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隨著人口老齡化的加劇、人們生活水平的提高及生活環(huán)境的不同,患慢性病的病人呈上升趨勢,原發(fā)病及其并發(fā)癥已嚴重威脅著人們的健康。該類人群均需要長期堅持治療,然而正常就醫(yī)者為數(shù)不多,已對我國建設(shè)小康社會帶來嚴重影響,黨的十七大報告中說“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶的幸?!?也說明開展健康教育的重要意義。健康體檢和健康教育作為一種新的保健方式已被大眾接受或采納,健康需求已經(jīng)從單一的醫(yī)療治療型向疾病預防型轉(zhuǎn)變,因此對患者及家屬實施科學而系統(tǒng)的健康教育,可以使患者及家屬了解最基本的健康知識,提高自我保健意識,改變不良的生活方式,使患者積極配合參與治療,有效地控制、減輕或預防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。從2008年 1月―2009年12月,我院規(guī)劃了健康教育工作,逐步開展了對各類人群的健康教育工作。
1 健康教育的實施形式
1.1 健康教育對象
門診、在院患者、患者家屬及本轄區(qū)居民;企事業(yè)單位、機關(guān)公務(wù)員、退休人員等。
1.2 健康教育形式
我院開展了多種健康教育形式。
(1)口頭教育:患者就診時詢問病史,診斷明確后,門診患者先初步講解注意事項,用通俗易懂的語言和靈活的溝通技巧向患者進行健康教育,解答各種疑問。
(2)書面教育:對住院患者每天利用查房時進行健康教育,主管醫(yī)生還根據(jù)不同的患者及家屬實施個性化的系統(tǒng)的健康教育,給患者發(fā)放健康教育知識手冊、書籍、宣傳畫等,給患者講解或供患者及家屬隨時查閱。
(3)群體教育:通過定期在我院學術(shù)廳及社區(qū)門診開展講座、多媒體教育,對各類患者、家屬及轄區(qū)居民進行集中健康教育指導和示范。并在衛(wèi)生宣傳日時進行大型講座,門診、住院患者、轄區(qū)居民都會定期來參加健康教育專題講座。
我院預防保健科對各類人群進行健康體檢,針對體檢發(fā)現(xiàn)的影響健康的一些問題,組織醫(yī)院相關(guān)專家到單位為職工進行健康咨詢,傳授預防疾病的知識和健康的生活方式。僅2009年參加健康體檢的人數(shù)為12304人次,2010年為60歲以上城鎮(zhèn)居民免費體檢720人,組織為13個單位進行健康講座13次。
2 健康教育的內(nèi)容
(1)糖尿病的基礎(chǔ)知識教育:向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病的基本概念、臨床癥狀、常見并發(fā)癥及其預防和處理應(yīng)采取的各項措施,在治療過程中出現(xiàn)反應(yīng)的相關(guān)知識及解決事宜。
(2)高血壓的基礎(chǔ)知識教育:向患者及家屬講解有關(guān)高血壓的基本概念、臨界值、臨床表現(xiàn)及常見癥狀、體征、心血管及腦血管并發(fā)癥及其預防和處理應(yīng)采取的各項措施,在治療過程中出現(xiàn)血壓偏高和血壓偏低反應(yīng)的相關(guān)知識及解決事宜。
(3)甲狀腺疾病的基礎(chǔ)知識教育:介紹甲狀腺疾病的病因、誘因、發(fā)展過程、治療方法和疾病轉(zhuǎn)歸,幫助患者正確認識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
(4)飲食指導:目的是讓患者理解適當飲食意義。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等個體情況計算飲食量,保證合理的營養(yǎng),對慢性病的預防和并發(fā)癥的控制起到了一定的遏制作用。
(5)眼睛保護、聽力保護指導:利用“愛眼日”、“愛耳日”活動,進行義診,針對對青少年人群視力下降,尤其是學生用眼過度的現(xiàn)狀,宣傳保護眼睛和聽力的一些基本常識。
(6)預防并發(fā)癥的指導:讓患者及家屬了解并發(fā)癥的相關(guān)知識;告訴患者及家屬嚴格執(zhí)??漆t(yī)生的飲食、運動指導;定期到期醫(yī)院復檢;居家時要經(jīng)常測量血壓、體重;養(yǎng)成良好的生活習慣,積極控制高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。
(7)心理健康指導:充分理解患者,常與患者交談,解除其思想顧慮及悲觀情緒,協(xié)助患者做好在院期間的飲食管理及藥物管理。同時強調(diào)要保持良好心態(tài),正確的認識疾病,學會自我管理從而促進健康,提高生活質(zhì)量。指導家庭成員積極參與康復過程,理解和支持患者,協(xié)助做好患者的思想工作,督促患者及時就醫(yī)和堅持治療。
3 健康教育取得的效果
我院從2008-至今年共開展各類健康教育專題講座51期:其中《健康長壽大課堂》12期、《糖尿病健康教育》30期、《甲狀腺健康教育》12期、《糖尿病大型健康教育》1期、《高血壓健康教育》2期,糖尿病患者戶外活動(運動治療)2次,世界糖尿病日、腎病日、愛眼日、愛耳日宣傳活動5次,發(fā)放各種健康教育處方2000份。
(1)通過科學而系統(tǒng)的健康教育專題講座,拉近了醫(yī)生與患者之間的距離,有助于患者樹立正確對待疾病的態(tài)度,深入了解各類疾病的基礎(chǔ)知識,保持樂觀情緒,提高了自我保健能力;
(2)患者及家屬對疾病也有了足夠的認識,能夠初步掌握疾病發(fā)生的病因、臨床癥狀、輔助檢查的正常值范圍、以及常見的并發(fā)癥。能夠正確對待當前的健康狀態(tài)和自覺了解疾病的知識。
(3)在家屬的協(xié)助下患者能夠做好飲食控制、掌握藥物治療的方法及注意事項,并對發(fā)生不良反應(yīng)時能立即采取有效的應(yīng)急處理,能采取適當方法預防和控制各種感染,大大降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞: 年輕護士;護理健康教育;教育能力
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0475-01
隨著護理理念的轉(zhuǎn)變以及人類健康概念的更新,健康教育作為傳播衛(wèi)生知識建立衛(wèi)生行為增加自我保護能力提高生命質(zhì)量的手段,已成為護理工作中的重要組成部分。護理健康教育是健康教育體系中的一個重要分支,護理人員是健康教育的主要承擔者,是病人獲取健康知識的具體操作者。護理健康教育是由護士針對病人存在或潛在的護理問題而實施的具有護理特色的健康教育活動[1]。所以護士必須具備良好的健康教育能力。而年輕護士更是護理隊伍的主力軍和新生代,提高年輕護士的健康教育能力更是不容遲緩的重要任務(wù)。
1 轉(zhuǎn)變觀念,提高認識
現(xiàn)代護理不僅要求護士對病人的疾病提供治療和護理,還要為促進病人的健康提供服務(wù),教給病人與其疾病相關(guān)的護理知識和技能,使其對疾病防患于未然,增強防護意識,提高其生命質(zhì)量。護理健康教育已成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。因此,年輕護士必須轉(zhuǎn)變觀點,提高對護理健康教育重要性和必要性的認識,增強對健康教育的責任感,自覺履行對患者實施護理健康教育的職責。
2 加強護理健康教育能力的培訓
教育能力是護士履行教育職責的首要條件,護理健康教育工作對護士提出更高的要求。因為大多數(shù)年輕護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓練,她們在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導。為此我們加大培訓力度,開展了各種學習培訓活動,如健康教育學習班、專題講座、經(jīng)驗交流、一幫一互助組等,并在健康教育理論和實踐方面由年資高、有經(jīng)驗的護理老師給予具體指導。讓80、90后的年輕護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及技巧,懂得如何分析和評價,具備一定能力和水平。
3 加強臨床實踐,提高年輕護士的健康教育技能
3.1 加強知識的更新,不斷學習,提高年輕護士專業(yè)知識理論水平。由于目前人們的健康意識不斷增強,健康需求不斷提高,就要求護士不僅要有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和護理技能,還要掌握與健康有關(guān)的相關(guān)知識,如心理、康復、疾病預防、衛(wèi)生保健、藥理學、營養(yǎng)學、倫理學等知識,掌握護患溝通技巧,對宣教對象提出的一些專業(yè)問題以及技術(shù)咨詢等要能有較好的解答,以獲得病人的信任。因此,年輕護士要加強知識的更新,不斷學習,補充吸取新理論、新方法,掌握豐富的知識,才能具備健康教育的能力。
3.2 掌握并合理運用護理健康教育基本技巧,保證有效的健康教育。
3.2.1 護患關(guān)系技巧:護患關(guān)系是指護理人員與病人為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系,在醫(yī)院諸多人際關(guān)系中處于非常重要的位置。在以“病人為中心”的健康教育中,要求護士態(tài)度和藹,誠實守信,熱情微笑服務(wù)。對待工作認真負責,急病人所急、想病人所想,建立良好護患關(guān)系,使患者對護士產(chǎn)生信任感,愿意接受護士傳授的健康教育信息并主動參與健康教育的全過程。
3.2.2 護患溝通技巧:護患溝通是實施護理健康教育活動中不可缺少的重要技巧。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提,它包括提問、傾聽等語言溝通技巧和體語、觸摸等非語言溝通技巧[2]。在進行疾病知識教育時,針對患者知識的接受程度,身體狀況,學習動機等,因人、因地、因病情發(fā)展的不同階段采取不同的方法。溝通過程中不要使用醫(yī)學術(shù)語,講解要緩慢,講解的內(nèi)容不可過多,隨時反饋確認知識是否被對方理解和接受,正確使用軀體語言,如表情、身體姿勢等,注意說話聲音及語調(diào)不能太過大聲或小聲嘀咕,以免造成溝通無效。
3.2.3 知識灌輸技巧:知識灌輸是護理健康教育的重要方法,掌握知識對形成健康行為十分重要,而教育對象健康知識的獲得主要依賴于護理教育人員的健康教育服務(wù)。常用的知識灌輸技巧分為講授、演示和閱讀指導等,其中包括對文字教材、圖畫教材、板書教材、立體教材等常用教材的選擇技巧,投影儀、幻燈機、錄音機、錄像機以及電腦多媒體視聽教具的應(yīng)用技巧等。
3.2.4 行為訓練技巧:在護理健康教育實踐中,為了幫助教育對象建立起有益于疾病康復的健康行為,護士必須掌握行為訓練的技巧,以便教會病人提高自我護理能力。行為訓練技巧通常包括自我護理能力訓練技巧、住院適應(yīng)能力訓練技巧以及康復能力訓練技巧等。例如:慢性阻塞性肺氣腫患者,指導其有效排痰及縮唇、腹式呼吸方法,并督促其有效訓練每日4-5次,直至患者自覺遵行之。
4 做好效果評價,確保有效的健康教育
我科采取定期進行專業(yè)理論考試,操作方法示范,現(xiàn)場宣教考核,評價年輕護士健康教育的能力。加強監(jiān)督,定期檢查,及時反饋,提高健康教育的效果,每周進行不定時護理查房1次,直接與患者交流,了解護士健康教育實施情況,患者對健康知識掌握程度。
總之,我們要充分認識到年輕護士在健康教育中存在著的問題,努力通過各種措施、方法來解決這些問題,使年輕護士的服務(wù)理念得以更新,服務(wù)態(tài)度得到改善,健康教育能力得以明顯提高,使她們真正懂得護理健康教育在整體護理中的內(nèi)涵與重要性。
參考文獻
關(guān)鍵詞:肺結(jié)核;防治策略;健康教育
【中圖分類號】R195【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0349-01 結(jié)核是常見并可致命的一種傳染病,由分枝桿菌又稱結(jié)核桿菌導致,發(fā)病可累及全身多個組織,其中肺結(jié)核發(fā)病率較高且傳染性最強。雖然各地區(qū)廣泛實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,但受地理環(huán)境、文化、經(jīng)濟等條件的制約,公眾對結(jié)核病防治知識知曉率不高。近年來,由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡,導致流動人口增加,流動人口進入城市后,由于條件艱苦勞動強度大等因素導致免疫力下降,成為肺結(jié)核的高危人群。因此,積極落實肺結(jié)核防治措施,開展健康教育指導,是提高肺結(jié)核防治能力的有效手段。
1 資料與方法
1.1 一般資料:將蘭州市疾病預防控制中心2011年~2013年治療和管理的肺結(jié)核涂陽患者160例作為研究對象。根據(jù)流動性進行劃分,本地戶籍的常住人口列為對照組,共計94例,其中男51例,女43例,年齡19~67歲,平均35.8歲。文化程度本科以上4例,高中21例,初中34例,小學及以下35例。在轄區(qū)內(nèi)暫住的非本地戶籍人口列為實驗組,共計66例,其中男35例,女31例,年齡20~64歲,平均40.2歲,文化程度包括大專及以上2例,高中12例,初中18例,小學及以下34例。
1.2 防治方法和健康教育: 所有患者確診后接受免費的直接督導下的短程化療,強化期2~3 個月內(nèi)用抗結(jié)核藥殺滅敏感菌,減少耐藥菌的產(chǎn)生。鞏固期4~6 個月,堅持服藥,減少和避免復發(fā)。在治療的基礎(chǔ)上,對所有患者進行健康教育指導。主要內(nèi)容有:肺結(jié)核誘發(fā)因素、傳染因素,藥物知識、消毒隔離措施和飲食指導幾個方面進行指導。 住院時的健康教育對患者恢復起到重要作用,可進行計劃性教育和隨機性教育,口頭講解與書面教育相結(jié)合。
藥物治療是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵,服用劑量不足或間斷治療均達不到理想的效果,通過講解藥物作用、服用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與對策,如利福平應(yīng)在飯前1小時服用最佳,不能用牛奶、糖水等送服,因為利福平與蛋白質(zhì)結(jié)合會影響療效,且長期服用會伴隨肝損害,因定期復查肝功能,適當服用保肝藥物。
藥物的副作用會導致患者食欲不振、營養(yǎng)失調(diào)繼而抵抗力下降影響治療效果,指導患者進行合理飲食,攝取高蛋白、高纖維、高維生素的低脂飲食,忌食辛辣、刺激,吸煙會降低呼吸道抵抗力,喝酒則加重肝損傷,都應(yīng)戒除。居住環(huán)境要經(jīng)常通風換氣,被褥經(jīng)常晾曬,降低空氣中微生物密度。
強調(diào)肺結(jié)核具有很強的傳染性,主要通過飛沫和塵埃傳染,咳嗽、噴嚏會將有結(jié)核桿菌的分泌物傳播到空氣中,尤其在通風不良環(huán)境中,體質(zhì)虛弱、免疫力下降的易感人群吸入肺內(nèi)而造成感染,因此,教育患者平時應(yīng)佩戴口罩,不隨地吐痰,在咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用紙巾捂住口鼻,用紙包裹分泌物放入指定袋中焚燒,將痰液吐如有消毒劑的專用痰杯中焚燒處理,使用專用餐具,使用后煮沸消毒,盡量避免去人口密集的公共場所。
1.3 治療與健康教育效果評價: 統(tǒng)計患者治療成功率與完成療程人數(shù),統(tǒng)計治療成功率。治愈率指治療成功患者占全部患者的比例,失訪率指治療期間失去聯(lián)系的患者占總患者的比例。在患者接受治療前、進行健康指導后分別對基本概念、藥物知識、飲食和消毒措施四個方面進行知識問卷調(diào)查,滿分10分,根據(jù)得分情況,評估健康指導效果。
1.4 統(tǒng)計分析: 采用 SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,組間比較行單因素方差分析,P< 0. 05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
本地人口組治愈率較高,失訪率較低,指導后,所有患者對肺結(jié)核疾病知識知曉度明顯增加,見下表。
表1 兩組患者治愈率、失訪率比較 [n(%)]
組別 數(shù)量 治愈 失訪 本地人口組 94 69(73.4%) 4(4.2%) 流動人口組 66 35( 53% ) 14(21.2%) 兩組比較:P
表2 兩組患者健康指導前后,肺結(jié)核知識問卷得分情況(分)
組別 基本概念 藥物知識 飲食方面 消毒措施 健康指導前 7.2±2.8 4.7±3.6 6.3±2.1 5.8±3.2 健康指導后 9.2±0.3 8.3± 1.3 8.7±1.9 9.4±0.4 與指導前相比,各項得分有顯著差異 P
3 討論
實驗結(jié)果表明,流動人口的治愈率不及本地人口,失訪率也較高,主要是由于病情發(fā)現(xiàn)、接受正規(guī)化療不及時,導致耽誤治療,加重病情。由于流動人口一般居住條件差,收入低,多數(shù)無醫(yī)療保險,部分因擔心歧視而失去工作機會而隱瞞病情,會由于更換工作和住所等因素而失訪,無法完成規(guī)范化的抗結(jié)核治療,易成為潛在的傳染源,因此,對肺結(jié)核的防治措施應(yīng)注意以下幾點。
首先適當加大財力投入,對可疑患者進行免費診斷檢測,確診后給予免費抗結(jié)核治療,對本地戶籍人口通過居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等加強管理,對完成規(guī)定療程的患者給予交通和營養(yǎng)補助,提高其就診的主動性和治療的依從性。
其次,結(jié)核患者應(yīng)接受規(guī)范化的管理,在交通不便或缺少醫(yī)務(wù)人員的地區(qū),可有經(jīng)過培訓的志愿者、家庭成員進行化療督導或進行全程管理模式進行治療。通過定期取藥、家庭探訪、復核患者用藥情況、不良反應(yīng)情況、尿液抽檢等方式進行綜合性管理,保證患者規(guī)律性的用藥。針對流動人口患者,醫(yī)生要在隨訪中盡可能了解其動態(tài),及時更新聯(lián)系方式,可與家庭成員建立督導關(guān)系,保持溝通,針對部分患者不愿選擇定點服藥和鄉(xiāng)醫(yī)送藥模式,可選擇家庭督導聯(lián)合團隊醫(yī)生模式,它具有易接受、避免歧視等特點。
再次,應(yīng)加強對結(jié)核患者密切接觸者的篩查力度,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,提高主動就診率,從而提高治療成功率。
通過對結(jié)核患者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),健康指導前,患者對疾病的認知程度普遍不高,通過定期教育,對肺結(jié)核的相關(guān)知識認知程度有了明顯提高。由此可見,公眾對結(jié)核病防治認知水平較低,應(yīng)通過各種形式進行抗結(jié)核知識宣傳,增強防治意識,提高防治能力,對我國結(jié)核病控制有重要意義。
參考文獻
[1] 孫雅君. 肺結(jié)核患者臨床護理研究[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 31(33):162-163.
[2] 劉曉燕 王堅杰 張正斌. 肺結(jié)核并發(fā)真菌感染133例的臨床特點及耐藥性分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2014(02):317-318.
【關(guān)鍵詞】中小學 心理健康教育 問題 對策
【中圖分類號】G426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-5962(2013)00(b)-0120-01
從上世紀80年代至今,我國中小學心理健康教育不斷朝著全面、整體性發(fā)展,并且國家和社會對于青少年學生的心理健康教育越來愈重視,目前中小學心理健康教育的目的主要是鍛煉學生的意志,培養(yǎng)艱苦奮斗的精神,并且在此基礎(chǔ)上增強學生適應(yīng)社會的能力。學校不僅要傳授學生知識,更要注重學生的全面發(fā)展,心理健康對于學生的全面綜合成長有著關(guān)鍵作用。
1、中小學心理健康教育存在的主要問題
1.1 重視程度低,發(fā)展不平衡
由于觀念沒有轉(zhuǎn)變,簡單的將心理健康教育當作形式需要,作為應(yīng)付檢查,并且安排非心理專業(yè)的教師充當心理教員,有的甚至對心理知識一無所知。學校的心理健康課程形同虛設(shè),學校乃至整個地區(qū)的教育部門對心理健康教育課程的認知程度不深,僅僅把心理健康工作當成擺設(shè)。并且在心理健康工作經(jīng)費投入上非常有限,嚴重的限制了心理健康教育的發(fā)展。雖然從心理健康教育工作開始以來,取得了不俗的成就。但是從全國范圍來看,明顯存在著發(fā)展的不平衡,南方好于北方,沿海好于內(nèi)陸,城市好于鄉(xiāng)村。
1.2 理論研究薄弱
目前,對于中小學心理健康教育的定義、沿革、目標、功能等方面的認識存在著嚴重的分歧,對于許多基本概念還達不成一致,沒有建立健全完善的心理健康教育的理論體系。而對于如何在中小學形成完備的心理教育工作,也沒有具體的理論指導思想,無法使心理教育工作科學系統(tǒng)的展開。傳統(tǒng)的教育理念是做好應(yīng)試工作,而忽視了學生的全面發(fā)展。當前的一大問題是理論研究工作遠遠滯后于心理健康教育的硬件設(shè)施建設(shè),無論在資金投入或者在人才儲備方面。因此,應(yīng)該加大對心理健康教育理論的人才培養(yǎng),并且呼吁教育部門組織專業(yè)人員對心理健康教育的理論問題進行研究。
1.3 心理健康教育的形式缺乏規(guī)范性
目前中小學心理健康教育的形式紛繁,不僅開設(shè)了基本的心理健康教育課程,而且還包括組織心理教育講座,建立學生心理檔案等形式,但是這些教育形式大多存在不規(guī)范的缺點。特別是心理健康教育課程的效果不盡如人意,首先由于學校的不重視,并且課程緊張,心理健康教育課程并不屬于常規(guī)的教學范圍,其次,教育課堂常常存在無序的狀態(tài),并且心理健康課程缺乏一定的教育標準,教師個人偏好的影響較重,心理健康教育缺乏系統(tǒng)性和科學性。最后,在心理健康教育課堂上,存在成人化和知識化的傾向,這種教育內(nèi)容不僅對學生無益,更加造成學生對心理健康教育課程的反感。
1.4 專業(yè)人員缺乏
目前中小學心理健康教育的教師往往不是專業(yè)的心理專業(yè)出身,大多是由班主任或科任老師兼任,對于心理健康知識并不熟悉,有的甚至完全不懂,因而在心理課堂上或者對學生進行心理輔導時,往往不能運用科學系統(tǒng)的心理知識或技能開導學生。中小學的心理健康教師大多充滿熱情并且富有責任心,但是這只是做好工作的基礎(chǔ),如果不具備較高的專業(yè)素質(zhì),那么在從事心理教育工作和心理咨詢工作時,其工作質(zhì)量肯定不樂觀,并且有些不當?shù)慕逃绞交蜃稍兎绞綍斐蛇m得其反的效果。而且在心理健康教育問題上,學校領(lǐng)導往往存在著錯誤的意識,許多一線教師因為任課成績優(yōu)秀,而被派往心理教育的崗位,殊不知心理教育與任課教育是千差萬別的。
1.5 學校教育與家庭社會脫節(jié)
我國的學校教育一直存在著不對外開放的弊端,心理健康教育更是如此,如果脫離了家庭與社會,將心理健康教育局限于脫離生活實際的課堂或咨詢上,不僅不能提高中小學生的心理素質(zhì),而且會讓學生覺得心理教育華而不實,沒有起到真正的教育效果。并且家庭生活對于學生來說是占大部分時間的,而且心理健康教育的目的在于讓學生以健康的心理融入社會生活,而學校教育卻與這兩方面脫節(jié),嚴重的本末倒置。
2、當前中小學心理健康教育問題的對策
2.1 把握心理健康教育的方向
目前我國的心理健康教育存在許多盲區(qū),針對這些誤區(qū)提出相應(yīng)的應(yīng)對措施,把握好心理健康教育的方向,是非常迫切的。心理教育的目的、意義、基本原則和實施途徑都要加以明確,加大師資培訓和隊伍建設(shè)的力度,各個地區(qū)應(yīng)該組織學習教育部《關(guān)于加強中小學心理健康教育的若干意見》,做到讀懂吃透上述文件,把握好心理健康教育的正確方向,起到事半功倍的效果。
2.2 加大師資培訓力度
心理健康教育的質(zhì)量保證,必須以建立專業(yè)知識過硬,實踐經(jīng)驗豐富的人才隊伍為基礎(chǔ),要想提高學生的心理素質(zhì),如果沒有高素質(zhì)的教師隊伍,很難想象教學會取得成功。因此,要加大師資培訓的力度,將心理健康教育教師的培訓列入當?shù)睾蛯W校的師資培訓計劃,開展專業(yè)培訓,使從事心理健康的教師提高對心理健康教育重要性的認識,并掌握進行心理健康教育所必備的知識和能力。
2.3 學校教育與家庭、社會的結(jié)合
1.1開展醫(yī)院健康教育的時間我國醫(yī)院開展健康教育工作起步較晚,沒有形成一套完整有效的教育體系。從1994年我國引進系統(tǒng)化整體護理之后,健康教育作為系統(tǒng)化整體護理的重要組成部分也隨之開展。從最先開展的北京協(xié)和醫(yī)院、山東省濟南市第三人民醫(yī)院等單位在實施系統(tǒng)化整體護理的同時便制定了標準健康教育計劃,并開展了健康教育的探索工作。1999年程金蓮等[2:647]對山西省四所省級醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示:83.8%護理人員已開展了健康教育,但從開展時間的調(diào)查看,回答剛剛開展的占25.1%,回答開展了3a者僅占19.8%,未開展者占16.2%。說明目前的健康教育還處在初級階段。
1.2護士的健康觀1999年黃津芳等[3:501]對東北三省10所中心醫(yī)院護士健康教育意識進行問卷調(diào)查,對護士的健康觀調(diào)查設(shè)計了護士必須掌握的4個基本概念,即健康、疾病、健康教育、健康程序,回答正確率分別為85.6%、90.8%、77.9%、40.4%。由此可見,護士對健康和疾病的認識比較清楚,但對健康教育的認識還不夠全面,尤其對教育程序的概念,有半數(shù)以上護士回答不出,提示加強護士健康教育概念的學習是開展健康教育的首要任務(wù)。
1.3護士對教育角色認知情況黃津芳等[3:501]的研究(1999年)顯示,雖然93%護士認識到獲得健康教育知識是病人的權(quán)力,但在為病人履行教育義務(wù)方面,有1/3的護士持否認態(tài)度;內(nèi)科護士健康教育意識的責任感不如外科護士強(P<0.01)。說明護士對教育角色的認知不夠全面,教育意識比較薄弱。
1.4護士在健康教育中的職能國際護士學會在1997年批準修改的《國際護士道德守則》中明確指出:護士的基本職責為“增進健康,預防疾病,恢復健康,減輕痛苦”[4]。要履行好護士的職責,健康教育不僅是其中的重要內(nèi)容,也是重要手段之一[5]。從黃津芳等[3:502]的調(diào)查(1999年)結(jié)果看,護士認為最佳教育者是專職教育人員(70.4%),而病人認為是醫(yī)生(73.1%),雙方均把護士排列在第2位。程金蓮等[2:646]的調(diào)查(1999年)顯示:83.8%護理人員已開展了健康教育,11.5%護理人員認為醫(yī)院健康教育是護理人員的職責,88.5%護理人員認為是醫(yī)生和護理人員共同的職責。這種角色認知的偏差,將會給護士開展健康教育帶來困難。在我國醫(yī)院的現(xiàn)行體制下,如何發(fā)揮護士在健康教育中的作用,是開展病人健康教育尚待解決和研究的課題。
1.5病人對健康教育需求的研究
1.5.1病人對健康教育意義的認識隨著健康教育效應(yīng)的不斷擴大,住院病人在住院期間對健康教育的需要已向更高層次轉(zhuǎn)變。范淑萍等[6]調(diào)查(1999年)結(jié)果顯示:病人住院期間希望得到醫(yī)護人員傳播健康知識的占82%,認為接受健康教育很重要或重要的占99%。可見,住院病人已將健康需求擺在重要的位置上,認為獲得健康知識的需求比其它需求更為重要。石敏等[7:492]報道,99.1%以上病人認為健康教育十分必要。說明病人的健康意識較強,對健康教育的需求較為迫切。
1.5.2病人對健康教育內(nèi)容的需求石敏等[7:493]于1997年報道,健康教育內(nèi)容應(yīng)針對病人不同病種、年齡、職業(yè)而不同,例如心腦血管疾病病人對急救常識教育的需求達100%;消化系統(tǒng)疾病、糖尿病病人對飲食調(diào)護常識教育的需求達98.3%。陳愛萍等[8]的調(diào)查發(fā)現(xiàn),76.7%病人想知道所用藥物的作用,且有相當一部分病人存在不健康的生活方式,如吸煙、飲酒。
1.5.3病人對健康教育方式、方法的需求一般來說,對于共性問題可采用按計劃、循序漸進的群體教育,對不同個體同一疾病的不同階段、同一疾病不同治療方案等的病人應(yīng)結(jié)合個體教育,給予專門、針對性的指導,根據(jù)病人文化素質(zhì)、生活背景、個人信仰、經(jīng)濟狀況等進行選擇,對文化程度高的病人可將有關(guān)資料整理成冊或卡片,也可選擇音像資料,利于病人反復閱讀。對無閱讀能力者,可通過聽廣播獲取有關(guān)知識,根據(jù)具體情況,靈活選擇并重復答疑、示范,使病人加深理解,促進其康復技能的掌握。有研究表明,護理人員對病人進行個別教育是病人反映最好的一種方式。郭明賢等[9]調(diào)查顯示:109人次需求醫(yī)護講解和演示,88人次喜好聽錄音,其它方法需求少于半數(shù)。外科病人最愿意接受的教育方式依次為護士個別指導、觀看錄像、應(yīng)用病人教育手冊和病人現(xiàn)身說法[10:271]。鄧維英[11]總結(jié)出適合兒科特點的“適時宣教、按需宣教、反復宣教”的健康教育方法。對喉癌病人采取文字卡片與口頭講解相結(jié)合、提問與討論相結(jié)合、求教與指導相結(jié)合的方法[12:58]??傊?教育形式應(yīng)有針對性,即教育要因病而異,因治療方案而異,因人而異。
1.5.4病人對出院隨訪的需求內(nèi)科病人認為出院隨訪有必要的占78%,不太必要的占17.5%,不必要的占4.5%。對出院隨訪的認識反映了病人特別是內(nèi)科慢性病病人愿意與醫(yī)護人員保持長期合作關(guān)系,這不僅利于病人對醫(yī)學知識的咨詢,也給病人康復以重要的心理支持[7:493]。外科病人出院后咨詢需求已趨于多樣化,主要是開展健康教育處方、電話咨詢和返院咨詢等形式。這種主動性的需求趨勢為醫(yī)院轉(zhuǎn)變職能、面向社會開展健康教育,實現(xiàn)醫(yī)療、護理康復一體化保健服務(wù)提出了更高的要求[10:271]。司惠芳等[13]調(diào)查結(jié)果提示,腦卒中病人對出院后的隨訪要求不高,這可能與其對隨訪工作信心不足,對該病易復發(fā)特點認識不足,以及重治療、輕預防等觀念有關(guān)。
1.6健康教育效果的研究
1.6.1健康教育對臨床治療和護理有增效作用賈長寬等[14](1999年)對68例糖尿病(DM)病人在住院期間均進行健康教育,出院后觀察組繼續(xù)進行健康教育,對照組停止健康教育。結(jié)果顯示:出院時兩組病人DM知識積分升高,糖代謝控制好。王芳等[15]報道,健康教育配合臨床用藥使慢性腎功能衰竭癥狀改善,尿素氮、肌酐水平恒定,加強了療效,減少了住院天數(shù)和血液透析頻率。商懷珍[16]通過對18例腭裂兒童及家長采用綜合性教育方式,并對治療前后的語音清晰度進行評估,結(jié)果腭裂兒童的心理障礙程度明顯減輕,語音清晰度由訓練前的45.2%提高到訓練后的94.8%。戴喜玲等[17]報道,從開展精神病病人健康教育以來,病人的住院治療期縮短,治愈率上升,復發(fā)率下降,病人回歸社會家庭的適應(yīng)性顯著提高。
1.6.2病人對治療的依從性明顯增加治療的依從性指病人行為與所給治療方案的一致程度,即遵從程度[18]。有人認為不依從是當今醫(yī)學面臨的最嚴重的問題[19]。劉建萍等[20]對200例原發(fā)性高血壓病人高血壓基本知識與服藥依從性的關(guān)系進行研究,結(jié)果表明:通過健康教育,對照組病人的健康信念綜合信任度為33.00%,實驗組為61.67%;對照組完全依從性為15.5%,實驗組為40.75%。既提高了病人的健康信念,同時也提高了治療的依從性。
1.6.3病人滿意率明顯提高有人認為,病人滿足感的重要性大于效果與效率[21]。因而用滿意率來評價健康教育效果是切實可行的。通過對住院病人進行健康教育,病人的醫(yī)學知識得以增長,預防保健能力得以增強。柏亞玲等[12:59]報道,開展健康教育后,病人滿意率明顯提高,達標率為99.4%。劉斌[22]報道,開展系統(tǒng)化整體護理后,由于針對性地進行健康教育指導,為病人解決實際問題,病人熟悉自己的護士,共同建立一種指導與合作和共同參與型的護患關(guān)系,使健康教育覆蓋率達100%,合格率>90%,病人滿意率由92.6%上升到98.1%。閻鳳玲[23]的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:整體護理病房滿意率由92.6%上升到98.7%。
1.6.4健康教育對醫(yī)院的影響通過對病人進行健康教育,護士的專業(yè)知識和潛能得到展示,提高了護士在病人心中的威信,護士自我實現(xiàn)的價值得以體現(xiàn)。滿意率的提高,健康教育效果和臨床護理效果的提高,都會對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量起著良性的積極的影響,為樹立醫(yī)院的良好形象起著積極的推動作用。
2健康教育過程中存在的問題與展望
2.1普及護士現(xiàn)代護理觀的教育目前,臨床護士多數(shù)接受的是中等教育,且教育內(nèi)容偏重于醫(yī)學知識與技能的訓練,加之長期在傳統(tǒng)醫(yī)學模式下工作,對現(xiàn)代護理觀認識不足[24:52]。董霞[25]等調(diào)查顯示:護士對護理觀的認識整體水平差距較大,認識水平較好的僅占8.66%,而50.4%認識水平在較差以下。這一結(jié)果提示,護理人員觀念的轉(zhuǎn)變已相對滯后于護理模式的轉(zhuǎn)變,嚴重地制約了系統(tǒng)化整體護理模式的推進,應(yīng)該通過各種渠道加大宣傳力度。護理管理者要自覺地學習現(xiàn)代護理理論,更新觀念,將現(xiàn)代護理理論納入護理繼續(xù)教育項目,有系統(tǒng)、分層次地進行健康教育,采取短期培訓、業(yè)余自學、定期考核等多種教育形式與方法,使護士真正樹立現(xiàn)代護理觀。
2.2明確護士在健康教育中的地位和作用通過規(guī)范化培訓和護士注冊法學習,強化護士履行教育義務(wù)的法律意識,增強責任感,充分認識護士是病人教育的主力軍。
2.3提高護士履行教育職責的能力程金蓮等[2:645]調(diào)查提示:85.5%護理人員感到缺乏健康教育知識。影響護士履行教育職能的主要因素是缺乏教育知識(55.5%)[3:502]。因此,應(yīng)根據(jù)護士的教育需求特點,努力抓好3個層次的教育培訓,一是學校教育,在護校中盡快開設(shè)健康教育必修課,為臨床培養(yǎng)有教育能力的適用型人才;二是繼續(xù)教育,把護士教育能力的培訓納入國家繼續(xù)教育大綱,規(guī)定不同職稱教育培訓基地,編寫健康教育教材;三是臨床帶教,為不同職稱、學歷和年資的護士確定臨床教育職責,充分發(fā)揮高職稱、高學歷和高年資護士在健康教育中的帶教作用,提高護士教育水平。
2.4建立健康教育質(zhì)量考評指標在系統(tǒng)化整體護理中,健康教育應(yīng)貫穿于從病人入院到出院的各個階段,成為評價護理質(zhì)量的重要指標。護理部應(yīng)建立健康教育的考評指標,對病區(qū)健康教育實施情況進行監(jiān)控,并將考核結(jié)果列入護理質(zhì)量管理體系[24:53]。
2.5重視對健康教育內(nèi)容和方法的研究健康教育作為一種投入少、效果好的治療方式順應(yīng)了醫(yī)療保險制度改革的大趨勢,對縮短平均住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費用有著積極的作用。醫(yī)院應(yīng)該適當增加對健康教育的投入,組織人力、物力,進一步規(guī)范健康教育內(nèi)容,根據(jù)病人不同的特點與需求制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等,對住院病人進行完整有效的健康教育[24:53]。
2.6開展護士角色多元化研究我國護理科研工作與先進國家相比,規(guī)模小,層次低,護理理論、政策和護理科研嚴重滯后,這是制約我國護理科學發(fā)展的原因之一,也是影響推行整體護理模式的主要原因。健康教育的開展為護士從單純護理角色向多種角色轉(zhuǎn)變提供了舞臺,預防保健與護理工作一體化模式與為護士角色多元化研究創(chuàng)造了機遇。健康教育的發(fā)展離不開與之相適應(yīng)的科學研究。護士角色認知偏差問題,護士在病人健康教育中的地位和作用等問題,都有待于護士角色多元化研究論證解決。