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醫(yī)學倫理學范文第1篇

筆者認為，當前中國多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學不適合完全采用或過度吹捧純粹的案例教學和以問題為導向的教學法(problem-basedlearning，PBL)，原因有二：首先，中國的醫(yī)學生沒有像很多西方國家的醫(yī)學生一樣，在進入醫(yī)學院校(medicalschoo1)之前已經(jīng)讀過四年普通大學(college)，所以缺少進行案例教學和PBL教學所需的知識前提，尤其是像醫(yī)學倫理學這樣的人文學科的學習，首先需要的是理論準備和知識拓展，缺乏理論背景的案例分析和討論是盲目的；其次，案例教學尤其是PBL教學對學生人數(shù)和師資力量有比較高的要求，在當前我國高等教育不斷擴招形式下，多數(shù)醫(yī)學院校施行大班授課，學生與教師數(shù)量之比不能滿足全程PBL教學。通過多年的教學實踐和思考，我們探索出一種相對比較適應目前學科建制、學生情況、師資力量等情況的教學模式，即：兩塊教學內(nèi)容、三種主要教學方法、多種教學手段。

1．1兩塊教學內(nèi)容：理論部分及專題部分

古希臘哲學家蘇格拉底提出“美德即知識”，認為人的行為善惡，主要取決于他是否具有相關的知識，并且認為“德行是可教的”，通過傳授知識、發(fā)展智慧，就可以培養(yǎng)有道德的人。恩格斯曾經(jīng)說過：“一個民族要想站在科學的最高峰，就一刻也不能沒有理論的思維”[1]。倫理學理論是學生認識世界、認識自己、確立個人價值觀的指引和標桿，理論學習和探索可以使學生從案設計上要兼顧理論考試、實踐考核與踐行醫(yī)生職業(yè)道德的能力測試，其中踐行醫(yī)生職業(yè)道德的能力測試放在本科教育第五年進行，與臨床實踐掛鉤，進而指導醫(yī)學生的臨床實踐。

2教學方法改革

來自全國多所醫(yī)科院校的一線教師與參會代表分享了各自高校醫(yī)學倫理學教學方法改革的經(jīng)驗和體會，引發(fā)了與會者的興趣和熱烈的討論。北京大學李本富教授對教學方法改革提出了兩點要求：第一，醫(yī)學倫理學教育要注重多層次、不同階段的教育教學工作。根據(jù)在校教育、畢業(yè)教育和繼續(xù)教育三個階段的不同特點設置醫(yī)學倫理學的教學內(nèi)容和教學方法，關注醫(yī)學倫理學教育的實效性。第二，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點難點問題與醫(yī)學倫理學教育相結(jié)合。中山大學吳素香副教授介紹了該校開展醫(yī)學倫理學實踐教學的經(jīng)驗和體會。聘請醫(yī)學專家講授臨床診療倫理，以及學生分組實踐的實踐教學環(huán)節(jié)，既提升了學生的社會責任感以及人文關懷的意識和能力，又提升了學生社會溝通、社會實踐和創(chuàng)新的能力。開展實踐教學的體會是實踐教學必須制度化；必須與臨床醫(yī)生建立同盟；必須克服自身的惰性。南方醫(yī)科大學雷錦程教授以“醫(yī)學倫理學教學目的和案例教學的功能”為題做主題發(fā)言。雷錦程教授主張醫(yī)學倫理學教學只能達到啟蒙目的，為醫(yī)學生未來職業(yè)生涯的修煉提供啟蒙。并將醫(yī)學倫理學教學目的總結(jié)為三點：(1)喚醒醫(yī)學生的倫理意識；(2)訓練醫(yī)學生的倫理分析和倫理決策能力；(3)培養(yǎng)醫(yī)學生的倫理情懷與職業(yè)精神。同時，介紹了案例教學的課堂設計環(huán)節(jié)，以及案例教學中重點難點問題。四川大學李琰博士介紹了該校以科研倫理作為推動醫(yī)學倫理學教學的切人點，培養(yǎng)醫(yī)學生科學思維和倫理意識的教學改革。山西大學鄧蕊副教授在提交的論文中介紹了醫(yī)學倫理學三階段教學模式：(1)基礎醫(yī)學教育階段，即大學一年級，設置4學時～6學時倫理學課程。側(cè)重為醫(yī)學新生分析醫(yī)學職業(yè)理想，樹立“無德不從醫(yī)”思想，教學內(nèi)容為講授基本的倫理學理論；(2)臨床醫(yī)學教育階段，即大學三年級，設置2o學時左右倫理學課程。側(cè)重讓學生掌握醫(yī)學倫理學原則和規(guī)范，幫助學生學會用倫理學的理論原則分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題；(3)臨床見習階段，以問題、專題教學為主，讓學生掌握醫(yī)務人員的醫(yī)德規(guī)范，學會用醫(yī)學倫理學的理論進行臨床醫(yī)療決策。昆明醫(yī)學院人文社科學院張瑞宏教授探討了醫(yī)學倫理學道德教育的實效性問題。問題根源于道德說教不能發(fā)揮道德教育的作用，單一的課程模式不能發(fā)揮道德教育的作用。實現(xiàn)道德教育的實效性需要改變觀念，師生互動，教學的形式多樣化?？赡芡緩桨ㄉ罨碚?、盡早接觸臨床、開放的結(jié)論。廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院廖綺霞介紹了廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院結(jié)合醫(yī)學倫理學實踐教學開展醫(yī)學倫理查房的經(jīng)驗與體會。

3教材建設

加強教材建設是促進醫(yī)學倫理學教學的一個重要環(huán)節(jié)。廣東省委黨校吳燦新教授從普通倫理學的視角歸納了一般倫理學教材的三種范式：(1)以羅國杰教授為代表的，基于社會道德、將理論與中國的道德實踐相結(jié)合的范式；(2)以廖申白教授為代表的，基于個體道德、以美德倫理為框架的范式；(3)以王海明教授為代表的，將社會道德和個體道德相結(jié)合、元倫理學、規(guī)范倫理學和美德倫理學相結(jié)合的范式。并在此基礎上提出對醫(yī)學倫理學教材和教學的五個問題：教材的范式是研究型的，還是教學型的?教材是以社會道德為主，還是個體道德為主?醫(yī)學道德是研究醫(yī)學關系，還是醫(yī)德關系?教學是重原理，還是重實踐?醫(yī)學倫理與醫(yī)學道德的基本原則是什么?廣州醫(yī)學院陳化副教授通過對比十五種國家規(guī)劃教材，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行版本的醫(yī)學倫理學教材在醫(yī)學倫理學基本原則、醫(yī)患關系和預防醫(yī)學倫理等多個領域存在教學內(nèi)容的設定和程度上不統(tǒng)一的問題。進而指出，為了實現(xiàn)教考統(tǒng)一，醫(yī)學倫理學教材有必要在某些基本問題上達成共識，從而使考試更好地服務于教學和人才培養(yǎng)的目的?！夺t(yī)學與哲學》雜志常務副主編趙明杰教授點評了現(xiàn)行諸版本醫(yī)學倫理學教材存在的三大問題：(1)內(nèi)容雷同；(2)目的性不強；(3)重知識傳授缺能力培養(yǎng)。《中國醫(yī)學倫理學》雜志副主編、編輯部主任李恩昌教授在發(fā)言中重申了醫(yī)學倫理學是一門交叉學科，在教學內(nèi)容的安排和教學方法的選擇上都要兼顧其特點才能促進該學科的良好發(fā)展。

醫(yī)學倫理學范文第2篇

1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學倫理學教學。在美國哈佛大學醫(yī)學院各年級醫(yī)學生中均開設醫(yī)學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫(yī)學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫(yī)學院對醫(yī)學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫(yī)學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學專家、基礎醫(yī)學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。

我國則多以開設醫(yī)學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學,其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學形式,取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學倫理學重要性的認識不足。

醫(yī)學倫理學在醫(yī)學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學院校在第五學期開設醫(yī)學倫理學或在政治課中開設醫(yī)德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月,國際醫(yī)學教育學會公布了本科醫(yī)學教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學教育的7個基本方面:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫(yī)學院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫(yī)學倫理學和醫(yī)德教育在醫(yī)學生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫(yī)學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫(yī)學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區(qū)實習的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。

1.4如何讓醫(yī)學倫理學的教學內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來,我國醫(yī)學倫理教育的教學內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員不僅應具備精湛的醫(yī)術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內(nèi)容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學生學習醫(yī)學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫(yī)學倫理學的主動性。后者雖強調(diào)了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養(yǎng),相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫(yī)學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感,那么進行醫(yī)學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫(yī)學倫理學教學的對策

2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學倫理學的教學水平。醫(yī)學倫理學的發(fā)展和醫(yī)學科學的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學科技的發(fā)展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調(diào)動學生主動學習的積極性,啟迪學生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對

學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。

2.2創(chuàng)新教學內(nèi)容。

自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設了醫(yī)學倫理學課程,從事醫(yī)學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學倫理學教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發(fā)展的世紀,因此醫(yī)學倫理學內(nèi)容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者解決在學習和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應突出科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3改革教學方式。

教師講授不應該是醫(yī)學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學倫理學教學過程中,“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫(yī)學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫(yī)學倫理學教育教學質(zhì)量”。

2.4加強師資培養(yǎng),提高教學水平。

為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應盡快成立醫(yī)學倫理學教研室,建立一支結(jié)構合理的、專兼結(jié)合的教學隊伍。其辦法:一是建立專門教學研究機構,配備專門從事醫(yī)學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學倫理學教育培訓班,受到有關部門和與會者的好評。同時,各省市醫(yī)學倫理學會也應定期召開醫(yī)學倫理學教育會,不斷培養(yǎng)醫(yī)學倫理學隊伍,還應選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫(yī)學倫理學師資隊伍素質(zhì)的目的。

2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規(guī)范。

全國僅有醫(yī)學倫理學會及教育等專業(yè)委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設上把醫(yī)學倫理學列入教育計劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學倫理學教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認為,必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學倫理學作為整個醫(yī)學教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫(yī)學倫理學的教育研究,定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學倫理學教育研究會,總結(jié)交流經(jīng)驗,表彰先進,依靠全體醫(yī)學倫理學教育工作者和理論界、醫(yī)學界的同仁,共同為建設符合國情的醫(yī)學倫理學理論及教育體系而努力。新晨

參考文獻

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7伍天章.新版醫(yī)學倫理學.[M],廣州:廣東人民出版社,2004,8

醫(yī)學倫理學范文第3篇

隨著現(xiàn)代科學技術的不斷進步，許多既往無法解決的醫(yī)學難題均得到解決或出現(xiàn)了可被攻克的可能;但是，在醫(yī)學科學技術給我們帶來福音的同時，也給我們帶來了很多倫理困惑［1］。這種困惑，一方面來自科學技術本身，因為很多新的技術突破了人們傳統(tǒng)的倫理道德底線;另一方面來自于它的應用過程，因為它所帶來的公平性、合理性等問題，影響了傳統(tǒng)倫理關系的建立與維系。本文旨在探析當今醫(yī)學倫理學面臨的新矛盾、新沖擊和新挑戰(zhàn)，為從倫理學角度構建和諧醫(yī)患關系提供參考和借鑒。

1高新技術應用中的倫理沖突

1．1倫理問題

1．1．1溝通障礙導致醫(yī)患情感淡化隨著信息技術的廣泛應用，醫(yī)務人員可以不與病人直接接觸，在計算機終端即可獲得病人信息數(shù)據(jù)。在病人的檢查和治療過程中，醫(yī)生習慣于面向計算機書寫病歷、開具檢查單、查閱報告單，護士習慣于觀察各類監(jiān)測儀器的數(shù)據(jù)和運行狀態(tài)。上述現(xiàn)狀使得醫(yī)患間逐漸形成了“醫(yī)生-機器-病人”的生冷關系，嚴重妨礙了醫(yī)患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫(yī)患之間正常倫理關系的建立［2］。

1．1．2設備依賴導致醫(yī)患關系物化先進的檢查手段和診療技術使人們對人體和疾病的認識，從整體、細胞水平發(fā)展到分子水平［3］。在很多醫(yī)生眼里，人體已成為一部機器，不同科室的醫(yī)生負責不同零部件的維護、修理或更換。利用大型設備、高端儀器進行檢查與診斷已經(jīng)成為疾病診治過程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規(guī)和習慣的過度依賴行為，忽視了人的社會屬性，使得醫(yī)生與病人之間形成了一種“修理工與機器之間修理與被修理的關系”。

1．1．3技術主導導致人文關懷弱化高新技術的應用，使得醫(yī)務人員幾乎無所不能。但是，醫(yī)務人員過于強調(diào)高新技術的作用，忽視了“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的根本要求，忽視了治療過程中對病人本身的關心、關懷和尊重［4］。在高新技術廣泛應用的今天，醫(yī)學倫理學的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過程中卻忽略了給病人帶來的精神上的傷害。這種忽略并非個別現(xiàn)象，而是具有一定的普遍性。

1．1．4費用昂貴導致醫(yī)患關系激化高新技術費用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔相應的費用。它在提高診斷水平、增強治療效果的同時，也刺激了醫(yī)療費用的上漲［5］。醫(yī)療費用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，“無錢就診”、“因病致貧”的案例時有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1．1．5生存狀態(tài)異化當前，輔助生殖技術、克隆技術、器官移植、生命支持技術、基因診斷治療技術得到了迅速發(fā)展，它們改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)［6－10］。在藥物、器械的干預和維持下，病人作為自然人的獨立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進化規(guī)律，給人類帶來的后果可能是災難性的。在人類進化的過程中，高新技術是否有利于全人類，是我們不得不面對的一個問題。

1．2主要對策

1．2．1加強人文素養(yǎng)培育高新技術只有在醫(yī)學人文精神的指導下，與醫(yī)學人文相融通，才能脫離唯技術論的束縛。我們一方面要培養(yǎng)醫(yī)務人員的倫理學思維，引導他們正確認識和看待高新技術應用對病人和社會的影響，做出正確的倫理學選擇;另一方面還要提高醫(yī)務人員醫(yī)患溝通的技能，使醫(yī)務人員從機器的包圍中解脫出來。

1．2．2增強社會責任意識醫(yī)院要以適度醫(yī)療、綠色醫(yī)療為標準，積極配合國家醫(yī)改政策，在解決“看病難、看病貴”的問題上勇?lián)鐣熑?。對醫(yī)務人員要加強教育和管理，防止因利益驅(qū)動而過度檢查、過度醫(yī)療，引導他們合理利用高新技術造福病人。

1．2．3開展高新技術宣教醫(yī)患之間的信息不對稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個重要因素。開展高新技術的宣傳教育，可以在一定程度上通過弱化信息的不對稱性來減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對于醫(yī)務人員，可以通過宣傳教育，讓他們準確掌握應用高新技術的適應證，提高應用的針對性和有效性。

1．2．4把握科學發(fā)展方向生命科學技術是對“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術應用中的倫理沖突，就必須從高新技術研發(fā)之初，從生命倫理學的視角來把握科學發(fā)展的方向，把握住科學發(fā)展的底線。

2學科建設與人才培養(yǎng)中的倫理沖突

2．1倫理問題

2．1．1資源配置失衡影響醫(yī)療的公平性當前，學科和人才集中于大型綜合性醫(yī)院的趨勢越來越明顯，造成強者愈強、弱者愈弱，形成了醫(yī)療衛(wèi)生領域的馬太效應。我國的初級醫(yī)療衛(wèi)生機構難以發(fā)展，根本原因就在于難以形成一定的學科效應和留住高素質(zhì)的醫(yī)學人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權益，已成為一個比較突出的問題。

2．1．2學科差距增大影響服務的全面性在醫(yī)院內(nèi)部，由于優(yōu)勢學科占用了過多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學科的發(fā)展。這種學科發(fā)展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務的倫理要求，使得優(yōu)質(zhì)診療服務很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點發(fā)展方向和優(yōu)質(zhì)診療服務全覆蓋之間的關系，已成為學科建設和人才培養(yǎng)中不得不面對的一個倫理問題。

2．1．3素質(zhì)培育不全影響診療的整體性整體醫(yī)療模式要求醫(yī)務人員必須具備全面的專業(yè)知識和深厚的人文素養(yǎng)［13］。在醫(yī)學專業(yè)分科越來越細化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫(yī)學人才的培養(yǎng)與整體醫(yī)療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學的視角加以研究解決，這種差距將越來越大，必然會帶來更多的倫理問題。

2．1．4規(guī)模效應求大影響服務的公益性學科建設過于追求規(guī)模效應，必然會影響內(nèi)涵質(zhì)量的提升，甚至導致內(nèi)涵質(zhì)量大幅下滑，違背了學科建設發(fā)展的宗旨。同時規(guī)模效應所追求的高收益、高利潤，加重了病人的負擔，在一定程度上影響了醫(yī)療服務的公益性，不利于和諧醫(yī)患關系的形成，甚至可能誘使醫(yī)患矛盾進一步激化。

2．2主要對策

2．2．1堅持大衛(wèi)生觀國務院1988年首次提出社會大衛(wèi)生的觀念，即衛(wèi)生系統(tǒng)要做到人人為健康，健康為人人;國家、社會各系統(tǒng)要把健康和幸福作為共同的社會目標等［14］。只有堅持社會大衛(wèi)生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構平衡協(xié)調(diào)發(fā)展。#p#分頁標題#e#

2．2．2堅持公益至上首先要從宏觀上把握好學科發(fā)展優(yōu)先權關系［15］，正確處理重點優(yōu)勢學科發(fā)展與其他一般學科發(fā)展的關系，做到可以有偏重，但不可以有偏廢;其次從微觀上來看，要對個人發(fā)展方向的選擇加以引導，避免“走獨木橋”現(xiàn)象所致的學科間和學科內(nèi)的發(fā)展失衡。

2．2．3堅持交叉協(xié)作學科間的交叉協(xié)作，不僅有利于促進本學科的進步，也有利于實現(xiàn)各學科之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。從宏觀上來講，只有不斷加強學科間的交叉、滲透，才能更有效地促進醫(yī)學科學技術的創(chuàng)新發(fā)展。

2．2．4堅持內(nèi)涵發(fā)展把內(nèi)涵發(fā)展的思路融入學科建設與人才培養(yǎng)，實施精品化戰(zhàn)略，打造醫(yī)療特色，在不斷提升基礎醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，以特色學科謀求更大的發(fā)展空間。同時，也可以為更多的病人提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務，從根源上緩解醫(yī)患之間的矛盾。3老年化之臨終關懷中的倫理沖突

3．1倫理問題

3．1．1善意隱瞞與知情告知的沖突當病人病情嚴重、預期壽命不長，處于臨終階段時，是隱瞞還是告知病情，無論對于醫(yī)務人員，還是對于家屬來講，都是一個難以抉擇的倫理問題。中國人的普遍現(xiàn)象是將隱瞞進行到底，而這時病人有權對自己余下的有限人生做出一切抉擇［16］。這種善意隱瞞違背了知情告知的要求，但是按照傳統(tǒng)的倫理道德來評判，隱瞞與告知孰對孰錯，卻很難下定論，這也使得醫(yī)務人員面對臨終病人無所適從。

3．1．2孝道觀念與自主選擇的沖突我國幾千年積淀下來的“孝道”倫理文化認為，竭盡全力救治臨終病人是一種社會美德，而放棄治療則可能被視為“不孝”。在這種“孝道”文化的影響下，人們更多地關注于輿論和自身的心理感受，卻忽略了病人的感受。對于臨終病人來講，他們有權懷抱著安詳與尊嚴離開人世，有權參與決策是否終止治療，甚至有權要求主動實施安樂死。但是在現(xiàn)實中，終止治療難以被人們所接受，安樂死更是難以合法實施，其根源在于無法解決其中所面臨的倫理問題。

3．1．3生命價值與資源利用的沖突對臨終病人的全力救治，勢必會占用更多的醫(yī)療資源，在一定程度上影響了其他病人的救治。例如，某著名演員處于肝癌晚期時，雖然已經(jīng)無力回天，但還是進行了2次肝移植手術［17］。從社會資源有效利用來講，這種救治是一種浪費，但是對于他本人來講，滿足了他求生的欲望。究竟該如何評判生命的無價與資源的有效利用之間的關系，值得深入探究。

3．2主要對策

3．2．1廣泛開展死亡教育醫(yī)療衛(wèi)生領域已經(jīng)意識到開展死亡教育的重要性。目前，有些高等院校已開設死亡教育的課程，但是與現(xiàn)實需求相比，死亡教育開展的廣度和深度仍遠遠不夠。我們要讓更多的人了解生命的意義，更新傳統(tǒng)觀念，建立正確的唯物主義死亡觀，不僅要在醫(yī)學教育中開設這樣的課程，還要在社會上廣泛普及。因為臨終關懷不只是醫(yī)務人員的事，還需要群眾能夠理解、接受和支持［18］。

3．2．2建立健全法規(guī)體系臨終關懷，是對人的生命的一種處置行為，事關人的生死以及生存的質(zhì)量。沒有法律法規(guī)作為保證，易對人們的健康權益帶來危害。建立健全政策和法律體系，可以讓更多的人接受醫(yī)學人道主義的救助，使臨終關懷事業(yè)得到科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和法制化的管理，真正保障有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理分配與利用，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平和正義。

3．2．3提高臨終關懷服務質(zhì)量臨終關懷之所以不能為人們所廣泛接受，很大一部分原因來自人們對死亡的恐懼和避諱。我們要通過提高服務的質(zhì)量，讓臨終病人坦然地面對、接受死亡。一方面要加強相關診療技術研究，從診療技術上最大程度地減輕臨終病人生理上的痛苦。另一方面要加強從業(yè)人員技能培訓，給予病人心理上的撫慰，解除病人心理上的壓力，讓他們能夠引導病人正確地面對死亡，并給他們提供充滿人文關懷的服務，提高其臨終前的生活質(zhì)量。4多樣化軍事行動醫(yī)療救援中的倫理沖突

4．1倫理問題

4．1．1人人平等與優(yōu)先救助的矛盾面對疾病和傷害，人人都有得到有效治療、爭取繼續(xù)生存的權利和愿望。在平時的醫(yī)療活動中，這種權利和愿望可以得到很好的尊重和實現(xiàn)。但是，在非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療救援中，按照檢傷分類的原則，救援人員必須優(yōu)先處置疾病或損傷危及生命的病人，以及選擇放棄無救治價值的病人，這種處置原則有利于提高非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學救援的效率，但卻與人人享有平等的醫(yī)療權利產(chǎn)生了難以調(diào)和的矛盾［19］。在混亂、驚恐、焦慮的氛圍中，醫(yī)護人員究竟該如何處置，才能既保證高效、妥善的搶救，又不會因“見死不救”而倍受良心譴責，確實是不得不面對的一個兩難抉擇。

4．1．2知情同意與緊急救治的矛盾在平時的臨床診療過程中，醫(yī)生必須耐心細致地說明所選擇治療方案的利弊及科學依據(jù)，使患方在知情的基礎上自主選擇可接受的治療方案。但是，在非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學救援中，醫(yī)務人員必須給予迅速果斷的處置，很難有時間與傷病員進行充分的溝通交流，讓傷病員自主選擇救治方案或接受必要的救治措施［20］。這種情況下，知情同意和不傷害原則必然會受到強烈沖擊。

4．1．3搶救生命與生存質(zhì)量的矛盾現(xiàn)代醫(yī)學倫理學要求，在臨床實踐中診療方案要盡可能減輕病人的損傷和痛苦，改善生存質(zhì)量。在非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療救援中，醫(yī)務人員更多關注于傷病員的生命安全，改善生存質(zhì)量則被放在了次要位置。對于平時來講，搶救生命與保全生存質(zhì)量時常會令醫(yī)生和病人家屬難以取舍，而在應急救援中，卻演化成一個涉及生命倫理的突出矛盾問題。

4．2主要對策

4．2．1建立軍事行動的倫理指導原則我們要對多樣化軍事行動的特點加以深入研究，針對救援行為中可能遇到的各類倫理問題，制訂出具有權威性的指導意見。這種指導意見，不能是一家之言，而是要成為人們的普遍共識。從這個意義上講，建立多樣化軍事行動的倫理指導原則，應當是全軍醫(yī)學倫理學專業(yè)委員會義不容辭的責任。

4．2．2提高醫(yī)務人員的倫理決策能力醫(yī)學倫理學的決策，是基于知識背景和情況判斷的一種主觀性決策，沒有量化的指標可循。在多樣化軍事行動中，面對眾多的倫理難題，不可能有足夠的專業(yè)人員為每個具體的倫理決策提供指導和幫助。因此作為軍隊醫(yī)院，尤其要加強醫(yī)務人員倫理素養(yǎng)的培育，提高多樣化軍事行動中倫理問題的分析能力，使他們在倫理難題面前能夠自主做出正確選擇。#p#分頁標題#e#

4．2．3加強醫(yī)學常識及倫理知識普及針對群眾和官兵認識上的誤區(qū)，利用各種媒介普及醫(yī)學常識和倫理知識，提高應急條件下救治對象配合的順應性，避免拒絕治療(如輸血、截肢等)現(xiàn)象的發(fā)生，并提高人們對分類處置、優(yōu)先救治的理解。

5轉(zhuǎn)化醫(yī)學時代科研創(chuàng)新中的倫理沖突

5．1倫理問題

5．1．1多學科大協(xié)作的倫理要求轉(zhuǎn)化醫(yī)學的一個基本特征是多學科交叉合作，這種合作是一個涉及微觀和宏觀、人文科學與自然科學交叉的多學科大協(xié)作體系［21］?？梢哉f，每一個獨立的學科領域，在推動科研創(chuàng)新過程中，都涉及到復雜的倫理問題［22］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的多學科大協(xié)作，則將這些復雜的倫理問題糅合起來，使得醫(yī)學科研創(chuàng)新所面臨的倫理問題更加復雜化。

5．1．2產(chǎn)學研用一條龍的倫理要求轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究成果的最終實現(xiàn)需要醫(yī)院、轉(zhuǎn)化性研究機構、制藥公司、醫(yī)療器械公司及相關管理機構共同努力。企業(yè)的參與無疑加快了研究的進程，提高了轉(zhuǎn)化的效率。同時，它也使得醫(yī)藥衛(wèi)生領域滲入很多利益化的因素，這在一定程度上對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性產(chǎn)生了負面影響［23］。在產(chǎn)業(yè)化特征日趨明顯的情況下，醫(yī)藥衛(wèi)生領域藥品、設備、耗材的研制和供銷關系易被利益所左右。

5．1．3信息庫共享化的倫理要求臨床工作中產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)庫，是研究人員發(fā)現(xiàn)問題、確定研究方向的信息來源，也是探索規(guī)律、評價診療效果的信息支撐［24］。在信息庫共享化的情況下，一方面由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究涉及環(huán)節(jié)多、參與人員廣，我們不得不面對病人隱私權保護的問題;另一方面由于醫(yī)療信息具有很高的研究價值，我們必須思考如何處理有償使用可能帶來的倫理問題，防止醫(yī)療信息資源成為非法牟利的工具。

5．2主要對策

5．2．1完善科研倫理制度科研倫理道德除了遵守基本的倫理規(guī)范外，還應該有嚴謹?shù)闹贫茸鳛楸ＷC。一方面倡導良好的科研創(chuàng)新行為，另一方面還要反對科學研究中的不端行為。在科研倫理制度建設中，要針對轉(zhuǎn)化醫(yī)學多學科大協(xié)作、產(chǎn)學研用一條龍等特點，從醫(yī)學倫理學視角重新審視醫(yī)學研究的管理、運行機制，確保醫(yī)學研究符合倫理學的要求。

5．2．2加強科研團隊道德培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學的多學科大協(xié)作，對科研團隊建設提出了更高的要求。優(yōu)秀的科研團隊，不僅要求每個成員具有一定的學術造詣，相互之間能夠知識互補，更要求每個成員都要具備高度協(xié)作精神。而這種協(xié)作精神，來自于共同的職業(yè)道德和價值取向，還依賴于倫理準則的建立。因此，加強科研團隊的道德培育，將成為研究是否能夠取得真正成功的一個關鍵。

5．2．3加強科研倫理審查與傳統(tǒng)的科研倫理審查相比，轉(zhuǎn)化醫(yī)學時代科研活動的倫理審查涉及領域更為廣泛，審查內(nèi)容更加復雜。對轉(zhuǎn)化醫(yī)學時代的倫理審查，我們要從委員會人員的組成、審查實施的流程、審查的主要內(nèi)容和方法等方面重新加以規(guī)范，確保審查的科學性和規(guī)范性。

6構建和諧醫(yī)患關系中的倫理沖突

6．1倫理問題

6．1．1告知缺失難以滿足病人的認知需求隨著健康知識的廣泛普及和人們自主意識的不斷增強，病人在診治過程中的被動現(xiàn)象正逐步被扭轉(zhuǎn)，他們具有很強的認知需求，希望獲得更多的主動權與參與權［25］。然而在實踐中，醫(yī)生對病人的認識需求往往沒有引起足夠的重視。由于醫(yī)療行為本身存在很高的風險性，當告知缺失成為普遍現(xiàn)象時，醫(yī)患糾紛加劇就完全在情理之中。

6．1．2尊重缺失難以滿足病人的信任需求病人在尋醫(yī)問藥過程中，要完成對醫(yī)生技術和人格的確認過程，確認將自己的生命交給陌生人處理是否放心，這就需要醫(yī)生投入道德情感，使病人獲得信任感和安全感。但是，當前醫(yī)生與病人之間出現(xiàn)了很多不信任的怪現(xiàn)象。這些現(xiàn)象，反映了醫(yī)患之間的信任危機，而這種信任危機的根源在于雙方相互尊重的缺失。

6．1．3換位缺失難以滿足病人的健康需求“以病人為中心”要求醫(yī)務人員必須能夠站在病人的立場來考慮他的健康需求，為病人選擇合適的診治方案。但是在現(xiàn)實中，很多醫(yī)務人員不能夠采用換位思維，充分考慮病人的社會、經(jīng)濟狀況，而僅依據(jù)自身的專業(yè)知識，甚至受利益因素的驅(qū)動，為病人選擇治療方案。診療方案選擇不當造成的療效不佳，以及給病人帶來的沉重負擔，與病人健康需求之間的反差，必然會以沖突的方式表現(xiàn)出來。

6．2主要對策

6．2．1促進醫(yī)患互信當前，醫(yī)患關系的形式從“主動-被動型”轉(zhuǎn)為“指導-參與型”，這種新型的醫(yī)患關系要求把醫(yī)護人員和病人置于平等的地位。醫(yī)生不僅要尊重病人的生命價值，而且要尊重病人的尊嚴和自。因此，我們要把醫(yī)患之間相互信任，作為協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關系的前提，努力做到醫(yī)方誠、患方信。

6．2．2強化職業(yè)道德生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出和整體醫(yī)學理念的興起，都充分顯示醫(yī)學已經(jīng)從立體化、多維度來審視健康和疾病問題。醫(yī)務人員不僅要尊重病人的生命價值，平等對待每位病人，積極調(diào)動和發(fā)揮病人的主觀能動性，還要具備強烈的職業(yè)精神，以救死扶傷為己任，主動鉆研醫(yī)學，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高技術水平。

醫(yī)學倫理學范文第4篇

一、現(xiàn)代醫(yī)學模式思考

醫(yī)學模式是人類用哲學的方法對疾病、健康發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律的概況。醫(yī)學觀是醫(yī)學模式的核心內(nèi)容，涵蓋了人類對醫(yī)學產(chǎn)生、發(fā)展、內(nèi)涵、外延等內(nèi)容的看法?；谥骺陀^因素，以及時間、空間的影響，古今中外人們對醫(yī)學的看法不同，醫(yī)學模式也不同。

現(xiàn)代醫(yī)學模式為醫(yī)學倫理學教學提出了新的要求――結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學模式和學生需求，有效開展醫(yī)學倫理學教學。從“生物-心理-社會”模式不難看出，這是一個融醫(yī)學、生物學、心理學、社會學等于一體的模式，因此在醫(yī)學倫理學教學中我們應多學科、多方式、多平臺結(jié)合，有效開展醫(yī)學倫理學教學。

二、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學模式，提高醫(yī)學倫理學教學的效果

1、樹立正確的價值觀

現(xiàn)代醫(yī)學模式，其核心反映的是一種醫(yī)學價值觀，因此樹立正確的價值觀至關重要，影響著醫(yī)學生一生的職業(yè)發(fā)展和成敗得失。教師要引導學生樹立正確的價值觀，引導學生對客觀事物、言行有正確的價值判斷，建立是非、善惡、美丑的評價標準。醫(yī)學倫理學是有關醫(yī)學道德的一門學科，在正確的價值觀引領下，學生能更好的把握醫(yī)務工作者的權利與醫(yī)務，樹立全心全意為人民健康服務的思想。

從實際來看就是要堅持社會主義核心價值觀。從現(xiàn)代醫(yī)學模式看，生物、心理、社會，其也涵蓋了國家、社會、公民的內(nèi)容。國家富強、民主、文明、和諧能有效的推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供更有效的保障。社會自由、平等、公正、法治，能促使醫(yī)療衛(wèi)生體制改革更加深化和完善。公民愛國、敬業(yè)、誠信、友善，能有效調(diào)節(jié)醫(yī)患關系，創(chuàng)造更好的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展局面。

2、多學科結(jié)合

從高等教育人才培養(yǎng)目標和社會需求來看，醫(yī)學人才應具備多學科知識。醫(yī)學道德涉及到哲學，價值判斷、辯證思維、唯物思想都涉及到哲學知識。醫(yī)學道德涉及到美學，對美的本質(zhì)、審美的判斷，都涉及到的美學知識。對醫(yī)學道德涉及到文學，特別是對典籍的把握，就必須有古文功底。從廣義上醫(yī)學倫理學涉及到哲學、美學、文學、生物學、藥學、臨床醫(yī)學、護理學、心理學、等學科。

可以說廣泛性也是現(xiàn)代醫(yī)學模式的特征，這就要求教師具備多學科知識，只有將多學科結(jié)合，才能讓學生更全面、完整的學好醫(yī)學倫理學。這也對醫(yī)學高校倫理學教師隊伍建設提出了更高的要求，知識結(jié)構全面、探索能力強、創(chuàng)新能力強的倫理學教師隊伍能有效提升醫(yī)學倫理學教學質(zhì)量。

3、多平臺結(jié)合

現(xiàn)代醫(yī)學模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學的概念，國家、醫(yī)院、社會、學校、家庭都扮演者重要的角色。打破傳統(tǒng)醫(yī)院的局限性，多方參與，才能使患者真正的康復?，F(xiàn)代醫(yī)學模式，同樣要求醫(yī)學倫理學教學要打破傳統(tǒng)教育的局限性，多平臺結(jié)合，提升醫(yī)療質(zhì)量。

在開展臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學道德、臨床護理工作的醫(yī)學道德、藥劑工作的醫(yī)學道德、醫(yī)技科室工作的醫(yī)學道德等專題教學時，在條件允許范圍內(nèi)，可帶學生至教學醫(yī)院切身感受相關工作的醫(yī)學道德，深化對醫(yī)學道德的理解，養(yǎng)成道德素養(yǎng)。

同時，亦可走出校門、走出醫(yī)院，去傾聽社會、家庭對醫(yī)學道德的評價和需求。更深入的引導學生樹立道德價值觀，確立人生方向，成為合格的中國特色社會主義事業(yè)接班人。

4、強化社會實踐

醫(yī)學生具有動手能力強、好奇心重等特征。而作為人文課程的醫(yī)學倫理學相對理論性強，因此必須將理論和實踐有機結(jié)合，才能有效提高教學質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學模式，同樣是注重實踐的模式。

教師可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學模式，有效運用第二課堂，指導學生有效開展社會實踐。條件好的學?？蓜?chuàng)建醫(yī)學倫理學實驗室，創(chuàng)設臨床、藥劑、護理、醫(yī)技、社區(qū)衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)學影像的模擬環(huán)境，去深化道德實踐，指導學生將疾病、患者、健康有機結(jié)合，更多的從患者利益出發(fā)，思患者之思、想患者之所想、急患者之所急，有效提升教學質(zhì)量。

三、將現(xiàn)代醫(yī)學模式與醫(yī)學倫理學教學有機結(jié)合的意義

1、推動醫(yī)學高校教改

當前醫(yī)學高校教改已進入新的階段，如何創(chuàng)新教學方法、教學模式成了醫(yī)學高校急需解決的問題。

作為醫(yī)學高校必修醫(yī)學人文課程之一的醫(yī)學倫理學，也是醫(yī)學高校教改的重頭戲。基于臨床醫(yī)學、藥學、護理學、醫(yī)學影像、文學、美學、哲學、心理學、社會學等多學科交叉的特征，將現(xiàn)代醫(yī)學模式與醫(yī)學倫理學教學有機結(jié)合進行教改，可以為其他學科教改提供有效的參考和借鑒。

2、強化醫(yī)學人文教育效果

醫(yī)學人文教育是醫(yī)學高校重要的教學環(huán)節(jié)。當前我國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，價值觀多元化、利益分配方式多樣化的因素沖擊著大學生的價值觀，加強醫(yī)學人文教育可以引導大學生樹立正確的價值觀，成為德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>

醫(yī)學倫理學是醫(yī)學人文的核心課程，“生物―心理―社會”的現(xiàn)代醫(yī)學模式充實著醫(yī)學實操技能與醫(yī)學人文有機結(jié)合的思想，將現(xiàn)代醫(yī)學模式與醫(yī)學倫理學教學有機結(jié)合，可以強化醫(yī)學人文教育效果。

3、踐行社會主義核心價值觀

現(xiàn)代醫(yī)學模式與醫(yī)學倫理學教學有機結(jié)合，引導著大學生樹立正確的價值觀。而樹立正確的價值觀就是培育富強、民主、文明、和諧、自由、平等、公正、法治、愛國、敬業(yè)、誠信、友善的社會主義核心價值觀，這個過程實際上也就是在踐行社會主義核心價值觀。

醫(yī)學倫理學范文第5篇

關鍵詞:兒科學;醫(yī)學倫理學;教學方法

近年來，由于兒科受到自身學科的性質(zhì)、人口比例的變化、文化歷史條件以及經(jīng)濟因素等多重因素的影響，其發(fā)展受到了一定的制約，面臨著很多困境，使很多醫(yī)學生就業(yè)時對從事兒科臨床工作產(chǎn)生畏難情緒。獨生子女政策和許多家長對孩子的過度保護使得大多數(shù)患兒家長難以配合與直接醫(yī)療相關的活動，諸多因素使得兒科的教學工作也受到很大影響。因此如何在提高教學質(zhì)量的同時，了解和兼顧醫(yī)學倫理的要求以取得更好的兒科教學結(jié)果已經(jīng)成為兒科學教育工作者亟待解決的問題。

1醫(yī)學倫理學

在醫(yī)學領域中，對行為準則和道德規(guī)范的研究稱為醫(yī)學倫理學?！夺t(yī)學倫理學》課程通過對醫(yī)德現(xiàn)象的全面研究，揭示醫(yī)德現(xiàn)象所表現(xiàn)的醫(yī)德關系的各種矛盾及其變化發(fā)展的規(guī)律性，增強醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)，培養(yǎng)人文精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)，幫助其養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為與習慣。醫(yī)學倫理學的目的是把原來以治療疾病的高科技為優(yōu)先的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生戰(zhàn)略，以達到患者在精神和身體上的舒適［1］。公元前4世紀的《希波克拉底誓言》是有關醫(yī)學倫理學的最早文獻，其強調(diào)醫(yī)生的職業(yè)操守。醫(yī)生根據(jù)自己的“能力和判斷”，采取有利于患者的措施，保守患者的秘密。1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學倫理學法典》，不斷發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神。這種精神的本質(zhì)就是要把患者的健康作為醫(yī)務人員首要任務，醫(yī)務人員不僅要關注患者的生理健康，還要關注患者的心理健康，同時應堅決保守患者的秘密［2］。而部分醫(yī)務人員仍然對醫(yī)患關系的本質(zhì)缺乏足夠的認識［3］，在診治過程中淡化人文關懷，過分依賴實驗室檢查和醫(yī)療設備等［4］，認為患者不具備相關的專業(yè)知識，而醫(yī)務人員才是醫(yī)患關系中的主體，再加上兒科工作瑣碎繁忙，所以有時候缺乏對患兒及其家長在治療過程中積極配合作用的重視，從而忽視了患兒及家長的積極性。同時，國內(nèi)的醫(yī)學教育也存在缺陷和不足:重視專業(yè)知識和技能的教學，人文和倫理教育的課程偏少，課程的教學安排有時也不合理。因此，在兒科教學中貫穿醫(yī)學倫理學的概念，有助于建立和諧的醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［5］。尤其對于兒童患者這個特殊群體，更要注意倫理學在教學和實踐工作中的應用。

2兒科學的特點

人們時常會對兒科學存在偏見，認為兒童只是成人的縮影，當兒科醫(yī)生就是“小兒科”。實際上，兒童的生長發(fā)育是一個漸進的動態(tài)過程，從胎兒到成人，經(jīng)歷了胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期共7個時期。每一時期的解剖、生理和心理等都具有不同的特點，同時，疾病的類型、兒童保健的重點也有所不同?？偟膩碚f，兒科學具有以下基本特點:

2．1疾病種類

小兒疾病譜與成人有很大不同，成人的絕大多數(shù)疾病在小兒均可見到，但各種疾病的發(fā)生率則隨年齡的增長發(fā)生改變。另外，有些疾病，尤其是新生兒期的一些疾病為小兒所獨有。成年人的許多慢性疾病也會發(fā)病于小兒時期。

2．2臨床表現(xiàn)

小兒發(fā)病常起病急，病情進展快。病情發(fā)展過程中易出現(xiàn)反復，易致惡化，故應密切觀察病情變化才能及時處理。新生兒及體弱兒患嚴重感染時往往表現(xiàn)為各種反應低下，并常常缺乏定位癥狀和體征。

2．3診斷

小兒各年齡階段患病種類和臨床表現(xiàn)等都有其獨特之處，故考慮臨床診斷時應重視年齡因素。年幼兒因不能自訴病情，故應向家長詳細詢問病史，嚴密觀察病情變化，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，早期做出確切的診斷和處理。

2．4治療

小兒因免疫力低下，機體調(diào)節(jié)和適應能力較差，故在患病過程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，有時可見幾種疾病同時存在，因此除針對主要疾病進行治療外，還應注意處理并發(fā)癥。細致耐心的護理和一般支持療法也非常重要，這對患兒的康復常常起到很大的作用。小兒用藥包括藥物選擇、劑量、方法都隨不同年齡有其特點。

2．5預后

小兒患病時雖然起病急、病情重、發(fā)展快、變化多，但如診治及時、準確、恰當，病情好轉(zhuǎn)恢復也快。小兒時期各組織修復能力較強，治愈率較高，后遺癥一般較成年人少。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速，年齡愈小，病死率愈高。

2．6預防

加強預防措施是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。因此，應該特別注重兒童的預防保健工作，在兒科教學中要引導學生關注兒童的身心情況。醫(yī)療實踐過程本身會遇到許多倫理問題，特別對于兒科臨床工作這樣一個更特殊的實踐活動，而掌握醫(yī)學倫理學的基本原則和規(guī)范，知道臨床應該做什么、約束什么。因此，醫(yī)學倫理學具有保駕護航的作用。如果每個醫(yī)者都能恪守職業(yè)道德的原則和規(guī)范，就會減少醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

3在兒科教學中實踐醫(yī)學倫理學的理念

醫(yī)學倫理學為正確處理醫(yī)療人際關系和解決臨床倫理問題提供正確的尺度，醫(yī)學倫理學的永恒使命是倡導醫(yī)學人文精神:把人的生命看成是具有至高無上的價值，從而要善待每一位患者，充分、全面、細致地實行醫(yī)學人道主義，關懷、關愛、照顧每一位患者。因此，在兒科教學活動中應注意以下幾個方面。

3．1臨床活動中的溝通技巧

大部分患兒不能或者不能詳細、準確地表達自己的病痛，這就需要醫(yī)生細致、耐心地采集病史和詳細全面的體格檢查。同時，患兒對將要開展的診療、護理和研究活動完全或部分缺乏理解力，因此，兒科醫(yī)生在面對患兒時，更多的是面對其監(jiān)護人和家長。所以，在兒科教學中要教會醫(yī)學生與患兒溝通的技巧，并與患兒的監(jiān)護人和家長更好地溝通、交流。引導醫(yī)學生了解兒科臨床診療特點和醫(yī)患關系的特點［6－8］。

3．2臨床活動中的兒童保護

在兒科教學中要使醫(yī)學生了解青少年兒童保護法的有關知識，在診治過程中如發(fā)現(xiàn)家庭暴力和青少年受到不法傷害時要挺身而出，幫助維護他們的權利。在診療、護理和研究中，醫(yī)務人員的責任在于幫助患兒的父母從患兒的年齡出發(fā)，取得患兒或家屬的知情同意。同時，必須尊重患兒和監(jiān)護人不參加的決定。另外，還有一個特殊情況是必須注意保護患兒(特別是處于青春期的兒童)的隱私權。因此在進行診療或?qū)嶒灂r需要家長或同性的醫(yī)護人員在場，同時研究人員的人數(shù)也不宜過多［6］。

3．3嚴格制定臨床帶教老師遴選標準

作為臨床倫理學教學的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養(yǎng)。同時，可借助各種模型及模擬系統(tǒng)反復進行各種臨床操作技能訓練以及綜合臨床思維的培養(yǎng)，這樣可以最大程度上減少對患兒的侵擾。如在本院臨床技能中心建立兒科綜合技能訓練室，學生可在訓練室進行腰椎穿刺、骨髓穿刺、新生兒窒息復蘇及兒科急救處理等訓練，并可在老師的指導下反復進行操作。借助醫(yī)學模擬實驗室，可避免學生的訓練操作觸及患兒的隱私和不熟練的手法對患兒的損傷，同時減少目前教學實踐資源緊張局面的困擾。

3．4通識教育的意義

通識教育在19世紀初由美國博德學院的帕卡德教授提出，并嘗試運用于教學實踐。是以培養(yǎng)理科學生的人文社會素養(yǎng)和文科學生的科學素養(yǎng)為重要內(nèi)容，旨在給予學生一個合理的知識結(jié)構和能力結(jié)構，使學生成為一個積極參與社會生活，具有社會責任感、創(chuàng)新意識、全面發(fā)展、負責任的公民［9］。范靜怡等［10］分析比較了中美兩國兒科醫(yī)學教育，認為差異明顯;相對來說美國校內(nèi)教育與畢業(yè)后教育銜接緊密，兒科教學體系完善，目標更明確。目前，國內(nèi)醫(yī)學生的人文醫(yī)學教育逐漸被重視，醫(yī)學倫理學課程雖然是公共基礎必修課程，但課程設置尚欠合理，均是在開始學習臨床知識之前，此階段學生尚未接觸臨床知識，對醫(yī)學知識的理解較膚淺，學習醫(yī)學倫理學近似囫圇吞棗，宋佐東等［11］調(diào)查后認為應調(diào)整醫(yī)學倫理學教學周期或時機，適當增加課時、分散課程安排，兼顧專業(yè)特點，以過程性教學提高醫(yī)德教育實效?？傊?，在兒科學的教學中貫穿醫(yī)學倫理學的理念，重點解決臨床實踐中存在的醫(yī)患人際沖突問題，并根據(jù)兒科診療的特點，引導兒科醫(yī)學生進行準確的角色定位，以實現(xiàn)培養(yǎng)高層次、國際化醫(yī)學人才的目標。

參考文獻:

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［4］華媛媛，熊正愛，曾飚，等．醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(12)∶1888－1889．

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