影像診斷
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影像診斷范文第1篇
【摘要】目的：從小兒肺結(jié)核入手，探究小兒肺部疾病影像診斷。方法：選擇2008年3月-2011年3月期間收治小兒肺結(jié)核患兒65例，分別給予CT影像診斷檢查和x胸片檢查，對比影像診斷結(jié)果。結(jié)果：本文研究中，肺結(jié)核患兒胸部影像多以肺實(shí)質(zhì)侵潤和淋巴腫大為主，同時(shí)還檢測出栗粒性肺結(jié)核、支氣管病變、胸膜病變、肺內(nèi)或淋巴結(jié)鈣化、CT顯示肺部小顆粒狀、斑片狀密度增高病灶，且病變范圍較廣。肺CT在各方面檢測的陽性率均好于X胸片的影像診斷，對X胸片中忽略的原發(fā)病灶、淋巴結(jié)腫大及空洞等病灶影像，采用CT均能有效顯示。結(jié)論：采用CT影像診斷，有利于降低漏診、誤診，成為臨床重要的肺內(nèi)結(jié)核診斷的重要佐證。
【關(guān)鍵詞】小兒肺部疾??；影像診斷；小兒肺結(jié)核；CT診斷
【中圖分類號】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1121-02醫(yī)學(xué)臨床中，肺結(jié)核在小兒肺部疾病中的發(fā)病率逐年上升，成為危及患兒健康的主要疾病。由于該病的臨床診斷較難，誤診率較高，給臨床診斷帶來困難。據(jù)相關(guān)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，給予小兒CT影像診斷有利于進(jìn)一步提高對小兒肺結(jié)核癥狀的診斷水平［1］。為此本文將探究2008年3月-2011年3月期間收治的65例小兒肺結(jié)核給予CT影像診斷，探討CT影像對小兒肺結(jié)核的診斷價(jià)值。1.資料與方法
1.1臨床資料：選擇2008年3月-2011年3月期間收治小兒肺結(jié)核患兒65例，其中男42例，女23例，年齡1-3歲，平均年齡1.3±0.2歲，病程1-5個(gè)月，平均病程2.4±0.2個(gè)月。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和《中華兒科雜志》制定的《兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、肝脾腫大、嗜睡、肺部濕羅音，經(jīng)過胸部X線檢查具有各型肺結(jié)核征象。未接種卡介苗44例，卡介苗接種呈陰性21例，與肺結(jié)核親屬可疑接觸史31例。結(jié)核菌素試驗(yàn)：陰性4例，+5例，++27例，強(qiáng)陽性29例。
1.2方法：給予65例小兒CT影像診斷檢查，取仰臥位橫斷面平掃，層厚10mm，無間隔，管電流60mA，管電壓120kV，矩陣512×512。并同時(shí)給予x胸片檢查。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查中白細(xì)胞總數(shù)升高25例，CBP升高34例，血沉增快35例，合并貧血27例，病原學(xué)檢查陽性8例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以百分率表示，對部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。2.結(jié)果
本文研究中，肺結(jié)核患兒胸部影像多以肺實(shí)質(zhì)侵潤和淋巴腫大為主，同時(shí)還檢測出栗粒性肺結(jié)核、支氣管病變、胸膜病變、肺內(nèi)或淋巴結(jié)鈣化、CT顯示肺部小顆粒狀、斑片狀密度增高病灶，且病變范圍較廣。肺CT在各方面檢測的陽性率均好于X胸片的影像診斷，對X胸片中忽略的原發(fā)病灶、淋巴結(jié)腫大及空洞等病灶影像，采用CT均能有效顯示，具體數(shù)據(jù)，（見表1）。
表165例肺結(jié)核患兒胸片和肺CT結(jié)果及比較（n/%）
病變X胸片（n=65）肺CT（n=65）肺實(shí)質(zhì)侵潤52（80）58（89.2）*左肺1012右肺4145兩肺11空洞7（10.8）13（20）*淋巴結(jié)腫大47（72.3）60（92.3）*肺門1318縱膈3442粟粒性肺結(jié)核14（21.5）16（24.6）*支氣管病變7（10.8）15（23.1）*受壓510播散13擴(kuò)張12胸膜病變17（26.2）20（30.8）*肺內(nèi)或淋巴結(jié)鈣化7（10.8）18（27.7）*注：*與X胸片對比，P＜0.05。3.討論
小兒肺結(jié)核多由于含有病毒飛沫進(jìn)入患兒肺泡中，引起肺實(shí)質(zhì)炎癥，于肺內(nèi)形成病灶，經(jīng)淋巴管引起縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大。小兒肺結(jié)核病變進(jìn)展包括原發(fā)病灶及淋巴結(jié)擴(kuò)大引起的壞死，造成肺炎、支氣管病變，進(jìn)而發(fā)展為支氣管結(jié)核或淋巴結(jié)支氣管瘺；同時(shí)小兒體內(nèi)結(jié)核桿菌隨著血液流動將病變散播，引起全身其他器官臟器結(jié)核病。病變好轉(zhuǎn)跡象為吸收和鈣化，臨床觀察診斷小兒肺結(jié)核病程變化可通過影像進(jìn)行診斷［2］。由于患兒的免疫系統(tǒng)不能有效對結(jié)核病菌起到免疫，會引起淋巴、血源和支氣管散播加重肺內(nèi)及全身粟粒性結(jié)核?。?］。本文研究中，結(jié)核患兒胸部影像多以肺實(shí)質(zhì)侵潤和淋巴腫大為主，同時(shí)還檢測出栗粒性肺結(jié)核、支氣管病變、胸膜病變、肺內(nèi)或淋巴結(jié)鈣化、CT顯示肺部小顆粒狀、斑片狀密度增高病灶，且病變范圍較廣。
小兒肺結(jié)核的臨床診斷：由于小兒肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)為呼吸道感染的臨床體征和癥狀，患兒常見體征表現(xiàn)為潮熱、乏力、消瘦等，臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、咳嗽、嗜睡、易激惹等［4］。臨床發(fā)熱和咳嗽癥狀遷延反復(fù)，若患兒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，則會引起患兒嗜睡，易激惹等癥。若臨床誤診，給予患者不同抗炎治療，藥不對癥，病程遷延至數(shù)月，應(yīng)考慮為肺結(jié)核，對患兒給予抗結(jié)核治療［5］。臨床診斷中，由于小兒肺結(jié)核缺乏特異性，采用X胸片診斷常會有誤診、漏診，延誤治療。采用CT診斷小兒肺結(jié)核具有重要的臨床意義，依據(jù)CT影視診斷能夠區(qū)別肺囊腫、支氣管肺炎、支氣管異物，有利于鑒別肺結(jié)核。
經(jīng)影像學(xué)診斷，小兒肺結(jié)核常以粟粒性肺結(jié)核多見，這是由于病毒入侵患兒體內(nèi)，機(jī)體免疫力的結(jié)核抗體較少，致使結(jié)核桿菌傳播。臨床給予X胸片檢查時(shí)，會呈現(xiàn)結(jié)節(jié)大小、密度、分布較均勻，結(jié)節(jié)1-3mm大小，密度淺，向周圍擴(kuò)散。嬰幼兒肺部尚未發(fā)育成熟、小結(jié)節(jié)低于0.5mm，早期間質(zhì)無特異化及X胸片攝像時(shí)其他因素影響，成像時(shí)會有漏診發(fā)生［6］。本文研究結(jié)果中，采用X胸片顯現(xiàn)粟粒性肺結(jié)核14例，而經(jīng)過CT診斷又發(fā)現(xiàn)2例漏診，分析原因可能是由于肺部粟粒性結(jié)節(jié)不明顯，造成X胸片漏診，CT診斷優(yōu)于X線胸片，提示CT具有較好的密度分辨率和空間分辨率，能夠更好的顯示更小的結(jié)節(jié)［7］。采用X線胸片診斷淋巴結(jié)腫大47例，經(jīng)過CT診斷為60例，提示CT診斷能夠提高對原發(fā)性綜合征的診斷率，更好地顯示肺門及淋巴結(jié)核病變情況。腫大的淋巴結(jié)會壓迫支氣管，引起肺不張，根據(jù)研究結(jié)果顯示，CT診斷支氣管受壓10例，需考慮肺門腫大淋巴結(jié)壓迫所致。
小兒肺結(jié)核患兒機(jī)體中的結(jié)核桿菌，經(jīng)血液循環(huán)，呈急性血播型，常會散播于患兒大腦、腹部臟器等部位，嚴(yán)重威脅患兒的健康，增加患者致殘率和致死率。因此臨床治療中，對可疑或確診患兒患有肺結(jié)核，應(yīng)排查有無胸外結(jié)合可能，采用CT影像診斷，有利于降低漏診、誤診，成為臨床重要的肺內(nèi)結(jié)核診斷的重要佐證。參考文獻(xiàn)
［1］周琴，閆秀梅，鄭飛霞.小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床及影像學(xué)特征［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，12(1)：244.
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影像診斷范文第2篇
【摘要】 目的 總結(jié)分析頸椎旋轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)，尋找其正確的診斷及治療方法。方法 收集75名患者的X線平片及CT片，分別觀察頸椎棘突、橫突的連線，寰-齒關(guān)節(jié)間隙，齒狀突與棘突平分線的變化。 結(jié)果 在所有患者的頸椎正位像及側(cè)位像上棘突及橫突的連線均不在同一直線上;39例存在寰-齒關(guān)節(jié)間隙不等寬;51例樞椎齒狀突與棘突平分線存在偏轉(zhuǎn)。結(jié)論 頸椎旋轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)典型，熟悉其表現(xiàn)有助于該病的診斷。
【關(guān)鍵詞】 頸椎;旋轉(zhuǎn);影像學(xué);診斷
Abstract：Objective To examine the imaging manifestation of axial rotation of the cervical spine and explore accurate diagnosis and proper treatment.Methods The X-ray and CT imaging of 75 patients were collected. The changes of the connective line of the cervical spinous process， transverse process， the spatium of articulus atlantodentalis ventralis， the equally pided line of spinous process and dentoid process of axis were observed respectively.Results The connective lines of the cervical spinous process and transverse process of all patients， which were in the anterioposterior and latera film of cervical spine， were not distributed on an identical line;39 cases with the spatium of articulus atlantodentalis ventralis appeared asymmetrical;51 cases with the equally pided line of spinous process and dentoid process of axis were of deflection.Conclusions Imaging of axial rotation of the cervical spine has tipical manifestation， which is helpful to the diagnosis.
Key words：cervical spine;rotate;imaging;diagnosis
隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用普及和人口老齡化，越來越多的人都會被頸椎病所纏擾。以往患者就診時(shí)，多通過頸椎正側(cè)位及雙斜位像觀察椎體是否存在骨質(zhì)增生、椎間孔是否變窄及項(xiàng)韌帶鈣化與否;或行CT及MR檢查，觀察椎間盤、椎管及后縱韌帶、黃韌帶的退行性改變。很少有人觀察頸椎椎體旋轉(zhuǎn)所造成的頸椎癥狀。本文旨在通過研究頸椎旋轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)，尋找頸椎疼痛的病因，為臨床治療提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在臨床上存在頭暈頭痛、惡心嘔吐及頸肩痛等癥狀的患者，行其他檢查排除顱內(nèi)病變，并經(jīng)臨床及影像檢查確診為頸椎旋轉(zhuǎn)的患者75 例，其中男性24 例，女性51例，年齡35～66 歲，平均年齡45 歲。
1.2 方法
1.2.1 X線平片檢查 所有患者均攝取頸椎正位像、側(cè)位像及寰樞椎開口位。攝片時(shí)均采取臥位攝影。設(shè)備采用Siemens Multix Compact K型照像機(jī)，CR采用Konica Minolta Regius model 190處理系統(tǒng)。
1.2.2 CT檢查 部分患者加作該項(xiàng)檢查，設(shè)備采用Marconi UltraZ型螺旋CT，行螺旋掃描，螺距1，層厚3 mm，重建間距3 mm。掃描范圍根據(jù)需要而定。重點(diǎn)觀察椎體，掃描過程中盡可能地保持椎體中軸線居中無偏移。
1.2.3 結(jié)果處理及觀察對比 在頸椎正位像上觀察各頸椎的棘突和雙側(cè)椎弓根的投影是否在同一直線上，并測量棘突到同層椎體的兩側(cè)緣的垂直距離，看其是否相等;側(cè)位像觀察各椎體橫突的連線是否連續(xù)，橫突及椎體前、后緣有無雙邊雙突影;寰樞椎開口位分別觀察齒狀突與樞椎兩側(cè)塊是否等距，“八”字間隙是否等寬，樞椎齒狀突與其棘突平分線投影是否在同一直線上;CT的椎體斷層圖像上，在保證頸椎整體中軸居中的情況下，在可疑旋轉(zhuǎn)的椎體的中心與棘突中點(diǎn)作一連線，然后沿椎體的鉤椎邊緣分別作兩條垂直于冠狀面的平行線，測量棘突中點(diǎn)到兩側(cè)鉤椎緣的垂直距離，看其是否相等。
2 結(jié) 果
趙旭波，等：頸椎旋轉(zhuǎn)的影像學(xué)診斷遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008年8月，29(4)全部75例頸椎旋轉(zhuǎn)患者，在頸椎正位像上均存在不同程度的單個(gè)頸椎或多個(gè)頸椎棘突偏轉(zhuǎn)，與門齒正中線及其他棘突的連線不在同一直線上，其中45例雙側(cè)椎弓根的投影亦有不同程度的偏移，且多發(fā)生于樞椎及第3頸椎。在側(cè)位像上可見旋轉(zhuǎn)的頸椎橫突投影前移，有時(shí)可伴椎體上翹，此種情況多發(fā)生于寰樞關(guān)節(jié)。在51例加照寰樞椎開口位的患者中，有39例存在寰樞關(guān)節(jié)半脫位，即齒狀突到兩側(cè)塊的間隙不等寬，距離差值超過2 mm以上;“八”字間隙不等寬24例;而全部患者均可見樞椎齒狀突與棘突平分線存在偏轉(zhuǎn)。另有28例患者行CT檢查，均發(fā)現(xiàn)棘突中點(diǎn)到兩側(cè)鉤椎邊緣不等距現(xiàn)象。
3 討 論
3.1 頸椎病的概念及臨床表現(xiàn)
頸椎病又稱頸椎綜合征，是指在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，伴有頸部骨組織、軟組織、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等臨近組織受損，力的平衡失調(diào)而引起的不同類型的綜合征。其臨床癥狀多表現(xiàn)為，頸肩背痛、上肢無力、手腳麻木、頭暈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、吞咽困難，甚至出現(xiàn)視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢無力，行走不穩(wěn)，甚至癱瘓。
3.2 頸椎旋轉(zhuǎn)的致病機(jī)理
正常的頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊以及周圍韌帶、肌肉組織具有生理功能在靜止時(shí)保持解剖結(jié)構(gòu)的靜態(tài)平衡。成年期受外傷、過度的持重負(fù)荷、不良的姿勢、先天發(fā)育異常等因素的影響，當(dāng)頸椎突然向上向下或左右轉(zhuǎn)動時(shí)，由于頸椎兩側(cè)的部分肌力不均衡，?？蓪?dǎo)致單個(gè)或多個(gè)椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，尤其是在頸椎退變過程中，周圍韌帶及肌肉的束縛功能減弱，更易發(fā)生。由于頸椎較胸椎、腰椎存在一個(gè)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，即橫突孔，其內(nèi)有椎動脈走行，當(dāng)頸椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，一定能使橫突孔的單位截面積變小，椎動脈受壓引起椎動脈癥狀;同時(shí)上關(guān)節(jié)突突入椎間孔，擠壓神經(jīng)根引起神經(jīng)根癥狀;而走行于椎弓板外側(cè)的交感神經(jīng)會受到一個(gè)旋轉(zhuǎn)的擰力作用，從而表現(xiàn)出頸椎病的交感神經(jīng)功能紊亂癥狀[1]。
3.3 頸椎旋轉(zhuǎn)的影像學(xué)診斷
傳統(tǒng)頸椎病的X線檢查多將重點(diǎn)放在觀察椎間孔有無變窄、椎體前后緣是否有骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)的增生程度，以及項(xiàng)韌帶鈣化等改變，往往忽略了頸椎旋轉(zhuǎn)這一致病因素。而孫樹椿等人的研究表明[2]，頸椎病特別是椎動脈型的，其X線表現(xiàn)以失穩(wěn)移位多見，而鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成陽性率不高，其中C3、4、C5、6X線移位改變可視為椎動脈型頸椎病的重要診斷依據(jù)。另外，劉兵等人亦[3]提出C5、C6橫突孔較高，而下段椎動脈上下、左右移動的幅度又較小，所以C4、5、C5、6較小的移位就可以壓迫椎動脈而引起椎動脈的血流量減少，從而造成椎動脈型頸椎病。頸椎旋轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)：(1)在頸椎正位像上可見正常的所有頸椎的棘突、雙側(cè)椎弓根的投影分別是在同一直線上，而發(fā)生旋轉(zhuǎn)的椎體以上二者的投影是脫離于直線以外;(2)測量棘突到同層椎體的兩側(cè)緣的垂直距離，正常時(shí)兩側(cè)等距，但發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)側(cè)距離變短(見圖1，2);(3)側(cè)位像正常時(shí)各椎體橫突的連線是連續(xù)的、椎體前、后緣無移位及上翹，而旋轉(zhuǎn)的椎體橫突投影一般發(fā)生遷移。寰椎有時(shí)可見上翹改變，其具體表現(xiàn)為寰椎后結(jié)節(jié)與枕骨隆突的間距變短;(4)“雙邊雙突征”，即旋轉(zhuǎn)移位的椎體和上下關(guān)節(jié)突的投影不能互相重疊[4](見圖3);(5)寰樞椎開口位正常的齒狀突與樞椎兩側(cè)塊是等間距，而旋轉(zhuǎn)時(shí)呈半脫位改變;(6)寰樞關(guān)節(jié)“八”字間隙不等寬;(7)樞椎齒狀突與其棘突平分線投影呈傾斜直線，而非垂直線;(8)CT的椎體斷層圖像上，在保證頸椎整體中軸居中的情況下，在可疑旋轉(zhuǎn)的椎體的中心與棘突中點(diǎn)作一連線，然后沿椎體的鉤椎邊緣分別作兩條垂直于冠狀面的平行線，測量棘突中點(diǎn)到兩側(cè)鉤椎緣的垂直距離，旋轉(zhuǎn)時(shí)存在間距差。在進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)的影像學(xué)診斷過程中，只要基本掌握了以上幾個(gè)診斷要點(diǎn)，一般不難診斷。有時(shí)可能存在影像表現(xiàn)與臨床癥狀不符的現(xiàn)象，其主要與投照的角度及有關(guān)。 圖1 為一樞椎旋轉(zhuǎn)患者，寰樞椎開口位像可見樞椎齒狀突與棘突平分線不在同一條直線上。并可見雙側(cè)寰-齒關(guān)節(jié)間隙不等寬(白色箭頭) 圖2 為頸6、7椎體旋轉(zhuǎn)患者，于頸椎正位像可見頸6、7棘突(白色箭頭)位于頸椎正中線以外圖3 為頸4、頸6椎體旋轉(zhuǎn)患者，側(cè)位像見“雙突征”(白色箭頭)
3.4 頸椎旋轉(zhuǎn)的治療
中醫(yī)是我國寶貴的財(cái)富，尤其是中醫(yī)針刀技術(shù)是近幾年新生的一門學(xué)科，在治療頸椎旋轉(zhuǎn)方面具有獨(dú)特的療效。本次收集的75例頸椎旋轉(zhuǎn)患者，均經(jīng)中醫(yī)針刀手法復(fù)位治療。經(jīng)過一次或多次的治療后，復(fù)查攝片見，頸椎椎體旋轉(zhuǎn)消失，棘突連線成一直線、橫突連線連續(xù)、寰-齒間隙等寬(見圖4)，臨床癥狀減輕或消失，療效是肯定的。 圖4 為一樞椎旋轉(zhuǎn)患者治療前后的對比，a 治療前，可見樞椎齒狀突與棘突平分線明顯不在同一條直線上(白色細(xì)箭頭)，雙側(cè)寰-齒關(guān)節(jié)間隙不等寬(白色粗箭頭);b 第一次治療后，可見樞椎齒狀突與棘突平分線在同一條直線上(白色細(xì)箭頭)，但雙側(cè)寰-齒關(guān)節(jié)間隙不等寬(白色粗箭頭);c 第二次治療后，可見樞椎齒狀突與棘突平分線在同一條直線上(白色細(xì)箭頭)，雙側(cè)寰-齒關(guān)節(jié)間隙等寬(白色粗箭頭)
頸椎旋轉(zhuǎn)是引起頸椎病的常見原因，由于缺乏認(rèn)識，往往不能得到及時(shí)正確的診斷，給臨床醫(yī)生的診斷治療帶來了麻煩，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致頸椎病的主要原因是十分必要的。
參考文獻(xiàn)
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影像診斷范文第3篇
關(guān)鍵詞：小兒肺部疾??；影像診斷
通過對近年來小兒肺部疾病的醫(yī)學(xué)臨床情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小兒肺部疾病中肺炎的發(fā)病率在不斷的提高，而且肺炎對患者的生命和健康造成了嚴(yán)重的危害。在實(shí)際的肺炎臨床診斷過程中，其診斷比較難，同時(shí)肺炎的誤診率在逐年的升高，其給臨床診斷帶來了很大的困擾。根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的相關(guān)報(bào)道，通過運(yùn)用CT影像對小兒肺炎疾病進(jìn)行診斷，提高了小兒肺炎的診斷水平。本文將我院收治的60例小兒肺炎患者作為主要研究對象，探討CT影像檢查對小兒肺炎診斷的重要意義。具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年8月～2013年8月在我院接受治療的60例小兒肺炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過兒童肺炎的臨床診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組的相關(guān)規(guī)定，并予以確診。60例患者包括40例男患者和20例女患者。60例小兒肺炎患者均在不同程度上表現(xiàn)出呼吸困難、肝脾腫大、發(fā)熱等癥狀，在胸部X線檢查的基礎(chǔ)上，顯現(xiàn)出各種肺炎征象。其中38例患者沒有接種卡介苗，22例患者的卡介苗接種呈現(xiàn)出陰性。所有患者均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。
1.2方法 通過運(yùn)用CT影像對60例小兒肺炎患者進(jìn)行診斷檢查，患者保持仰臥的狀態(tài)，對其進(jìn)行橫斷面平掃，通常層厚保持在9cm左右，不允許出現(xiàn)間隔現(xiàn)象，使管電流處于60mA的狀態(tài)，使管電壓處于120kV的狀態(tài)，矩陣為512×512。同時(shí)，60例患者接受X 胸片的診斷檢查。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 通過血的常規(guī)檢查，其中23例患者的白細(xì)胞的總數(shù)在逐漸的升高，其中30例患者的CBP在不斷的升高，32例患者的血沉速度已經(jīng)加快，通過檢查有25例患者出現(xiàn)合并貧血情況。通過病原性檢查，發(fā)現(xiàn)6例患者顯示陽性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
通過本文的研究，小兒肺炎患者胸部影像主要顯示出肺實(shí)質(zhì)侵潤和淋巴腫大的影像。通過檢查還顯示出栗粒性肺炎、胸膜病變、肺內(nèi)或淋巴結(jié)鈣化等病變，而且檢查出病變范圍在逐漸的擴(kuò)大。通過X胸片的影像診斷，忽略了原發(fā)病灶、淋巴結(jié)腫大等病灶，但通過肺CT 檢查診斷，這些病灶均得到有效的顯示，見表1。
3討論
通過對小兒肺炎疾病的臨床癥狀和發(fā)病特征進(jìn)行全面的探討和研究，表明小兒肺炎主要由病毒飛沫引起的。病毒飛沫進(jìn)入兒童的肺泡中，從而使兒童的肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的炎癥，從此在兒童的肺內(nèi)形成了病灶，在通過淋巴管后，使淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象。在通常情況下，小兒肺炎病變的進(jìn)展過程主要是：原病灶和淋巴逐漸擴(kuò)大，將會使其出現(xiàn)壞死情況，隨著兒童體內(nèi)血液不停息的流動，使結(jié)核桿菌病變逐漸散播，進(jìn)一步使兒童身體的其他器官感染結(jié)核病。一般病變好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象稱為吸收和鈣化，通過對小兒肺炎進(jìn)行臨床的影像診斷，發(fā)現(xiàn)兒童身體具有較弱的免疫系統(tǒng)，其對結(jié)核病菌不能起到有效的免疫作用，很容易加劇淋巴、支氣管散播到肺內(nèi)，形成全身粟粒性結(jié)核病。從本文的研究可知，對于小兒肺炎患者的胸部影像而言，其呈現(xiàn)出以肺實(shí)質(zhì)侵潤和淋巴腫大為主的影像，同時(shí)還檢查出許多其他病變，包括：胸膜病變、淋巴結(jié)鈣化、支氣管病變等等，并且病變的范圍在逐漸的擴(kuò)大。對于發(fā)熱和咳嗽嚴(yán)重的患者而言，很容出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染情況。對于部分誤診的小兒肺炎患者而言，如果給予患者不同的抗炎藥物進(jìn)行治療，但并沒有起到任何效果，而且病程的時(shí)間較長，需要對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療。小兒肺炎疾病具有特異性，因此，在實(shí)際的臨床診斷過程中，極容易被誤診或者漏診，從而耽誤了患者的臨床治療。近年來，在小兒肺炎臨床診斷中，CT 影像診斷發(fā)揮了重要的作用，通過運(yùn)用CT 影像診斷，能夠?qū)Ψ文夷[、支氣管肺炎等疾病進(jìn)行有效的區(qū)分，提高肺炎的診斷效率，同時(shí)還在一定程度上降低了漏診率和誤診率，為小兒肺炎的診斷提供了重要的依據(jù)。
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影像診斷范文第4篇
[關(guān)鍵詞]骨梗死； MRI； 診斷
[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-243-01
骨梗死臨床比較少見,以往主要依據(jù)病變進(jìn)展到慢性期X線平片出現(xiàn)典型的鈣化而診斷,對急性骨梗死容易漏診或誤診。自2007年8月～2010年9月,共接診骨梗死患者16例,為提高對該病的認(rèn)識,現(xiàn)對其X線平片及MRI征象作回顧性對比分析如下。
1 材料和方法
1.1一般材料本組16例,男11例,女5例。年齡26～80歲,平均43.8歲。10例出現(xiàn)疼痛癥狀,6例無明顯癥狀偶然發(fā)現(xiàn)。全部患者均無潛水作業(yè)史,3例有大劑量激素應(yīng)用史,10例有長期大量飲酒史。全部患者均攝X線平片及MRI檢查。
1.2 檢查方法MRI檢查:采用XGY0.35T磁共振掃描儀,膝關(guān)節(jié)表面線圈,肩關(guān)節(jié)表面線圈,用T1WI及T2WI序列,行冠狀位和矢狀位成像。X線檢查:采用GE-500mAX線機(jī)和德國產(chǎn)AGFA CR數(shù)字化成像系統(tǒng),攝肱骨正側(cè)位X線片。
2 結(jié)果
2.1MRI表現(xiàn)本組16例,MRI檢出37個(gè)受累骨骼,8例累及雙側(cè)股骨下段,其中4例并累及雙側(cè)脛骨上段。5例單側(cè)股骨下段及脛骨上段受累,3例累及一側(cè)肱骨上段。32個(gè)受累骨骼MRI表現(xiàn)典型,T1WI病變中心呈等信號,信號均勻者12個(gè),其余信號不均勻,內(nèi)有散在點(diǎn)、片狀長T1信號,T2WI病變中心多呈等高混雜信號,病變邊緣T1WI呈花邊狀低信號帶(附圖A、B、E),T2WI上19個(gè)為高信號帶(附圖C),13個(gè)為低信號帶(附圖F),15個(gè)受累骨骼中病灶呈多發(fā)有融合趨勢,呈典型“地圖板塊”樣(附圖A)。1個(gè)受累骨骼中可見小片囊樣狀長T1、T2信號灶。10例15個(gè)骨骼累及關(guān)節(jié)面軟骨下骨(附圖A、B、E),表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)破壞,形態(tài)不規(guī)則,病變有的與骨干病變延續(xù),有的呈“小島狀”,但覆蓋關(guān)節(jié)面的軟骨未見中斷及碎裂。受累關(guān)節(jié)腔內(nèi)均見有少量至中量關(guān)節(jié)積液(附圖C)。
2.2X線平片表現(xiàn)16例37個(gè)受累骨骼中,12個(gè)骨骼X線平片未見明顯異常,12個(gè)示局部骨質(zhì)稀疏或斑點(diǎn)狀鈣化,13個(gè)示骨質(zhì)硬化(附圖D)。
3 討論
骨梗死指發(fā)生于骨干和干骺端的骨性壞死,多發(fā)生于股骨下段,脛骨上段和肱骨上段,呈多發(fā)性和對稱性改變。骨梗死病因較多,文獻(xiàn)[1～4]報(bào)道有老齡(多數(shù)由于動脈粥樣硬化)、鐮狀細(xì)胞貧血、Cancher，s病、潛水病、感染、輻射、胰腺炎、血管炎及化學(xué)治療等。四肢長管狀骨的骨髓內(nèi)脂肪組織豐富,髓腔內(nèi)營養(yǎng)血管細(xì)小,分支稀少,同時(shí)骨皮質(zhì)堅(jiān)硬,血管栓塞和血管外受壓均缺乏緩沖余地。激素、酒精、胰腺炎及脂質(zhì)代謝障礙均可引起受累骨髓內(nèi)血管脂肪栓子或骨髓脂肪浸潤,從而導(dǎo)致骨髓缺血壞死。
骨梗死MRI表現(xiàn)頗具特征性,急性或亞急期梗死灶典型表現(xiàn)在T1WI為梗死灶中央部分和周圍正常骨髓組織中等信號或略低信號,而梗死灶邊緣為花邊樣低信號,在T2WI為中央部分的信號強(qiáng)度可與相鄰的骨髓相仿或略高,而周緣可呈迂曲的高信號帶,反映充血水腫和肉芽組織。在梗死慢性期,病灶周緣在T1WI和T2WI均呈低信號,反映了病灶邊緣的纖維硬化或鈣化。當(dāng)病灶中心液化壞死時(shí),表現(xiàn)為信號不均勻的長T2、T1信號,多個(gè)病灶融合,呈典型地圖板塊樣。關(guān)節(jié)受累系軟骨下梗死的進(jìn)一步發(fā)展,常被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)改變中最嚴(yán)重的損害[5]。主要引起關(guān)節(jié)疼痛,活動受限,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形甚至強(qiáng)直。本組16例中,10例15處病變累及關(guān)節(jié)面。
引起骨梗死的病因很多,MRI可早期發(fā)現(xiàn)病變,并有特征性影像改變,為臨床早期診斷、早期治療骨梗死提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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影像診斷范文第5篇
【摘要】
目的 探討汶川大地震所致人體損傷情況及其影像特點(diǎn)。方法 回顧分析75例汶川大地震震傷的影像學(xué)及臨床資料，并按損傷部位分別統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 75例患者均行X線平片檢查，21例行CT檢查，19例行MRI檢查。75例地震傷患者中，通過影像學(xué)檢查，共查出傷部136個(gè)。四肢骨折39例，共計(jì)骨折72個(gè)部位，上肢13個(gè)部位，占總數(shù)的9.56%，下肢59個(gè)部位，占總數(shù)的43.39%。頭顱地震傷9例，共13個(gè)部位，占總數(shù)的9.56%。脊椎地震傷12例，共累及21個(gè)椎體，占總數(shù)的15.44%。胸部地震傷13例，共計(jì)骨折30處， 占總數(shù)的20.05%。結(jié)論 地震傷涉及全身多部位、多個(gè)器官；影像檢查有助于地震傷員的篩查及分類治療。
【關(guān)鍵詞】 地震傷；X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；三維重建
Abstract： Objective To explore the imaging features of the injuries arising from the earthquake of Wenchuan， Sichuan.Methods Seventyfive patients who survived the earthquake but suffered from the injuries were retrospectively analyzed. Results All the patients underwent Xray plain film examination， and some of them were performed CT (n=21) or MRI (n=19). According to the examination， 136 regions of injury were found， including 39 cases of limb bone fracture (72 fracture regions: 13 regions in upper limbs accounting for 9.56%， 59 regions in lower limbs accounting for 43.39%)， 9 cases of head injuries (13 regions accounting for 9.56%)， 12 cases of spine injuries involving a total of 21 vertebrae (15.44%)， and 13 cases of chest injuries (30 fracture regions accounting for 20.05%). Conclusion Injuries associated with earthquake involve most parts of the body. Imaging examination， as screening technique for injuries caused by the earthquake， is very useful.
Key words： earthquake injury; computerized tomography; 3D reconstruction
我院在這次汶川地震中收治了75例地震傷員，隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的不斷更新，影像診斷水平不斷提高，影像學(xué)診斷已成為地震傷臨床診療過程中不可缺少的部分。目前文獻(xiàn)較少有述及地震傷的現(xiàn)代影像檢查方法和診斷的內(nèi)容，本研究重點(diǎn)探討適合我國地震傷的影像學(xué)檢查、診斷價(jià)值及分布特點(diǎn)。
1 資料與方法
75例地震傷患者中，男32例，女43例，年齡2～80歲，平均45.5歲。75例地震傷患者中，均行X線平片檢查，21例行CT檢查，19例行MRI檢查。所用設(shè)備為Kodak Direct View CR 950成像系統(tǒng)，Kodak Direct View DR 3000成像系統(tǒng)，GE HighSpeed 螺旋CT，SIMENS Symphony P 1.5T磁共振成像系統(tǒng)。數(shù)字X線攝影（digital radiography，DR）和計(jì)算機(jī)X線攝影（computer radiography，CR）根據(jù)不同部位選擇攝片條件，需要用組織均衡技術(shù)顯示胸腰段脊椎，胸部外傷可用邊緣強(qiáng)化技術(shù)（EVP）來顯示腋段肋骨骨折及少量氣胸，通過合理使用Kodak Dirctview CR 950的MUSICA軟件（多方位反差增強(qiáng)系統(tǒng)），可以使曝光不足或偏高的圖像同樣顯示較為理想的細(xì)節(jié)[1]。螺旋CT檢查常規(guī)采用10 mm，電壓120 kV，電流180～220 mAs，3D重建時(shí)采用層厚3 mm，電壓90 kV，電流150～180 mAs。并采用0.5 mm 層厚重建，有選擇性的進(jìn)行2D及多平面重建和三維容積重建。
2 結(jié)果
75例地震傷患者中，通過影像學(xué)檢查，共計(jì)查出傷部136個(gè)。檢查明確四肢地震傷46例，共計(jì)骨折72個(gè)部位，占總數(shù)的52.95%；其中上肢13個(gè)部位，占總數(shù)的9.56%，下肢59個(gè)部位，占總數(shù)的43.39%。頭顱地震傷9例，共13個(gè)部位，占總數(shù)的9.56%。脊椎地震傷12例，共累及21個(gè)椎體， 占總數(shù)的15.44%；胸部地震傷13例，共計(jì)骨折30處， 占總數(shù)的20.05%，詳見表1。表1 各部位地震傷分布及占總部位數(shù)的百分比（略）
螺旋CT檢查明確腦硬膜外血腫1例，顱內(nèi)血腫2例，腦挫傷6例(其中加做MRI檢查4例)，肝挫傷1例，雙下肢截肢術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎衰竭1例，肺挫裂傷3例，肺內(nèi)血腫1例，肺部感染3例，氣胸及液氣胸2例。MRI檢查明確腰3椎體爆裂骨折伴椎管狹窄脊髓損傷致截癱1例，胸腰段多發(fā)骨折6例，MRI檢查診斷單純椎體壓縮性骨折7例。MRI檢查明確膝關(guān)節(jié)半月板損傷1例。
46例四肢地震傷中：軟組織異物2例；軟組織壞死1例；截肢術(shù)7例共9個(gè)肢體；四肢骨折39例，共計(jì)骨折72處。其中單發(fā)骨折6例，多發(fā)骨折33例；開放性骨折3例，閉合性骨折36例，詳見表2。13例椎體骨折中：頸椎1個(gè)，胸椎2個(gè)，腰椎16個(gè)，骶椎1個(gè)，尾椎1例。頸椎椎體骨折發(fā)生于寰椎伴寰樞關(guān)節(jié)脫位。胸椎均發(fā)生于胸12椎體；腰1椎體6例，腰2椎體4例，腰3椎體6 例。關(guān)節(jié)脫位7例：肩關(guān)節(jié)脫位1例，胸鎖關(guān)節(jié)脫位2例，骶髂關(guān)節(jié)3例，恥骨聯(lián)合1例，寰樞關(guān)節(jié)脫位1例。胸部地震傷13例：左側(cè)肋骨骨折4例，累及7根肋骨；右側(cè)肋骨骨折5例，累及14根肋骨；雙側(cè)肋骨骨折4例；單發(fā)肋骨骨折1例，多發(fā)肋骨骨折8例。肩胛骨骨折3例，鎖骨骨折5例，胸骨柄骨折1例。肺挫傷3例，肺內(nèi)血腫1例。肺部感染3例，氣胸及液氣胸2例。急性腎衰肺水腫X線平片表現(xiàn)為肺紋理邊緣模糊不清，肺內(nèi)可見斑點(diǎn)、斑片狀陰影或大片實(shí)變影。表2 四肢骨折的分布（略）
3 討論
地震是突發(fā)性自然災(zāi)害，對人類危害巨大，其主要特點(diǎn)是瞬間造成大量人員傷亡，急需派送大量人員和物資進(jìn)行救援，救治成功不但取決于救援隊(duì)的速度和技能，而且對救援出來的傷員早期、及時(shí)、合理及有效的診治也非常重要[2]。地震造成的傷害主要是房屋倒塌導(dǎo)致的人體直接砸傷和擠壓傷，占地震傷的95%～98％。人體各部位均可受傷，其中骨折占全部損傷的55％～65％，軟組織傷占12％～32％[3]。地震傷的救治大致可分為現(xiàn)場急救和后方救治，放射診斷有著重要的作用。地震傷現(xiàn)場急救的放射診斷檢查主要依賴放射診斷設(shè)備，龍其是移動X線機(jī)等設(shè)備，要求簡單易行、攜帶方便、快速準(zhǔn)確。由于地震一線醫(yī)院放射科醫(yī)師、技術(shù)人員和放射診斷設(shè)備配備有限，應(yīng)及時(shí)從后方醫(yī)院調(diào)運(yùn)移動X線診斷設(shè)備，增派“一專多能”的放射診斷專業(yè)技術(shù)人員[4]。當(dāng)醫(yī)院接受到搶救地震傷員任務(wù)時(shí)，放射科即刻啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速組織醫(yī)技人員，確保足夠的醫(yī)技人員在崗位上隨時(shí)待命，及時(shí)完成傷病員的檢查。為此，我們采取了與平時(shí)不一樣的診療模式，遵循“先保生命后保器官，先搶救，再診斷和治療”以及“重病人檢查優(yōu)先，重要部位檢查優(yōu)先”的原則。
從本組資料分析，下肢骨折占的比例最大為43.39%，其次為胸部（22.05%），上肢及頭顱占的比例最少均為9.56%。呈現(xiàn)這樣的特點(diǎn)主要和以下原因有關(guān)：(1)Naghi[2]等認(rèn)為骨折和損傷的發(fā)生取決于地震時(shí)病人的位置，如果病人處于仰臥或側(cè)臥位則易發(fā)生骨盆和肋骨骨折；(2)與人的生活習(xí)慣也有很大關(guān)系，人遇到緊張或恐嚇時(shí)習(xí)慣用手抱頭加以保護(hù)；(3)我院離重災(zāi)區(qū)相對較遠(yuǎn)，頭顱等危重傷病員沒有往我院后送；(4)此次地震發(fā)生在下午2點(diǎn)28分，大部分人在睡午覺。
四肢骨關(guān)節(jié)是地震傷最常見的損傷部位，通過臨床表現(xiàn)多可明確診斷。四肢骨骨折在地震傷中較為常見，并以多處骨骼多發(fā)性粉碎性開放性骨折為主[5]。四肢軟組織傷中，氣性壞疽尤為重要，它是由革蘭陽性產(chǎn)氣莢膜桿菌，又名魏氏桿菌所引起的急性特異性軟組織感染。常發(fā)生于地震傷的開放性骨折，大塊肌肉撕裂以及嚴(yán)重的壞死組織基礎(chǔ)上。該細(xì)菌一般為厭氧菌，產(chǎn)氣繁殖迅速，具有“洶涌發(fā)酵型”特征[6]。X線平片、CT、MRI檢查顯示壞死組織內(nèi)有積氣， 表現(xiàn)為肌層內(nèi)條紋狀含氣影， 一般為寬1～2 mm， 長1～3 mm。需定時(shí)進(jìn)行X線平片檢查，以及時(shí)了解深層組織中有無氣體存在。對于X線平片發(fā)現(xiàn)可疑氣體影者，可行CT檢查，然后沿氣體影長軸行MPR重建，可較好顯示氣體影。
脊椎損傷是地震傷較嚴(yán)重的損傷部位。脊椎骨折的X線檢查可確定有無骨折及其類型，及時(shí)警示傷員搬運(yùn)和自行活動中盡可能避免脊髓損傷。螺旋CT及其三維重建技術(shù)對地震所致脊柱損傷有重要的診斷價(jià)值，能清楚地顯示脊柱三維解剖結(jié)構(gòu)，可明顯改進(jìn)外傷性脊柱骨折的診斷，指導(dǎo)術(shù)者對脊柱骨折準(zhǔn)確的綜合分型，為臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案，決定手術(shù)入路提供可靠的依據(jù)。地震傷造成脊柱損傷中常可導(dǎo)致脊髓損傷。MRI檢查不僅能準(zhǔn)確顯示脊柱的骨折、移位和連續(xù)性情況，而且能通過良好的組織分辨力顯示脊髓的損傷程度和范圍，還能通過對比顯示脊髓受損情況，并根據(jù)MRI信號表現(xiàn)進(jìn)行分期。此外，MRI檢查對脊柱韌帶的損傷，椎旁、椎管內(nèi)硬膜外血腫的顯示亦較清晰，可幫助臨床更準(zhǔn)確的評估患者脊柱、脊髓損傷的程度并及時(shí)制定有效的治療方案和判斷預(yù)后。對于臨床高度懷疑脊柱損傷合并脊髓損傷的地震傷患者，為減少患者的移動，減少X線和CT檢查的重復(fù)檢查時(shí)間，在條件允許的情況下，脊髓損傷患者可首選MRI檢查。
螺旋CT地震傷診治中的主要優(yōu)點(diǎn)[7～9]：（1）全面觀察病變，明確可疑的骨折和半脫位及軟組織情況。對于復(fù)雜部位骨折、復(fù)雜性骨折、隱匿性骨折方面更具有優(yōu)勢；（2）顯示平片不能顯示的實(shí)質(zhì)性臟器和軟組織損傷；（3）指導(dǎo)選擇治療方案。3D重建，能全方位客觀地反映骨折部位、范圍、移位程度，同時(shí)也能觀察鄰近組織及臟器損傷情況，為臨床醫(yī)生術(shù)前提供直觀可靠的依據(jù)，有助于臨床治療方案的選擇；（4）患者無需擺特殊即可快速檢查，減少了患者的痛苦；（5）及時(shí)復(fù)查可評估手術(shù)的即刻效果。
螺旋CT檢查注意事項(xiàng)：由于絕大部分地震傷員都是擔(dān)架或硬板抬來做CT，此時(shí)為了保證病人的安全和檢查，對抬送病人的志愿者進(jìn)行適度培訓(xùn)非常必要；做脊柱掃描時(shí)，不要局限于掃描椎體，要用大掃描野把臨近的體部臟器包括在其中，以獲得更多的篩查信息；對掃描獲得的信息，診斷醫(yī)生在工作站上要做全面的診斷。
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