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采用問卷調(diào)查法,在選定的院校中,通過統(tǒng)一培訓(xùn)的1~2名調(diào)查員向本校護(hù)理碩士生發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,要求被調(diào)查者當(dāng)場填寫,回收后檢查,剔除無效問卷。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
研究對象中男13名,女260名;年齡22~40歲,平均(25.99±2.73)歲;有工作經(jīng)驗(yàn)106名,無工作經(jīng)驗(yàn)167名;城鎮(zhèn)135名,農(nóng)村138名;研一111名,研二99名,研三63名;獨(dú)生子女69名,非獨(dú)生子女204名;已婚51名,未婚222名;公費(fèi)168名,自費(fèi)105名;父母學(xué)歷均為高中(含)以上89名,有一人高中(含)以上104名,其他80名。
2.2護(hù)理碩士生心理健康狀況
2.2.1護(hù)理學(xué)碩士生心理健康現(xiàn)狀正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)顯示,護(hù)理碩士生SCL-90總分及各因子均呈偏態(tài)分布。與醫(yī)學(xué)碩士等的SCL-90評分比較時使用秩和檢驗(yàn)。由于常模是以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述的,所以護(hù)理碩士生SCL-90與常模比較時采用單樣本t檢驗(yàn)。SCL-90總分90~275分;心理問題陽性檢出率為12.45%。各因子陽性檢出率由高到低依次為:強(qiáng)迫癥狀18.68%,抑郁14.65%,人際關(guān)系敏感12.45%,焦慮12.45%,敵對11.36%,其他9.16%,偏執(zhí)6.96%,恐怖6.59%,精神病性6.59%,軀體化5.86%。
2.2.2護(hù)理學(xué)碩士生心理健康與常模比較護(hù)理碩士生SCL-90評分除焦慮因子外,其他8個因子的得分均低于全國青年常模[7];所有因子分均低于全國大學(xué)生常模[8],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),
2.2.3護(hù)理學(xué)碩士生與其他專業(yè)學(xué)生心理健康狀況比較與非護(hù)理醫(yī)學(xué)碩士相比,護(hù)理碩士生SCL-90偏執(zhí)因子評分較高,SCL-90總分及其他9項(xiàng)因子評分較低(P﹤0.05,見表2);與非醫(yī)學(xué)類碩士相比,護(hù)理碩士生軀體化、強(qiáng)迫癥狀因子評分較低,抑郁、焦慮、敵對、精神病性因子評分較高(P﹤0.05見表3);與本科護(hù)生相比,軀體化因子評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),護(hù)理碩士生SCL-90總分及其余8項(xiàng)因子評分均較低(P﹤0.05,見表4)。
2.3護(hù)理碩士生心理健康影響因素分析
對護(hù)理碩士生SCL-90總分進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,年齡組﹥26歲者得分低于≤26歲者,公費(fèi)者低于自費(fèi)者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。以SCL-90總分為因變量(總分﹤160為檢出陰性,賦值為0;≥160為檢出陽性,賦值為1),以單因素分析中有意義的變量及社會支持和應(yīng)對方式各維度為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。最終年齡組、學(xué)費(fèi)來源、解決問題、自責(zé)4項(xiàng)進(jìn)入回歸方程,見表5。
3討論
3.1護(hù)理碩士生心理健康狀況分析
本調(diào)查顯示,護(hù)理碩士生的心理健康狀況優(yōu)于全國青年常模、大學(xué)生常模,但仍有12.45%的學(xué)生存在不同程度的心理問題,比較突出的幾個癥狀依次為強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系敏感、焦慮。這與張艷春[9]的研究結(jié)果基本一致。邢海燕等[10]采用SCL-90調(diào)查大學(xué)生的心理健康狀況,心理健康陽性檢出率為21.79%。原因可能是:一方面,可能與大學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力有關(guān)。隨著大學(xué)擴(kuò)招,用人單位對應(yīng)聘人員的學(xué)歷要求也逐漸提高,許多職位要求應(yīng)聘人員有碩士學(xué)歷;另一方面,經(jīng)過研究生階段培養(yǎng),護(hù)理碩士生在人情處理及待人接物上比大學(xué)生更成熟穩(wěn)重,能夠很好地利用已有的社會支持網(wǎng)絡(luò),對待壓力及應(yīng)激事件能夠更好地應(yīng)對。
3.2年齡與學(xué)費(fèi)來源對護(hù)理碩士生心理健康的影響
Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡(OR=0.242)是護(hù)理碩士生心理健康的保護(hù)因素,學(xué)費(fèi)來源(OR=2.982)是危險因素。與李軍[11]等的研究結(jié)果基本一致。相對而言26歲以上的研究生心理及人格發(fā)育基本已經(jīng)成熟,且部分已婚,當(dāng)他們遇到學(xué)業(yè)、就業(yè)、生活中的壓力時,能夠?qū)で蟮降膸椭容^多,有心理問題時也能找到更多的對象去疏泄,采用多種方式去解決問題。隨著自費(fèi)生比例的增加,每年學(xué)費(fèi)和每月的生活費(fèi)已成為他們沉重的負(fù)擔(dān),而國家及學(xué)校的獎、助、貸系統(tǒng)主要面向本科生,研究生獲得資助的機(jī)會非常少,加上部分高校已經(jīng)取消研究生的研究經(jīng)費(fèi),這些費(fèi)用主要靠研究生兼職解決。成年人的消費(fèi)水平與學(xué)生的生產(chǎn)能力之間很難平衡。
3.3應(yīng)對方式對護(hù)理碩士生心理健康的影響
3.3.1解決問題對護(hù)理碩士生心理健康的影響積極心理學(xué)是美國心理學(xué)屆興起的新的研究領(lǐng)域,它致力于研究人的發(fā)展?jié)撃芎兔赖碌确e極品質(zhì)的一門學(xué)科。重點(diǎn)在人自身的積極因素方面,倡導(dǎo)用一種積極的心態(tài)來對個體的許多心理現(xiàn)象做出新的解讀,進(jìn)而激發(fā)人自身內(nèi)在的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)[12]。解決問題和求助是積極的、有助于維護(hù)心理健康的應(yīng)對方式,本研究中解決問題(OR=0.357)是保護(hù)因素,與劉寒等[13]的研究結(jié)果基本一致。當(dāng)個體面對應(yīng)激的時候,能夠積極地面對和解決,主動尋求外界的幫助,有利于發(fā)掘自身的潛能,而良好的應(yīng)對方式有助于緩解精神緊張,幫助個體成功地解決問題,從而起到平衡心理、保護(hù)心理健康的作用。為此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理碩士生應(yīng)對能力與技巧的訓(xùn)練,注意引導(dǎo)和鼓勵其采取積極有效的應(yīng)對方式來面對問題,增強(qiáng)其承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力。
1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍
我校的教學(xué)團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與臨床實(shí)踐基地的護(hù)理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊(duì)伍。這支隊(duì)伍不僅具有豐富的專業(yè)知識,熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展,更具有將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐的能力,能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,并通過科學(xué)研究的方法提出解決問題的對策。隊(duì)伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來源的多元化,有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護(hù)理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的;有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景,及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊(duì)伍保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊(duì)伍中既有理論造詣,又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師,各取所長,相互補(bǔ)充,為建設(shè)成高水平的師資隊(duì)伍提供了保障。我校專職護(hù)理教師21名,17名有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書;10名教師(47.6%)具有高級職稱;18名教師具有碩士及以上學(xué)歷(占85.7%),其中8名具有博士學(xué)位,4名正在就讀博士,攻讀方向有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名(49%)具有中醫(yī)教育背景,其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景,6名為中醫(yī)護(hù)理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象,規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時間,工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外,在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護(hù)理專家作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實(shí)踐能力和教學(xué)、科研能力,聘請的兼職導(dǎo)師均具有高級職稱,有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn),且目前全部在臨床一線工作,涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)保健等各個領(lǐng)域,中醫(yī)、西醫(yī)兼具,以保證護(hù)理碩士研究生根據(jù)自己的??祁I(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色,教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生,最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程,包括中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)和高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時,涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護(hù)理實(shí)踐技術(shù)。由于學(xué)時有限,對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式,我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上,將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合,采用以學(xué)生為主體,教師為引導(dǎo)的模式,啟發(fā)學(xué)生的思維,使其在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí);在教學(xué)內(nèi)容的組織上,采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式;在教學(xué)方法上,采用授課與討論相結(jié)合的方式,使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上,變被動接受知識為主動學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識,既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論的知識繼承,又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新;在考核方式方面,除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外,對學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u價,鼓勵學(xué)生在交流報告時提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重,課程體系符合護(hù)理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐能力為重點(diǎn),因此在整個護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過程中,我校都推行“以專業(yè)知識為背景,以專科技術(shù)為重點(diǎn),以實(shí)踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位的核心能力要求,圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué),開設(shè)了高級健康評估、高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實(shí)際運(yùn)用能力的專業(yè)課程。同時,要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn),時間不少于24個月,每輪轉(zhuǎn)完一個科室要進(jìn)行出科考核。此外,學(xué)校要組織階段性考核,對臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量,考查學(xué)生獨(dú)立處理臨床專科領(lǐng)域中常見護(hù)理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時間,并進(jìn)行補(bǔ)考;階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實(shí)用性,注重學(xué)校與臨床實(shí)踐基地的配合,強(qiáng)化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練,重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)技能課程和護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),使之盡可能地符合護(hù)理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維,提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力
1 專業(yè)學(xué)位研究生教育與創(chuàng)新
教育部《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》(教研[2009]1號)指出,專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是掌握某一專業(yè)(或職業(yè))領(lǐng)域堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和寬廣的專業(yè)知識、具有較強(qiáng)的解決實(shí)際問題的能力,能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)或管理工作、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門人才。專業(yè)學(xué)位具有實(shí)踐性、職業(yè)性、綜合性3個基本特性[1]。
長期以來,人們一直將科學(xué)學(xué)位研究生教育作為創(chuàng)新性培養(yǎng)的主要代表,輕視甚至忽視了專業(yè)學(xué)位研究生教育的創(chuàng)新特性。事實(shí)上,專業(yè)學(xué)位研究生教育以創(chuàng)新性為本質(zhì)屬性,以培養(yǎng)創(chuàng)新性的各類高級應(yīng)用型人才為根本目的[2]。專業(yè)學(xué)位研究生教育重點(diǎn)在于新技術(shù)、新手段和新工藝等的創(chuàng)新,把特定的行業(yè)要求與部門實(shí)際問題和人才培養(yǎng)以及理論研究結(jié)合起來。它和科學(xué)學(xué)位研究生教育同樣具有創(chuàng)新性的特征,不同點(diǎn)在于創(chuàng)新的方式:科學(xué)學(xué)位研究生教育注重創(chuàng)造出超越前人的成果和對未知領(lǐng)域的開拓;而專業(yè)學(xué)位要求創(chuàng)新性地將現(xiàn)有理論和規(guī)律運(yùn)用于實(shí)踐并創(chuàng)造出新價值[3]。
2 國內(nèi)外護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國自1990年開設(shè)護(hù)理碩士教育以來,培養(yǎng)了一大批高級護(hù)理人才,但培養(yǎng)的人才以科研型為主[4]。護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,為了更好地適應(yīng)社會的實(shí)際需求,創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式,提高護(hù)理人才素質(zhì),以滿足有針對性的對不同職業(yè)背景專門人才實(shí)施培養(yǎng)的要求,2010年1月,國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議審議通過了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案,批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位,結(jié)束了我國只有護(hù)理碩士科學(xué)學(xué)位的歷史,并確立培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力,能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題,并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才[5]。
美國、英國等發(fā)達(dá)國家的護(hù)理碩士教育具備兩套體系,即專業(yè)學(xué)位和研究學(xué)位,畢業(yè)后分別授予護(hù)理學(xué)碩士(Master of Nursing,MN)和護(hù)理學(xué)科學(xué)碩士(MSN)學(xué)位。專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士是培養(yǎng)擁有專家才能、在某一??苹?qū)2》矫婢哂休^高理論和實(shí)踐水平的高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士(Advanced Practice Nurse,APN)[6]。20世紀(jì)五六十年代,美國已開始通過研究生教育培養(yǎng)APN,包括臨床護(hù)理專家、執(zhí)業(yè)護(hù)士、注冊麻醉護(hù)士、高級助產(chǎn)士、高級個案管理護(hù)士等5類專門人才,后又根據(jù)社會發(fā)展需要,先后設(shè)置了家庭護(hù)理、危重癥護(hù)理、精神科護(hù)理、公共健康護(hù)理等護(hù)理專業(yè)。英國的護(hù)理碩士教育有2種類型,即授課式和研究式,前者側(cè)重于護(hù)理科研與理論的研究,后者旨在培養(yǎng)高級實(shí)踐護(hù)士[7]。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)模式為臨床和社區(qū)輸送了一大批高素質(zhì)護(hù)理專門人才,對提升臨床護(hù)理水平起了重要作用。
3 我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的問題及對策
我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的研究與教學(xué)能力的護(hù)理專門人才,注重知識的應(yīng)用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力[5]。由于目前我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育處在一個高速發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段,護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育處于剛起步狀態(tài),尚缺乏培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),只有國家對護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育的原則性和指導(dǎo)性的要求,缺乏本專業(yè)規(guī)范的、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求,大多數(shù)院校還未形成一個完整、清晰的,護(hù)理專業(yè)特色明顯的研究生實(shí)踐方案,出現(xiàn)培養(yǎng)方向不夠明確,課程設(shè)置不合理,教學(xué)評估體系不健全的現(xiàn)象。
3.1 樹立創(chuàng)新性的教育理念
護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育雖然培養(yǎng)的是臨床護(hù)理應(yīng)用型實(shí)踐人才,但區(qū)別于本、??平逃脑谟谄渑囵B(yǎng)的是專業(yè)領(lǐng)域里的專家。專家不僅需要有較強(qiáng)的臨床護(hù)理實(shí)踐能力,還應(yīng)具備創(chuàng)新能力,方有可能在自己從事的領(lǐng)域中有所建樹。
3.2 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
目前尚缺乏明確的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求,護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)必須細(xì)化、專科化,應(yīng)大膽借鑒和學(xué)習(xí)美國等西方國家的經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)具有??菩再|(zhì)的高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士,注重其核心能力的培養(yǎng)。同時,應(yīng)集中國內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)優(yōu)勢力量,聯(lián)合研究護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo),不單單停留在描述性研究層面,應(yīng)廣泛開展調(diào)研或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究,以明確有護(hù)理專業(yè)特色,符合中國國情的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3 確立創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
培養(yǎng)模式受制于培養(yǎng)目標(biāo),在護(hù)理碩士培養(yǎng)目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上,制訂具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)性和操作可行性的培養(yǎng)方案,參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)模式,先從招收在職護(hù)理人員開始,合理設(shè)置課程,突出實(shí)踐環(huán)節(jié),注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立分析思考能力,通過強(qiáng)化外語培訓(xùn)、課題研究的訓(xùn)練、專科操作能力的提升,達(dá)到解決??茊栴}能力的凝練。
3.4 改革教學(xué)方式
改變通才教育以及專業(yè)研究方向不明確的培養(yǎng)方式,以臨床實(shí)踐為主,同時進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。教學(xué)過程中應(yīng)該加強(qiáng)PBL教學(xué)法和案例教學(xué)的應(yīng)用,訓(xùn)練學(xué)生評判性思維能力,加強(qiáng)循證護(hù)理與實(shí)踐。針對不同??品较虻膶I(yè)學(xué)位研究生應(yīng)采用個性化的實(shí)踐內(nèi)容和計(jì)劃安排,對于其專科方向的科室應(yīng)重點(diǎn)實(shí)踐[8]。畢業(yè)論文應(yīng)該以臨床護(hù)理病例分析、護(hù)理方案創(chuàng)新等為主,與臨床實(shí)際緊密結(jié)合,體現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新性,將現(xiàn)有護(hù)理及相關(guān)學(xué)科的理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐,解決護(hù)理實(shí)際問題的能力。
3.5 創(chuàng)新考核形式
為全面評價學(xué)生綜合能力,在考試為主的方法基礎(chǔ)上,可借鑒和學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗(yàn),采用多形式、靈活的考核方式,包括在一定時間內(nèi)提交固定內(nèi)容的小論文、小的調(diào)查研究報告,進(jìn)行小的演講、試講等,在實(shí)踐中促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、科研及創(chuàng)新能力的形成。
3.6 建設(shè)創(chuàng)新型導(dǎo)師隊(duì)伍
研究生導(dǎo)師是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵,對研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有重要影響作用,需嚴(yán)格遴選具有較高的學(xué)術(shù)水平和較強(qiáng)的創(chuàng)新意識和科研能力的導(dǎo)師??赏ㄟ^校院聯(lián)合培養(yǎng)的方式,從醫(yī)院遴選聘請本專業(yè)領(lǐng)域臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、解決專業(yè)實(shí)際問題能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任兼職導(dǎo)師,以提高研究生的實(shí)踐創(chuàng)新能力,確保護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育還處于初始階段,創(chuàng)新人才培養(yǎng)方面的研究更是剛剛開始,需要明確創(chuàng)新性的重要性。廣大護(hù)理教育專家和臨床護(hù)理專家應(yīng)共同努力,探索適應(yīng)我國國情的、可操作性的實(shí)踐型護(hù)理人才培養(yǎng)模式,促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
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現(xiàn)在我主要就任護(hù)士長一職×年來,對護(hù)士長這一角色的認(rèn)識談幾點(diǎn)看法:
護(hù)士長是醫(yī)院科室管理工作的組織者和指揮者,在醫(yī)院管理工作中占有舉足輕重的地位,尤其在醫(yī)療市場激烈競爭的今天,護(hù)士長管理水平的高低,直接影響著科室乃至全院整體工作的全方位發(fā)展,要想做一名稱職的護(hù)士長,我認(rèn)為應(yīng)該做到:
第一、學(xué)管理、懂管理、與時俱進(jìn)、創(chuàng)造性地開展工作
1、作為一名管理者,首先應(yīng)該能夠調(diào)動科室的一切資源,將之投入到能產(chǎn)生最隹效應(yīng)的機(jī)會中去。
就我們兒科而言,首先要善于發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn),利用其優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)其工作,發(fā)揮個人專長。其次,建立團(tuán)隊(duì)精神,要讓他們在協(xié)同工作中取得成績,充分發(fā)揮個人力量。再者要抓住重點(diǎn),以點(diǎn)帶面,發(fā)揮設(shè)備優(yōu)勢和個人優(yōu)勢。
2、要與時俱進(jìn)創(chuàng)造性的開展工作。標(biāo)準(zhǔn)不只是為科室做出多少成績,而是要讓患者滿意。
3、逐步探索工作中量化考核標(biāo)準(zhǔn),徹底打破中鍋飯,調(diào)動大家的工作積極性,變“被動護(hù)理為主動護(hù)理”使責(zé)任分明、優(yōu)劣可視,真正體現(xiàn)了多勞多得,同時也為病人提供了最隹報務(wù)。
第二、護(hù)士長應(yīng)具備一定的職業(yè)素質(zhì)
1、加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),不斷提高自身理論知識和技術(shù)水平,帥先接受新知識新技術(shù),做專業(yè)技術(shù)的帶頭人。
2、在日常工作中熱情、誠懇、寬容,經(jīng)常樹立好榜樣,向別人看齊,只有這樣才能達(dá)到下屬全身心的投入與支持。
3、不管在什么條件下都能有一個清醒的頭腦,一個平衡的心態(tài),井然有序地合理安排好人力、物力,使科室護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4、與科室護(hù)士之間建立起相互信任、激勵、鼓舞和支持的人際關(guān)系,以便在護(hù)理管理工作中獲得最佳的心理效益。
5、醫(yī)院是一個整體,因此應(yīng)建立好科與科之間的協(xié)作關(guān)系。使科與科之間互幫互助,形成濃郁的合作氛圍。
關(guān)鍵詞:意境說 宗教思想 儒家 道家 佛家
意境說作為中國古典藝術(shù)理論的核心范疇,內(nèi)涵豐富、深刻且有著光彩奪目的民族特色,它的孕育發(fā)生發(fā)展以至最終完成都離不開中華民族傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)。它深深植根于儒、釋、道對立互補(bǔ)共同作用積淀而成的文化心理結(jié)構(gòu)中,是我國古典文化的精華,在形成過程中始終沐浴著中國特有的宗教思想的靈光,可謂中國宗教思想照耀下茁壯成長起來的一朵奇葩。
中國人的宗教意識很濃、很泛,卻也很隨意。一般中國人沒有嚴(yán)格的宗教信仰,也很少堅(jiān)定的無神論者,他們對神靈的態(tài)度往往處于信與不信之間。無憂無慮時,哪路神仙都不怕,哪種神靈都不信;有災(zāi)有難時,見到廟宇就燒香,見到神靈(塑像、畫像)就跪拜。大多數(shù)古代中國人盡管崇尚實(shí)用,但由于深受古老的“天人合一”、“萬物有靈”觀念影響,在潛意識中還有對神靈的畏懼、崇拜甚至迷信,所以思想中宗教意識也是很強(qiáng)的。另一方面,由于影響著中國人的儒、釋、道都不是嚴(yán)格意義上的宗教,彼此之間相對寬容,這就出現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象:同一個人可以既崇孔子為師,又求仙訪道、吃齋敬佛?!案F則獨(dú)善其身,達(dá)則兼濟(jì)天下”成了文人們的人生信條。元代畫家兼詩人的倪贊表達(dá)更為鮮明,他說:“居于儒,依于老,逃于禪。”
這種現(xiàn)象正透視出中國宗教思想的一大特點(diǎn):“泛神”、“準(zhǔn)教”。
中國人特有的這種宗教思想特點(diǎn)也影響到古代中國的文化藝術(shù)。儒、道、佛相互融合,積淀于中華民族文化心理結(jié)構(gòu)之中,形成一種連續(xù)不斷的思想文化氛圍。意境說作為中國古典藝術(shù)理論的核心概念,也無一例外地打上了宗教意識的烙印。
而古代中國“泛神”、“準(zhǔn)教”特點(diǎn)所帶來的儒、釋、道對立統(tǒng)一現(xiàn)象也決定了其影響意境說的方式是多重的,而非單一的。
關(guān)于意境的概念與內(nèi)涵盡管至今尚無一個人人可以接受的定論,但通過文論工作者的共同努力,對意境的內(nèi)涵也已有許多共識。筆者在此將這種共識概括為:意境是藝術(shù)家創(chuàng)造出的情景交融、虛實(shí)相生的藝術(shù)整體,這個藝術(shù)整體能通過欣賞者的直觀把握和審美想象產(chǎn)生溢出作品本身的韻味。意境的內(nèi)涵也可由此概括為三個方面:一是情景交融,二是虛實(shí)相生,三是言有盡而意無窮的韻味。
我國詩文自古就有寫景抒情的傳統(tǒng)。《尚書·堯典》中提出“詩言志”,強(qiáng)調(diào)詩歌要注重感情思想的抒發(fā),《詩經(jīng)》所用“比興”則是通過言他物(寫景),來發(fā)心志(抒情)??鬃釉?“智者樂水,仁者樂山?!边@也是一種景與情的結(jié)合,盡管景只是作為抒的媒介物出現(xiàn)的。人們真正將自然物象的“景”當(dāng)作獨(dú)立的審美對象,則得益于道佛自然觀的影響。老莊主張回歸自然,他們把“心齋”的空明、虛靜當(dāng)作對自然萬物做自由觀照的條件,認(rèn)為只有通過這種非理性的直觀思維方式方可達(dá)到物我合一、物我兩忘的境界。如《莊子·齊物論》中所寫:“昔莊周夢為胡蝶,栩栩然胡蝶也,自喻適志與!不知周也。俄然覺,則速邃然周也。不知周之夢為胡蝶與,胡蝶之夢為周與?”老莊還認(rèn)為,只有達(dá)到這種境界才能領(lǐng)悟那“惟恍惟惚”、不可捉摸、難以把握的二道”。佛家認(rèn)為大自然的水流花開、鳥飛葉落,與其追求的那種淡遠(yuǎn)任運(yùn)的心境與“一花一世界,一葉一如來”的瞬間永恒感是合拍的,所以佛家對大自然也倍加青睞。道佛對自然的鐘愛,引起了詩人對山水風(fēng)景的關(guān)注,使田園風(fēng)物自覺地走進(jìn)詩歌,由詩中的背景升騰為主要審美對象。盡管早在《詩經(jīng)》中就出現(xiàn)了情景交融的詩作,但那只不過是暗合了藝術(shù)創(chuàng)作的規(guī)律。有意識地將山水田園作為“主角”寫進(jìn)詩歌,則始于道、玄、佛流行的魏晉南北朝時期。詩家對道禪自然觀的心領(lǐng)神會,使他們在對自然風(fēng)景的抒寫中確實(shí)做到了情與景合、意與象偕,清新、自然,形神畢現(xiàn),形成迥異于西方藝術(shù)再現(xiàn)自然的表現(xiàn)性山水風(fēng)格,同時,道、佛追求的物、我、道(梵)統(tǒng)一的境界,又在一定程度上啟示了文論家將情與景統(tǒng)一起來,從而較為快捷地解決了情景關(guān)系問題。
詩家虛實(shí)之說也來源于道家的虛無論與佛家的色空觀。老子曾對“有”“無”關(guān)系作過說明,在《老子》五章中,他認(rèn)為“有無相生”,“虛而不屈,動而愈出”;莊子說:“虛室生白”,“唯道集虛”??梢?,道家“以虛無為本”也并非一概否定“實(shí)”。作為一種哲學(xué)的宇宙觀,道家將宇宙本體看作是虛實(shí)、有無的結(jié)合。佛教認(rèn)為物質(zhì)世界各種色相全是空幻不實(shí)的。修行者接觸色相時應(yīng)“不于境上生心”(《壇經(jīng)》),不迷戀、不思念任何色相。佛教色空觀,看似有否定一切的嫌疑,實(shí)則以“中道”這一有著辯證思維特點(diǎn)的觀念又解除了這一危機(jī)?!吧划惪?,空不異色,色即是空,空即是色”,這種“空”否定一切的同時,也肯定了一切。先秦道家的這種虛無觀在魏晉之前已為文人重視,被當(dāng)作玄學(xué)的核心。魏晉時,隨著佛教思想的流布,佛教色空觀因其與道家虛無思想有著相通的精神,而強(qiáng)化了對文人們的影響。既然在道家與佛家眼里虛實(shí)并生、色空一體,那么在深受佛家思想影響的文論家眼里,就自然有了虛實(shí)統(tǒng)一的可能性。虛可涵蓋少、情、隱、氣、神、意、主觀等,實(shí)則可含蘊(yùn)多、貌、顯、骨、形、象、客觀等,既然通過直觀思維的“悟”,可以發(fā)現(xiàn)虛就是實(shí),那么,通過直觀的藝術(shù)思維也會做到以少總多,情貌無遺,隱顯一體,氣骨合一,意與象合,形、神、理的統(tǒng)一。這樣虛實(shí)關(guān)系的解決,就帶動了這一系列概念之間關(guān)系的解決,虛實(shí)關(guān)系也就成了各關(guān)系的統(tǒng)帥與核心。
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