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康復(fù)器械范文第1篇

摘    要：小兒腹瀉是臨床上的常見病和多發(fā)病，由于小兒年齡較小，腹瀉的發(fā)生會在一定程度上影響患兒健康，因此，對于小兒腹瀉，及時有效的治療十分重要。而為了更好的保證患兒健康，更關(guān)鍵的在于預(yù)防小兒腹瀉的發(fā)生?；純河捎谀挲g較小，身體功能較弱，所以很容易由于各種因素的影響發(fā)生腹瀉，但是如果家長能夠采用科學(xué)、有效的方法進(jìn)行護(hù)理，那么也可以在一定程度上降低腹瀉發(fā)生率，或者促進(jìn)腹瀉患兒良好預(yù)后。在日常生活中，就有很多家長由于健康知識掌握度不夠的問題，從而不知道如何科學(xué)、正確的對腹瀉患兒進(jìn)行護(hù)理，這不僅會影響到患兒的治療效果，同時也會增加患兒的腹瀉復(fù)發(fā)率。因此，提高腹瀉患兒家屬健康知識掌握度就顯得尤為重要。而想要提高患兒家屬健康知識、護(hù)理方法掌握度，就必須加強(qiáng)對患兒家屬的健康教育。本文就對小兒腹瀉該疾病進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出有效的健康教育護(hù)理措施。關(guān)鍵詞：小兒腹瀉 癥狀 病因 健康教育 護(hù)理干預(yù)小兒腹瀉是由不同病因引起的一種臨床綜合征，是僅次于呼吸道感染的第二位常見病和多發(fā)病。小兒腹瀉尤其多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，夏秋換季時節(jié)、天氣時暖時熱，腹瀉發(fā)病率都非常高。引起小兒腹瀉的病因較為復(fù)雜，如飲食不當(dāng)、腸道內(nèi)外感染等都會導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。另外，小兒腹瀉的發(fā)生與小兒胃腸功能不完善也要很大的關(guān)系。腹瀉最主要的臨床癥狀為大便次數(shù)增多、糞便呈蛋花湯樣，嚴(yán)重情況下，患兒甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等情況，這就會直接危及患兒的身體健康及生命安全。因此，當(dāng)小兒發(fā)生腹瀉時，必須及時給予治療，而與此同時，為了促進(jìn)小兒更快恢復(fù)健康，還需要做好小兒的護(hù)理工作。僅僅通過護(hù)理人員對患兒開展相應(yīng)的護(hù)理工作還是不夠的，家庭的協(xié)同護(hù)理可以更好的提高患兒的治療效果及預(yù)后效果。因此，這就對患兒家長的健康知識掌握度、護(hù)理能力提出了更高的要求。而作為護(hù)理人員，為了更好的保證患兒健康，就需要重視對患兒家長的健康教育?？茖W(xué)有效的健康教育可以促進(jìn)患者家長自我護(hù)理水平的提高，進(jìn)而為患兒提供更規(guī)范、科學(xué)、正確的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒更快更好的康復(fù)。

1 小兒腹瀉概述1.1 小兒腹瀉癥狀小兒腹瀉是多病原、多因素所引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉的臨床主要癥狀包括大便次數(shù)增大、大便性狀改變、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度的不同，可以將小兒腹瀉分為輕型、重型。輕型和重型小兒腹瀉在臨床癥狀方面也有所不同。就輕型小兒腹瀉而言，患兒起病可急、可緩，以胃腸道癥狀為主，患兒偶有嘔吐、溢乳的發(fā)生[1]。一般輕型腹瀉患兒都不會出現(xiàn)脫水、酸中毒等癥狀，在及時有效治療下，一般數(shù)日可以痊愈。就重型小兒腹瀉而言，患兒癥狀更加嚴(yán)重，除了大便次數(shù)增多、大便性狀改變以外，患兒常有嘔吐、食欲缺乏。且患兒在腹瀉、嘔吐頻繁情況下，還會發(fā)生脫水癥狀。因患兒喪失的水分和電解質(zhì)比例不同，可引起其等滲、低滲、高滲性脫水。同時患者還可能隨著疾病的不斷發(fā)展，出現(xiàn)代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥等癥狀。1.2 小兒腹瀉病因在各種因素影響下，小兒很容易發(fā)生腹瀉[2]。如患兒自身因素、感染因素、消化道紊亂因素都是引起小兒腹瀉的病因。就患兒自身因素而言，是因?yàn)樾耗挲g較小，其生理功能發(fā)育并沒有完全，特別是胃腸道功能較弱，所以要比成人更容易導(dǎo)致感染和腸道功能紊亂，增加出現(xiàn)腹瀉的可能。腹瀉之所以多發(fā)2歲以下嬰幼兒，也就是因?yàn)?歲以下嬰幼兒身體各項(xiàng)功能還處于發(fā)育階段，所以容易引起疾病。另外，對于合并營養(yǎng)不良疾病、佝僂病的小兒，出現(xiàn)腹瀉的可能性也較高。就感染因素而言，其是小兒腹瀉的常見病因。感染因素包括消化道內(nèi)感染、消化道外感染、腸道菌群紊亂。消化道內(nèi)感染主要是指病菌、細(xì)菌通過食物、呼吸道導(dǎo)致患兒發(fā)生腹瀉。消化道外感染主要是指消化道外的器官、組織受到感染從而引起腹瀉[3]。腸道菌群紊亂與患兒長期大量地應(yīng)用功能廣譜抗生素有關(guān)。就消化功能紊亂而言，如患兒飲食不當(dāng)、食物過敏、氣候變化、不清潔環(huán)境等都會導(dǎo)致患兒消化道紊亂，進(jìn)而引起腹瀉。1.3 小兒腹瀉危害性由于小兒年齡較小，身體功能較弱，所以一旦發(fā)生腹瀉，那么就會對患兒的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。尤其當(dāng)患者的病情發(fā)展為重型腹瀉時，甚至?xí){到患兒的生命健康。這是因?yàn)樾涸陬l繁腹瀉時，其消化系統(tǒng)會受到不同程度的損害，而當(dāng)患兒發(fā)生脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀時，對患兒的影響就更大。另外，小兒腹瀉疾病的發(fā)生還容易并發(fā)其他疾病，如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、中毒性肝炎、急性腎功能衰竭、窒息等，這些并發(fā)癥都會危害患兒的健康。由此可見，小兒腹瀉具有較大的危害性，作為家長必須要提高對小兒腹瀉的重視，及時給予患兒對癥治療，緩解患兒癥狀，保證患兒健康。

2 小兒腹瀉的健康教育護(hù)理措施2.1 小兒腹瀉專業(yè)知識教育在小兒腹瀉護(hù)理工作中，護(hù)理人員要重視對患兒家屬開展健康教育護(hù)理工作，以此來提高患兒家屬對疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而更好地配合患兒護(hù)理工作的開展[4]。很多患兒家屬由于文化程度較低，對小兒腹瀉疾病并沒有一定的了解，也有一些患兒家屬對疾病知識有一定的了解，但是了解不夠深入。對此，護(hù)理人員可以根據(jù)患兒家屬不同文化程度開展相應(yīng)的健康教育。如對于文化程度較低的家屬，護(hù)理人員可以以口語化的方式向家屬講解有關(guān)于腹瀉的知識，如腹瀉的病因、癥狀、危害等，以此來提高家屬對腹瀉的認(rèn)識。對于文化程度較高，對小兒腹瀉有一定認(rèn)識的家屬，護(hù)理人員可以向家屬講解一些更加專業(yè)的疾病知識，如發(fā)病機(jī)制、藥物治療方法、非藥物治療方法等。同時為了提高健康教育效果，護(hù)理人員可以免費(fèi)向家屬發(fā)放健康教育資料，以供家屬學(xué)習(xí)。對于家屬的疑問，護(hù)理人員要耐心解釋。2.2 飲食營養(yǎng)指導(dǎo)飲食對腹瀉患兒十分關(guān)鍵。當(dāng)患兒發(fā)生腹瀉時，很多家長認(rèn)為不給患兒進(jìn)食，可以緩解患兒癥狀，雖然這種說法具有一定的道理，但是如果患兒不能耐受饑餓，就會加重脫水。因此，作為患兒家屬，應(yīng)該了解患兒發(fā)生腹瀉后飲食的正確方法。而護(hù)理人員也應(yīng)該針對飲食方面加強(qiáng)對患兒家屬的健康教育[5]。如護(hù)理人員要指導(dǎo)家長保證患兒充足的營養(yǎng)攝入，這樣可以增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高患兒抵抗力。飲食方面要以清淡、高蛋白等營養(yǎng)食物為主，如可以給患兒進(jìn)食一些稀飯、面湯等，保證患兒營養(yǎng)需求。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)該繼續(xù)喂養(yǎng)。對于牛奶喂養(yǎng)的患兒，家屬可以將牛奶換成無乳糖奶粉，并將奶粉沖稀一點(diǎn)，這樣既能滿足患兒需求，也不會加重患兒腹瀉。在患兒飲食營養(yǎng)支持過程中，患兒家屬要避免偏食、過食、饑餓等情況發(fā)生。2.3 衛(wèi)生宣教患兒發(fā)生腹瀉的很大一部分原因與環(huán)境不衛(wèi)生、飲食不衛(wèi)生等有關(guān)，因此，護(hù)理人員在健康教育過程中，必須要加強(qiáng)對患兒家屬衛(wèi)生方面的健康宣教[6]。首先，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬認(rèn)識到患兒飲食衛(wèi)生的重要性，在日常生活中，必須要保證患兒進(jìn)食的干凈、衛(wèi)生、安全，這對于預(yù)防腹瀉的發(fā)生具有重要的作用。比如患兒所食用的食物必須新鮮，清洗干凈，在烹飪過程中要保證熟透?；純核褂玫牟途?、奶具等，要定期進(jìn)行消毒，比如可以采用沸煮的形式進(jìn)行消毒殺菌。其次，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬為患兒構(gòu)建一個干凈、衛(wèi)生的日常環(huán)境，比如要做好室內(nèi)的消毒、殺菌工作，保持空氣清新、通風(fēng)[7]。對于患兒的玩具，也需要定期消毒。小兒飯前飯后要勤洗手，平常要幫助患兒勤剪指甲。對于小兒亂撿東西、亂吃東西的習(xí)慣，要給予約束。2.4 正確處理小兒腹瀉一般患兒發(fā)生腹瀉時，如果處理妥當(dāng)，給予及時有效的治療和護(hù)理，患兒數(shù)日便可以痊愈。而很多患兒家屬在患兒發(fā)生腹瀉時，無法正確處理患兒疾病，使患兒腹瀉發(fā)展嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后較差?；诖耍o(hù)理人員就需要加強(qiáng)對患兒家屬的健康指導(dǎo)?；純撼霈F(xiàn)大便次數(shù)增多、大便性狀改變的情況時，就需要判斷患兒是否發(fā)生腹瀉。如患兒剛腹瀉，無法判斷病情，患兒精神也很好，家長可以收集患兒大便，送往就近醫(yī)院化驗(yàn)。當(dāng)患兒發(fā)生腹瀉時，家長要學(xué)會觀察患兒大便的形狀和次數(shù)，如果次數(shù)較多，癥狀嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。另外，家長還需要觀察患兒是否有脫水現(xiàn)象、發(fā)熱現(xiàn)象，如患兒發(fā)生脫水，可以給予患兒少量糖鹽水，如患兒有發(fā)熱，可以給予退熱處理，并及時帶患兒就醫(yī)[8]。在帶患兒就醫(yī)過程中，家長要詳細(xì)向醫(yī)師講述患兒病情、癥狀、特點(diǎn)，以便于醫(yī)師更好的進(jìn)行對癥治療。

3 臨床護(hù)理效果目前臨床上越來越重視對小兒腹瀉家屬的健康教育護(hù)理工作，這是因?yàn)榭茖W(xué)有效的健康教育護(hù)理工作可以在很大程度上提高患兒家屬對腹瀉疾病、護(hù)理、預(yù)防等方面的知識認(rèn)知度?；純杭覍僬J(rèn)知水平得到了提高，就可以協(xié)同護(hù)理人員一起為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。這對于提高患兒護(hù)理水平具有重要的作用，而當(dāng)患兒護(hù)理質(zhì)量和效率得到了提高，那么也就更有利于促進(jìn)患兒康復(fù)。且相比護(hù)理人員而言，患兒更容易接受家長的護(hù)理干預(yù)，所以患兒的護(hù)理及治療依從性也可以得到提高。另外，當(dāng)患兒家屬對腹瀉疾病的認(rèn)知度得到了提高，那么在日常生活中，患兒家屬也能夠知道如何科學(xué)、正確的喂養(yǎng)、照顧小兒，進(jìn)而有效預(yù)防腹瀉的發(fā)生，更好的保證患兒健康?；诖耍】到逃o(hù)理在小兒腹瀉護(hù)理中就得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了滿意的效果。黃群燕[9]在小兒急性腹瀉綜合護(hù)理的應(yīng)用與健康教育方式分析中就指出，對腹瀉患兒實(shí)施綜合護(hù)理與健康教育可以有利于改善患兒臨床癥狀，并提升家屬健康知識掌握度，值得推廣。這說明對腹瀉患兒家屬實(shí)施健康教育護(hù)理十分重要和必要。錢軍紅等人在[10]健康教育在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果中指出，在小兒腹瀉臨床護(hù)理中實(shí)施健康教育，可以促進(jìn)患兒腹瀉癥狀緩解，同時還可以有效提高患兒家屬知識知曉率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒康復(fù)，縮短病程。王小云在[11]健康教育對腹瀉患兒依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響中，也對腹瀉患兒實(shí)施健康教育的效果做出了詳細(xì)的分析。其研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育的觀察組患兒在治療依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組。這說明健康教育可以有效提高患兒治療及護(hù)理的依從性，可以有效改善患兒生活質(zhì)量，可以顯著提高患兒家屬護(hù)理滿意度。因此，健康教育值得在小兒腹瀉護(hù)理工作中積極推廣與應(yīng)用。從以上分析中，可以看出，健康教育護(hù)理在小兒腹瀉護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用，通過實(shí)施健康教育護(hù)理，可以有利于提高患兒家屬知識認(rèn)知度，進(jìn)而在患兒家屬護(hù)理配合下，可以更好的提高患兒護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。小兒腹瀉對小兒的健康、生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重的影響，因此，當(dāng)發(fā)生小兒腹瀉時，患兒家長應(yīng)該立即帶小兒就醫(yī)。目前臨床上對于小兒腹瀉多采取對癥治療，在對癥治療的同時，還需要注重給予患兒相應(yīng)的護(hù)理配合，以此來更好的促進(jìn)患兒康復(fù)。有研究指出，家屬對小兒腹瀉知識的認(rèn)知水平高低與病情進(jìn)展及康復(fù)有著密切的關(guān)系。比如家屬對腹瀉知識認(rèn)知越高、護(hù)理能力越好，那么越可以給予患兒更好更正確的疾病護(hù)理，進(jìn)而也就有利于患兒更快更好的康復(fù)。同時在日常生活中，家長也知道如何正確預(yù)防腹瀉的發(fā)生，進(jìn)而降低腹瀉發(fā)生率。因此，提高患兒家屬對小兒腹瀉知識的認(rèn)知水平就顯得尤為重要。作為護(hù)理人員，在小兒腹瀉護(hù)理工作中，不僅要重視對小兒的疾病護(hù)理，同時還需要注重對患兒家屬的健康教育護(hù)理，以此來協(xié)同家長為患者提供更好更全面的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而更好的保證患兒健康。參考文獻(xiàn)[1]張雪花.急性腹瀉綜合護(hù)理干預(yù)效果及出院健康教育價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(2):235-236.[2]歐宜珍.小兒腹瀉100例臨床護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(S2):17.[3]袁勝男.探討酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(常樂康)聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(75):114,118.[4]高端端,薛瑩瑩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒秋季腹瀉中的應(yīng)用分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2018,25(18):148-149.[5]胡天蘭,萬娜,陳婧穎.小兒腹瀉患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(24):75-76.[6]章美玲.整體性護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(52):144,146.[7]高翠蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒腹瀉患兒的實(shí)施效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(26):142.[8]黃志石,隋鳳軒,吳海清,等.結(jié)合中醫(yī)特色的兒科健康教育路徑在小兒腹瀉的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(9):1024-1025.[9]黃群燕.小兒急性腹瀉綜合護(hù)理的應(yīng)用與健康教育方式分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2019,8(1):127.[10]錢軍紅,錢宏斌,曹廣志.健康教育在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(20):3365-3366.[11]王小云.健康教育對腹瀉患兒依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(16):171-172.

康復(fù)器械范文第2篇

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；ICU住院時間；住院病死率；APACHE Ⅱ評分；預(yù)后；影響因素

The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.

Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.

【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.

【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor

重癥醫(yī)學(xué)科收治的機(jī)械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動，有時為了降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和氧消耗，還需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。但長期臥床或制動可嚴(yán)重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無力、骨骼礦質(zhì)脫失、性低血壓、心動過速、心輸出量下降和氧攝取下降等[1-4]。早期（機(jī)械通氣大于48 h但少于72 h）康復(fù)訓(xùn)練可以減少機(jī)械通氣患者的臥床時間，減少ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是安全可行的[9-11]。但國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究，只有關(guān)于未行有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究報(bào)道[12]。本研究對ICU收治的機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，擬探討早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性和對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究方法。病例來源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≥18歲，氣管插管或者氣管切開患者的機(jī)械通氣時間大于48 h但少于72 h，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時間≥1周；②意識清楚，血流動力學(xué)穩(wěn)定（沒有直立性低血壓、急性心肌缺血、高血壓及應(yīng)用逐漸增加劑量的血管活性藥物）；③呼吸指標(biāo)穩(wěn)定[穩(wěn)定的脈搏氧飽和度、吸入氧體積分?jǐn)?shù)≤55%、呼氣末正壓（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④沒有不穩(wěn)定的骨折，例如：頸椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前不能獨(dú)立活動（包括抬頭或者坐，床旁行走），入院前需要長期帶呼吸機(jī)；②患影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患不可逆的疾病預(yù)測6個月內(nèi)病死率的可能性大于50%；③顱內(nèi)壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松>20 mg/d）；④入院時行心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤近6個月做過腫瘤的放化療；⑥近3周得過急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對照組，每組各30例，患者的入院診斷見表1。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法

向患者和家屬講明早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，告知安全性，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練包括：主動抬頭、由平臥位到坐位、端坐床邊、床旁坐位、床旁站立和床旁行走?；颊呙咳者M(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情調(diào)整，最初在護(hù)士和醫(yī)師的協(xié)助下完成，逐漸過渡到患者獨(dú)立完成。每次均按照如下順序進(jìn)行：主動抬頭，由平臥位到坐位，端坐床邊，不需要幫助能夠端坐床邊20 min以后，過渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（圖1）。如果達(dá)到試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)，此次活動結(jié)束，下次活動照常進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練過程中暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。在上述活動的時間外，每2 h被動或主動地改變。如果患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，盡量在夜間應(yīng)用，白天停用。如果白天也需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在活動前1～2 h停用藥物，停藥后當(dāng)患者能夠聽懂指令，并能夠做出配合性指令動作時，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；顒舆^程中監(jiān)測脈搏氧飽和度、心電監(jiān)測，必要時測血壓。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)如下情況立刻終止康復(fù)訓(xùn)練：平均動脈壓110 mm Hg；心率130次/min；呼吸頻率40次/min；脈搏氧飽和度

1.4 檢測指標(biāo)

比較康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)，首次床旁坐位時間，機(jī)械通氣時間，ICU住院時間，APACHE Ⅱ評分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，康復(fù)訓(xùn)練組和對照組組間差異比較用成組t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者的入院診斷

按照納入標(biāo)準(zhǔn)入組60例患者，康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的入院診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的情況比較

康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P均>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練組的首次床旁坐位時間，機(jī)械通氣時間，ICU住院時間與對照組相比較明顯縮短或降低（P

3 討論

合適的機(jī)械通氣能改善肺水腫和換氣功能，降低心臟前后負(fù)荷[13]。但機(jī)械通氣治療不可避免帶來一些不良反應(yīng)，在ICU住院治療的患者尤其是機(jī)械通氣的患者常會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉無力，稱為ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力，它的病因和發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)[14-15] 。機(jī)械通氣也是創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素之一，重癥患者尤其是機(jī)械通氣時間長的患者容易出現(xiàn)感染、多發(fā)性神經(jīng)病和或肌病[16-18]， 此外運(yùn)動減少、高血糖、藥物如神經(jīng)肌肉阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也促進(jìn)ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生，進(jìn)而延長機(jī)械通氣的時間[19-21]。

ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力可持續(xù)較長時間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明存活的機(jī)械通氣患者多存在生理功能差，生活質(zhì)量下降問題，甚至延續(xù)數(shù)年[22-24]。通常患者是在轉(zhuǎn)出ICU后才進(jìn)行康復(fù)治療，而采取康復(fù)治療的早晚可能會影響患者最終的康復(fù)程度。

目前國內(nèi)還沒有關(guān)于機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本院的實(shí)際條件，筆者對患者進(jìn)行了適度的早期康復(fù)訓(xùn)練。選擇的30例康復(fù)訓(xùn)練組患者中，沒有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，只有1例患者在站起來后出現(xiàn)性低血壓，立即采用平臥位，很快好轉(zhuǎn)，因此機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是安全的，這與國外的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。筆者對機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的首次離床時間、機(jī)械通氣時間、ICU住院天數(shù)比對照組明顯縮短或降低，改善了患者的預(yù)后，這也與國外的研究結(jié)果是一致的[8-14]。

選擇康復(fù)訓(xùn)練組和對照組的患者時，入選標(biāo)準(zhǔn)相同，他們的入院診斷，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以康復(fù)訓(xùn)練組的治療結(jié)果是有意義的。

ICU住院患者因治療需要常持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[25]，易延長患者的機(jī)械通氣的時間[26]。間斷喚醒可以縮短機(jī)械通氣的時間，減少ICU住院天數(shù)[27]。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和缺乏運(yùn)動可加重ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力[28]，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可降低獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生概率[29-30]，本研究中，兩組住院患者均間斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者不用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時，一個護(hù)士和一個醫(yī)師幫助患者即可以完成，需要的設(shè)備也是常用的，因此，這種模式可以被廣泛推廣。由于條件限制，課題組沒有進(jìn)行更大強(qiáng)度的訓(xùn)練，例如：帶著呼吸機(jī)行走，國外報(bào)道，行走的距離可以達(dá)到100步，甚至212步，這種訓(xùn)練有助于患者早期脫離呼吸機(jī) [31]。

本研究的樣本量不大，沒有做到雙盲，可能不能反映出所有的達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者的情況，但是，患者療效與國外相關(guān)的研究結(jié)果一致。此外因研究條件所限，筆者對患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)情況未能隨訪，早期康復(fù)訓(xùn)練對機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期療效的影響還需要做進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2013-04-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019

作者單位：266003 山東省青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

康復(fù)器械范文第3篇

【關(guān)鍵詞】抗生素相關(guān)性腹瀉；發(fā)病機(jī)制；診斷；合理用藥

抗生素相關(guān)性腹瀉( Antibiotic associated diarrhea，AAD )是由于接受抗生素治療而引起的一系列嚴(yán)重程度不同、以腹瀉為主要癥狀的腸道菌群失調(diào)癥的總稱。其有許多其他相關(guān)的名稱，包括抗生素相關(guān)腸炎(Antibiotics associated colitis，AAC)、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(c.difficile cid-associated diarrhea ,CDAD)和偽膜性腸炎(Pseudo membranous enteritis PMN)。AAD為抗生素治療的較為常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率因人群及抗生素種類的差異而不同，一般認(rèn)為在5 %～30 %。目前已知700多種藥物可引起腹瀉，其中25 %是抗生素。近年來預(yù)防醫(yī)院感染越來越受到國內(nèi)外醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)生的重視。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,不合理用藥的情況日漸突出, 抗生素相關(guān)性腹瀉防治措施日益受到關(guān)注。

1概述

AAD是指應(yīng)用抗生素后繼發(fā)的腹瀉，發(fā)生率視不同抗生素而異。發(fā)生AAD的高危因素有使用廣譜抗生素,抗生素治療超過3d、高齡、多項(xiàng)醫(yī)療干預(yù)措施或伴隨疾病等。合理使用抗生素是預(yù)防AAD的關(guān)鍵。按AAD的病情程度不同,可分為單純腹瀉,結(jié)腸炎或假膜性結(jié)腸炎(PMC)。PMC是指病情嚴(yán)重、結(jié)腸黏膜有偽膜形成的特殊類型，如不及時診斷并給予合理治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高達(dá)15%-24%。凡能對抗細(xì)菌作用的藥物，幾乎均可引起AAD,如林可霉素、阿奇霉素、氨芐西林，此外頭孢菌素類、青霉素類抗生素等也可發(fā)生， 而氨基糖苷類抗生素則較少發(fā)生?？菇Y(jié)核桿菌、真菌和抗寄生蟲的抗菌藥物所致AAD尚未見報(bào)道。

2AAD的病因及發(fā)病機(jī)制

關(guān)于AAD的發(fā)生機(jī)制,目前較為一致的看法是,抗生素破壞了腸內(nèi)菌群的自然生態(tài)平衡,即生理性細(xì)菌明顯減少而需氧性菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加,引起了腸道黏膜損傷和炎癥。歸結(jié)起來可以分為以下3類:

(1)腸道正常菌群遭到破壞:抗生素的使用使腸道正常菌群遭到破壞,一方面使腸道菌群相關(guān)的糖類的代謝降低,致使糖類吸收不良 ,腸腔中的有機(jī)酸、陽離子和糖類聚集,從而導(dǎo)致滲透性腹瀉;另一方面正常菌群的破壞也導(dǎo)致了病原微生物的異常增殖,特別是艱難梭菌(c.difficile)的感染。目前認(rèn)為艱難梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病因,10%～25%的AAD和幾乎所有的PMC均由此菌引起。1977年Bartlett等首先從偽膜性腸炎患者的糞便中分離出艱難梭菌,并將其無菌培養(yǎng)濾液投予動物導(dǎo)致發(fā)生偽膜性腸炎 ,從而證實(shí)艱難梭菌為 PMC的病原菌。艱難梭菌是一種專性厭氧革蘭陽性芽孢桿菌 ,其致病主要通過毒素介導(dǎo)。艱難梭菌能產(chǎn)生兩種毒素 ,腸毒素(毒素A)及細(xì)胞毒素(毒素B)。毒素A是主要的毒力因子,具有很強(qiáng)的腸毒素活性。通過黏膜上皮細(xì)胞的 cAMP系統(tǒng)使水和鹽分泌增加導(dǎo)致分泌性腹瀉,甚至引起黏膜出血。毒素B為細(xì)胞毒素 ,可直接損傷腸壁細(xì)胞,引起炎癥 ,導(dǎo)致滲出性腹瀉。與AAD有關(guān)的其他病原菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌、金葡菌尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、念珠菌、催產(chǎn)克雷伯菌、沙門菌等也見有報(bào)道,有研究報(bào)道金葡菌通過腸毒素A和雙組分白細(xì)胞毒素導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生,但其在AAD中的確切機(jī)制尚不清楚;迄今為止,尚未證實(shí)克雷伯桿菌可產(chǎn)生毒素。

(2)胃腸蠕動加快:有些抗生素如紅霉素,為胃動素受體激動劑,可使胃腸蠕動增快,導(dǎo)致運(yùn)動性腹瀉;又如阿莫西林有刺激腸蠕動的作用,也可導(dǎo)致運(yùn)動性腹瀉。

(3)腸道黏膜損害:有些抗生素如氨基糖苷類、多粘菌素、四環(huán)素、新霉素、桿菌肽等,可直接引起腸道黏膜損害、腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)酶的活性降低,導(dǎo)致腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙,從而引起吸收不良性腹瀉。

3 診斷

在應(yīng)用抗生素過程中,患者若出現(xiàn)腹瀉,應(yīng)警惕AAD的可能。單純腹瀉、結(jié)腸炎患者的癥狀輕微,結(jié)腸無偽膜形成,停用有關(guān)抗生素后腹瀉自行好轉(zhuǎn)。PMC患者的癥狀較重,每日有5次或更多次的不成形便，可無肉眼血便或黏液便，腹瀉同時伴有腹脹、腹痛及發(fā)熱，有時易被誤認(rèn)為是原有感染性疾病的惡化。在病變的發(fā)展過程中，AAD可出現(xiàn)難以忍受的腹痛（類似急腹癥），若持續(xù)使用有關(guān)抗生素，則癥狀會加重,可伴脫水、電解質(zhì)平衡紊亂，大量血清蛋白丟失，甚至引起死亡。對AAD有確診價值的實(shí)驗(yàn)室檢查是糞便厭氧菌培養(yǎng),多數(shù)病例可有難辨產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌生長。糞便難辨產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌的細(xì)胞毒素試驗(yàn)對AAD的診斷也有一定價值,如第1次試驗(yàn)結(jié)果為陰性，應(yīng)對可疑病例進(jìn)行復(fù)查，有些病例可呈陽性。將患者的糞便濾液稀釋不同的倍數(shù)后置組織培養(yǎng)液中觀察細(xì)胞毒作用，稀釋倍數(shù)在1:100以上時方有診斷意義。污泥產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常呈陽性。血常規(guī)可見異常的周圍血白細(xì)胞明顯增多，多在10*109/L-20*109/L,甚至更高,以中性粒細(xì)胞增多為主。糞便常規(guī)可無特殊改變,僅可見白細(xì)胞,多數(shù)無肉眼血便或黏液便?？捎械偷鞍籽Y,水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

4預(yù)防

AAD多為院內(nèi)感染:最重要的是合理地選擇和使用抗生素。就本院用藥習(xí)慣來說,目前內(nèi)科抗菌藥物多用于預(yù)防昏迷、休克和心腦血管等疾病的肺部感染,外科一般從入院開始至出院均使用抗菌藥物（違反了術(shù)前和術(shù)中及術(shù)后短期應(yīng)用抗菌藥物的原則），普遍存在著預(yù)防用藥時間過長、用藥品種過多、治療劑量過大、療程過長、盲目選擇新抗菌藥物的現(xiàn)象。為防止或減少AAD，在應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)作致病菌的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，盡量選用窄譜抗菌藥物， 尤其是老年人（免疫功能降低）用藥時間不應(yīng)超過7d。用藥時間過長時應(yīng)隨時監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)AAD的癥狀、體征，應(yīng)立即停藥。

5治療

5.1及時停用相關(guān)抗生素專家強(qiáng)調(diào),對于AAD的治療,關(guān)鍵在于及早認(rèn)識,及時停用原抗生素,糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,服用調(diào)整腸道菌群的藥物。若交替菌為金黃色葡萄球菌,可用苯唑西林、氯唑西林、利福平及萬古霉素等口服。不宜應(yīng)用抗腸蠕動藥，如地芬諾酯、洛哌丁胺，它們對AAD不僅無效,還可誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。另外加強(qiáng)支持治療，糾正低蛋白血癥及水、電解質(zhì)、酸堿失衡也很重要。臨床實(shí)踐表明許多腸道疾病患者對停用致腹瀉制劑的反應(yīng)都很好，且這種方法不會導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)。如果是結(jié)腸炎或嚴(yán)重腹瀉，或不能停用致腹瀉制劑，或停用后仍不能有效改善腹瀉，那么推薦采用10d療程的甲硝唑或萬古霉素。雖然甲硝唑可通過靜脈給藥，但還是應(yīng)該盡量使用口服制劑。即使會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，治療對大多數(shù)患者仍有效。

5.2甲硝唑與萬古霉素為主要用藥采用甲硝唑或萬古霉素治療的適應(yīng)證包括：艱難梭狀菌毒素檢測陽性并有明確結(jié)腸炎依據(jù)（發(fā)熱、白細(xì)胞升高以及CT或內(nèi)鏡檢查有特征性表現(xiàn)）；嚴(yán)重腹瀉；停用致腹瀉制劑仍然持續(xù)腹瀉；仍需繼續(xù)治療原發(fā)感染者?？诜紫踹虻膭┝繛?00mg，每天3次或者250mg，每天4次。口服萬古霉素的劑量為125，每天4次。兩種藥物療效相似，應(yīng)答率可達(dá)到90%-97%。治療持續(xù)時間通常為10d，但是對增加療程或縮短療程的相對優(yōu)點(diǎn)的研究尚未見報(bào)道。

5.3應(yīng)用微生物制劑雙歧三聯(lián)活菌、酪酸梭狀芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌膠囊等微生物制劑對腸道正常菌群生長有促進(jìn)作用，從而調(diào)節(jié)腸內(nèi)正常菌群水平，對AAD有一定的治療作用。

6結(jié)語

總之,抗菌藥物的不合理使用是AAD發(fā)生的主要原因。因此,為促進(jìn)合理用藥，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循下列抗菌藥使用原則：盡量在明確病原診斷后準(zhǔn)確使用抗菌藥物，在此之前給藥應(yīng)先留取細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)本；單獨(dú)病毒感染者不用抗菌藥物；聯(lián)合用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，合理組方；嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥；劑量應(yīng)準(zhǔn)確無誤，以維持有效血藥濃度；用藥途徑、方法等應(yīng)準(zhǔn)確；嚴(yán)格掌握停藥或換藥時機(jī)。聯(lián)合用藥主要用于不明原因的嚴(yán)重感染、混合感染、難治性感染及需要長時期用藥的感染，以增加療效、減少不良反應(yīng)。此外，臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗菌藥物時，不應(yīng)僅憑習(xí)慣用藥，而應(yīng)在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和強(qiáng)化藥學(xué)知識，合理使用抗生素，提高用藥水平。

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康復(fù)器械范文第4篇

【關(guān)鍵詞】布拉氏酵母菌；支氣管肺炎；抗生素相關(guān)性腹瀉；治療

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0610-02

1 臨床資料

選取我院2012年9月1號至2013年1月31號住院的、2歲及以下的、應(yīng)用抗生素前無腹瀉、予抗生素治療72小時后出現(xiàn)腹瀉（排3次/天及以上的不成形便或者48小時內(nèi)不少于5次）的支氣管肺炎患兒，且愿意接受臨床觀察者。有以下情況剔除：①先天性心臟??；②合并心腎功能不全；③合并嚴(yán)重肝膽疾病；④免疫缺陷患兒；⑤嚴(yán)重感染；⑥1周前接受過抗生素治療或預(yù)防性應(yīng)用抗生素者；⑦嚴(yán)重的膿血便和（或）里急后重癥狀；⑧患兒有其他消化系統(tǒng)疾病，如：直腸出血、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等⑨有中央靜脈插管、使用抗真菌藥或其他微生態(tài)制劑者；共104例，隨機(jī)分為兩組，每組52例，一組為預(yù)防組，一組為對照組，兩組均根據(jù)病情予抗生素靜脈注射及對癥支持治療。104例中有15例因未按醫(yī)囑服藥、失訪等原因剔除試驗(yàn)，觀察結(jié)束后剩余89例，其中治療組47例，對照組42例，兩組患兒在月齡、性別、發(fā)病時間、血象高低、肺炎嚴(yán)重程度及入院后靜脈注射抗生素的品種、劑量、間隔時間、持續(xù)時間及腹瀉輕重、次數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中治療組應(yīng)用抗生素天數(shù)為6.98±1.66，對照組為6.79±1.54，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2方法

兩組均予抗生素靜脈注射、口服蒙托石散及補(bǔ)液等支持治療，采用雙盲法，治療組加服布拉氏酵母菌，0.25/次，2次/日，首次加倍，直至中斷抗生素用藥第5天為止，對照組予安慰劑口服（強(qiáng)調(diào)對照組不予服任何微生態(tài)制劑）；兩組服藥3天、5天、7天及30天隨訪，記錄：①主要指標(biāo)：大便性狀、次數(shù)；②次要指標(biāo)：服藥7天腹瀉是否緩解，腹瀉緩解的定義包括連續(xù)2次出現(xiàn)成形便或24小時未排便。

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的定義為：抗生素治療48h后發(fā)生的，連續(xù)24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便（1）。至少連續(xù)2天、每天松軟未成形大便，次數(shù)不少于3次/天或者48小時內(nèi)不少于5次。

腹瀉程度定義：中輕度腹瀉：腹瀉，但無脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂；重度腹瀉：腹瀉伴脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

3結(jié)果

3.1 兩組大便次數(shù)比較見下表1，治療組與對照組比較，服藥3天、5天大便次數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05、P

4討論

4.1抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指感染性疾病在接受抗菌素治療過程中或治愈后繼發(fā)于原發(fā)病而發(fā)生的非感染性腹瀉（1，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率呈上升趨勢，特別是嬰幼兒，由于其特有的免疫和解剖生理特點(diǎn)，更易導(dǎo)致AAD，加重病情，延長住院時間，增加患兒的痛苦及家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。AAD發(fā)生率很高，有資料表明成人應(yīng)用β內(nèi)酰胺類抗生素的住院患者AAD的發(fā)生率為14.6%）（2），嬰幼兒患支氣管肺炎的患病率較高，不可避免應(yīng)用抗生素，故2歲及以下的支氣管肺炎患兒AAD的發(fā)生率更高，AAD成為常見的、較易引發(fā)醫(yī)患糾紛的兒科疾病，治療AAD有較為現(xiàn)實(shí)的意義。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在感染得到控制后，及早停用抗生素，即使僅予口服蒙脫石散，腹瀉亦有好轉(zhuǎn)趨勢，故應(yīng)重視抗生素的合理應(yīng)用。

4.2本試驗(yàn)在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)用布拉氏酵母菌3天，就能夠明顯減少腹瀉次數(shù)，縮短AAD持續(xù)時間，有效地治療抗生素相關(guān)性腹瀉；而且安全性、依從性好，無一例不良反應(yīng)。

4.3支氣管肺炎患兒并發(fā)AAD的原因推測與以下因素有關(guān)：①抗生素的應(yīng)用使腸道菌群失調(diào)；②抗生素干擾糖和膽汁酸的代謝；③抗生素本身對腸道的刺激，即直接作用（3）；④患兒所吞咽的痰液中有害物質(zhì)對腸道的刺激；⑤導(dǎo)致支氣管肺炎的病原體本身對胃腸道的影響；⑥致病菌對患兒細(xì)胞免疫、體液免疫的損害。其中，腸道菌群失調(diào)可能是主要原因，張琳（4）等報(bào)道：給大鼠服林可霉素，于第3天其腸道菌群結(jié)構(gòu)就已出現(xiàn)變化：雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.4布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌類微生態(tài)制劑，它可以中和或鈍化某些細(xì)菌毒素、抑制炎癥反應(yīng)，刺激小腸絨毛刷狀緣處代謝酶的活性，提高小腸粘膜免疫應(yīng)答反應(yīng)。其耐受胃酸、膽鹽及胃蛋白水解酶的破壞，連服3天其可在胃腸道的濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，形成胃腸粘膜屏障而起到保護(hù)作用，還可以黏附細(xì)菌、病毒，直接抑制致病菌的生長繁殖（5）。布拉氏酵母菌區(qū)別于其它微生態(tài)制劑的是，其可以和抗生素同時應(yīng)用而不受抗生素的影響，具有穩(wěn)定的臨床療效。

4.5試驗(yàn)中，18例是在出院后的觀察期間（應(yīng)用抗生素30天內(nèi)）腹瀉已經(jīng)痊愈、出現(xiàn)重復(fù)呼吸道感染、再次應(yīng)用抗生素者，再次應(yīng)用抗生素前均未口服布拉氏酵母菌預(yù)防給藥，其中：治療組中有11例、對照組中有7例，分別有4例、3例再次發(fā)生AAD，治療組再發(fā)腹瀉率似乎略低，但因例數(shù)較少，不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，有待繼續(xù)收集病例和觀察。

參考文獻(xiàn)：

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康復(fù)器械范文第5篇

[關(guān)鍵詞]序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣；穩(wěn)定期重度COPD患者；肺康復(fù)；治療

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0024-03

Application of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable severe COPD

PENG Yong-sheng1 LAI Yong-hui1 ZHU Qi-cheng2

1.Department of ICU，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China；2.Department of Respiratory ，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods A total of 80 patients with stable severe COPD treated in our hospital from November 2011 to November 2016 were randomly divided into the observation group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation combined with sequential noninvasive mechanical ventilation treatment） and the control group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation）.Pulmonary function， blood gas analysis indexes and quality of life were compared between the two groups.Results After treatment， the levels of FEV1/FVC， PaO2，PaCO2， pH and RR in the observation group were significantly better than those before treatment， and the improvement was better than that in the control group （P

[Key words]Sequential non-invasive mechanical ventilation；Stable severe COPD；Pulmonary rehabilitation；Treatment

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一N常見的氣流阻塞型呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等，病因尚不明確，多認(rèn)為與環(huán)境污染和自身遺傳因素相關(guān)，易引起呼吸衰竭致患者死亡，發(fā)病率和病死率高，目前臨床上多采用機(jī)械通氣治療[1-2]。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療雖然能在短時間內(nèi)改善患者通氣情況，縮短病程，但人工程序繁瑣，耐受性較差，長時間通氣治療可導(dǎo)致呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。而無創(chuàng)機(jī)械通氣治療操作簡單快捷，可有效降低并發(fā)癥產(chǎn)生風(fēng)險[4]，本研究旨在探討常規(guī)肺康復(fù)治療聯(lián)合序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療穩(wěn)定期重度COPD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

x取我院2011年11月～2016年11月收治的80例穩(wěn)定期重度COPD為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡50～73歲，平均（63.43±7.22）歲。對照組男性21例，女性19例；年齡51～71歲，平均（62.12±8.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺大泡、氣胸及縱隔氣腫未行引流者；②嚴(yán)重肺出血者；③心肌梗死患者；④嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；⑤意識障礙者；⑥過敏及妊娠、哺乳期者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用一般常規(guī)肺康復(fù)治療。常規(guī)吸入β2受體激動劑、抗膽堿藥物和糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫，配合服用抗氧化劑和祛痰劑，通過行走、登梯、騎車等方式進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)鍛煉，并配合心理康復(fù)指導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒，幫助患者樹立信心，提高疾病認(rèn)知度和服藥依從性；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。使用BIPAP Synchrony呼吸機(jī)（美國飛利浦偉康公司），選擇S/T模式，吸氣壓力8～12 cmH2O，吸氧濃度35%～60%，呼氣壓力4～5 cmH2O，呼吸頻率12次/min。治療過程中仔細(xì)觀察患者呼吸情況、胸腹運(yùn)動等病情變化，依據(jù)患者情況隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，每天通氣時間5～8 h。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

①測定兩組患者治療前后肺功能及動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH和呼吸頻率（RR）；②生存質(zhì)量（QOL）評分[6]：從日常生活能力、社會活動狀況、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀四個方面評定患者生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越低；③6 min行走距離（6MWD）[7]：測量患者6 min內(nèi)的步行距離，若需重復(fù)測量，第1次和第2次測量間需間隔1 h以上，取最佳結(jié)果；④Borg呼吸困難評分[8]：采用Borg量表評估患者呼吸努力程度，滿分10分，0分表示無呼吸困難及疲勞，10分表示極限呼吸困難或疲勞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

兩組患者治療后FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平較治療前均有顯著改善（P

2.2生活質(zhì)量水平比較

兩組患者治療后QOL評分、6MWD、Borg呼吸困難評分間較治療前均有顯著改善（P

3討論

隨著環(huán)境污染的加重和生活飲食習(xí)慣的改變，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人們生命健康[9]。COPD在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例最大，因慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的氣腔狹窄阻塞支氣管使患者日常生活自理能力降低，呼吸困難，嚴(yán)重時可引發(fā)慢性呼吸衰竭致患者死亡，其死亡率居全球死亡原因第5位，已引起臨床上的廣泛關(guān)注[10-11]。但目前對于COPD患者肺功能損害的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是由于低氧血癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)或系統(tǒng)炎癥所導(dǎo)致的肺部T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞異常增多，激活炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)、損害肺功能從而導(dǎo)致COPD[12]。而隨著COPD病情的不斷惡化，肺功能和換氣功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和二氧化碳潴留，不能維持氣體交換，繼而引發(fā)慢性呼吸衰竭最終致患者死亡[13]。

序貫機(jī)械通氣是指在未滿足拔管和撤機(jī)條件下，對行人工氣道機(jī)械通氣的患者提前拔管，改用無創(chuàng)正壓通氣治療并逐漸撤機(jī)的過程，能有效減少呼吸損耗，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳的排出，同時建立人工氣道還有助于患者痰液的引流。有研究顯示，肺康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以有效降低COPD患者通氣肌負(fù)荷，防止氣道壓縮，促進(jìn)肺部氣體交換，緩解呼吸困難，減慢心率，提高運(yùn)動耐力，降低運(yùn)動時血清中乳酸含量，從而達(dá)到改善肺功能，提高機(jī)體耐受力的作用[14-15]。因此，本研究主要通過常規(guī)肺康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療改善患者肺功能及整體功能狀態(tài)，提高患者生活水平，降低病死率。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平顯著優(yōu)于治療前，且改善程度優(yōu)于對照組（P

綜上所述，序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療聯(lián)合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期重度COPD患者臨床效果好，可以顯著改善患者肺通氣功能，提高患者活動耐力，提高生活質(zhì)量水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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