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血液透析范文第1篇

【摘要】 目的：觀察高通量血液透析對尿毒癥患者的臨床療效和機制，探討高通量血液透析聯(lián)合常規(guī)血液透析的臨床療效和機制。方法：將進行普通血液透析（每周三次）且透析史超過2年的患者20例分成兩組，一組10名，第一組仍采取常規(guī)血液透析（每周三次）與以前一樣進行治療，后一組采用高通量血液透析聯(lián)合普通血液透析的治療方案（每周兩次高通量血液透析，一次普通血液透析），對患者的?2微球蛋白(?2-MG)，血清尿素氮（BUN），血肌酐（Scr），血磷（P）等臨床療效進行比較。結(jié)果：采取普通透析的患者一組各項化驗指標(biāo)均有不同程度的增高，皮膚瘙癢癥狀加劇。采用高通量血液透析聯(lián)合普通血液透析的一組患者各項指標(biāo)均有不同程度的下降，臨床癥狀較前有不同程度的緩解。結(jié)論：高通量血液透析聯(lián)合普通血液透析能在一定程度上降低患者中分子物質(zhì)如：2微球蛋白，血磷等的積累，臨床效果較滿意。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析 常規(guī)血液透析 尿毒癥

常規(guī)的血液透析以清除小分子毒素為主，不能有效清除一些中大分子毒素，隨著透析時間延長，透析患者出現(xiàn)許多與透析相關(guān)的遠期并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良，頑固性瘙癢癥，腎性貧血等顯得尤為突出，不僅給治療帶來困難，而且增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及生存時間。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選擇常規(guī)血液透析史超過2年，每周三次的透析患者20名，全部病人為腎衰竭患者，其中男性11名，女性9名，年齡24―66歲，將20名長期透析患者隨機分為高通量血液透析聯(lián)合普通血液透析組（觀察組）和普通血液透析組（對照組）各10例，觀察組：原發(fā)病腎小球腎炎6例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病1例。觀察組病人采用意大利貝爾克公司生產(chǎn)的BLS814高通量血液透析器，有效膜面積為1.4m2,超濾系數(shù)為61ml/h.mmHg，每周2次，聯(lián)合使用日本東麗公司生產(chǎn)的B1-1.6H血液透析器，有效膜面積為1.6 m2，每周1次。對照組采用日本東麗公司生產(chǎn)的B1-1.6H血液透析器，有效膜面積為1.6 m2，每周3次，血液透析器均采用一次性使用，均使用德國費森尤斯4008S透析機，使用動靜脈內(nèi)瘺及碳酸氫鹽行血液透析，近期未發(fā)現(xiàn)感染及其他免疫疾病，未使用激素及細胞毒性藥物，所以患者在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、促紅細胞生成素、葉酸、鐵劑等，治療期間兩組均無患者死亡及脫離觀察病例。

1.2 治療及方法:所有患者分別用兩種方式的血液凈化治療，兩組病人的透析條件基本相同，均使用德國費森尤斯4008S透析機，使用動靜脈內(nèi)瘺及碳酸氫鹽行血液透析，普通肝素抗凝，血流量為每分鐘200―250mL，透析液流量為每分鐘500mL.

觀察組：采用意大利貝爾克公司生產(chǎn)的BLS814高通量血液透析器，有效膜面積為1.4m2,超濾系數(shù)為61ml/（h.mmHg），每周2次，聯(lián)合使用日本東麗公司生產(chǎn)的B1-1.6H血液透析器，有效膜面積為1.6 m2，每周1次。共每周透析3次，每次4小時。

對照組：采用日本東麗公司生產(chǎn)的B1-1.6H血液透析器，有效膜面積為1.6 m2，每周透析3次，每次4小時。

1.3 觀察指標(biāo): 兩組與透析開始前從內(nèi)瘺穿刺處采集血標(biāo)本，檢查患者血中的Ca,P, ?2-MG，觀察一般臨床表現(xiàn)，包括生命體征、食欲、體力、皮膚瘙癢、心力衰竭發(fā)作頻率，體腔積液消漲情況等，注意觀察并記錄透析期間及透析過程中的體征、并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率且常規(guī)每30分鐘觀察并記錄透析過程中血壓、脫水量，隨時詢問患者的主訴，尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，立即停止超濾，減慢血流速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法: 兩組結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s）表示采用t檢驗，與治療前后比較，P

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀: 治療3個月期間，觀察組中無患者低熱及心衰癥狀，有2例患者主訴乏力、食欲差，3例患者主訴透析后皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛等癥狀明顯減輕或緩解，對照組有3例患者有無明顯感染灶的低熱表現(xiàn)，有5例患者主訴乏力、食欲差、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、頭痛無明顯改善，心衰及胸腔、腹腔積液給予控制心衰藥物及白蛋白后癥狀略有好轉(zhuǎn)。

結(jié)果表明：兩組患者血液透析前后的BUN、Scr下降率比較無明顯差異性，而P、?2-MG比較有顯著差異。

3 討論

高通量血液透析是采用高通量血液透析器在容量控制的普通血液透透析機上進行維持性血液透析，是隨著人工合成膜透析器快速發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的透析方式，常用于人工合成膜透析器快速發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的透析方式，常用于終末期腎病患者維持生命、恢復(fù)工作及做腎移植術(shù)前的準(zhǔn)備，而常規(guī)血液透析最常用的治療方式主要是通過彌散原理針對分子量小、水溶性血漿蛋白結(jié)合低的毒物及代謝產(chǎn)物的清除，但會因為透析過程中的鈣磷代謝障礙，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎性骨病，即使對癥治療也不能有效控制高磷血癥，不能降低血清磷的濃度。

高通量血液透析由于合成膜高通量濾器有很高的通透性及溶質(zhì)擴散性能，因此在透析中能有更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)移至透析液中，若同時提高血液及透析液流速，可以進一步通過透析效果。

綜上所述，采用高通量血液透析聯(lián)合普通血液透析通過對流清除溶質(zhì)的機制，加強了?2-MG、、細胞因子等大、中分子物質(zhì)的清除，同時其采用了生物相容性好的聚砜膜，患者補體水平和白細胞的活化明顯減弱，證實使用高通量透析器后由于中、大分子物質(zhì)的下降，使微炎癥狀態(tài)減輕，較有效地清除P、?2-MG等物質(zhì)，也可能會延緩腎性骨病及淀粉樣變的發(fā)生時間，有效減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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血液透析范文第2篇

住院期間，憑借自己長期從事醫(yī)療工作的臨床直覺，我知道，我的兩個腎臟已沒有功能了，很可能要依靠血液透析來維持生命，不到半個月，負(fù)責(zé)治療我的醫(yī)生就正式通知我，要求我做好血液透析前的各種準(zhǔn)備。當(dāng)我面對這個不可回避的事實時，心情異常沉重，那年我52歲，正是中年得力之時，還有很多工作要去開展，還有很多的病人等著我去診治，可這下全完了。那段時間我思想非常苦悶，很長時間沉默不語。后來聽腎科的醫(yī)生說，血透3個月到半年之后，健康狀況會達到和正常人一樣，而且體力漸漸恢復(fù)之后，在血液透析的間隙期間仍可以上班，還介紹說國外很多尿毒癥患者就是晚上血透，白天正常工作的。一位曾在日本留學(xué)的醫(yī)生也對我說，“在日本，我住地附近一位出租車司機就是每周3個晚上血透，白天開車掙錢。只要自己調(diào)整、保護得好，存活10年、20年不成問題。”這些話給了我很大的鼓舞，加上家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)均給予了我很多的關(guān)心幫助與支持，使我增強了戰(zhàn)勝疾病的勇氣，激發(fā)起我追求新生活的欲望。

不久，我在解決了左上肢前臂血管內(nèi)瘺的情況下，開始進行血液透析，剛開始每周2次，每次4小時。這樣的透析不充分，3個月后改1周3次，每次4小時。在3年的血透期間，我盡量配合治療醫(yī)生，按時按量的完成透析。由于我的雙腎已無功能，進入體內(nèi)的水分不易排出，基本上靠血透時把體內(nèi)的水分帶出，因此平時要限制水分?jǐn)z入，一般兩次血透之間體內(nèi)積蓄的水分最好不要超過3千克，避免“大起大落”，這樣心臟負(fù)擔(dān)才不至于過重。不少尿毒癥患者因不重視或做不到限制水分的攝入而致心臟負(fù)擔(dān)過重，長此以往就會導(dǎo)致心衰，如救治不及時則易導(dǎo)致死亡，這是一個非常值得重視的問題，也是血液透析患者遠期存活的關(guān)鍵之一。

血液透析主要是清除體內(nèi)的毒素，但并不能全部清除出體外，殘留的毒素對身體內(nèi)臟器官當(dāng)然是一種毒害，易受侵犯的臟器有：心臟、肝臟、肌肉等。所以每次血透時間一般講，一定要保持4小時或4小時以上，血透時間過少或次數(shù)不足均不利于血液中毒素的清除。除此之外，血透還會出現(xiàn)血液的丟失，引起貧血、缺鈣，飲食不當(dāng)會引起高血鉀和高血磷，這些情況也應(yīng)注意，不可小看，若高血鉀癥不及時糾正，可以引起心臟突然停跳而死亡。所以透析患者的飲食調(diào)節(jié)十分重要，同時還要注意補鈣，不吃葡萄、甘橘、海鮮等含鉀過高的食物，同時避免進食含磷高的食物。貧血的糾正，主要是依靠充分透析，并注意適當(dāng)補充營養(yǎng)和應(yīng)用促紅細胞生成素來提高血色素。通過透析，保持身體內(nèi)環(huán)境的凈化，加之營養(yǎng)物質(zhì)的吸收增多，我的身體漸漸恢復(fù)了健康，我就是這樣在血液透析半年之后實現(xiàn)了在血透的間歇期去上班的愿望，為此我堅持了3年多。后經(jīng)過充分地準(zhǔn)備，4年前我接受了腎移植手術(shù)。4年來生活得很好。

蒜味飄香祛頑疾

魯　聲

血液透析范文第3篇

方法 將66例維持血液透析患者隨機分為三組，每組22例，分別進行聯(lián)機HDF、高通量血液透析（HPD）和常規(guī)血液透析(CHP)治療，觀察3個月。選取20名健康體檢者為正常對照組。透析前和每月透析后采患者靜脈血測定TGF-β1、CRP水平，以觀察不同透析方式對細胞因子的清除效果。同時比較患者血TGF-β1水平與血CRP水平的相關(guān)性。結(jié)果 各組維持血液透析患者的血TGF-β1、CRP水平均高于正常對照組（P＜0.01）；聯(lián)機HDF組透析后血TGF-β1、CRP水平較透析前明顯下降（P＜0.01）；患者血TGF-β1水平與血CRP水平呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 聯(lián)機HDF對毒素清除較其他透析方式更安全有效，是尿毒癥患者的最佳透析方式，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)機血液透析濾過；TGF-β1；CRP；有效性

文章編號：1003-1383(2011)06-0691-03 中圖分類號：R 459.5 文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.002

Effect of Online Hemodiafiltration on TGF-β1 and CRP of Maintenance Hemodialysis Patients

YOU Yanwu,LIN Xu,YANG Fafen,WANG Jie

(Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for

Nationalities, Baise 53300,Guangxi,China)

【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness and safety of online hemodiafiltration (HDF) on Transforming growth factor beta 1(TGF-β1) and C reactive protein(CRP) in maintenance hemodialysis patients.

Methods Sixty-six patients with maintenance hemodialysis were divided into three groups: the online hemodiafiltration group,the high flux hemodialysis（HPD） group and the conventional hemodialysis(CHP)group. These groups were observed for 3 months. 20 healthy persons were selected as the normal control group. Compare the difference of levels of TGF-β1 and CRP in maintenance hemodialysis patients before and after the treatment of hemodialysis to observe the removing effect of different dialysis for cytokines . Correlation between levels of TGF-β1 and levels of CRP in patients were also investigated.

Results The serum TGF-β1 and CRP levels of dialysis groups were significantly higher than those in the normal control group(P＜0.01). After 3 months'treatment,the serum levels of TGF-β1 and CRP in the HDF group were lower than before(P＜0.01). The relation between serum TGF-β1 levels and the serum CRP levels was positive(P＜0.01).

Conclusion Online hemodiafiltration is more safe and effective than the other hemodialysis in removing toxin in maintenance hemodialysis patients. It's one of the best dialysis ways for patients with ESRD and is worth promoting.

【Key words】 online hemodiafiltration； TGF-β1； CRP； effectiveness

近年來，雖然腎臟替代療法取得了長足的進步，但是維持血液透析患者的慢性并發(fā)癥如透析相關(guān)性淀粉樣變、心腦血管事件、免疫力低下等是影響患者透析和生活質(zhì)量的主要因素。慢性并發(fā)癥的發(fā)生主要是透析不充分，尤其是對大、中分子包括細胞因子清除不充分有關(guān)，如何有效清除大、中分子毒素包括細胞因子是當(dāng)今研究的熱點。聯(lián)機血液透析濾過（On-line Hemodiafiltration，聯(lián)機HDF）對大、中、小分子及細胞因子的清除率高，血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點，能減少透析患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，是血液凈化的發(fā)展潮流。為探討聯(lián)機HDF對毒素清除的有效性和安全性，本課題研究聯(lián)機HDF對患者血細胞因子TGF-β1、CRP的影響，并與高通量血液透析（HPD）、常規(guī)血液透析（CHP）進行對比。報道如下。

資料與方法

1.病例選擇 66例維持血液透析患者，男44例，女22例，平均年齡(48.8±30.2)歲。病因為慢性腎小球腎炎42例，糖尿病腎病8例，高血壓腎動脈硬化6例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎2例。66例患者隨機分為三組，每組22例，分別進行聯(lián)機HDF(HDF組)，HPD(HPD組)和CHP(CHP組)治療，觀察3個月。選取20名健康體檢者為正常對照組(N組)。

2.透析方法 HDF組和 HPD組使用德國Fresenius F60血濾器，表面積為1.3 m2，超濾參數(shù)為40 ml/（h•mmHg），CHP組使用德國 Fresenius F6透析器，表面積為1.3 m2，超濾參數(shù)為5.5 ml/(h•mmHg)，均為碳酸鹽透析液，血流量200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，聯(lián)機HDF后用稀釋法置換液流量為60～80 ml/min。每周透析3次，每次4～4.5 h，均采用普通肝素抗凝。

3.觀察指標(biāo) 透析前和每月透析后采患者靜脈血測定TGF-β1、CRP水平，TGF-β1檢測使用ELISA方法（法國Diaclone公司試劑盒），CRP檢測在日本7060自動生化分析儀上進行。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，采用配對t檢驗和雙變量相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.各組透析前、后血TGF-β1、CRP水平的比較 各組維持血液透析患者血TGF-β1、CRP水平均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）； HDF組透析后血TGF-β1、CRP水平較透析前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.TGF-β1與CRP的相關(guān)分析 在HDF、HPD、CHP等各組中，患者血TGF-β1水平與血CRP水平均呈顯著正相關(guān)（r= 0.838,P＜0.01）。見封四圖1。

討 論

終末期腎病的一個顯著特征是腎間質(zhì)纖維化(renalinterstitialfibrosis，RIF)，RIF還是腎臟損害進行性發(fā)展的主要表現(xiàn)之一。前人的研究表明，TGF-β1在實驗動物腎病模型和人的慢性腎臟疾病纖維化過程中起著至關(guān)重要的作用，防治腎小管間質(zhì)纖維化進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是要拮抗細胞因子的不良作用。TGF-β1被認(rèn)為是迄今為止可致腎間質(zhì)纖維化的最強烈、最主要的細胞因子，主要分布在腎小管間質(zhì)［1］。TGF-β1主要包括TGF-βs、活性素(activins)和骨形態(tài)發(fā)生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)，屬于一組調(diào)節(jié)細胞生長、分化、遷移和凋亡的超家族分子。在腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生過程中TGF-β1表達升高，并與多種原因引起的腎間質(zhì)纖維化密切相關(guān)，TGF-β1可能是最有效的致纖維化因子，這是因為成纖維細胞和肌纖維母細胞的增多可引起TGF-β1的上調(diào)［2］。TGF-β1還可在腎臟疾病中誘導(dǎo)細胞外基質(zhì)的蓄積，從而促進膠質(zhì)在成纖維細胞中的形成，這是慢性腎臟疾病的一個標(biāo)志，并與腎纖維化和慢性腎臟疾病有著密切的關(guān)系。通過阻斷TGF-β1的信號傳導(dǎo)通路，可以阻止腎纖維化的發(fā)生［3］。在腎纖維化過程中，抗TGF-β1血清的應(yīng)用通過中和TGF-β1以減少 TGF-β1在細胞外基質(zhì)中的特異性蓄積，同時TGF-β1在腎小球疾病及腎病患者的體內(nèi)的表達也是上調(diào)的，因此認(rèn)為TGF-β1及其受體的分泌增加是慢性腎臟疾病的標(biāo)志之一［4］。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑在臨床研究中已證實可以延緩腎臟慢性纖維化的進程，同時下調(diào)血清TGF-β1的表達［3］，提示下調(diào)TGF-β1可能是腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑阻斷腎纖維化的作用機制之一。甲苯吡啶酮屬于抗纖維化新藥，主要通過阻止TGF-β表達、減少炎性細胞浸潤及抑制成纖維細胞增生，從而減少各器官中細胞外基質(zhì)的沉積，達到抗纖維化的作用［5］。但值得注意的是，TGF-β常常是在疾病發(fā)生的早期出現(xiàn)表達，因此應(yīng)當(dāng)選擇在疾病的早期應(yīng)用甲苯吡啶酮，預(yù)防慢性纖維化的進一步發(fā)展。否則當(dāng)一系列腎間質(zhì)纖維化相關(guān)的細胞信號傳導(dǎo)通路被TGF-β激活并形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，同時全面啟動了纖維化機制時，才應(yīng)用抗纖維化藥物則療效差。因此尋找安全有效的途徑以減少血循環(huán)中的TGF-β1水平對延緩腎臟慢性纖維化產(chǎn)生顯得尤為重要。

目前臨床上常用的血液凈化方式對細胞因子水平的影響各有不同。有研究表明血液透析和腹膜透析后細胞因子水平升高。Hoffmannt等［6］在血液透析過程中的研究發(fā)現(xiàn)，黏附分子和細胞因子分泌增多，其機制可能與血液、透析器膜的接觸及透析液中不明物質(zhì)進入血液刺激等有關(guān)。而Schiffl等［7］研究認(rèn)為，行腹膜透析患者其血細胞因子水平升高，原因是透析液在腹腔內(nèi)引起局部反應(yīng)而間接導(dǎo)致，并且通過改進透析液的配方及提高透析膜的生物相容性，雖可減輕以上不良反應(yīng)，卻不能降低患者透析后的細胞因子水平［8，9］，推測其機制可能是與腹膜透析對中分子物質(zhì)的清除能力差有關(guān)。新近發(fā)展起來的高容量血液濾過(High-volume haemofiltration,HVHF)，主要是通過增加置換液輸入量以提高對中、大分子物質(zhì)的清除效率，可降低患者透析后的細胞因子水平［10］，但HVHF作為連續(xù)性腎臟替代治療主要用于重癥急性腎功能衰竭，價格昂貴，不適合廣泛應(yīng)用于尿毒癥患者的治療。

我們的研究表明，維持血液透析患者TGF-β1、CRP水平高于正常對照組，TGF-β1明顯增加，這與吳永貴等［11］在研究不同透析膜對維持性血液透析患者外周血TGF-β1的影響中得出的結(jié)果一致。而HDF后可降低患者TGF-β1、CRP水平，說明HDF與HPD、CHP比較，能更有效地清除血細胞因子。但在下次透析前血TGF-β1有所回升，其機制可能與聯(lián)機HDF直接清除細胞因子、排除產(chǎn)生細胞因子的誘導(dǎo)物、超濾液可部分抑制單核細胞產(chǎn)生細胞因子有關(guān)。

我們還證實了細胞因子TGF-β1與炎癥標(biāo)記物CRP之間有明顯的正相關(guān)性，提示細胞因子在引起尿毒癥患者病理生理改變、并發(fā)癥發(fā)生的作用機制中，可能部分機制是通過介導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生而發(fā)揮作用的。

綜上所述，通過比較三種不同血液透析方式對細胞因子TGF-β1與炎癥標(biāo)記物CRP的清除效果，我們發(fā)現(xiàn)HDF較其他透析方式更安全有效，從而有利于減少尿毒癥患者晚期并發(fā)癥的發(fā)生及延緩其發(fā)展，是尿毒癥患者的最佳透析方式，值得推廣應(yīng)用。

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血液透析范文第4篇

【關(guān)鍵詞】血液透析；護理；對策

血液透析為當(dāng)前使用的最為廣泛和普遍的一種血液凈化方法，其主要特點有：（1）技術(shù)含量較高。血液透析要求精確的儀器，如血液透析儀進行檢測和透析，對血液中一些非常規(guī)的檢測需較高的檢測技術(shù)。（2）?？菩暂^強。現(xiàn)在每家醫(yī)院（三甲以上）基本上都設(shè)立了獨立的血液透析中心，獨立于其他科室，這說明血液透析?？菩暂^強。（3）風(fēng)險性較大。血液透析所使用的血液透析機存在著不確定的風(fēng)險性。

1資料與方法

1.1 一般資料對我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個年齡段，急性腎衰病例數(shù)、慢性腎衰病例數(shù)以及藥物中毒病例數(shù)為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。

1.2 方法

1.2.1 危險源的識別危險源的識別是在已確認(rèn)危險源的前提下進行的一個特定性過程，其實質(zhì)是找出在血液透析過程中是否會產(chǎn)生排斥反應(yīng)、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機的不安全性、外界因素對患者的危害及其在管理護理上的缺陷。危險源的識別是較為復(fù)雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象，而且還要查閱血液透析的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從中找出有不符合的危險源?？偟膩碚f，危險源識別主要包括醫(yī)護人員的健康與安全、患者安全、環(huán)境安全以及機械設(shè)備安全等方面。

1.2.2 風(fēng)險評估在對患者進行上述危險源識別后，就需以識別的危險源為基礎(chǔ)資料進行風(fēng)險評估。風(fēng)險評估流程為：（1）風(fēng)險評估方法確立：查閱相關(guān)專業(yè)書籍及法律法規(guī)，查找透析過程中常見護理安全事故原因，并組織科室護士進行深入討論與交流，調(diào)查研究患者既往發(fā)生過的護理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風(fēng)險因素分析：護理風(fēng)險因素包括四個方面，即護理、透析機操作、護理意外事件以及突發(fā)事件處理不當(dāng)。風(fēng)險評估最終目的就是對護理風(fēng)險因素進行分析。上述又可以分成兩個大的方面，即人為因素及系統(tǒng)因素。人為因素包括護理人員的風(fēng)險意識以及抗風(fēng)險的能力，另外，患者不遵醫(yī)行為也是構(gòu)成護理風(fēng)險的主要因素，如透析間期不注意控制水分?jǐn)z入造成水潴留過多，透析當(dāng)日注射胰島素等；系統(tǒng)因素主要來源于透析機可能出現(xiàn)的一切問題、管理機制上的不完善以及監(jiān)控制度的不科學(xué)等方面。

2風(fēng)險護理管理對策

2.1加強經(jīng)常性措施，提高護理人員的風(fēng)險防范意識積極開展各項學(xué)習(xí)活動，如組織透析室的全體護理人員進行《護理文件書寫條例》、《醫(yī)療事故處理條例》的深入學(xué)習(xí)和交流，定期地邀請資深專家來我院進行講座以及一些定期的醫(yī)學(xué)義務(wù)護理的社會活動。通過舉行各種活動，不僅鍛煉了護理人員的實踐技能，又在意識或思想層面提高了她們的風(fēng)險防范意識。

2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象經(jīng)過對本院854例血液透析患者回顧性分析，在實際的過程中往往會出現(xiàn)以下幾種異?，F(xiàn)象，并提出相應(yīng)措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務(wù)必要避免患者產(chǎn)生低血壓，而且在血流量控制時要按照患者自身的情況，如血管粗細以及患者的適應(yīng)能力等進行血液透析時間的延長。（2）斷電、斷水時的策略：斷電時，透析室應(yīng)進行雙路供電，定期地對透析機進行維護與保養(yǎng)；斷水時，立即將透析機改為旁路或者單超程序。（3）血液時的感染策略：定期進行空氣細菌的培養(yǎng)，對透析液進行檢測。

3結(jié)果

通過上述方法、評估過程以及護理管理對策的實際應(yīng)用，首先我院透析科室的全體護理人員有了護理風(fēng)險防范意識以及風(fēng)險護理管理上的經(jīng)驗，并將這些管理策略應(yīng)用于我院透析科的854名患者，患者無論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉(zhuǎn)，而且護理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護理滿意度也由原來的89.9%上升至現(xiàn)在的99.5%。

4討論

血液透析是一門?？菩浴⒓夹g(shù)性以及風(fēng)險性較強的醫(yī)療工作，護理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對患者進行科學(xué)的護理管理尤其是風(fēng)險護理管理，是需要?？菩缘闹R、技能以及強烈的責(zé)任心的。因此，實施風(fēng)險管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強的工作，只有我們不斷完善各項管理機制和工作流程，提高自身理論水平和風(fēng)險意識，繼續(xù)探索出更好的防范對策，才能降低血液透析過程中的護理風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務(wù)。

參考文獻

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血液透析范文第5篇

對照組分別為（165.5±6.2）、（88.0±6.9）mm Hg；治療后， 兩組患者收縮壓和舒張壓值低于治療前， 且試驗組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 血液透析；血液灌流；維持性血液透析；頑固性高血壓

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.020

頑固性高血壓在維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis， MHD）人群中普遍存在， 其占比幾乎達到90%， 在充分透析、達到干體重， 聯(lián)合足量降壓藥物治療的基礎(chǔ)上， 仍有部分患者的血壓不能被有效控制[1]。而高血壓與左心室肥大（LeftVentricular hypertrophy， LVH ）密切相關(guān)， 是缺血性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死等）、心律失常、心功能衰竭及猝死等心血管事件的最重要危險因素之一， 高血壓導(dǎo)致了MHD患者心血管事件發(fā)病率的增高， 從而增加了患者的死亡率[2， 3]。通過臨床實踐及觀察， 作者認(rèn)為血液透析聯(lián)合血液灌流對MHD患者頑固性高血壓控制作用良好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年10月本科治療的MHD合并頑固性高血壓患者40例， 其中男24例， 女16例，

年齡24～73歲， 平均年齡（54.2±7.2）歲；原發(fā)病：慢性腎炎13例， 糖尿病腎病12例， 良性小勇魴隕鲇不癥8例， 多囊腎4例， 痛風(fēng)性腎病2例， 間質(zhì)性腎炎1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、肝臟疾病及其他嚴(yán)重慢性病， 嚴(yán)重感染。均規(guī)律透析>3個月， 透析3次/周， 透析4 h/次， 均達到干體重， 使用三聯(lián)或以上足量降壓藥， 仍有持續(xù)性高血壓。經(jīng)血壓監(jiān)測， 收縮壓為180～210 mm Hg， 舒張壓為90～120 mm Hg。將患者隨機分為試驗組和對照組， 各20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)血液透析治療， 3次/周， 4 h/次， 透析中每小時測量并記錄血壓， 患者每天服用三聯(lián)或以上足量降壓藥。

1. 2. 2 試驗組 在常規(guī)3次/周透析基礎(chǔ)上每2周聯(lián)合1次血液灌流。治療使用德國Fresenius公司的4008S透析機， 透析器為該公司的FX-8， 透析液為黃驊思創(chuàng)的成品碳酸氫鹽透析液， 灌流器為珠海健帆公司的HA-130樹脂灌流器， 血液灌流器串聯(lián)于透析器前， 用5%葡萄糖注射液及加入肝素的0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗灌流器及管路， 以動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管為血流通路， 血流量為230 ml/min， 普通肝素抗凝， 灌流時間為2 h/次， 此時灌流器吸附達到飽和， 取下灌流器后繼續(xù)透析至4 h結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療6個月后， 比較兩組血壓值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

治療前， 試驗組收縮壓和舒張壓分別為（186.1±8.0）、（96.0±

6.9）mm Hg， 對照組分別為（185.9±8.1）、（95.5±7.7）mm Hg；

治療后試驗組收縮壓和舒張壓分別為（141.0±5.9）、（78.1± 6.5）mm Hg， 對照組分別為（165.5±6.2）、（88.0±6.9）mm Hg；治療后， 兩組患者收縮壓和舒張壓值低于治療前， 且試驗組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)統(tǒng)計， 我國透析患者心血管疾?。–ardioVascular diseases， CVD）的死亡率高達47%， 是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者死亡的首要原因[4]。高血壓作為MHD患者最常見的并發(fā)癥， 可以引起或加重患者CVD的發(fā)生， 嚴(yán)重影響預(yù)后。MHD患者高血壓主要發(fā)生機制為水、鈉潴留導(dǎo)致的血容量增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（rennin-angiotensin system， RAS）的激活、交感神經(jīng)活性增強等因素[5]。其中， 水、鈉潴留致血容量增加是MHD高血壓最重要的原因。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 在經(jīng)過充分的透析超濾， 達到干體重后， 大部分患者的血壓相對容易控制， 但是仍有近15%的患者血壓無法獲得完全、有效的控制， 表現(xiàn)為頑固性高血壓， 此種情況則考慮與RAS的異常激活有關(guān)[6]。在透析治療時， 伴隨超濾的進行， 有效循環(huán)血量逐漸下降， 腎動脈灌注壓亦隨之下降， 從而刺激入球小動脈的球旁細胞合成、分泌腎素增加， RAS活性升高， 外周血管阻力增加， 引起血管收縮和血壓升高；與此同時， 血流加速損傷了血管的內(nèi)皮細胞， 增加了內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)的合成、釋放， 腎臟的血液供應(yīng)進一步減少， 腎臟缺血、缺氧加重， 腎素和血管緊張素繼續(xù)分泌增多， 而血管緊張素Ⅱ是RAS中最重要的效應(yīng)分子， 可以收縮入球小動脈減少腎血流量， 減少腎間質(zhì)壓力， 導(dǎo)致排鈉排水減少， 還直接作用于腎小管多個節(jié)段促進水鈉重吸收， 從而又使血壓進一步升高[7-9]。

目前， 臨床上常規(guī)的血液透析治療能夠通過彌散作用有效清除小分子毒素以及多余的水分， 糾正酸中毒及離子紊亂。而血液灌流利用合成樹脂的吸附原理， 通過灌流器吸附面積大、吸附速率快、生物相容性好等優(yōu)點， 有效清除血液透析不能清除或極少清除的中、大分子物質(zhì)， 如可以引起頑固性高血壓的腎素、血管緊張素等。

近年來有學(xué)者[10]通過觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療對MHD患者左心功能的影響發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合能治療有效的清除中大分子毒素可以改善左心室的結(jié)構(gòu)和功能， 可以減輕MHD患者的LVH。結(jié)合相關(guān)實驗證據(jù)以及作者的體會認(rèn)為：中長期的、保證適當(dāng)頻率的血液透析與血液灌流的聯(lián)合治療， 能夠使兩種治療方式各自發(fā)揮所長， 清除不同分子量的毒性物質(zhì)， 維持患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡， 保證了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 對于以頑固性高血壓為代表的各種長期血液透析并發(fā)癥有較好療效， 減少了CVD的發(fā)生， 降低了MHD患者死亡率， 提高生活質(zhì)量， 有助于患者回歸社會。該方法安全、簡便、有效， 有利于臨床應(yīng)用， 值得推廣。

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