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危重病人護(hù)理管理范文第1篇

1臨床資料

1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉(zhuǎn)運(yùn)回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發(fā)傷32例，心血管疾病39例，各類(lèi)中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至住院病房途中死亡2例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)149例，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.2方法

回顧性調(diào)查患者接診記錄和病歷資料，對(duì)出現(xiàn)安全問(wèn)題進(jìn)行記錄并詢問(wèn)當(dāng)事人經(jīng)過(guò)及原因，查找存在隱患問(wèn)題，進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)和統(tǒng)計(jì)。

2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中危險(xiǎn)因素分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類(lèi)（表1）。

3防范措施與對(duì)策

3.1改善硬件和設(shè)備 使用性能良好、設(shè)備優(yōu)良的先進(jìn)運(yùn)輸設(shè)備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，每天交接查看并簽名，用后物品及時(shí)補(bǔ)充。運(yùn)輸設(shè)備和急救設(shè)備性能良好是保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全首要條件。

3.2配備經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬和責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員 院前急救的工作環(huán)境遠(yuǎn)離醫(yī)院，救護(hù)車(chē)上操作環(huán)境遠(yuǎn)不如院內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發(fā)癥多，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)，若沒(méi)有高度責(zé)任心及嫻熟過(guò)硬的操作技能，很難勝任長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者工作。

3.3加強(qiáng)出診護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高急救技能 定期對(duì)急救人員加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)急救技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行群傷急救演練，提高配合協(xié)調(diào)能力。要求護(hù)理人員熟悉車(chē)載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使其按照規(guī)范流程運(yùn)作，轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)病情評(píng)估，對(duì)病人進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的處理，以減少途中意外發(fā)生。

3.4急救與告知并進(jìn) 尊重患者知情權(quán)，解釋潛在風(fēng)險(xiǎn)，存在利弊關(guān)系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術(shù)發(fā)生意外的可能性，把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲(chǔ)氧設(shè)備是否良好，氧氣是否充足，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和工具是否良好等等。充分評(píng)估病情，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥和禁忌癥，簽好轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，根據(jù)病情選擇適合搶救設(shè)備。

3.6規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，結(jié)合中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）《危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，結(jié)合本科情況制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案。加強(qiáng)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)制度管理，完善轉(zhuǎn)運(yùn)措施及流程，維持患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命體征及病情平穩(wěn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.7正確搬運(yùn) 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運(yùn)時(shí)保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運(yùn)；【2】骨折者，先固定后搬運(yùn)，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運(yùn)或用被單托起，避免再次損傷。

3.8加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好相應(yīng)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，血壓大幅波動(dòng)，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病變搶救無(wú)效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前氣道清理，人工氣道建立和調(diào)整；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行氣道清理次/ 2h，持續(xù)氧氣吸入。開(kāi)通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時(shí)，防止?jié)B漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護(hù)理措施不間斷，行之有效。

3.9人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，嚴(yán)格交接班制度，病人轉(zhuǎn)運(yùn)回院后，院前急救和院內(nèi)急救能無(wú)縫銜接主要依靠醫(yī)院救治體系多能良好運(yùn)作，這離不開(kāi)多科室協(xié)作，相比院前急救，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常常缺乏規(guī)范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環(huán)境及硬件（轉(zhuǎn)運(yùn)通道、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、電梯等）、職業(yè)道德及技術(shù)責(zé)任心等等【3】。轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)計(jì)最佳路線，以快捷、不重復(fù)為主，運(yùn)用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)【4】。院內(nèi)應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用通道、專(zhuān)用電梯和無(wú)障礙設(shè)施。本組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1例腦干出血病人在等待電梯期間出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救危象解除。在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好科間協(xié)作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準(zhǔn)備，以免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)延誤病情。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)與醫(yī)生同行，有利于發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和病房護(hù)士對(duì)病情、搶救措施、用藥進(jìn)行床旁三交接，雙方確認(rèn)無(wú)誤后在交接單簽名，體現(xiàn)護(hù)理記錄的及時(shí)性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。

3.10發(fā)揮護(hù)理部監(jiān)控協(xié)調(diào)作用 危重患者院前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及到醫(yī)、護(hù)、工、患者及家屬的配合和急診科、功能檢查科、病區(qū)等部門(mén)協(xié)作。護(hù)理部經(jīng)常實(shí)地巡查護(hù)送時(shí)流程執(zhí)行情況，聽(tīng)取各科反饋意見(jiàn)，掌握危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的第一手資料，從而為下一步院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理決策提供依據(jù)【6】。

危重病人護(hù)理管理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 氣管腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R734.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（c）-122-02

原發(fā)性氣管腫瘤(primary tracheal neoplasms )是指原發(fā)于環(huán)狀軟骨下緣至隆突間的氣管腫瘤。原發(fā)性氣管腫瘤比較少見(jiàn)，約為原發(fā)性肺癌的1/180[1]，氣管腫瘤切除術(shù)是胸外科難度較大的手術(shù)之一，近20年氣管袖狀切除術(shù)及隆突重建術(shù)在臨床上取得較大的進(jìn)展。約75%的成人原發(fā)性氣管腫瘤為惡性，而在兒童90%以上為良性[2,3]。本文回顧性分析1996年2月~2006年2月13例原發(fā)性氣管腫瘤氣管袖狀切除術(shù)，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

本組病例13 例，男性10例，女性3例。年齡11~55 歲，平均33 歲。病變范圍2~5 cm，氣管腔中度狹窄9例，重度狹窄4例。病理診斷纖維組織細(xì)胞瘤（巨細(xì)胞型）1例，氣管腺樣囊性癌2例，氣管腺瘤2例，氣管鱗狀細(xì)胞癌8例。行氣管開(kāi)窗腫瘤摘除術(shù)2例，頸部氣管腫瘤袖狀切除對(duì)端吻合術(shù)9例，經(jīng)胸氣管腫瘤袖狀切除對(duì)端吻合術(shù)2例。全組病人術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)任何護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房48~72 h ，住院14~21 d ，痊愈出院。

2 典型病例

患兒，男，11歲。以“咳喘 7 d”為主訴入院。該患兒于7 d前喝牛奶時(shí)突然出現(xiàn)嗆咳，隨即出現(xiàn)咳嗽，呼吸時(shí)喘鳴，1 d前呼吸困難加重，不能平臥，查體：神清語(yǔ)明，口唇輕度發(fā)紺，無(wú)明顯三凹征，叩診清音，雙肺聽(tīng)診可聞及哮鳴音。胸部 CT示縱隔窗第5層主氣管見(jiàn)一軟組織密度影，部分阻塞主氣管，考慮主氣管內(nèi)占位病變，氣管三維CT檢查，提示氣管左后壁相當(dāng)于第3胸椎前方可見(jiàn)一圓形軟組織密度影，邊界欠光滑，CT值51 Hu，大小約1.51 cm×1.02 cm，相應(yīng)管腔變窄，術(shù)前診斷：氣管內(nèi)占位病變。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于全麻下行氣管腫瘤袖狀切除對(duì)端吻合術(shù)，1周后病理回報(bào)：纖維組織細(xì)胞瘤（巨細(xì)胞型）。鏡下：氣管管腔可見(jiàn)瘤組織，由梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核嗜堿性，胞漿界限不清，瘤組織下方為軟骨及腺體。術(shù)后恢復(fù)2周，痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理由于病人對(duì)疾病和手術(shù)缺乏基本的正確的認(rèn)識(shí)，加上呼吸困難導(dǎo)致的精神高度緊張，都直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。因此需根據(jù)病人的性格特點(diǎn)、職業(yè)素養(yǎng)、文化程度，恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏?。給予病人心理上的疏導(dǎo)和安慰，使病人情緒穩(wěn)定，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，消除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼感，對(duì)手術(shù)有充足的心理準(zhǔn)備。

3.1.2 術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備的完善 胸外科的疾病由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大和復(fù)雜，指導(dǎo)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前訓(xùn)練就顯得尤為重要。吸煙的病人要求術(shù)前2周必須戒煙，以減少呼吸道分泌物。存在呼吸道感染的病人，須給予徹底的抗感染治療。同時(shí)訓(xùn)練病人有效咳嗽、深呼吸、頜胸位吃飯、床上大小便、變換等基本操作，以適應(yīng)術(shù)后的一些變化。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1呼吸道通暢的護(hù)理 呼吸道腫瘤的切除術(shù)影響了氣管的正常排痰功能，加上麻醉氣管插管及病人疼痛的影響，病人不能有效咳嗽，極易出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，嚴(yán)重可出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，因此保持呼吸道通暢是非常關(guān)鍵的。具體措施：①超聲霧化吸入以促進(jìn)痰液排出。（生理鹽水100 ml+地塞米松 5 mg+α-糜蛋白酶5 mg ＋慶大霉素12 U 超聲霧化吸入每4小時(shí)進(jìn)行1次，每次15 min）。②按壓住病人手術(shù)切口部位，以減輕疼痛，給予深呼吸、咳嗽排痰。③當(dāng)病人不能有效咳嗽時(shí)，可給予纖維支氣管鏡吸痰。

3.2.2生命體征的觀察 術(shù)后24 ~48 h 須持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，注意心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，必要時(shí)采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰴z查。對(duì)于年齡較大，麻醉恢復(fù)較差的病人可給予呼吸機(jī)輔助呼吸24 h，以促進(jìn)病人平穩(wěn)地過(guò)渡到自主呼吸。

3.2.3的護(hù)理 本組病人8例行氣管腫瘤袖狀切除對(duì)端吻合術(shù)，最長(zhǎng)切除氣管長(zhǎng)度達(dá)5 cm，因而8例病人都給予頜胸位固定，限制頸部過(guò)多活動(dòng)，同時(shí)防止頸部過(guò)度后仰，致吻合口張力過(guò)高，造成吻合口斷裂。

3.2.4胸腔閉式引流管的護(hù)理 由于開(kāi)胸手術(shù)破壞了胸膜腔的負(fù)壓，因而術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管。每日仔細(xì)觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，防止胸腔閉式引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落，并記錄引流液的量、性質(zhì)。同時(shí)經(jīng)常擠壓胸管，保持引流通暢。本組有2例經(jīng)胸行氣管腫瘤袖狀切除對(duì)端吻合術(shù)，因而重點(diǎn)觀察有無(wú)氣管吻合口瘺，在術(shù)后1周內(nèi)注意觀察深呼吸、咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)有無(wú)大量氣泡溢出。

3.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，病人進(jìn)食較差者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

3.2.6 出院指導(dǎo) 本組病人術(shù)后14~21 d 基本痊愈出院。出院后囑病人3個(gè)月內(nèi)平視看物，絕對(duì)禁止抬頭望月或劇烈轉(zhuǎn)頭[4]。平日生活規(guī)律，注意定期復(fù)查，根據(jù)病理結(jié)果，來(lái)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行下一步治療。

4 小結(jié)

原發(fā)性氣管腫瘤是比較少見(jiàn)的腫瘤，手術(shù)切除是治療氣管腫瘤最有效的方法。氣管腫瘤袖狀切除對(duì)端吻合術(shù)是治療氣管腫瘤的主要術(shù)式。因而加強(qiáng)圍手術(shù)期心理護(hù)理、護(hù)理、呼吸道通暢的護(hù)理是確保手術(shù)成功的必備條件。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]Gelbert JG，Mazzarella LA，F(xiàn)eit LJ .Primary tracheal tumors in the infant and adult[J].Arch Oto laryngol，1953，58:1-9.

危重病人護(hù)理管理范文第3篇

梁艷東：女，本科，主管護(hù)師

梁艷東

摘要目的：探討對(duì)危重病人肛周皮膚不同護(hù)理方法的效果。方法：將2012年1月~2013年6月ICU危重病人500例隨機(jī)分為3組，空白組166例，給予清水護(hù)理；對(duì)照組166例，給予造口護(hù)膚粉；研究組168例，給予珍珠層粉、雙料喉風(fēng)散、達(dá)克寧散混合而成的護(hù)膚粉。比較3組病人護(hù)理20 d發(fā)生肛周皮膚損傷的情況。結(jié)果：研究組發(fā)生肛周皮膚損傷15例，對(duì)照組發(fā)生肛周皮膚損傷40例，空白組發(fā)生120例，3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：珍珠層粉、雙料喉風(fēng)散、達(dá)克寧散混合而成的護(hù)理粉對(duì)預(yù)防危重病人發(fā)生肛周皮膚損傷的效果和效益最佳。

關(guān)鍵詞 危重病人；腹瀉；大便失禁；肛周；皮膚護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.077

Observation the effect of different nursing methods on perianal skin injury of critically ill patients

LIANG Yan-dong

(Second Traditional Chinese Hospital of Guangdon g province,Guangzhou510095)

AbstractObjective:To discuss the effect of different nursing methods on perianal skin injury of critically ill patients.

Methods:500 Critically ill patients from Jan.2012-Jun.2013 were randomly divided into three group,the 166 patients in blank group were received water care.The 166 patients in control group were received peristomal skin care powder.The 168 patients in the study group were received three-drugs mixed.To compare the occur of perianal skin injury after nursing 20 days.

Results:The occur of perianal skin injury in study group was 15 cases,in control group was 40 cases and in blank group was 120 cases,there was statistically significant (P<0.05).

Conclusion:The three-drug mixed to the care of critical patients＇perianal skin has best effectiveness and efficiency.

Key wordsCritically ill patients;Diarrhea;Fecal incontinence;Perianal;Skin nursing

危重病人抵抗力下降，導(dǎo)致肛周皮膚薄弱易感染，一旦發(fā)生腹瀉，極易并發(fā)肛周皮膚損傷，導(dǎo)致紅腫潰爛［1］，甚至感染，給病人帶來(lái)痛苦，增加護(hù)理難度。為減輕肛周皮膚損傷給病人帶來(lái)的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效果，我科采用三藥混合而成的護(hù)理粉（達(dá)克寧粉、雙料喉風(fēng)散加珍珠層粉）對(duì)病人進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，取得良好效果，而且較造口護(hù)膚粉等經(jīng)濟(jì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2013年6月我院ICU危重病人500例，年齡（54.1±9.4）歲。其中腹瀉409例，男358例，女51例；大便失禁91例，男51例，女40例。病人意識(shí)障礙，生命體征不穩(wěn)定，病情變化快；存在2個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭；病情可能會(huì)危及病人生命。將病人隨機(jī)分為3組：空白組、對(duì)照組各166例，觀察組168例。3組病人性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法空白組采用清水護(hù)理，病人排便后用含甘油濕紙巾擦拭，然后用清水沖洗擦干。對(duì)照組則在此基礎(chǔ)上給予造口護(hù)膚粉，每次排便后使用。研究組則給予三種藥混合而成的護(hù)膚粉，即將珍珠層粉、雙料喉風(fēng)散、達(dá)克寧散各1份充分搖勻混合，在病人排便后，先使用嬰兒專(zhuān)用的濕紙巾擦拭，之后使用溫水軟毛巾對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清洗，待干后，混合粉倒在無(wú)菌紗塊上，均勻涂抹于肛周，然后把無(wú)菌紗塊敷在面上，使藥物與面充分接觸，然后加蓋無(wú)菌紗塊并用醫(yī)用透氣膠布固定。

1.3效果觀察觀察3組病人20 d內(nèi)肛周皮膚損傷情況即肛周皮膚紅腫潰爛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用多樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.13組病人肛周皮膚損傷情況比較（表1）

2.2經(jīng)濟(jì)價(jià)值分析達(dá)克寧粉、雙料喉風(fēng)散加珍珠層粉，平均每天花費(fèi)1.5~2元，取得良好效果。護(hù)膚粉平均每天花費(fèi)2.5~4元。因此前者比后者經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,效果明顯。

3討論

多項(xiàng)研究表明［2-5］，珍珠層粉、達(dá)克寧粉及雙料喉風(fēng)散均對(duì)肛周皮膚損傷的治療效果較佳能加速消腫，促進(jìn)愈合，效果更佳。珍珠層粉外用用于炎癥和腫痛，可以安神、清熱及解毒［6］。雙料喉風(fēng)散用于熱病所致的腫痛和糜爛；清熱解毒［7］。達(dá)克寧粉屬于抗生素，能殺菌［8］。本研究將將珍珠層粉、達(dá)克寧粉以及雙料喉風(fēng)散3種藥物混合使用進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，通過(guò)咨詢醫(yī)師與藥劑師，得知3種藥物互相使用起到促進(jìn)作用，而非互相抑制作用，三者混合使用，可以消炎止痛，清熱解毒，消腫安神，殺菌止癢。3種藥物互相使用，對(duì)危重病人腹瀉或大便失禁天數(shù)及肛周皮膚損傷預(yù)防及治療效果較好，治療20 d研究組發(fā)病率為9%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)病率24%及空白組的發(fā)病率72%。護(hù)膚粉適用于發(fā)紅、癢及丘疹等，效果較為單一，沒(méi)有三藥混合的效果良好，但護(hù)膚粉的效果優(yōu)于空白組。

綜上所述，珍珠層粉、達(dá)克寧粉以及雙料喉風(fēng)散3藥混合使用，增加了用藥途徑，擴(kuò)寬了用藥的渠道，改進(jìn)了肛周皮膚護(hù)理的新思路，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，減輕了病人的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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危重病人護(hù)理管理范文第4篇

【摘要】目的 探討腫瘤病人PICC置管后導(dǎo)管異位的原因及糾正與護(hù)理方法。方法 通過(guò)對(duì)8例PICC置管后導(dǎo)管異位的原因進(jìn)行分析，給予適當(dāng)?shù)摹?推注冰鹽水等方法糾正異位。結(jié)果8例導(dǎo)管異位病人中，拔出導(dǎo)管1 5～20cm后一次回納成功6例，成功率75％，1例2次回納成功，l例回納失敗，改由對(duì)側(cè)穿刺，成功置于上腔靜脈。結(jié)論P(yáng)ICC置管異位后的糾正應(yīng)注意異位的血管長(zhǎng)度，實(shí)施糾正的，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防靜脈炎發(fā)生，確保病人置管的安全。

【關(guān)鍵詞】PICC 異位原因 糾正 護(hù)理

PICC置管是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈，將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入，使導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈內(nèi)［1-2］的導(dǎo)管置入術(shù)。尤其適用于腫瘤病人的化療，其留置時(shí)間的長(zhǎng)短很大程度上取決于導(dǎo)管頭端的位置。若頭端異位于其他血管，極易導(dǎo)致靜脈炎、回血后導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓［3-4］等并發(fā)癥而在治療未完成時(shí)就拔除導(dǎo)管，從而使留置時(shí)間縮短，有時(shí)需重新置管，既加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又增加了患者的痛苦；若異位于右心房及以下，可引起心 律失常、心肌損傷等。因此將異位的導(dǎo)管糾正至正常位置可杜絕或減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度保證患者PICC置管期間的安全。我科自2010年l0月至今共置管54例，發(fā)生導(dǎo)管異位8例，我們對(duì)8例導(dǎo)管異位的患者及時(shí)實(shí)施了糾正措施，并分析了導(dǎo)管異位的原因，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1．1 一般資料: 導(dǎo)管異位的患者8例，年齡23～72歲，平均年齡42歲，男3例，女5例，均采用4Fr的PICC導(dǎo)管。

1．2 置管途徑: 8例患者中經(jīng)貴要靜脈置管4例，肘正中靜脈2例，頭靜脈2例，其中左臂置管2例，右臂置管6例。

1．3 異位部位: 由攝片確診，導(dǎo)管尖端異位于頸內(nèi)靜脈4例，異位于腋下靜脈3例，異位右心房1例。

2 導(dǎo)管異位的原因

PICC置管因其在靜脈內(nèi)走行較長(zhǎng)，途經(jīng)頸靜脈、鎖骨下靜脈、左右無(wú)名靜脈等會(huì)合處，最終達(dá)上腔靜脈，故有時(shí)在靜脈會(huì)合處產(chǎn)生導(dǎo)管異位現(xiàn)象［5］。導(dǎo)管異位是PICC的常見(jiàn)問(wèn)題，發(fā)生率為4％～38％，常異位于同側(cè)或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、右心房或右心室［6］，主要與患者不當(dāng)、血管變異、經(jīng)頭靜脈穿刺、有縱膈腫塊、以往血栓形成史、手術(shù)史、放療史有關(guān)。經(jīng)驗(yàn)表明，由于穿刺時(shí)患者不當(dāng)，強(qiáng)行送管是造成導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈的主要原因。如患者呈頸部纖維化、肥胖、強(qiáng)迫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志不清而無(wú)法配合偏頭，當(dāng)導(dǎo)管送至鎖骨下靜脈時(shí)有分叉，上可至頸內(nèi)靜脈，下可至無(wú)名靜脈入上腔靜脈，因患者不能有效曲頸壓迫頸內(nèi)靜脈，加上操作者也未使用有效的方法壓閉頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)致導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈。經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)，因頭靜脈分支多，靜脈瓣相對(duì)較多，在腋靜脈上方匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈，匯入鎖骨下靜脈之前多有1個(gè)靜脈瓣，導(dǎo)管不易通過(guò)可返回腋靜脈［7］；頭靜脈在與鎖骨下靜脈入口連接處形成上弓形，因上弓形角度問(wèn)題，導(dǎo)管不能順利進(jìn)入上腔靜脈，尖端抵觸血管壁而折返可進(jìn)入腋靜脈。另外，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PICC導(dǎo)管廠家提供的操作指南中建議測(cè)量方法從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第三肋間，該測(cè)量方法實(shí)際置管過(guò)深，導(dǎo)管易異位至右心房，需進(jìn)行長(zhǎng)度修正。

3 導(dǎo)管異位的初步判斷與糾正

3．1 初步判斷導(dǎo)管末端的位置: 置管后可推注少量冰鹽水，如患者感覺(jué)耳后或腋下發(fā)涼，即可初步判斷導(dǎo)管異位。如果不能確定導(dǎo)管是否異位，可加壓按壓穿刺點(diǎn)，暫不撤導(dǎo)絲，用無(wú)菌治療巾包裹，經(jīng)x光確定并調(diào)整位置后再撤去導(dǎo)絲。

3．2 糾正導(dǎo)管異位的方法: 患者經(jīng)X光確定導(dǎo)管異位的位置和長(zhǎng)度后，立即在無(wú)菌操作下抽出導(dǎo)管15-20cm，使導(dǎo)管尖端到達(dá)鎖骨下靜脈分叉處，以2．5％碘伏消毒體外導(dǎo)管，再用滅菌生理鹽水擦拭導(dǎo)管，用無(wú)菌鑷子夾住導(dǎo)管近穿刺點(diǎn)處輕輕回納，回納時(shí)囑患者采取平臥位，穿刺側(cè)手臂與身體成9O°，頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，盡量使下頜靠近肩部，肩部盡量放松，勿聳肩，使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成銳角，以便導(dǎo)管通過(guò)鎖骨下靜脈進(jìn)入上腔靜脈。若此時(shí)導(dǎo)管內(nèi)已無(wú)導(dǎo)絲，導(dǎo)管變軟，送管困難時(shí)，可輕微轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管邊沖生理鹽水邊送管，有助于使導(dǎo)管尖端漂浮到位，不易打折，如遇置管受阻，很可能是再次異位，應(yīng)重新糾正，回納后可推注少量冰鹽水來(lái)確定導(dǎo)管位置或進(jìn)行x線復(fù)檢。對(duì)于導(dǎo)管異位至右心房者，只需撤出導(dǎo)管2-3cm。

4 結(jié)果

本組8例患者，通過(guò)此方法回納導(dǎo)管糾正異位，一次回納成功5例，2例2次回納成功，1例回納失敗，改為對(duì)側(cè)肢體穿刺，成功置于上腔靜脈。

5 護(hù)理

PICC置管異位如不及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置易致靜脈內(nèi)膜損傷，使置管期間靜脈炎及血栓的發(fā)生幾率增加，及時(shí)將導(dǎo)管調(diào)整至正確位置可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。糾正導(dǎo)管異位常采取以下護(hù)理措施。

5．1 : 回納時(shí)囑患者去枕平臥位，穿刺手臂與身體成9O°當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)肩部時(shí)，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部,肩部盡量放松，勿聳肩；對(duì)于強(qiáng)迫等不能轉(zhuǎn)頭者，由助手幫助壓頸內(nèi)靜脈近心端，使導(dǎo)管易于進(jìn)入上腔靜脈。

5．2 嚴(yán)格無(wú)菌操作: 回納導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保最大無(wú)菌面，戴無(wú)菌手套，確定異位后應(yīng)在1-2h內(nèi)給予導(dǎo)管回納，不能間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如超過(guò)24h不應(yīng)再進(jìn)行回納，以免繼發(fā)導(dǎo)管感染。

5．3 正確測(cè)量長(zhǎng)度: 病人置管手臂平伸與身體成9O°，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間，總長(zhǎng)度減去2～3cm。

5．4 心理護(hù)理: 置管前向病人講解操作過(guò)程，告知置管的目的、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)和相關(guān)并發(fā)癥，以及采取的相應(yīng)對(duì)策，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，一旦發(fā)生導(dǎo)管異位就不會(huì)過(guò)于緊張，以免血管收縮痙攣，從而提高回納導(dǎo)管的成功率。

5．5 解除血管痙攣: 由于導(dǎo)管刺激和情緒緊張引起血管收縮或痙攣時(shí)，暫停送管，切勿強(qiáng)行送管，可給予按摩或熱敷上臂血管走向處，并教會(huì)病人放松情緒，和病人交談?shì)p松的話題，轉(zhuǎn)移注意力，使靜脈舒張，減輕導(dǎo)管回納的阻力。

5．6 置管時(shí)血管的選擇: 文獻(xiàn)報(bào)道，貴要靜脈是PICC置管的最佳選擇。我們?cè)诨丶{過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，貴要靜脈因?yàn)楣軓阶畲?，靜脈瓣少，回納時(shí)較順暢，正中靜脈其次，而頭靜脈因其解剖特征，回納時(shí)受阻次數(shù)較高，甚至有發(fā)生第2次異位的可能性，因此血管的選擇也直接影響導(dǎo)管異位后的回納。

5．7 靜脈炎的預(yù)防: 由于退出導(dǎo)管異位長(zhǎng)度后再重新送管，對(duì)血管內(nèi)膜有一定的刺激，靜脈炎的預(yù)防至關(guān)重要。本組8例操作完畢后，從PICC穿刺點(diǎn)上方沿血管方向至肩關(guān)節(jié)給予濕熱敷，每日4次，每次30分鐘，連續(xù)7d。本組均未因糾正導(dǎo)管異位發(fā)生靜脈炎。

參考文獻(xiàn)

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危重病人護(hù)理管理范文第5篇

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取同期我院護(hù)理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護(hù)理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。

    1.2方法①制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護(hù)理2O分、病情觀察2O分、護(hù)理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護(hù)士“八知道”10分、護(hù)士長(zhǎng)管理1O分。②護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織機(jī)構(gòu),成立護(hù)理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理質(zhì)控檢查,每月對(duì)檢查考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分,匯總分析存在的質(zhì)量問(wèn)題,以護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)形式對(duì)存在的護(hù)理安全、質(zhì)量問(wèn)題及上月存在問(wèn)題的整改情況進(jìn)行通報(bào),并召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)量分析會(huì),對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講評(píng),提出改進(jìn)措施,積極整改。

    2護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題分析

    2.1基本護(hù)理部加護(hù)病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會(huì)陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒(méi)有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理是不完整的,基本的護(hù)理措施不到位,陪伴人員管理不到位。

    2.2觀察評(píng)價(jià)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評(píng)估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

    2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個(gè)項(xiàng)目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測(cè)量后記錄不及時(shí)。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護(hù),對(duì)病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時(shí)處置沒(méi)有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門(mén)楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫(xiě)不完整,處理訂單后簽名不及時(shí)。

    2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒(méi)有血壓,血氧記錄顯示。

    2.5危重病人的護(hù)士被稱(chēng)為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護(hù)士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽(yáng)性體征和積極的指標(biāo),關(guān)鍵點(diǎn),護(hù)理專(zhuān)科用藥和預(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見(jiàn)的,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃)掌握較差的情況。

    2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門(mén)是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒(méi)有標(biāo)記的開(kāi)盤(pán)時(shí)間,簽名不及時(shí)輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無(wú)需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時(shí)間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時(shí),不輸血單護(hù)士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標(biāo)簽不清晰。

    3對(duì)策

    3.1加強(qiáng)護(hù)理管理部每周至少2次,所有的危重病人護(hù)理和護(hù)士長(zhǎng)的管理在護(hù)理工作情況,評(píng)論對(duì)危重病人,并提出了存在的問(wèn)題,積極整改,全面提高護(hù)理危重病人的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)是護(hù)理人員合理安排,明確責(zé)任,加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理管理。護(hù)士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量檢測(cè),訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行,在護(hù)理觀察,護(hù)理措施,護(hù)理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護(hù),交接和加強(qiáng)監(jiān)管等方面,評(píng)估,納入考核范圍。護(hù)理危重病人是一個(gè)非常重要和嚴(yán)肅的工作,護(hù)理人員護(hù)士在長(zhǎng)安排名高資歷,經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽(yáng)性體征,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),分,護(hù)理專(zhuān)業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,為病人提供全面,全過(guò)程,連續(xù)的護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),院兩級(jí)采取多種形式,加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)和法律,法規(guī),教育,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護(hù)理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實(shí)踐中,有護(hù)士監(jiān)測(cè)病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實(shí)時(shí)監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護(hù)理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液,輸血,過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)前),提高護(hù)理技能,規(guī)范護(hù)理操作,強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2實(shí)施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實(shí)施,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級(jí)護(hù)理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度,護(hù)士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),從病人的生命體征床頭交接,意識(shí),瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評(píng)價(jià),交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個(gè)。關(guān)鍵的是,操作,實(shí)施特殊的病人陪同考察護(hù)送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護(hù),患者冷敷,用特殊的護(hù)理措施約束,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)宣傳,告知,密切觀察到位?；杳?煩躁不安,老年患者,一個(gè)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強(qiáng)身份識(shí)別,昏迷,手術(shù)的實(shí)施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。

    3.3培訓(xùn)部門(mén)定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫(xiě)檢查記錄。觀察儀器的性能的護(hù)士狀況良好,沒(méi)有報(bào)警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報(bào)警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時(shí)溝通,耐心贏得了最佳搶救時(shí)間。護(hù)理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護(hù)士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理活動(dòng)和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達(dá)到客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,完整,及時(shí),規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)”的組織護(hù)理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護(hù)理人員熟悉規(guī)范的要求,加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí),觀察能力,指導(dǎo)下寫(xiě)作能力的訓(xùn)練,在“記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)”,不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。

    3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時(shí),要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護(hù)理工作積極配合。早上好,晚上護(hù)理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒(méi)有多余的物品。護(hù)士護(hù)理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護(hù)理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題的護(hù)理人員,適時(shí)觀察危重病人,提高病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn):