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新農(nóng)合制度范文第1篇

第一條為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民適時(shí)、合理就醫(yī)，提高合作醫(yī)療基金的使用效率和效益，根據(jù)《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（五政發(fā)〔2006〕32號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行“縣級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌管理”的管理體制。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施和管理。縣合管辦對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

第四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)立專(zhuān)職管理員。專(zhuān)職管理員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工中擇優(yōu)考核聘用，報(bào)縣合管辦備案。

第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

㈠貫徹和落實(shí)上級(jí)有關(guān)合作醫(yī)療制度的方針、政策，宣傳和實(shí)施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施。

㈡負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、報(bào)批。

㈢按照本辦法之規(guī)定對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和參合人員的就醫(yī)行為實(shí)施監(jiān)督、控制和管理。㈣負(fù)責(zé)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償資金的審核和申請(qǐng)劃撥工作。

㈤《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》第十條規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第三章基金分配

第六條門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金實(shí)行全縣統(tǒng)一管理，按參合人數(shù)每人每年14元分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。

第七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，保障適度”的原則，確?；鸢踩?。

第八條門(mén)診補(bǔ)償基金分為門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償金和風(fēng)險(xiǎn)金，其中：門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償金占95%，用于參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；風(fēng)險(xiǎn)金占5%，用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償出現(xiàn)透支后的補(bǔ)充。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)達(dá)到當(dāng)年度門(mén)診補(bǔ)償基金10%時(shí)，不再提取。

第九條動(dòng)用門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)金時(shí)，必須報(bào)縣合管辦批準(zhǔn)。

第四章醫(yī)療補(bǔ)償

第十條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，按本辦法規(guī)定獲得門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。但經(jīng)審批已享受門(mén)診慢性大病補(bǔ)償?shù)幕颊卟辉偌{入門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。

㈠補(bǔ)償范圍：對(duì)參合農(nóng)民因病在門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的治療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)（合作醫(yī)療目錄內(nèi)藥品）等醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。

㈡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、補(bǔ)償比例：參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)按20%比例給予補(bǔ)償。

2、封頂線(xiàn)：參合農(nóng)民每日次發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為5元，超過(guò)封頂線(xiàn)的金額由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

㈢補(bǔ)償辦法

1、參合患者門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員填寫(xiě)《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診報(bào)銷(xiāo)登記表》，患者在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)登記表和處方上簽字認(rèn)可。

2、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月20日—25日將當(dāng)月的門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，同時(shí)提供《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診報(bào)銷(xiāo)登記表》及復(fù)寫(xiě)處方（第一聯(lián)）等報(bào)銷(xiāo)資料，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦于每月28日前上報(bào)縣合管辦復(fù)審，通過(guò)復(fù)審后，縣合管辦按審核金額撥付至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次。

第十一條下列情況不屬于補(bǔ)償范圍：㈠在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；

㈡《合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費(fèi)用；

㈢與疾病無(wú)關(guān)的檢查、藥品費(fèi)用；

㈣在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)診療超過(guò)三天未確診亦未轉(zhuǎn)診而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

㈤經(jīng)調(diào)查審核屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用；

㈥《五峰土家族自治縣新型合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》第二十八條規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦建立門(mén)診醫(yī)療基金補(bǔ)償臺(tái)賬，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，嚴(yán)格審核合作醫(yī)療門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，做到門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償?shù)怯洷?、合作醫(yī)療證、處方、門(mén)診醫(yī)療基金補(bǔ)償臺(tái)賬四相符。

第十三條合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合作醫(yī)療門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償專(zhuān)賬。

第五章服務(wù)提供

第十四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦會(huì)同衛(wèi)生院對(duì)參與合作醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室（醫(yī)務(wù)室）進(jìn)行資格審查和認(rèn)證，報(bào)縣合管辦審批后發(fā)給“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)志牌，并向社會(huì)公布。

第十五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可憑《合作醫(yī)療證》在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第十六條合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接診參合患者時(shí)，必須堅(jiān)持先驗(yàn)證，后補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第十七條合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

第十八條醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持“因病施治，合理檢查、合理用藥”的原則，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。嚴(yán)禁開(kāi)“大處方”、做“套餐式”的檢查；抗生素聯(lián)合使用不得超過(guò)兩個(gè)品種。

第十九條村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診參合患者，經(jīng)門(mén)診治療三天仍不能明確診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

第二十條對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在參合年度中沒(méi)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膽?yīng)安排一次健康體檢。

第六章監(jiān)督管理

第二十一條合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將《合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《合作醫(yī)療用藥目錄及價(jià)格》、《參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)》上墻公示，確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓_(kāi)、公平、公正。

第二十二條醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況實(shí)行公示制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償情況，各村衛(wèi)生室每月公示本村門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償情況，接受群眾監(jiān)督。

第二十三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每季度要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療基金的補(bǔ)償情況進(jìn)行檢查，并向縣合管辦報(bào)告。

第二十四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，采取有效措施，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均處方金額控制在30元內(nèi)，村衛(wèi)生室平均處方金額控制在25元內(nèi)，每季度統(tǒng)計(jì)分析一次，超額部分在基金撥付中扣除。

第二十五條建立舉報(bào)投訴制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)外公布投訴電話(huà)，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立舉報(bào)箱。對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查、處理和回復(fù)。

第二十六條村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品（包括中草藥）必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)撥，統(tǒng)一價(jià)格，統(tǒng)一管理。村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不得從其他渠道進(jìn)藥。合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照合作醫(yī)療用藥目錄用藥。鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到100%（急救藥品除外）。否則，每低一個(gè)百分點(diǎn)，將從撥付款中扣減一個(gè)百分點(diǎn)的資金，一月結(jié)賬一次。

第七章風(fēng)險(xiǎn)防范

第二十七條門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償金出現(xiàn)透支時(shí)，用風(fēng)險(xiǎn)基金解決。若風(fēng)險(xiǎn)基金支付完后仍有透支的，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。參合農(nóng)民不承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)。

第八章獎(jiǎng)罰

第二十八條在實(shí)施本辦法中，對(duì)認(rèn)真履行職責(zé)和義務(wù)，積極工作并取得顯著成績(jī)的監(jiān)督管理人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)給予一定的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十九條合作醫(yī)療監(jiān)管人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)并責(zé)令限期改正，對(duì)直接責(zé)任人給予一定的行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰，必要時(shí)予以解聘。

㈠在補(bǔ)償工作中，因失職造成合作醫(yī)療基金損失的；

㈡，以假亂真，合伙套取合作醫(yī)療基金的；

㈢在監(jiān)督、調(diào)查、走訪(fǎng)、核實(shí)過(guò)程中，敷衍塞責(zé)，造成合作醫(yī)療基金損失的。

㈣擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，造成合作醫(yī)療基金損失的。

㈤其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第三十條合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列情形之一者，視其情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、責(zé)令限期整改、追回經(jīng)濟(jì)損失、取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和執(zhí)業(yè)資格。

㈠將未參合人員的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒑先藛T報(bào)銷(xiāo)的；

㈡肆意分解大處方，進(jìn)行分次報(bào)銷(xiāo)的；

㈢虛掛病例騙取合作醫(yī)療基金的；

㈣故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診導(dǎo)致不良后果的；

㈤為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便，代報(bào)騙取合作醫(yī)療基金的；

㈥違反合作醫(yī)療管理規(guī)定，放寬補(bǔ)償政策標(biāo)準(zhǔn)的；

㈦《合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛汀昂献麽t(yī)療處方”等文書(shū)不按規(guī)定使用或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，不按規(guī)定操作，造成核報(bào)困難的；

㈧其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第三十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費(fèi)用并可暫停其享受新型合作醫(yī)療待遇6個(gè)月。

㈠將本人新型合作醫(yī)療證件借給他人使用的；

㈡其它違反新型合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第九章附則

第三十二條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦可根據(jù)本辦法結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)縣合管辦審批后執(zhí)行。

新農(nóng)合制度范文第2篇

第一,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的了解程度不高,小農(nóng)意識(shí)嚴(yán)重。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物,各地的現(xiàn)實(shí)情況也不大相同。新農(nóng)合制度開(kāi)展以來(lái),至今還沒(méi)有立法保障,造成農(nóng)民對(duì)投入資金后回報(bào)的可靠性產(chǎn)生懷疑,部分農(nóng)民對(duì)政策心存顧忌。同時(shí),存在“互助共濟(jì)、共度難關(guān)”意識(shí)淡薄的現(xiàn)象,認(rèn)為自己身體健康,沒(méi)有必要參加新農(nóng)合。

第二,流動(dòng)人口參合難。在調(diào)研過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn)有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)定只有具有本縣農(nóng)村戶(hù)口的農(nóng)民才有資格參加新農(nóng)合,而且只能在12月31日之前把錢(qián)交上才能參合。調(diào)研結(jié)果顯示,沒(méi)有參加新農(nóng)合的人大致可分為以下幾種:一是由于對(duì)新農(nóng)合制度了解不夠,在是否參加新農(nóng)合很猶豫;二是由于戶(hù)口是非農(nóng)業(yè)戶(hù)口,在調(diào)查中,他們透露很愿意跟農(nóng)民搭新農(nóng)合的順風(fēng)車(chē);三是由于在宣傳收費(fèi)的時(shí)候,家庭主力都在外面做生意或者打工,等到回來(lái)的時(shí)候已經(jīng)沒(méi)有機(jī)會(huì)參加新農(nóng)合;四是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有的村民由于剛搬過(guò)來(lái),戶(hù)口還沒(méi)有簽到本地,于是就參加不了新農(nóng)合作。

第三,過(guò)分追求“參合率”。根據(jù)衛(wèi)生部的計(jì)算,如果農(nóng)民參合率達(dá)不到70％,則該項(xiàng)政策是無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)和執(zhí)行的,而且中央也將70％的農(nóng)民參合率作為底線(xiàn),各個(gè)縣要達(dá)到這個(gè)參合率的水平,中央才會(huì)給予財(cái)政補(bǔ)貼。因此,地方政府為了完成上級(jí)的指標(biāo),提高農(nóng)民的參合率,于是把責(zé)任層層下放。我們?cè)谡{(diào)研中了解到,這種“指標(biāo)下放”的工作作法,無(wú)形中是加重了基層干部的壓力,而基層干部為了完成上級(jí)賦予的任務(wù)更是對(duì)農(nóng)民“軟硬兼施"。另外值得一提的是,有些基層村干部在自已都不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的情況下,為了完成任務(wù)和拿到政府的獎(jiǎng)勵(lì)基金而動(dòng)員廣大農(nóng)民配合參加新農(nóng)合。

二、贛州市新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的若干思考

第一,加大宣傳力度,讓新農(nóng)合制度深入人心?；鶎诱畱?yīng)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育。應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)基層干部、醫(yī)務(wù)人員,利用下村組的機(jī)會(huì)、利用病人就醫(yī)看病的時(shí)機(jī)、利用趕集日進(jìn)行宣傳。充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體,采取召開(kāi)村民大會(huì)、街頭咨詢(xún)、舉辦宣傳欄等多種形式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,提高農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉率。以受益者“現(xiàn)身說(shuō)法"的方式大力開(kāi)展典型事例宣傳活動(dòng),讓農(nóng)民樹(shù)立“早參加早受益、遲參加遲受益、不參加不受益的觀(guān)念”,提高農(nóng)民參合率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)管所、村委會(huì)應(yīng)定期公示當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償情況,提高農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策的贊同?；鶎痈刹考仁切罗r(nóng)合基金籌集的主體,又是宣傳員,一方面,要讓他們熟悉掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的和意義;另一方面,要通過(guò)層層召開(kāi)會(huì)議,統(tǒng)一基層干部的思想認(rèn)識(shí),增強(qiáng)他們的責(zé)任感。針對(duì)部分農(nóng)民出現(xiàn)的“擔(dān)心基金被挪用,擔(dān)心自己沒(méi)病繳了錢(qián)吃虧,擔(dān)心自己生了病補(bǔ)不到錢(qián),擔(dān)心合作醫(yī)療春辦秋垮”等思想,應(yīng)重點(diǎn)宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。

第二,進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度,擴(kuò)大農(nóng)民群眾收益范圍。繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則,積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r,農(nóng)民群眾易于接受,簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。嚴(yán)格基金使用范圍,進(jìn)一步優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定,年底基金結(jié)余較多的地區(qū),可以開(kāi)展二次補(bǔ)償工作,讓農(nóng)民群眾更多受益。繼續(xù)做好縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳“一站式”服務(wù)工作,進(jìn)一步簡(jiǎn)化有關(guān)手續(xù),方便農(nóng)民看病報(bào)銷(xiāo),使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

新農(nóng)合制度范文第3篇

1、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過(guò)程中管理不規(guī)范

很多地方政府對(duì)政策理解錯(cuò)誤，以及內(nèi)部分工不協(xié)調(diào)，執(zhí)行者道德素質(zhì)不高，不夠細(xì)心，缺乏責(zé)任心等原因，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)賬戶(hù)開(kāi)設(shè)不符合規(guī)定，財(cái)務(wù)管理工作薄弱等問(wèn)題。

1.2民眾支持參與度不高

新農(nóng)合是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人得到的醫(yī)療保險(xiǎn)部分來(lái)自于國(guó)家財(cái)政的投入和社會(huì)各界投保人的互助。新農(nóng)合的保障水平不高，患病保險(xiǎn)人得到的補(bǔ)助不是很多。并且參加辦理新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)手續(xù)很繁瑣，一些參保人員在得到的補(bǔ)償不多的情況下，寧愿不去辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，將自己投保資金補(bǔ)貼別人。所以人們對(duì)新農(nóng)合的參與支持度比較低。

1.3辦理手續(xù)不規(guī)范且繁瑣

新農(nóng)合的參保、報(bào)賬手續(xù)各地規(guī)定的不一樣，有些地方，在參保人員住院時(shí)自己付全部的醫(yī)療費(fèi)用，出院后再辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，而有些地方則是可以在醫(yī)院直接辦理新農(nóng)合，醫(yī)院集中跟醫(yī)保結(jié)算。而且每個(gè)地方對(duì)于同樣的病例，報(bào)銷(xiāo)比例不同。這些問(wèn)題導(dǎo)致了新農(nóng)合在實(shí)行過(guò)程中出現(xiàn)了一些矛盾。

2、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行過(guò)程中的問(wèn)題

報(bào)銷(xiāo)比例低，基金總體率較低。由于我國(guó)于各城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異性，一些城市對(duì)本市居民城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需求不夠了解，導(dǎo)致在實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中制定報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，導(dǎo)致年末基金結(jié)余較多，資金使用效率很低 。這導(dǎo)致了居民的參與支持度，在某種程度下，不利于基金的整體運(yùn)轉(zhuǎn)。這些問(wèn)題阻礙城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣。

3、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合銜接問(wèn)題

3.1兩種制度分別運(yùn)行，資源不能共享

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門(mén)管理，而新農(nóng)合由衛(wèi)生部門(mén)管理，導(dǎo)致這兩種制度分別管理，分割運(yùn)行。兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自設(shè)定醫(yī)保藥品，各自設(shè)定互不兼容的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，有時(shí)重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致運(yùn)行成本很高，資源不能共享，存在很多問(wèn)題。

3.2戶(hù)籍問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象是具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶(hù)籍的未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括在校學(xué)生、 轉(zhuǎn)為由農(nóng)業(yè)戶(hù)口轉(zhuǎn)為城市戶(hù)口的農(nóng)民，以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。因此與新農(nóng)合的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶(hù)籍界限。

4、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的建議

建立合理的管理體制。改變之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系，將一些分散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，理清管理機(jī)制，防止兩種制度銜接出錯(cuò)，甚至出現(xiàn)攀比現(xiàn)象，避免出現(xiàn)“重復(fù)地帶”和“真空地帶”，實(shí)行資源共享，減少資金浪費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行并軌。 將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) ，兩險(xiǎn)合二為一 ，整合該制度。再將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，做到管理模式統(tǒng)一，制度統(tǒng)一。

民眾可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，還可根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況的變化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參考種類(lèi)的自由轉(zhuǎn)換。還有，要對(duì)公共財(cái)產(chǎn)進(jìn)行再分配，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源要合理配置，縮小各種類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇差距，從而使所以民眾，不論身份和年齡，不論職業(yè)，不論戶(hù)籍性質(zhì)，人人都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的便利，真正做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。

新農(nóng)合制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度建立 質(zhì)量提升 發(fā)展路徑

新醫(yī)改以來(lái)新農(nóng)合制度的發(fā)展成就

深化醫(yī)改以來(lái)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷鞏固、完善，在覆蓋范圍、籌資水平、報(bào)銷(xiāo)水平、保障范圍、經(jīng)辦服務(wù)等方面取得了顯著成績(jī)，有效緩解了農(nóng)村居民“因病致貧”現(xiàn)象的發(fā)生，保障了農(nóng)村居民的健康水平。

（一）覆蓋范圍愈加廣泛且覆蓋人群趨于穩(wěn)定

近幾年，新農(nóng)合制度參合人數(shù)一直維持在8.3億的高位，參合率歷年穩(wěn)定在95%以上，并有所提升。2011年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過(guò)97%，全年受益13.15億人次。新農(nóng)合趨于穩(wěn)定的覆蓋人群，有效發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，構(gòu)建了參合農(nóng)民人數(shù)居世界首位的醫(yī)療保障制度，并具有持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)，從而滿(mǎn)足了廣大農(nóng)村居民的健康保障需求。

（二）籌資水平顯著提高且保障水平穩(wěn)步提升

籌資水平是新農(nóng)合制度持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵條件，近幾年政府加大了對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助力度，這也為新農(nóng)合待遇水平的提高奠定了基礎(chǔ)。

各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，2012年達(dá)到240元。政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從60%提高到70%左右，2012年將達(dá)到75%左右；最高支付限額從3萬(wàn)元提高到不低于5萬(wàn)元，2012年提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬(wàn)元。政府對(duì)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)貼的逐年加大，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)水平的穩(wěn)步提升，使得這項(xiàng)制度的向心力和惠民性不斷彰顯。

（三）保障范圍逐步擴(kuò)大且重大疾病試點(diǎn)工作成效凸顯

保障項(xiàng)目的多少?zèng)Q定著參合農(nóng)民的受益范圍。近幾年，新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌逐步推開(kāi)，國(guó)家基本藥物、部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被納入保障范圍，參合農(nóng)民受益范圍日益擴(kuò)大；逐步開(kāi)展了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病、急性白血病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，并同時(shí)啟動(dòng)了終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核等病種的試點(diǎn)工作，部分?。▍^(qū)、市）還結(jié)合地方實(shí)際，增加了國(guó)家規(guī)定試點(diǎn)病種之外的疾病；農(nóng)村居民重大疾病試點(diǎn)工作成效明顯。這些試點(diǎn)工作的開(kāi)展，有效緩解了重大疾病對(duì)于農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得新農(nóng)合制度的保障功能更加凸顯。

（四）經(jīng)辦能力和服務(wù)水平明顯提升

經(jīng)辦服務(wù)影響著農(nóng)村居民享受醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的直接體現(xiàn)。因此，經(jīng)辦能力和服務(wù)水平是目前新農(nóng)合制度發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前，新農(nóng)合制度普遍實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)民看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)資金的目標(biāo)，超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，超過(guò)70%的地區(qū)開(kāi)展了不同形式的支付方式改革。目前衛(wèi)生部已出臺(tái)政策，鼓勵(lì)各地極探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作，這將有力促進(jìn)新農(nóng)合經(jīng)辦能力和服務(wù)水平的提升，從而使得農(nóng)村居民享受更加快捷便利的經(jīng)辦服務(wù)。

總之，新醫(yī)改以來(lái)，新農(nóng)合制度在覆蓋范圍、籌資水平、保障水平、保障范圍、經(jīng)辦服務(wù)等方面都取得了巨大成就。農(nóng)村居民基于合作參與的身份，結(jié)成了覆蓋8.32億農(nóng)民的醫(yī)保大網(wǎng)，從而使得廣大農(nóng)村居民獲得了更好、更高的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)，有效減輕了疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)了其健康水平，從而促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展。

十二五時(shí)期新農(nóng)合制度的發(fā)展轉(zhuǎn)型

十二五時(shí)期農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，農(nóng)村居民老齡化比例不斷上升，疾病譜也發(fā)生了變化，慢性病和重大疾病的沖擊更加顯現(xiàn)，農(nóng)民的健康保障問(wèn)題依然事關(guān)重大。這需要堅(jiān)持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的中國(guó)特色農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展道路，努力推進(jìn)新農(nóng)合制度從“制度建立”向“質(zhì)量提升”的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“強(qiáng)筋健骨”到“持續(xù)發(fā)展”的轉(zhuǎn)變，持續(xù)改善農(nóng)村衛(wèi)生績(jī)效、改善農(nóng)村居民健康水平。

雖然新農(nóng)合制度在深化醫(yī)改以來(lái)取得了顯著成績(jī)，但隨著農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的不斷提升，新農(nóng)合在實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋后，面臨著提升服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展轉(zhuǎn)型，以滿(mǎn)足農(nóng)村居民健康需求的升級(jí)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年農(nóng)村居民的兩周就診率為152.8‰，高于城市居民的136.6‰；而2011年農(nóng)村居民的住院率為84.0‰，平均住院天數(shù)為10.7天，都低于城市居民的100.5‰和15.4天。這些數(shù)據(jù)表明，相對(duì)于城市居民來(lái)說(shuō)，農(nóng)村居民的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)利用較高，但住院醫(yī)療服務(wù)利用較低。雖然新農(nóng)合制度2011年全年受益13.15億人次，但受益水平有限，保障能力有待提高。同時(shí)，廣大農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇也在變化，日益偏向于縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有非理性?xún)A向，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)偏少。

因此，新農(nóng)合制度未來(lái)更加需要回應(yīng)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求的升級(jí)，提升服務(wù)質(zhì)量，保障農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)利用。特別是通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌和重大疾病保障等制度設(shè)計(jì)，以及公平可及的醫(yī)療服務(wù)遞送體系，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)利用能力。例如，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件投入，大力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)均等化，使廣大農(nóng)村居民在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面均等受益；提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員水平，根據(jù)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，全面實(shí)施全科醫(yī)生制度，發(fā)揮全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)遞送環(huán)節(jié)的關(guān)鍵作用，真正建立農(nóng)村居民的健康守門(mén)人體系；提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例，設(shè)計(jì)雙向轉(zhuǎn)診制度，合理引導(dǎo)農(nóng)村居民理性就醫(yī)?？傊?，新農(nóng)合由“制度建立”向“質(zhì)量提升”的發(fā)展轉(zhuǎn)型，是十二五時(shí)期完善農(nóng)民健康保障制度的客觀(guān)要求，也是推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要保障。在新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，必須充分認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合發(fā)展轉(zhuǎn)型的重要性，并以新農(nóng)合的“質(zhì)量提升”為主線(xiàn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。

新農(nóng)合由“制度建立”向“質(zhì)量提升”的路徑

新農(nóng)合由“制度建立”向“質(zhì)量提升”的發(fā)展轉(zhuǎn)變，需要從門(mén)診統(tǒng)籌、保障項(xiàng)目、報(bào)銷(xiāo)水平、支付方式、經(jīng)辦服務(wù)等方面進(jìn)行提升。

（一）全面實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)農(nóng)村居民的慢性病患病率由1998年的118.4‰上升到2008年的170.5‰，而且仍呈不斷上升趨勢(shì)。針對(duì)農(nóng)村居民疾病譜的這種變化，新農(nóng)合制度應(yīng)普遍開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診補(bǔ)償水平，繼續(xù)推行特殊門(mén)診補(bǔ)償政策。這樣可以減輕農(nóng)村居民門(mén)診疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)利用，進(jìn)而減少小病不看以致拖成大病的現(xiàn)象，從而提高農(nóng)村居民的健康水平。同時(shí)，通過(guò)采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步承擔(dān)起城鄉(xiāng)居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)，順利實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”以及社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等制度愿景。

（二）逐步拓寬保障項(xiàng)目

新農(nóng)合制度發(fā)展的最終目標(biāo)是農(nóng)村健康保障制度，而實(shí)現(xiàn)健康保障制度的必由之路就是根據(jù)農(nóng)村居民的健康需求逐步拓寬保障項(xiàng)目。因此，新農(nóng)合制度應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大大病保障范圍，國(guó)家基本藥物、部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目均應(yīng)被納入保障范圍，全面開(kāi)展重大疾病的醫(yī)療保障工作，探索建立以省或地市為單位統(tǒng)籌的重大疾病醫(yī)療保障基金，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的保障能力，促進(jìn)新農(nóng)合制度服務(wù)質(zhì)量的提升。在保障項(xiàng)目的具體選擇上，需要根據(jù)不同人群的經(jīng)濟(jì)收入特點(diǎn)和健康需求特征，合理設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)于收入較低且不穩(wěn)定的農(nóng)村居民，由于其對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求較大，應(yīng)將初級(jí)門(mén)診服務(wù)和預(yù)防保健項(xiàng)目作為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要服務(wù)項(xiàng)目，只提供少數(shù)低成本藥品和最初級(jí)的門(mén)診服務(wù)，構(gòu)建以?xún)和＝?、?jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育和衛(wèi)生宣傳為主，兼營(yíng)初級(jí)門(mén)診服務(wù)加注射、銷(xiāo)售非處方藥物等的健康保障體系。

（三）不斷提高報(bào)銷(xiāo)水平

償付待遇和保障水平是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的關(guān)鍵因素，是衡量醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保障轉(zhuǎn)變的重要指標(biāo)，因此需要將新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)水平提升至合理范圍，進(jìn)而提高參合農(nóng)民的受益面和受益額度。在新農(nóng)合制度籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高的基礎(chǔ)上（2015年新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上），報(bào)銷(xiāo)水平也應(yīng)不斷提升。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，報(bào)銷(xiāo)比例在80%左右比較合適。因此，新農(nóng)合制度在目前75%的報(bào)銷(xiāo)水平基礎(chǔ)上，還有提高的空間；另外，在最高支付限額方面也需根據(jù)城鄉(xiāng)居民人均純收入的增長(zhǎng)進(jìn)一步提高，十二五期間宜由“當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬(wàn)元”提高到“當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬(wàn)元”。另外，我國(guó)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，經(jīng)濟(jì)水平的差距又造成了群眾醫(yī)療消費(fèi)能力的差別。因此，必須因地制宜地確定不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則和比例。

（四）改革創(chuàng)新支付方式

支付方式是約束醫(yī)療服務(wù)供方的有效手段，應(yīng)以新農(nóng)合支付方式改革為契機(jī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)供方行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。供方支付方式是影響醫(yī)療服務(wù)提供行為的關(guān)鍵因素，科學(xué)合理的供方支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制和服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)具有重要作用。通常，一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用中，預(yù)付所占的比例將決定其災(zāi)難性支出發(fā)生的狀況—預(yù)付的比例越高，財(cái)政災(zāi)難的危險(xiǎn)性越低（Ke Xu，David B.Evans，et al.）。目前，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為主的后付制，逐漸轉(zhuǎn)向按病種支付、按人頭支付和總額預(yù)算等預(yù)付制，在世界范圍內(nèi)日益增加并被廣泛采用。根據(jù)國(guó)外醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)，可以用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)績(jī)效。在支付方式改革的同時(shí)，應(yīng)同步推進(jìn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化、取消以藥補(bǔ)醫(yī)、公立醫(yī)院改革等工作，使得醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作能收到實(shí)效，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民的看病負(fù)擔(dān)。

（五）大力提升經(jīng)辦服務(wù)水平

經(jīng)辦服務(wù)水平?jīng)Q定著新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展，也影響著農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的可及程度。目前，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)投入普遍不足，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，服務(wù)水平低。因此，應(yīng)積極探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平的提升。要加大醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦平臺(tái)建設(shè)，特別是社區(qū)經(jīng)辦平臺(tái)建設(shè)，提高經(jīng)辦服務(wù)水平和管理能力；探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。同時(shí)，發(fā)揮參合農(nóng)民的作用，依靠村委會(huì)等組織，與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，倒逼經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦的良性治理。總之，提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理能力，建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判機(jī)制，有利于維護(hù)居民的健康保障權(quán)益，是全民醫(yī)保下償付機(jī)制發(fā)展的必然要求，也是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保障發(fā)展的組織保障。

參考文獻(xiàn)：

1.衛(wèi)生部.2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要，2012-6-6

新農(nóng)合制度范文第5篇

關(guān)鍵詞 新農(nóng)合；參合農(nóng)民；利益主體；運(yùn)行困境

中圖分類(lèi)號(hào) C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 1002-2104(2011)08-0009-06doi:10-3969/j-issn-1002-2104-2011.08.002

社會(huì)保障權(quán)利是所有公民普遍享有的基本權(quán)利，通過(guò)健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，真正實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo)，是構(gòu)建和諧社會(huì)與建設(shè)小康社會(huì)的必然要求之一。針對(duì)廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給薄弱的現(xiàn)實(shí)，為緩解西部農(nóng)民因病致（返）貧有所加劇的趨勢(shì)，國(guó)家于2003年啟動(dòng)新農(nóng)合制度試點(diǎn)。

1 問(wèn)題提出與文獻(xiàn)回顧

在新農(nóng)合從試點(diǎn)到全覆蓋過(guò)程中，制度設(shè)計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度如何?存在哪些與預(yù)期目標(biāo)有偏差的問(wèn)題?對(duì)此，學(xué)術(shù)界的主要研討，一般分兩大層面展開(kāi)：

第一類(lèi)是全國(guó)層面的新農(nóng)合共性問(wèn)題分析，主要有四個(gè)方面：一是參合原則。對(duì)于農(nóng)民參合采取自愿還是強(qiáng)制原則，學(xué)術(shù)界有許多不同看法。自愿參加原則會(huì)導(dǎo)致逆向選擇［1］、籌資成本高和籌資困難問(wèn)題［2］，而強(qiáng)制參加可以走出政府與農(nóng)民的博弈困境［3］，新農(nóng)合應(yīng)由自愿參合走向強(qiáng)制參合［4］。但是，簡(jiǎn)單的強(qiáng)制性原則，可能會(huì)引發(fā)農(nóng)民負(fù)擔(dān)反彈及管理人員的道德風(fēng)險(xiǎn)［5］。二是參合影響因素。農(nóng)戶(hù)的資源稟賦、疾病風(fēng)險(xiǎn)特征、醫(yī)療資源狀況和制度環(huán)境等是參合的影響因素，貧困地區(qū)農(nóng)戶(hù)對(duì)參合費(fèi)用的支付能力不足是參合的重要限制因素［6］。三是統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。在不同統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的比較方面，毛正中等［7］認(rèn)為，設(shè)置梯級(jí)分布的起付線(xiàn)比水平分布的起付線(xiàn)更有優(yōu)勢(shì)，胡善聯(lián)等［8］發(fā)現(xiàn)，門(mén)診統(tǒng)籌能促進(jìn)農(nóng)民有病及時(shí)就醫(yī)，但門(mén)診統(tǒng)籌模式的住院率低于家庭賬戶(hù)模式。 四是政府職責(zé)作用。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是典型的公共物品，各級(jí)政府應(yīng)在農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度中發(fā)揮主導(dǎo)作用，這是發(fā)展新農(nóng)合制度的關(guān)鍵［9］。政府的支持不僅限于政府投資，還應(yīng)包括醫(yī)生準(zhǔn)入制度、衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法制度等更為豐富的內(nèi)容［10］。

第二類(lèi)西部區(qū)域?qū)用娴男罗r(nóng)合個(gè)性問(wèn)題分析，主要有三個(gè)方面：一是參合的逆向選擇。有學(xué)者利用四川省556個(gè)農(nóng)戶(hù)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，中老年人首次參合的概率是青年人的4.38倍，報(bào)銷(xiāo)過(guò)住院費(fèi)的農(nóng)戶(hù)參合概率是未報(bào)銷(xiāo)過(guò)住院費(fèi)農(nóng)戶(hù)的3.33倍，從而驗(yàn)證了新農(nóng)合的逆向選擇問(wèn)題［11］。二是補(bǔ)償方案。在補(bǔ)償方案調(diào)整方面，有學(xué)者根據(jù)貴州銅仁、云南龍陵、祿豐縣及湖南長(zhǎng)沙等新農(nóng)合試點(diǎn)的實(shí)際數(shù)據(jù)，探討評(píng)價(jià)了新農(nóng)合住院補(bǔ)償方案及其社會(huì)滿(mǎn)意度，并提出了相關(guān)調(diào)整建議［12-13］。三是制度效果。不考慮物價(jià)上漲因素，新農(nóng)合的開(kāi)展并沒(méi)有真正減輕農(nóng)民的孟宏斌：利益主體視角下的西部新農(nóng)合制度運(yùn)行困境分析

① 本數(shù)據(jù)為國(guó)家社科基金資助課題的實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)。調(diào)研以結(jié)構(gòu)性的問(wèn)卷調(diào)查為主，抽樣選取除、內(nèi)蒙古以外西部10省區(qū)17縣（區(qū)）的850個(gè)農(nóng)戶(hù)作為調(diào)查樣本，實(shí)地入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查、入戶(hù)訪(fǎng)談工作，獲得了780份的有效調(diào)研數(shù)據(jù)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于對(duì)農(nóng)戶(hù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不夠，制度的經(jīng)濟(jì)績(jī)效不明顯［14］。

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)界對(duì)新農(nóng)合制度試點(diǎn)問(wèn)題的研究成果，為本問(wèn)題的深入研究奠定了一定基礎(chǔ)。但已有的研究成果中，對(duì)新農(nóng)合制度本身的研究較多，而對(duì)制度運(yùn)行的利益主體關(guān)系研究較少，尤其是對(duì)農(nóng)民主體在新農(nóng)合制度建設(shè)和完善中的參與機(jī)制研究的較少；對(duì)新農(nóng)合一般性研究較多，但對(duì)西部地區(qū)的新農(nóng)合制度問(wèn)題困境的研究仍比較缺乏。由此，無(wú)法充分解釋西部新農(nóng)合制度的深層次矛盾和問(wèn)題，制約了對(duì)完善政策的框架思路。因此，為找出制度實(shí)施效果與設(shè)計(jì)預(yù)期目標(biāo)的偏差，科學(xué)厘清影響新農(nóng)合惠農(nóng)政策效果的各種因素，本研究結(jié)合西部省區(qū)新農(nóng)合調(diào)研數(shù)據(jù)，從醫(yī)(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))、患(參合農(nóng)民)、保(醫(yī)療保障機(jī)構(gòu))、管（政府）四方利益主體的視角，分析西部新農(nóng)合運(yùn)行中的問(wèn)題困境，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性提出制度完善的政策建議，以提升西部新農(nóng)合制度的惠農(nóng)政策效果。

2 西部新農(nóng)合的運(yùn)行困境

經(jīng)過(guò)七年試點(diǎn)運(yùn)行，西部新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)了全覆蓋并取得了初步成效：參合率明顯提高、覆蓋范圍及參合率不斷擴(kuò)大、補(bǔ)償金額及受益率不斷增加（見(jiàn)圖1）。但與此同時(shí)，新農(nóng)合制度的惠農(nóng)政策效果并不明顯。本次調(diào)查顯示①，認(rèn)為參合后，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕的比例僅有27%，而認(rèn)為減輕不明顯的比例達(dá)到59%，說(shuō)明緩解參合農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)的成效不十分顯著。制度政策與實(shí)踐效果間形成的反差，促使我們探尋西部新農(nóng)合運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)困境問(wèn)題。

利益相關(guān)主體意愿行為是新農(nóng)合制度分析中常被忽視但又是最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。按照博弈理論，在制度決定的過(guò)程中，各方利益主體都試圖使其收益最大化或更理性地實(shí)現(xiàn)未來(lái)的最佳結(jié)果，利益主體互動(dòng)而內(nèi)生成的均衡

狀態(tài)構(gòu)成新的制度規(guī)則［15］。作為系統(tǒng)工程，新農(nóng)合運(yùn)行利益主體由參合農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及政府（監(jiān)管方）四類(lèi)人群構(gòu)成［16］。其中，農(nóng)民是處于基礎(chǔ)地位的主體制度需求者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生服務(wù)供給者，管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保障供給者，政府是調(diào)控監(jiān)管者，它們之間形成供給與服務(wù)兩種關(guān)系，醫(yī)、患、保、管四方利益（見(jiàn)圖2）。因利益主體存在著利益最大化目標(biāo)的差異性，在政府主導(dǎo)型框架下，西部新農(nóng)合制度運(yùn)行出現(xiàn)了一些現(xiàn)實(shí)的困境。

2.1 西部農(nóng)民參合意愿強(qiáng)烈與被動(dòng)參合并存的困境

2.1.1 參與意愿與支付能力不一致

家庭成員患病程度和健康狀態(tài)是決定衛(wèi)生服務(wù)需要的主要因素。在西部農(nóng)村貧困地區(qū)，由于衛(wèi)生環(huán)境惡化、公共預(yù)防保健缺乏等因素，農(nóng)民健康狀況日益惡化，參與醫(yī)療保險(xiǎn)意愿強(qiáng)烈。但因收入水平所限，醫(yī)療支付能力有限。據(jù)《中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒2009》、《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2010》資料顯示，1995-2009年，西部農(nóng)民人均純收入從1 116.8元增漲為3 816.5元，增漲了3.41倍，而醫(yī)療保健支出從32.36元上升為245.95元，上漲了7.6倍，醫(yī)療保健支出

占消費(fèi)性支出、人均純收入的比例分別從3.2%、2.9%上升為7.59%、6.44%（見(jiàn)圖3）。本次調(diào)查顯示，2008年西部農(nóng)戶(hù)家庭醫(yī)藥費(fèi)支出占年收入10%-25%的比例平均達(dá)到42.1%，且在不同收入組間的差異較大：年收入1 000元以下組別中，醫(yī)藥費(fèi)支出占年收入25%以上的比例高達(dá)27.9%。高昂的醫(yī)療保健支出費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療支付能力十分低下，使得參合意愿不能有效轉(zhuǎn)化為參合行為，最后表現(xiàn)為無(wú)法參合。

2.1.2 高參合率下的被動(dòng)參合

多因素相關(guān)分析表明，主觀(guān)因素對(duì)農(nóng)民參合意愿的影響程度大于客觀(guān)因素［14］?；趥鹘y(tǒng)合作醫(yī)療的教訓(xùn)，農(nóng)民心理上對(duì)新農(nóng)合未來(lái)的持續(xù)有不同程度的擔(dān)心。本次調(diào)查顯示，農(nóng)戶(hù)對(duì)新農(nóng)合發(fā)展最擔(dān)心的四個(gè)問(wèn)題依次是報(bào)銷(xiāo)比例低（22%）、解決不了看病貴（21%）、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差（16%）及新農(nóng)合不能持續(xù)發(fā)展下去（15%）。在對(duì)制度穩(wěn)定性失去信任的情況下，農(nóng)民會(huì)認(rèn)為預(yù)期收益很低，對(duì)新農(nóng)合持觀(guān)望態(tài)度，形成了非合作博弈的局面；但在政府行政推動(dòng)下，又不得不被動(dòng)參合。一旦出現(xiàn)預(yù)期期望與實(shí)際收益偏差，會(huì)對(duì)持續(xù)性參合構(gòu)成威脅。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲與供給保障不足并存的困境

2.2.1 三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)功能弱化

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平是影響農(nóng)民參合受益的重要因素。就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，在市場(chǎng)化改革導(dǎo)向下，部分地方對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、拍賣(mài)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源配置出現(xiàn)了不斷惡化的窘境。據(jù)《中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒2009》資料顯示，從1995年到2008年，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量由51 797個(gè)減少到39 080個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員由918 870名減少為863 662名［17］。就村衛(wèi)生室而言，從1995年到2008年，全國(guó)村衛(wèi)生室由77.8萬(wàn)個(gè)下降為61.3萬(wàn)個(gè)；本次課題調(diào)查也顯示，西部地區(qū)無(wú)村衛(wèi)生室及村醫(yī)的比例高達(dá)17.4%。以縣為龍頭、鄉(xiāng)為樞紐、村為網(wǎng)底的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)功能弱化，使西部公共衛(wèi)生保健水平低下，加劇看病難現(xiàn)象。

2.2.2 醫(yī)療資源配置水平落后

稀缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置也是制約西部新農(nóng)合制度效率的主要因素。一方面， 設(shè)施設(shè)備奇缺，基本服務(wù)條件不具備。橫向比較，西部農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)等指標(biāo)均低于全國(guó)平均水平。2008年底，西部每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位數(shù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員數(shù)僅0.93張和1人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于0.96張和1.1人的全國(guó)平均水平（見(jiàn)圖4）。另一方面，人員隊(duì)伍年齡知識(shí)老化嚴(yán)重。西部農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅存在“兩低一高”（低學(xué)歷、低職稱(chēng)、高2.2.3 醫(yī)療服務(wù)供給可及性差

醫(yī)療服務(wù)的可及性指消費(fèi)者能夠方便地獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)的程度，這可從供給服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性與地理可及性?xún)蓚€(gè)層面衡量［18］。一是地理可及性不足。 衡量醫(yī)療服務(wù)供給地理可及性的常用指標(biāo)是住戶(hù)距最近醫(yī)療單位的距離和所需時(shí)間。本次調(diào)查顯示，調(diào)查地區(qū)西部農(nóng)村居民到最近醫(yī)療點(diǎn)的距離超過(guò)5 km和30分鐘以上的比例分別為16.0%和19.0%，與第四次服務(wù)調(diào)查結(jié)果中的第四類(lèi)農(nóng)村地區(qū)數(shù)據(jù)（22.9%、18.5%）接近，說(shuō)明課題組調(diào)查地區(qū)比四類(lèi)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)地理可及性稍差。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，居民到最近醫(yī)療點(diǎn)距離超過(guò)5 km以上，就意味著無(wú)法及時(shí)獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。按此比例推算，西部12省區(qū)至少有4 500萬(wàn)農(nóng)村人口無(wú)法獲得地理可及性意義上的醫(yī)療服務(wù)。

二是經(jīng)濟(jì)可及性下降。國(guó)家財(cái)政投入不足和激勵(lì)機(jī)制扭曲造成醫(yī)療市場(chǎng)化改革，使農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較為顯著。據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示［19］，1993年至2008年，農(nóng)村門(mén)診費(fèi)用從22元增長(zhǎng)為128元，扣除物價(jià)上漲因素，1993-1998、1998-2003年年均增長(zhǎng)分別達(dá)到4.94%和15.28%；農(nóng)村住院費(fèi)用由541元上漲為

圖5 2004-2008年陜西省人均門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用

Fig.5 Outpatient and hospitalization expenditure

per capita in Shaanxi, 2004-2008

3 685元，扣除物價(jià)上漲因素，1993-1998、1998-2003年年均增長(zhǎng)分別達(dá)到12.02%和11.56%，農(nóng)村居民次均住院費(fèi)用的漲幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期城市居民的漲幅。以陜西省為例，2004至2008年，門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)用由98.3元增長(zhǎng)為124.4元，增幅比例接近10%，住院人均醫(yī)療費(fèi)用由3 516.2元增長(zhǎng)為4 382.3元，增幅比例6%（見(jiàn)圖5）。經(jīng)濟(jì)上的不可及導(dǎo)致低收入人群有病不敢進(jìn)醫(yī)院，小病抗成大病，加劇了因病致貧的程度。

2.3 政府市場(chǎng)化導(dǎo)向與公共服務(wù)職能缺失并存的困境

2.3.1 作為主導(dǎo)者的公共管理缺失

政府在法律規(guī)范、宣傳發(fā)動(dòng)等方面的缺失，制約著新農(nóng)合的發(fā)展。一是法律規(guī)范嚴(yán)重滯后。迄今為止，實(shí)施新農(nóng)合的依據(jù)，主要是2002年10月國(guó)務(wù)院下發(fā)的《決定》、2003年l月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《意見(jiàn)》及2006年衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)的《通知》等一般政策性文件，有關(guān)新農(nóng)合籌資方式、基金管理等缺乏明確法律保障界定，影響了新農(nóng)合制度的權(quán)威性、穩(wěn)定性。二是宣傳引導(dǎo)責(zé)任不到位。在實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo)壓力下，大部分西部貧困地區(qū)的新農(nóng)合試點(diǎn)，演變成政績(jī)觀(guān)主導(dǎo)下的行政推動(dòng)。為提升參合率，政府官員對(duì)農(nóng)戶(hù)參合的籌資、補(bǔ)償、報(bào)銷(xiāo)等細(xì)則問(wèn)題，不進(jìn)行詳細(xì)宣傳解釋?zhuān)踔脸霈F(xiàn)片面夸大制度效果而有意隱瞞制度缺陷的作法，致使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)信息知之不詳。調(diào)查資料顯示，67%的未參合農(nóng)民是因?yàn)閷?duì)新農(nóng)合制度不了解，持觀(guān)望態(tài)度而沒(méi)有參合［20］。當(dāng)農(nóng)民發(fā)覺(jué)僅僅是制度執(zhí)行的對(duì)象而無(wú)法表達(dá)真實(shí)意見(jiàn)的時(shí)候，就會(huì)被動(dòng)應(yīng)付新農(nóng)合。

2.3.2 作為出資者的投資不到位

我國(guó)新農(nóng)合的投資主體是政府(中央和地方)、農(nóng)民以及集體。從中央政府看，在對(duì)非基本醫(yī)療服務(wù)越位補(bǔ)貼同時(shí)，對(duì)包括公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的公共財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱。據(jù)2010年中國(guó)衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1978年至2009年，政府衛(wèi)生投入費(fèi)用由35.4億元上升為4 685.60億元，增長(zhǎng)了132倍；但同期衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用由110.2億元上升到17 204.81億元，增長(zhǎng)了156倍。從1990年至2000年的10年間，政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從25.1%速降至15.5%；從1995年至2006年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例一直徘徊在18.0%以下，直至2007年才逐漸回升至22.3%；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例由1990年的35.7%逐年上升，在2001年更是達(dá)到60.5%的峰值 (見(jiàn)圖6)。從地方政府看，因收入大幅度下降基層財(cái)政出現(xiàn)預(yù)算缺口，加之省市政府撥付財(cái)政補(bǔ)助配套資金到位滯后，導(dǎo)致縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政負(fù)債嚴(yán)重。地方政府公共服務(wù)職責(zé)與公共財(cái)政能力的嚴(yán)重不匹配，使新農(nóng)合制度缺乏公共財(cái)政的有力支持。

2.4 醫(yī)療保障能力不足與保障效果欠佳并存的困境

2.4.1 補(bǔ)償支付的軟肋

給付范圍也稱(chēng)服務(wù)包，即可以得到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)的種類(lèi)。為使有限的基金發(fā)揮最大效益，新農(nóng)合通過(guò)設(shè)定起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例的方式，對(duì)住院的大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。設(shè)置自付比例過(guò)高而封頂線(xiàn)過(guò)低的補(bǔ)償水平和給付結(jié)構(gòu)，農(nóng)民所得到的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償僅僅是杯水車(chē)薪，保障不足成為合作醫(yī)療的軟肋。有調(diào)查表明，認(rèn)為補(bǔ)償比較有幫助和非常有幫助的比例是51.26%，沒(méi)有任何幫助或有一點(diǎn)幫助的比例48.54%，新農(nóng)合制度補(bǔ)償?shù)慕?jīng)濟(jì)績(jī)效仍有待于進(jìn)一步提高［14］。門(mén)檻高、比例低、受益率小，使得制度持續(xù)發(fā)展的吸引力急劇下降。

2.4.2 報(bào)銷(xiāo)制度的繁瑣

在試點(diǎn)初期，過(guò)分考慮基金安全因素，設(shè)計(jì)報(bào)銷(xiāo)審批程序繁瑣復(fù)雜。按規(guī)定，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)實(shí)行后付制，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核墊付，農(nóng)民只繳納自付部分。參合報(bào)銷(xiāo)時(shí)，一般要經(jīng)過(guò)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市三級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的層層審批核查。從申請(qǐng)結(jié)報(bào)到領(lǐng)取補(bǔ)償金門(mén)診藥費(fèi)結(jié)報(bào)少則1周，多則1月，報(bào)銷(xiāo)周期過(guò)長(zhǎng)。此次對(duì)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣程度的調(diào)查顯示，只有23%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為簡(jiǎn)單方便，73%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太麻煩，得不償失。繁瑣的報(bào)銷(xiāo)程序，不利于參合農(nóng)民方便快捷地就診報(bào)銷(xiāo)，弱化了新農(nóng)合制度的吸引力。

2.4.3 監(jiān)督制度的弱化

新農(nóng)合制度運(yùn)行中的監(jiān)督力度較弱。一方面，監(jiān)管機(jī)構(gòu)自身能力弱化。就監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)患間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，使患者處于完全劣勢(shì)。盡管成立了新農(nóng)合監(jiān)委會(huì)，并制定了相應(yīng)的監(jiān)督制度，但由于監(jiān)督動(dòng)力不足及缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力因素，不足以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)督。就監(jiān)管基金而言，由于缺乏直接的制約機(jī)制和有效的監(jiān)督措施，監(jiān)管多屬于事后或外在監(jiān)督，新農(nóng)合基金監(jiān)督存在失控風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，缺乏農(nóng)民自主監(jiān)督的機(jī)制。在政府成立的監(jiān)督機(jī)制中，農(nóng)民參與的空間很小，限制了對(duì)政府決策的參與權(quán)利。以參合農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)信息公示為例，因缺乏有效參與，農(nóng)民基本處于信息封閉狀態(tài)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)信息公示的知曉度很低?！叭狈ΡO(jiān)督的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)常常是低效益的，而且是不公平的［21］?！眳⒑限r(nóng)民決策監(jiān)督權(quán)利的缺失，制約了新農(nóng)合的規(guī)范運(yùn)行與持續(xù)發(fā)展。

3 結(jié) 語(yǔ)

在新農(nóng)合試點(diǎn)推廣中，醫(yī)(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))、患(參合農(nóng)民)、保(醫(yī)療保障機(jī)構(gòu))、管（政府）四方不同利益主體展開(kāi)博弈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置水平落后、服務(wù)質(zhì)量欠佳，陷入行為扭曲與醫(yī)療服務(wù)供給可及性差并存的困境；醫(yī)療保障制度缺陷、機(jī)構(gòu)經(jīng)辦不足，陷入保障能力不足與保障效果欠佳的困境；政府管理缺失、投資不足，陷入市場(chǎng)化導(dǎo)向與公共服務(wù)職能缺失并存的困境；農(nóng)民醫(yī)療需求強(qiáng)烈、收入水平低下，陷入高參合意愿與被動(dòng)參合并存的困境。在以農(nóng)民名義制定和實(shí)施的政策框架中，三方強(qiáng)勢(shì)主導(dǎo)、一方被動(dòng)應(yīng)對(duì)，主體間的利益失衡，使新農(nóng)合的補(bǔ)償效果與農(nóng)民預(yù)期需求形成反差，對(duì)新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展構(gòu)成瓶頸制約［22］。

為此，在新農(nóng)合制度由試點(diǎn)普及向規(guī)范持續(xù)運(yùn)行轉(zhuǎn)軌的關(guān)鍵時(shí)期，必須以激勵(lì)約束機(jī)制為突破，構(gòu)建制度運(yùn)行的平衡協(xié)調(diào)機(jī)制。一是將“政府主導(dǎo)、農(nóng)戶(hù)主體”作為基點(diǎn)理念，強(qiáng)化參合農(nóng)民利益保障機(jī)制建設(shè)。政府是新農(nóng)合政策的制定者和監(jiān)督者，同時(shí)還是執(zhí)行主體之一；政府主導(dǎo)意味著政府必須理順體制關(guān)系、加強(qiáng)組織建設(shè)及給予資金支持。農(nóng)民不僅是繳費(fèi)主體和受益主體，也是執(zhí)行和監(jiān)督主體之一；農(nóng)民主體是指新農(nóng)合的主體和決策者是參合農(nóng)民，農(nóng)民有參與新農(nóng)合制度管理的權(quán)利。雙方各取所長(zhǎng)，各盡其職，形成一種良性互動(dòng)的分工協(xié)作與監(jiān)督約束關(guān)系，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度惠農(nóng)效果的最優(yōu)化。二是構(gòu)建醫(yī)、患、保、管機(jī)制，形成利益主體聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)村衛(wèi)生室等初診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理建設(shè)，強(qiáng)化不同層級(jí)間縱向聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效的服務(wù)供給機(jī)制；通過(guò)科學(xué)宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民的參合意愿，建立民主決策和多元化利益表達(dá)機(jī)制，構(gòu)建農(nóng)民的主動(dòng)參與機(jī)制；通過(guò)法律支持、規(guī)制性制度安排、剛性財(cái)政投入機(jī)制，加快推進(jìn)以建立公共服務(wù)體制為重點(diǎn)的政府轉(zhuǎn)型，構(gòu)建政府公共服務(wù)供給機(jī)制。最終形成利益主體的聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行主體的利益均衡與新農(nóng)合制度的持續(xù)規(guī)范發(fā)展。

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