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統(tǒng)計學(xué)研究對象范文第1篇

【關(guān)鍵詞】鼻出血 靜脈留置針 肝素鈉 出凝血功能

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-050-02

靜脈留置針特點(diǎn)是操作簡單、套管柔軟、可以留置于靜脈較長時間,目前在臨床中已經(jīng)替代傳統(tǒng)的頭皮針,被廣泛應(yīng)用[1-2]。封管液的應(yīng)用是靜脈留置針置管成功與否的關(guān)鍵因素,目前在臨床上常用的是具有抗凝作用的肝素鈉溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能異常和出血傾向,研究表明,合適濃度(不超過125U/ml)和劑量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究對鼻出血患者采用低濃度、不同劑量的肝素鈉溶液封管,探討其對凝血功能的影響，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,隨機(jī)分為3組。實(shí)驗(yàn)2ml 組30例，男18例,女12例,年齡38~62歲,平均46歲;3ml組男17例,女13例,年齡42~65歲,平均49歲;4ml組男19例,女11例,年齡41~69歲,平均52歲。所有病例留置針保留時間為3-7天，不足3天者不計入實(shí)驗(yàn)觀察對象。3組患者的選取符合統(tǒng)計學(xué)均衡性原則,本實(shí)驗(yàn)均取得患者及主治醫(yī)師同意。

1.2 方法

1.2.1 封管方法 實(shí)驗(yàn)所用留置針為美國B―D公司生產(chǎn)的vialon留置針，型號為22G。用的肝素是 常州千紅生化制藥生產(chǎn)的肝素鈉溶液，每只12500u/2ml。各組患者在應(yīng)用靜脈留置針(22G,美國BD公司產(chǎn))前常規(guī)抽血,檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)功能，了解凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)情況。穿刺均選擇四肢淺靜脈，3組封官均采用濃度50u/ml（肝素鈉12500u加入生理鹽水250ml中）的肝素鈉溶液。2ml、3ml、4ml組于輸液結(jié)束后分別注入2ml、3ml、4ml肝素鈉溶液封管，穿刺及封管由專人操作。

1.2.2 觀察指標(biāo) 拔靜脈留置針后次日清晨，空腹抽血檢測凝血酶元時間、部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)，了解對凝血功能的影響，同時觀察出血傾向程度變化和置管時間。凝血酶元時間、部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)正常值分別是：11.5-14.5、28.0-43.0、（100-300）×109l。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用兩個樣本均數(shù)差異t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均用x±s

2 結(jié)果

2.1 3種劑量的肝素鈉封管液對鼻出血患者凝血功能指標(biāo)的影響，見表1。

表1 用3種劑量肝素鈉溶液留置針封管對凝血功能影響的比較

3組實(shí)驗(yàn)前后PT、APTT、PLT對照檢驗(yàn)無顯著性差異(p>0.05)，3組置管后PT、APTT、PLT相關(guān)檢驗(yàn)也無顯著性差異(p>0.05)。說明3種劑量的肝素封管液對鼻出血患者凝血功能均無明顯影響。

2.2 3種劑量的肝素鈉封管液對鼻出血患者出血傾向的影響，出血傾向包括再次鼻出血、齒齦出血、皮膚紫癜和胃腸粘膜出血。見表2。

表2 3種劑量肝素鈉封液對鼻出血患者出血傾向的影響

3 種劑量肝素鈉溶液對留置針保留時間的影響 見表3

表3 3種劑量封管液留置針保留時間

留置針7d通暢率2ml組（5例）為17%，3ml組（9例）為30%，4ml組(27例)為90%。4ml組與另兩組相關(guān)檢驗(yàn)p

3 討論

肝素鈉溶液在臨床留置針封管中的應(yīng)用。肝素是一種劉三花的酸性黏多糖混合物，是臨床常用的抗凝劑。其藥理機(jī)制為干擾凝血過程的多個環(huán)節(jié)，包括抑制凝血酶活性，阻止纖維蛋白形成，并且可以抑制血小板黏著、聚集和釋放反應(yīng)等，體內(nèi)體外應(yīng)用均表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗凝作用[4]。因此，臨床上常常將其稀釋后用于靜脈留置針封管，防止血液回流，凝固造成的堵管，保持輸液通暢。研究表明，肝素鈉合理應(yīng)用于留置針封管安全可靠，已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但過量使用肝素也可能引起血小板減少乃至出血的嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。因此針對患者的具體情況，具體疾病，使用肝素鈉封管需要確定合適的濃度和劑量，以達(dá)到最佳的效果，并最大程度的避免不良反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。

濃度為50u/ml、劑量為3 ml的肝素鈉溶液封管適合鼻出血患者。

表1表2表3的結(jié)果表明：對鼻出血患者采用2-4 ml、濃度為50 u/ml的肝素鈉封管，對凝血功能、出血傾向無明顯影響(p>0.05)。由于封管液的肝素鈉濃度低（50u/ml)，且進(jìn)入體循環(huán)的量少，不能達(dá)到藥理濃度（藥理上肝素鈉抗凝用量一般為每次5000-10000u [3]）所以對患者全身功能無明顯影響。經(jīng)檢測，靜脈留置針的延長管長約6.6cm [1]，與肝素帽一起可容納1.2 ml液體，封管時可能有部分肝素鈉進(jìn)入體循環(huán)，但并未對患者的凝血功能造成明顯影響。并且從另一角度看，3組的留置時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。充分表明在一定劑量范圍內(nèi)(2-4ml).50u/ml濃度的肝素鈉封管，對鼻出血患者是安全的。本研究發(fā)現(xiàn)，4ml組局部皮膚紫癜、穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率（27%）較2 ml組、3ml組高，但3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，是否與樣本量小有關(guān)，有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，對于2 ml組4ml組而言，3ml組可達(dá)到留置時間長、管腔通暢，不增加出血傾向的效果，故認(rèn)為 3ml濃度50U/ml的肝素鈉溶液可作為鼻出血患者靜脈留置針封管的合適藥物。但在臨床中絕不可拘泥于經(jīng)驗(yàn)或者常規(guī)，必要時仍需根據(jù)患者實(shí)際情況做出相應(yīng)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2002,18（1）：42-43.

[2]李瓊.兩種靜脈留置針臨床應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理學(xué)報，2009,16（9B）：74-75.

[3]丁全福.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:159-160.

統(tǒng)計學(xué)研究對象范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 利培酮 氯氮平 體質(zhì)量 血脂

本文比較利培酮與氯氮平治療精神分裂癥對體質(zhì)量及血脂的影響，報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例為2008年1月至2008年10月期間我院住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首發(fā)病例，無嚴(yán)重軀體疾病，肥胖，糖尿病，高血壓病史；無藥物、酒依賴；血脂、體質(zhì)量在正常范圍；年齡18～60歲。共66例。利培酮組33例，男性18例，女性15例；年齡18～60歲，平均年齡（31.6±6.5）歲；病程1～38個月，平均病程（13.9±8.3）個月；PANSS總分為（67.4±18.6）分。氯氮平組33例，男性20例，女性13例；年齡19～58歲，平均年齡（30.2±7.3）歲；病程1～36個月，平均病程（12.7±9.5）個月；PANSS總分為（65.7±19.2）分。兩組以上各項(xiàng)資料差異均無顯著性（P均>0.05）。

1.2 方法 利培酮組平均劑量為（4.76±2.58）mg/d；氯氮平組平均劑量為（374.6±79.5）mg/d。服藥期間不合用其他抗精神病藥及電休克治療，必要時可合并使用苯二氮卓類、抗組織胺類和抗膽堿能類藥。觀察期間均采用普食。于治療前、治療后4周末、治療后8周末分別測定體質(zhì)量及空腹血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

利培酮與氯氮平兩組服藥前后體質(zhì)量及TC、TG比較可以看出，兩組間體質(zhì)量、TC、TG在治療前、治療后4周末均無顯著性差異，治療后8周末，氯氮平組體質(zhì)量及TC、TG明顯增加并顯著高于利培酮組。利培酮組治療后4周末的體質(zhì)量明顯高于治療前，但治療后8周末與治療后4周末相比無顯著性差異，說明服用利培酮治療的患者體質(zhì)量不隨治療時間延長而繼續(xù)增加。氯氮平組治療后4周末體質(zhì)量與治療前的差異有顯著性，治療后8周末的體質(zhì)量與治療前的差異具有高度顯著性，說明服用氯氮平治療的患者體質(zhì)量隨著治療時間延長而繼續(xù)增加。利培酮組治療后4、8周末的TC、TG值與治療前相比無顯著性差異；氯氮平組治療后8周末的TC、TG值與治療前相比均有顯著性差異。

3 討論

有臨床研究報道，利培酮治療精神分裂癥患者可導(dǎo)致肥胖、糖尿病和高脂血癥的危險性為中度，比氯氮平和奧氮平為輕[1]。本對照研究結(jié)果顯示，利培酮及氯氮平均能引起體重增加及血脂升高。抗精神病藥物引起體質(zhì)量增加的機(jī)制比較復(fù)雜，影響因素有藥物種類、劑量、服藥時間、藥理機(jī)制、代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能紊亂、性別、年齡及中樞神經(jīng)異常等。從藥理機(jī)制分析，其可能的機(jī)制為：一、可能與藥物阻斷一些中樞神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、組胺、多巴胺、膽堿等有關(guān)。下丘腦是大腦調(diào)解進(jìn)食的關(guān)鍵部位，一方面該處的內(nèi)源性胺類物質(zhì)兒茶酚胺、組織胺（H1）和5-羥色胺（5-HT）能降低食欲，氯氮平等藥物具有較強(qiáng)的5-HT1和H1受體親和力，可能通過拮抗這些受體作用增加食欲從而導(dǎo)致體質(zhì)量增加[2]。二、可能為藥物的鎮(zhèn)靜作用或抗精神病作用使患者鎮(zhèn)靜，活動減少，能量過剩，體內(nèi)脂肪增加。三、氯氮平等藥物對多巴胺D2受體的阻斷，使催乳素的釋放增加，而高催乳素血癥提高雌激素和雄激素的比值，從而激動進(jìn)食中樞，增進(jìn)食欲，引發(fā)體質(zhì)量增加和肥胖[3]。

本研究顯示，服用利培酮治療的患者體質(zhì)量不隨治療時間延長而繼續(xù)增加，且對血脂的影響較小。而氯氮平對患者體質(zhì)量的影響隨治療時間延長而增加，且對血脂也有顯著影響?？咕癫∷幱绕涫切滦涂咕癫∷?，在長期使用后會出現(xiàn)明顯的體質(zhì)量增加，體質(zhì)量增加不僅影響患者治療的依從性，導(dǎo)致病情的反復(fù)，同時也不利于患者身體健康[4]。我們認(rèn)為，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，對精神病患者的治療，更多的應(yīng)從人們對生活質(zhì)量的要求的角度去考慮，選擇藥物方面應(yīng)選擇像利培酮這種對體質(zhì)量及血脂影響不大的藥物，這樣可以提高患者治療的依從性，同時可以減少因藥物對心血管病的風(fēng)險。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊[M]南京：江蘇科技出版社，2005：129～130.

[2] 毛佩賢，陳琦，湯宜朗，等.氯氮平和利培酮對精神分裂癥患者體質(zhì)量的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（1）：5-7.

統(tǒng)計學(xué)研究對象范文第3篇

關(guān)鍵詞：體育傳統(tǒng)項(xiàng)目學(xué)校 現(xiàn)狀 對策 云南省

中圖分類號：G81 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）03（b）-0214-01

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本文對2屆全省體育傳統(tǒng)項(xiàng)目學(xué)校教師培訓(xùn)班學(xué)員進(jìn)行調(diào)問卷調(diào)查，學(xué)員基本屬于各傳統(tǒng)校的體育骨干教師，共對151所傳統(tǒng)校的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，基本反映了實(shí)際情況。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查法。對云南省傳統(tǒng)校的151名體育骨干教師發(fā)出問卷，共收回151份。

訪談法。對其中的部分教師進(jìn)行訪談，了解現(xiàn)狀及看法。

文獻(xiàn)資料法。

2 結(jié)果與分析

傳統(tǒng)校的概況云南省共有體育傳統(tǒng)學(xué)校264所。其中國家級傳統(tǒng)校7所，省級38所，地市級219所。

傳統(tǒng)校項(xiàng)目情況。體育傳統(tǒng)項(xiàng)目學(xué)校按照數(shù)量多少，依次為田徑占總項(xiàng)目的40.1%，籃球占總項(xiàng)目的29.1%，足球占總數(shù)的18.2%，排球和武術(shù)各占總項(xiàng)目的3.8%，摔跤和游泳分別占總項(xiàng)目的2.7%和2.1%，兵乓球、柔道各占總項(xiàng)目的1%，羽毛球和舉重各占總項(xiàng)目的0.5%，其它8.8%?？梢钥闯鰝鹘y(tǒng)學(xué)校項(xiàng)目主要集中在田徑、籃球和足球幾個項(xiàng)目上，從訪談中了解到，有些傳統(tǒng)項(xiàng)目如體操由于場地設(shè)施等原因，已經(jīng)大大萎縮，造成運(yùn)動項(xiàng)目布局較集中，略顯偏窄，這在一定程度制約了后備人才的培養(yǎng)。

場地設(shè)施情況。被調(diào)查的151所學(xué)校中，游泳池4個，田徑場113塊，每校平均0.75塊，且部分為200米非標(biāo)準(zhǔn)田徑場?；@球場共有576塊，每校平均3.81塊，其中室內(nèi)18塊。排球場131塊，每校平均0.87塊，部分為籃球、排球共用，其中室內(nèi)11塊。羽毛球場地136塊，每校平均0.9塊，其中室內(nèi)37塊，部分為籃球、排球共用，羽毛球場地在傳統(tǒng)校中分布較集中在縣以上傳統(tǒng)校中。兵乓球桌802個，每校平均5.31個，其中室內(nèi)109個。

傳統(tǒng)校專項(xiàng)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)來源。此項(xiàng)調(diào)查中，經(jīng)費(fèi)來源為多選，在被調(diào)查的151所傳統(tǒng)校中，由體育局專項(xiàng)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)撥款的僅有30所，82所有學(xué)校事業(yè)單位撥款，無經(jīng)費(fèi)或者沒有經(jīng)費(fèi)使用在專項(xiàng)訓(xùn)練上的有33所。

傳統(tǒng)校對專項(xiàng)訓(xùn)練的重視程度。此項(xiàng)調(diào)查中，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任訓(xùn)練小組職務(wù)的有47所，沒有擔(dān)任職務(wù)的102所，有47所學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)是重視的。學(xué)校成立訓(xùn)練小組的72所，沒有成立77所。有2人沒有回答以上2個問題。傳統(tǒng)項(xiàng)目訓(xùn)練納入工作量的61所，沒有納入89所，有報酬的學(xué)校僅為61所，無報酬的學(xué)校教師的積極性大大降低。傳統(tǒng)項(xiàng)目訓(xùn)練作為年終考核內(nèi)容之一的51所，否的100所。傳統(tǒng)校近5年有向上一級輸送運(yùn)動員的有54所，無輸送的97所。傳統(tǒng)校每周訓(xùn)練次數(shù)有效問卷141份，從中可以看出有13所傳統(tǒng)校已經(jīng)沒有正常訓(xùn)練。

3 云南省傳統(tǒng)體育項(xiàng)目學(xué)校存在的主要問題

3.1 省隊與傳統(tǒng)校的關(guān)系

由于省隊一些體育競技項(xiàng)目的解散，導(dǎo)致相關(guān)項(xiàng)目傳統(tǒng)校不可能向上輸送運(yùn)動員，這部分項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)也就沒有撥款。兩者是互依互存的。

3.2 經(jīng)費(fèi)的匱乏制約傳統(tǒng)校的發(fā)展

在許多人的觀念中，體育學(xué)科沒有其他學(xué)科重要，少許的經(jīng)費(fèi)也投入了主要學(xué)科，說明體育還沒有得到和其他學(xué)科同樣的地位。云南省的經(jīng)濟(jì)薄弱，投入體育的相對較少。調(diào)查中除了有體育局專項(xiàng)撥款的30所傳統(tǒng)校發(fā)展較好，其它都存在經(jīng)費(fèi)不足的問題。傳統(tǒng)項(xiàng)目的訓(xùn)練、比賽和教師的待遇都要靠經(jīng)費(fèi)的投入，經(jīng)費(fèi)獲得途徑少也制約了傳統(tǒng)校的發(fā)展。

3.3 體育場地器材存在的問題

在傳統(tǒng)校中，體育場地不僅要保證正常的體育教學(xué)、課外活動，還要保證傳統(tǒng)項(xiàng)目的訓(xùn)練要求。其中，能完全滿足訓(xùn)練需求的18所，占總數(shù)12%，基本滿足訓(xùn)練需求的57所，占總數(shù)38%，部分滿足訓(xùn)練需求的46所，占總數(shù)30%，不能滿足訓(xùn)練需求的30所，占總數(shù)20%。在部分邊遠(yuǎn)地區(qū)，20%傳統(tǒng)校體育設(shè)施跟不上發(fā)展的需要，只能基本滿足體育教學(xué)，不能保證傳統(tǒng)項(xiàng)目的訓(xùn)練需要。部分學(xué)校無田徑場，所有體育活動都在室外籃球場舉行。部分傳統(tǒng)校的傳統(tǒng)項(xiàng)目的消耗性體育器材，由于受到經(jīng)費(fèi)的限制得不到及時補(bǔ)充，影響學(xué)校傳統(tǒng)項(xiàng)目的訓(xùn)練。

3.4 傳統(tǒng)校存在的問題

大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)擺正了體育在學(xué)校工作中的位置，樹立了全面提高學(xué)生素質(zhì)的正確人才觀，但仍然有部分主管領(lǐng)導(dǎo)對傳統(tǒng)校訓(xùn)練工作重視不夠。上級部門和社會輿論都是看學(xué)校的升學(xué)率，造成升學(xué)率是一個學(xué)校信譽(yù)的根本，是學(xué)校賴以生存和發(fā)展的保證。這樣的價值取向?qū)е乱徊糠煮w育傳統(tǒng)項(xiàng)目學(xué)校訓(xùn)練工作受到影響。一些學(xué)校沒有訓(xùn)練補(bǔ)助也不納入工作量。調(diào)查中，有89所傳統(tǒng)校是無償訓(xùn)練的嚴(yán)重挫傷了一部分教師的訓(xùn)練積極性。

3.5 課余訓(xùn)練時間問題

按照每周安排4次以上，每次訓(xùn)練時間不少于90分鐘，周訓(xùn)練時數(shù)在9小時以上，寒暑假安排2/3的時間進(jìn)行訓(xùn)練的辦法，有58.2%的傳統(tǒng)校沒有達(dá)到要求。競技體育人材的培養(yǎng)需要經(jīng)過長期、系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練過程，這種狀況難免影響傳統(tǒng)校的訓(xùn)練成效和質(zhì)量。

4 結(jié)論和建議

由于一些項(xiàng)目的變動，體育局可以考慮重新制定傳統(tǒng)校和傳統(tǒng)項(xiàng)目，以適應(yīng)云南省競技體育發(fā)展的需要，更加科學(xué)和規(guī)范的管理，利用好傳統(tǒng)校體育后備人才的培養(yǎng)。課余訓(xùn)練的長期性、系統(tǒng)性不足。有58.2%的傳統(tǒng)校傳統(tǒng)項(xiàng)目訓(xùn)練時間每周沒有達(dá)到4次，競技體育人材的培養(yǎng)需要經(jīng)過長期、系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練過程，這在一定程度上制約了人才的培養(yǎng)。加大對傳統(tǒng)校的投入，加強(qiáng)傳統(tǒng)校對傳統(tǒng)項(xiàng)目的重視程度。實(shí)行訓(xùn)練補(bǔ)助+津貼+獎勵的形式，給予傳統(tǒng)校適當(dāng)?shù)幕狙a(bǔ)助。因地制宜，統(tǒng)籌規(guī)劃。利用現(xiàn)有場地設(shè)施對傳統(tǒng)項(xiàng)目統(tǒng)籌規(guī)劃，如兵乓球桌多的傳統(tǒng)校引入具有兵乓球優(yōu)勢的體育教師，硬件和軟件相結(jié)合，提高傳統(tǒng)項(xiàng)目成績。加強(qiáng)體育場地器材的管理。在體育經(jīng)費(fèi)有限的情況下，增加體育場地器材很困難，保護(hù)好現(xiàn)有場地器材，加強(qiáng)體育場地器材的管理就顯得尤為重要，不但能延長場地器材的使用壽命，還可以節(jié)約大量體育經(jīng)費(fèi)。因地制宜，統(tǒng)籌規(guī)劃利用現(xiàn)有場地設(shè)施對傳統(tǒng)項(xiàng)目統(tǒng)籌規(guī)劃，如兵乓球桌多的傳統(tǒng)校引入具有兵乓球優(yōu)勢的體育教師，硬件和軟件相結(jié)合，提高傳統(tǒng)項(xiàng)目成績。

參考文獻(xiàn)

統(tǒng)計學(xué)研究對象范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腦梗死；血栓通針；纖溶活性；血流變性；D-二聚體

文章編號：1009-5519（2007）17-2567-02 中圖分類號：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

腦梗死超早期溶栓治療療效肯定，但絕大多數(shù)病人失去溶栓時機(jī)。探索其他的藥物治療是研究的熱點(diǎn)。自2006年1月～2007年3月對血栓通粉針治療腦梗死進(jìn)行了對照研究，取得較好的療效。現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：60例均為我院神經(jīng)內(nèi)科和老年科住院病人，符合全國第四屆腦血管病會議所修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)確診，并排除出血性疾病、無癥狀腦梗死、腦外傷等其他腦部疾患、昏迷影響療效評定、肝腎功異常以及資料不完整病例。治療組30例，男18例，女12例，平均（66.4±6.9）歲。對照組30例，男16例，女14例， 平均（65.4±7.1）歲。

1．2 治療方法：治療組用血栓通凍干粉針500 mg加5%葡萄糖液或糖鹽水250 ml靜脈滴入，對照組用復(fù)方丹參注射液30 ml加5%葡萄糖液或糖鹽水250 ml靜脈滴入。日1次，10~15天為1個療程。兩組均給予常規(guī)降顱壓改善腦細(xì)胞代謝藥物治療，不用其它降纖酶、低分子肝素等影響凝血纖溶系統(tǒng)藥物。

1．3 療效評定：按全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。

1．4 觀察指標(biāo)：用藥前后測定PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體，血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、大便隱血，觀察有無過敏、皮膚黏膜出血及其他不良反應(yīng)。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 神經(jīng)功能缺損評分：治療前兩組分別為（12.87±7.01）分和（12.60±5.22）分，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后分別為（6.23±5.27）分和（8.41±4.35）分，兩組均有下降，但血栓通組下降更明顯，兩組比較P

2．2 臨床療效比較：見表1。

2．4 不良反應(yīng)：血栓通組1例輸液后出現(xiàn)輕微皮疹，經(jīng)給與氯雷他啶口服，皮疹消退。未見皮膚黏膜出血、肝腎功異常等不良反應(yīng)。

3 討論

血栓通系中藥三七的塊根提取活性物質(zhì)，有效成分為三七總皂甙，經(jīng)一系列藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，其治療腦梗死的作用機(jī)制可能為：（1）能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善病人血液的高凝狀態(tài)，改善梗死區(qū)的血液供應(yīng)；（2）擴(kuò)血管作用：對缺血缺氧引起的腦血管縮舒功能障礙有良好的改善作用；（3）抗血栓作用：具有較強(qiáng)的溶栓作用；（4）鈣通道阻斷作用：三七總皂甙具有阻斷去甲腎上腺素所致的Ca2+內(nèi)流，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載；（5）抗自由基作用：三七總皂甙能使腦組織中及血漿中丙二醛(MDA)顯著減少，超氧化物岐化酶（SED）活性升高，對黃嘌吟氧化酶(MOD)氧化黃嘌呤產(chǎn)生的氧自由基具有清除作用[3，4]。

本組資料表明,血栓通對急性腦梗死有較好療效，能明顯改善病人臨床神經(jīng)缺損程度，提高病人生存質(zhì)量，總有效率93.33%，復(fù)方丹參注射液為一傳統(tǒng)的治療腦梗死藥物，其總有效率為73.33%，兩組間差異有顯著性（P

參考文獻(xiàn)：

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[4] 李 花，陳北陽，熊艾君.海馬CAI區(qū)缺血再灌注損傷的形態(tài)學(xué)改變及三七總皂苷的影響[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10(2):60.

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統(tǒng)計學(xué)研究對象范文第5篇

關(guān)鍵詞：歸脾湯；抑郁癥；不可預(yù)見性應(yīng)激；皮質(zhì)酮；雌激素

中圖分類號：R-33　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1673-7717(2007)11-2349-03

抑郁癥是常見的情感障礙，其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分確切，但海馬神經(jīng)細(xì)胞損傷及再生障礙可能是主要原因。據(jù)報道，血清中高濃度皮質(zhì)酮可引起海馬神經(jīng)細(xì)胞胞內(nèi)Ca2超載，而胞內(nèi)Ca2超載可導(dǎo)致細(xì)胞損傷已成為公認(rèn)事實(shí)。同時大量研究表明，生理性雌激素可以促進(jìn)神經(jīng)元生長，阻止神經(jīng)元細(xì)胞萎縮，調(diào)節(jié)突觸的可塑性，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞再生。

歸脾湯具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功，主治心脾兩虛、氣血不足之證。臨床應(yīng)用歸脾湯治療抑郁癥取得滿意療效。但有關(guān)歸脾湯抗抑郁機(jī)理的研究較少。因此本實(shí)驗(yàn)主要從整體水平觀察歸脾湯對抑郁模型大鼠的影響，并初步探討其可能機(jī)制。

1　材料與方法

1.1　材料

健康雌性普通級Wistar大鼠，體重(220±20)g，由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)中心提供。自由進(jìn)食飲水，室溫適應(yīng)性飼養(yǎng)。

1.2　實(shí)驗(yàn)儀器

自制Open―field行為學(xué)檢測箱，B12000―Morris水迷宮視頻跟蹤分析系統(tǒng)，DFlVl―96型10管放射免疫Y計數(shù)器，Olympus熒光顯微鏡。

1.3　實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1　動物分組將大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，選擇體重、行為學(xué)得分和學(xué)習(xí)記憶能力相近的40只大鼠，隨機(jī)分為對照組、抑郁癥模型組(模型組)、抑郁癥模型+生理鹽水組(鹽水組)和抑郁癥模型+歸脾湯組(中藥組)，每組10只。

1.3.2　抑郁模型的建立除對照組外，其余3組均建立改進(jìn)的慢性不可預(yù)見性應(yīng)激模型。方法是在21天內(nèi)對大鼠施加電擊足底(36V交流電，5min)、冰水游泳(4℃，5min)、搖晃(5min)、夾尾(1min)，禁水(24h)，禁食(24h)等刺激，每天一種刺激方法，隨機(jī)施加，使動物不能預(yù)見刺激的種類，每種刺激重復(fù)3～4次。

1.3.3 藥物及給藥方法歸脾湯組成：白術(shù)30g，茯神30g，黃芪30g，龍眼肉30g，酸棗仁30g，人參15g，木香15g，甘草8g，當(dāng)歸3g，遠(yuǎn)志3g，購于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥局。按常規(guī)方法煎煮，濃縮至2g／mL，4℃冰箱保存?zhèn)溆?。對照組不給藥；模型組只施加灌胃動作但不給藥；鹽水組于每次刺激前半小時灌服2mL生理鹽水；中藥組，根據(jù)臨床成人用量折算成大鼠灌胃劑量，每天給藥1mL／100g，于每次刺激前半小時灌服，共給藥21天。

1.3.4　大鼠體重和行為學(xué)評分的測量大鼠體重的測量在實(shí)驗(yàn)開始的第0天和第22天的同一時間，按照大鼠序號進(jìn)行測量。大鼠行為學(xué)評分的測量在實(shí)驗(yàn)開始的第0天和第22天，于大鼠測量完體重后用Open--field法進(jìn)行檢測。

1.3.5　大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的測驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)開始的第O天和第22天，用Morris水迷宮視頻跟蹤分析系統(tǒng)進(jìn)行測量。正式檢測前對大鼠進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次，連續(xù)7天。正式檢測時，以3rain內(nèi)大鼠找到休息平臺所游過的距離和逃避潛伏時作為評價標(biāo)準(zhǔn)，同時記錄其游過的路線圖。

1.3.6　大鼠血清皮質(zhì)酮E2 FSH LH水平檢測在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的第22天，大鼠經(jīng)20％烏拉坦(0.4mL／100g)麻醉后，腹主動脈取血2mL，離心后取血清，低溫冷藏備用。采用放免法檢測血清皮質(zhì)酮、雌激素濃度，此項(xiàng)工作由總醫(yī)院內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室協(xié)助完成。

1.3.7　數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)以x±s形式表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計方法采用ANOVA法、單因素方差分析和兩兩比較，如不滿足方差分析條件時用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)過程中沒有實(shí)驗(yàn)動物的死亡及脫失情況發(fā)生，各組有效例數(shù)均為10例。

2.1　各組大鼠體重的改變

由表1結(jié)果顯示：①第0天各組大鼠體重?zé)o差異。②第22天，模型組和鹽水組大鼠體重較對照組顯著下降(P

2.2　各組大鼠行為學(xué)評分

對照組大鼠進(jìn)入檢測箱后，迅速離開中央?yún)^(qū)域，多數(shù)爬向較暗的一側(cè)區(qū)域，在原地觀察幾秒鐘后，開始沿著檢測箱的四周區(qū)域進(jìn)行探索，每到一個角落時大多出現(xiàn)1～2次垂直活動，在探索過程中動作較快且很少在中心區(qū)域活動。模型組大鼠進(jìn)入檢測箱后，多數(shù)緩慢離開中央?yún)^(qū)域，爬到較暗區(qū)域后通常先靜止幾秒鐘，才開始進(jìn)行探索，在探索過程中動作較慢，且多次通過中央?yún)^(qū)域，最后停留在檢測箱一角，靜止不動，直到時間耗盡。鹽水組大鼠的表現(xiàn)與模型組相似。中藥組大鼠的表現(xiàn)與對照組相似。

從表2中可以看出：①第0天各組大鼠的兩項(xiàng)得分之間均沒有顯著差異。②第22天，模型組和鹽水組大鼠的兩項(xiàng)得分較對照組均顯著降低，而中藥組大鼠的得分與對照組相比無顯著差異，模型組大鼠與鹽水組大鼠的兩項(xiàng)得分間無顯著差異。

2.3　各組大鼠的逃避潛伏時間和游泳距離的測定

對照組大鼠進(jìn)入Morris水迷宮后，多數(shù)立即游向中央?yún)^(qū)域，在休息平臺附近摸索一段時間后即可找到平臺，模型組大鼠進(jìn)入Morris水迷宮后，多數(shù)沿桶壁邊緣進(jìn)行搜索，遠(yuǎn)離休息平臺所在區(qū)域，雖然可在規(guī)定時間內(nèi)找到休息平臺，但所游過的距離和所用時間均明顯延長；鹽水組大鼠進(jìn)入Morris水迷宮后的表現(xiàn)與模型組相似；中藥組大鼠進(jìn)入Morris水迷宮后的表現(xiàn)與對照組相似。

由表3可以看出：①第0天4組大鼠的兩項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異。②第22天，模型組和鹽水組大鼠的兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比均顯著增加，中藥組大鼠的兩項(xiàng)指標(biāo)較對照組無明顯變化，模型組大鼠與鹽水組大鼠的兩項(xiàng)指標(biāo)間無顯著差異。

2.4　大鼠血清皮質(zhì)酮E2FSH LH檢測結(jié)果

模型組和鹽水組大鼠血清皮質(zhì)酮濃度與對照組相比顯

著升高，中藥組較對照組無顯著變化，鹽水組較模型組無顯著變化(表4)。模型組和鹽水組大鼠血清E2含量明顯低于對照組和中藥組，模型組和鹽水組及對照組和中藥組大鼠血清E2含量兩兩比較無差異；與對照組相比，模型組和鹽水組FSH、LH含量顯著增加，中藥組則無明顯變化；模型組和鹽水組組間無顯著差異；中藥組含量明顯低于模型組和鹽水組。見表4。

3　討論

最早由Duman等在2000年提出，海馬神經(jīng)發(fā)生與抑郁癥的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成結(jié)構(gòu)，對情緒和學(xué)習(xí)記憶極為重要，其損傷與體內(nèi)多種細(xì)胞因子及激素含量的變化有關(guān)。腦成像研究也證明抑郁癥患者左右兩側(cè)海馬較之正常人顯著縮小，并且其縮小程度與應(yīng)激作用時間呈正相關(guān)。因此通過各種途徑有效的保護(hù)海馬，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，已成為抗抑郁癥治療和藥物開發(fā)的主要方向。

研究證實(shí)，血中持續(xù)高水平的皮質(zhì)酮通過海馬鹽皮質(zhì)激素受體與糖皮質(zhì)激素受體抑制縫核一海馬系統(tǒng)5羥色胺能神經(jīng)元活性并損傷海馬神經(jīng)元。臨床觀察到抑郁癥患者血漿皮質(zhì)酮水平升高，皮質(zhì)酮水平與抑郁癥嚴(yán)重程度可有關(guān)，經(jīng)抗抑郁劑治療后可使血漿皮質(zhì)酮水平下降，因而可以說明血漿及腦脊液中的皮質(zhì)酮水平的持續(xù)升高，對海馬神經(jīng)元的損傷和再生功能具有影響，對抑郁癥的發(fā)生可能起到至關(guān)重要的作用。

同時近年來臨床治療發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者中女性多于男性，且抑郁癥的發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平有密切關(guān)系。抑郁癥患者血清中E2含量明顯低于正常人群，而FSH、LH含量高于正常人群。臨床應(yīng)用雌一孕激素序貫療法治療更年期抑郁癥，可升高患者血清性激素水平，并改善患者的臨床癥狀。但是雌激素有誘發(fā)乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的副作用，這就限制了其抗抑郁作用的臨床應(yīng)用，因此從植物藥中尋找具有抗抑郁的天然藥物已成為國際抗抑郁的新方向。

中藥成方歸脾湯出自南宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，以往的研究發(fā)現(xiàn)其具有抗抑郁作用，并且可以雙向調(diào)節(jié)女性雌、孕激素水平。苗林應(yīng)用二陳歸脾湯加味治療老年性抑郁癥，結(jié)果顯示有總效率達(dá)87.5％。謝珍應(yīng)用甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥，治療組治愈率為59.55％，總有效率為96.49％。國外學(xué)者報道，歸脾湯對包括抑郁癥在內(nèi)的多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有治療作用。患者加服歸脾湯后，多種神經(jīng)精神癥狀明顯改善，停用抗精神失常藥物者達(dá)29.7％，減量者達(dá)46.0％。抑郁癥患者自卑感、抑郁狀態(tài)改善，逐漸恢復(fù)自信、明朗的性格。

本課題研究中，實(shí)驗(yàn)動物經(jīng)21天造模后，模型組大鼠出現(xiàn)毛色暗、脫毛、少食、少動、易驚、學(xué)習(xí)和記憶能力下降等癥狀、體征。模型組大鼠與對照組比較，體重和行為學(xué)評分均降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P