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關(guān)鍵詞: 糖尿;高血壓;老年人;血壓監(jiān)測(cè);晝夜節(jié)律
2型糖尿病( T2DM) 和原發(fā)性高血壓( EH) 是常見的老年性疾病,二者關(guān)系密切,均為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。T2DM患者約50%合并EH,血壓異常與糖尿病的多種慢性并發(fā)癥及其預(yù)后關(guān)系密切。本文旨在觀察老年2型糖尿病(T2DM)對(duì)EH患者動(dòng)態(tài)血壓(ABP)及血壓晝夜節(jié)律的影響,來研究糖代謝異常對(duì)EH患者血壓的作用,為老年糖尿病患者高血壓靶器官損害的防治提供依據(jù)。
1 資料
1.1 臨床資料
選取2008 年8 月至2010 年8 月在我院住院的老年高血壓病患者104 例為研究對(duì)象,年齡70~92 歲,所有病例均符合《中國高血壓防治指南(2005)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、高血壓合并急性心梗、腦梗死等嚴(yán)重病例;按有無糖尿病分為單純EH組(A組)54 例,男31 例,女23 例,平均年齡80.8±9.3 歲;合并T2DM組(B組)50 例,男29 例,女21 例,平均年齡81.2±8.7 歲。糖尿病符合2008 年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除繼發(fā)性糖尿病(如柯興氏綜合征,藥物引起繼發(fā)性血糖升高等)患者。所有患者均長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等降壓藥物,多為2種以上藥物聯(lián)合服用。合并T2DM的EH患者同時(shí)行降糖藥物治療。
1.2 方法
受試者于8:00~9:00 開始在右上臂配帶無創(chuàng)便攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(德國MOBIL- O-GRAPH)。行ABP監(jiān)測(cè)至次日同一時(shí)間。日間(6:00~22:00)及夜間(22:00~次日6:00)分別間隔30 min、1 h測(cè)量血壓。受檢期間不限制活動(dòng)。監(jiān)測(cè)結(jié)果由該機(jī)數(shù)據(jù)分析儀進(jìn)行電腦編輯分析,有效測(cè)量范圍為SBP 70~260 mmHg,DBP 4O~150 mmHg,PP 20~120 mmHg。有效血壓測(cè)量值數(shù)不少于應(yīng)測(cè)次數(shù)的85%,否則為剔除病歷。
親愛的姥姥:
記得我曾經(jīng)問過您,幸福是什么,幸福在哪里,您說:“乖孩子,等你長(zhǎng)大了,你就知道,什么是幸福了.你瞧,姥姥現(xiàn)在抱著你就很幸福¨¨¨”
春去秋來,時(shí)間的變遷,讓我漸漸明白了您當(dāng)時(shí)說的話語,是的,幸福往往在我們不經(jīng)意的時(shí)候插著翅膀悄悄來到我們身旁,每每回憶起這些幸福,心里總是溫暖的,我現(xiàn)在就將這些暖心的幸福分享給您吧!
成長(zhǎng)的路上,總是灑滿陽光,上學(xué)的路上,總有鳥兒在歌唱,我的教室也格外寬敞,明亮,可謂窗明幾凈。現(xiàn)在我們的教學(xué)都是用電腦,圖文并茂的幻燈片,使課堂充滿了樂趣,45分鐘的時(shí)間經(jīng)常在不知不覺中流逝。姥姥,告訴你一個(gè)秘密,我最愛上信息課,這樣我就能在電腦的世界里暢游。
在充滿著生機(jī)的校園里,我快樂地成長(zhǎng),每年都取得了優(yōu)異的成績(jī)。
姥姥,您好久沒來我們泰州了吧,我的家鄉(xiāng)發(fā)生了翻天覆地的變化。
一座座高樓拔地而起,真是鱗次櫛比??!原來好多低矮的平房,埋進(jìn)了歷史的塵埃。
如綢緞般的東城河環(huán)城而過,可謂城中有水,水中有城,兩邊楊柳依依,翠綠的枝葉在風(fēng)中搖曳。望海樓則矗立在岸邊,看上去十分優(yōu)雅、莊重,散發(fā)出古典的氣息。近看,望海樓的周圍有著綠竹映襯,若隱若現(xiàn) ,宛如亭亭玉立的少女,在掩飾著自己那動(dòng)人的容貌。細(xì)看,望海樓樓體峻偉,頗有古幽之感,真不愧為“江淮第一樓”!
徜徉在這如詩如畫的景色中,偶爾飄來一陣誘人的香氣,好像遠(yuǎn)處傳來的天籟之音,哦,原來是老街,在散發(fā)著它那特有的味道。
穿過桃園,便進(jìn)入老街,只見老街上有著形形的小吃:有趣好吃的叉糖,潔白蓬松的棉花糖,有滋有味的臭干等等,都讓人垂涎三尺,大飽口福,全身的細(xì)胞都被幸福浸透。
最近,泰州還榮獲了“江蘇十大衛(wèi)生城市”的光榮稱號(hào),由此可見,家鄉(xiāng)人民的素質(zhì)在全面提高,真無愧于這天堂般的城市,怪不得連鳳凰都不愿離去呢!鳳凰城可謂名副其實(shí)。
在這座城市中,幸福無處不在,無時(shí)不存,幸福在哪里,在辛勤的勞動(dòng)里,在辛勤的汗水里,只要用心起體會(huì)。
姥姥,當(dāng)你聽我說起這些的時(shí)侯,你一定感到很幸福。我知道,這一切的幸福都來源于我們?nèi)找鎻?qiáng)大的祖國。您放心,我一定會(huì)努力學(xué)習(xí),每天進(jìn)步,長(zhǎng)達(dá)后,報(bào)效我的祖國,靠自己創(chuàng)造出更多的幸福,讓幸福灑滿人間!
【關(guān)鍵詞】幼兒園;主題背景;區(qū)域活動(dòng)
孩子喜歡嘗試探索,有較強(qiáng)的求知欲,現(xiàn)有的集體教學(xué)活動(dòng)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需要,教師需要適時(shí)地不斷調(diào)整投放材料、創(chuàng)設(shè)情景,鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行個(gè)別化的自主學(xué)習(xí)活動(dòng),隨著主題活動(dòng)的不斷開展,根據(jù)班級(jí)實(shí)際情況,在此期間圍繞主題活動(dòng)對(duì)區(qū)域活動(dòng)的環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)設(shè),以及材料的合理投放,讓幼兒在科學(xué)、合理、有效的區(qū)角活動(dòng)中,大膽操作、大膽探索,促進(jìn)幼兒自主性的發(fā)展,提高幼兒參與活動(dòng)的獨(dú)立性和主動(dòng)性,從而使幼兒各方面能力得到進(jìn)一步的發(fā)展。
一、主題背景下區(qū)域的環(huán)境創(chuàng)設(shè)
(1)環(huán)境創(chuàng)設(shè)與主題活動(dòng)內(nèi)容相融合
在區(qū)域活動(dòng)創(chuàng)設(shè)中,教師要根據(jù)當(dāng)前活動(dòng)主題對(duì)各區(qū)域作整體布局調(diào)整,投放相關(guān)的材料,保證在區(qū)角活動(dòng)中孩子有一個(gè)全面發(fā)展的環(huán)境。
(2)環(huán)境創(chuàng)設(shè)要體現(xiàn)幼兒自主性
區(qū)域環(huán)境創(chuàng)設(shè)應(yīng)引導(dǎo)幼兒主動(dòng)參與,幼兒根據(jù)實(shí)際生活及已有經(jīng)驗(yàn),在自己創(chuàng)設(shè)的情境中探索、發(fā)現(xiàn)、感知。如:“我是中國人”這一主題活動(dòng)中,在這一主題中,主要是激發(fā)幼兒愛國的熱情,并在親身的活動(dòng)中,感受到作為一個(gè)中國人的自豪。讓幼兒自己去收集圖片,自己與家長(zhǎng)一起去上網(wǎng)查閱資料等等,這樣的環(huán)境創(chuàng)設(shè)才能充分體現(xiàn)幼兒的自主性。
(3)區(qū)域環(huán)境要體現(xiàn)關(guān)聯(lián)性、互動(dòng)性
環(huán)境創(chuàng)設(shè)中各區(qū)域活動(dòng)要體現(xiàn)關(guān)聯(lián)性、互動(dòng)性,讓幼兒在和環(huán)境的相互作用中主動(dòng)得到發(fā)展。例:我們開辟的青花瓷、美麗的窗花、串串香加工坊這幾個(gè)區(qū)域和泰州風(fēng)情老街都是具有關(guān)聯(lián)性和互動(dòng)性,小朋友們制作的瓷瓶、串串香、窗花等等都可以作為特色物品拿到風(fēng)情老街去賣,賺了錢以后還可以在大賣場(chǎng)里買自己喜歡的其他東西,這樣的區(qū)域交流具有了較強(qiáng)的互動(dòng)性和操作性。
二、主題背景下區(qū)域活動(dòng)材料的投放
1.材料的投放要讓幼兒多種感官都能投入到活動(dòng)中
區(qū)域游戲活動(dòng)中,教師創(chuàng)設(shè)多感官體驗(yàn)環(huán)境,支持幼兒用自己的感官去體驗(yàn)、感受、探究,使幼兒的區(qū)角活動(dòng)更加豐富和深入。在探索的過程中,幼兒大膽地表現(xiàn)和分享著體驗(yàn)過程中探索的樂趣,以此提高自己的認(rèn)知能力和思維能力,豐富自己的情感,形成自己的經(jīng)驗(yàn)。主題活動(dòng)《夏天到》中,師生共同帶來許多夏季水果,我們把這些水果放在娃娃家,幼兒通過看、摸、聞、嘗各種水果后,相互介紹、交流分享,進(jìn)一步感知比較各種水果。在游戲過程中,幼兒通過多種感官進(jìn)行多重感知,使得他們對(duì)各種水果的認(rèn)識(shí)更全面更具體。在品嘗水果后,孩子們還用自己喜歡的方式表達(dá)、表現(xiàn)品嘗后的感覺,他們通過臉部表情記錄自己品嘗后的感受,表現(xiàn)對(duì)各種味道的感知,讓同伴猜一猜,自己吃了什么味道的食物。幼兒在探索的過程中,大膽地表現(xiàn)自己的體驗(yàn),在交流的過程中體驗(yàn)著探索的樂趣。
2.投放的游戲材料要符合本班幼兒實(shí)際發(fā)展情況
以主題“冬眠的動(dòng)物”為背景的區(qū)域活動(dòng)為例,我們?cè)趨^(qū)域中為幼兒提供彩色圖片,希望幼兒按圖片進(jìn)行表演。孩子們發(fā)現(xiàn)新的材料后,開始還嘗試進(jìn)行表演,進(jìn)行角色分配。但由于該圖片上的角色太多,內(nèi)容太難,孩子們對(duì)該故事又很陌生,再加上孩子們合作表演故事的能力還不是很強(qiáng),很快孩子們就放棄了。針對(duì)這種情況,我們投放了新的材料:幼兒熟悉的故事磁帶,手偶、頭飾等,幼兒可一邊聽故事一邊合作表演,由于故事較熟悉,表演難度降低,他們對(duì)該區(qū)域的興趣也變得濃厚了。
3.根據(jù)幼兒差異現(xiàn)象,提供多層次、多樣化的材料
每個(gè)幼兒的認(rèn)知水平、經(jīng)驗(yàn)和能力都是不同的,區(qū)域活動(dòng)的最大特點(diǎn)就是能為不同能力、興趣的幼兒提供適應(yīng)其發(fā)展的活動(dòng)環(huán)境。因此要根據(jù)幼兒能力的不同提供操作難易程度不同的活動(dòng)材料,便于教師對(duì)不同能力的幼兒進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助,更好地做到因材施教。區(qū)角中提供的材料如果是單一的、一成不變的,幼兒就無法與操作材料產(chǎn)生互動(dòng),也無法獲得多方面能力的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累。因此,多層次、遞進(jìn)性的多樣化的材料才能夠滿足幼兒不同的發(fā)展需求。
三、區(qū)域活動(dòng)中幼兒綜合能力的培養(yǎng)
1.培養(yǎng)幼兒探索思考的能力
幼兒通過與感興趣的活動(dòng)材料的互動(dòng),產(chǎn)生強(qiáng)烈的探究欲望,從而形成自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。幼兒根據(jù)自己的興趣、愛好及能力在自主的環(huán)境下開展活動(dòng),能開發(fā)幼兒的潛能,充分體驗(yàn)成功的喜悅,并增進(jìn)幼兒之間的交往,以發(fā)展社會(huì)性能力及健康人格的形成。
2.培養(yǎng)幼兒表達(dá)表現(xiàn)的能力
教師要給幼兒自由選擇的機(jī)會(huì)和條件,根據(jù)幼兒的差異性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性,讓每個(gè)幼兒都具有表達(dá)表現(xiàn)的勇氣,在充分展示和表現(xiàn)自己的才能中獲得滿足感和成就感。在《快樂六一》的主題中,我們開設(shè)了表演區(qū),孩子們?cè)诒硌輩^(qū)穿上自己設(shè)計(jì)制作的服飾,盡情地表演,活動(dòng)無形和主題聯(lián)系了起來,而且讓幼兒表達(dá)表現(xiàn)的能力得到了發(fā)展。
3.培養(yǎng)幼兒社會(huì)性發(fā)展
幼兒社會(huì)性能力是在與一定社會(huì)環(huán)境的相互作用之后而產(chǎn)生的。例如:在進(jìn)行“交通工具”為主題的區(qū)域環(huán)境設(shè)置時(shí),環(huán)境的創(chuàng)設(shè)完全可以引導(dǎo)幼兒自己來完成。幼兒可以走到街頭,認(rèn)識(shí)交通信號(hào)燈、觀察車輛的通行,同時(shí)認(rèn)識(shí)汽車的種類,自己向有關(guān)人員咨詢交通方面的知識(shí),或與家長(zhǎng)交流,還能從中發(fā)現(xiàn)路段車流量的問題等。最后,將自己所獲得的知識(shí)作用于環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。
馬來西亞的華裔朋友說,在他們眼里中國是一片最美的楓葉,時(shí)刻提醒他們落葉歸根。
我說,中國是最美的地方。從西域到東海,從漠北到江南,九百六十萬平方公里的土地上每一寸都散發(fā)著泥土的清香,留下了多少千古絕唱。而如今,這方土地乘著時(shí)代的快車,創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)的傳奇。
細(xì)數(shù)農(nóng)村新變化
農(nóng)村,自古便是貧窮和落后的代言詞,鄉(xiāng)巴佬的出產(chǎn)原地,而新名詞“貧富差距”更是讓農(nóng)村人抬不起頭,甚至有些老城里人剛見面就輕蔑地吐出一句“鄉(xiāng)下的”??扇缃瘢瑫r(shí)局發(fā)生了翻天覆地的大變化,就說說我的老家吧。
老家是一個(gè)縣級(jí)城市下的小莊子,從南到北,沒一戶人家是不認(rèn)識(shí)的,是典型的中國式農(nóng)村。這個(gè)莊子家家住平房,戶戶燒煙囪,當(dāng)傍晚縷縷炊煙便迎著風(fēng)散在如血?dú)堦柕墓廨x中。種地的大伯,大嬸也就踩著磚塊鋪的羊腸小路,扛著鋤頭往家趕去。雖說看起來莊子挺好,詩情畫意,田園風(fēng)情,可莊里人終年在田里忙到晚也賺不到幾個(gè)錢,養(yǎng)活一個(gè)家還是一件不輕的負(fù)擔(dān)。如此的生活條件,公共基礎(chǔ)設(shè)施自然不是很好,這也就成了我不愿回家的借口。
又是一年七月半,回去祭拜先人是不可回避的,我?guī)е环輳?fù)雜的心情踏上了回家的路。從莊子?xùn)|熟門熟路地走到莊子西,意外地發(fā)現(xiàn)莊里人竟都“神秘失蹤”了,只剩下一些年紀(jì)大了的老人看守門院。順路拐三拐,我決定先去二姑家問個(gè)明白,卻不想在路上遇到小姑姑,自然便跟著去了她家。這回可讓我發(fā)現(xiàn)端倪了,在三岔路口的東邊,原來荒地里“長(zhǎng)”出了一片別墅,統(tǒng)一的藍(lán)瓦紅磚,整齊劃一地就像排隊(duì),別說,還真不錯(cuò)!
沿路可碰見了不少老熟人,河?xùn)|的二丫她媽啦,以前對(duì)門的小蠻子啦,隔壁家的胖子啦,呵,大家都搬了過來。而最東邊那棟就是二姑家,門口停了一輛黑色商務(wù)車,天,二姑父的老坦克啥時(shí)變成了這玩意兒!這些都讓我又驚又喜,感慨良多至于又好奇著莊里人“發(fā)家”的秘訣。小姑姑是個(gè)藏不住話的人,一語道破天機(jī):“大家如今都辦廠子吶!”原來,老家是生產(chǎn)大蔥的高產(chǎn)地,先前一直下販,自然賺得少,如今脫水蔬菜廠一建,所謂“財(cái)源滾滾”自然就是這個(gè)道理。生財(cái)之道不僅是莊里人用汗水換來的,還有政府的扶持,免除不少稅收之外還派了專業(yè)人員前來協(xié)助。除了這些,貿(mào)易出口也成了廠里的資金來源很大一部分,而外商來購也是中國加入世貿(mào)組織的主要原因。說到這里,小姑姑朝我一笑:“WTO嘛,我也知道!”在全村奔小康后,年輕人抓緊時(shí)機(jī),利用資金在周邊建了養(yǎng)豬場(chǎng)、蔬菜果園種植基地、無公害農(nóng)場(chǎng)水稻園等,將土豬、草雞、瓜果之類純天然食品遠(yuǎn)銷國內(nèi)外,為品牌建立打下了夯實(shí)的信譽(yù)基礎(chǔ)。當(dāng)然了,隨著人均收入的提高,整個(gè)莊子煥然一新,門面、商鋪、樓盤應(yīng)有盡有,幾條高速公路從莊前穿過,還有不少城里闊佬前來投資,日子已不能用紅紅火火來形容,因?yàn)榍f里人有時(shí)做夢(mèng)都會(huì)笑醒。
回首看看如今莊子新風(fēng)貌,想想這些年祖國的改革創(chuàng)新,真是“忽如一夜春風(fēng)來,祖國大地變化多!尤數(shù)農(nóng)村新風(fēng)貌,樂壞老農(nóng)呵呵笑。”
展望城市新未來
我生活的這座城,是一個(gè)在中國地圖上要仔細(xì)尋找才能發(fā)現(xiàn)的小城。小城故事多,這句話是不錯(cuò)的,雖然這里沒有哈根達(dá)斯,沒有火車,沒有地鐵,沒有飛機(jī)場(chǎng),甚至沒有星巴克,但是卻有悠遠(yuǎn)的人文歷史,這里的古今文人,隨口說出一個(gè),知曉的人十有八九。由街心公園向四方走,每一方都能看到前人的故居,佳人才子的故事在坊間流傳多多,聽一下午能回味好一陣子,還意猶未盡。
漫步于修繕好的明清老街,聞著若有若無的藥香,聽著鞋跟在青磚上敲出一串兒清脆的音符,內(nèi)心便變得平靜深遠(yuǎn),思緒也隨著幽幽的巷口飛向了若干年之前的歲月。角落那座紅梁高戲臺(tái)上一位紅衣演員演唱著《貴妃醉酒》,咿咿呀呀的聲音中那些蒙了面紗的笑靨越過時(shí)間的隔閡,我仿若回到千年之前,心思更加細(xì)密了。路邊的街鋪冷冷清清,偶過一茶室,上好雨前龍井的清香熏醉了路過的游客,更勾起對(duì)前朝時(shí)光的暢想悠。但又或許這只是幻想,外面燈紅酒綠的世界才是我真正的天地,那里才是我需要拼搏、努力的地方,在那里,我學(xué)會(huì)了“一分耕耘,一份收獲”,知道了“家事、國事、天下事,事事關(guān)心”,明白了“愛祖國,愛家鄉(xiāng)”,懂得了“好好學(xué)習(xí),天天向上”。
再次站在街心花園,看著鱗次櫛比的高樓大廈,霓虹點(diǎn)點(diǎn)的都市樓房,心里的愿望更加豐盈,的確,這座城市就這樣,但不必要總是沉溺在前人留下的文化上做文章,我們可以利用知識(shí)和實(shí)踐去改變,去創(chuàng)造更美好的明天?;蛟S,就在幾年后的某天,抬頭突然發(fā)現(xiàn)城市獨(dú)有的繁榮和華麗像一朵花般在這座城徐徐綻放。如今,西裝革履的上班族、濃妝艷抹的女郎、精神抖擻的九零后,在屬于他們的地方奔波著,為理想而奮斗著。我相信,只要投入汗水和精力,經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的喜悅將傳遍整座城,幸福,這座城值得擁有!
后記: