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代謝中心護理工作計劃范文第1篇

文章編號：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號：R471文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059

健康教育是整體護理的重要組成部分，整體護理就是護理人員在病人入院到出院的整個過程中，除對其進行醫(yī)療護理外，還對病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護理、預防方法及自我保健的知識，通過宣傳教育和交流互動，提高對疾病防治及自我保健的意識，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險因素，預防疾病，促進健康。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地擴展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護理健康教育的職能、護理健康教育的內(nèi)容與效果評價、護理健康教育模式研究及應用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學校教育，隨著社會的進步，也泛指對社會上一切有教育作用的活動，對受教育者傳授生產(chǎn)勞動和社會生活經(jīng)驗的知識。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機體發(fā)育良好，功能活動正常，適應環(huán)境能力強，反應敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識，改變不良的衛(wèi)生習慣，從而達到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認為，健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。從護理健康教育評價，其實健康教育是一種干預，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識、技術(shù)及服務，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險因素?！敖】到逃币辉~面世之前，我國衛(wèi)生部門專設有衛(wèi)生教育所，其職責是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科?！靶l(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識”，教育效果評價無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預，達到提高健康認知能力的目的。對于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識灌輸轉(zhuǎn)變到計劃的實施。許多疾病與人們的不良習慣有密切關(guān)系，對這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對疾病狀態(tài)下的人群進行與疾病有關(guān)的醫(yī)學護理知識教育，對普通人群進行疾病預防，增進健康知識的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預防保健、康復咨詢、健康指導是醫(yī)院發(fā)展的趨勢[4]。隨著生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務由單一的醫(yī)療服務向醫(yī)療—預防—保健—康復轉(zhuǎn)化，以個體服務向群體服務轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務向社會全方位服務轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]?，F(xiàn)代護理學賦予護士

基金項目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（合同號：Z2011139）。

作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德?？h人，副主任護師，學士學位。

的根本任務是“幫助病人恢復健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護士教育的義務，健康教育成為護士的職責。在醫(yī)院工作條例中，強調(diào)要向患者及其親屬提供面對面多種形式的健康教育服務，“為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進一步地向“咨詢—預防—保健—護理—康復”一體化發(fā)展，護理健康教育程序也在向“確定目標、制定計劃、實施方法、效果評價”方向拓展，并進入多樣化、科學化、規(guī)范化軌道[7]。 護理健康教育的內(nèi)容與效果評價護理健康教育的內(nèi)容較多，學者鐘勤[8]認為，疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護理機構(gòu)、醫(yī)院設施、就醫(yī)指南，對疾病相關(guān)知識的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護理、預后、康復、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后活動、用藥指導、并發(fā)癥的預防、康復鍛煉、居家護理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認為，健康教育要有針對性，對各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復發(fā)，幫助患者建立健康的生活習慣；對常見慢性病的病因、發(fā)病機理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進行一系列健康教育。[11]認為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，在具體做法上要與護理活動有機地結(jié)合起來，進行護理操作時邊實施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時機，當入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時應讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時機，結(jié)合病情進行宣教，病人才能專心傾聽，提高認知能力[13]。正如學者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時宣教、按需宣教、反復宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對200例原發(fā)性高血壓病人進行高血壓基本知識與服藥依從性的健康教育，通過對照研究，實驗組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對照組的33.00%和15.50%，表明護理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評價指標方面，目前多數(shù)醫(yī)院單純采用“衛(wèi)生知識知曉率”指標，我們認為該指標只是其中之一，評價指標應建立在患者掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護理中，與病人建立一種指導與合作的共同參與型護患關(guān)系，通過針對性健康教育指導，解決病人存在的實際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標的滿意率來評價健康教育效果也許最能夠說明問題。學者溫麗芳[17]在對醫(yī)院護理健康教育效果的評價中，指出其近期效應能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠期效果是增強人們自我保健意識，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護士在健康教育中發(fā)揮的作用。護理健康教育模式的研究及應用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導及醫(yī)護人員關(guān)注的問題。國內(nèi)諸多專家、學者都對醫(yī)院健康教育的對策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗。陳啟超等[18]認為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時建立醫(yī)院健康教育考核評價體系，以期從理論上和實踐上給予指導，工作各個環(huán)節(jié)的指標要做到量化、標準化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務部以健康教育為基礎，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個方面的建設，在患者及家屬、醫(yī)務人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計劃性、自主性、護理程序、健康信念等，計劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護理的特點，制定不同病種標準健康內(nèi)容，由責任護士實施。范麗鳳等[19]通過有計劃地對糖尿病患者進行教育培訓，結(jié)果患者的糖尿病知識評分、飲食、運動和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動接受為主動參與[20]。在護理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學習興趣，以達到自己希望掌握的知識，這其實是自主式健康教育的一種補充，對患者而言，教育效果、滿意度及主動咨詢方面可能優(yōu)于計劃性健康教育。但有的則認為，計劃性健康教育只是按計劃的教育內(nèi)容照本宣科，會使聽眾失去學習興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強調(diào)的只是患者主動參與的理念，沒有一個可操作性的系統(tǒng)模式。有人認為護理程序才是一種科學的、邏輯的認識問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護理工作，也同樣適用于健康教育，運用其對患者實施教育，是提高健康教育實效的一種有效方法[21]。在臨床整體護理中，護理健康教育又有新的擴展，有不少學者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達是按策劃、實施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點提高到一個新的水平，并循環(huán)不止地進行下去的科學程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對照研究。按既定的時間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識掌握情況、糖尿病自我行為評分、生化指標等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學者黃敏[23]也把該管理模式應用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標恢復效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運用于護理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實質(zhì)。王井霞等[24]報道，近年來健康教育在我國教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對象也進一步擴展，形式上研究更加深入，顯示出護理健康教育應用的前景更加寬廣。

綜上所述，護士的根本任務是“幫助病人恢復健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護士的重要職能；疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，實施教育要與護理活動有機地結(jié)合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評價應建立在病人掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標上；護理程序式是能循序漸進提高認識和解決問題的模式，適用于臨床護理，也適用于健康教育。健康教育應納入醫(yī)院工作計劃的議事日程，以期從理論上和實踐上給予指導。同時強化醫(yī)院健康教育技能的培訓，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴展到全民健康教育中去。

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