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那么,基于建構(gòu)主義的數(shù)學(xué)教育理論,提高初中數(shù)學(xué)課堂的有效性主要做到以下幾點:
一、教師在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的促進(jìn)者
建構(gòu)主義的數(shù)學(xué)教育理論中,就曾提到過“學(xué)習(xí)不應(yīng)該被看成對于教師所教授的知識的被動接受,而是學(xué)習(xí)者以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的主動地建構(gòu)活動.”也就是說,學(xué)生能夠主動地構(gòu)造意義,這種建構(gòu)是無法由他人來代替的.教師在教學(xué)的過程中扮演的角色不是灌輸者,而是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的促進(jìn)者.另外,教學(xué)的基本任務(wù)就在于促進(jìn)和增強(qiáng)學(xué)習(xí)者內(nèi)部的學(xué)習(xí)動機(jī).為此,教師在教學(xué)過程中應(yīng)該努力做到:第一,使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動的意義,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性.第二,在整個學(xué)習(xí)過程中應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生去承擔(dān)責(zé)任,成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的真正促進(jìn)者.
二、教師在教學(xué)的同時要深入了解學(xué)生的真實的思維活動和情感狀態(tài)
根據(jù)建構(gòu)主義的觀點,任何真正的知識都是以主體已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的主動建構(gòu),教師只有真正理解學(xué)生思維的實際狀況和發(fā)生發(fā)展過程,才能有的放矢地采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)措施以便幫助學(xué)生不斷改進(jìn)并最終實現(xiàn)自己的目的.
另外,數(shù)學(xué)教學(xué)活動是在教師的引導(dǎo)和幫助下,通過對數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)、技能的訓(xùn)練和數(shù)學(xué)思想方法的揭示,來培養(yǎng)學(xué)生的能力,使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)文化的豐富內(nèi)涵,體會到數(shù)學(xué)的應(yīng)用價值,以促進(jìn)學(xué)生的品性、人格的發(fā)展和數(shù)學(xué)審美情趣的提高,促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知與情意的協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展的過程.學(xué)生的學(xué)習(xí)是以人的整體心理活動為基礎(chǔ)的認(rèn)知活動和情意活動相統(tǒng)一的過程.認(rèn)知因素和情意因素在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中是相互依存,缺一不可的.因此,在數(shù)學(xué)教學(xué)活動中,不僅要關(guān)注學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握,基本技能的形成、能力的提高,還要關(guān)注學(xué)生數(shù)學(xué)觀念的形成,以及情感的豐富、態(tài)度的轉(zhuǎn)變和其價值觀人生觀的形成,也就是說要時刻關(guān)注學(xué)生的情感狀態(tài).
三、教師在教學(xué)過程中應(yīng)高度重視對于學(xué)生錯誤的糾正
從建構(gòu)主義的觀點來分析,學(xué)生的錯誤不可能單純地依靠正面的示范和反復(fù)的練習(xí)得以糾正,而必須是一個“自我否定”的過程.這一“自我否定”又以自我反省、特別是內(nèi)在的“觀念沖突”作為必要的前提.首先,在此過程中就要求教師創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)耐獠凯h(huán)境來促進(jìn)學(xué)生自我反省和內(nèi)在的觀念沖突,而適當(dāng)?shù)奶釂柡团e例正是實現(xiàn)上述目標(biāo)的兩個有效方法.
其次,教師應(yīng)主動帶領(lǐng)學(xué)生來對自身錯誤進(jìn)行深刻認(rèn)識,但是在表達(dá)語言方面應(yīng)注意適當(dāng)?shù)募记?,避免激烈的言辭傷到學(xué)生的自尊心,這便要求教師自身的引導(dǎo)能力和素質(zhì)有所提升.學(xué)校也應(yīng)該定期適當(dāng)?shù)貙處熯M(jìn)行心理輔導(dǎo)培訓(xùn),以幫助教師在實際教學(xué)中收到良好的學(xué)生反映.最后,教師應(yīng)與學(xué)生取得信任,然后與其在缺少外人的情況下,共同探討錯誤的糾正方法.
四、教師在教學(xué)過程中應(yīng)注意運用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧
教師在教學(xué)過程中應(yīng)該注意結(jié)合課堂的實際,運用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧,讓整節(jié)數(shù)學(xué)課堂更加豐滿理性知趣化.這也是提高初中數(shù)學(xué)教學(xué)有效性的必要手段.這就要求教師在教學(xué)過程中注意三點:第一,教師要把初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)設(shè)置到具體、有意義的問題情境中或者與學(xué)生生活息息相關(guān)的問題中.通過學(xué)生的思考、觀察和分析,探討解決問題的途徑.創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境,讓學(xué)生在探究問題的過程中學(xué)習(xí)了數(shù)學(xué)知識,并在學(xué)習(xí)中感受數(shù)學(xué)在實踐中的魅力.同時也培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力.第二,教師在教學(xué)中要善于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要運用不同的教學(xué)方法讓學(xué)生參與課堂教學(xué)中來,如,讓學(xué)生回答問題、讓學(xué)生到講臺上演練、課堂討論、實例分析和做游戲等.第三,教師在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中注重把數(shù)學(xué)知識與生活實際、社會實踐結(jié)合起來講解,注重培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識解決實際問題的能力.這樣,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中去發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的實踐性、趣味性和實用性,從而更大程度的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動力和興趣.
五、教師在教學(xué)過程中應(yīng)注意目標(biāo)定位和分層教學(xué)
每個學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差別較大,并且在學(xué)習(xí)潛力、智能、個性等各方面也都存在著不小的差異.教師在教學(xué)當(dāng)中絕對不能漠視這種差異,應(yīng)該將這種差異作為有效教學(xué)的出發(fā)點,教師應(yīng)該多注重學(xué)生的綜合素質(zhì)的發(fā)展.這便要求教師在教學(xué)過程中結(jié)合各個學(xué)生的實際水平,指明學(xué)生的對教課內(nèi)容的掌握的分層目標(biāo),并在教學(xué)過程中落到實處.另外,教師也要在確定分層目標(biāo)的同時,根據(jù)學(xué)生的實際需求,進(jìn)行分層教學(xué).
1.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論特點中醫(yī)學(xué)不斷在臨床實踐中獲得完善與發(fā)展,是綜合化、系統(tǒng)化、動態(tài)化的一門科學(xué)體系??偟膩碚f,中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有三大特點,分別是開放系統(tǒng)性、實踐指導(dǎo)性與哲學(xué)思辨性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的這些特點是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有開放系統(tǒng)性,能夠在臨床實踐中不斷完善。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展之初,便將各種學(xué)科融合作為基礎(chǔ)理論產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展過程中也不斷吸收融合社會學(xué)與自然學(xué)的研究成果,融匯成綜合的理論體系,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中這些學(xué)科理論占據(jù)著理論基礎(chǔ)與源泉的地位。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有實踐認(rèn)知性,中醫(yī)基礎(chǔ)理論之所以具有實踐認(rèn)知性是因為基礎(chǔ)理論的發(fā)展同步于臨床實踐應(yīng)用,中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于實踐,又反作用于臨床實踐,并在實踐中不斷發(fā)展,因而具有實踐認(rèn)知性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論還具有哲學(xué)思辨性,中國古代的中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇,其形成與發(fā)展與哲學(xué)密切相關(guān),如其中的陰陽五行學(xué)說等都是中國哲學(xué)的基礎(chǔ)理論,中醫(yī)也有相關(guān)的應(yīng)用研究,并已發(fā)展成中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。1.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法與創(chuàng)新近年來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科體系不斷完善,研究方法也不斷發(fā)展,已呈現(xiàn)出多元化的特點,且多元研究方法的應(yīng)用也提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的系統(tǒng)性與科學(xué)性?,F(xiàn)階段,應(yīng)用比較廣泛的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法包括文獻(xiàn)研究、理論研究、臨床研究、實驗研究、交叉學(xué)科研究等。其中文獻(xiàn)研究主要是針對中國古代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)解讀與參考;理論研究主要是針對中醫(yī)基礎(chǔ)理論及理論學(xué)科框架進(jìn)行的研究;臨床研究主要是病證研究、藥方研究、治則治法研究等;實驗研究則是利用現(xiàn)代化的實驗設(shè)備與手段進(jìn)行的藥理研究與療效研究,并基于實驗進(jìn)行藥理診療理論闡述;中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的交叉學(xué)科研究主要是將醫(yī)學(xué)與數(shù)學(xué)、信息科學(xué)、天文學(xué)、哲學(xué)與氣象學(xué)等結(jié)合,并進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐闡述醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法還在不斷完善,而且創(chuàng)新因素不斷增加,信息化水平與現(xiàn)代化水平不斷提升,甚至有學(xué)者著力進(jìn)行技術(shù)方法創(chuàng)新以不斷推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律與態(tài)勢研究
2.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展及其必要性我國的中醫(yī)理論源于先秦醫(yī)學(xué),其基本理論體系發(fā)展成熟于漢代之前,是中國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展離不開對古中醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新。中醫(yī)主要關(guān)注人類活動,并對人類發(fā)展的身體技能與規(guī)律進(jìn)行探討總結(jié),并在反復(fù)總結(jié)、論證、概括的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論體系的構(gòu)建。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成與發(fā)展的過程中,眾多醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)學(xué)理論探討,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成意義突出,也決定了我國中醫(yī)理論研究的發(fā)展方向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的核心,其中的認(rèn)知思維與理論特點對中國現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)的發(fā)展不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架,也不能進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的片面取舍,導(dǎo)致中醫(yī)研究精髓缺失。2.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的規(guī)律研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有必然性與不可逆轉(zhuǎn)性,現(xiàn)階段的社會需求與疾病演變都對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出了更高的要求。加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究,并基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律不斷在實踐中創(chuàng)新應(yīng)用,對推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義?,F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展與研究中已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢,主要表現(xiàn)在以下幾點。首先,中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律性不斷強(qiáng)化。中醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之初便與其它學(xué)科相結(jié)合,并注重對生命與自然的整體性、能動性及發(fā)展性的研究總結(jié),近年來更多的是與西方現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合。現(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究不斷進(jìn)行整理、吸收與改造活動,還充分運用各種創(chuàng)新思維方法進(jìn)行理論研究與診治技術(shù)創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)不變,又加入了現(xiàn)代科技因素,發(fā)展更具有能動性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ),但其對臨床的依附性呈弱化態(tài)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展都以臨床需求為推動力,可以說中醫(yī)理論是在臨床應(yīng)用中完善發(fā)展的,由此看來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展對臨床需求過于依賴。中醫(yī)基礎(chǔ)仍與中醫(yī)臨床學(xué)科相結(jié)合,但發(fā)展已呈現(xiàn)出臨床依附弱化的趨勢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始注重假說臨床驗證,這是中醫(yī)的進(jìn)步與創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中假說量不斷增加,迎來了新的發(fā)展。近年來,中醫(yī)不斷與西方學(xué)說理論相結(jié)合,各種假說應(yīng)運而生,如中醫(yī)著重臟象學(xué)說中臟象結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,并就傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說進(jìn)行論證,這是對中醫(yī)科學(xué)化水平的創(chuàng)新探索,意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展還進(jìn)行語言創(chuàng)新與規(guī)范。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久,其中含有眾多古言詞匯,以致在使用過程中術(shù)語混亂,規(guī)范性缺失,且由于語言障礙,眾多的中醫(yī)理論不能被廣泛解讀與傳播,影響了中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語言創(chuàng)新極大地提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的嚴(yán)密性、準(zhǔn)確性與嚴(yán)肅性。此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論語言規(guī)范過程中還進(jìn)行了新的理論補(bǔ)充創(chuàng)新,剔除了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中比較含混的理論詞匯,推進(jìn)了中醫(yī)理論的系統(tǒng)發(fā)展。
3中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展途徑
3.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新性發(fā)展的必要性中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展是整個中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵所在,隨著近年來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求,中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須進(jìn)行理論創(chuàng)新,與時俱進(jìn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢,但我們?nèi)詰?yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新,并在理論創(chuàng)新的同時加大理論與臨床實踐的結(jié)合應(yīng)用,力求在實踐中檢驗理論,用成熟正確的理論指導(dǎo)臨床實踐。3.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展的途徑中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展與創(chuàng)新具有必要性與緊迫性,進(jìn)行有效的中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新需先進(jìn)行創(chuàng)新途徑探討,筆者認(rèn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新需遵照中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢,以自然科學(xué)為基礎(chǔ)不斷推進(jìn)中醫(yī)理論研究,此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新還要加大中醫(yī)理論與其它多學(xué)科的結(jié)合,加大創(chuàng)新宣傳。筆者認(rèn)為要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究引向科學(xué)實證研究的方向,是當(dāng)代中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢所在,以實現(xiàn)中醫(yī)理論的實質(zhì)進(jìn)展。
4結(jié)語
一、少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點
要發(fā)展民族醫(yī)藥,首先必須把政策落到實處,跳出思想的局限,獨立自主地進(jìn)行發(fā)展。至于為何要把少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)范疇中提取出來獨立發(fā)展,我們認(rèn)為這主要是由少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的重大區(qū)別所決定的。
1、文化背景不同。根據(jù)其文化源流或特殊的地域文化背景,中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科可分為若干類系:
(1)受佛教文化影響,特別是受藏傳佛教文化的影響,結(jié)合青藏高原的疾病防治經(jīng)驗和藥物資源,逐漸發(fā)展形成了藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)。而傣醫(yī)學(xué)則具有南傳上座部小乘佛教文化的背景。
(2)受阿拉伯文化影響,特別是受阿維森納《醫(yī)典》的影響,并結(jié)合自身的醫(yī)學(xué)實踐而發(fā)展出了維吾爾醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、哈薩克醫(yī)藥等。
(3)受朝鮮古典醫(yī)學(xué)影響,并融合中朝古代醫(yī)學(xué)特點,發(fā)展出朝鮮族醫(yī)藥。
(4)受漢文化影響,但又具有地域和民族文化特色,從南方地區(qū)醫(yī)療實踐中發(fā)展出苗、壯、瑤、彝、侗、土家、黎等醫(yī)藥知識體系。從少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥所植根的文化背景而言,其與中醫(yī)藥并非源和流、主干和分支的關(guān)系,而是一個不同于中醫(yī)藥的多元的、復(fù)雜的、獨立的文化體系。
2、理論體系不同。文化背景、哲學(xué)理念的不同,必然導(dǎo)致少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥和中醫(yī)藥理論體系的重大差異。中醫(yī)學(xué)以天人相應(yīng)和陰陽學(xué)說為哲理觀,以臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)為生理觀,以四氣五味為藥理觀,以四診八綱為診療觀,從而構(gòu)成中醫(yī)學(xué)的理論體系。它的理論核心主要包括以下幾個方面:一是以“天人相應(yīng)”為一般規(guī)律的整體衡動觀;二是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為構(gòu)架的功能生理學(xué);三是以陰陽為基礎(chǔ)的矛盾平衡說;四是以四診、八綱為內(nèi)容的診斷學(xué);五是以天然藥物和方劑為主的治療學(xué)。而蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論主要研究人體生理、病理、疾病的診斷和治療原則以及治療方法等,對臨床各科具有指導(dǎo)意義的一門學(xué)科。
蒙醫(yī)學(xué)理論來源于臨床實踐,又反過來指導(dǎo)臨床實踐,并在實踐中不斷得到充實和發(fā)展。它不僅僅是醫(yī)療經(jīng)驗的積累,而且具有從實踐中升華出來的一套學(xué)術(shù)理論。在漫長的歷史發(fā)展過程中,接受古代樸素唯物主義和辯證思想―陰陽、五行學(xué)說的影響,吸收了印度醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的部分基礎(chǔ)理論,不斷地得到了充實和提高。蒙藥學(xué)是對蒙藥進(jìn)行全面研究的學(xué)科,主要研究每味蒙藥的來源、形態(tài)、產(chǎn)地、品種和真?zhèn)蔚蔫b別、性味、功效以及采收、加工、炮制、貯藏等。蒙藥學(xué)還總結(jié)出了一整套用藥規(guī)律,應(yīng)用于臨床,而達(dá)到防病、治病和健身目的。方劑學(xué)是以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),為防病、治病而研究配制、藥物應(yīng)用的一門學(xué)科。內(nèi)容包括蒙藥的配置原則、配方規(guī)則、配方劑型、配制工藝、方劑功能、主治、用法與用量等。蒙醫(yī)臨床各科包括內(nèi)科、外科、溫病科、婦科、兒科、傳統(tǒng)療術(shù)科、骨傷科、五官科、皮膚科等。都以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),對疾病進(jìn)行辯證分析、診斷和治療的具有獨具特色的學(xué)科。
二、少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢
一方面,加強(qiáng)對民族醫(yī)藥學(xué)理論的整理、加工,繼承發(fā)揚(yáng),形成疾病診療的理論支撐;少數(shù)民族群體疾病表達(dá)譜的建立,利于更好的防病、治病。另一方面,采用現(xiàn)代研究技術(shù),加強(qiáng)民族醫(yī)藥的研究開發(fā)力度和深度。例如;對民族藥材資源分布、生態(tài)環(huán)境、同功品種、易混品種以及種植加工、特性鑒別、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等系列專項研究;對新開發(fā)的藥品中活性成分的理化性質(zhì)及藥理毒理進(jìn)行規(guī)范研究;對少數(shù)民族的單方或復(fù)方制劑進(jìn)行作用機(jī)理的基礎(chǔ)研究、劑型研究、制備工藝技術(shù)研究、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、臨床實驗研究等等,為民族醫(yī)藥的開發(fā)提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù),改變過去經(jīng)驗性的標(biāo)準(zhǔn)和手工作坊式的藥品生產(chǎn)方式,推進(jìn)資源轉(zhuǎn)化,提高產(chǎn)品的附加值,增大民族藥品在國內(nèi)外市場的競爭優(yōu)勢,從而推動學(xué)科的飛躍。
三、少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用前景
【關(guān)鍵詞】 時間醫(yī)學(xué);腎主骨;藏氣法時;腎應(yīng)冬
時間生物學(xué)(chronobiology)是研究生物現(xiàn)象與時間相互關(guān)系的科學(xué)。在自然界中,從最簡單的單細(xì)胞生物到人類的生命活動均呈現(xiàn)節(jié)律性,具有周期和振幅等特征。《子午流注針經(jīng)》為我國現(xiàn)存最早較完整的時間針灸學(xué)專著。古希臘哲學(xué)家aristotle在其著作中描述了動物活動的周期性,hippocrates 在其著作中也有關(guān)于醫(yī)療和季節(jié)關(guān)系的描述??鐣r區(qū)旅行的jet-lag、“三班倒”等問題均引起學(xué)者對生物節(jié)律研究的興趣。有些科學(xué)家還從某些生物活動是按時間的變化而進(jìn)行的事實,得出了“生物體的活動具有時間上的周期性的節(jié)律”這個推論。
1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想是時間醫(yī)學(xué)的最好例證
1.1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想的內(nèi)涵
《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想即五臟之氣,象法于四時,又有“五藏應(yīng)時”的說法。具體來說,是人體內(nèi)在的臟腑生理機(jī)能,與外界時辰季節(jié)具有同步的相應(yīng)性變化。其內(nèi)容包括“肝應(yīng)春”、“心應(yīng)夏”、“脾應(yīng)長夏”、“肺應(yīng)秋”和“腎應(yīng)冬”。在以往的研究中,有時僅把它作為一種人體與自然相關(guān)的生理現(xiàn)象來研究。筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)對藏氣法時的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了藏與時相關(guān)這樣一個樸素的認(rèn)識,而是欲從時間結(jié)構(gòu)的角度認(rèn)識人體生命,以解釋各種生理功能和病理變化規(guī)律形成的本質(zhì)和基礎(chǔ)。也就是說,通過對不同時相中人體生理機(jī)能變化表現(xiàn)于外的狀態(tài)的觀察和分析,來認(rèn)識和探討內(nèi)在臟腑的實質(zhì)。這是中醫(yī)學(xué)與從空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識人體生命活動的西方醫(yī)學(xué)的最主要區(qū)別,也是形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的一個核心內(nèi)容。
1.2 “藏”和“時”是生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)
“藏”和“時”相應(yīng)體現(xiàn)了人體臟腑功能的一定規(guī)律,“時”為外在的激發(fā)源,“藏”為內(nèi)在的接收靶點,兩者的相應(yīng)性活動是有序又有質(zhì)的生理效應(yīng)過程。這與既有物質(zhì)基礎(chǔ)又能體現(xiàn)生物整體工作方式的生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。研究表明,在以往松果腺冬夏對性腺調(diào)節(jié)研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步從松果腺與甲狀腺的關(guān)系中研究腎與冬時相通相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng),并從信號分子之間的相關(guān)性變化中探討機(jī)體整體功能狀態(tài)工作方式,闡述中醫(yī)學(xué)用藏與時相應(yīng)歸類臟腑功能理論,這在目前臟腑實質(zhì)研究中是一個值得探討的領(lǐng)域,對揭示中醫(yī)理論從多因素多層次統(tǒng)一認(rèn)識生命過程的本質(zhì)規(guī)律、深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑實質(zhì)的研究是十分有意義的。
2 基于“腎應(yīng)冬”理論的“腎主骨”研究
2.1 腎本質(zhì)的研究
筆者選擇腎系統(tǒng)來研究,一方面是因為腎“藏五臟六腑之精”,在臟腑活動中占有重要地位;另一方面,在腎本質(zhì)的研究方面,沈自尹院士及其研究組大量研究證實,腎陽虛的發(fā)生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關(guān)[1],這表明,中醫(yī)的腎與上述三個軸有密切的關(guān)系。20世紀(jì)80年代,程世德教授提出“四時五藏陰陽”是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心,并強(qiáng)調(diào)人體是以五藏為中心的外應(yīng)四時陰陽、內(nèi)合六腑、五官、五體、五華等組織器官的五大功能系統(tǒng)組成的有機(jī)整體[2]。
筆者曾根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的基本功能,研究了性腺軸在冬季的相應(yīng)性變化。由于中醫(yī)腎除了“主生殖”外,還有“主骨”的功能,因此,筆者選擇了對骨的新陳代謝、腦發(fā)育具有調(diào)節(jié)作用的甲狀腺為依托,進(jìn)一步對“腎應(yīng)冬”的生理機(jī)制進(jìn)行研究。甲狀腺軸由下丘腦-垂體-甲狀腺組成。研究證實,甲狀腺分泌的甲狀腺激素對骨代謝具有廣泛的調(diào)節(jié)作用,在成骨細(xì)胞膜上存在t3受體,還能影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量[3-5]。這與中醫(yī)“腎主骨”的特性極為相符。
2.2 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“腎主骨”理論的論述及研究
“腎主骨”理論最早由《內(nèi)經(jīng)》提出,《素問·宣明五氣》云:“五臟所主,……腎主骨?!薄爸鳌?有主持的意思?!澳I主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的聯(lián)屬關(guān)系。《素問·六節(jié)臟象論》說:“腎者……其充在骨?!惫趋榔鹬С秩梭w的作用,為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用,主要是依賴于骨髓的營養(yǎng)。骨髓由腎精所化生,《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為:“腎生骨髓”,“腎充則髓實”,提出髓的生成為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ),腎所藏之精、所主之液可化生骨髓,骨髓又滋養(yǎng)骨骼的生理關(guān)系;同時還指出了腎主骨在病機(jī)上的相互影響,如果腎精不足,則會出現(xiàn)骨骼病變。《素問·金匱真言論》曰:“藏精于腎,……是以知病之在骨也?!薄鹅`樞·本神》曰:“精傷則骨酸痿厥?!狈粗?骨骼的病變可以傷及骨髓,累及腎。亦即是說,骨的發(fā)育或虛損與腎有關(guān)。故《素問·上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,……四七筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯?!碧岢鼋罟堑亩κr期,女子在28歲,男子在32歲。現(xiàn)代研究證實,骨礦含量最高的年齡為30歲左右,此后隨年齡增大逐漸減少[6]。
中醫(yī)學(xué)臟腑的概念是集合了解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)的一個綜合的概念。中醫(yī)學(xué)對腎的功能定義可以概括為解剖學(xué)意義上的腎臟的功能,同時作為廣義的綜合功能意義上的腎,具有藏精,主生長、發(fā)育與生殖等功能,即包括了生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),乃至于神經(jīng)系統(tǒng)的功能。中醫(yī)學(xué)中“腎”的上述兩方面功能均與骨代謝的調(diào)節(jié)有關(guān)。因此,腎主骨理論可以概括為兩方面:一是解剖學(xué)的腎臟對骨代謝的影響,其實質(zhì)主要指腎臟1α羥化酶的活性及腎臟對鈣磷代謝的調(diào)控;二是廣義上的腎即包括下丘腦-垂體-靶腺軸不同環(huán)節(jié)、不同層面功能的概括[7]。以上兩種中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論的認(rèn)識是從20世紀(jì)80年代黃鐸香、梁德任等發(fā)展起來的[8-9]。
3 從時間醫(yī)學(xué)探討“腎主骨”理論研究深化了中醫(yī)藏象的研究工作
雖然從理論上對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中藏象概念的時間構(gòu)成已經(jīng)受到關(guān)注,但從實驗實證性研究上仍比較欠缺。筆者認(rèn)為,應(yīng)從整體調(diào)控思想出發(fā)把中醫(yī)理論體系的傳統(tǒng)思維模式融入實驗設(shè)計和研究中,從多因素多層次對生物整體調(diào)控信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的實驗研究中,以腎應(yīng)冬時生理機(jī)制的研究為切入點,對中醫(yī)藏象既基于實質(zhì)器官又高于實質(zhì)器官,以“時”測“藏”的內(nèi)涵進(jìn)行探討。以往中醫(yī)學(xué)主要以病理推生理,以藥物作用推測臟腑功能的方法來研究藏象;而上述方法的特色在于直接對正常生理狀態(tài)下維持協(xié)調(diào)整體動態(tài)平衡狀態(tài)的機(jī)理進(jìn)行研究。這種把整體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)觀念和松果腺與下屬靶腺及細(xì)胞信使相結(jié)合的研究方法,目前在國內(nèi)外都尚屬剛剛起步。
【參考文獻(xiàn)】
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1多元化教學(xué)法的特色
在教學(xué)過程中,注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合,在傳授知識的基礎(chǔ)上,更加突出能力、智力的培養(yǎng),有效活躍課堂氛圍,加強(qiáng)師生互動,使學(xué)生從被動的接受變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí),教學(xué)相長,有益于教學(xué)質(zhì)量的提高。
2多元化教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程的實踐
2.1醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化的導(dǎo)入法
國內(nèi)外大量的教學(xué)實踐研究證明,傳統(tǒng)的教育模式仍然在高校教學(xué)中占據(jù)極重要的地位[1]。多元化教學(xué)是秉承傳統(tǒng)教育模式的豐富和完善。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論“緒論”之中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展,講授金元時期的劉完素時,可用故事導(dǎo)入。劉完素以“火熱論”而名著醫(yī)林,他理論上的獨樹一幟,得益于《素問·至真要大論》中病機(jī)十九條的啟迪,十九條病機(jī)中論屬火的病機(jī)約占四分之一,且劉完素生于北方,風(fēng)土剛燥,素體陽盛,又處宋金交戰(zhàn),疫病流行,用《局方》溫燥之品治療所發(fā)熱病,常無療效,故此劉完素用藥主張寒涼藥,為“寒涼派”代表人。通過故事導(dǎo)入,讓學(xué)生深知對中醫(yī)經(jīng)典理論的傳承和創(chuàng)新。中醫(yī)理論植根于中國的傳統(tǒng)文化,對于“中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)”之陰陽學(xué)說的講解,應(yīng)引入中國的傳統(tǒng)文化??山柚兑捉?jīng)》中“陰陽”概念、圖形,幫助學(xué)生理解中國古代的樸素哲學(xué)觀,讓學(xué)生意識到傳統(tǒng)文化的科學(xué)內(nèi)涵,中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)不僅是醫(yī)學(xué)診療、防治疾病技術(shù)的學(xué)習(xí),更是一種對中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與發(fā)揚(yáng)。
2.2中西并重,實驗教學(xué)法
中西醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建及其思維方式雖有差異,但都是以人的生理、病理為研究內(nèi)容,因而其知識點也可相互貫通聯(lián)結(jié)[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,使中醫(yī)學(xué)理論與當(dāng)代前沿科學(xué)相溝通,許多中醫(yī)學(xué)理論的奧秘得以逐步揭示。應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中引入一些現(xiàn)代科學(xué)實驗研究方法和手段,如“氣與津液的關(guān)系”,可通過灌胃麻黃水煎液,觀測小鼠發(fā)汗的情況,與正常對照組耐缺氧的死亡時間的比較理解“津傷耗氣”的理論;通過灌胃人參水煎液,觀察補(bǔ)氣藥對小白鼠凝血時間的影響,強(qiáng)化對“氣能攝血”理論理解[3]。同時培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)中醫(yī)思維規(guī)律,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識和技術(shù)解決中醫(yī)問題的能力。
2.3實驗法、病案法與知識拓展法的有機(jī)結(jié)合
藏象,源于《素問·六節(jié)藏象論》,是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)乎人體生理病理的系統(tǒng)理論,是中醫(yī)學(xué)的核心理論體系,是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容,故此對此部分內(nèi)容的講解應(yīng)注重多元化教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合、合理利用。如講解“心主血脈”的生理功能,可通過給大鼠頸靜脈插管法,連接心動圖機(jī),記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖,較直觀地觀察烏頭堿對心臟的毒性反應(yīng)所出現(xiàn)的室早、室速、室顫的實驗效果,理解所學(xué)的理論知識,熟悉炙甘草湯益氣補(bǔ)血復(fù)脈在抗心率失常中的應(yīng)用。如講授“肝主疏泄,調(diào)節(jié)生殖”時,可以列舉案例:一對年輕夫婦結(jié)婚3年未孕,各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常,吃了很多中西藥無效,心理壓力很大。后來領(lǐng)養(yǎng)了一個小孩,1年后妻子懷孕了。經(jīng)過解釋,學(xué)生自然明白了:原來人體是一個有機(jī)整體,壓力增加,情志不暢時,會出現(xiàn)“肝郁氣滯”,肝不能正常行使疏泄功能,就會引起女方排卵紊亂、月經(jīng)不調(diào),或男方排精障礙,從而導(dǎo)致不孕。在這里,“肝”是通過調(diào)暢情志來調(diào)節(jié)生殖的。通過分析,學(xué)生很容易把理論與實踐聯(lián)系起來,這樣既激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣,同時又強(qiáng)化教學(xué)效果。理論與學(xué)科前沿接觸,反映最新的學(xué)術(shù)成果,使學(xué)生真正感悟到古老的中醫(yī)理論、中醫(yī)學(xué)永恒的魅力。將語言古奧、強(qiáng)于思辨的中醫(yī)理論知識,輔之以相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識來闡釋,以講授“腎主骨生髓”的內(nèi)容為例,可引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容,西醫(yī)發(fā)現(xiàn)腎與骨在發(fā)生學(xué)上是同源器官,皆發(fā)生于胚胎外層;西醫(yī)的腎臟具有分泌促紅細(xì)胞生成因子的功能,能刺激骨髓紅細(xì)胞的生成??梢宰寣W(xué)生更好的理解臨床上骨骼、骨質(zhì)異常、貧血等疾病應(yīng)該從腎來論治的理論基礎(chǔ),既拓寬學(xué)生視野,有鞏固和加深了對中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的理解掌握。
2.4仿真情境與動漫視頻教學(xué)法
仿真情境教學(xué)可用于真實,實驗無法實現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中,從而達(dá)到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到的效果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中,可以利用現(xiàn)代計算機(jī)虛擬技術(shù)把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現(xiàn)出來。使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動[4]。如對于血液循行、經(jīng)絡(luò)的走向的講授,可進(jìn)行仿真人體血液循行。如“病因病機(jī)”的解讀,其中關(guān)于“六致病”、“陰陽失調(diào)”可制作動漫或者拍攝錄制的形式表達(dá)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪的性質(zhì)與致病特征;陰陽偏勝偏衰、陰陽互損動態(tài)圖。七情內(nèi)傷影響病機(jī)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)可以從大家熟知的電影、電視劇中獲取視頻影像素材,如“喜則氣緩”可用“范進(jìn)中舉”的視頻;“怒則氣上”可選《三國演義-孔明三氣周公瑾》的片段來呈現(xiàn),能有機(jī)地將視聽結(jié)合起來,聲像并茂,幫助學(xué)生將枯燥乏味、空洞抽象、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容直觀、形象地表達(dá)出來,讓學(xué)生如身臨其境,彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識的不足,加深了對教材內(nèi)容的理解與記憶,達(dá)到理性知識與感性認(rèn)識高度統(tǒng)一。
2.5學(xué)生授課體驗法與討論法
“體質(zhì)”部分內(nèi)容比較通俗易懂,適宜學(xué)生自主授課方式為主導(dǎo),讓學(xué)生體會“講臺上下”、“學(xué)與教”的不同。應(yīng)用理論知識全體學(xué)生來辨別自己的體質(zhì)類型,并且共同討論不同體質(zhì)的用藥宜忌及如何指導(dǎo)養(yǎng)生,使知識能夠當(dāng)堂吸收,學(xué)以致用。
2.6網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法
可將中醫(yī)基礎(chǔ)理論全部教學(xué)課件、部分教學(xué)錄像及內(nèi)容豐富的音頻資料上傳于網(wǎng)絡(luò)課程,為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑;同時也將教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫、模擬試卷等上傳,方便學(xué)生復(fù)習(xí)、自測。在此網(wǎng)絡(luò)平臺中建立在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開教師電子信箱,開展內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論,及時解答學(xué)生提出的疑難問題,有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境。
3小結(jié)
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