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中醫(yī)學基本特征范文第1篇

首先，中醫(yī)學是一個偉大的寶庫。中華文明5000年沒有間斷，從黃帝時代甚至更早，中醫(yī)學就伴隨著文明慢慢成長，并在漫長的歷史時期中不斷積累和發(fā)展，這在世界上絕無僅有。比如，古埃及醫(yī)學早就隨著古埃及的衰亡而中斷，古印度和古希臘、羅馬醫(yī)學也是如此。而中醫(yī)5000年來實踐和探索從未間斷，大量的好東西被發(fā)現(xiàn)和傳承下來。50個世紀所形成的豐厚積淀極其寶貴，類似于自然界中珍稀的基因庫，這是中華民族對人類的巨大貢獻，輕率否定傳統(tǒng)中醫(yī)學是愚蠢的。

其次，中醫(yī)學有四大特征。5000年以來的中醫(yī)學可以分為兩個大的階段。大體上以2300-2400年前左右（戰(zhàn)國中前期）為分水嶺，之前可稱之為原始中醫(yī)，之后則是傳統(tǒng)中醫(yī)。之所以以此為轉折點，是因為傳統(tǒng)中醫(yī)的四個基本特征或者說四大基石在這個階段形成，直到今天沒有太大變化。

第一個特征是以陰陽五行學說為基本理念。商代出現(xiàn)陰陽觀念，西周用陰陽來解釋自然，同時出現(xiàn)五行觀念。春秋時期又出現(xiàn)了五行生克說，及至戰(zhàn)國，通過陰陽家和道家的努力，形成較完整的陰陽五行學說。當時這一先進的哲學思想，被醫(yī)者運用來重新構建和統(tǒng)率整個中醫(yī)學知識體系，使之發(fā)生根本性變化。第二個特征是以經絡和臟腑學說為生理基礎。經絡臟腑學說是如何產生的目前尚難知曉，春秋時期的文獻里只能看到關于經絡和臟腑的零星描述，但戰(zhàn)國時期已基本定型。第三個特征是以“望聞問切”為基本診斷手段，以“虛實寒熱”等一整套病癥概念為基本診斷標準。從現(xiàn)有資料看，它們也應是在這個時期形成的。第四個特征是以動植礦物為基本藥物，加之以針灸、正骨、按摩和養(yǎng)生等基本治療手段。這些藥物和治療方法多有長久的歷史淵源，但在這一時期則有了相當顯著的發(fā)展，并且與以上三個特征整合為一個完整的醫(yī)學體系。總的來說，此后2000多年來中醫(yī)學雖然仍在不斷發(fā)展，但是以上四個特征一脈相承，直到當下也仍然處于戰(zhàn)國時期確立的框架內。

再次，傳統(tǒng)中醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展，要有所區(qū)別。

討論中醫(yī)藥發(fā)展，不能不關注中醫(yī)上述四大基石。傳統(tǒng)中醫(yī)學的四大基石中最容易為現(xiàn)代科學證明和利用，并且能較快見到成效的，是治療手段——藥物、針灸、正骨以及各種養(yǎng)生術。這方面出成果的希望非常大，青蒿素的發(fā)現(xiàn)就是最典型的事例。這在傳統(tǒng)中醫(yī)學中屬于技術的、形而下的層面，卻是當前應該首先著力的地方。望聞問切的診斷方法與之類似。中醫(yī)學的虛實寒熱和經絡臟腑學說，進入到相對理論化和形而上的層面，在中醫(yī)學理論中是自洽的，用于治療實踐也往往有效，可是多數(shù)現(xiàn)代科學還沒法很好解釋和說明。然而中醫(yī)的魅力恰恰就在于此。中醫(yī)學作為人類醫(yī)學知識和文化多樣性的特殊構成之一，這個層次的東西是非常寶貴的，應該進行深入探討，特別是用現(xiàn)代的系統(tǒng)論、控制論、信息論甚至量子理論等來研究它，應該大有可為，甚至可能有一些原創(chuàng)理論出現(xiàn)。中醫(yī)學的最高層面是其根本思想——陰陽五行學說。不可否認即使在今天它也包含有合理因素，如辯證思維、整體思維、天人相應思維等。但陰陽五行說建立在原始思維的基礎上，按照象征律的邏輯，把萬事萬物按照陰陽五行分門別類加以安置，比如以五行配五方、五季、五色、五臟以及天干地支等等，然后根據五行的生克制化等來推論事物之間的相互關系。它固然有自己的邏輯和推理，但是這樣一種對客觀事物及其關系的定位和描述無疑是很荒唐的。建立在傳統(tǒng)陰陽五行學說基礎上的古代方技巫術，如算命、堪輿、占星望氣等全都被證偽和否定了，唯一還沒被推翻的就是中醫(yī)學領域。我們應該用辯證唯物主義和現(xiàn)代科學理念去重新解釋和發(fā)展中醫(yī)學，形成新的中醫(yī)學理論體系。陰陽五行說的合理因素應該繼承，但其中的糟粕必須摒棄。中醫(yī)學如果還停留在陰陽五行說的水平上，要實現(xiàn)現(xiàn)代化將是不可能的。

（作者為全國政協(xié)常委，九三學社中央常務副主席）

中醫(yī)學基本特征范文第2篇

關鍵詞：中醫(yī)現(xiàn)代化；傳統(tǒng)思維方式；中醫(yī)意象思維；基本特征

中圖分類號：R222.19 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0010-03

1 中國傳統(tǒng)思維方式的基本特征

中醫(yī)現(xiàn)代化進程中，深刻理解中醫(yī)思維方式是關鍵，而中醫(yī)意象思維是最為獨特的中醫(yī)思維方式。中醫(yī)意象思維有其深刻的哲學根源，從中國傳統(tǒng)思維入手，厘清中醫(yī)意象思維發(fā)生發(fā)展的脈絡，對于中醫(yī)現(xiàn)代化具有十分深遠的學術價值與迫切的現(xiàn)實意義。對于中醫(yī)思維方式的研究，從來都不應僅僅局限在醫(yī)學的范疇之內，而應將社會環(huán)境的變遷和思維方式的演變共同納入研究范圍［1］。

中國哲學往往使用形象性的符號與概念及直覺類比的方式來認識和表達對象世界的意義，形成了最具代表意義的中國傳統(tǒng)思維方式：整體思維、直覺思維，變易思維，借此基礎，中醫(yī)發(fā)展出意象思維，它包含著醫(yī)家基于傳統(tǒng)思維方式對人體生理、病理、病因和病機等認識［2］。

1.1 傳統(tǒng)思維方式中的整體思維 “天人合一”是整體思維的根本特點。所謂天人合一，指的是天道與人道、自然與人相類似、相通并且統(tǒng)一?！兑讉鳌返奶斓厝恕叭胖馈?，也是中國傳統(tǒng)思維方式中整體思維的初期表現(xiàn)。

儒家在確立人生的意義與價值上，充分體現(xiàn)了思維結構整體性的傾向，孔子把“仁”當作一個整體的道德目標與原則，并長期堅持不懈的追求與實踐。比如，“予欲無言”，“天何言哉!”（《論語•陽貨篇》），孔子這里就是以天象告誡人們的行為要依循天道。再比如，“茍志于仁，無惡也”（《論語•里仁》），體現(xiàn)出儒家的思維是以“仁”為本的整體性的統(tǒng)一。

道家在確立宇宙的本源與自然運動變化規(guī)律上更清晰現(xiàn)出“天人合一”的整體思維傾向，道家思想的核心是“道”，道家代表作《老子》中就提出：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”（《老子》第42章），老子認為，“道”是宇宙的本源，也是統(tǒng)治宇宙中一切運動的法則。道家另一代表人物莊子講“天地與我并生，而萬物與我為一?！保ā肚f子•齊物論》），也是認為天地人本身是一個整體，任何一個局部與細節(jié)無不體現(xiàn)著整體，比如莊子認為“道”無所不在，甚至在“螻蟻”、“秭稗”等。

1.2 傳統(tǒng)思維方式中的直覺思維 中國古代人在認識事物時，既不執(zhí)著于語言概念與判斷，更不完全依賴于西方人崇尚的邏輯推理，而是采用“心悟”“頓悟”的直覺思維。

儒家哲學主要探討的領域為人的道德及其境界，儒家提出了一種認知方式：反觀。思孟學派就提出了“反身而誠”的思維方式。想要認知“誠”這個“天之道”，不能從外在世界入手，必須從認識外在世界的主體――自我入手去體認“誠”；再有，荀子也提出了“虛壹而靜”的靜觀認知方式，靜觀就是保持內心的清靜虛明的認識方法，這是獲得靈感直覺的保障，即在認識過程中去除雜念，保持專心致志的心理狀態(tài)，這樣就能使心靈處于清明狀態(tài)，從而映出天道。

道家主張體認大道，那么，老子認為應如何去認識“道”呢?他認為，人們須經過“滌除玄覽”（《老子》第10章）的方法，即只有清除雜念，反觀內照，讓心靈虛空，才能以更明了的目光去觀察大千世界，而如何“滌除玄覽”呢？就要“致虛極，守靜篤。萬物并作，吾以觀復?！保ā独献印返?2章》）。

莊子認為，只要保持虛靜空明狀態(tài)，就能反映萬物，而這種靜明的直覺叫做“心齋”。莊子還提到：“知者不言，言者不知”，認為頭腦的意識范圍是有限的，要認知大道、與道合一需“心齋”“坐忘”，通過此直覺思維方式而臻于大道。

1.3 傳統(tǒng)思維方式中的變易思維 中國古人觀察世界的習慣從一開始就采用了動態(tài)的思維方式，這就是傳統(tǒng)的變易思維方式。所謂變易思維是從運動變化的觀點考察一切事物的思維方式。

中國古代各個學派的哲學家們都把宇宙看成變動不止的過程，孔子就曾說過：“四時行焉，百物生焉?！保ā墩撜Z•陽貨》），他把自然界的變化看成是一個如江河之水流動的連續(xù)過程：“子在川上曰：逝者如斯乎，不舍晝夜?！保ā墩撜Z•子罕》）。而《易傳》更是明確的把宇宙規(guī)定為一個運動變化的大過程。《周易•系辭傳》曰：“易之為書也不可遠，為道也屢遷，變動不居，周流六虛，上下無常，剛柔相易，不可為典要，唯變所適”，“剛柔相推而生變化?！闭J為變性是宇宙的本質，天地萬物都隨時處于運動變化的狀態(tài)。

道家的創(chuàng)始者老子也認為，“道”作為宇宙的本源，其內部總是包含著陰陽對立的兩種勢力，正是這兩種對立力量的推動，產生了萬事萬物，“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！保ā独献印返?2章），老子還提出“反者道之動”的觀點，說明了事物向對立面轉化是其變化發(fā)展的根本動力。

[BT(3+1]2 中醫(yī)意象思維是中國傳統(tǒng)思維方式在生命上的推演[BT)]

在古代，東西方的哲學家，都傾向于借助形象的比喻來闡述深奧的哲學道理，用“象征”的方法表達人生宇宙的根本原理，比如老子以“嬰兒”來比喻道的境界，《易•系辭》也說道：“圣人有以見天下之頤，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象?！薄傲⑾笠员M意”“托象以明義”，不僅把“陰陽”看成是宇宙萬物的本體，而且把陰陽當成描述、解釋宇宙生命一切現(xiàn)象的模型方法［3］。

那么，為什么古老的類比、象征的方法，在中國演變成了中醫(yī)意象思維，完好地保留了古老的形象思維？是因為傳統(tǒng)哲學中的思維方式滲透到中醫(yī)里去觀察生命現(xiàn)象與疾病現(xiàn)象，其認知結果自然產生，使中醫(yī)意象思維成為中醫(yī)學思維方式的主要內容之一，而其核心概念“氣”、“陰陽”只能用“心悟”來把握，而無法用邏輯分析來推理證明，其相關的重要概念例如：五行、氣血、臟腑、經絡、三焦等概念等都是意象概念。在氣一元論、陰陽五行學說等中國古代哲學思想的深刻影響下，中醫(yī)學形成了一整套與西醫(yī)學截然不同的思維方式，這一獨特的思維方式主要表現(xiàn)為象思維，包括意象思維、應象思維、法象思維和表象思維［4］。

整體觀是中醫(yī)的一種思想方法，它貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有的領域中。其中，《內經》正是以天地人三才為經，五行為緯，論述天、地、人諸事物的類屬及其相互關系，從而建立了藏象、脈象、舌象、神之象等理論學說并長期有效地指導著醫(yī)療實踐，以“象思維”為核心，利用圖像，構建理論框架，展現(xiàn)治法精妙［5］。

取象比類的中醫(yī)意象思維體現(xiàn)了直覺體悟的認知方法。由取象比類所建立的臟象、經絡學說主要是通過直覺體悟感知的。臟腑的生理結構與人體實際解剖部位并不相同，說明不是由實證方法得出的，其中，望聞問切四診是一套由表知里的診斷方法，通過對臟器經絡的功能性變化之“象”的感知，把握疾病發(fā)生病因、病變機理。

中醫(yī)用于類比之“象”是動態(tài)、變易之象，中醫(yī)用變易思維說明人體生命運動變化過程。比如，《素問•玉版論要》說：“道之至數(shù)……神轉不回，回則不轉，乃失其機”，中醫(yī)在研究人體生理、病理和疾病診治過程中，大量運用了變易思維的原則，使主觀認識符合生命運動的客觀變易過程。

隨著世界整體醫(yī)學觀和新的生物―心理―社會醫(yī)學模式的確立，世界新技術成就、醫(yī)學社會學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學等會在未來的醫(yī)學中占據越來越重要的位置。中醫(yī)要現(xiàn)代化，必須時刻注意把相關域外學科納入到自己的體系之中，并能做到較好的融合［6］。中醫(yī)學的發(fā)展不在拋棄其中國哲學的內核以及建立在此內核之上的取象比類而走向現(xiàn)代自然科學，而在于在此基礎上進一步完善和更加精致化［7］。中醫(yī)意象思維正是以根源于統(tǒng)一整體的、直覺感悟的及動態(tài)變易的傳統(tǒng)思維方式，以類比、象征的方法為中介，同時以“意”為靈機，把握人體的生理功能和病理變化，其往往傾向于對生命現(xiàn)象、疾病現(xiàn)象、診治、養(yǎng)生進行整體、動態(tài)的思考，重視心智的悟解，忽略邏輯的推理，是中醫(yī)最為獨特也是最具學術探討價值的思維方式之一；而開展中醫(yī)思維方法的研究，以繼承、移植、創(chuàng)新為指導，建構具有時代特征的新的方法論體系，是中醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代化的關鍵［8］。

參考文獻：

［1］王樂，謝晴宇，孟慶剛.中國古代哲學影響下的中醫(yī)思維方式［C］.2009年中華中醫(yī)藥學會內科分會中醫(yī)內科臨床科學研究專題研討會論文匯編，2009：46~49.

［2］曹美瑩，王 東.略論“醫(yī)者，意也”［J］.光明中醫(yī)，2001，16（4）：13~15.

［3］張其成.中醫(yī)哲學基礎［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：16.

［4］呂愛平.論應象思維在構建中醫(yī)理論體系中的作用［J］.中華中醫(yī)藥學刊.2007，25（8）：1573~1574.

［5］聶偉.小議取類比象思維方法在認識重要功效中的應用［J］.長春中醫(yī)藥大學學報.2007，23（3）：28.

［6］劉亮.“現(xiàn)代中醫(yī)”――中醫(yī)現(xiàn)代化的實現(xiàn)者［J］.醫(yī)學與哲學，2007，28（10）：61.

［7］王鵬偉.中醫(yī)學與取象比類［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（7）：573~575.

中醫(yī)學基本特征范文第3篇

【關鍵詞】  中醫(yī)學 發(fā)展 創(chuàng)新

some thought on tcm development

guo yong

first hospital affiliated to zhejiang chinese medical university，hangzhou（310006）

abstract： medical practice is guided by tcm theory，and the staff engaged on that is tcm talents.tcm is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.the living environment changes，tcm needs to fit for social development in progress，and the tcm change must be creative.

key words：tcm;development;creation

   

近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫(yī)》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨自靜思，對劉教授的觀點及中醫(yī)現(xiàn)狀感觸良多，對中醫(yī)的發(fā)展有所想法。

1  正確認識中醫(yī)

   

我認為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導下的醫(yī)療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構和個人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據，參與醫(yī)療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。

   

中醫(yī)的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評價中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發(fā)展的觀點來評價，“物質決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發(fā)展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。

   

《辭?！穼茖W的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實世界各種現(xiàn)象的本質和規(guī)律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數(shù)字語言來表達，而中醫(yī)學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學” ！

2  中醫(yī)需要與時俱進

   

近期經?？梢月牭揭环N聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫(yī)、中西醫(yī)結合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國民體質及平均壽命等）與我國經濟發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢。

   

究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發(fā)展、人類的進步，中醫(yī)的一部分功能已經被現(xiàn)代醫(yī)學所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負責任的說，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內容不適應了，與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展比較相對落后了，目前的中醫(yī)學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農業(yè)社會中生存，農耕體力活動為主，生活節(jié)奏慢，飲食結構簡單、自然，生活相對規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國人平均壽命達到70~80歲，工業(yè)社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結構復雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質量有較高要求，信息來源廣泛，醫(yī)生信賴度相對降低，循證醫(yī)學的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變怎么能適應！

3  中醫(yī)需要創(chuàng)新

   

學科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學科的生命力也就會終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實古時的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。

中醫(yī)學基本特征范文第4篇

[關鍵詞] 嶺南地區(qū)；冠心?。蛔C型；證素；分布特征

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（a）-0073-04

Study on regional characteristics of TCM syndrome types and syndrome elements distribution of coronary heart disease in south of the Five Ridges

ZHU Lixia

Department of Traditional Chinese Medicine， Zhujiang Hospital， South Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510282， China

[Abstract] Objective To incestigate the TCM syndrome elements of coronary heart disease （CHD） and syndrome types distribution characteristics in south of the Five Ridges. Methods The informations of CHD patients from the south of the Five Ridges treated in Zhujiang Hospital， South Medical University from January 2013 to December 2015 were collected， according to the identification standard of TCM syndrome types and syndrome elements， the syndrome types and syndrome elements distribution were carried out by statistical analysis. Results The proportion of blood stasis syndrome and phlegm heart vessel syndrome was 31.13% and 17.13% respectively， which occupied the dominant position in CHD patients of the south of the Five Ridges. Yin cold stagnation syndrome and heart and kidney yin deficiency were extremely rare. Syndrome elements analysis results also supported the results. Conclusion This study reveals the distribution characteristics of syndrome types and syndrome elements in CHD patients in south of the Five Ridges， which is conducive to the construction of the local area clinical path and standardized treatment programme， and it also can improve the pertinence and effectiveness of clinical treatment.

[Key words] South of the Five Ridges； Coronary heart disease； Syndrome types； Syndrome elements； Distribution characteristics

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇[1]，中醫(yī)認為寒邪內侵、飲食不當、情志失調以及年老體虛等因素可引發(fā)冠心病[2]。臨床上較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為證型[3-4]，西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的病證結合治療冠心病取得了滿意療效。隨著時代變遷，冠心病證型分布也有一定變化[5]。王永炎院士提出的“證候要素與應證組合理論”為中醫(yī)辨證規(guī)范化標準化提供了很好的思路與方法[6-7]。

證素是構成證名的基本要素，具有基本特征[8]，通過對證候的辨識而確定的病位和病性，建立了基本理論體系[9-13]。辨證過程就是根據證候（病理信息）辨別證素（確定病變本質）組合成證名（辨證診斷）的思維認識過程[14-15]。證素間的聯(lián)系組合構成了完整的證名。通過把復雜證候分解為簡單的證候要素，進而通過證候要素之間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法的組合，建立多維多階的辨證方法新體系[16]。陳洪晶等[17]綜述了證素分析法進行冠心病研究概況。

目前嶺南地區(qū)冠心病證型多為文獻個案的回顧性和整理性研究，研究對象的取舍及證型判斷標準不一，少有臨床大規(guī)模的統(tǒng)計分析報道。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在國內較早進行冠心病介入治療，對于冠心病的治療水平居國內前列。本文以我院門診和住院的冠心病患者為研究對象，通過大樣本的臨床調查揭示嶺南地區(qū)冠心病證型及證素的分布特征，以期為臨床借鑒，提升治療的針對性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月就診于我院心內科及中醫(yī)科住院及門診患者，遵循無偏性、隨機性和有效性原則，符合條件即納入，共納入有效樣本800例。

1.2 診斷及辨證標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[18] 參照1980年國際心臟病學會與世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。

1.2.2 冠心病中醫(yī)證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[19]（2002年版），分為心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證八種證型，并進行癥狀體征分級量化。在證候診斷上，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。

1.2.3 冠心病中醫(yī)證素辨證標準 參照中國中西醫(yī)結合學會心血管學會1991年修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》[20]，分為氣虛、陰虛、陽虛、陽脫、血瘀、痰濁、氣滯、寒凝8個證素類型。

1.2.4 病例納入標準 符合冠心病診斷標準，經冠狀動脈造影確診為冠心病，經過肝腎等項目檢查無其他生化和器質性疾病的入選；年齡在50～70歲之間；完成證候、證素信息采集者。

1.2.5病例排除標準 經檢查證實為冠心病急性心肌梗死及其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛等；合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.3 研究方法

為避免不同人員對辨證分型的主觀性差異，本研究由作者一人完成全部辨證、信息采集工作。通過作者對冠心病患者逐一進行臨床診察和訪談，采集基本信息、證候表現(xiàn)、四診信息等，作為有效樣本納入本研究中，并建立ACCESS數(shù)據庫。

2 結果

對主要癥狀、證型及證素指標進行描述性統(tǒng)計分析，以百分比（%）形式列出各證型、證素所占比例。

證型分析結果表明嶺南地區(qū)冠心病證型中心血瘀阻證、痰阻心脈證、氣虛血瘀證占主導地位，證型分布排序為：心血瘀阻證>痰阻心脈證>氣虛血瘀證>氣滯血瘀證>氣陰兩虛證>陽氣虛衰證>陰寒凝滯證>心腎陰虛證。

證素分析結果表明實證略多于虛證，證素分布排序為：血瘀>氣虛>痰濁>氣滯>陰虛>陽虛>陽脫>寒凝。由于一個冠心病患者可能兼有兩個以上證素，則證素比例結果可超過100%。

3 討論

隨著生活水平的提高和生活方式的轉變，人類疾病譜在不斷變遷，冠心病證型及證素分布特征并非一成不變，亦會隨著經濟社會發(fā)展的規(guī)律而動態(tài)演變，及時追蹤并更心病證型分布特征對冠心病治療具有臨床意義。

冠心病的發(fā)生、發(fā)展是生活方式、遺傳因素和環(huán)境因素等多因素共同作用的綜合結果。中醫(yī)很早就認識到地理環(huán)境對人體生理、病理的影響，《素問?異法方宜論》云：“東方之人易患癰瘍，西方之人其病生于內，……中央之人易病疾厥寒熱?！敝嗅t(yī)學針對疾病發(fā)生的地域差異，提出了“同病異治、三因制宜”的觀點。中國幅員遼闊，各地飲食習慣、氣候特征、地理環(huán)境、文化秉性存在顯著差異，根據“天人相應”“天人合一”的理念，人和自然構成復雜相互作用的生態(tài)圈，不同地區(qū)特殊的自然、人文環(huán)境奠定了影響冠心病證型分布的物質基礎，不同地區(qū)冠心病證型及證素分布特征理論上存在地域性差別。田松等[21]研究證實冠心病證型具有明顯的地域性特征。

我國嶺南地區(qū)經濟發(fā)達，冠心病患者口基數(shù)大，具有獨特的自然環(huán)境和人文環(huán)境，氣候、習俗、體質稟賦、飲食用藥習慣等相似，構成了我國特殊的地理單元，冠心病證型及證素分布可能其他地區(qū)存在較大差異，亦有可能形成相對封閉的證型分布特征。本文通過臨床大樣本抽樣，提取了我院冠心病患者證型及證素分布特征。我院為南方醫(yī)科大學附屬三甲教學醫(yī)院，在華南地區(qū)率先開展逆行導絲CTO PCI手術和左主干PCI手術，在全國冠脈介入業(yè)內具有很高的知名度，其精湛的技術和良好的效果在患者中享有較高聲譽，吸引了嶺南地區(qū)大批患者慕名就診，冠心病住院收治患者位居華南地區(qū)前列。本研究涉及患者來自以廣東省為主的嶺南地區(qū)，通過隨機抽樣確保樣本來源具有代表性，通過作者本人的實地調查，確保辨證分型標準的一致性和連續(xù)性，而使結果具有良好可信度。

中醫(yī)學認為冠心病病位為心，但與肝、脾、腎三臟密切相關，主要病機變化是在心、肝、脾、腎氣血陰陽失調的基礎上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變，從而產生不通則痛或不榮則痛的表現(xiàn)。冠心病患者既有臨床癥狀的個體差異，同時在特定地域范圍內部分患者證候具有趨同性。通過對嶺南地區(qū)冠心病中醫(yī)證候分布特征研究，結果顯示本區(qū)域與全國整體比較既有共性又有地域性特點。

《嶺南衛(wèi)生方》曰：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方上薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！睅X南地區(qū)經濟發(fā)達，近年來飲食結構發(fā)生改變，魚蝦等高蛋白食品攝入過多，且炎熱潮濕氣候易耗氣、傷脾，根據天人相應的中醫(yī)理念和機體對外界的適應性反應，可解釋陰寒凝滯證及心腎陰虛證較少，證素分析結果同樣支撐了此結論。

挖掘冠心病的主要證候特征、分布規(guī)律，有利于構建本地區(qū)冠心病中醫(yī)臨床路徑和標準化治療方案，建立適應本區(qū)域內冠心病患者中醫(yī)證候的精準辨證體系。在冠心病患者中醫(yī)辨證的基礎上，結合具有“整體觀”特征的代謝組學、脂質組學等系統(tǒng)生物學研究方法，通過對不同證型的冠心病患者血液、尿液等生物樣本分析，揭示冠心病證候分布地域性特征的時空要素、病理生理學物質基礎，進而發(fā)現(xiàn)具有潛在臨床價值和診斷意義的生物標志物，使之成為具有普遍適用性的辨證指標，能夠實現(xiàn)冠心病中醫(yī)證型的精確判斷、客觀分型，可有效克服醫(yī)師辨證的差異性、主觀性，更加“穩(wěn)、準”地進行冠心病病證結合治療。

冠心病證型分布具有地域性、變遷性特點，隨著經濟發(fā)展水平和飲食習慣、生活方式、工作節(jié)奏、社會壓力的變化，心理、情感、精神等因素越來越多地影響冠心病發(fā)生發(fā)展。如以冠心病證型分布百分比對證型繪圖可構建證型分布曲線，通過曲線可直觀提取證型遷延變化規(guī)律及相對分布特征。

挖掘嶺南地區(qū)冠心病證素組合規(guī)律，通過單證素、兩證素、多證素等證素組合[22]研究能化繁為簡，使對證候的研究更細致、更科學，可以更充分凝練嶺南地區(qū)冠心病患者證候特征，用聚類分析及對應相關分析可揭示證素組合中證素與證素的密切聯(lián)系，以期為冠心病治療提供充分的依據。

本研究病例全部來自同一家醫(yī)院，由于患者就醫(yī)習慣、費用考慮等諸多因素影響，在病例獲取上可能存在偶然性、偏差性，今后在統(tǒng)一規(guī)范冠心病診斷及辨證標準前提下，積極開展前瞻性、回顧性的嶺南地區(qū)多中心、大樣本的冠心病證候學臨床調查，借助大數(shù)據云計算、人工智能、數(shù)據挖掘等技術，進一步揭示嶺南地區(qū)冠心病的地域性特征，為臨床治療提供依據。

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中醫(yī)學基本特征范文第5篇

 

證候的診斷標準化、客觀化是辨證論治規(guī)范化的前提和基礎。“證素辨證”體系的建立是在繼承以往辨證經驗的基礎上，約定病、證、證候、辨證等概念，凸顯 “從癥辨證”的原創(chuàng)思維，以病位與病性證素的獲取與辨識為基礎，遵循以象測臟、從癥辨證的原則，以病位結合病性的內涵貫穿辨證始終，以規(guī)范化原則體現(xiàn)出證的基本特性，確定證的診斷標準[3].筆者主要分析了證素辨證學對中醫(yī)藥標準化的有利影響，并提出抓住中醫(yī)藥標準化的契機發(fā)展證素辨證學的建議，以期能為促進證素辨證學及中醫(yī)藥標準化建設的發(fā)展發(fā)揮作用。

 

1 證素及證素辨證原理

 

朱文鋒等[4]提出證素具有如下基本特征，證素是根據證候而辨識的病變本質;證素主要指辨證所確定的病位和病性，證素是構成證名的要素，是辨證的基本單元。病性證素是對正邪相爭的本質概括;證素為具體診斷單元而非分類綱領;證素有一定的組合規(guī)則;某些證素間可有重疊涵蓋關系。朱文峰等[5]根據證素的基本特征和臨床實際，將證素分為53項左右。

 

其中病位證素有20項，包括：心神(腦)、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、精室、胸膈(上焦)、少腹(下焦)、表、半表半里、經絡、肌膚、皮膚、肌肉、筋骨[關節(jié)];病性證素約33項，主要有：(外)風、寒、濕、(外)燥、火、暑、痰飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精髓、虧津、液傷、陽浮、陽亢、動風、動血、毒[6].病性證素反映疾病的病變本質，而病位證素反映了病變部位[7].由辨證基本內容組成的證難統(tǒng)計，臨床各辨證要素也并非可以任意組合，因而需要有一些常用的規(guī)范證名，以適應臨床辨證。中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語-證候部分》，共收臨床常見證800條。這些證名以臟、腑、體病位為主進行歸類。

 

證素辨證原理是根據中醫(yī)學理論，通過對證候(癥狀、體征等病理信息)進行分析，認識其病位、病性等性質，并作出證名診斷的思維認識過程，即“依據證候，辨別證素，組成證名[8]”.其中辨別證候是基礎，辨識證素是關鍵，辨定證名是目的。證素辨證在臨床使用中，對辨證要素的貢獻度進行累積相加，所得的貢獻度之和，作為該證素的積分。積分小于70分，認為該證素的診斷不成立，即說明臨床基本無病理變化;積分介于70~100分之間，認為該證素的診斷屬1 級，即說明存在輕度病理變化;積分介于100~150分之間，認為該證素的診斷屬2級，說明存在中度病理變化;積分大于150分，認為該證素的診斷屬3 級，說明存在嚴重病理變化[7].

 

2 中醫(yī)藥標準化及現(xiàn)有的中醫(yī)藥基礎標準

 

中醫(yī)藥標準是指對中醫(yī)藥領域需要協(xié)調統(tǒng)一的事項制定的各類技術規(guī)定。中醫(yī)藥標準是為在中醫(yī)藥領域內獲得最佳秩序，實現(xiàn)最佳共同效益，以中醫(yī)藥科學、技術和經驗的綜合成果為基礎，按規(guī)定的程序和要求，經各有關方協(xié)商一致制定并由各相關方公認的機構批準，以一定形式的規(guī)范性文件。包括中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產業(yè)、文化、國際交流等領域制定的國家標準、行業(yè)標準等[9].

 

中醫(yī)藥標準化是指綜合運用“統(tǒng)一、簡化、協(xié)調、最優(yōu)化”的標準化原理，對中醫(yī)藥醫(yī)療、科研等各個環(huán)節(jié)、過程和對象，通過制定標準、實施標準和實施管理，推動中醫(yī)藥學術發(fā)展，促進中醫(yī)藥成果推廣與傳播，規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)管理，保障中醫(yī)藥質量安全，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進中醫(yī)藥國際傳播，從而取得良好的經濟效益和社會效益，以引領和支撐中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展為目的的一系列活動過程。

 

中醫(yī)藥標準化是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分，是中醫(yī)藥得到國際認可的重要因素[10].隨著傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療價值和市場潛力的日益顯現(xiàn)，中醫(yī)藥在世界 160多個國家和地區(qū)得到了廣泛傳播和應用。其各種價值也得到了許多國家及有關國際組織的高度關注，對中醫(yī)藥標準化的呼聲和需求日益高漲。日本、韓國及歐美等國家紛紛實施了傳統(tǒng)醫(yī)藥標準戰(zhàn)略，開展了傳統(tǒng)醫(yī)藥標準的研究制定。尤其是近年來日本、韓國加快推進傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標準化戰(zhàn)略，設法通過各種形式和途徑取得中醫(yī)藥國際標準制定的主導權，并在標準制定中有“去中國化”的趨勢，使中醫(yī)藥標準化面臨的國際形勢更加嚴峻和復雜[11].開展中醫(yī)藥標準化發(fā)展戰(zhàn)略研究，明確中醫(yī)藥標準化工作的戰(zhàn)略目標、戰(zhàn)略任務和保障措施是促進中醫(yī)藥標準化在加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的技術支撐和基礎保障作用的迫切需要。

 

目前我國已經的中醫(yī)藥基礎標準有：《中醫(yī)基礎理論術語》、《腧穴名稱與定位》、《中醫(yī)病證分類與代碼》、《中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》、《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》、《中醫(yī)臨床診療術語治法部分》等中醫(yī)藥基礎標準。

 

3 病證標準化、規(guī)范化是證素辨證的前提

 

國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》，是在原“中醫(yī)數(shù)字辨證機”的基礎上，根據國家標準《中醫(yī)臨床診斷術語》進行修訂、完善而成的“中醫(yī)診療標準軟件”,是中醫(yī)標準化工作的重大突破[13].首次規(guī)范了中醫(yī)病、證和治療術語的概念，從而完成了中醫(yī)標準化、規(guī)范化建設的一項重要基礎工作，極大地促進了中醫(yī)診療標準化、客觀化工作的進程。對中醫(yī)臨床有著重要指導意義[14].《中醫(yī)臨床診療術語》規(guī)范了證名。

 

臨床上通用而又比較完整、規(guī)范的證候名稱，一般是由病位與病性的53項具體內容相互組合而構成的，如肝膽濕熱證、脾腎陽虛證等。凡規(guī)范的證名，必有病性，一般應有病位。共收臨床常見證800條。這些證名以臟、腑、體病位為主進行歸類。證素辨證原理是根據中醫(yī)學理論，通過對診斷標準化、客觀化的證候(癥狀、體征等病理信息)進行分析，認識其病位、病性等性質，并作出證名診斷的思維認識過程。

 

在證素辨證的理論基礎上，朱文鋒教授的團隊根據國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》中所定疾病、證候、治法等內容，研制成“WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”.該診療系統(tǒng)建立起了辨證論治與辨病論治的整體方案，使病、證、癥結合，理、法、方、藥俱備，全面反映了中醫(yī)診療的基本規(guī)律。朱教授于2003年建立了基于數(shù)據挖掘技術的證素辨證研究平臺，采用“雙層頻權剪叉”算法，準確提取證候辨證診斷的權值，制定出證素、常見證診斷標準，形成了完整的證素辨證體系[6].

 

證素辨證是基于國家標準化的基礎之上，建立起的標準化、規(guī)范化的中醫(yī)辨證論治新體系，對中醫(yī)藥標準化有著非常重要的開創(chuàng)性意義。

 

4 證素辨證學對中醫(yī)藥標準化的影響

 

中醫(yī)辨證方法較多，是學習中醫(yī)入門的最大障礙之一，也是中醫(yī)臨床診療疾病難以形成統(tǒng)一、規(guī)范體系的重要原因。中醫(yī)也因此被很多人詬病為玄學。

 

中醫(yī)要發(fā)展，要在國際上得到廣泛認可，那么中醫(yī)藥標準化就不可回避。無論如何，一門醫(yī)學要證明自己存在的價值，關鍵在于好的療效。要取得好的療效，必須要正確運用中醫(yī)的理法方藥。這其中，準確辨證又是選方用藥的前提，證素辨證學正是基于此而創(chuàng)立的。證素辨證所設計的以“病位”和“病性”為核心證素因子的全新辨證方法對中醫(yī)辨證論治的規(guī)范化、標準化、數(shù)字化做出了積極的貢獻[15],也為中醫(yī)診斷標準化開辟了一個很好的方向。

 

4.1證素辨證學的發(fā)展能夠有力推進中醫(yī)藥標準化的進程 證素辨證體系是通過全面收集內、外、婦、兒科等臨床常見證候，并使之規(guī)范化和數(shù)量化，明確了病位證素和病性證素兩大基本辨證要素。證素辨證思想體系是發(fā)展數(shù)字中醫(yī)藥的基礎，數(shù)字中醫(yī)藥具有的前所未有的精確性與通用性推動了中醫(yī)的診斷技術和標準化研究進程。

 

4.2證素辨證系統(tǒng)是中醫(yī)藥標準化的具體實踐 通過對證素辨證學的理論體系、技術方法等進行梳理，運用現(xiàn)代標準化的形式，將其已有的理論成果系統(tǒng)、完整地保持下來，制訂證素辨證標準，可以系統(tǒng)總結中醫(yī)臨床安全有效的診療經驗和方法，形成最佳診療方案，能更好地促進證素辨證學推廣應用到實踐中去，能夠更好地促進中醫(yī)臨床療效的提高。證素辨證的應用推廣體現(xiàn)了中醫(yī)藥標準化的實踐成果。

 

4.3證素辨證學的發(fā)展能提高中醫(yī)診斷學的國際競爭力 辨證論治中有很多不確定的因素，可檢測的定量性參數(shù)較少，因而具有一定的不清晰性和隨機性，易受假象干擾，易受主觀因素的影響。此外，辨證論治中的一些名詞概念尚不統(tǒng)一或不規(guī)范，在法律診斷、勞動力鑒定等方面缺乏明確標準。這些因素使辨證論治的運用受到一定限制，不能很好地適應當代醫(yī)療的需要。證素辨證如果能夠在臨床得到驗證和推廣，必將使這個狀況得到改觀。

 

中醫(yī)藥標準化是在對中醫(yī)藥的實踐經驗、科研成果進行系統(tǒng)整理的基礎上，用標準化規(guī)范形式呈現(xiàn)的技術規(guī)定，是中醫(yī)藥技術積累、創(chuàng)新與傳播的平臺。標準化具有權威性、共識性、制度性，一旦，易被廣泛傳播和應用。通過中醫(yī)藥標準化推動證素辨證的廣泛傳播，能夠更好地增強中醫(yī)診斷學的國際競爭力。

 

5 中醫(yī)藥標準化是證素辨證學發(fā)展的一個良好契機

 

5.1抓住機遇 標準化戰(zhàn)略是我國科技發(fā)展三大戰(zhàn)略之一,“十二五”時期，是中醫(yī)藥標準化發(fā)展的戰(zhàn)略機遇期[16].經過幾十年的努力，證素辨證工作已具備了一定的基礎，建議抓住中醫(yī)藥標準化建設的機遇，在對前期所做的工作進行系統(tǒng)梳理的基礎上，集中力量，找準突破口，制定標準，實現(xiàn)以標準化推動證素辨證學現(xiàn)代化的目的。

 

5.2明確目的 制定標準的目的是實施推廣，指導實踐。中醫(yī)藥標準是用標準規(guī)范的形式將證素辨證的實踐經驗、成果等系統(tǒng)整理結果呈現(xiàn)出來。通過標準的實施使其成為積累、創(chuàng)新與傳播的平臺，從而擴大證素辨證成果的推廣和重復利用。因此，要努力探尋學科與標準之間的結合點，以需求為原則，注重可行性，統(tǒng)籌規(guī)劃，重點突出。

 

5.3制定措施 匯集一批具有深厚的證素辨證學功底、熟悉中醫(yī)藥標準整體情況的專家進行研究討論，通過研討會等形式為證素辨證體系實現(xiàn)標準化發(fā)展，提出戰(zhàn)略目標和主要任務，在制度、機制、技術和人才隊伍培養(yǎng)等方面應采取的具體措施。

 

5.4培養(yǎng)人才 人才缺乏是制約證素辨證標準化工作的瓶頸問題。懂證素辨證學的不懂標準，懂標準的不懂中醫(yī)藥技術，兩者兼?zhèn)湔呱跎賉17].在當前，中醫(yī)藥標準化工作對各種學術造成“倒逼”機制的形勢下，需要盡快地培養(yǎng)一批既懂中醫(yī)、計算機技術，又懂中醫(yī)藥標準化的專業(yè)隊伍和后備人才隊伍?？沙醪介_設證素辨證學及中醫(yī)藥標準化的相關課程，培養(yǎng)一批復合型、實踐能力強的人才，完善人才隊伍建設。

 

5.5構建平臺 建立并完善證素辨證體系及標準化的網絡信息平臺，充分進行證素辨證體系、中醫(yī)藥標準化在醫(yī)、教、產、學、研等多類機構，特別是在基層醫(yī)療單位的普及，最大限度地擴大證素辨證體系的推廣和利用;同時加強國內證素辨證學相關的資料收集、分析，形成證素辨證體系積累、創(chuàng)新與傳播的平臺[18].

 

6 結 語

 

證素辨證體系是一種新的辨證體系，它不同于傳統(tǒng)中醫(yī)通過直觀的望、聞、問、切四診搜集病情資料，然后按照中醫(yī)理論結合實踐經驗作出病證的判斷，加用“量”的客觀指標和現(xiàn)代研究技術為中醫(yī)辨證服務，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的客觀、規(guī)范、標準、科學。

 

總之，證素辨證學電子技術、計算機技術及數(shù)理統(tǒng)計方法的結合，有利于辨證論治向規(guī)范化、標準化、數(shù)字化發(fā)展，逐步實現(xiàn)中醫(yī)診斷標準化進程[19].

 

證素辨證學在自身發(fā)展過程中，也需要通過中醫(yī)藥標準化的發(fā)展來吸納現(xiàn)代文明的成果、吸納現(xiàn)代科學技術和現(xiàn)代醫(yī)學等相關學科的經驗來豐富和完善自己[20].證素辨證體系亦可以通過走向標準化的過程，來完善自己。因此中醫(yī)藥標準化引領和支撐著證素辨證學的發(fā)展。

 

參考文獻

 

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