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      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的

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      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的范文第1篇

      早在2016年初,業(yè)內(nèi)就流傳著“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療步入資本寒冬、行業(yè)發(fā)展后繼無力”的說法。然而,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢卻并沒有印證這種“唱衰論”,反而有如駛?cè)肓艘粭l快車道。

      由騰訊研究院、動脈網(wǎng)蛋殼研究院的《2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》(以下簡稱《白皮書》)顯示:截至2016年11月,全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已擴(kuò)充至36家。

      好大夫在線創(chuàng)始人、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院董事長王航認(rèn)為,此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的業(yè)務(wù)集中在醫(yī)療周邊服務(wù),如展示醫(yī)生信息、預(yù)約掛號,提供咨詢服務(wù)和分診轉(zhuǎn)診等,而這些都沒有涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù),“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個巨大的需求,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)可以借此開辟更大的市場,在醫(yī)療領(lǐng)域切得更深”。

      政策逐漸傾斜

      2015年底,在中央網(wǎng)信辦、國家衛(wèi)生計生委、食藥監(jiān)總局和浙江省政府及省衛(wèi)生、藥監(jiān)部門的支持下,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為可以提供在線診療服務(wù)及電子處方的試點單位――醫(yī)生為患者開具電子處方和醫(yī)囑,患者可憑借電子處方通過網(wǎng)上付費(fèi),等待藥店配送上門。

      在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)副院長彭德真看來,國家之所以大力支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè),正因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院符合國家分級診療策略,可以最大程度方便民眾,減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。

      “中國曾經(jīng)做過相關(guān)統(tǒng)計,超過50%的門診就醫(yī)都是復(fù)診病人,他們主要是慢性病的再次就醫(yī)和開藥,而這些其實都可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決?!迸淼抡嬲f。

      而今,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在迎來地方醫(yī)保的政策支持。

      2016年10月,四川省l計委聯(lián)合四川省發(fā)改委《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》(以下簡稱《通知》 ),在完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)程會診類、遠(yuǎn)程診斷類項目價格的基礎(chǔ)上,《通知》還新增了醫(yī)生直接與患者間的遠(yuǎn)程診查類、遠(yuǎn)程監(jiān)測及其他類項目價格,并明確將遠(yuǎn)程會診類、遠(yuǎn)程診斷類、遠(yuǎn)程診查類醫(yī)療服務(wù)項目,納入新農(nóng)合基金支付范圍。

      除此之外,四川省衛(wèi)計委還了《四川省省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格表(試行)》,這也是全國首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格表,從政策層面打破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的項目價格、醫(yī)保結(jié)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題。

      作為全國第二批醫(yī)改試點城市以及全國第二批智慧城市試點城市,銀川市出臺了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促進(jìn)辦法(試行)》《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度(試行)》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度(試行)》三份文件。

      銀川市市長白尚成表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生和發(fā)展,實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共建共享,“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以滿足不同群體的個性化醫(yī)療需求,這對推動傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級,增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能,探索創(chuàng)新分級診療新模式具有重大而深遠(yuǎn)的意義”。

      各式打法

      雖然《白皮書》指出,在目前近40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合作模式中,以微醫(yī)集團(tuán)(以下簡稱微醫(yī),原掛號網(wǎng))、好大夫為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式,但各家企業(yè)的策略其實各有不同。

      微醫(yī)一直以來采用的都是圈地戰(zhàn)略,自2015年12月至今,已接連拿下江蘇、上海、安徽、山東、天津、四川、黑龍江等10余個省區(qū)市,共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院17所。

      “微醫(yī)已經(jīng)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均以實體醫(yī)院為依托的?!迸淼抡嬷赋?,政策規(guī)定一切醫(yī)療行為必須依托于實體醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此微醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全部都掛靠于當(dāng)?shù)貙嶓w醫(yī)院。

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有其先進(jìn)性,也有局限性。

      “當(dāng)患者需要權(quán)威專家?guī)椭_診或給出治療方案時,它可以快速為人們尋找并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,而在治病環(huán)節(jié)上,互聯(lián)網(wǎng)只能提供渠道和平臺,手術(shù)、住院都還是要在線下實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?!迸淼抡嬲f。

      好大夫的布局顯然與頻繁同各省線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的微醫(yī)大相徑庭。

      王航明確表示,好大夫在線不會運(yùn)作線下醫(yī)院,更不想對其他實體醫(yī)院造成競爭。他的目的是建立一家完全虛擬的線上醫(yī)院,輸出自己的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源,讓大家打開手機(jī)登錄APP就能實現(xiàn)互聯(lián)互通?!般y川市政府給我們提供了牌照和大數(shù)據(jù)中心,而在其他城市,我們更多的是需要接診中心和落地醫(yī)院,通過互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作,實現(xiàn)會診、接診以及手術(shù)的落地?!?/p>

      “衡量醫(yī)療服務(wù)好壞指標(biāo)有三個,一是質(zhì)量,二是價格,三是服務(wù)可及性。中國醫(yī)療最大的問題出在可及性,因為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均,所有基層患者都往大城市跑。而我們要做的就是把病人留在當(dāng)?shù)兀阉麄冃枰尼t(yī)生能力送過去。”王航認(rèn)為,真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是像打車軟件一樣通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)盤活閑置醫(yī)療資源,連接各地醫(yī)生與患者,緩解醫(yī)療資源分布不均難題。

      標(biāo)準(zhǔn)滯后帶來限制

      《白皮書》顯示:全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億,占網(wǎng)民總數(shù)的22.1%;其中診前環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)使用率最高,在線醫(yī)療保健信息查詢、在線預(yù)約掛號和在線咨詢問診總使用率為18.4%。

      盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院受到了用戶歡迎,但缺乏相關(guān)管理規(guī)范和醫(yī)保對接政策的不完善是其面臨的重大挑戰(zhàn)。

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新的新生事物,在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中沒有完全可以對應(yīng)的法律法規(guī),基本仍按實體醫(yī)院的要求來進(jìn)行管理,在地點設(shè)置、資質(zhì)審批、醫(yī)療規(guī)范、技術(shù)要求等方面尚未有可參照的制度及規(guī)范。

      多位業(yè)內(nèi)人士表示,現(xiàn)有政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)有的發(fā)展速度和業(yè)務(wù)范圍,仍有一定程度的限制。

      此外,在醫(yī)保報銷政策上,由于商業(yè)醫(yī)療保險尚未全面普及,普通百姓的就醫(yī)費(fèi)用主要靠基本醫(yī)療保險及自費(fèi)來解決,當(dāng)出現(xiàn)疑難重大疾病時,需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺異地就醫(yī)時,其昂貴的醫(yī)療費(fèi)用支付便會成為患者的負(fù)擔(dān)。

      國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,國家衛(wèi)計委對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要持鼓勵并觀望的態(tài)度,“我們期待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以在現(xiàn)有政策允許范圍下,推動分級診療加速落地,我們也會繼續(xù)鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和各地政府的創(chuàng)新合作?!?/p>

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的范文第2篇

      關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院校 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 觀察

      第二屆中國“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽于2016年3月24日已經(jīng)正式拉開序幕,大賽的主題是:“擁抱‘互聯(lián)網(wǎng)+’時代,共筑創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)夢想”,3月~5月各高校參賽報名,6月到7月各高校初賽,8月~9月份各省市復(fù)賽。從官方網(wǎng)站可以看到,這次大賽全國各個高校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者達(dá)到54萬人次,創(chuàng)業(yè)項目11萬個。

      筆者從事于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)和輔導(dǎo)工作,特別關(guān)注醫(yī)學(xué)院校的參賽情況,由于有機(jī)會接觸一些院校的參賽項目,因此搜集了全國80所各類醫(yī)學(xué)院校生的創(chuàng)業(yè)項目,希望通過這些項目的分析,對醫(yī)學(xué)生的參賽水平有一個較全面的認(rèn)識,這80所醫(yī)學(xué)院校分別來自北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖南、廣東、廣西、海南、四川、貴州、陜西、甘肅及寧夏等23個省、自治區(qū)及直轄市的部分本科類的醫(yī)科大學(xué)及??祁惖尼t(yī)學(xué)高職高專等院校,截止到2016年7月17日,共有1200個(其中創(chuàng)意組的項目為1100個,占91.7%;初創(chuàng)及成長組為100個,合計占8.3%),全部為初賽項目,經(jīng)過統(tǒng)計,參賽人次為5753人次(每個項目平均參加人次為4.79人次)。本文將對這些項目進(jìn)行一些系統(tǒng)的分析:

      1參賽項目所涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域

      在所統(tǒng)計的各個醫(yī)學(xué)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)高職高專院校1200個初賽創(chuàng)業(yè)項目中,與醫(yī)療健康有關(guān)的項目有626個(占了52%,見圖1),其中應(yīng)用到醫(yī)學(xué)專業(yè)(按照醫(yī)學(xué)專業(yè)一級學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn))的項目有429個,涉及了所有的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域,其中臨床醫(yī)學(xué)的數(shù)量最多,詳見表1和圖1。

      2參賽項目移動醫(yī)療的產(chǎn)品的細(xì)分領(lǐng)域

      在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展的今天,比起其他行業(yè)來講,移動醫(yī)療健康具有信息高度破碎化、信息高度不透明及生B鏈缺少協(xié)調(diào)統(tǒng)一等特點,筆者參照美國醫(yī)學(xué)界對移動健康(mHealth)的定義,將移動醫(yī)療健康應(yīng)用細(xì)分為十三類,分別是:慢病管理服務(wù)平臺(主要針對老年人、傷殘人士、腦癱兒的健康與護(hù)理)、單科領(lǐng)域的應(yīng)用(牙科、孕期前后、糖尿病、醫(yī)療美容、心理健康)、醫(yī)生(醫(yī)學(xué)生)交流平臺(社區(qū)、繼續(xù)教育、學(xué)習(xí))、健康管理數(shù)據(jù)監(jiān)測、物聯(lián)網(wǎng)檢測、篩查工具和平臺、醫(yī)療新媒體(通過傳遞醫(yī)療資訊,進(jìn)行患者健康教育,同時可以連接醫(yī)生、制藥企業(yè)和患者,并可以建立社區(qū),為患者服務(wù))、互聯(lián)網(wǎng)便捷服務(wù)(掛號、查詢、預(yù)約導(dǎo)診及報告單)、患者自診或預(yù)診醫(yī)患溝通平臺、遠(yuǎn)程診斷在線問診、醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用和精準(zhǔn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥電商平臺及PBM。

      我們對與醫(yī)學(xué)相關(guān)的626個參賽項目進(jìn)行了逐一分析,有523個項目融入了互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù),因此,我們把這些項目按照移動醫(yī)療細(xì)分領(lǐng)域進(jìn)行了歸類,(見表2、圖3)。

      另外,從這些商業(yè)計劃書中,提及了開發(fā)相應(yīng)APP移動端應(yīng)用的有397項,微信公眾號的有68項,Web形式的有19項,見圖4。今天是移動互聯(lián)網(wǎng)時代,參加互聯(lián)網(wǎng)+大賽的項目,采用手機(jī)APP作為產(chǎn)品運(yùn)作或營銷手段是非常重要而常見的形式。

      筆者有機(jī)會通讀了這些醫(yī)學(xué)院校初賽的1200個創(chuàng)業(yè)項目計劃書(與醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的有626個),有以下發(fā)現(xiàn):

      (1)本次大賽來自醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)項目,有半數(shù)(本次的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為52%)的創(chuàng)業(yè)項目涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,其它的來自非醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域,可見當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目中,創(chuàng)業(yè)思路是豐富的,特別是互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域,并不完全限制于本專業(yè);

      (2)從52%的與醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的創(chuàng)業(yè)項目(表2)中,可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生創(chuàng)業(yè)的專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域,臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)(如針灸、推拿按摩及拔火罐等)及藥學(xué)領(lǐng)域(包含醫(yī)藥管理、流通、中藥炮制等等)的創(chuàng)業(yè)項目占據(jù)了前三,占了醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)項目的82.3%,說明這些領(lǐng)域是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生創(chuàng)業(yè)主要涉及的領(lǐng)域,也是同學(xué)們比較關(guān)注的市場;

      (3)從移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域來看,如今的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)健康與互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)思路是非常廣泛(表3),幾乎涉及目前最主要的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的領(lǐng)域,同時,也提出了自己創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的設(shè)想。其中創(chuàng)業(yè)項目最關(guān)注的領(lǐng)域是慢病管理服務(wù)平臺,占了24.5%,是關(guān)注度最高的細(xì)分領(lǐng)域,這其中老年人健康與養(yǎng)老領(lǐng)域占了首位,特別是養(yǎng)老與社區(qū)的結(jié)合的APP項目,說明隨著中國步入老齡化社會,醫(yī)學(xué)生越來越關(guān)注這一潛在而巨大的市場,也提出了許多有創(chuàng)意的互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化技術(shù)的解決方案和設(shè)想;另外,醫(yī)療新媒體、醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用等比較前沿的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域,不乏優(yōu)秀的創(chuàng)業(yè)設(shè)想,如由四川大學(xué)醫(yī)學(xué)生選送的《“Medlinker”醫(yī)生聯(lián)盟學(xué)術(shù)交流平臺》和《SMART+MED云病理共享平臺》分別獲得了本次大賽第26名和27名的好成績。

      不過,參賽的創(chuàng)業(yè)項目中未有人涉及在國外非常流行而且重要的PBM形式,這應(yīng)該與中國現(xiàn)有的醫(yī)療體制有關(guān),其實也是未來醫(yī)療改革的重要方向。所謂PBM,指的是醫(yī)療服務(wù)市場中的一種專業(yè)化第三方服務(wù),提供該服務(wù)的機(jī)構(gòu)一般介于市場內(nèi)的支付方(商業(yè)保險機(jī)構(gòu),雇主等)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和藥房之間進(jìn)行監(jiān)督管理和協(xié)調(diào)工作。PBM基于患者就診數(shù)據(jù)的采集分析,藥品處方審核等對整個醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行管理和引導(dǎo),從而達(dá)到對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)督、控制醫(yī)療費(fèi)用支出、促進(jìn)治療效果的目的,應(yīng)該有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)很好的用武之地。

      總之,我們可以看到,隨著創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育作(下轉(zhuǎn)第25頁)(上接第21頁)為通識必修課逐漸融入到醫(yī)學(xué)院校的課程體系中,醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識逐漸增強(qiáng),思路更加開闊,通過“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生開放、多元、跨界、共享的互聯(lián)網(wǎng)思維,讓廣大醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有更好的展示自己開拓創(chuàng)新的舞臺,涌現(xiàn)出更多的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目。

      作者簡介:張文杰(1969,6-)月、男、漢族、江西南昌、講師、工商管理碩士、市場營銷和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的范文第3篇

      [關(guān)鍵詞]“互聯(lián)網(wǎng)+”;醫(yī)院檔案;依法治檔

      doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.04.133

      [中圖分類號]G271;R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194(2016)04-0-01

      “互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種潮流和趨勢,應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”視域管理醫(yī)院檔案,為醫(yī)患提供便捷的檔案服務(wù),實現(xiàn)醫(yī)院檔案數(shù)字化管理,啟動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案遠(yuǎn)程服務(wù),建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案管理中心,成立電子檔案中心,為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療民生和諧穩(wěn)定奏響檔案樂章。

      1 “互聯(lián)網(wǎng)+”視域下醫(yī)院檔案管理要“敢+能+會”

      “互聯(lián)網(wǎng)+”視域下的醫(yī)院檔案管理作為一項新事物,在建設(shè)過程中一定要“敢+能+會”,具體實踐下列事項。

      第一,要“敢”,就是要敢于打破傳統(tǒng)醫(yī)院檔案守舊、自封的管理思維,特別是要摒棄醫(yī)院檔案和“互聯(lián)網(wǎng)+”無關(guān)的理念,將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案管理當(dāng)作醫(yī)院檔案工作“新常態(tài)”,以“互聯(lián)網(wǎng)+”檔案為中心,搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺,緊抓信息時展機(jī)遇,思考、籌劃、實踐“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案管理工作。

      第二,要“能”,這是一種資質(zhì),表現(xiàn)為“能搭上+存貨多+貨質(zhì)好”,其中“能搭上”知識“互聯(lián)網(wǎng)+”檔案基礎(chǔ)的是數(shù)字化檔案和“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺,以及檔案的鑒定和解密;“存貨多”是指醫(yī)院檔案信息大平臺擁有豐富檔案資源和海量信息,通過源源不斷的資源信息輸送,讓醫(yī)院檔案資源源頭“活”起來;“貨質(zhì)好”是指“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案管理可以為患者提供重要民生檔案信息,收獲良好服務(wù)效果。

      第三,要“會”,這要講究手段和方法,是做好醫(yī)院檔案服務(wù)。具體到“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案管理,可以看到傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理已經(jīng)難以滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”時代要求,也難以滿足患者服務(wù)需求,這就需要在“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下,整合多類渠道傳遞醫(yī)院檔案信息,便捷、快速、最大化服務(wù)患者,真正實現(xiàn)便民、利民、惠民。

      2 “互聯(lián)網(wǎng)+”視域下醫(yī)院檔案管理路徑

      2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新成果融于檔案工作

      醫(yī)院需要啟動建設(shè)數(shù)字化檔案管理,開啟醫(yī)院檔案數(shù)字化工作,利用醫(yī)院檔案管理系統(tǒng),建設(shè)基于醫(yī)院局域網(wǎng)、面向特定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院檔案數(shù)字化管理平臺,在特定區(qū)域內(nèi)收集、歸檔管理檔案。醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐下,利用信息系統(tǒng)技術(shù)建設(shè)醫(yī)院檔案管理平臺,將每位患者設(shè)置獨(dú)一的“身份證”,將患者健康檔案進(jìn)行信息化記錄,整合后應(yīng)用于患者健康管理,即查詢醫(yī)院檔案信息可以便捷得知患者就醫(yī)、診斷、體檢、轉(zhuǎn)診等信息,建立患者健康管理信息“活檔案”。

      將“互聯(lián)網(wǎng)+”融入醫(yī)院檔案管理,可以從架構(gòu)設(shè)置和操作層面視角設(shè)計醫(yī)院檔案管理工作。從架構(gòu)設(shè)置方面看,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案是以患者電子健康檔案為基礎(chǔ),整合醫(yī)院各科室所有信息資源,如健康體檢、電子病歷、婦保、腫瘤科、計劃免疫、兒保和藥品管理等應(yīng)用模塊;從操作層面方面看,患者各自持有自己的“身份證”(健康卡),醫(yī)生持有“績效卡”,整合患者和醫(yī)生信息后,記錄在醫(yī)院檔案平臺。讓“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新技術(shù),融入醫(yī)院檔案管理工作,為醫(yī)患提供健康管理檔案,并對醫(yī)生醫(yī)療記錄進(jìn)行有效管理,真正解決“看病難”“看病貴”的難題。

      2.2 走資源為本、高效利用、依法治檔之道

      “互聯(lián)網(wǎng)+”視域下醫(yī)院檔案管理工作想要取得好效果,需要遵循并走“資源為本+高效利用+依法治檔”之道。醫(yī)院檔案是醫(yī)院服務(wù)歷史的記載,是醫(yī)院服務(wù)活動的完整、真實記錄,醫(yī)院檔案管理目的在于向患者、醫(yī)生提供檔案信息,只有真正發(fā)揮檔案作用,才實現(xiàn)檔案的價值。“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下,醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)圍繞社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需要,引導(dǎo)醫(yī)院檔案工作人員積極探索數(shù)字化檔案管理活動,強(qiáng)化醫(yī)院檔案管理工作人員法律意識,提升工作人員法律素質(zhì),定期組織工作人員參加檔案法律知識培訓(xùn),為醫(yī)院檔案管理工作創(chuàng)設(shè)依法治檔氛圍,推進(jìn)醫(yī)院檔案管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化和法制化。同樣,醫(yī)院檔案中豐富的檔案資源和信息,也為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案管理發(fā)展創(chuàng)建高效利用的基礎(chǔ),通過“互聯(lián)網(wǎng)+”檔案平臺,可以向特定區(qū)域內(nèi)患者提供遠(yuǎn)程檔案服務(wù),患者可以在平臺查詢醫(yī)療服務(wù)檔案?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院檔案管理平臺的建設(shè),利于患者和醫(yī)生查詢、利用檔案信息,真正實現(xiàn)醫(yī)院檔案“共享+遠(yuǎn)程+實時+便捷”的利用和服務(wù)。

      醫(yī)院檔案是醫(yī)院歷史的記錄,是醫(yī)院文明的傳承,是服務(wù)患者、醫(yī)生、社會的先進(jìn)手段,在“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下開展醫(yī)院檔案數(shù)字化管理工作,適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需求,“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下,醫(yī)院檔案管理要“敢+能+會”,立足醫(yī)療服務(wù)利益,將“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新成果融于檔案工作,促使醫(yī)院檔案管理工作走資源為本、高效利用、依法治檔之道,深化醫(yī)療服務(wù)全面改革,服務(wù)于患者身體健康,服務(wù)于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升,服務(wù)于社會和諧發(fā)展。

      主要參考文獻(xiàn)

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的范文第4篇

      “推動制造業(yè)增強(qiáng)核心競爭力,引導(dǎo)企業(yè)創(chuàng)新品種、提升品質(zhì)、打造品牌,讓‘老產(chǎn)業(yè)’煥發(fā)出‘新活力’”是提到的互聯(lián)網(wǎng)+制造業(yè)的突破口。將制造業(yè)向智能化轉(zhuǎn)型,通過決定生產(chǎn)制造過程等網(wǎng)絡(luò)技術(shù),實現(xiàn)實時管理,它“自下而上”的生產(chǎn)模式革命,不但節(jié)約創(chuàng)新技術(shù)、成本與時間,還擁有培育新市場的潛力與機(jī)會。

      “互聯(lián)網(wǎng)+制造業(yè)”和正在演變的“工業(yè)4.0”,將顛覆傳統(tǒng)制造方式,重建行業(yè)規(guī)則。在工信部公布的2015年智能制造試點示范項目名單中,涉及38個行業(yè)和21個地區(qū)。

      汽車、家電、消費(fèi)品等行業(yè)加快擁抱互聯(lián)網(wǎng),眾包眾設(shè)研發(fā)模式、大規(guī)模個性化定制等“互聯(lián)網(wǎng)+”與制造業(yè)融合創(chuàng)新應(yīng)用模式不斷涌現(xiàn)。例如樂視等互聯(lián)網(wǎng)公司就在工業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)融合的變革中,不斷搶占傳統(tǒng)制造企業(yè)的市場,通過價值鏈重構(gòu)、輕資產(chǎn)、扁平化、快速響應(yīng)市場來創(chuàng)造新的消費(fèi)模式,而在“互聯(lián)網(wǎng)+”的驅(qū)動下,海爾、格力等傳統(tǒng)制造業(yè)龍頭企業(yè)迅速轉(zhuǎn)型,產(chǎn)品個性化、定制批量化、流程虛擬化、工廠智能化、物流智慧化等都將成為新的熱點和趨勢。

      中國農(nóng)業(yè)品牌化

      農(nóng)業(yè)看起來離互聯(lián)網(wǎng)最遠(yuǎn),但在2015年,農(nóng)業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的擁抱催生出了許多創(chuàng)新性項目。無論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深度運(yùn)用的智能農(nóng)業(yè)模式,還是互聯(lián)網(wǎng)營銷綜合運(yùn)用的農(nóng)資農(nóng)產(chǎn)品電商服務(wù)模式,抑或是互聯(lián)網(wǎng)與農(nóng)業(yè)深度融合的產(chǎn)業(yè)鏈模式,都充分表明,農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化正在某種程度上以“互聯(lián)網(wǎng)+”的新形式被踐行。

      圍繞農(nóng)業(yè)生產(chǎn),整個農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈系統(tǒng)包括農(nóng)資供應(yīng)、農(nóng)業(yè)金融、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及農(nóng)產(chǎn)品的流通加工消費(fèi)等環(huán)節(jié)。而通過與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合,其中農(nóng)資和農(nóng)產(chǎn)品的流通環(huán)節(jié)都已在過去一年取得突破進(jìn)展。

      在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的布局也展示了互聯(lián)網(wǎng)和農(nóng)業(yè)深度融合的一種新模式。不僅用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)改造生產(chǎn)環(huán)節(jié)提高生產(chǎn)水平,而且運(yùn)用無人機(jī)等創(chuàng)新設(shè)備管控整個生產(chǎn)經(jīng)營過程確保品質(zhì),同時運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、互聯(lián)網(wǎng)思維創(chuàng)新產(chǎn)品營銷,最終將農(nóng)業(yè)的各個環(huán)節(jié)打通,形成了完備的產(chǎn)業(yè)鏈。

      “互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)”融合而成的電商平臺,不再只滿足于把農(nóng)產(chǎn)品搬到網(wǎng)上售賣,而開始考慮對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的完善和革新,通過大數(shù)據(jù)掌握最新的農(nóng)產(chǎn)品價格走勢,從而決定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重點以把握趨勢。

      數(shù)據(jù)顯示,到2015年,我國智慧農(nóng)業(yè)的產(chǎn)業(yè)規(guī)模突破6000億元。其中,具有高附加值的農(nóng)產(chǎn)品,這一年備受市場青睞。像如褚時健栽種“褚橙”,聯(lián)想集團(tuán)董事柳傳志培育“柳桃”,網(wǎng)易CEO丁磊飼養(yǎng)“丁家豬”,潘石屹大賣“潘蘋果”等等,專注于農(nóng)產(chǎn)品領(lǐng)域的新興電商品牌也由此獲得巨大成功。例如三只松鼠、新農(nóng)哥等等,都是在農(nóng)產(chǎn)品大品類中細(xì)化出個人品牌,從而提升農(nóng)業(yè)自身的價值。

      2016年初,國家發(fā)改委在解讀《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村一二三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》時,農(nóng)村電商、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、農(nóng)業(yè)信息化建設(shè)被廣泛提及,也說明了在互聯(lián)網(wǎng)時代,政策有意推動互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)發(fā)展。

      在線教育大爆發(fā)

      根據(jù)艾瑞研究,2010-2014年,我國在線教育市場規(guī)模復(fù)合增長率為19.41%。而在2015-2017年,預(yù)計在線教育復(fù)合增長率約為20.20%。隨著2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的發(fā)展,國內(nèi)的在線教育行業(yè)呈現(xiàn)了飛速發(fā)展的勢頭,傳統(tǒng)教育行業(yè)也紛紛往“互聯(lián)網(wǎng)+”靠攏,線上、線下交互的教育模式也開始受到眾人的青睞,互聯(lián)網(wǎng)巨頭和創(chuàng)業(yè)者瘋狂涌入。創(chuàng)業(yè)邦創(chuàng)投庫提供的數(shù)據(jù)顯示,截止到2015年12月共收錄國內(nèi)在線教育領(lǐng)域投融事件126起,投融總額為16.78億美元。

      不同于之前以視頻錄播為主的遠(yuǎn)程教育式網(wǎng)校,移動互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展,再次催生了在線教育的步伐。有別于傳統(tǒng)在線教育1.0時代的視頻教學(xué)和錄播課,在如今的在線教育2.0時代,學(xué)生可以通過手機(jī)APP或者平板電腦APP直接和全國各地的好老師實現(xiàn)實時的互動學(xué)習(xí)。利用云計算、大數(shù)據(jù)搜集整理學(xué)生學(xué)習(xí)的行為和結(jié)果數(shù)據(jù),形成學(xué)生個人的學(xué)習(xí)軌跡數(shù)據(jù),并借助智能診斷系統(tǒng),幫助學(xué)生精確定位學(xué)習(xí)問題所在,從而進(jìn)行有針對性的輔導(dǎo)教學(xué),使在線教育從視頻授課真正成為個性化教學(xué)。

      對于教育平臺,并不僅僅限于曾經(jīng)的新東方等著名培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的在線網(wǎng)站。像K12在線教育、智能設(shè)備、在線職業(yè)教育等細(xì)分領(lǐng)域成為中國在線教育市場規(guī)模增長的主要動力?;ヂ?lián)網(wǎng)平臺上掌握了高黏性人群的互聯(lián)網(wǎng)公司,BAT也在轉(zhuǎn)型在線教育,打造各門類的公開課平臺,引入各高校教師資源,使在線教育從職業(yè)、外語等專門別類的培訓(xùn),開始走向高質(zhì)量的在線教學(xué)。

      在傳統(tǒng)教育行業(yè),2015年政府工作報告中著重提到了促進(jìn)教育公平發(fā)展和質(zhì)量提升。多地開始加大教育投入,使多媒體教室、校園網(wǎng)等項目落到實處,重點改善了義務(wù)教育段薄弱學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施。據(jù)了解,僅2015年教育部就將為教育信息化投入700億元。

      由外向內(nèi)顛覆的醫(yī)療服務(wù)

      2015年,傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)正在從患者問診買藥、醫(yī)生職業(yè)方式、醫(yī)院體系改革、醫(yī)保體系完善等改革中生根發(fā)芽、蓄勢待發(fā)。對醫(yī)療領(lǐng)域最強(qiáng)勁的推動,來自資本市場?;ヂ?lián)網(wǎng)巨頭們忙著搶占醫(yī)療市場高地,傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈也忙著投身大數(shù)據(jù)。從業(yè)態(tài)模式看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療顛覆了醫(yī)療服務(wù)提供模式和接受模式。

      按照應(yīng)用提供的功能和服務(wù)分類,移動醫(yī)療可劃分為自診問診、醫(yī)藥電商、醫(yī)生輔助工具、硬件設(shè)備、單科領(lǐng)域(如糖尿病等慢病治療)、醫(yī)聯(lián)平臺六大類?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的融合,騰訊、阿里巴巴等巨頭與部分醫(yī)院簽署的戰(zhàn)略協(xié)議,所提出的“智慧醫(yī)療”和“未來醫(yī)院”的暢想,在一定程度上,實現(xiàn)信息透明和資源分配不均等問題?!熬W(wǎng)上掛號”作為移動醫(yī)療與醫(yī)院對接的敲門磚,幾乎成為主流醫(yī)療類APP的必備功能。即使未能與醫(yī)院形成對接,也通過與醫(yī)生直接對接,形成在線問診模式。春雨醫(yī)生、丁香園等輕問診型應(yīng)用的使用,則解決了部分用戶的就診難問題。加上電商平臺藥品O2O的介入,已經(jīng)實現(xiàn)了患者足不出戶看病買藥的方便生活。

      大數(shù)據(jù)和移動互聯(lián)網(wǎng)、健康數(shù)據(jù)管理未來有較大的機(jī)遇甚至可能改變健康產(chǎn)品的營銷模式。根據(jù)艾媒咨詢《2015第三季度中國移動醫(yī)療健康市場監(jiān)測報告》顯示,2015年底中國移動醫(yī)療健康市場規(guī)模達(dá)到42.7億元,到2017年將達(dá)到115.4億元。隨著互聯(lián)網(wǎng)個人健康實時管理的興起,促使可穿戴設(shè)備創(chuàng)新呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。將會推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來,向更加專業(yè)的移動醫(yī)療垂直化產(chǎn)品發(fā)展。

      《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》從頂層設(shè)計的角度全面呈現(xiàn)了醫(yī)改決策層當(dāng)下對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的思考圖景??傮w而言,互聯(lián)網(wǎng)在健康醫(yī)療等社會服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的目的可以概括為兩點:便捷和普惠。

      全民理財與微小企業(yè)發(fā)展

      這一年是中國民眾創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新熱情空前高漲的一年,在“互聯(lián)網(wǎng)+”與“大眾創(chuàng)業(yè),萬眾創(chuàng)新”的號召下,互聯(lián)網(wǎng)金融迎來嶄新發(fā)展機(jī)遇的一年。隨著這一年金融行業(yè)的跌宕起伏,互聯(lián)網(wǎng)金融包括第三方支付、P2P小額信貸、眾籌融資、新型電子貨幣以及其他網(wǎng)絡(luò)金融服務(wù)平臺都先后經(jīng)歷了發(fā)展機(jī)遇和市場危機(jī)。市場上也逐漸浮現(xiàn)了螞蟻金服、京東金融、宜信、點融網(wǎng)等主流平臺。

      傳統(tǒng)金融機(jī)構(gòu)的服務(wù),實際上本身就是符合互聯(lián)網(wǎng)的長尾效應(yīng)的定義,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn),改變了原有金融產(chǎn)品的成交方式、盈利方式、銷售規(guī)模、區(qū)域限制等,顯而易見是一種提升用戶體驗和經(jīng)營效率的集合,互聯(lián)網(wǎng)+的概念核心也是如此。

      “互聯(lián)網(wǎng)+金融”的結(jié)合將掀起全民理財熱潮,低門檻與便捷性讓資金快速流動,大數(shù)據(jù)讓征信更加容易,P2P和小額貸款發(fā)展也越加火熱。這也將有助于中小微企業(yè)、工薪階層、自由職業(yè)者、進(jìn)城務(wù)工人員等普羅大眾獲得金融服務(wù)。

      小微企業(yè)是中國經(jīng)濟(jì)中最有活力的實體,小微企業(yè)約占全國企業(yè)數(shù)量的90%,創(chuàng)造約80%的就業(yè)崗位、約60%的GDP和約50%的稅收,“互聯(lián)網(wǎng)+”金融將讓小微企業(yè)貸款門檻降低,激活小微企業(yè)活力。

      交通出行的資源共享

      2015年是全國移動出行需求爆發(fā)式增長的一年,國人使用移動出行的頻率明顯增加。滴滴平臺數(shù)據(jù)顯示,尤其是在天氣狀況惡劣時,大眾的移動出行需求會呈現(xiàn)井噴式爆發(fā)。滴滴出行、人民優(yōu)步、一嗨租車、易華錄、羅計物流等一個個全新的“互聯(lián)網(wǎng)+交通”的商業(yè)模式,這一年真正開始改變了人們對傳統(tǒng)交通的認(rèn)知習(xí)慣?;ヂ?lián)網(wǎng)+交通出行、互聯(lián)網(wǎng)+貨物運(yùn)輸,正在重建整個交通運(yùn)輸?shù)纳鷳B(tài)圈。

      滴滴出行首次對外公布的2015年全年訂單數(shù)據(jù)顯示,在過去一年里,滴滴出行全平臺(出租車、專車、快車、順風(fēng)車、代駕、巴士、試駕、企業(yè)版)訂單總量達(dá)14.3億,這一數(shù)字相當(dāng)于美國2015年所有出租車訂單量的近兩倍。滴滴出行官方表示,短短三年的時間,人們的出行方式從最初的路邊揚(yáng)招轉(zhuǎn)變?yōu)槭謾C(jī)叫車,移動互聯(lián)網(wǎng)已將出行這樣一個傳統(tǒng)行業(yè)改造成為,中國最具創(chuàng)新活力并開始引領(lǐng)全球的新興行業(yè)。

      有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,經(jīng)過2015年一年的發(fā)展,以移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的移動出行已成為交通領(lǐng)域的重要力量,交通大數(shù)據(jù)的時代已經(jīng)到來。隨著大眾對分享經(jīng)濟(jì)的熟識,以及市場格局的穩(wěn)定,2016年移動出行的需求將持續(xù)增加,中國的“互聯(lián)網(wǎng)+交通”也將進(jìn)入一個持續(xù)穩(wěn)定地高速發(fā)展時期。

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的范文第5篇

      近日,在北京舉行的2014移動醫(yī)療與創(chuàng)新服務(wù)高峰論壇大會上,業(yè)內(nèi)人士暢談國內(nèi)移動醫(yī)療發(fā)展模式并對未來發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。

      與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共贏

      近年來,BAT巨頭紛紛涌入移動醫(yī)療,2014年5月,支付寶正式對外公布了“未來醫(yī)院”的計劃,將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放其平臺能力,包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案等,以幫助醫(yī)院在移動互聯(lián)網(wǎng)時代變得更加高效。馬云更是在剛剛閉幕的世界互聯(lián)網(wǎng)大會上放出話:30年后讓醫(yī)生找不到工作!

      對此,業(yè)內(nèi)人士不以為然,北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師張濤說,移動醫(yī)療的各種設(shè)備和服務(wù)必須通過醫(yī)生的對接才能真正發(fā)揮作用,其最終目的是和傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成共贏,樹立醫(yī)生個人的品牌形象,通過移動醫(yī)療真正實現(xiàn)自身價值。

      北京協(xié)和醫(yī)院青年醫(yī)生邴鐘興告訴記者,通過移動醫(yī)療,醫(yī)生可以建立個人的患者庫,積累臨床的資料,而患者也可以在掛號前了解準(zhǔn)確對應(yīng)的科室。

      商業(yè)保險買單“高級”醫(yī)療

      相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,目前中國衛(wèi)生費(fèi)用以平均每年超過15%的速度大幅增長,產(chǎn)業(yè)消耗逐年提升。有意思的是與其他領(lǐng)域以科技為驅(qū)動力降低成本不同,醫(yī)療界的科技投入反而會增加費(fèi)用,提升成本。與此同時,中國正邁入“人口老齡化”社會,醫(yī)療開支在日常百姓家庭消費(fèi)中的占比持續(xù)走高,巨額的醫(yī)療投入已經(jīng)成為政府一項沉重負(fù)擔(dān)。

      而隨著互聯(lián)網(wǎng)因素的滲透,醫(yī)療服務(wù)面臨新的變局,政府、保險公司和個人誰又會成為移動醫(yī)療的買單方?業(yè)內(nèi)人士董雨星說,市民健康意識逐年提升,更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)呼之欲出,但通觀全球,大部分國家政府只能提供基本的醫(yī)療服務(wù),增值服務(wù)的空缺將會促使社會資本的涌入。

      而在國內(nèi)北上廣等一線城市,商業(yè)保險已經(jīng)逐漸被普通家庭所接受。董雨星說,保險公司一方面提供增值服務(wù),促進(jìn)購買欲望,同時還將通過移動醫(yī)療的方式對客戶的健康進(jìn)行實時管理監(jiān)督,量身定做,降低疾病的發(fā)生率,而客戶也要為個人行為買單。

      隨時隨地的“醫(yī)療管家”

      “看病難、看病貴、看病不方便”的抱怨聲聲不斷,究其主要原因是中國醫(yī)療體系尚不健全,醫(yī)療資源面臨緊缺的“瓶頸”。利用“移動醫(yī)療”讓有限的資源普惠更多民眾將成為互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的一片新藍(lán)海。

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