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對(duì)新生兒科的發(fā)展建議范文第1篇

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房中噪音對(duì)新生兒的影響。方法：2008年8月至2010年4月出生后即在我院NICU住院,并在培育箱或開放暖床上治療1個(gè)月左右的新生兒,培育箱中的100例早產(chǎn)兒作為觀察組,開放暖床上的100例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組發(fā)生PVH－IVH和PVL的比例低于對(duì)照組，對(duì)照組的總聽力損失46例和輕度聽損失34例,均明顯高于觀察組(P

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房 噪音 早產(chǎn)兒

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）是集中診治重癥新生兒和對(duì)高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的醫(yī)療單元，醫(yī)療設(shè)備多，噪音難免。近年來，隨著新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高使新生兒死亡率逐漸下降。在危重新生兒搶救成功率提高的同時(shí)，如何減少存活兒的病殘率是 NICU 醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)的一個(gè)新挑戰(zhàn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，NICU 中新生兒聽力下降的患病率為20％～40％［1］。我院重癥監(jiān)護(hù)病房于2008年8月至2010年4月共收治200例早產(chǎn)兒，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):2008年8月至2010年4月出生后即在我院N I CU住院,并在培育箱或開放暖床上治療 1個(gè)月左右的新生兒,培育箱中的100例早產(chǎn)兒作為觀察組,開放暖床上的100例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。

1.2 以上兩組均須符合以下條件:(1)無頭頸部發(fā)育異常、中耳炎、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等病史及耳聾家族史;(2)除外窒息、巨細(xì)胞病毒感染、重度高膽紅素血癥(血清膽紅素≥256.6μmol/L)、缺氧缺血性腦病、中度以上顱內(nèi)出血等病史;(3)體質(zhì)量在1～1.5kg之間;(4)胎齡≥28周。

2 方法

觀察組用耳罩罩住早產(chǎn)兒整個(gè)外耳并固定在嬰兒頭部固定架上進(jìn)行呼吸機(jī)治療(根據(jù)耳形大小選復(fù)蘇面罩型號(hào),用實(shí)木堵塞復(fù)蘇面罩進(jìn)氣孔來做耳罩)。對(duì)照組則用網(wǎng)罩頭部固定氣管導(dǎo)管呼吸機(jī)治療,兩組常頻呼吸機(jī)治療均符合新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)［2］,其他并發(fā)癥的治療方法均相同。兩組間發(fā)生聽力損失及PVH2IVH和PVL例數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較,對(duì)存在聽力損失及腦損傷者予腦細(xì)胞保護(hù)劑治療(神經(jīng)節(jié)苷脂20mg+5%葡萄糖注射液30mL靜脈點(diǎn)滴),10～14 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程/月,持續(xù) 9個(gè)月。

3 結(jié)果

3.1 聽力損傷標(biāo)準(zhǔn) 輕度(聽閾20～40dB HL),中度(聽閾41～55dB HL ),中重度(聽閾56～70 dB HL),重度(聽閾71～90dB HL),極重度(聽閾90dB H以上)。

3.2 超聲診斷按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組提出的早PVH－IVH與PVL診斷建議［3］。

3.3 兩組聽力評(píng)估發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的總聽力損失46例和輕度聽損失34例,均明顯高于觀察組(P 0.05）。

3.4 兩組頭顱B超檢查 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生PVH－IVH和PVL的比例低于對(duì)照組(P

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

Roizen［4］根據(jù)在NICU調(diào)研的結(jié)果,認(rèn)為耳聾的發(fā)生,除去遺傳因素、腦膜炎、巨細(xì)胞病毒及其他感染外,耳毒性藥物和噪音也是其高發(fā)因素。Kent［5］等通過研究發(fā)現(xiàn),NICU噪聲對(duì)新生兒聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均有損害。改善監(jiān)護(hù)環(huán)境降低噪音可以通過兩個(gè)方面來改善一方面,使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到外界的高水平噪音來自于她們的活動(dòng)，另一方面,改良技術(shù)設(shè)備,例如調(diào)整機(jī)器噪音、隔離門窗、提供環(huán)繞小床的門簾及暖箱內(nèi)放置吸音泡沫材料碎塊等。

本臨床觀察可知,NICU嗓音可造成早產(chǎn)兒輕度聽力損傷,還可導(dǎo)致早產(chǎn)兒PVH－IVH與PVL發(fā)生率上升,而配戴耳罩可以減輕這些不良影響。改善NICU物理環(huán)境和人文環(huán)境可減輕患兒的并發(fā)癥，降低傷殘發(fā)生，對(duì)新生兒疾病的康復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育非常有益。

參考文獻(xiàn)

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對(duì)新生兒科的發(fā)展建議范文第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒科；護(hù)士；疼痛管理；調(diào)查分析；應(yīng)對(duì)策略

疼痛作為一項(xiàng)重要觀測(cè)指標(biāo)，近年來成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五項(xiàng)生命體征，成為影響病人生活質(zhì)量不容忽視問題，受到了廣泛關(guān)注[1]。尤其是新生兒科患者，持續(xù)疼痛對(duì)新生兒生理和心理造成嚴(yán)重影響，不僅影響新生兒治療依從性，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了患病率和重復(fù)住院機(jī)會(huì)[2]。有研究表明，新生兒疼痛無法得到及時(shí)有效解決方案最主要原因在于缺乏一個(gè)完整且合理疼痛管理系統(tǒng)，而護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理認(rèn)識(shí)成為完整體體系核心問題[3]。為了解我院新生兒科護(hù)士對(duì)新生兒疼痛管理的認(rèn)識(shí)，為疼痛管理體系建立提供參考依據(jù)，對(duì)我院新生兒科護(hù)士共89人用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次采用自行設(shè)計(jì)的關(guān)于新生兒疼痛管理的問卷對(duì)我院新生兒科89人護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。89名護(hù)理人員均為女性，分別在新生兒科工作時(shí)間在1年以上，年齡分布于21～55歲；其中兒內(nèi)科護(hù)理人員23人，兒外科護(hù)理人員15人，新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員25人，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員26人；工作年資＜10年的有41人，中位數(shù)6.8年，占46.07％，工作年資＞10年的有48人，中位數(shù)13.6年，占53.93％；本科及以上學(xué)歷47人，占52.81％，大專學(xué)歷24人，占26.97％，中專學(xué)歷13人，占14.61％，其他學(xué)歷5人，占5.62％；共發(fā)出調(diào)查問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。

1.2方法

本次調(diào)查采用的問卷名為“關(guān)于新生兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查”，是由本院專業(yè)工作人員參照了美國(guó)達(dá)拉斯兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心疼痛管理?？频年P(guān)于疼痛管理的相關(guān)研究材料結(jié)合本院具體情況設(shè)計(jì)[4]，分為六個(gè)部分，共60題，每題1分，總分50分，分別為疼痛基本理論知識(shí)（15分），疼痛評(píng)估（5分），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（10分）、非疼痛藥物干預(yù)措施（10分）、鎮(zhèn)痛藥物（15分）和疼痛心理關(guān)懷（5分）。問卷經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證明Cronbach為0.89，內(nèi)在一致性信效度測(cè)定符合標(biāo)準(zhǔn)。并通過與新生兒科主任及護(hù)士長(zhǎng)溝通后取得支持，已向新生兒科一線在崗護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)了本次調(diào)要性，可保證回收有效問卷內(nèi)容真實(shí)可靠。

1.3材料的回收

本次調(diào)查問卷采取實(shí)名填寫方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收集的方法，問卷填寫時(shí)間為15min。問卷發(fā)放前已再次向調(diào)查對(duì)象強(qiáng)調(diào)了調(diào)查的目的與意義，共發(fā)放問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。

1.4問卷評(píng)分

問卷經(jīng)調(diào)查組人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，調(diào)查組人員由護(hù)理部抽調(diào)有統(tǒng)計(jì)及臨床經(jīng)驗(yàn)工作人員組成，所有調(diào)查組人員均未參加問卷調(diào)查。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分別采用了描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)推斷等方法。

2結(jié)果

2.1新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平調(diào)查

問卷得分率情況接受問卷調(diào)查的89名新生兒科護(hù)士問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％。其中得分率＞60％的僅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％僅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次為疼痛基本理論知識(shí)（60.89％），疼痛評(píng)估（54.67％），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（52.8％）、非疼痛藥物干預(yù)措施（43.65％）、疼痛心理關(guān)懷（35.65％）、鎮(zhèn)痛藥物（30.25％）。得分率最高的三個(gè)項(xiàng)目和得分率最低的三個(gè)項(xiàng)目見表1。

2.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平與學(xué)歷和工作年資的聯(lián)系

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本科以上學(xué)歷護(hù)士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率為72.58％，較其他較低學(xué)歷組正確率更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；工作年資越長(zhǎng)護(hù)士較年資較短護(hù)士得分率高，平均得分率為72.43％，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在關(guān)于“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％。見表2。2.3調(diào)查組新生兒科護(hù)理人員背景情況本次調(diào)查的89名新生兒科一線在崗護(hù)理人員，其中有25名參加了在崗繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，32人以不同方式接受過關(guān)于疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，6名新入人員參加了崗前培訓(xùn)。能熟悉使用疼痛評(píng)估工具的有45人，最常用的是口述分級(jí)評(píng)分法和Wong-Banker面部表情量表。數(shù)據(jù)表明，49名護(hù)理人員表示在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理類知識(shí)。調(diào)查結(jié)果說明，來自新生兒科不同部門和不同職稱護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理認(rèn)知水平無明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1新生兒科護(hù)士疼痛管理認(rèn)知水平普遍有待提

高本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，新生兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛管理認(rèn)知水平普遍偏低，問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％，這可能與其在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理知識(shí)和上崗后極少有機(jī)會(huì)接受相關(guān)教育有關(guān)，特別是“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％，表明一線在崗護(hù)理人員對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇、個(gè)體化用藥量、何時(shí)給藥、不良反應(yīng)、成癮性等方面知識(shí)均極度缺乏[5]。另外，非疼痛藥物干預(yù)措施和疼痛心理關(guān)懷兩部分得分率也相對(duì)較低，體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理文化的精髓掌握不充分。因此，在開展護(hù)理工作和疼痛管理課程的時(shí)候，我們應(yīng)該整體提升在崗護(hù)理人員疼痛評(píng)估和心理關(guān)懷方面的整合能力，重點(diǎn)完善在崗護(hù)理人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物方面的知識(shí)，個(gè)性化地設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程已達(dá)到提升綜合認(rèn)知能力的目的。

3.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知的應(yīng)對(duì)策略

要從根本上解決認(rèn)知水平普遍偏低的問題，首先應(yīng)該完善學(xué)校教育，加大上崗后業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的普及范圍，并健全關(guān)于疼痛管理認(rèn)知水平的考核體系。3.2.1學(xué)校教育本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在崗護(hù)理人員最欠缺也是最需要完善的是鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施以及疼痛心理關(guān)懷三方面的內(nèi)容。缺乏統(tǒng)一且規(guī)范的理論基礎(chǔ)和相對(duì)偏差的疼痛管理認(rèn)知。建議各大本?？圃盒＝o不同年級(jí)和層次的學(xué)生增設(shè)關(guān)于疼痛管理方面的課程，特別是人文關(guān)懷方面，最好能做到個(gè)性化方案[6]，豐富實(shí)踐素材，以便讓學(xué)生在校時(shí)就完整且系統(tǒng)地接受最基本的關(guān)于疼痛管理方面的知識(shí)，為今后的實(shí)習(xí)和進(jìn)入臨床一線工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。3.2.2醫(yī)院在崗教育醫(yī)院管理部門應(yīng)重視對(duì)在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育，可采取多種形式，如院內(nèi)講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請(qǐng)專家授課、實(shí)地案例講學(xué)、業(yè)務(wù)水平競(jìng)賽、在職繼續(xù)教育、崗前培訓(xùn)等為一線在崗護(hù)理人員設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，特別是針對(duì)調(diào)查中表現(xiàn)出劣勢(shì)的低年資和學(xué)歷相對(duì)較低的護(hù)理人員，強(qiáng)化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[7]。使之達(dá)到從正確且恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估新生兒、采取合適的非藥物鎮(zhèn)痛措施、遵醫(yī)囑給藥和進(jìn)行疼痛心理關(guān)懷各個(gè)環(huán)節(jié)的突破和提高，有效地幫助新生兒減輕痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理認(rèn)知的考核體系醫(yī)院管理者應(yīng)想方設(shè)法提高在崗護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵(lì)她們一邊工作一邊學(xué)習(xí)，讓他們主動(dòng)參與到臨床疼痛管理中來[8]。因此，健全疼痛管理相關(guān)認(rèn)知水平的考核體系意義重大。首先應(yīng)強(qiáng)化對(duì)于疼痛管理宣傳力度，制定周密的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)行動(dòng)，通過不斷學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理技能，并在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行考核與獎(jiǎng)勵(lì)，深化理論、豐富經(jīng)驗(yàn)。

3.3提升新生兒科護(hù)士新生兒疼痛水平認(rèn)知的意義

醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)就是采取最合適的方式為病人減輕痛苦，特別是面對(duì)兒童這個(gè)特殊群體，積極且合理的疼痛管理就顯得格外重要。長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)就對(duì)新生兒的鎮(zhèn)痛認(rèn)識(shí)存在一定偏差，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)和智力等的發(fā)育。其實(shí)不然，新生兒疼痛管理水平直接影響了臨床護(hù)理的質(zhì)量，成為臨床監(jiān)測(cè)的第五大生命體征。良好的疼痛管理有利于兒童生理和心理的恢復(fù)以及良性發(fā)展，直接影響到新生兒疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在崗一線護(hù)理人員的疼痛管理水平刻不容緩。

參考文獻(xiàn)

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對(duì)新生兒科的發(fā)展建議范文第3篇

研究?jī)?nèi)容：收集研究期內(nèi)轉(zhuǎn)接診醫(yī)院的全部相關(guān)資料，包括危重新生兒轉(zhuǎn)診登記表、轉(zhuǎn)診反饋表、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程記錄表、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)病歷摘要等，并對(duì)參與研究的單位進(jìn)行表格填寫等培訓(xùn)，每個(gè)機(jī)構(gòu)由專人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)資料收集匯總及質(zhì)量把關(guān)，每季度進(jìn)行表格填寫質(zhì)量反饋，每半年組織轉(zhuǎn)、接診醫(yī)院召開一次專題會(huì)議，進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1轉(zhuǎn)診患兒一般資料

4所醫(yī)院研究期內(nèi)共分娩活產(chǎn)嬰兒37609例，占全區(qū)同期分娩人數(shù)的60%，共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒142人(0．38%)，其中男98人，女44人;胎齡37．6±3．0周;早產(chǎn)兒占33．1%(47/142)，胎齡33．1±2．3周，出生體重2010±503g。自然分娩56例(39．4%);剖宮產(chǎn)76例(53．6%);產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例(7．0%)。出生時(shí)窒息9例。轉(zhuǎn)診時(shí)年齡＜6h者占24．1%(34例)，6h～者占9．3%(13例)，12h～者占25．9%(37例)，≥24h者占40．8%(58例)。

2轉(zhuǎn)診疾病分類

早產(chǎn)、需外科處理的新生兒疾患及呼吸系統(tǒng)疾病占轉(zhuǎn)診新生兒原因前3位。其中早產(chǎn)兒47例(33．1%)，需外科處理的疾病(包括右向左分流的先天性心臟病、消化道畸形和需外科處理的嚴(yán)重氣胸等)共26例(18．3%)，呼吸系統(tǒng)疾病(包括RDS，胎糞吸入綜合征、濕肺、宮內(nèi)感染性肺炎等)共21例(14．8%)。見圖1。

3轉(zhuǎn)運(yùn)方式

八一兒童醫(yī)院利用自己的救護(hù)車和轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(簡(jiǎn)稱八一模式)71例(50．0%)，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科利用120急救系統(tǒng)派出專業(yè)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(簡(jiǎn)稱北三模式)24例(16．9%)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院派出自己救護(hù)車及人員轉(zhuǎn)運(yùn)47例(33．1%)。

4轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

患兒從接診病房至救護(hù)車的時(shí)間為3．1±0．8min;從救護(hù)車至接診病房的時(shí)間為28．0±11．1min。

5轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中治療

資料完整的120例患兒中，轉(zhuǎn)運(yùn)前38．3%的患兒給予頭罩或面罩吸氧，11．7%的患兒使用T組合復(fù)蘇器。轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管下復(fù)蘇囊加壓給氧為主要治療手段。見表1。

6結(jié)局

轉(zhuǎn)診后死亡13例(9．1%)，放棄治療后死亡8例(5．6%)。13例轉(zhuǎn)診后死亡的患兒中，死亡原因以需外科急診治療的疾病占第1位，占死亡病例的53．8%(7/13)，其中先天性膈疝2例，胃破裂1例，腸梗阻1例，腹裂1例，先天性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例;其次為呼吸系統(tǒng)疾病2例，感染敗血癥2例，缺血缺氧性腦病及遺傳代謝病各1例。出生6h以后轉(zhuǎn)診的患兒與6h以內(nèi)轉(zhuǎn)診患兒的死亡比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5．8%vs11．2%;χ2=0．576，P=0．734)。三種不同模式轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒死亡比例差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。死亡新生兒轉(zhuǎn)診途中耗時(shí)與存活新生兒比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30．0±9．2minvs27．6±11．5min;t=0．829，P=0．409)。

討論

從1898年美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院率先建立NST至今已有100多年歷史。我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步于20世紀(jì)80年代后期，隨著國(guó)內(nèi)NICU的建立，各地新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隨之蓬勃發(fā)展。既往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診疾病以呼吸系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒和新生兒窒息為前三位原因［3-6］，聶川等［7］對(duì)廣東省2007年全省轉(zhuǎn)運(yùn)疾病進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院中，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉(zhuǎn)出疾病的前三位，而三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出疾病基本以先天性心臟病、膈疝等先天性缺陷外科疾病為主。祝益民［8］報(bào)道接診轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒3777例，其中新生兒外科疾病占4．5%。本研究4家醫(yī)院前三位轉(zhuǎn)診原因依次為早產(chǎn)、需外科處理的新生兒疾患和呼吸系統(tǒng)疾病，其中需外科急診處理的患兒占轉(zhuǎn)診疾病第二位原因，占轉(zhuǎn)診后死亡病例第一位原因，與既往文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致。分析原因可能與區(qū)域內(nèi)整體圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平不斷提高，新生兒窒息的發(fā)生率明顯降低有關(guān)，因此因窒息轉(zhuǎn)診的病例明顯減少;另外本研究所選4所轉(zhuǎn)診醫(yī)院中，2所綜合醫(yī)院建立了新生兒病房(室)，能處理一般的新生兒疾病，1所婦幼?？漆t(yī)院建立了一定規(guī)模的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，能處理新生兒內(nèi)科的急危癥;其次可能與先天畸形的發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)，而目前開設(shè)新生兒病房的醫(yī)院多不設(shè)新生兒外科，需要轉(zhuǎn)至設(shè)有兒外專科的醫(yī)院進(jìn)一步診治有關(guān)。由于對(duì)新生兒需外科急診處理的疾病相對(duì)病情危重，初診醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)選擇不及時(shí)及這些患兒多為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)等因素可能是本研究中外科疾患死因第一的原因。馬繼東等［9］報(bào)道了其所在新生兒外科率先在與部分醫(yī)院合作開展先天性畸形圍產(chǎn)期干預(yù)的系統(tǒng)化管理，對(duì)生后可能立即出現(xiàn)危險(xiǎn)情況或需盡早手術(shù)者，新生兒外科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員提前到達(dá)分娩現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，取得良好效果。朱小春等［10］轉(zhuǎn)運(yùn)257例危重新生兒外科疾病患兒，治愈率為82%，也收到良好效果。

目前部分發(fā)達(dá)國(guó)家的區(qū)域內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍已將其服務(wù)范圍延伸到當(dāng)基層醫(yī)院高危母親來不及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)直接參與新生兒復(fù)蘇工作［11］。國(guó)內(nèi)廣東省已基本建立了以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象由單純的產(chǎn)后新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)逐漸延伸到包括介入產(chǎn)房的高危兒保駕式轉(zhuǎn)運(yùn)和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程服務(wù)［12］。本區(qū)域危重新生兒轉(zhuǎn)診以兩種形式的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，一是做為目前北京市主要接診醫(yī)院的八一兒童醫(yī)院主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式［2］;另一種主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式是由海淀區(qū)域內(nèi)北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科作為區(qū)域新生兒救治中心，借助120急救系統(tǒng)并由其配備必要的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和人員，此種轉(zhuǎn)運(yùn)模式優(yōu)點(diǎn)是投入少，轉(zhuǎn)診半徑小。本研究還發(fā)現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)運(yùn)模式的新生兒死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此北三模式可做為一種新的轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行研究。本研究中被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式仍占33．1%，其轉(zhuǎn)運(yùn)后新生兒死亡率稍高于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;國(guó)外多項(xiàng)研究證明專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍能明顯改善轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒到達(dá)上級(jí)醫(yī)院時(shí)的病情危重程度，降低轉(zhuǎn)運(yùn)后的新生兒死亡率［13-14］。因此建議衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)建立區(qū)域性的NST，淘汰被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

對(duì)新生兒科的發(fā)展建議范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 高膽紅素血癥；光療；換血；治療；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0062-03

[Abstract] Neonatal hyperbilirubinemia， one of the common problems in the neonatal period， results from the accumulation of bilirubin in the body which is caused by excessive production，and poor excretion of bilirubin. It should be treated as early as possible when it is found， otherwise， sequelae of nervous system may be caused by excessive bilirubin. In this paper， a review on the recent treatment of neonatal hyperbilirubinemia and new development， for the clinical treatment of early intervention， providing reference to reduce the occurrence of sequelae of nervous system.

[Key Words] Hyperbilirubinemia； Phototherapy； Exchange transfusion； Treatment； Newborn

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見問題之一，在我國(guó)其發(fā)生率有逐年增加趨勢(shì)。由于出生后大量紅細(xì)胞破壞，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差，肝臟清除直接膽紅素能力不足，腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致生理性黃疸。而當(dāng)患兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫、顱內(nèi)出血等時(shí)，更易發(fā)生黃疸或使黃疸加重，部分高間接膽紅素血癥患兒可發(fā)生膽紅素腦病，可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[1]。大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新生兒高膽紅素血癥可使嬰幼兒發(fā)生手足徐動(dòng)、抽搐、智力落后、聽覺障礙等的神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。為避免高膽紅素血癥可能引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，必須高度重視，及時(shí)處理。

新生兒高膽紅素血癥的治療方法主要有光療、換血、藥物、新生兒撫觸、基因治療等。隨著研究的深入，新生兒高膽紅素血癥治療更加多樣化，且光療、換血、藥浴、茵梔黃、益生菌等常規(guī)治療方法的可靠性、安全性得到進(jìn)一步證實(shí)。臨床上采用多種方法綜合治療新生兒高膽紅素血癥，更能有效地降低血清膽紅素，避免膽紅素腦病的發(fā)生。該研究對(duì)近年來新生兒高膽紅素血癥的治療方法及新進(jìn)展作一綜述，為臨床早期干預(yù)治療，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生提供參考。

1 光療

光療，是降低血清間接膽紅素簡(jiǎn)單且有效的方法，是新生兒高膽紅素血癥最好的治療，作用原理是讓脂溶性的膽紅素通過光的作用，而變成溶于水的異構(gòu)體，然后通過膽汁排泄或尿液排出，達(dá)到降低血清膽紅素水平目的[1]。

1.1 光源類型

通過不同的光療來源將光療設(shè)備分型：①熒光管，是根據(jù)顏色將光源分為藍(lán)綠光、藍(lán)光、白光、綠光等幾種；②發(fā)光二極管 （LED） 或金屬鹵化物燈泡；③金屬鹵化物燈泡；④能夠?qū)⒒純喝砀采w的設(shè)備上的高亮度LED燈[2]。以往研究顯示，藍(lán)色光譜 （460 nm）是膽紅素吸收可見光最強(qiáng)烈的區(qū)域。LED作為一種新的光療來源，越來越多于臨床使用，并被歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛推薦應(yīng)用于治療新生兒高膽紅素血癥[3]。

1.2 光療手段

進(jìn)行光療是，光療的效果與新生兒暴露的體表面積呈正相關(guān)。除雙眼用眼罩和外生殖器、會(huì)陰用尿布遮蓋為避免視網(wǎng)膜、生殖系統(tǒng)受損，其他身體部位應(yīng)盡量。但是，暴露面積通常是有限的，所以建議每隔2～3 h更換一次患兒的姿勢(shì)，盡可能地增加光療的面積。Boonyarittipong等[4]人的研究結(jié)果顯示，雙面光療的效果明顯優(yōu)于單面光療。

1.3 不良反應(yīng)

近期不良反應(yīng)包括母嬰分離影響泌乳、不同程度的低熱、輕度腹瀉、體液流失、電解質(zhì)紊亂尤其是低鈣血癥、核黃素減少、青銅癥；長(zhǎng)遠(yuǎn)危害有黑素瘤、視網(wǎng)膜損傷、皮膚癌、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、成年生殖能力損害、免疫功能失調(diào)等[5]。同時(shí)Csoma 通過對(duì)58對(duì)接受過藍(lán)光治療的同卵、異卵雙胞胎的橫斷面分析，確定藍(lán)光治療為黑色素瘤的高險(xiǎn)因素之一[6]。

2 換血

換血的主要目的是換出體內(nèi)血中的大量膽紅素、游離抗體、致敏紅細(xì)胞等，有助于間接膽紅素和白蛋白聯(lián)結(jié)[7]。傳統(tǒng)的換血途徑是選用臍動(dòng)、靜脈或其他較大動(dòng)、靜脈進(jìn)行，但易引起感染、血管栓塞、心律紊亂、敗血癥、血管穿破等諸多問題。因此，近年來外周動(dòng)、靜脈同步換血已成為效果更好的換血方式。Chen等[8]調(diào)查顯示，通過外周動(dòng)、靜脈換血與臍靜脈換血比較，前者對(duì)降低血清膽紅素的水平更加顯著，降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。近期Abbas等[9]研究表明，兩階段單倍循環(huán)血量換血比傳統(tǒng)的單階段雙倍循環(huán)血量的換血更加有效。

3 藥物治療

研究結(jié)果證實(shí)，藥物治療仍是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的一項(xiàng)重要措施?？偨Y(jié)新生兒膽紅素代謝的特征，將藥物治療分為以下幾個(gè)方面。

3.1 控制膽紅素的生成

研究表明，金屬卟啉對(duì)血紅素加氧酶的活性有抑制作用，防止血紅素轉(zhuǎn)換成膽綠素，進(jìn)而減少膽紅素生成[10]。目前錫卟啉、鋅卟啉是臨床上經(jīng)常使用的藥物。經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖然已證實(shí)該兩種藥物對(duì)血紅素加氧酶的活性有降低作用，但是臨床研究資料少，還無法對(duì)其不良反應(yīng)以及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響進(jìn)一步了解[11]。因此，還需要進(jìn)一步的臨床研究資料來證實(shí)金屬卟啉治療高膽紅素血癥的安全性及可靠性。

3.2 促進(jìn)膽紅素的結(jié)合

3.2.1 白蛋白 在血漿中，每1 g白蛋白能結(jié)合約8 mg左右的膽紅素，所以白蛋白增多，可增加其與膽紅素的結(jié)合，從而減少間接膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。Shahian等[12] 經(jīng)過對(duì)足月兒高膽紅素血癥分析得到，將白蛋白于換血前1 h 供給 （1 g/kg） 能顯著降低換血后的血清膽紅素值，并能將光療時(shí)間顯著縮短。

3.2.2 苯巴比妥 苯巴比妥是結(jié)構(gòu)性雄烷受體激動(dòng)劑，能被肝細(xì)胞攝取和貯存，增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 （UDPGT） 的活性，增強(qiáng)肝攝取間接膽紅素的能力，減少腸肝循環(huán)而加速排出體外。

3.2.3 安妥明 安妥明是過氧化物酶體的受體激動(dòng)劑，能誘導(dǎo)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 （UDPGT）的活性，促進(jìn)膽紅素的聯(lián)合。

3.2.4 中藥 治療新生兒高膽紅素血癥的中草藥最常用的是茵梔黃及其混合物。國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果表明該藥降低血清膽紅素的機(jī)制有可能是結(jié)構(gòu)性雄烷受體激動(dòng)劑，引導(dǎo)UGT和毛細(xì)膽管多重抗藥相關(guān)蛋白 （MRP2）的活性，促進(jìn)膽紅素結(jié)合[13]。通過多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)了茵梔黃的臨床療效[14]。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，黃疸發(fā)生主要是由于孕母感受濕熱傳給胎兒，或者嬰兒在胎產(chǎn)過程中及出生后受到濕熱邪毒感染。嬰兒臟腑嬌嫩，脾的功能還不完善，濕熱之邪入里無法輸化，郁積體內(nèi)，熏蒸肝膽，導(dǎo)致膽液排泄，表現(xiàn)出黃[15]。所以治療黃疸的關(guān)鍵在于清熱解毒、疏肝利濕、益氣健脾。中藥透皮治療主要是利用新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，藥物透過吸收較容易的生理特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[16-17]，在新生兒早期應(yīng)用中藥水療，能降低高膽紅素血癥的發(fā)生率，使用簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無過敏性和刺激性及毒性等反應(yīng)[18-19]。

3.3 阻斷腸肝循環(huán)

益生菌能促進(jìn)腸道菌群生長(zhǎng)，減少腸肝循環(huán)，加速胃排空，糞便黏度降低，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速腸道中膽紅素排出[20-21]。

3.4 其他藥物治療

靜脈注射丙種球蛋白 （IVIG） 可阻斷單核-巨噬細(xì)胞上的Fc受體，抑制致敏紅細(xì)胞被吞噬細(xì)胞破壞，防止溶血發(fā)生，將血清膽紅素峰值降低，早期應(yīng)用效果好，不良反應(yīng)較少[22]。

4 新生兒撫觸

撫觸可增加迷走神經(jīng)的興奮性，使相應(yīng)激素釋放增多，胃腸蠕動(dòng)、排便次數(shù)增加，減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少新生兒高膽紅素血癥造成的后遺癥，提高患兒生活質(zhì)量[23-24]。

5 基因治療

上世紀(jì)末，有些學(xué)者已經(jīng)開始在研究試用定點(diǎn)誘變方法替代具有催化活性的某一氨基酸殘基，使血紅素加氧酶同X-酶失去催化活性，以減少膽紅素產(chǎn)生，預(yù)防新生兒黃疸[25]。

6 展望

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥的常規(guī)治療目前仍推薦光療為首選治療方法，同時(shí)建議需聯(lián)合藥物、儀器、藥浴、手法等積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，避免重癥高膽紅素血癥的發(fā)生，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒黃疸的診療手段定會(huì)日臻完善。

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對(duì)新生兒科的發(fā)展建議范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 媽咪愛；黃疸；早期干預(yù)；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-172-03

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見病，是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的疾病。國(guó)內(nèi)資料表明生后第1 周內(nèi)發(fā)生率40%～65%，甚至可高達(dá)87.6%。對(duì)新生兒黃疸的評(píng)價(jià)、診斷和治療目前還未有統(tǒng)一的見解， 迄今為止，對(duì)于何時(shí)干預(yù)新生兒黃疸，使用何種方法，國(guó)內(nèi)外尚無明確共識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)血清膽紅素>221μmol/L時(shí)，新生兒有可能發(fā)生腦損傷。因此，對(duì)于黃疽患兒應(yīng)該高度重視[1]。早期預(yù)防和盡早降低膽紅素水平非常重要。多數(shù)新生兒黃疸是為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，因新生兒本身血腦屏障通透性大，可引起嚴(yán)重?fù)p害，從而影響智力發(fā)育[2]。因此臨床上早期對(duì)新生兒膽紅素水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療是預(yù)防減少新生兒核黃疸發(fā)生的重要手段。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值與靜脈血測(cè)定值無顯著差異[3]。我院每天實(shí)行新生兒醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)科查房制度，同時(shí)采用經(jīng)皮黃疸儀對(duì)膽紅素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而為早期干預(yù)、治療提供了最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)用媽咪愛早期干預(yù)黃疸，反復(fù)經(jīng)皮測(cè)膽監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察和隨訪可能比一系列實(shí)驗(yàn)室檢查和治療更為重要?，F(xiàn)將我院開展媽咪愛用于母嬰同室足月新生兒黃疸早期干預(yù)具體成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年6月我院產(chǎn)科出生的足月新生兒。入選患兒標(biāo)準(zhǔn)：除黃疸外無其他癥狀和體征。查體：精神狀態(tài)良好。生長(zhǎng)發(fā)育正常，心肺查體未見異常，肝脾無腫大。共980例足月兒，胎齡37～42周，日齡5～24h，體重2500～4000g，平均日齡（16±7）h，平均體重（3250±630）g?；純弘S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組新生兒486 例，男274 例，女212 例；對(duì)照組新生兒494 例，男257 例，女237 例。兩組新生兒胎齡、日齡、體重、Apgar 評(píng)分及黃疸程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組與對(duì)照組均實(shí)施經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x（TCB）測(cè)定，測(cè)定時(shí)間為每天08：00～09：00（在晨洗前），1～2次/d，監(jiān)測(cè)時(shí)間為出生后1～5d。 比較兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)。

1.3 測(cè)試器材

經(jīng)皮黃疸儀JH20-IB：南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司。

1.4 測(cè)試要點(diǎn)

通過專人測(cè)量，用力均勻一致。這樣可以大大減少檢測(cè)誤差。測(cè)試部位在新生兒額部（兩眉之間）、鼻尖、胸部（ 胸骨中部），取3個(gè)部位的均值，并作好記錄。

1.5 干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

治療組當(dāng)生后第1天大于85μmol/L， 第2天大于137μmol/LL，第3、4、5天大于171μmol/L時(shí)，加用媽咪愛（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)） 0.5g/次，2次/ d。

1.6 療效判定

顯效：治療3～5d，皮膚黃疸明顯減退，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值220.6μmol/L。

1.7 轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)

患兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值>220.6μmol/L。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)分析各組間是否存在顯著性差異，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)證明，治療組與對(duì)照組患兒的黃疸值在24h內(nèi)，達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在48h、72h內(nèi)，應(yīng)用媽咪愛干預(yù)的治療組患兒明顯低于對(duì)照組（P

綜上，對(duì)母嬰同室足月新生兒應(yīng)用TCB可以對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并且應(yīng)用媽咪愛干預(yù)可以有效降低黃疸值，并減少其不必要的住院。

3 討論

新生兒黃疸在醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室病房廣泛存在，以皮膚黃疸為主要表現(xiàn)。黃疸首發(fā)于面部，逐漸發(fā)展到軀干、四肢、手心足底。皮膚黃疸程度與血清膽紅素值密切相關(guān)。經(jīng)皮黃疸儀檢測(cè)就是通過測(cè)量皮膚黃疸指數(shù)來反映血清膽紅素值的高低[4]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)了解新生兒黃疸進(jìn)展程度，及時(shí)掌握最佳治療時(shí)間，減少核黃疸的發(fā)生。經(jīng)皮黃疸儀操作簡(jiǎn)單、便捷、無創(chuàng)傷，可減少反復(fù)靜脈采血給患兒帶來的痛苦和皮膚感染機(jī)會(huì)。雖然經(jīng)皮膽紅素測(cè)量在某些方面還不能取代血清膽紅素測(cè)定，但是其較高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度，在很大程度上經(jīng)皮膽紅素測(cè)定可以用來反映血清膽紅素的高低，當(dāng)檢測(cè)指數(shù)達(dá)到一定的峰值時(shí)，再進(jìn)一步通過靜脈采血檢測(cè)血清膽紅素，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒經(jīng)皮膽紅素達(dá)到早期干預(yù)設(shè)定值，予早期干預(yù)治療。新生兒黃疸絕大多數(shù)表現(xiàn)為高非結(jié)合膽紅素血癥（UCHB），早期新生兒UCHB 的產(chǎn)生，與新生兒膽紅素代謝的特殊性關(guān)系密切，其中膽紅素腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致重吸收UCHB，排泄及轉(zhuǎn)化減少越來越受到醫(yī)生的關(guān)注，深入研究這一機(jī)制的有關(guān)影響因素，對(duì)基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐都有重大意義。新生兒胎糞中含有膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒膽紅素產(chǎn)生量的5～10 倍，只有一小部分經(jīng)腸黏膜重吸收從門靜脈進(jìn)入腸肝循環(huán)，但由于新生兒腸道無細(xì)菌，生后如納奶時(shí)間晚，納奶少而使腸道菌群不能正常建立，均會(huì)導(dǎo)致新生兒腸肝循環(huán)加快，增加膽紅素重吸收，成為黃疸加重的誘因[5]。予媽咪愛口服優(yōu)化腸腔環(huán)境，重建菌群平衡。我院從2011年開始采用媽咪愛口服早期干預(yù)新生兒黃疸取得比較滿意的效果，因此，建立腸道正常菌群，促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄成為治療新生兒黃疸有效措施之一。

媽咪愛屬微生物制劑，主要由糞鏈球菌、乳酸菌、枯草桿菌構(gòu)成，并含多種維生素及微量元素鋅和礦物質(zhì)鈣， 可在腸道內(nèi)定居建立和調(diào)整腸道菌群，并能通過抑制腸道有害細(xì)菌和促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)，參與膽汁代謝，降低腸道中B-葡萄糖醛酸酶活性，而使結(jié)合膽紅素還原尿膽原排出體外。乳酸菌可以產(chǎn)生大量乳酸，調(diào)整腸道內(nèi)pH 值，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)， 減少結(jié)合膽紅素分解，促進(jìn)排便，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，酸化腸道，促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄，而具有退黃作用。媽咪愛散劑內(nèi)含乳酸培養(yǎng)物3.75mg，含活菌1.5×108個(gè)，其中含糞鏈球菌1.35×108 個(gè)，枯草桿菌 0.15×108個(gè)，此外還含有Vit B1 0.5mg、Vit B2 0.5mg、煙酰2.0mg、Vit B6 0.5mg、Vit B12 1.0μg、Vit C 10mg、乳酸鈣20mg 和氧化鋅1.25mg。本品沖服后9min 即能在回盲部以上定居、增殖，進(jìn)入穩(wěn)定期僅為16h，在短時(shí)間內(nèi)優(yōu)化腸腔環(huán)境，重建菌群的最佳狀態(tài)[6]。當(dāng)結(jié)合性膽紅素經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸內(nèi)，在小腸基本不被吸收，到達(dá)回腸末端和結(jié)腸內(nèi)被腸道內(nèi)的細(xì)菌β-葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖醛酸基，隨后細(xì)菌將其還原成無色的尿膽原，大部分隨糞便排出體外。

本研究結(jié)果顯示：治療組膽紅素日均下降量及平均治療天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組提示媽咪愛促進(jìn)腸蠕動(dòng)，具有促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化和排泄作用[7]。我院應(yīng)用媽咪愛治療新生兒黃疸過程未見不良反應(yīng)，安全性高，治療組無一例新生兒發(fā)生核黃疸和死亡。從以上臨床結(jié)果顯示及時(shí)有效的早期干預(yù)是降低新生兒黃疸致死率和致殘率的關(guān)鍵，媽咪愛早期干預(yù)措施十分必要，在治療新生兒黃疸上收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益， 值得在醫(yī)院中推廣使用。

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