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創(chuàng)業(yè)板指數(shù)范文第1篇

創(chuàng)業(yè)板指數(shù)基金是指以特定指數(shù)為標(biāo)的指數(shù)，并以該指數(shù)的成分股為投資對象，通過購買該指數(shù)的部分或全部成分股構(gòu)建投資組合，來追蹤標(biāo)的指數(shù)表現(xiàn)的基金產(chǎn)品。

創(chuàng)業(yè)板指數(shù)基金可以減少跟蹤誤差，它的變動(dòng)趨勢與標(biāo)的指數(shù)基本一致，也可以取得與標(biāo)的指數(shù)大致相同的收益。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

創(chuàng)業(yè)板指數(shù)范文第2篇

隨著中小板（2009年10月）與創(chuàng)業(yè)板（2004年5月）的推出，中國資本市場結(jié)構(gòu)逐漸完善，資本市場優(yōu)化資源配置的功能得到很大程度上的加強(qiáng)。其中，中小板主要服務(wù)于高成長性的中小企業(yè)，創(chuàng)業(yè)板主要服務(wù)于創(chuàng)新型的中小企業(yè)，兩者都為創(chuàng)業(yè)投資提供了更為有效的退出渠道。但是，選取相同時(shí)間段的中小板指數(shù)（以下簡稱中小板指）與創(chuàng)業(yè)板指數(shù)（以下簡稱創(chuàng)業(yè)板指）進(jìn)行指數(shù)收益率對比分析后，卻發(fā)現(xiàn)這兩者在年化收益率上面有一定的差異。

二、兩指數(shù)年化收益率對比分析

創(chuàng)業(yè)板指數(shù)以2010年5月31日為基期，這里截取2013年5月31日的數(shù)據(jù)作為期末點(diǎn)進(jìn)行分析。創(chuàng)業(yè)板指在期初是1000點(diǎn)，期末是1073.0230點(diǎn)，年化收益率為0.0238。同期，中小板指數(shù)期初是5312.9240，期末是5131.9810，年化收益率是-0.0115。

（一）兩股指年化收益率的趨同性

如圖1所示，創(chuàng)業(yè)板指數(shù)與中小板指數(shù)在歷史同期的走勢非常接近，在2013年之前兩股指的表現(xiàn)均不如人意，年化收益率均為負(fù)值。截止2012年5月1日，創(chuàng)業(yè)板指的逆轉(zhuǎn)變正值，而中小板指仍未負(fù)值。兩股指年化收益率的絕對值不是很大，差異的主要原因是雖然兩股指在今年年初開始均有強(qiáng)勁的表現(xiàn)，但創(chuàng)業(yè)板指表現(xiàn)的更為強(qiáng)勁。

圖1創(chuàng)業(yè)板指與中小板指歷史同期走勢

（二）兩股指年化收益率差異分析

1.編制上的差異

創(chuàng)業(yè)板指與中小板指的編制上有很多細(xì)節(jié)上的小差異，這里僅介紹創(chuàng)業(yè)板相對于中小板指在編制上的創(chuàng)新部分。相對于中小板指的編制，創(chuàng)業(yè)板指有以下的創(chuàng)新：首先，指數(shù)選樣本股主要考慮兩個(gè)指標(biāo)，一是成交金額市場占比，二是流通市值市場占比。這體現(xiàn)了深市上的股票成交活躍，流通市值比例高等特點(diǎn)。其次，指數(shù)計(jì)算以樣本股的自由流通股本的精確值為權(quán)數(shù)，消除了因股份結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)，使指數(shù)表現(xiàn)更靈敏、準(zhǔn)確、真實(shí)。最后，指數(shù)樣本股每季度調(diào)整一次，以反映創(chuàng)業(yè)板市場快速成長的特點(diǎn)。相比之下，中小板指則是每年定期調(diào)整。綜上所述，創(chuàng)業(yè)板指對市場信息的反應(yīng)更加及時(shí)、準(zhǔn)確，短期的波動(dòng)性會(huì)相對大一些，這也是2013年初創(chuàng)業(yè)板指波動(dòng)上揚(yáng)，收益率轉(zhuǎn)正超過中小板指的一大原因。

圖2創(chuàng)業(yè)板指與中小板指年收益標(biāo)準(zhǔn)差移動(dòng)平均

2.兩股指在市場流動(dòng)上的差異

中小板市場上的公司存在股權(quán)分置的現(xiàn)象，同股不同權(quán)，市場流動(dòng)性不足，發(fā)起人持有公司的股票自公司成立之日起三年內(nèi)不得轉(zhuǎn)讓。相比之下，創(chuàng)業(yè)板就靈活的多，創(chuàng)業(yè)板上的公司不再存在公眾股、法人股、國家股的劃分，沒有中小板上那么嚴(yán)格的限售。截止2013年5月31日，中小板的市值接近是創(chuàng)業(yè)板的三倍，在市場流動(dòng)性較強(qiáng)的情況下，創(chuàng)業(yè)板指更容易受到資金的追捧、沖擊，波動(dòng)顯然較大一些。如圖2所示，在收益率標(biāo)準(zhǔn)差半年移動(dòng)平均方面，創(chuàng)業(yè)板指同期內(nèi)高于中小板指。

3.兩市場上市公司的差異

中小板市場服務(wù)的是發(fā)展成熟的中小企業(yè)，上市條件接近主板。創(chuàng)業(yè)板主要服務(wù)于成長型、處于創(chuàng)業(yè)階段的企業(yè)，條件比中小板的條件寬松。中小板上的公司相對創(chuàng)業(yè)板較成熟，投資風(fēng)格也較穩(wěn)健，創(chuàng)業(yè)板的投資風(fēng)格是高風(fēng)險(xiǎn)和高回報(bào)型的，更多地是個(gè)人和私募投資者踴躍參與。如表1中的數(shù)據(jù)所示，創(chuàng)業(yè)板指在收益率標(biāo)準(zhǔn)差與夏普指數(shù)上均高于同期的中小板指。

4.行為金融學(xué)的解釋：B/M效應(yīng)

所謂BM效應(yīng)，指賬面市值比效應(yīng)（book—to—market effect） ，指BM值較高的公司平均月收益率高于BM值較低的公司。低的賬面市值比，說明公司的經(jīng)營穩(wěn)健，財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)定，短期風(fēng)險(xiǎn)較低，高賬面市值比則反之。同為規(guī)模較小的公司，因?yàn)閯?chuàng)業(yè)板上市的公司主要是處于成長期甚至是創(chuàng)業(yè)階段的公司，賬面價(jià)值相對中小板上的企業(yè)較小。因而，賬面市值比較高，那么對創(chuàng)業(yè)板指數(shù)上市公司的收益率風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)要求也相抵較高，因而創(chuàng)業(yè)板的收益率高于中小板指數(shù)也就不足為奇了。

三、結(jié)論

通過上面的分析，雖然，創(chuàng)業(yè)板與中小板為中小企業(yè)提供融資場所，都是我國資本市場的重要組成部分。但是，由于在指數(shù)編制上、市場流動(dòng)性、市場上市公司等差異的存在，導(dǎo)致創(chuàng)業(yè)板指與中小板指在收益上呈現(xiàn)差別，為不同投資風(fēng)格的投資者提供不同的選擇。這兩大股指都適合做短線投資，短期內(nèi)的收益率短期內(nèi)大多情況下強(qiáng)于上證指數(shù)與深成指數(shù)的收益率。一方面，短期內(nèi)，中小板由于市值比創(chuàng)業(yè)板大，上市公司較為成熟，市場流動(dòng)性相對不足等原因，投資指數(shù)的收益率與風(fēng)險(xiǎn)均小于投資創(chuàng)業(yè)板指。因此，在投資這兩大股指或者與這兩大股指相關(guān)的投資時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)偏好性大的投資者可以偏向投資創(chuàng)業(yè)板指，投資風(fēng)格穩(wěn)健增長型的投資者則可以適當(dāng)偏向中小板指。另一方面，長遠(yuǎn)來看，隨著中國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，產(chǎn)業(yè)持續(xù)升級(jí)，新興、高科技的產(chǎn)業(yè)是國家未來重點(diǎn)培植與發(fā)展的對象。因而，投資創(chuàng)業(yè)板指在未來更能夠獲得產(chǎn)業(yè)升級(jí)的收益。（作者單位：云南財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉潔.我國創(chuàng)業(yè)板市場的波動(dòng)性研究[J].時(shí)代金融.2012（3）119-120.

[2]申愛榮，譚潔騎，曾梁斌.我國創(chuàng)業(yè)板指數(shù)與中小板指數(shù)的聯(lián)動(dòng)性實(shí)證研究[J].商業(yè)現(xiàn)代化.2012（2）110.

創(chuàng)業(yè)板指數(shù)范文第3篇

［關(guān)鍵詞］國際貿(mào)易；教育企業(yè)；構(gòu)想；利弊

［中圖分類號(hào)］G64［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-6432（2012）19-0120-02

1 前 言

目前全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇趨緩,歐洲債務(wù)危機(jī)持續(xù)升級(jí),美國長期信用評(píng)級(jí)被下調(diào),新興市場和發(fā)展中國家增速回落,發(fā)達(dá)國家失業(yè)率居高不下,私人需求疲弱。在危機(jī)時(shí)期,對外貿(mào)人才的需求更加急迫,企業(yè)需要真正高素質(zhì)的外貿(mào)人才,這部分人不僅僅是掌握了最新的專業(yè)知識(shí),取得了國家頒發(fā)的某種專業(yè)資格證書的一般性專業(yè)人才,更需要具備豐富的實(shí)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn),懂業(yè)務(wù)、通外語、動(dòng)手能力強(qiáng)的復(fù)合型國際經(jīng)貿(mào)人才。企業(yè)需要他們一旦進(jìn)入企業(yè)就能勝任工作,就能給企業(yè)創(chuàng)造效益。如何自主創(chuàng)辦“教育企業(yè)”、完善職業(yè)技術(shù)學(xué)院國際貿(mào)易專業(yè)建設(shè),培養(yǎng)符合企業(yè)高需求的復(fù)合型國際經(jīng)貿(mào)人才成為了職業(yè)技術(shù)學(xué)院國際貿(mào)易專業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)。

本文所指的“教育企業(yè)”是為服務(wù)高職院校的教育而設(shè)立的組織，它不是一個(gè)生產(chǎn)產(chǎn)品的實(shí)體,不是一個(gè)經(jīng)濟(jì)利益體,而是以學(xué)院為本位,在現(xiàn)有教學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上全方位營造企業(yè)實(shí)踐環(huán)境,將先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、真實(shí)的企業(yè)環(huán)境引入學(xué)校,在引入和實(shí)施校外真實(shí)的企業(yè)項(xiàng)目的過程中,師生緊密配合,共同完成項(xiàng)目,從而達(dá)到在企業(yè)環(huán)境下按照企業(yè)工作過程培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)踐能力和操作能力的目的。接下來我們將就目前各職業(yè)技術(shù)學(xué)校國際貿(mào)易專業(yè)教學(xué)中存在的一些問題進(jìn)行分析,同時(shí)探討建設(shè)“教育企業(yè)”的可行性。

2 國際貿(mào)易專業(yè)教學(xué)中存在的問題

2.1 教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐有差距

國際貿(mào)易專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的高低與教師自身的經(jīng)驗(yàn)和閱歷直接相關(guān)。國際貿(mào)易的專業(yè)課程既要求教師擁有深厚的專業(yè)知識(shí),又要求有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),同時(shí)還要具備一定的專業(yè)外語水平?，F(xiàn)在我國很多職業(yè)院校的教師都是從高校畢業(yè)后就直接從事教育工作,他們有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ),但很少接觸實(shí)際的外貿(mào)工作,他們的授課只能是從理論到理論,從理論到案例,他們的知識(shí)來源是書本,而不是現(xiàn)實(shí)外貿(mào)工作,于是他們的授課很可能和企業(yè)的需求是脫節(jié)的。

2.2 軟件式的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式有待改進(jìn)

我國的職業(yè)技術(shù)教育越發(fā)受到國家的重視,學(xué)校都投入大量的資金購買實(shí)訓(xùn)的教學(xué)軟件。利用這些教學(xué)軟件,學(xué)生可以模擬貿(mào)易中的不同角色,以填寫表格的形式了解不同角色的主體在國際貿(mào)易中要處理的工作。但是軟件式的實(shí)訓(xùn)方式,過于簡單、單調(diào),學(xué)生沒有辦法身臨其境去體會(huì)貿(mào)易企業(yè)的運(yùn)作,因?yàn)橘Q(mào)易工作并不是簡單的填寫數(shù)據(jù)。在實(shí)際工作中每個(gè)人都需要面對身邊復(fù)雜多變的具體情況,并做出及時(shí)的反應(yīng),而軟件式的實(shí)訓(xùn)方式則忽視了人的社會(huì)性和靈活性,僅僅立足于機(jī)械式的知識(shí)灌輸。軟件式的實(shí)訓(xùn)方式下,學(xué)生只是簡單的用電腦代替了紙筆進(jìn)行學(xué)習(xí),對于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的促進(jìn)作用也是非常有限的。

2.3 完全依賴學(xué)校外企業(yè),學(xué)習(xí)深度有限

我國的職院一直提倡與學(xué)校外企業(yè)進(jìn)行聯(lián)合,提倡校企合作,但是除少數(shù)學(xué)校外,大部分學(xué)校教學(xué)效果一直收效甚微,究其原因,其實(shí)不過是學(xué)校是非營利性組織,而企業(yè)是營利性組織。高校參觀企業(yè)很可能會(huì)影響企業(yè)的生產(chǎn)效率,所以企業(yè)一般是不愿意接待的。即使經(jīng)過萬般磋商,企業(yè)同意學(xué)生們參觀,學(xué)生們走馬觀花般的參觀,其學(xué)習(xí)效果終究是非常有限的。另外,學(xué)校和企業(yè)協(xié)商安排一些學(xué)生去企業(yè)實(shí)習(xí),但是由于其實(shí)習(xí)的性質(zhì),企業(yè)一般不會(huì)安排實(shí)質(zhì)性的工作,再加上從學(xué)校乍走到企業(yè)的學(xué)生往往不知所措,最后不過淪為給企業(yè)打雜而已,學(xué)習(xí)效果不理想。

3 以教學(xué)為目的的國際貿(mào)易“教育企業(yè)”構(gòu)想以教學(xué)為目的的國際貿(mào)易“教育企業(yè)”首先不同于社會(huì)上的貿(mào)易公司,其主要目的是教育,其次才是收益；另外國際貿(mào)易“教育企業(yè)”和其他高校所創(chuàng)辦的高科技企業(yè)亦有不同點(diǎn),其不做生產(chǎn),專職服務(wù)；國際貿(mào)易“教育企業(yè)”立足點(diǎn)是企業(yè)項(xiàng)目,其承接項(xiàng)目的范圍主要是：為各類生產(chǎn)企業(yè)提供出口業(yè)務(wù)服務(wù)或者為各類國外進(jìn)口企業(yè)提供進(jìn)口業(yè)務(wù)服務(wù)。其贏利模式主要是收取傭金或者收取服務(wù)費(fèi)。

國際貿(mào)易“教育企業(yè)”理念的重點(diǎn)體現(xiàn)在企業(yè)項(xiàng)目上。學(xué)院要主動(dòng)與各地區(qū)各行業(yè)的協(xié)會(huì)聯(lián)系,針對省內(nèi)眾多中小企業(yè)的實(shí)際,研究各個(gè)中小企業(yè)的需求,根據(jù)學(xué)院的特點(diǎn)和能力,尋找合適的項(xiàng)目,從而開展教學(xué)和實(shí)踐。

以創(chuàng)辦國際貿(mào)易“教育企業(yè)”的理念為指導(dǎo),學(xué)院的課程設(shè)計(jì)要高度配合企業(yè)需求。學(xué)生在三年的學(xué)習(xí)中,既要進(jìn)行有效的理論知識(shí)的學(xué)習(xí),又要接受來自于“教育企業(yè)”的培訓(xùn)。學(xué)院將在學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)期就對學(xué)生進(jìn)行企業(yè)教育,每個(gè)學(xué)期都安排學(xué)期性的實(shí)踐項(xiàng)目,等到三年級(jí)的時(shí)候就可以直接進(jìn)入真實(shí)企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)?！敖逃髽I(yè)”的實(shí)踐項(xiàng)目都是真實(shí)的企業(yè)項(xiàng)目,沒有現(xiàn)成的可參照的成果,學(xué)生必須發(fā)揮主觀能動(dòng)性,努力去發(fā)現(xiàn)問題、查詢資料，進(jìn)而解決問題。因?yàn)橐呀?jīng)有了在“教育企業(yè)”的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn),進(jìn)入真實(shí)企業(yè)實(shí)習(xí)和工作的畢業(yè)生必然能夠非常迅速地實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到職員的角色轉(zhuǎn)變。

國際貿(mào)易“教育企業(yè)”能否建立成功,首先取決于學(xué)校是否給予平臺(tái)和政策支持。只有學(xué)校的大力支持,“教育企業(yè)”才能利用學(xué)校的平臺(tái)和健全的人脈網(wǎng)絡(luò)吸引企業(yè)合作,才能引入國內(nèi)外企業(yè)的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),才能開拓和創(chuàng)新項(xiàng)目。然后就要依賴于教師的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。企業(yè)項(xiàng)目的實(shí)施,需要不同專業(yè)背景的師生和跨學(xué)科與多元科技知識(shí)的相互配合才能應(yīng)付。國際貿(mào)易的專業(yè)任課老師都有非常扎實(shí)的理論基礎(chǔ),學(xué)識(shí)都不可謂不淵博,但是辦“教育企業(yè)”卻可能是第一回,如何能夠發(fā)揮合作精神把“教育企業(yè)”建立起來,如何能夠在市場上拿到業(yè)務(wù),如何能夠在辦理業(yè)務(wù)中指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐,如何能夠理順“教育企業(yè)”和其他合作企業(yè)的關(guān)系,如何能夠讓我們的學(xué)生與出口企業(yè)或者進(jìn)口企業(yè)深入接觸,深入學(xué)習(xí),如何能夠真正為我們學(xué)生的學(xué)習(xí)搭建一個(gè)結(jié)實(shí)的橋梁,這些都是建立和經(jīng)營國際貿(mào)易“教育企業(yè)”中將會(huì)涉及的問題。

4 自主創(chuàng)辦國際貿(mào)易“教育企業(yè)”的利弊分析產(chǎn)學(xué)研合作是現(xiàn)代高等職業(yè)技術(shù)教育的必由之路,針對國際貿(mào)易這樣的應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科,學(xué)院建設(shè)自己的“教育企業(yè)”,把實(shí)訓(xùn)“企業(yè)”建立在學(xué)校內(nèi)部,把老師變成教育“企業(yè)”的管理人員,把“企業(yè)”的管理人員變成自己的老師,讓我們的學(xué)生能夠方便地定時(shí)在“企業(yè)”內(nèi)部進(jìn)行特定項(xiàng)目的培訓(xùn)和實(shí)習(xí),是符合高職院校專業(yè)建設(shè)要求的,但是我們也必須從現(xiàn)實(shí)出發(fā),分析自主創(chuàng)辦“教育企業(yè)”的利弊,探討和研究如何趨利避弊,發(fā)揮資源優(yōu)勢,辦出高等職業(yè)技術(shù)教育的特色。

4.1 自主創(chuàng)辦國際貿(mào)易教育企業(yè)的利處

(1)自主創(chuàng)辦國際貿(mào)易教育企業(yè),在一定程度上可以充分利用學(xué)校的教育資源。學(xué)校在師資、設(shè)備、圖書等方面的較好基礎(chǔ)都可以為國際貿(mào)易的“教育企業(yè)”所用,從而增加了各方面的使用率,更大限度地發(fā)揮其價(jià)值。

(2)自主創(chuàng)辦國際貿(mào)易教育企業(yè)以后,各個(gè)專業(yè)老師有機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)際操作,從而積累了豐富的企業(yè)經(jīng)營和管理經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)老師都熟悉貿(mào)易中的一般規(guī)律和基礎(chǔ)原則,經(jīng)過在“教育企業(yè)”中的積極探索,老師們了解到了哪些是實(shí)際工作中最行之有效的管理方法和運(yùn)行機(jī)制,具備了更多的操作經(jīng)驗(yàn),有利于更富有成效的教學(xué)。

(3)自主創(chuàng)辦企業(yè)國際貿(mào)易教育企業(yè)以后,學(xué)生有了真正操作的平臺(tái)。學(xué)生不僅僅是在實(shí)訓(xùn)室用電腦填寫表格,他們有機(jī)會(huì)和“教育企業(yè)”中的客戶,如生產(chǎn)商和采購商,進(jìn)行深入的接觸,他們可能需要去工廠驗(yàn)貨,他們可能跟著工廠的商檢員去商檢局學(xué)習(xí)如何報(bào)檢,他們也可能接待遠(yuǎn)道而來的外商等。學(xué)生的學(xué)習(xí)被置于實(shí)實(shí)在在的工作中,他們可以接觸到鮮活的人、事、物,學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣會(huì)更足,求知欲會(huì)更高,學(xué)校效果會(huì)更好。

4.2 自主創(chuàng)辦國際貿(mào)易教育企業(yè)的弊處

(1)國際貿(mào)易“教育企業(yè)”成立后,學(xué)校在許多方面給“企業(yè)”發(fā)展提供了支持,企業(yè)也利用了學(xué)校的各種條件,包括學(xué)校的各種無形資產(chǎn),如校名、設(shè)備、場地、人員等,而這些無形中會(huì)給學(xué)校造成風(fēng)險(xiǎn)，如何控制這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),成為學(xué)校和“教育企業(yè)”首先要考慮的問題。對此,筆者認(rèn)為企業(yè)只有把握好自己的定位,僅僅從事服務(wù)業(yè),著眼于為教學(xué)服務(wù),不要企圖擴(kuò)大業(yè)務(wù)領(lǐng)域,就能把風(fēng)險(xiǎn)控制在一定的范圍之內(nèi)。

創(chuàng)業(yè)板指數(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血液灌流；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制不清[1]，病理損害主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗單鏈DNA抗體、抗核糖抗體等，這些自身抗體與相應(yīng)自身抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，沉積于血管壁和腎小球基底膜等多種器官和組織，致局部炎癥而表現(xiàn)多種臨床病癥，最終導(dǎo)致功能喪失。傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療可減少自身抗體生成，但長期應(yīng)用可產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，且治療效果不佳?，F(xiàn)在一些新的治療方法如血漿置換和血液灌流可清除血液循環(huán)中的自身抗體、免疫球蛋白和免疫復(fù)合物等致病因子，減輕患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，目前臨床應(yīng)用已較為廣泛。我科從2008年6月至2010年5月對20例患者進(jìn)行了血液灌流治療。現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

20例患者均為女性，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)神志清楚，伴有皮疹、口腔潰瘍、發(fā)熱等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯升高，多系統(tǒng)損害明顯，激素控制困難，SLEDAI評(píng)分≥15分，為重度活躍。入院后予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑結(jié)合血液灌流治療。

2方法

2.1材料:珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的JF-800A血液灌流機(jī)，HA280型一次性使用樹脂血液灌流器，一次性血管路，一次性血液透析穿刺針，0.9%生理鹽水，肝素鈉注射液。

2.2方法:行頸內(nèi)靜脈穿刺置管待用。將灌流器與動(dòng)靜脈管路連接好，垂直固定于支架上，與心臟水平，用0.9%肝素生理鹽水預(yù)沖灌流器及管路，灌流器完全肝素化后，用0.9%生理鹽水沖洗灌流器及管路，穿刺動(dòng)靜脈引血，血引出至灌流器位置，管路接上病人靜脈，開始以血流量50~100ml/min灌流，逐步加至150~200ml/min，2~2.5小時(shí)后灌流結(jié)束，空氣回血下機(jī)。間隔3~5天1次，共3次。

3結(jié)果

經(jīng)血液灌流治療后，18例患者的皮疹、口腔潰瘍、發(fā)熱等臨床癥狀減輕或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗單鏈DNA抗體、抗核糖抗體等明顯降低，SLEDAI評(píng)分改善，為輕度到中度活躍。2例臨床癥狀緩解不明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變無臨床意義?？傆行?0%。 轉(zhuǎn)貼于

4結(jié)論

血液灌流能幫助清除體內(nèi)免疫復(fù)合物及部分抗體，部分患者治療后可獲得較好的近期治療效果，值得臨床推廣。但必須配合常規(guī)治療，不能完全替代激素和免疫抑制劑。

5護(hù)理

血液灌流（HP）是一種新的血液凈化系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用動(dòng)脈血液體外分流的技術(shù)，將病人動(dòng)脈血流經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過灌流器時(shí)借助活性炭或合成樹脂的吸附作用而得到凈化[2]，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈。這一過程有點(diǎn)兒類似于血液透析，所不同的是在“凈化”的機(jī)理方面，血液透析借超濾及透析作用去除小分子代謝廢物及水分，而血液灌流則有賴于吸附劑、酶、活細(xì)胞等對血液某些成分進(jìn)行吸附粘除而達(dá)到凈化血液。在灌流術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以提高治療效果。

5.1在灌流過程中的護(hù)理:密切觀察患者血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，立即減慢血泵速度，保持頭低足高位，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)用升壓藥。在血液灌流的過程中不但要觀察血壓，亦要觀察透析器的色澤變化，血流速度，防止凝血堵塞濾器降低透析效果，另外要警惕空氣栓塞[2]。

5.2灌流結(jié)束后密切觀察有無出血傾向:治療后穿刺點(diǎn)局部壓迫止血，注意觀察有無滲血，腫脹。為了防止肝素化所導(dǎo)致的出血傾向，可用5%葡萄糖水20ml加50mg魚精蛋白靜脈慢推拮抗肝素的不良反應(yīng)，另外24小時(shí)內(nèi)盡量不做靜脈穿刺和肌肉注射。

5.3積極預(yù)防和控制感染:一旦出現(xiàn)感染，不但影響治療效果，還會(huì)使病情惡化危及生命，因此應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室的清潔，空氣流通，病室每日用紫外線照射消毒2次，每次30分鐘至1小時(shí)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。靜脈留置導(dǎo)管置入和使用時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺部位清潔干燥，每日換藥1次，如敷料有污染應(yīng)隨時(shí)更換。

5.4妥善固定導(dǎo)管，防止脫落，禁止在導(dǎo)管處采血和輸液。每日用每毫升生理鹽水中含肝素10~100單位的封管液5ml正壓封管1次[3]。封管時(shí)先回抽，再用生理鹽水沖盡管道中的血液后推入封管液，以保持導(dǎo)管通暢。

5.5飲食護(hù)理:應(yīng)進(jìn)食刺激性小、易消化、富有營養(yǎng)的飲食，忌辛辣油膩的食物。

5.6心理護(hù)理:主動(dòng)理解、關(guān)心患者，使她們感受到溫暖，解除其精神上的痛苦，以便積極配合治療護(hù)理，同時(shí)要做好患者的思想工作，鼓起生活的勇氣。另外告訴患者血液灌流治療是一種輔治療，不能從根本上治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，在治療的同時(shí)一定要加用激素和免疫抑制劑，因此不能隨意停用或減少激素和免疫抑制劑[4]。

5.7一般護(hù)理:囑患者避免陽光直接照射皮膚，禁止日光浴，夏日外出應(yīng)穿長袖衣褲，戴遮陽鏡、遮陽帽等，以免引起皮疹加重，禁用堿性過強(qiáng)的肥皂清洗皮膚，宜用偏酸性或中性的肥皂，女患者勿用各類化妝品，勿染發(fā)、燙發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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創(chuàng)業(yè)板指數(shù)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；改良根治術(shù)；皮下積液；腎上腺素

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（b）-0059-03

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全世界每年大約有120萬婦女患乳腺癌，居?jì)D女惡性腫瘤發(fā)病率的第3位[1]，且發(fā)病呈逐年上升的趨勢。乳腺癌改良根治術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)術(shù)式，目前治療多采用以改良根治術(shù)為主的綜合性治療[2-3]，但術(shù)后并發(fā)癥多，局部皮下積液是乳癌術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥[4]。在國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中，其發(fā)生率可達(dá)20%～28%[5]，常見發(fā)生部位以腋窩下方、肋弓上方、鎖骨下區(qū)和胸骨旁區(qū)為主[6]，雖然不危及患者生存期[7]，但是一旦發(fā)生將影響術(shù)后輔助治療的開展，如放療時(shí)間推遲，因而降低放療療效，延長住院時(shí)間，給患者、醫(yī)務(wù)工作者均造成一定程度上的困擾，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理上的壓力，降低生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員的正常治療也受到影響。因此，皮下積液的有效防治具有重要的臨床意義。本院2009年6月～2012年6 月共施行乳腺癌改良根治術(shù)126 例，為預(yù)防皮下積液的發(fā)生，重視術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作技巧、術(shù)后護(hù)理等方面，采取綜合性防治措施，使術(shù)后皮下積液發(fā)生率明顯下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2012年6月共本院施行乳腺癌改良根治術(shù)126 例，其中，左乳癌56 例，右乳癌69例，雙乳癌1例。TNM 分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ～ Ⅲ期77 例，Ⅳ期1 例（雙側(cè)乳癌），均經(jīng)病理證實(shí)，其中浸潤性導(dǎo)管癌101 例，浸潤性小葉癌21例，黏液性腺癌2 例，乳腺鱗癌1例，乳腺肉瘤1例。全部患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各63例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：沿預(yù)切線在手術(shù)區(qū)皮下注射膨脹液（腎上腺素1 mg、0.9% NaCl溶液500 ml、利多卡因0.2 g），手術(shù)刀片（22號(hào)）迅速游離皮下淺筋膜淺層。對照組單用電刀游離手術(shù)區(qū)皮下淺筋膜淺層。兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)，創(chuàng)面微小滲血用電凝止血，明顯活動(dòng)性出血予以結(jié)扎，徹底止血，常規(guī)結(jié)扎所有由上肢向腋窩走行的條索狀淋巴管組織，皮瓣無張力縫合，用多側(cè)孔直徑約0.3 cm 硅膠管引流，外接負(fù)壓引流球，在腋窩及前胸易發(fā)生積液的凹陷區(qū)填充棉紗布，手術(shù)區(qū)用彈力綁帶適當(dāng)加壓包扎，手術(shù)區(qū)皮瓣均勻受壓，1周后適時(shí)停用負(fù)壓引流管。皮下積液采用參考文獻(xiàn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[8]：穿刺抽出皮下積液量30 ml為大量積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

停用負(fù)壓引流前無一例皮下積液發(fā)生，治療組發(fā)生拔管后術(shù)野局部皮下再積液8 例（12.7%），對照組發(fā)生皮下積液21 例（33.3%）。治療組和對照組比較，皮下積液發(fā)生率顯著降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.570，P < 0.05）。

3 討論

乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生有諸多原因，宋元虎[9]，韓淵等[10]研究表明，皮下積液的形成與以下原因有關(guān)：①手術(shù)野止血不徹底；②淋巴瘺形成；③負(fù)壓引流無效，積液積聚；④停用負(fù)壓引流時(shí)機(jī)不當(dāng)；⑤其他因素有高齡、體質(zhì)差、貧血、營養(yǎng)不良、局部感染、新輔助化療等。所以術(shù)前全面評(píng)估、手術(shù)中操作技巧、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防術(shù)后皮下積液的統(tǒng)一體，不能以某一環(huán)節(jié)治療為關(guān)鍵，應(yīng)縱觀全局施治方可有效預(yù)防、減少皮下積液的發(fā)生。

3.1 術(shù)前評(píng)估

全面檢查，充分了解營養(yǎng)狀況、發(fā)病特點(diǎn)，特別關(guān)注凝血功能、肝功能及血小板檢查指標(biāo)有無異常，以及有無其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，需得到有效糾正，必要時(shí)多科室會(huì)診。文獻(xiàn)報(bào)道高血壓病、貧血、營養(yǎng)不良、新輔助化療等都可以增加術(shù)后皮下積液的發(fā)生率[11-12]。因切口可以影響手術(shù)切緣、切除范圍及縫合后切口張力，故術(shù)前應(yīng)根據(jù)癌灶位置、大小合理設(shè)計(jì)切口，盡量取橫切口，以皮瓣張力適當(dāng)為準(zhǔn)，避免因張力過大，影響皮瓣血供。

3.2 手術(shù)操作技巧

①沿預(yù)切線在皮瓣游離手術(shù)區(qū)皮下注射含腎上腺素的膨脹液，使皮膚與淺筋膜相對疏散，方便皮下游離，腎上腺素使皮下小的血管收縮，減少滲血、皮下小血管網(wǎng)的損傷。手術(shù)刀銳性游離皮下淺筋膜淺層，務(wù)必解剖層次清楚、準(zhǔn)確，皮瓣厚度在0.5～0.8 cm范圍內(nèi)[13]。游離較淺則進(jìn)入乳腺血管層及脂肪層，失血量明顯增多；游離較淺則損傷真皮毛細(xì)血管網(wǎng)，術(shù)后極易發(fā)生皮膚局部缺血、壞死，以及皮瓣壞死后形成皮下積液。大功率電凝可能是造成皮下積液的主要因素原因之一[14]，筆者不建議電刀游離皮瓣，應(yīng)盡量減少使用，電刀使用時(shí)可灼傷皮下脂肪組織，內(nèi)部毛細(xì)血管網(wǎng)因熱凝固作用而栓塞，使血運(yùn)較差的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步受損，容易發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液[15]。手術(shù)刀要迅速游離皮瓣，電刀銳性游離腺體周邊，深達(dá)胸大肌筋膜，利用電刀電弧飄過方法切除胸大肌筋膜。皮瓣、胸壁較大的血管均用絲線結(jié)扎，切勿電凝止血，避免皮瓣血供受損、皮瓣壞死及術(shù)后皮下出血、積血的發(fā)生。清掃腋窩脂肪組織及淋巴結(jié)時(shí)盡量組織剪或刀片游離，常規(guī)結(jié)扎向腋窩走行的條索狀結(jié)構(gòu)組織，防止淋巴液外漏， 如果淋巴管被切斷后未結(jié)扎，將造成術(shù)后大量淋巴液漏出，形成頑固性皮下積液。同樣結(jié)扎不徹底、僅用電刀燒灼，術(shù)后焦痂脫落，也會(huì)導(dǎo)致淋巴液漏出[16]。②關(guān)閉切口前用大量生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野創(chuàng)面，吸引器吸出脫落的脂肪顆粒、凝血塊，以防脂肪液化的發(fā)生，仔細(xì)查找潛在小的出血點(diǎn)，微小的滲血點(diǎn)用電凝止血，明顯出血點(diǎn)應(yīng)結(jié)扎止血。③于胸骨旁區(qū)域、腋窩下方各置引流管一根，引流管頂端間斷縫合1針，側(cè)孔4～5個(gè)，直徑約0.3 cm[17]，腋窩引流管頂端需越過胸大肌的外上緣約5 cm并置于鎖骨下區(qū)，這樣可避免引流管刺激臂叢、肩胛下神經(jīng)引起疼痛，兩根引流管距皮膚戳孔處約4 cm處留一個(gè)側(cè)孔，固定于皮膚，外接負(fù)壓引流球，有效負(fù)壓引流。負(fù)壓引流可使積血積液充分引流，使皮瓣與手術(shù)創(chuàng)面緊密結(jié)合，有利于毛細(xì)血管再生，盡早粘連、愈合。術(shù)中如果引流管放置不當(dāng)、術(shù)后引流管側(cè)孔堵塞，都可造成手術(shù)區(qū)內(nèi)的滲血滲液不能及時(shí)引出，從而積液聚集，影響皮瓣與胸壁愈合。④皮下游離范圍大，胸壁不平整，尤其是幾個(gè)凹陷區(qū)域，皮瓣與胸壁不能有效貼附，留有死腔，此處容易發(fā)生皮下積液。術(shù)后用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎手術(shù)區(qū)，在腋窩及前胸易發(fā)生積液的凹陷區(qū)填充棉紗布，消滅之間的死腔，可防止?jié)B出液和血腫，也可使組織水腫減輕。需注意加壓包扎時(shí)不能過緊，過緊可以限制呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可壓迫皮瓣，影響皮瓣局部血液循環(huán)。包扎壓力要適中，以不妨礙患者呼吸為準(zhǔn)。加壓包扎需1 周左右，有充分的時(shí)間接觸，使皮瓣與胸壁粘連牢固，利于切口愈合[18]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①做好引流管護(hù)理工作，時(shí)刻保持引流球負(fù)壓狀態(tài)，防止引流管折疊、扭轉(zhuǎn)、堵塞的情況發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬協(xié)助護(hù)理人員共同維護(hù)負(fù)壓引流的有效性[19]，做好術(shù)后并發(fā)癥的宣教工作，即使有術(shù)后皮下積液及拔管后再積液的事件發(fā)生，也可最大限度地避免患者恐慌、抑郁等不良情緒。②在術(shù)后3～4 d 換藥，皮瓣與手術(shù)創(chuàng)面有足夠的粘合時(shí)間，促使毛細(xì)血管盡早再生，并檢查皮瓣供血、傷口愈合情況，如有并發(fā)癥及時(shí)予以處理。③鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，創(chuàng)面滲血滲液順利引出，降低下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后1周內(nèi)鼓勵(lì)患者前后活動(dòng)前臂及肘腕關(guān)節(jié)，促進(jìn)患側(cè)上肢血液及淋巴回流，降低上肢水腫、皮下積液的發(fā)生率。④術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，對于糖尿病患者，應(yīng)用胰島素控制血糖，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診，有效控制基礎(chǔ)疾病。⑤治療組術(shù)后1～2 d引出皮下滲液最多，以后明顯減少，有的術(shù)后4天降至15 ml/d左右，但此時(shí)不要急拔出引流管，應(yīng)在術(shù)后1周引流量降至15 ml/d左右，并持續(xù)2d以上方可拔管，過早拔管，皮瓣與胸壁肌肉愈合不牢，局部容易分離，增加皮下積液的發(fā)生率。⑥術(shù)后7 d內(nèi)禁止患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及過大的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，患側(cè)上肢大幅度運(yùn)動(dòng)或驟然持重，可使皮瓣與胸壁撕脫、分離。7 d后，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地做上肢摸墻、上舉、梳頭等康復(fù)訓(xùn)練。⑦微波照射對切口愈合有較好的治療效果，能顯著改善術(shù)野創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝和再生能力，這主要是利用微波對生物體的熱效應(yīng)，間接提高酶的活性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力[20]。

3.4 皮下再積液處理

對于引流管拔除后產(chǎn)生小面積的皮下積液，可用無菌注射器抽出，局部加壓包扎。對于大面積的積液，經(jīng)原手術(shù)切口，用電刀灼燒殘腔表面、帶枕縫合固定皮瓣、置引流管、局部加壓包扎等措施治療。經(jīng)過上述方法適當(dāng)方法處理，積液很快得以消除、治愈。

總之，解決乳腺癌術(shù)后皮下積液是乳腺外科的基礎(chǔ)課題，預(yù)防皮下積液是一個(gè)系統(tǒng)工程，要有整體觀念[21]。手術(shù)刀加用皮下注射腎上腺素游離皮瓣是防治乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的有效措施，為預(yù)防皮下積液的發(fā)生，必須采取綜合防治措施。

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