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口腔護理健康教育指導范文第1篇

進入21世紀,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國人口老齡化的進程迅速推進,口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過程中組織器官和生理功能走向衰退的一個階段。口腔組織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓均發(fā)生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環(huán)障礙,加上老年人免疫功能降低,對疾病的易感染性增強,修復能力下降,易導致牙髓壞死和其它的口腔并發(fā)癥。因此,在社區(qū)開展口腔預防保健知識的健康宣教,正確指導老年人保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理是降低老年人口腔疾病發(fā)生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護理的作用和如何進行積極的預防保健進行了闡述,旨在引起老年人群的關(guān)注,從而減少和避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

1老年人易患口腔疾病的原因

老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓都發(fā)生了一定的改變,髓腔開始變窄,增加了牙髓內(nèi)血循環(huán)的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導致牙髓壞死,使牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)喪失主要營養(yǎng)來源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質(zhì)較弱易碎,髓腔和根管小而細,牙髓質(zhì)不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露,至齲菌的侵犯極易導致根面齲的發(fā)生和牙齦炎牙周炎的發(fā)生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會出現(xiàn)免疫和內(nèi)分泌失調(diào),造成機體內(nèi)環(huán)境的改變,從而導致口腔疾患的發(fā)生。

2口腔護理的作用與常用方法

2.1 口腔護理的作用

口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場所,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬個微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導致口腔內(nèi)微生物乘機在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速繁殖。而口腔護理具有局部清潔及去除口腔內(nèi)細菌的作用,同時口腔護理對發(fā)生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預防及治療作用,此外口腔護理還能對老人產(chǎn)生良好的心理影響,增強自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質(zhì)量。

2.2 常用的口腔護理的方法

(1)牙膏清潔口腔法:單純?yōu)榍鍧嵖谇?、預防感染可首選牙膏口腔護理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境,較適宜真菌的生長。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細菌均有抑制作用[3]。(2)機械性擦洗法:新的口腔護理觀認為口腔護理應該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細菌數(shù)量,對清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。

3老年人口腔衛(wèi)生的健康指導

3.1 加強健康教育

實施健康教育有助于人們行為的改變。針對社區(qū)老年人對口腔護理知識缺乏深入了解的現(xiàn)狀,可以通過專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛(wèi)生的保健要點,預防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區(qū)內(nèi)進行分發(fā)。還可通過板報或宣傳欄,向社區(qū)老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應用以及口腔自檢自查方法,以便于社區(qū)老人記憶,并對照自己出現(xiàn)的問題選擇合適的保健方法,從而滿足社區(qū)老年人對口腔疾病保健知識的需求?？谇恍l(wèi)生的護理重在老人的自理,因此,加強口腔衛(wèi)生的健康教育,使老人了解口腔衛(wèi)生護理的必要性十分重要。

3.2 注重正確指導

在健康教育中,要注重對老人實施口腔護理的方法的正確指導。例如:在選擇牙刷時,一是要考慮口腔內(nèi)的實際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應呈直角,正好接觸牙齒,應注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時使用牙刷的力度要適當,應輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動的幅度勿過大,移動幅度以5mm～l0mm為宜,相當于1～2顆牙齒的距離。對于有牙周病的老人,應指導選用刷毛較細的牙刷,因為細的刷毛容易進入牙齒與齒齦結(jié)合部位的齒周袋內(nèi),能有效除去作為牙周病原因的牙垢。

3.3 保持口腔清潔

經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生,控制牙菌斑。囑老年人要堅持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘渣清除掉,同時做閉口鼓腮漱口動作,并將舌頭左右轉(zhuǎn)動,這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內(nèi)沖刷牙齒及舌兩側(cè),這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強牙齒的抗酸防腐能力。

3.4 養(yǎng)成良好習慣

老年人要保持良好的口腔衛(wèi)生習慣,刷牙與漱口要有科學規(guī)律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強飲食營養(yǎng)調(diào)整。如有牙病及時就醫(yī),平時要堅持叩齒運動和按摩牙齦促進局部血液循環(huán),增強牙周組織功能和抵抗力,定時去醫(yī)院進行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 化前珍.老年護理學[M].人民衛(wèi)生出版社,2006,2:1～2.

[2] 白碧榮,黃萍,龍興敏.口腔護理的臨床研究進展[J].護士進修雜志,2003,18(1):8～9.

口腔護理健康教育指導范文第2篇

關(guān)鍵詞：健康教育；鼻咽癌；放射治療；依從性

鼻咽癌是我國一種常見的惡性腫瘤，放射療法是其主要治療手段[1]。鼻咽癌的放療照射野范圍大，射線劑量高，病變邊緣結(jié)構(gòu)復雜，極易造成多種并發(fā)癥增加患者痛苦，導致治療終止。再加上患者對腫瘤的不良情緒反應及應對方式、對鼻咽癌知識缺乏出現(xiàn)的認識誤區(qū)、家庭及社會的支持不夠、醫(yī)患關(guān)系緊張等，都將影響放療患者的治療依從性，給放療帶來不利影響[2，3]。研究表明，多元化全程健康教育能夠提高患者對疾病的認識及自我護理能力，進而提高治療依從性，并最大限度減少不良反應，在患者順利完成放射治療過程中發(fā)揮重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2013年1月～12月收治的行根治性放療的鼻咽癌患者共200例，其中男性114例，男性86例，平均年齡（49.8±4.2）歲。隨機分為兩組，每組各100例，兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)放療護理。對照組進行傳統(tǒng)的健康教育。觀察組進行多元化全程健康教育，患者出院時加以強化，主要形式：①個體化教育：一對一的方式進行口頭宣教和示范。根據(jù)健康教育路徑表上的內(nèi)容對患者進行評估和教育，及時了解患者的掌握情況。②隨機性教育：發(fā)現(xiàn)不良健康行為或患者存在疑問時，隨時糾正不良行為及解答疑問。③多媒體教育：對患者及陪護進行健康講座，1次/w。主要內(nèi)容：①入院時介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)制度、設(shè)施的使用方法，以消除患者的陌生感。②放療前，主動與患者交流，提高患者對疾病及治療方式的了解，消除恐懼、焦慮等負面情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院指導：1個月后復查，防止感冒及頭頸部感染。注意口腔、鼻腔衛(wèi)生及功能鍛煉。忌煙酒，適當鍛煉身體。

1.3 評價標準 放療結(jié)束后進行評價，通過問卷調(diào)查方式從皮膚保護、口腔護理、鼻腔護理、功能鍛煉、生活方式改善等治療依從性及患者對護理工作滿意度兩個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 經(jīng)過多元化全程健康教育，患者的治療依從性顯著提高，皮膚保護、口腔護理、鼻腔護理、功能鍛煉及生活方式改善率分別為97.0%、95.0%、96.0%、95.0%和84.0%，明顯高于對照組的71.0%、86.0%、80.0%、75.0%及62.0%，比較均有統(tǒng)計學差異（P

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較 與對照組83.0%的總滿意率相比，觀察組患者對護理工作的總滿意率明顯增高，為96.0%，比較有統(tǒng)計學差異（P

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻咽癌的治愈率及生存率得到了不斷提高，但鼻咽癌治療周期長，放療過程中存在較多不良反應，以及患者不良情緒的影響，其治療依從性不甚理想，嚴重影響治療效果和患者的生存質(zhì)量。研究報道，有效的健康教育可以幫助患者了解自己的病情及采取相應對策，發(fā)揮主觀能動性，提高患者參與診療過程的能力。

本研究中，觀察組通過個體化教育、隨機化教育、多媒體教育及文字教育多元化的方式，從患者入院時、放療前、放療過程中到出院后的全程健康教育方式，顯著提高了患者的治療依從性。其中觀察組的皮膚保護、口腔護理、鼻腔護理、功能鍛煉及生活方式改善率分別為97.0%、95.0%、96.0%、95.0%和84.0%，明顯高于對照組的71.0%、86.0%、80.0%、75.0%及62.0%。觀察組患者對護理工作的總滿意度高達96.0%，明顯高于對照組的83.0%。表明運用多元化全程健康教育可以有效調(diào)動患者積極性，提高治療依從性和患者對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]易俊林，高黎，黃曉東，等.鼻咽癌放療的失敗模式[J].中華放射腫瘤學雜志，2004，13（3）：145-148.

口腔護理健康教育指導范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 鉛中毒;治療;護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-092-02

鉛中毒是臨床上常見的職業(yè)病,主要是由于鉛作業(yè)工人在工業(yè)生產(chǎn)中直接長期接觸鉛塵,鉛煙,引起慢性鉛中毒。通常鉛中毒患者會有頭痛、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等,嚴重的可以引起鉛中毒腦病,導致抽搐等癥狀[1]。因此,必須積極治療和護理,以提高臨床治療效果。近年來,我院采用依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療,并積累了一定的護理經(jīng)驗,現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2000年1月~2010年1月我院收治的200例鉛中毒患者,均從事熔鉛、接料、焊接等工種,符合《GBZ37-2002職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》[2]。其中,男139例,女61例,年齡21~60歲,平均39.4歲;均有不同程度的頭昏、失眠、多夢,記憶力減退,疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀,其中,手腳麻木感46例,手指顫抖者33例,上腹不適者19例,惡心、口淡者19例,腹痛28例,另53例患者伴有呼吸道癥狀:如咳嗽,胸悶,氣喘等。

1.2治療方法

200例鉛中毒患者,采用金屬絡(luò)合劑依地酸鈣鈉 1.0 g加入10.0%葡萄糖液 250 ml靜脈滴注,每日1次,連用3 d,停藥 4 d為 1個療程。每個療程查用藥第3天的血鉛、尿鉛值,根據(jù)臨床癥狀、尿鉛含量及排鉛反應,決定是否進行下一療程,如 PbB≥1.9 μmol/L和(或)PbU≥1.45 μmol/L繼續(xù)下一療程。如 PbU

1.3護理方法

1.3.1心理護理鉛中毒患者入院確診后,心理負擔重。護理人員要充分了解患者的心理變化,態(tài)度和藹地主動與患者進行溝通[3],了解患者需求,耐心解答患者提問,使患者了解如不積極接受治療,不僅會影響目前的身體健康,還會對后代造成影響。通過強調(diào)鉛是一種蓄積性毒物,使患者對鉛中毒有個初步的了解,通過靜脈滴注絡(luò)合劑后,體內(nèi)的鉛隨尿液排出體外,不會留有后遺癥,同時消化系統(tǒng)癥狀也會得到緩解和好轉(zhuǎn)[4]。

1.3.2健康教育護理人員必須加強對鉛中毒患者的健康教育,通過宣傳《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,使患者充分了解鉛中毒的相關(guān)知識[5]。

1.3.3用藥護理鉛中毒患者入院確診后,應盡早給予依地酸鈣鈉進行驅(qū)鉛治療,采用靜脈滴注過程中,應盡量避免在同一部位反復穿刺,以免引起靜脈炎;同時,掌握輸液速度,必要時準確記錄出入量。用藥過程中,要注意通過面容、、皮膚黏膜等方面觀察患者治療效果[6]。治療過程中,護理人員要叮囑患者多飲水,多排尿,促進鉛的排出。還要在每個療程治療前后檢查尿常規(guī),多療程治療過程中檢查血尿素氮、肌酐、鈣和磷等。

1.3.4口腔護理由于鉛可以從口腔黏膜、唾液腺分泌排泄,與口腔內(nèi)食物結(jié)合成硫化鉛附著齒齦處形成鉛線。故護理人員應建議鉛中毒患者保持口腔清潔,經(jīng)常用 1%的醋酸溶液和生理鹽水交替含漱,每日3～4次,以避免硫化鉛脫落被吞咽。

1.3.5飲食護理鉛中毒患者在治療過程中,護理人員應指導患者合理搭配飲食,適當休息,逐漸增加活動量;給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣低鹽低脂肪、易消化食物,忌飲酒、濃茶和咖啡,多食新鮮水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海產(chǎn)品,尤其是驅(qū)汞治療時,會發(fā)生維生素及鐵的喪失,應及時補充。

1.3.6出院指導對待即將康復出院的患者,護理人員要給予必要的出院指導,保證患者在今后的工作中做好自身防護,讓患者盡量脫離有害作業(yè),避免毒物繼續(xù)吸收而加重對機體的損害。

2結(jié)果

200例鉛中毒患者,經(jīng)過驅(qū)鉛治療和護理后,治愈152例,治愈率為76.0%,好轉(zhuǎn)48例,好轉(zhuǎn)率為24.0%。

3討論

鉛中毒是臨床上常見的職業(yè)病。依地酸鈣鈉為氨羧絡(luò)合劑,不但具有促排鉛作用,而且能與體內(nèi)配體如酶系統(tǒng)競爭鉛而解除中毒癥狀,注射后經(jīng)尿排鉛高峰在24 h內(nèi),為目前驅(qū)鉛治療的首選藥物。本組資料中,通過對200例鉛中毒患者的藥物治療,心理護理,健康教育,用藥護理,口腔護理,飲食護理,出院指導等,治愈152例,治愈率為76.0%,好轉(zhuǎn)48例,好轉(zhuǎn)率為24.0%,使治療達到了滿意的臨床效果。由此可見,藥物治療和綜合護理可以提高鉛中毒患者的臨床治療效果,值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]張曉軍,王世平.慢性鉛中毒80例臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2004,17(4):55-56.

[2]郝鳳桐,杜旭芹.鉛中毒研究進展[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,21(3):66-68.

[3]左建榮.慢性輕度鉛中毒21例臨床治療體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2004,19(2):1317.

[4]王文生,邢艷會.護患溝通在護理工作中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[5]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

口腔護理健康教育指導范文第4篇

【關(guān)鍵詞】義齒；老年患者；口腔；護理

義齒在我們現(xiàn)在的生活當中其實就是我們所認為的假牙，牙齒脫落是老年患者常見的口腔問題之一，對于老年患者的口腔護理已成為普遍的話題。在這期間會阻礙咀嚼功能，長時間會影響消化系統(tǒng)的正常發(fā)揮，從而影響身體的組織細胞的吸收能量，至此對身體各個機能產(chǎn)生不利的影響?；顒恿x齒范圍應用廣泛，針對牙體本身磨損少，方便攜帶，出門在外有利于清洗，價位略低等優(yōu)勢，目前還是受到部分老年患者的喜愛。由于老年患者口腔問題仍然存在著很多問題，但是隨著老年患者年齡的增加，自己照顧自己的能力降低，加上佩戴活動義齒后會引起口腔內(nèi)很多問題的發(fā)生進而影響病癥，因此，對于佩戴老年義齒這個情況而言，如何進行處理口腔衛(wèi)生、護理、治療等一系列問題，怎樣去保護、維護是重中之重?？谇坏淖o理是日常護理的基本，保持口腔干凈，是控制口腔疾病的發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)。筆者在科室工作多年積累了豐富的關(guān)于戴用活動義齒老年患者口腔護理的些許經(jīng)驗和技巧，總結(jié)如下。

1臨床資料

我院口腔科從2008年1月——2011年6月期間就診的56-80歲需佩戴活動義齒的老年患者共313例，其中男性患者共226人，女性患者共67例，其中不能自己照顧自己的患者20例。

2方法

2.1口腔護理一般較多采用正常模式刷牙法，牙齒表層和口腔黏膜用棉球擦拭，也可用漱口液含漱。針對意識障礙或者生活不能自理的老年患者，出現(xiàn)無牙、開口困難、不能含漱都可以采用現(xiàn)在臨床上應用較廣泛的、效果明顯的一種方法—口腔沖洗法。齊會萍等推薦一種注射式負壓吸引法，左手用注射器緩緩注射漱口液，與此同時右手持負壓吸引器進行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直到口腔全部清洗干凈，此法操作方便簡潔，口腔清洗徹底。

2.2義齒的處理取下義齒后在自來水下用牙刷清洗干凈，然后再浸泡冷水當中，切記不要在冷水、熱水或者酒精等溶劑當中浸泡，這樣會對義齒造成基托樹脂老化的影響從而影響使用的壽命。從而提高義齒的自我保養(yǎng)。

2.3心理輔導和健康培訓心理輔導是指作為心理的輔導人員與老年患者進行的一項工作交流，使患者對自我的認識及提高對義齒的心理問題的輔助治療，并且對所患問題進行討論分析，用心理輔導員自己表述的語言、姿態(tài)、神情等去化解疾病在患者心目中的陰影，從而消除對口輕問題阻礙治療輔導的各個環(huán)節(jié)因素。針對老年患者來說，輔導員必須做好熱情主動地服務每一位患者，要用對待孩子般的溫柔和努力去向他們解釋及更周到的護理口輕問題和生活當中應注意的問題。并且做到仔細、耐心地聽患者的建議、想法，做到讓患者充滿自信接受治療護理，從此在患者心目當中永遠除去疑慮和顧慮，自愿地加入到心理的輔助治療中去。與老年患者進行交流的每一環(huán)節(jié)都要做到細心準確，在此說話言行的方式也要符合老年患者，以便老年患者聽清楚，明白其意思。還有部分是在生活當中不能自己照顧自己的老年患者，對于這部分患者進行心理治療和健康教育也是護理工作的不可缺少的組成部分。對待這樣不能自理的老年患者應進一步地關(guān)心他們的心理及健康，做到萬無一失。

3討論

關(guān)于老年人口腔健康的問題，世界衛(wèi)生組織的標準是：66歲老年人齲齒和充填在13顆以內(nèi)；牙齒缺失不得少于10顆；78歲老人的功能牙（即能夠咀嚼食物而不活動的牙）至少要有16-18顆之間。對于現(xiàn)生活當中的老年患者對牙齒的保護使其延長時間是保證生命、身體健康的重要標志。通過數(shù)據(jù)調(diào)研來看，我國公民對待每天刷牙次數(shù)的多少仍有很大的不同意見，也就是說有著很大部分人每天只是刷牙1次。與此老年患自我者生存能力較弱，更談不上對保健的主動需求，覺得沒什么，不需要做口腔保健，所以這直接影響著我國大多數(shù)老年患者的口輕護理問題的增加。日前，對于牙齒缺少或者缺失的部分老年患者來說佩戴義齒仍是主要采取的補救措施，價格便宜，方便，適應廣，磨牙量少等是其優(yōu)勢。相對于其他治療方法而言，面積較大的活動義齒，必然存在清洗牙齒的困難從而降低了本身的清潔能力，擾亂了口腔內(nèi)原有的條件，引起微生物中的大量細菌的侵入。這些大量的微生物細菌不第一時間處理掉，他們會以高速度大量生長，可能更廣范圍地滲入義齒當中繁殖，分泌各種毒素，進而引起口腔黏膜炎。同時義齒與基齒之間還會夾雜著食物殘渣導致基牙牙齒部損壞。以上原因?qū)е麓骰顒恿x齒老年人的口腔衛(wèi)生狀況較差。

筆者針對牙齒缺失的老年人，通過三年的臨床調(diào)查，經(jīng)分析得出結(jié)論：鑲佩一副合適的活動義齒不是治療工作的最終目的，其使用方法和口腔衛(wèi)生的清理指導以及臨床跟蹤隨訪更是至關(guān)重要的。因為在現(xiàn)代生活當中義齒是老年生活所必備的必需品。有必要對義齒做好護理工作。對于上述舉例說明的問題而言，我們應該更加重視老年患者對活動義齒的口腔護理，據(jù)相關(guān)資料顯示：對患者經(jīng)過健康教育后，其口腔保健意識與個人習慣有了很大提高（p

參考文獻

[1]丁廣香.臨床口腔護理的現(xiàn)狀認識與進展[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：57-60.

口腔護理健康教育指導范文第5篇

[論文關(guān)鍵詞]護理工作量 評價 分級護理 適用性

[論文摘要]目的：探討可操作性較強的臨床分級護理標準。方法：抽取某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科7個病區(qū)、外科8個病區(qū)的住院病人共1 145人，進行細化分級分度級別的護理問卷調(diào)查。結(jié)果：一級護理病人在活動度，基礎(chǔ)護理項目方面內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)之間差異有統(tǒng)計學意義（P

分級護理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一，我國的分級護理始于1956年，為張開秀、黎秀芳所倡導而成，一直沿用至今，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源、制定護理服務收費標準的依據(jù)，也是護士實施護理活動的重要依據(jù)。在實施過程中，因分級護理本身沒有一個相對客觀、具體的分級依據(jù)，不同程度地影響著臨床護理工作質(zhì)量，為此筆者對實施一、二級護理的病人進行有關(guān)護理工作量的調(diào)查，以探討更好地滿足病人需求的護理管理模式。

1對象與方法

1.1對象

調(diào)查對象為某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科7個專業(yè)病區(qū)和外科8個專業(yè)病區(qū)1145名住院病人，其中一級護理407例，二級護理738例；男594例，女551例。

1.2方法

在分級護理[1]標準的基礎(chǔ)上，細化其觀察和護理的內(nèi)容，從病人的活動度、基礎(chǔ)護理項目、出入量的統(tǒng)計、健康教育共1 1個方面設(shè)計并編制了分級護理臨床適用性調(diào)查表，其中將病人的活動度分為絕對臥床休息、床上活動、床邊及室內(nèi)活動、室外活動4個度，基礎(chǔ)護理項目包括預防壓瘡、口腔護理、會陰護理、協(xié)助洗漱、皮膚護理、協(xié)助飲食、協(xié)助排泄7項內(nèi)容，其中預防壓瘡分為是與否2項，口腔護理、會陰護理、協(xié)助洗漱、皮膚護理、協(xié)助排泄分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理3個維度，協(xié)助飲食分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理、禁食4個維度，出入量的統(tǒng)計分為記、記單項、否3個維度，飲食指導和疾病健康教育分為是與否2項，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士進行調(diào)查填寫，調(diào)查時間為2007年3～9月。

1.3統(tǒng)計學處理

將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1內(nèi)、外科之間一、二級護理病人活動度差異

通過對內(nèi)、外科系統(tǒng)一級護理病人活動度進行比較，經(jīng)處理差異有統(tǒng)計學意義，如外科、內(nèi)科病人需要絕對臥床休息的分別占外科、內(nèi)科被調(diào)查總數(shù)的62%、44%。內(nèi)、外科二級護理病人在活動度上的比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學差異，詳見表1。

2.2內(nèi)、外科之間一級護理病人基礎(chǔ)護理工作量的差異

通過對預防壓瘡、口腔護理、會陰護理、協(xié)助洗漱、皮膚清潔、協(xié)助飲食、排泄方面護理工作量分析，實施一級護理的內(nèi)、外科病人7項基礎(chǔ)護理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理均有差異，詳見表2；實施二級護理的內(nèi)、外科病人7項基礎(chǔ)護理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，除口腔護理和皮膚護理以外，5項統(tǒng)計指標有差異，詳見表3，外科病人護理工作量比內(nèi)科病人工作量大；實施一級護理的心內(nèi)科病人與神經(jīng)內(nèi)科病人7項基礎(chǔ)護理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理也均有差異，神經(jīng)內(nèi)科病人的基礎(chǔ)護理工作量比心內(nèi)科大，詳見表4；外科系統(tǒng)2個不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理7項統(tǒng)計指標中，除壓瘡護理和皮膚護理以外，其他5項指標有統(tǒng)計學意義，詳見表5，泌尿外科比普外科會陰護理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護理的工作量大。

2.3內(nèi)、外科之間一、二級護理病人

出入量記錄的差異病人出入量統(tǒng)計包括外科手術(shù)后病人引流量的觀察，通過一級護理的內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)處理有統(tǒng)計學意義，即內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%。內(nèi)、外科病人在二級護理項目上的比較，差異無統(tǒng)計學意義，詳見表6。

2.4不同疾病病人對健康指導的需求

在調(diào)查病人總數(shù)中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導，但內(nèi)、外科一、二級護理病人在飲食指導方面，差異有統(tǒng)計學意義，即內(nèi)科病人對飲食指導的要求高于外科病人。在健康指導上，從調(diào)查結(jié)果分析，內(nèi)、外科一、二級護理病人在健康教育方面，差異無統(tǒng)計學意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見表7。

3討論

3.1　護理工作量與分級護理差異性分析

分級護理制度是我國醫(yī)院的一項重要護理工作制度，在實際工作中發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著護理學科的發(fā)展，分級護理制度在執(zhí)行中也暴露出一些問題，護理級別與實際護理工作存在一定差距。如馬燕蘭等[2]人的研究顯示，相同護理等級的護理項目數(shù)以外科最多，老年病人其次，內(nèi)科相對較少，內(nèi)外科之間有差別。任小英[3]等人對不同科室病人日均護理時數(shù)的統(tǒng)計也顯示，外科病人平均護理時數(shù)大于內(nèi)科病人。本研究通過對實施一、二級護理的內(nèi)、外科病人的調(diào)查，從病人的活動度、基礎(chǔ)護理項目、出入量的統(tǒng)計、健康教育11個方面進行調(diào)查，其結(jié)果從表1～3分析，一級護理的病人在活動度、基礎(chǔ)護理項目方面內(nèi)外科之間存在差異，外科病人護理工作量比內(nèi)科大，與馬燕蘭和任小英的研究結(jié)果相同。從表4分析，神經(jīng)內(nèi)科一級護理病人的基礎(chǔ)護理工作量比心內(nèi)科大。從表5分析，泌尿外科一級護理病人的會陰護理工作量比普外科大，而普外科一級護理病人的口腔護理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統(tǒng)計方面，一級護理的病人中內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理有差異，內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%，說明相同護理等級在出入量方面內(nèi)、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護理的項目上也存在著差異。而目前的分級護理標準，又不能客觀地反映實際的護理工作量。因此，護理級別的適應性應進行探討，使護理級別更切實地反映臨床實際需求，為計算護理工作量，人力資源的合理配置等護理管理和護理決策提供更科學的數(shù)據(jù)。

3.2分級護理與健康教育

分級護理制度是護理前輩總結(jié)經(jīng)驗教訓逐步形成的。隨著護理學的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論已不斷注入到護理實踐之中。胡斌春等人[4]的研究認為應將現(xiàn)代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等應用于護理實踐之中，目前分級護理內(nèi)容尚局限于疾病護理和生活護理，只有一級護理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級護理要求“衛(wèi)生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調(diào)查中設(shè)計了健康指導的項目，表7結(jié)果顯示，一、二級護理的內(nèi)、外科病人從飲食指導方面比較，差異有統(tǒng)計學意義，內(nèi)科病人對飲食指導的要求比外科病人高，但從整體被調(diào)查的病人分析，需要給予飲食指導的病人占到了8 3%以上，內(nèi)、外科一級護理和二級護理的病人在健康指導方面經(jīng)處理無統(tǒng)計學差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認為分級護理制度應與整體護理相結(jié)合，加入健康指導，體現(xiàn)以人為本的護理理念。

3.3分級護理標準應細化

目前執(zhí)行的分級護理標準是依據(jù)病人病情的輕重緩急和臨床護理需求兩部分構(gòu)成，由于描述過于籠統(tǒng)，如特級護理和一級護理內(nèi)容中均有“做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥”，一、二、三級護理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級護理制度在一定程度上缺乏臨床實際可操作性，使護理等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[5]，表1～6也顯示，一級護理的內(nèi)、外科病人活動度比較，差異有統(tǒng)計學意義，相同護理級別的基礎(chǔ)護理項目在內(nèi)、外科以及不同科室之間的比較，差異有統(tǒng)計學意義。而目前執(zhí)行的分級護理又缺乏具體的分級依據(jù)，可操作性差，不能真正體現(xiàn)個性化的護理。楊潔[6]報道日本分級護理是按病人的生活自由度分l～4共4級與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個方面組合為1 2級。本次研究也在于細化分級護理的標準，建議分級護理的標準，按目前實施的分級護理制度中病情觀察標準即：特級、一級、二級、三級4級與病人活動度4度組合，在此基礎(chǔ)上將生活援助的項目具體化，形成細化的分級分度級別護理標準，增強其可操作性。

參考文獻

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2004.6

2馬燕蘭，王建榮.不同護理等級及不同?？苹颊叩淖o理項目評估.解放軍護理雜志，2006，23(4):42-44

3任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護理人員工作量調(diào)查與編制測算.護理研究，2003，17(4):415-416

4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議.中國實用護理雜志，2006，22(1B):57-58