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心心相印折紙范文第1篇

【關(guān)鍵詞】消費(fèi)者信心指數(shù)；影響因素；回歸分析

一、引言

消費(fèi)者信心指數(shù)是指消費(fèi)者根據(jù)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)，對(duì)就業(yè)、收入、物價(jià)、利率等問題的綜合判斷后得出的一種看法和預(yù)期。消費(fèi)者的信心與重要宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)之間存在密切的聯(lián)系，對(duì)未來的整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)有相當(dāng)?shù)念A(yù)見性，是宏觀經(jīng)濟(jì)中的一個(gè)重要的先行指標(biāo)。消費(fèi)者信心指數(shù)由消費(fèi)者滿意指數(shù)和消費(fèi)者預(yù)期指數(shù)構(gòu)成。消費(fèi)者滿意指數(shù)是指消費(fèi)者對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)生活的評(píng)價(jià)，消費(fèi)者預(yù)期指數(shù)是指消費(fèi)者對(duì)未來經(jīng)濟(jì)生活發(fā)生變化的預(yù)期。消費(fèi)者的滿意指數(shù)和預(yù)期指數(shù)分別由一些二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成：對(duì)收入、生活質(zhì)量、宏觀經(jīng)濟(jì)、消費(fèi)支出、就業(yè)情況、購買耐用消費(fèi)品和儲(chǔ)蓄的滿意程度與未來一年的預(yù)期及未來兩年在購買住房及裝修、購買汽車和未來六個(gè)月股市變化的預(yù)期。

這些因素對(duì)消費(fèi)者信心的影響程度有多大？改變的原因是什么？因?yàn)橄M(fèi)者信心指數(shù)是重要的先行指標(biāo)，這些問題的解釋對(duì)政府政策的制定有著重要的意義。

二、文獻(xiàn)回顧

為了研究消費(fèi)者信心的影響因素，本文對(duì)衡量消費(fèi)者信心的三個(gè)指標(biāo)分別對(duì)可能影響消費(fèi)者信心的若干因素建立了多元線性回歸模型。

因變量：消費(fèi)者預(yù)期指數(shù)/消費(fèi)者滿意指數(shù)/消費(fèi)者信心指數(shù)。

自變量：國內(nèi)生產(chǎn)總值增速、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、房地產(chǎn)銷售價(jià)格指數(shù)、進(jìn)口商品價(jià)格總指數(shù)、上證收盤綜合指數(shù)、城鎮(zhèn)登記失業(yè)率。關(guān)于消費(fèi)者信心指數(shù)的研究很多，但大多數(shù)集中在消費(fèi)者信心指數(shù)的編制問題和消費(fèi)者信心指數(shù)在中國現(xiàn)狀的分析上。李曉玉的文章《消費(fèi)者信心指數(shù)的理論背景與實(shí)際意義》介紹了消費(fèi)者信心指數(shù)的創(chuàng)建、應(yīng)用、編制和現(xiàn)狀。從中可以看到，中國消費(fèi)者信心指數(shù)的編制采用的是Ceorge Katona的編制方法，正逐漸受到國內(nèi)外的關(guān)注。

與本文研究課題相近的，是李雪梅《關(guān)于中國消費(fèi)者信心指數(shù)的研究》，從她的研究可以看出1999―2006年國內(nèi)生產(chǎn)總值、銀行年存款利率、匯率、就業(yè)、居民消費(fèi)物價(jià)指數(shù)等因素對(duì)消費(fèi)者信心指數(shù)的影響。

三、模型建立

為了研究消費(fèi)者信心的影響因素，本文對(duì)衡量消費(fèi)者信心的三個(gè)指標(biāo)分別對(duì)可能影響消費(fèi)者信心的若干因素建立了多元線性回歸模型。

因變量：消費(fèi)者預(yù)期指數(shù)/消費(fèi)者滿意指數(shù)/消費(fèi)者信心指數(shù)。

自變量：國內(nèi)生產(chǎn)總值增速、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、房地產(chǎn)銷售價(jià)格指數(shù)、進(jìn)口商品價(jià)格總指數(shù)、上證收盤綜合指數(shù)、城鎮(zhèn)登記失業(yè)率。

四、研究設(shè)計(jì)

（一）研究數(shù)據(jù)的選擇

本文以消費(fèi)者信心指數(shù)為衡量消費(fèi)者信心的標(biāo)準(zhǔn)，收集了1999年1月至2012年5月g的消費(fèi)者信心指數(shù)、消費(fèi)者預(yù)期指數(shù)、消費(fèi)者滿意指數(shù)、國內(nèi)生產(chǎn)總值累計(jì)增速、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、房地產(chǎn)銷售價(jià)格指數(shù)、上證綜合指數(shù)、城鎮(zhèn)登記失業(yè)率、進(jìn)口商品價(jià)格總指數(shù)、一致指數(shù)、人民幣對(duì)美元加權(quán)平均匯率、上證收盤綜合指數(shù)等指標(biāo)，進(jìn)行了回歸分析。

（二）指標(biāo)的選取

消費(fèi)者信心指數(shù)是對(duì)消費(fèi)者整體所表現(xiàn)出來的信心程度及其變動(dòng)的一種測(cè)度，能夠很好的反應(yīng)消費(fèi)者信心的變化。消費(fèi)者信心指數(shù)包括預(yù)期指數(shù)和滿意指數(shù)兩個(gè)部分，本文對(duì)它們分別做了回歸分析。

對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的衡量采用了國內(nèi)生產(chǎn)總值增速來表示。選取增數(shù)來表示，一方面是因?yàn)橄鄬?duì)與國內(nèi)生產(chǎn)總值，消費(fèi)者應(yīng)該對(duì)生產(chǎn)總值的變化更為敏感；另一方面，由于國內(nèi)生產(chǎn)總值是季度數(shù)據(jù)，為了與其他數(shù)據(jù)保持一致，假設(shè)國內(nèi)生產(chǎn)總值同一季度每月生產(chǎn)總值的增長率相同，本文依次對(duì)國內(nèi)生產(chǎn)總值增速進(jìn)行了轉(zhuǎn)化。對(duì)消費(fèi)支出的衡量采用居民消費(fèi)者價(jià)格只是表示，每一月份的數(shù)據(jù)按上年同月=100進(jìn)行計(jì)算。對(duì)就業(yè)的衡量采用城鎮(zhèn)登記失業(yè)率表示。

此外，本文還對(duì)一些其他可能影響消費(fèi)者信心的因素進(jìn)行了回歸分析。用房地產(chǎn)銷售價(jià)格指數(shù)衡量居民對(duì)房屋的購買力；用進(jìn)口商品價(jià)格總指數(shù)來衡量進(jìn)口商品價(jià)格對(duì)居民消費(fèi)信心的影響；用上證收盤綜合指數(shù)來衡量股票對(duì)消費(fèi)者信心的影響；用一致指數(shù)衡量宏觀經(jīng)濟(jì)水平變化對(duì)消費(fèi)者信心的影響。

五、研究過程及結(jié)論

本文通過STATA軟件，分別對(duì)消費(fèi)者預(yù)期指數(shù)、消費(fèi)者滿意指數(shù)和消費(fèi)者信心指數(shù)等進(jìn)行了回歸和相關(guān)系數(shù)分析。由于城鎮(zhèn)登記失業(yè)率的數(shù)據(jù)從2004年開始，所以先研究其他因素，再研究2004年以后，失業(yè)率變化對(duì)消費(fèi)者信心的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，在5%的有效水平下，除去上證收盤綜合指數(shù)外的其他因素有效，對(duì)消費(fèi)者預(yù)期的影響從大到小一次是：國內(nèi)生產(chǎn)總值增速、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、房地產(chǎn)銷售價(jià)格指數(shù)、進(jìn)口商品價(jià)格指數(shù)；國內(nèi)生產(chǎn)總值增速、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、進(jìn)口商品價(jià)格總指數(shù)有效，影響程度由大到小依次為：居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、國內(nèi)生產(chǎn)總值增速、進(jìn)口商品價(jià)格總指數(shù)；除房地產(chǎn)銷售價(jià)格外的所有變量有效，影響程度由大到小依次為國內(nèi)生產(chǎn)總值增速、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、進(jìn)口商品價(jià)格總指數(shù)、上證收盤綜合指數(shù)；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率有效，且對(duì)消費(fèi)者預(yù)期有非常大的影響。

根據(jù)回歸結(jié)果顯示，在增加了失業(yè)率的變量后，之前顯著的變量全部變的不顯著，而上證收盤綜合指數(shù)反而變得顯著，可以看出近些年消費(fèi)者預(yù)期的影響因素組成有很大的變化；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率變化幅度雖然不及消費(fèi)者預(yù)期指數(shù)，但也是非常顯著的增加，說明失業(yè)率對(duì)消費(fèi)者的滿意程度的影響很大。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

心心相印折紙范文第2篇

關(guān)鍵詞：心力衰竭；質(zhì)量；研究

1國外質(zhì)性研究及CHF的研究現(xiàn)狀

國外護(hù)理領(lǐng)域開展質(zhì)性研究已有一定歷史，無論從臨床護(hù)理、護(hù)理教育、還是護(hù)理管理方面均取得較大進(jìn)展。臨床護(hù)理質(zhì)性研究主要以護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，采取多學(xué)科融合，發(fā)揮質(zhì)性研究的作用，揭示護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中現(xiàn)象后面的本質(zhì)和內(nèi)涵，研究的課題涉及護(hù)理相關(guān)和專業(yè)問題的諸多方面，成效卓然。

隨著生活改變的變化過程美國瑞典我國臺(tái)灣等國家和地區(qū)護(hù)士所作的《ICU中臨床護(hù)理專家的特點(diǎn)》、《未婚母親孕期生活經(jīng)歷的研究》等均是將質(zhì)性研究應(yīng)用在護(hù)理專業(yè)各個(gè)領(lǐng)域的成果[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心力衰竭的存活率仍然很低，死亡率依舊居高不下，每份死亡證明中就有與心力衰竭有關(guān)[4]。心功能級(jí)別越差的患者，病情越嚴(yán)重，活動(dòng)能力越差，失能癥狀越明顯，對(duì)生活的影響越大，故生活質(zhì)量就越差，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[5]。

2國內(nèi)關(guān)于CHF患者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

2.1CHF的流行病學(xué) 2003年進(jìn)行的中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查，在全國10個(gè)省市中在35～74歲人群中，心衰患病率為0.9%；而楊毅寧等對(duì)新疆地區(qū)2007年至2009年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)35歲以上成人居民中，心衰患病率為1.26%；而隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升！心衰正在成為我國心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題[6]。國內(nèi)心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究偶有報(bào)道，但質(zhì)性研究的成果少見，生活質(zhì)量的概念對(duì)許多醫(yī)護(hù)人員而言仍是模糊的。

2.2質(zhì)性研究發(fā)展現(xiàn)狀 質(zhì)性研究在國內(nèi)護(hù)理發(fā)展相對(duì)滯后，但近年來護(hù)理學(xué)專業(yè)人員開始認(rèn)識(shí)到質(zhì)性研究在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域研究中的地位和作用并嘗試運(yùn)用。目前，質(zhì)性研究更多的被運(yùn)用于調(diào)查護(hù)理領(lǐng)域中服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的需求認(rèn)知、對(duì)護(hù)理問題的意見和看法，探討人生活態(tài)度和心理歷程，使用對(duì)象多為腫瘤患者、移植受者及慢性病患者。老年慢性病患者主要照顧者的生活質(zhì)量是一個(gè)值得社區(qū)護(hù)理關(guān)注的問題護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者本身更要關(guān)注其照顧者所承受的負(fù)荷重視通過利用社會(huì)支持來豐富社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵為患者照顧者從身心各方面提供實(shí)際的幫助從而改善其生活質(zhì)量[7]。主要旨在了解患者、患者家屬、護(hù)士在某一情境或"生活世界"中的生活體驗(yàn)[8]。

2.3CHF患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素 CHF導(dǎo)致患者體力勞動(dòng)和自理活動(dòng)受到限制，并出現(xiàn)焦慮及情緒低落等嚴(yán)重的生理、心理功能紊亂，造成患者生活質(zhì)量下降[9]。一項(xiàng)對(duì)社區(qū)居民的大規(guī)模調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量低于任何其他心血管疾病和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、關(guān)節(jié)炎、抑郁等慢性病患者。

3生活質(zhì)量及評(píng)估工具

3.1生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)的重要性 生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，被廣義理解為人類生存的自然、社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)秩序等方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量日益受到社會(huì)的重視。美國FDA（食品藥品管理局）提出，對(duì)疾病的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面來評(píng)價(jià)。因此，對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估具有現(xiàn)實(shí)意義。通過調(diào)查，可以探討影響生活質(zhì)量的因素，從而進(jìn)一步明確護(hù)理工作重點(diǎn)，為改進(jìn)護(hù)理措施提供依據(jù)。

3.2目前評(píng)估生活質(zhì)量常用工具 對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅可用于臨床治療策略的篩選及優(yōu)化，而且對(duì)指導(dǎo)患者康復(fù)治療，評(píng)估預(yù)后、健康教育等方面均具有重要的作用[11]。常用的普通生活質(zhì)量量表有疾病影響程度量表（SIP）、簡短表格36（SF-36）、簡短表格12（SF-12）、諾丁漢健康問卷（NHP）和完好狀態(tài)量表（QWB）等；疾病特異生活質(zhì)量量表有明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表（MLHF）、美國堪薩斯誠心肌病患者生存質(zhì)量表（KCCQ）、嚴(yán)重心力衰竭生活質(zhì)量問卷（QOL-SHF）和慢性心力衰竭患者問卷（CHFQ）等。其中明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷是目前國際上用于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)最為常用的一個(gè)工具之一。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，研究者常根據(jù)不同的研究目的選擇相應(yīng)的量表[12]。

運(yùn)用不同的方法確定研究問題、測(cè)量研究變量、分析資料，可以彌補(bǔ)單一方法的缺陷。對(duì)生活質(zhì)量的研究更是如此，以質(zhì)性研究為主，量性研究為輔的方法可以更加全面理解患者的生活質(zhì)量水平[13]。

4慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及其影響因素

CHF作為各種心臟疾病的終末階段，是一種常見病，嚴(yán)重威脅患者健康。高昂的醫(yī)療費(fèi)用、疾病的反復(fù)發(fā)作及就醫(yī)也給患者帶來了諸多不便。無論是在生理還是心理上，患者的生活質(zhì)量均明顯低于那些由于其他病因而誘發(fā)心衰的患者的生活質(zhì)量。

4.1一般性影響因素 據(jù)已有的研究結(jié)果顯示，影響CHF患者生活質(zhì)量的一般因素包括年齡、性別、社會(huì)角色等。國內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果為患者的生活質(zhì)量得分為（45.47±26.10）分，患者的心功能級(jí)別、自我效能、住院次數(shù)、自我護(hù)理行為、年齡是其影響因素[14]。有國外研究者發(fā)現(xiàn)，女性在生理功能方面的生活質(zhì)量低于男性，認(rèn)為是因?yàn)榕栽诩彝ド畛袚?dān)了更大家務(wù)勞動(dòng)，心衰的發(fā)生必然導(dǎo)致了她們不能再像發(fā)病前那樣操持家中一切，自我效能受到影響，生活質(zhì)量必然降低[15]。對(duì)CHF患者而言，體力勞動(dòng)者的生活質(zhì)量下降的危險(xiǎn)是腦力勞動(dòng)的2.4倍，經(jīng)濟(jì)水平低、自費(fèi)醫(yī)療者生活質(zhì)量下降的危險(xiǎn)性大。此外，Riegel等專門針對(duì)不同文化背景及種族的心力衰竭患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，種族和文化背景也會(huì)是影響CHF患者生活質(zhì)量的重要因素[16]。

4.2自我管理和認(rèn)知相關(guān)因素 CHF患者的自我管理能力對(duì)疾病的治療和患者生活質(zhì)量有顯著的影響。有效的自我管理可顯著改善其生活質(zhì)量，即患者自我管理能力越強(qiáng)，其生活質(zhì)量就越高，反之，其生活質(zhì)量明顯下降。此外由于患者年齡、文化程度、生活條件等不同，對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)接受程度及方式不同，文化程度高、年齡較低、或者生活條件好的患者獲取相關(guān)疾病知識(shí)較多，生活質(zhì)量較高；反之，其生活質(zhì)量較低。另外性格開朗，對(duì)疾病態(tài)度樂觀的患者生活質(zhì)量較高[17]。

4.3社會(huì)家庭因素 患者作為一個(gè)人，必定生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，社會(huì)家庭的支持對(duì)其生活質(zhì)量的影響是不言而喻的。社會(huì)醫(yī)療水平的高低、就醫(yī)環(huán)境的優(yōu)劣及家庭經(jīng)濟(jì)水平好壞都對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。來自家庭方面的情感支持對(duì)所有患者至關(guān)重要。此外經(jīng)濟(jì)條件對(duì)CHF患者的影響也十分重要。

5研究空間探討

5.1護(hù)理質(zhì)性研究空間 質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具在自然情境下采用多種收集資料的方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究。隨著中西文化交流的不斷深入，質(zhì)性研究在中國護(hù)理領(lǐng)域不斷增加，應(yīng)重視其結(jié)果在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。護(hù)理學(xué)的研究以人為中心，在深度方面要研究從胚胎期到生、老、病、死的護(hù)理，在廣度方面要研究所有影響人體健康的因素，尤其護(hù)理活動(dòng)還受到社會(huì)、文化等的影響，致使護(hù)理研究的內(nèi)容十分復(fù)雜且具有相對(duì)性，而不是絕對(duì)化的、簡單化的，不是單純?cè)趯?shí)驗(yàn)室通過量化的指標(biāo)就可完成的。因此，質(zhì)性研究在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，具有很大空間。

5.2CHF質(zhì)性研究意義 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量在慢性病的治療上，醫(yī)學(xué)界逐漸從用病死率來衡量治療效果的模式上逐步轉(zhuǎn)化為重視患者的生活質(zhì)量。干預(yù)患者護(hù)理后生活質(zhì)量均有提高，與護(hù)理干預(yù)前相比差異具有P

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心心相印折紙范文第3篇

【摘要】 目的 探討卡維地洛對(duì)擴(kuò)張性心肌病患者左室功能及炎性因子水平的影響。方法 選取60例左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于40%、已經(jīng)接受ACEI、地高辛、利尿劑標(biāo)準(zhǔn)治療至少6個(gè)月的擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為卡維地洛組及對(duì)照組，每組30例?？ňS地洛組在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛3.125mg初始劑量，每日兩次，兩個(gè)星期后逐漸加量，最終將卡維地洛加到靶劑量25mg，總共服用四個(gè)月。對(duì)照組繼續(xù)給予標(biāo)準(zhǔn)治療，總共四個(gè)月。干預(yù)前后進(jìn)行心功能分級(jí)評(píng)價(jià)，放射性核素測(cè)定心功能，測(cè)定腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白介素（IL-2、IL-6）水平。結(jié)果 卡維地洛組相對(duì)于其干預(yù)前（基線水平）紐約心功能分級(jí)有明顯改善（P0.05），炎癥因子IL-6(P=0.001)及TNF-α(P=0.001)水平明顯下降。實(shí)驗(yàn)過程中，出現(xiàn)死亡8例（卡維地洛組1例，對(duì)照組7例，P=0.05）。結(jié)論 卡維地洛可抑制炎癥因子(TNF-a、IL-6)表達(dá)從而改善心功能。

【關(guān)鍵詞】 卡維地洛 擴(kuò)張性心肌病 炎癥因子

Carvedilol improves the left ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy via attenuating the expression of inflammatory cytokines

【Abstract】 Objective To investigate the effect of carvedilol on left ventricular function(LVEF) and the level of inflammatory cytokines in patients with dilated cardiomyopathy. Methods 60 patients with dilated cardiomyopathy with an LVEF less than 40% were involved in this study.All patients have received digoxin， ACE inhibitors and diuretics for six months as the standard therapy.They were randomly pided into two groups: carvedilol group(n=30) and controlled group(n=30). The patients of carvedilol group received an initial dosage of 3.125 mg carvedilol twice daily for two weeks， and followed by increase at two-week intervals (if tolerated)， first to 6.25 mg， then to 12.5 mg， and， finally， to a target dosage of 25mg twice daily.Clinical examinations， radionuclide studies ，and determinations of plasma levels of tumour necrosis factor-alpha (TNF-a)，interleukin (IL-2、IL-6 ) were performed at baseline and repeated four months later. Results Patients treated with carvedilol showed a significant improvement in functional class compared with the baseline values (P=0.001)， and the LVEF of carvedilol group increased from 22.14±7.85% to 27.85±11.80% (P=0.002)， parallel with a decrease in the levels of cytokines (IL-6 [P=0.001] and TNF-a[P=0.001]). However，the controlled group showed no any improvement of LVEF and the level of inflammatory cytokines. Eight patients died (seven in the controlled group， P=0.05). Conclusions Carvedilol attenuated the inflammatory cytokines (TNF-a、IL-6) and thereby improve cardiac function.

【Key words】Carvedilol Dilated cardiomyopathy Cytokines

眾所周知炎癥因子，如腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細(xì)胞介素（IL-2、IL-6），參與了左室重構(gòu)及心力衰竭的發(fā)生[1]。有研究表明在心衰患者中，血漿炎癥因子水平明顯增高，且與死亡率成正相關(guān)性[2]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為β受體阻滯劑的有益作用是通過抑制RAAS系統(tǒng)發(fā)揮作用，因此廣泛應(yīng)用于臨床[4]。卡維地洛是非選擇性β受體阻滯劑及α受體阻滯劑，亦具有心臟保護(hù)作用，但是有新的觀點(diǎn)認(rèn)為卡維地洛具有抗RAAS系統(tǒng)外的抗氧化作用 [5]。有關(guān)卡維地洛與炎癥因子的關(guān)系還不甚清楚。因此，在本研究中，我們旨在探討卡維地洛能否可通過抑制擴(kuò)張性心肌病患者的炎性因子產(chǎn)生從而改善心功能。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象及分組 選取60例2004年1月到2009年1月在我院住院治療的擴(kuò)張型心肌病患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在30-70（59.4±10.8）歲；②左室射血分?jǐn)?shù)≤40%；③此前患者接受至少連續(xù)6個(gè)月的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛、利尿劑的標(biāo)準(zhǔn)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有包括慢性阻塞性肺疾病、合并支氣管哮喘等使用β受體禁忌癥、重大心臟瓣膜疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、慢性肝腎疾病、惡性腫瘤、貧血（血紅蛋白

1.2 研究方法 卡維地洛組在給予標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛3.125mg初始劑量，每日兩次，兩個(gè)星期。若能耐受，后將卡維地洛劑量增加到6.25mg，每日兩次，然后再增加到12.5mg，每日兩次，最終將卡維地洛加到靶劑量25mg，每日兩次，并維持。對(duì)照組繼續(xù)給予標(biāo)準(zhǔn)治療。干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床心功能評(píng)價(jià)（按照紐約心功能分級(jí)法），測(cè)定左室射血功能及充盈速率達(dá)峰時(shí)間，測(cè)定血漿炎癥因子(TNF-a、IL-2、IL-6)水平。

1.2.1 心功能分級(jí) 采用美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)。

1.2.2 放射性核素檢查 采用多選門控心肌血池顯像來評(píng)價(jià)LVEF，選取左前斜位將左右心室分開防止重疊，角度為0°-10°。采用自動(dòng)邊緣探測(cè)法計(jì)算左室壁運(yùn)動(dòng)情況。所有數(shù)據(jù)由同一位專科醫(yī)師進(jìn)行分析，計(jì)算LVEF值及充盈速率達(dá)峰時(shí)間。

1.2.3 TNF-a、IL-2、IL-6水平測(cè)定 從患者肘靜脈抽取15ml血置抗凝血的試管中。按常規(guī)方法分離血清后置-70℃保存?zhèn)錅y(cè)。所有標(biāo)本同一批測(cè)定。采用雙抗夾心ELISA法測(cè)定血清炎癥細(xì)胞因子水平， TNF-a、IL-2、IL-6試劑盒購自北京邦定泰克生物技術(shù)公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x-±SD。正態(tài)分布資料采用兩樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前基本情況如表1所示，兩組間血壓、心率、心功能分級(jí)、炎癥因子水平、LVEF、達(dá)峰時(shí)間沒有明顯差異。

表1 患者干預(yù)前的基本情況

研究

卡維地洛組（n=30）

對(duì)照組(n=30)

血壓（mmHg）

收縮壓

121±15

121±17

舒張壓

77±9

75±11

心率（次/分）

81±7

80±10

NYHA心功能分級(jí)

II級(jí)

11

13

III級(jí)

19

17

LVEF(%)

22.1±8.3

25.6±9.1

達(dá)峰時(shí)間（ms）

142.8±100.9

162.6±77.7

IL-2(U/ml)

677.5±365.4

710.7±293.1

IL-6(pg/mL)

10.5 ±7.4

11.6±8.9

TNF-a(pg/mL)

11.3±4.7

9.6±6.0

2.2 在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，卡維地洛組患者服用卡維地洛的日平均劑量為28.4±10.8mg。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，卡維地洛組收縮壓、舒張壓、心率較干預(yù)前有明顯下降，而對(duì)照組則沒有明顯變化。在此研究過程中，卡維地洛組死亡1例，空白對(duì)照組死亡7例（P=0.05）?？ňS地洛組出現(xiàn)永久性房顫患者1例，空白對(duì)照組6例（P>0.05）。在對(duì)照組中有一例患者因失訪被排除。因房顫患者心肌核素?cái)z取不足，以致產(chǎn)生明顯心功能差異，這些患者也從此實(shí)驗(yàn)中被排除。在上述基礎(chǔ)上，此實(shí)驗(yàn)最后卡維地洛組為28人，空白對(duì)照組16人。

2.2.1 紐約心功能分級(jí) 本研究結(jié)束后，卡維地洛組干預(yù)后心功能較干預(yù)前（表2）明顯提高。且干預(yù)后卡維地洛組心功能明顯好于對(duì)照組（P=0.003）（表3）。

在此次研究中，盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組死亡率仍較高于卡維地洛組：8例死亡患者有7例是安慰劑組。

2.2.2 放射性核素血池顯像 在干預(yù)前，卡維地洛組的LVEF為22.1±8.3%，對(duì)照組為25.6±9.1%（表1），兩組間LVEF及充盈速度達(dá)峰時(shí)間沒有顯著性差異。干預(yù)后卡維地洛組患者LVEF較干預(yù)前有明顯提高(22±7%/28±12%，P=0.002)，而對(duì)照組LVEF下降明顯（29±10%/28±10%，P=0.01)（表2），達(dá)峰時(shí)間均未見明顯差異。

2.2.3 TNF-a、IL-2 及IL-6 水平 在干預(yù)前，兩組間TNF-a、IL-2 及 IL-6 水平基線無明顯差異（表1）。四個(gè)月后，卡維地洛組IL-6 水平（10.5 ±7.4pg/mlvs 5.2±3.4pg/mL，P=0.001）和TNF-a水平（11.4±4.8pg/mLvs5.8±3.9 pg/mL，P=0.001）較干預(yù)前有明顯下降，而IL-2水平無顯著差異。對(duì)照組中患者四個(gè)月后TNF-a水平較干預(yù)前增高(8.7±7.0 pg/mLvs11.7±7.4 pg/mL， P=0.004)，IL-2 及 IL-6 水平無明顯改變（表2）。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，卡維地洛組TNF-a水平較空白對(duì)照組有明顯減低（P=0.000）（表3）。死亡患者IL-6 水平基線明顯高于生存患者的IL-6 水平（P=0.04），TNF-a、IL-2無顯著差異。

表2 干預(yù)前后兩組患者的結(jié)果

研究

卡維地洛組（n=28）

對(duì)照組（n=16）

基線

四月后

P

基線

四月后

P

血壓(mmHg)

收縮壓

122±15

110±12

0.000

126±8

125±15

NS

舒張壓

77±7.5

70±7.5

0.000

75±11

77±7

NS

心率(次/分)

81±8

65±33

0.000

81±10

77±9

NS

NYHA心功能分級(jí)

I級(jí)

13

II級(jí)

10

14

0.002

6

15

0.005

III級(jí)

18

1

10

1

LVEF（%）

22±7

28±12

0.002

29±10

28±10

0.01

達(dá)峰時(shí)間(ms) 141.3±101.8 141.1±85.5 NS 171.8±97.8 130.8±50.9 NS

IL-2(U/ml) 677.5±365.4* 758.3±600.4 NS 700.1±196.5 742.9±180.1 NS

IL-6(pg/mL) 10.5 ±7.4 *

5.2 ±3.4 * 0.001

9.5±7.7

5(5/13.3)

NS

TNF-a(pg/mL) 11.4±4.8

5.8±3.9

0.001 8.7±7.0

11.7±7.4 0.004

NS（Not significant）表示無顯著性差異。

表3 四個(gè)月后兩組間的比較

研究

卡維地洛組（n=28）

對(duì)照組(n=16)

P

血壓（mmHg）

收縮壓

110±12

125±15

0.002

舒張壓

70±7.5

77±7

0.007

心率（次/分）

65±3

77±9

0.000

NYHA心功能分級(jí)

I級(jí)

13

II級(jí)

14

15

0.003

III級(jí)

1

1

LVEF(%)

28±12

28±10

NS

達(dá)峰時(shí)間（ms）

141.3±85.5

130.8±50.9

NS

IL-2(U/ml)

758.3±600.4

742.9±180.1

NS

IL-6(pg/mL)

5.2±3.4

8.7±6.2

NS

TNF-a(pg/mL)

5.8±3.9

11.7±7.4

0.000

NS（Not significant）表示無顯著性差異。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)卡維地洛可下調(diào)TNF-a、IL-6表達(dá)水平，改善心功能。越來越多的證據(jù)表明在心衰患者中，炎癥因子特別是TNF-a、IL-6，可通過減少心肌細(xì)胞上腎上腺素受體表達(dá)、促心肌凋亡及心肌重構(gòu)等機(jī)制損害心功能[6，7，8]?？ňS地洛可能通過抑制TNF-a、IL-6的表達(dá)，從而改善心功能的機(jī)制為TNF-a損害心功能可能為TNF-a活化腫瘤壞死因子受體（TNF-a）導(dǎo)致一氧化氮合酶（NOS）表達(dá)下降而致細(xì)胞凋亡增加，或者活化Fas而促進(jìn)細(xì)胞凋亡[9]。TNF-a的過度表達(dá)可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的重要變化，并激發(fā)IL-6的表達(dá)和TNF-a的產(chǎn)生。IL-6也可通過使NOS表達(dá)下降致細(xì)胞內(nèi)一氧化氮（NO）濃度增加，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，從而形成惡心循環(huán)[10]。陳瑾等[11]研究表明卡維地洛通過降低腎上腺素自身抗體作用，從而改善心功能。一項(xiàng)包含40例心衰患者的（NYHA分級(jí)II-IV級(jí)）研究表明，正在ACEI、利尿劑、地高辛聯(lián)合治療的患者，加用卡維地洛后能更大程度地改善患者心功能[12]。在本研究中，卡維地洛組較對(duì)照組心功能改善。

Olsen等[13]人的研究表明，擴(kuò)張型心肌病患者給予卡維地洛3.125mg初始劑量，每日兩次，并逐步從增加至25mg每日兩次，可增加患者左室射血分?jǐn)?shù)、增加運(yùn)動(dòng)能力及減少心衰發(fā)病率。本實(shí)驗(yàn)也得到了類似Olsen等人的研究結(jié)論。

四個(gè)月后，我們發(fā)現(xiàn)卡維地洛組左室射血分?jǐn)?shù)增加，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降。但是，兩組間存活患者的左室射血分?jǐn)?shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因?yàn)榘参縿┙M患者出現(xiàn)7例死亡，而死亡患者的左室射血分?jǐn)?shù)肯定低于基線水平。

一項(xiàng)薈萃分析（1170例）表明，給予卡維地洛從12.5mg逐步增加到100mg每天，可降低收縮壓、舒張壓及心率[14]。同樣，本研究也發(fā)現(xiàn)卡維地洛可降低收縮壓、舒張壓及心率。

有報(bào)道稱使用卡維地洛后，可減少室性心動(dòng)過速及室顫的發(fā)生率，但沒有證據(jù)表明可減少房顫的發(fā)生。在本實(shí)驗(yàn)過程卡維地洛組新出現(xiàn)1例（4%）、安慰劑組出現(xiàn)6例（20%）房顫患者?？梢娍ňS地洛組房顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究表明心衰患者TNF-a、IL-6水平較正常人高，且心衰程度越重，炎癥因子水平越高[15，16]。Matsumura等[17]報(bào)告稱已給予ACEI、利尿劑、地高辛藥物治療的擴(kuò)張型心肌病患者，加用卡維地洛，可顯著降低IL-6水平，但對(duì)TNF-a水平幾乎沒有影響。在本研究中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明卡維地洛組IL-6、TNF-a水平較干預(yù)前明顯降低，而對(duì)照組IL-6、TNF-a水平?jīng)]有明顯變化。

4 結(jié)論

本研究中TNF-a、IL-6水平下降可能為卡維地洛抑制其產(chǎn)生，從而改善其預(yù)后。這可能是卡維地洛的另一個(gè)重要的作用機(jī)制，從而對(duì)擴(kuò)張型心肌病愈后產(chǎn)生有利的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

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心心相印折紙范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 冠心??；老年人；治療；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R348 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0053-02

Control Status of Correlative Risk Factors

HOU Mei

Dry treatment department， The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， 650032 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment of elderly patients with coronary heart disease and control status of correlative risk factors and summarize the management experience of coronary heart disease. Methods 295 cases of elderly patients treated in our hospital from January 2014 to August 2014 were selected as the research object and were given questionnaire survey， the physical examination data were collected， the patients with coronary heart disease were regarded as the coronary heart disease group， and the others were regarded as the control group， the relevant indexes of the two groups were compared. Results The incidence of coronary heart disease was 51.19%（151/295）， the control rate of symptoms was 83.44%（126/151），the rate of receiving the interventional therapy was 3.31%（5/151）； the incidence of type2 diabetes mellitus， the incidence of hypertension and the incidence of atrial fibrillation in the coronary heart disease group were higher than those in the control group（29.14%，68.87%，4.64% vs 18.62%，41.38%， 0.00%），the pulse pressure in the coronary heart disease was higher than that in the control group， the abnormal rate of TC， the abnormal rate of LDL and the smoking rate in the coronary heart disease were lower than those in the control group （15.2%， 29.1%， 2.0% vs 29.7%， 40.0%， 17.2%）， the blood pressure control rate in the control group was higher than that in the coronary heart disease group， all differences were statistically significant（P

[Key words] Coronary heart disease； Elderly； Treatment； Risk factors

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是最常見心血管病類型之一，也是最常見的心臟病，可引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，是人類死亡主要病因之一[1]。我國冠心病發(fā)病率高達(dá)0.5%～1.5%，冠心病已成為公共衛(wèi)生問題，成為我國居民主要疾病負(fù)擔(dān)來源之一[2]。該研究試分析該院2014年1―8月收治的老年冠心病患者治療及其相關(guān)危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀，探討存在的問題，影響因素，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的296例老年患者作為研究對(duì)象，其中男137例、女159例，年齡60～96歲，平均（72.4±6.1）歲。將有冠心病患者納入冠心病組，其余納入對(duì)照組。

1.2 方法

設(shè)計(jì)健康調(diào)查問卷表，專人填表，對(duì)于活動(dòng)不便者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，其余均在體檢、門診處進(jìn)行調(diào)查。其內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)指標(biāo)如性別、年齡、身高、體重等，病史如冠心病以及并發(fā)癥情況、心房顫動(dòng)、高血壓、腦卒中、糖尿病等老年病病史，調(diào)查冠心病知曉、治療以及癥狀控制情況。完善體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，主要指標(biāo)包括空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂指標(biāo)、胸片、心電圖等，若有必要還需進(jìn)行CT、MRI等輔助檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

冠心病發(fā)病情況，冠心病患者血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)、治療情況等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》[1]制定標(biāo)準(zhǔn)診斷。②血脂異常：參照《中國成人血脂異常防治指南》[3]診斷。③2型糖尿病：參照美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其它危險(xiǎn)因素：①纖維蛋白原（FIB）2～4 g/L為正常，否則為異常；②血尿酸（SUA）90～420 μmol/L為正常，否則為異常；③吸煙，有規(guī)律吸煙，目前或既往規(guī)律吸煙，戒煙時(shí)間

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病發(fā)病與治療情況

296例調(diào)查對(duì)象，其中冠心病患者151例，其中有心肌梗死發(fā)病史8例。冠心病知曉147例，冠心病治療147例，癥狀控制率126例，住院治療147例。住院1次次41例、住院2次及以上者106例。調(diào)整期間內(nèi)，正接受住院治療14例。接受過介入治療（冠脈內(nèi)支架置入術(shù)）5例，其余均接受過內(nèi)科治療。初次發(fā)病后，治療依從性均較好，能接受二級(jí)預(yù)防治療。

2.2 并發(fā)癥與合并癥情況

冠心病組2型糖尿病發(fā)生率（44例，29.14%）、高血壓發(fā)病率（104例68.87%）、心房顫動(dòng)發(fā)病率（7例4.64%）高于對(duì)照組2型糖尿病發(fā)生率（27例，18.62%）、高血壓發(fā)病率（60例41.38%）、心房顫動(dòng)發(fā)病率（0例0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 危險(xiǎn)因素水平與控制情況

2.3.1 危險(xiǎn)因素 水平冠心病組脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 冠心病組與對(duì)照組危險(xiǎn)因素水平對(duì)比（x±s）

2.3.2 危險(xiǎn)因素控制情況 冠心病組TC（23例15.2%）、LDL異常率（41例27.2%）、吸煙率（3例2.0%）低于對(duì)照組冠心病組TC（43例29.7%）、LDL異常率（58例40.0%）、吸煙率（25例17.2%），血壓控制率高于冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

該研究中，老年人冠心病發(fā)病率51.19%高于全國平均水平20%～30%[2]，這與篩選患者中門診、住院患者比重較高有關(guān)，許多人因冠心病入院。提示冠心病疾病二級(jí)預(yù)防效果較好，多數(shù)冠心病被診斷，與田磊等[4]研究結(jié)果有一定差異，冠心病知曉率、治療率、癥狀控制率較高，這與本地區(qū)老年人口體檢頻次較高有關(guān)，體檢是檢出疾病的重要方法，多數(shù)確診者有治療意愿，獲得有效干預(yù)，多數(shù)患者疾病可獲得控制，目前社區(qū)疾病管理理論、路徑方法已基本成熟[5]。冠心病組2型糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)病率、心房顫動(dòng)發(fā)病率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

冠心病危險(xiǎn)因素主要包括4類：①易患因素，如年齡、性別、家族史、基因；②可校正危險(xiǎn)因素，吸煙、不良飲食、酗酒與體育鍛煉；③代謝危險(xiǎn)因素，血脂障礙、高血壓、肥胖、糖尿??；④疾病標(biāo)志，鈣化斑塊、炎癥、介入、負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果、左室肥厚、心血管病史，等[5]。該研究中，冠心病組患者體重指數(shù)、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、尿酸、心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示冠心病患者危險(xiǎn)因素總體控制效果較好，當(dāng)然也與患者基數(shù)較少，多數(shù)為社區(qū)居民，控制不理想者比重較低有關(guān)，有報(bào)道稱農(nóng)村地圖疾病知曉率、控制率相對(duì)較差。研究中，冠心病組TC、LDL異常率、吸煙率低于對(duì)照組，血壓控制率高于冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

地區(qū)老年人冠心病知曉率、治療率、控制率較高，治療效果較好，冠心病對(duì)于其它合并癥控制也有一定促進(jìn)作用，但仍有改善空間，應(yīng)關(guān)注潛在的冠心病高危人群，做好一級(jí)預(yù)防。

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心心相印折紙范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 血脂； PCI； 支架； 再狹窄

中圖分類號(hào) R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）18-0035-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.020

冠心病是臨床常見病，隨著社會(huì)老齡化，冠心病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，而隨著生活條件的改善，冠心病的發(fā)病也有年輕化的趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)是治療冠心病的有效方法，冠狀動(dòng)脈內(nèi)置入支架能夠顯著改善患者的近期及遠(yuǎn)期效果，緩解心絞痛，改善心功能，降低患者的死亡率[1-2]。隨著藥物支架的出現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)的適應(yīng)證在擴(kuò)大，并發(fā)癥在減少，但是仍然會(huì)出現(xiàn)再狹窄[3-4]。本研究分析影響冠心病PCI術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院行PCI治療的患者412例為研究對(duì)象。所有患者臨床資料及隨訪資料完整。412例患者有542支血管，植入583個(gè)支架。在隨訪過程中，支架內(nèi)、兩端或者支架內(nèi)+兩端的管腔的內(nèi)徑狹窄≥50%為再狹窄。其中84例發(fā)生再狹窄，無狹窄328例。412例患者中男328例，女84例，平均年齡（65.3±9.7）歲。

1.2 研究方法

收集患者的臨床資料及一般資料，性別、年齡、診斷、糖尿病病史、高血壓病史、吸煙史、冠狀動(dòng)脈搭橋史、病變血管分布、病變數(shù)目等?；颊咴谌朐涸煊皬?fù)查時(shí)，未進(jìn)行造影之前抽血，抗凝，分離血清，檢測(cè)血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等采用酶法檢測(cè)。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P

2 結(jié)果

2.1 影響患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，無再狹窄患者平均年齡（64.3±9.6）歲，再狹窄患者平均年齡（65.2±7.9）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.793，P>0.05），糖尿病病史、既往搭橋史、TG≥2.2 mmol/L，LDL-C≥2.6 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L

是影響冠心病PCI患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的因素（P

2.2 影響患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄多因素分析

將單因素分析結(jié)果有意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，糖尿病史、TG≥2.2 mmol/L與HDL-C≤1.04 mmol/L是影響冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P

3 討論

PCI治療是用心導(dǎo)管疏通狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流灌注。介入治療能緩解慢性穩(wěn)定型冠心病患者的癥狀。非ST段抬高型心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)定心絞痛患者、藥物治療后活動(dòng)耐量仍然低下的患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者、持續(xù)性的室性心動(dòng)過速的患者等應(yīng)盡早進(jìn)行介入治療[5-6]。開通梗死相關(guān)血管、恢復(fù)血流、挽救瀕死的心肌、降低患者急性期的死亡率、改善長期預(yù)后，是早期介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的目的。根據(jù)治療時(shí)機(jī)不同PCI分為直接PCI、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI、易化PCI等。直接PCI是指發(fā)病12 h進(jìn)行PCI治療，其能夠有效、及時(shí)及持續(xù)開通梗死相關(guān)血管[7-8]。發(fā)病超過12 h的患者，如果仍然有心功能障礙、缺血、血流動(dòng)力學(xué)異常、心律失常嚴(yán)重等，也可行直接PCI。發(fā)生心源性休克者直接PCI的時(shí)間可延長至36 h。發(fā)病超過12 h并且無明顯的缺血癥狀者，一般不建議進(jìn)行PCI治療。轉(zhuǎn)運(yùn)PCI是指首診的醫(yī)院無條件進(jìn)行直接PCI治療，而患者又不能采取立即溶栓的治療，則轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行PCI治療。補(bǔ)救PCI是指對(duì)于溶栓失敗的患者，梗死相關(guān)血管仍然存在閉塞而進(jìn)行的PCI治療。易化PCI是指直接PCI治療前先進(jìn)行有計(jì)劃的溶栓或者抗血小板治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)（PTCA）是用球囊給予適當(dāng)壓力及時(shí)間擴(kuò)張狹窄血管。單純的PTCA容易發(fā)生再狹窄。部分患者24 h內(nèi)發(fā)生急性閉塞，患者可發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至死亡。術(shù)后6個(gè)月后容易發(fā)生再狹窄，患者心絞痛，大多患者需要進(jìn)行血運(yùn)重建。因此目前已經(jīng)很少單獨(dú)使用PTCA治療[9-10]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是將網(wǎng)狀帶支架置入狹窄的冠狀動(dòng)脈達(dá)到支撐血管的作用以維持血流，PTCA后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入能減少再狹窄發(fā)生率，減少急性血管閉塞的發(fā)生[11-12]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，支架置入部位內(nèi)膜的增生導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄是該手術(shù)方法的主要問題。藥物洗脫支架的出現(xiàn)減少了術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。但藥物支架上的涂層使血管內(nèi)皮化延遲，支架內(nèi)容易發(fā)生血栓。

PTCA是目前冠心病治療的有效方法之一。慢性、穩(wěn)定性的心絞痛并且藥物治療效果不佳的患者，不穩(wěn)定性心絞痛的患者，心肌缺血明顯并且左室功能良好是PTCA治療的主要適應(yīng)證。隨著技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)證范圍也在逐漸擴(kuò)大，目前有多支血管病變的慢性穩(wěn)定性心絞痛或者不穩(wěn)定性心絞痛患者，藥物治療有效但是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的患者，急性心肌梗死的患者，行冠脈搭橋手術(shù)治療后仍有心絞痛的患者，心絞痛高?；颊?，變異型心絞痛，但檢查發(fā)現(xiàn)有固定的嚴(yán)重的狹窄的患者，PTCA術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者。冠脈痙攣是冠脈造影或者介入過程中容易發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，可導(dǎo)致局部或者彌漫的冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性收縮，導(dǎo)致管腔狹窄，嚴(yán)重者甚至發(fā)生閉塞。一旦發(fā)生冠脈痙攣可通過注射硝酸甘油或者鈣拮抗劑入冠狀動(dòng)脈來緩解。冠脈穿孔是罕見的但是危害大的并發(fā)癥，造影劑外滲至心包內(nèi)，主要與介入操作有關(guān)。另外，冠脈鈣化、迂曲、成角等也會(huì)導(dǎo)致在操作過程中發(fā)生穿孔。高齡、糖尿病、女性、腎功能不全是冠脈穿孔的高危因素。球囊預(yù)擴(kuò)張病變時(shí)可發(fā)生冠脈夾層，導(dǎo)致冠脈急性閉塞。應(yīng)用支架明顯減少冠脈急性閉塞。支架植入后，部分患者在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，是一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分患在術(shù)后24 h～30 d形成支架內(nèi)血栓，術(shù)后30 d～1年發(fā)生的支架內(nèi)血栓為晚期血栓。部分患者PCI治療后，冠脈血管狹窄已經(jīng)得到解除，但是遠(yuǎn)端血管仍有減慢或者喪失，稱為慢復(fù)流或者無復(fù)流，遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞仍然不能得到血液灌注，機(jī)制復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為可能是血栓碎片導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞引起。

PCI手術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄是并發(fā)癥之一，有研究顯示，PTCA術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生再狹窄的概率是30%～50%。有研究顯示這與血管彈性回縮、血管重塑、血栓形成、平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)聚集有關(guān)[13]。在本次研究中，糖尿病是患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。在既往的研究中已經(jīng)證實(shí)，糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖水平長期升高的狀態(tài)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。胰島素抵抗可導(dǎo)致內(nèi)皮功能不全，加速血小板聚集，生長因子激活，炎性細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生。多因素回歸分析顯示HDL-C低于1.04 mmol/L是影響患者術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。內(nèi)皮祖細(xì)胞是血管內(nèi)皮細(xì)胞的前體，其參與了血管的生成過程，其在血管內(nèi)皮細(xì)胞增生中發(fā)揮重要作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少內(nèi)膜增生[14]。而研究顯示HDL-C與內(nèi)皮祖細(xì)胞的水平具有相關(guān)性，HDL-C能夠提高內(nèi)皮祖細(xì)胞的活性及表達(dá)。HDL-C參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。HDL將外周多余膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝。HDL參與這個(gè)過程，減少膽固醇在外周組織的過分堆積。HDL-C能夠抑制內(nèi)皮炎癥過程。而炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用。支架置入不可避免導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，功能紊亂，血小板聚集，釋放炎性因子，遷移平滑肌細(xì)胞等，形成新生內(nèi)膜，過度增生。HDL能夠中和CRP導(dǎo)致的內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)[15]。在本次研究中，甘油三酯超過2.2 mmol/L是支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。支架內(nèi)再狹窄的機(jī)制復(fù)雜，急性期有血栓形成，血管彈性回縮，中晚期血管重構(gòu)，內(nèi)膜增生。而支架的出現(xiàn)解決了單純PTCA術(shù)后的血管回縮問題，藥物洗脫支架從一定程度上也抑制了內(nèi)膜增生。炎癥反應(yīng)參與了支架內(nèi)的再狹窄過程，但是血清甘油三酯水平與炎性指標(biāo)關(guān)系密切，其有誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的作用，促進(jìn)了支架置入后的再狹窄。

綜上所述，冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素較多，而甘油三酯、低高密度脂蛋白、糖尿病是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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