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呼吸內(nèi)科范文第1篇

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 醫(yī)院感染 因素 對策

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染率是衡量醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而呼吸內(nèi) 科感染率居各臨床科室之首，從而被各級醫(yī)院管理者視為重中之重。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2010年至2013年這三年期間住院治療療呼吸疾病患者2123例患者中165例醫(yī)院感染患者的病例和相關(guān)資料，研究發(fā)現(xiàn)，本院綜合感染率為百分之7.7。

1.2 方法：采用訪談記錄法和原始資料分析法，依照衛(wèi)生部頒布的規(guī)范進(jìn)行，逐一整理，記錄相關(guān)結(jié)果和數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

我院2010年至2013年這三年期間住院治療療呼吸疾病患者2123例患者中165例醫(yī)院感染患者的病例和相關(guān)資料，研究發(fā)現(xiàn)，本院綜合感染率為百分之7.7，總體來講，這個(gè)比例相對較高。感染部位以下呼吸道感染占第一位有74例，占總感染病例的44.8%，泌尿系統(tǒng)感染占第二位有43例，占總感染病例的26.1%，胃腸道感染占第三位有22例，占總感染病例的13.3%，上呼吸道感染占第四位有15例，占總感染病例的9.1%，其他感染占第五位有11例，占總感染病例的6.7%。

住院患者醫(yī)院感染病原菌前五位名稱及比例如下：銅綠假單胞菌（16.32%），葡萄球菌（10.05%），不動桿菌（8.52%），大腸桿菌（4.58%），金黃色葡萄球菌（4.93%）。

住院患者醫(yī)院感染病原菌耐藥率分析：前五位的病原菌對抗菌藥物耐藥率可達(dá)以下比率：銅綠假單胞菌（頭孢曲松88.1%、頭孢他啶6.85%），不動桿菌（舒巴坦72.4%、左旋氧氟沙星55.9%），大腸桿菌（頭孢他啶52.1%、他唑巴坦66.8%），葡萄球菌（頭孢唑啉48.7%、慶大霉素35.6%），金黃色葡萄球菌（頭孢哌酮56.1%、左旋氧氟沙星26.6%）。

住院患者侵入性治療分析：前五位的侵入性治療分布情況如下：靜脈留置管（88.33%），吸氧（79.54%），霧化吸入（56.74%），尿管（28.6%）。侵襲性操作以插管為主，在相關(guān)插管發(fā)生的院內(nèi)感染中，以氣管插管發(fā)生的院內(nèi)感染率最高，達(dá)70.3%。機(jī)械通氣發(fā)生肺部感染是一類嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房常見感染之一，是導(dǎo)致患者住院日延長、死亡的主要原因。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，接受機(jī)械通氣患者發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性比非機(jī)械通氣患者高3～21倍。而且隨機(jī)械通氣的天數(shù)延長，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率增加。

三年來本院收治的2123例呼吸道疾病患者，平均住院周期為9.5天，發(fā)生醫(yī)院感染的165位患者平均住院周期為15.7天，由此可見，住院周期越長，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加。

3 討論

3.1 感染因素分析

首先，眾所周知的一個(gè)事實(shí)就是醫(yī)院是一個(gè)解決疾患的地方，但醫(yī)院同時(shí)也是細(xì)菌病毒密集的地方，醫(yī)院的環(huán)境會對感染產(chǎn)生最直接的影響。一般來講，病房空間狹窄，空氣流通不暢，不合理的加床等都有可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，加上每天不同的患者人滿為患，病房緊張擁堵等，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染。不同的患者對不同病房的溫度、相對濕度等敏感度不同，不同并發(fā)癥需要針對性采取不同的應(yīng)對措施，降低環(huán)境因素對病情的影響。在醫(yī)院由于各種病情住院的病人都有，不論是直接還是間接接觸感染源的可能性都比較大，同時(shí)各種檢查、診療技術(shù)例如打針、輸液等都有可能會讓空氣中或者人體體表的細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，從而引起感染。 與此同時(shí)，醫(yī)院的消毒防護(hù)等配套措施有時(shí)做的不到位。各種客觀因素疊加，必然導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

患者自身的原因。一方面，許多呼吸道疾病患者年齡偏大，加之患病本身使自身的抵抗力和免疫力下降，是患者本身成為易感人群。特別是長期住院的患者，由于長期住院會導(dǎo)致精神焦慮等不適心理狀況，加之長時(shí)間處于易感的環(huán)境之中，出現(xiàn)感染不足為奇。最后，我們不難看出，感染的部位本身就是人體中的易感部位，其本身的特性決定了感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

抗生素的使用 抗生素的不合理使用導(dǎo)致的繼發(fā)性感染已經(jīng)成為難以避免的事實(shí)，亟待解決?？股氐臑E用由來已久，長期以來不被人們認(rèn)為是一個(gè)大的問題，超級菌事件的發(fā)生引起了人們的極大關(guān)注：長期濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，多重耐藥菌耐藥基因傳代表達(dá)，同時(shí)由于盲目使用抗生素導(dǎo)致隱藏了真正的病因，使治療發(fā)生困難。正常的菌群遭到破壞，機(jī)體免疫能力下降，更容易發(fā)生感染。各種有創(chuàng)操作也有直接的關(guān)系，如吸氧、霧化、氣管切開、呼吸機(jī)的使用、反復(fù)吸痰、長時(shí)間吸氧損傷患者的呼吸道黏膜，影響纖毛運(yùn)動功能和分泌物的排泄，因而易發(fā)生呼吸道和肺部感染。應(yīng)用機(jī)械通氣的患者更易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)的消毒存在簿弱環(huán)節(jié)，由于呼吸機(jī)比較昂貴，配套的濕化瓶、接頭、呼吸活瓣等輔助配件通常一臺只有一套，不利于消毒。留置各種導(dǎo)管時(shí)間過長，管道壓迫和刺激黏膜，導(dǎo)致水腫滲出等，有利細(xì)菌生長繁殖和移行提供了有利條件。胃腸道感染是由于長期胃腸功能低下、腸蠕動減弱，易遭受病原微生物的侵襲。廣譜抗生素應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，預(yù)防用藥聯(lián)合用藥和較多使用昂貴抗生素，不但使正常菌群易產(chǎn)生耐藥性，而且機(jī)體失去抗真菌的能力，破壞了正常菌群與微生物之間相互制約關(guān)系，從而造成失衡，引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

3.2 預(yù)防對策

廣大醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員清楚知道工作中引起醫(yī)院感染的因素，有效控制醫(yī)院感染，加強(qiáng)消毒定時(shí)紫外線和空氣凈化消毒機(jī)消毒。住院患者醫(yī)院感染病原菌以銅綠假單胞菌居首位（痰標(biāo)本），銅綠假單胞菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，所以應(yīng)避免過多人員走動，減少探視，嚴(yán)格執(zhí)行病房內(nèi)空氣消毒制度，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，促進(jìn)空氣循環(huán)，去除空氣傳播的細(xì)菌污染，定期對病房內(nèi)各物體表面進(jìn)行消毒。這些措施均可有效減少醫(yī)院感染。實(shí)行濕式清掃，做好病室細(xì)菌監(jiān)測，室內(nèi)物品定時(shí)清洗，保持干燥，對于感染患者用過的物品及患者分泌物、排泄物等實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理，限制陪護(hù)及其他閑雜人員自由進(jìn)出病房。縮短患者住院天數(shù)，如出現(xiàn)病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)，動員患者出院，住院時(shí)間越長，感染率越高。做好各種操作管理，吸氧者每天更換鼻導(dǎo)管，且從另一側(cè)鼻孔插入，每天濕化瓶消毒后干燥。對各類與患者接觸的器材導(dǎo)管均要消毒，可用0.5%有效氯擦拭消毒，擦拭時(shí)特別要注意導(dǎo)線的連接部，注意勿損壞，盡量減少使用時(shí)間及做到定期更換。加強(qiáng)各種護(hù)理工作，對長期臥床者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背，促進(jìn)排痰及時(shí)吸出痰液，防止墜積性肺炎發(fā)生，同時(shí)口腔護(hù)理也非常必要。有侵襲性操作的醫(yī)護(hù)人員，工作中要嚴(yán)格掌握侵襲性操作和治療的適應(yīng)證和禁忌證。操作過程中要規(guī)范化，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則和程序，盡可能地切斷醫(yī)源性感染的途徑。洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的方法，國家要求的洗手標(biāo)準(zhǔn)是普通洗手時(shí)間超過10 s，指端間、手心、手背是正確的洗手類型，醫(yī)護(hù)人員除正規(guī)用肥皂和水清洗手外，應(yīng)在接觸兩位患者間用乙醇甘油檫手。乙醇甘油對手的刺激性較肥皂小，且可以在行走和交談中進(jìn)行，是易于接受的洗手方法，每月監(jiān)測1次，不得檢出沙門氏菌等致病菌，防止交叉感染。應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿，必要時(shí)采取消毒閉式引流，引流袋低于引流口位置，避免引流液返流。盡量減少預(yù)防性抗生素的使用，密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況，以減少患者口腔細(xì)菌定植，因此要嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物，控制耐藥菌的產(chǎn)生和流行。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有創(chuàng)療法和抗生素的使用方面要嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的治療方法，在治療過程中防止出現(xiàn)的感染?？股氐倪x用或換用不能過于隨意或頻繁，按抗生素使用原則合理使用抗生素或杜絕經(jīng)常反復(fù)使用抗生素引起正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，阻斷繼發(fā)感染的條件。

患者方面，首先要積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和要求。注意相關(guān)易感部位的防護(hù)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的感染并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。其次，保持一個(gè)良好的心態(tài)和情緒的穩(wěn)定，注意營養(yǎng)和進(jìn)行適量的鍛煉，提高機(jī)體自身的免疫力。

總之，醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)院防止醫(yī)院感染任重道遠(yuǎn)，這需要醫(yī)院的重視，全體醫(yī)務(wù)人員的努力，加上病人及家屬的配合。防治醫(yī)院的感染，既能保障廣大患者早日康復(fù)，又能保證廣大醫(yī)護(hù)人員的健康。

呼吸內(nèi)科范文第2篇

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)鏡；呼吸內(nèi)科診療；熒光支氣管鏡

呼吸內(nèi)科是對病人呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷治療的重要科室，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中占有重要的位置。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)的診療方式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前呼吸內(nèi)科的現(xiàn)實(shí)需要，提高呼吸內(nèi)科的診療手段是當(dāng)前呼吸內(nèi)科亟需解決的主要問題之一。呼吸內(nèi)科的傳統(tǒng)診療方式主要存在著診療時(shí)間過長，診療過程中容易產(chǎn)生誤差等問題，這些問題很可能會導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療過程中扮演了重要的角色，尤其支氣管鏡的廣泛應(yīng)用對于提高呼吸系統(tǒng)疾病診斷的準(zhǔn)確率具有很大的貢獻(xiàn)。

1 呼吸內(nèi)鏡技術(shù)概述

呼吸內(nèi)鏡技術(shù)能夠?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的診療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，幫助醫(yī)生判斷患者的病情并能通過微創(chuàng)技術(shù)來治療病人。呼吸內(nèi)鏡技術(shù)是一種以內(nèi)窺鏡為基礎(chǔ)的診療技術(shù)，內(nèi)窺鏡是一種可以送入人體腔道內(nèi)的窺鏡，它可以使醫(yī)生非常直觀的觀察病人檢查的部位。呼吸內(nèi)鏡以支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡為代表，其中支氣管鏡最早被提出是在1897年，當(dāng)時(shí)德國科學(xué)家Killian報(bào)導(dǎo)了利用直徑8mm，長度為25cm的食道鏡取出骨性異物，從此開啟了支氣管鏡的發(fā)展歷史。在支氣管鏡發(fā)展的100多年來，從最初的硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡再到現(xiàn)如今的電子顯微鏡為氣道疾病診療帶來了極大的變化[1]。胸腔鏡是1910年由瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus首次提出的，現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用于胸部多種疾病的診斷與治療?？v隔鏡則是在1959年由瑞典醫(yī)生Carlens首次提出，用于上縱隔檢查和活檢，可應(yīng)用于癌癥的分析檢查。當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡已經(jīng)在肺感染、胸外傷、食道氣管炎以及肺癌手術(shù)前檢查等多項(xiàng)疾病中得到廣泛的應(yīng)用，借助于呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生可以對病人的病情有一個(gè)準(zhǔn)確、快速、直觀的判斷，避免患者的病情被延誤，解決了傳統(tǒng)呼吸內(nèi)科診療技術(shù)不能準(zhǔn)確判斷病人病情的問題。

2 呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用分析

2.1醫(yī)生要科學(xué)使用呼吸內(nèi)鏡作為診療的手段

呼吸內(nèi)鏡能夠送入人體腔道內(nèi)，直接觀察患者的病變位置，使得醫(yī)生能夠直觀準(zhǔn)確的了解患者情況，與以往的診療技術(shù)能夠有效的提高醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率。雖然呼吸內(nèi)鏡極大的提高了醫(yī)生的診斷治療，但是也不能盲目的使用，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)要從患者的病癥特點(diǎn)入手，以患者的初步診療和呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn)作為患者制定治療方案的重要依據(jù)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加深對呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的了解，積極分析在呼吸內(nèi)科中應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢與不足，這樣才能真正的推動呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)提高呼吸內(nèi)科診斷效率的目的。

2.2 當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用

呼吸內(nèi)鏡主要應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生需要確定患者的情況能否采用呼吸內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行診療，在診療過程中醫(yī)生還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定診療的具體方向。在應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的過程中醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確的分析，這樣就避免了患者遭受較大的病痛，能夠有效的提高診療的效果。

2.3 在臨床中應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)

呼吸內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用中需要對以下幾項(xiàng)加以注意[2]：第一，要保證呼吸內(nèi)鏡診療患者在診療前6小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食與飲水，當(dāng)診療結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食與飲水。女性患者還應(yīng)當(dāng)錯(cuò)開月經(jīng)期。第二，在診療過程中個(gè)別患者可能會出現(xiàn)輕度的憋氣感、異物感，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提前將這種可能性告知患者，一旦出現(xiàn)這種情況患者可以像醫(yī)生說明。醫(yī)生會妥善的處理。第三，在患者診療之后可能會出現(xiàn)痰中帶血絲的現(xiàn)象，這屬于正?，F(xiàn)象，不需要處理，患者也不必恐慌害怕。如果患者的出血量過大時(shí)則需要醫(yī)生仔細(xì)檢查并予以處理。第四，呼吸內(nèi)鏡使用之后注意消毒，由于呼吸內(nèi)鏡其材質(zhì)特殊、精密度高且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此在患者使用后需要嚴(yán)格的清洗消毒。如果呼吸內(nèi)鏡的消毒不合格很容易造成醫(yī)源叉感染，在對呼吸內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行。

3 呼吸內(nèi)鏡技術(shù)未來的發(fā)展前景

呼吸內(nèi)鏡以管鏡和胸腔鏡為核心，可以為呼吸系統(tǒng)疾病的診療提供極大的便利。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和需求的不斷提高，呼吸內(nèi)鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用在多學(xué)科復(fù)合應(yīng)用的推動下也呈現(xiàn)出非常廣闊的發(fā)展空間。隨著熒光支氣管鏡技術(shù)以及超生支氣管鏡技術(shù)的出現(xiàn)標(biāo)志著呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展。利用熒光支氣管鏡技術(shù)醫(yī)生可以利用藍(lán)色激光下患者病灶的熒光性來清晰的觀察患者的情況，有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。而利用超聲支氣管鏡可以清晰的顯示出氣道壁各層組織結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確的觀察出早期侵潤型腫瘤的侵犯深度和范圍，在未來的發(fā)展過程中超聲支氣管鏡將是呼吸內(nèi)鏡發(fā)展的主要趨勢。通過對當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用情況來看，呼吸內(nèi)鏡未來的發(fā)展將會以多學(xué)科復(fù)合的方式為主，對于提高呼吸內(nèi)科診療的準(zhǔn)確性具有極大的意義[3]。

4 結(jié)束語

呼吸內(nèi)科是現(xiàn)代醫(yī)療體系中重要的組成部分，而呼吸內(nèi)鏡是呼吸內(nèi)科診療中的重要手段，對于提高呼吸內(nèi)科診療的準(zhǔn)確性有著非常重要的意義。醫(yī)生通過呼吸內(nèi)鏡可以對患者的病情、病灶位置有更加直觀、準(zhǔn)確的了解，與傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科診療方式相比，呼吸內(nèi)鏡可以有效的提高呼吸內(nèi)科診療的效率。從當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡的發(fā)展前景上看，多學(xué)科復(fù)合方式將會是呼吸內(nèi)鏡未來發(fā)展主要方向。隨著呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，將會有更加廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2003：101-102.

[2] 陳正賢.呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)用的一些爭論[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志（前沿版）.2006，26（4）：53-54.

呼吸內(nèi)科范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年2月~2011年4月本院100例患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組50例，常見呼吸急促和呼吸困難等癥狀，對照組50例。無明顯突發(fā)癥狀和體征。

1.2 方法

對100例患者進(jìn)行全方位護(hù)理措施，其中干預(yù)組強(qiáng)化和加強(qiáng)了24h不間斷進(jìn)行觀察，并對出現(xiàn)突發(fā)呼吸急促和呼吸困難等癥狀的患者進(jìn)行呼吸機(jī)、吸氧等應(yīng)急護(hù)理干預(yù)；對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后患者病情體征恢復(fù)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行，組間比較采用方差分析，血?dú)夥治雠c凝血指標(biāo)的關(guān)系用直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組進(jìn)行強(qiáng)化24h護(hù)理和對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施對比，患者體征和病情恢復(fù)和精神狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，干預(yù)組進(jìn)行1個(gè)月的強(qiáng)化24h不間斷的護(hù)理措施，護(hù)理中出現(xiàn)3例呼吸急促、呼吸困難患者，立即進(jìn)行呼吸機(jī)和吸氧后，病情穩(wěn)定。干預(yù)組pH值改善，氧分壓(PaO2)升高，二氧化碳分壓(PaCO2)明顯下降，呼吸頻率、心率明顯改善，與強(qiáng)化24h護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表l。經(jīng)過1個(gè)月連續(xù)實(shí)施干預(yù)護(hù)理后，患者病情、體征恢復(fù)較好，精神面貌良好。

3 討論

3.1 護(hù)理安全隱患及對策

呼吸內(nèi)科重癥患者由于常伴活動后氣促、胸悶，運(yùn)動能力差，反應(yīng)慢等特點(diǎn)，日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l(fā)生意外。

因此病房內(nèi)、廁所地面要保持干燥、無積水，床邊設(shè)立相應(yīng)護(hù)欄，上、下樓梯，外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴和扶持。發(fā)作時(shí)臥床休息，生活上給予必要協(xié)助。飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染、戒煙。氣溫驟變及時(shí)增減衣服。預(yù)防感冒可試用涼水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清潔。給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振。嗜睡及生活習(xí)慣的改變，如不愿早起、呼吸急促等都說明病情在變化，要引起重視。

3.2 緩解期護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)采取一定措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，對易患感冒患者應(yīng)經(jīng)常鼓勵其加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力。鼓勵患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，增加有效通氣量。

3.3 急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理

應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。急性發(fā)作期及慢性遷延期的護(hù)理應(yīng)鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸困難者取半坐位。一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜。加強(qiáng)觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識等。準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生；觀察藥物副作用，奎尼丁中毒可引起血壓顯著下降，如有室性異位心律應(yīng)立即停藥。注意有無奎尼丁類藥過敏史。當(dāng)呼吸道受吸煙、大氣污染、過敏、寒冷、感染等因素影響引起慢性支氣管炎發(fā)作，分泌物聚積時(shí)，易繼發(fā)感染發(fā)展成為肺炎。積極開展積極有效的日常護(hù)理，可降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3.4 心理問題

由于患者發(fā)病急、癥狀重，人院后多有煩躁、失望、恐懼等心理，護(hù)理工作者應(yīng)做好安慰、懈釋、勸導(dǎo)工作。且呼吸內(nèi)科患者多為年老體質(zhì)衰弱、反復(fù)發(fā)作，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落，有的則因得不到家庭溫暖，感到孤獨(dú)，有的則對疾病缺乏足夠的認(rèn)識，悲觀失望，常常出現(xiàn)消極自卑心理，對疾病的治療失去信心。對這種患者，我們就要耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)防治知識，介紹治愈或好轉(zhuǎn)的病例，做好患者的心理護(hù)理，消除或減輕不必要的思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。對患者給予心理支持和有針對性心理護(hù)理的目的是降低患者機(jī)能不全(氣短的控制)、減少殘障狀況(焦慮和抑郁)，增進(jìn)其心理應(yīng)對策略。通過為患者排憂解難，患者便會信賴護(hù)理人員，并讓患者感到周圍充滿溫暖，進(jìn)而在精心修養(yǎng)之時(shí)，樹立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 總結(jié)

通過對100例呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理，筆者體會到護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]張慧珠.內(nèi)科老年患者護(hù)理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46(11)：129-132．

呼吸內(nèi)科范文第4篇

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0432-01

呼吸系統(tǒng)疾病多數(shù)起病隱蔽，開始癥狀除輕咳外并無特殊，部分患者起病前先有急性上呼吸道感染，如急性咽喉炎，急性支氣管炎等病史。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理安全及隱患、呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理、日常護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面常見護(hù)理問題及對策作總結(jié)。

1護(hù)理安全隱患及對策

呼吸內(nèi)科住院患者常伴活動后氣促、胸悶，運(yùn)動能力差、反應(yīng)慢等特點(diǎn)，且多為中老年，日?；顒又袘?yīng)防止發(fā)生意外，病房內(nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0．9％ NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說明病情在變化，要引起重視。

2呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理

疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，采取措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，鼓勵其加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應(yīng)鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識，準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護(hù)理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3日常護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化:意識觀察：若患者出現(xiàn)表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、夜間煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、兩手撲擊樣震頗等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

呼吸觀察：深長的呼吸可能有酸中毒，慢淺的呼吸可能是堿中毒，快淺表的呼吸表示肺部病變嚴(yán)重或有感染的可能。

輸液的觀察：觀察靜脈通道是否通暢、穿刺針口有否腫脹，使用氨茶堿靜脈滴注時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢注射，應(yīng)保持30～40滴/rain，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降，觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌氣緊、心律失常等不適。

咳嗽咯痰觀察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，當(dāng)咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，提示已進(jìn)入緩解期，若咯粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫等。

生命體征和尿量觀察：密切觀察血壓和尿液的改變，測脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無早搏等。

3.2臨床護(hù)理:藥物治療護(hù)理：嚴(yán)格掌握藥物的劑量及濃度；選用定量吸入氣霧劑，吸人制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測；糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用。靜脈注射時(shí)速度要緩，注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

氧療及臥床護(hù)理：使用持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／rain，氧濃度在24％～28％之間，給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞，氧療過程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量；停用時(shí)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減少吸氧時(shí)間直到完全撤去。給氧過程中，定期觀察氧療情況，觀察患者缺氧狀況是否改善，定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，定時(shí)檢查氧流量，隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水。

保持呼吸道暢通的護(hù)理：在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸人，翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格按照規(guī)范程序，先吸氣道，再吸口腔。

4心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理；對反應(yīng)遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話；在呼喚患者要時(shí)用尊稱，切忌直呼其名或床號；平時(shí)進(jìn)病房時(shí)注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對疾病；日常治療護(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問必答，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

5總結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉育慧,呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理[J],醫(yī)學(xué)信息,臨床護(hù)理,2009年8月,第1卷第8期

呼吸內(nèi)科范文第5篇

方法：對呼吸內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并據(jù)此實(shí)施相應(yīng)的防范對策。以2011年5月至2012年4月未實(shí)施防范對策時(shí)患者126例作為對照組，2012年5月至2013年4月實(shí)施防范對策后患者132例作為觀察組。對比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患滿意率的差異性。

結(jié)果：對比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄、護(hù)患溝通不足、應(yīng)變能力不強(qiáng)、生活管理不到位等安全隱患，通過實(shí)施相應(yīng)的防范對策可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 護(hù)理安全隱患 防范對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0391-02

在呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中采取各種防范措施將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院分析了呼吸內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患，并實(shí)施相應(yīng)的防范對策，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。以2011年5月至2012年4月未實(shí)施防范對策時(shí)患者126例作為對照組，年齡25～82歲，平均年齡（58.64±7.15）歲；體重44～76kg，平均體重（60.34±5.57）kg；其中男性患者68例，女性患者58例。

2012年5月至2013年4月實(shí)施防范對策后患者132例作為觀察組。年齡24～85歲，平均年齡（59.32±7.38）歲；體重45～79kg，平均體重（60.76±5.69）kg；其中男性患者70例，女性患者62例。

所有患者均排除合并精神疾病、意識障礙及其他原因不能配合本研究者。對比兩組患者年齡、體重、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 安全隱患分析。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，未能嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理文件記錄混亂，存在錯(cuò)記、漏記、涂改記錄等現(xiàn)象。無菌操作不規(guī)范，尤其是在執(zhí)行各種侵入性操作時(shí)，易引起院內(nèi)感染。

護(hù)理工作繁重導(dǎo)致護(hù)患溝通不足，常發(fā)生患者對所接受的檢查、治療和護(hù)理操作一無所知，常發(fā)生漏檢查、漏服藥等情況。未能及時(shí)了解患者情緒和病情的變化，導(dǎo)致患者對護(hù)理工作不滿意。

應(yīng)變能力不強(qiáng)，對一些急救藥物未能及時(shí)補(bǔ)充，定期檢查，導(dǎo)致在發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)不能很好的完成搶救配合工作。

生活管理不到位，病床未安裝護(hù)欄、地面濕滑、病房插線板老化、訪視制度執(zhí)行不規(guī)范，導(dǎo)致墜床、滑倒、火災(zāi)、失竊等意外事件發(fā)生[1]。

1.3 防范對策。定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律知識培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，督促其嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，認(rèn)真、如實(shí)記錄護(hù)理文件混亂。加強(qiáng)無菌意識，在執(zhí)行各種侵入性操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制定，積極防范院內(nèi)感染[2]。

加強(qiáng)護(hù)患溝通不足，使患者對所接受的檢查、治療和護(hù)理操作有一定的了解，告知患者各項(xiàng)檢查科室的位置，必要時(shí)可帶領(lǐng)患者進(jìn)行檢查。及時(shí)了解患者情緒變化，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療[3]。

定期檢查急救藥物數(shù)量是否充足、有無過期。維護(hù)各種急救儀器和設(shè)備，使其保持良好的備用狀態(tài)。在發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

加強(qiáng)生活管理，病床安裝護(hù)欄，地面保持干燥、無積水。地面拖洗過后囑患者注意防滑，衛(wèi)生間墻壁四周安裝扶手，放置防滑警示標(biāo)志?；颊呱舷聵翘輹r(shí)囑家屬陪同。更換老化的插線板，囑患者及其家屬安全用電，禁止在病房內(nèi)使用大功率電器。嚴(yán)格執(zhí)行訪視制度，囑患者及其家屬妥善保管貴重物品，防止發(fā)生盜竊[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。對比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 護(hù)患滿意率。對比兩組護(hù)患滿意率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

呼吸內(nèi)科住院患者大多為慢性疾病的中老年人，具有病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈等病理特點(diǎn)。中老年患者體質(zhì)相對較虛弱，且合并多種基礎(chǔ)性疾病，病情復(fù)雜多變。護(hù)理工作稍有疏忽，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。因此及時(shí)分析呼吸內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患，并采取相應(yīng)的防范對策十分重要。

我院在對呼吸內(nèi)科實(shí)施相應(yīng)的防范護(hù)理安全隱患的對策后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較實(shí)施防范對策前明顯降低，患者對護(hù)理工作的滿意率明顯上升，提示護(hù)理工作質(zhì)量得到了較大的提升。

本研究結(jié)果表明：呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄、護(hù)患溝通不足、應(yīng)變能力不強(qiáng)、生活管理不到位等安全隱患，通過實(shí)施相應(yīng)的防范對策可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 郜萍，毛細(xì)云.呼吸內(nèi)科老年患者常見護(hù)理安全隱患與對策[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（9）：817～817

[2] 田彩云.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全因素分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：371～372