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醫(yī)學(xué)規(guī)范培訓(xùn)范文第1篇

[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.

[Key words] Medical imaging； Resident； Training program

現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從一次性教育轉(zhuǎn)化為階段性終生教育[1]，其中畢業(yè)后住院醫(yī)師的繼續(xù)教育，特別是以臨床專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)為目標(biāo)的住院醫(yī)師培訓(xùn)在其中占有舉足輕重的地位[2，3]。世界各大發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)百余年的探索與完善，均形成了各具特色且行之有效的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系[4]，如美國(guó)于1876年便制定了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療起步較晚，培訓(xùn)體系尚不成熟，與西方國(guó)家存在較大差距[5，6]。為滿足當(dāng)代社會(huì)對(duì)先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)及高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院綜合實(shí)力，因此，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)體系，結(jié)合我國(guó)自身的國(guó)情和需要，建立健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度顯得尤為迫切[7-10]。

1 醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析及改革的必要性

醫(yī)學(xué)影像科作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科承擔(dān)著對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的工作，隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)新時(shí)期對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求[11]，如何與國(guó)際接軌，在現(xiàn)代體制下制定及實(shí)施新型的規(guī)范化住院醫(yī)師影像培訓(xùn)工作是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像科所面臨的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)影像科不同于臨床科室，住院醫(yī)師培養(yǎng)方式也與臨床科室有很大差別，目前，國(guó)內(nèi)基于醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)的研究及創(chuàng)新較少[11，12]。我院醫(yī)學(xué)影像中心為浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在完成醫(yī)療工作、滿足臨床需要的同時(shí)，還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科等的教學(xué)任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，對(duì)住院醫(yī)師的臨床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還不盡如人意，如工訓(xùn)矛盾突出、重使用輕培養(yǎng)、實(shí)踐理論不能共進(jìn)等。因此，在較短的時(shí)間內(nèi)構(gòu)建適合的住院醫(yī)師規(guī)范化影像培訓(xùn)體系，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的合格影像科醫(yī)生以滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生要求，已成燃眉之急。

2 醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方法

2.1利用交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院共同參與影像教育課程

如今是“互聯(lián)網(wǎng)+”的高科技時(shí)代，被動(dòng)而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代師生的需求，為取長(zhǎng)補(bǔ)短、中西貫通，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為教學(xué)服務(wù)的全球化提供了最適宜的平臺(tái)基礎(chǔ)[13-15]。以往遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育由于時(shí)空分離造成的教學(xué)行為的分離，使得學(xué)習(xí)者從傳統(tǒng)的團(tuán)體學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成單獨(dú)學(xué)習(xí)，這在一定程度上造成學(xué)習(xí)個(gè)體的歸屬感淡薄和學(xué)習(xí)者的封閉性，而現(xiàn)今開(kāi)發(fā)的交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)大規(guī)模視頻會(huì)議中一點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)、多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的通信模式，使得在學(xué)習(xí)過(guò)程中，個(gè)體之間可以相互交流，相互學(xué)習(xí)，相互提高，最終促成學(xué)習(xí)任務(wù)的順利完成，并建立良好的人際關(guān)系[16]。將交互性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育與傳統(tǒng)的以醫(yī)院平臺(tái)為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系相結(jié)合，整合教師資源、病例資源，促進(jìn)多院校交流合作，形成多團(tuán)體競(jìng)爭(zhēng)氛圍，是未來(lái)教育發(fā)展的一種趨勢(shì)[17-19]。

2013年12月，我院完善了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相關(guān)的硬件及軟件設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、攝像頭、麥克風(fēng)等，開(kāi)始使用網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議系統(tǒng)（webex.com）參與由美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心王維平教授牽頭的多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程（每個(gè)工作日上午7：20-8：00），使用交互性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外多家單位進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。培訓(xùn)課程由美國(guó)王維平教授帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)影像團(tuán)隊(duì)和多家合作醫(yī)院各自委派的高年資醫(yī)師分擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并定期聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行專(zhuān)題性講座，課程涉及影像科的各個(gè)專(zhuān)業(yè)：計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振、超聲及介入。這不僅有助于提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)互補(bǔ)各單位的強(qiáng)弱項(xiàng)，滿足規(guī)培生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)更深入、更專(zhuān)業(yè)的要求。我科成立了?C諾母涸鸚∽椋?以保障多媒體授課及師生交流討論的順利進(jìn)行，所有課堂涉及病例及疑難病例均由各合作單位標(biāo)準(zhǔn)化后分享至網(wǎng)站論壇，并由專(zhuān)人分組管理，大大便利了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)及整理。在課程后期，我科計(jì)劃選派培訓(xùn)成員與上述的其他醫(yī)院進(jìn)行交換培養(yǎng)，交流各單位強(qiáng)項(xiàng)技術(shù)及先進(jìn)科研成果，并實(shí)現(xiàn)部分科研課題合作。

2.2 改革理論教學(xué)模式，開(kāi)展陽(yáng)性病例讀片會(huì)及專(zhuān)題講課

與此同時(shí)，分析國(guó)際上先進(jìn)的美國(guó)放射醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培訓(xùn)模式可知，除了對(duì)醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師在各亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐有著更精細(xì)的分工，每天為住院醫(yī)師提供1～2 h各專(zhuān)業(yè)組的理論學(xué)習(xí)也是其中重要組成部分[20]，而這正是目前國(guó)內(nèi)薄弱的項(xiàng)目。美國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)影像診斷的各個(gè)方面，內(nèi)容由淺入深，課堂形式多變，師生互動(dòng)交流多；此外住院醫(yī)生還需進(jìn)行病例追蹤、隨訪匯報(bào)以及專(zhuān)題講座，對(duì)自主學(xué)習(xí)很有幫助。

借鑒美國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)的模式，提高理論學(xué)習(xí)在住院醫(yī)師臨床實(shí)踐過(guò)程中的比重，改變國(guó)內(nèi)以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受的講座形式，系統(tǒng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，能彌補(bǔ)我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的不足，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。因此我科?_展由規(guī)培生及住院醫(yī)師負(fù)責(zé)的陽(yáng)性病例讀片會(huì)（每周2次，早晨8：00-9：00），由規(guī)培生/住院醫(yī)師查閱資料、追蹤患者、展示病例，科室人員各抒己見(jiàn)分析病例，對(duì)病例的影像表現(xiàn)進(jìn)行描述，并結(jié)合臨床資料得出影像診斷及鑒別診斷，最后由高年資醫(yī)師補(bǔ)充及點(diǎn)評(píng)。在收集和展示病例過(guò)程中，住院醫(yī)師可以積累經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在聆聽(tīng)科室人員及高年資醫(yī)師分析的過(guò)程中，學(xué)員得以了解并學(xué)習(xí)他人的影像描述及診斷思路，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，這都是影像工作人員非常寶貴的互相學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)機(jī)會(huì)。除此以外，我科還開(kāi)展了由規(guī)培生及研究生主講，以及高年資醫(yī)生引導(dǎo)、輔助的專(zhuān)題講課（每周2次，中午12：00-13：00）。由規(guī)培生及研究生結(jié)合本院患者資料，輪流有主題性地講課，編排系統(tǒng)化、階段化課程內(nèi)容，從流行病學(xué)、臨床及病理表現(xiàn)到著重學(xué)習(xí)的影像學(xué)表現(xiàn)，從影像解剖、常見(jiàn)典型病例等基礎(chǔ)性內(nèi)容逐步過(guò)渡至疑難病例、新型影像技術(shù)或各種新進(jìn)展等進(jìn)階內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)員的主體作用，調(diào)動(dòng)全科室的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)規(guī)培生自主學(xué)習(xí)的能力，使規(guī)培生在鍛煉臨床技能的同時(shí)，鞏固理論基礎(chǔ)，提高影像診斷分析水平，并在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)論文切入點(diǎn)，培養(yǎng)科研興趣及科研思維，提高科研能力。

3醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初步成效

我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心每周期約20～30名規(guī)培生在該項(xiàng)計(jì)劃中進(jìn)行深入培養(yǎng)。利用交互式網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，取各家之所長(zhǎng)，不僅拓展了住院醫(yī)師的知識(shí)面，我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心其他醫(yī)師包括高年資醫(yī)師、技術(shù)人員及其他進(jìn)修人員也可利用這一平臺(tái)改善自身業(yè)務(wù)水平和科研能力，還可為溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)本科生和研究生提供科研交流的平臺(tái)與場(chǎng)所。此外我科計(jì)劃將多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程逐步作為溫州地區(qū)及省內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育的培訓(xùn)與交流平臺(tái)。

由住院醫(yī)師主導(dǎo)的每周兩次的陽(yáng)性病例閱片會(huì)及專(zhuān)題講課，培養(yǎng)了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，使其理論知識(shí)更加扎實(shí)，臨床思維與實(shí)踐能力得到鍛煉，臨床經(jīng)驗(yàn)增長(zhǎng)，工作效率得到大幅提高，調(diào)動(dòng)了科室全體人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性。另外在收集病例及講課過(guò)程中，結(jié)合臨床資料，發(fā)現(xiàn)有報(bào)道及分析價(jià)值的病例，培養(yǎng)科學(xué)研究思維，找到科研切入點(diǎn)，經(jīng)過(guò)三年的培訓(xùn)，使受訓(xùn)規(guī)陪生具有一定的科研能力。

4討論

4.1 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新之處

①交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、學(xué)科等資源向人才培養(yǎng)的多渠道轉(zhuǎn)化，與國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)學(xué)水平接軌，多團(tuán)隊(duì)聯(lián)合培養(yǎng)，開(kāi)放交流合作渠道，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求培養(yǎng)診療能力過(guò)硬、具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)影像學(xué)人才。②引進(jìn)美國(guó)開(kāi)放式教學(xué)模式，改變現(xiàn)有住院醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)模式，加強(qiáng)互動(dòng)交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使被動(dòng)接受向自主學(xué)習(xí)發(fā)展。③把科研能力納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展步伐的醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)型人才。

4.2 需要注意的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)規(guī)范培訓(xùn)范文第2篇

1　新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的具體做法和成效

1.1　提高帶教老師業(yè)務(wù)水平，定期進(jìn)行帶教教師培訓(xùn)　臨床實(shí)踐是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向操作能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程，這期間要訓(xùn)練學(xué)生兼?zhèn)洳僮髂芰团R床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。我院選擇主治醫(yī)師以上職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)思想牢固、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、語(yǔ)言表達(dá)能力好的醫(yī)師擔(dān)任帶教工作，規(guī)培辦公室定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，由高年資主任醫(yī)師授課，從理論知識(shí)、技術(shù)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。

1.2　聯(lián)合運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于1998年開(kāi)始招收碩士研究生，傳統(tǒng)的研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式主要有：研究生管理部門(mén)對(duì)新入院的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn);導(dǎo)師和帶教老師對(duì)研究生進(jìn)行面對(duì)面理論知識(shí)和技能操作的指導(dǎo);臨床科室定期組織研究生開(kāi)展小講課。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，更多的醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)軟件逐漸滲透在研究生的學(xué)習(xí)中。美國(guó)的臨床技能教學(xué)模式和教學(xué)手段多采用計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)，學(xué)生自主支配、動(dòng)手的時(shí)間多。如佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)明了計(jì)算機(jī)模擬病人系統(tǒng)，學(xué)生可以通過(guò)計(jì)算機(jī)了解此病人的臨床問(wèn)題，然后進(jìn)行干預(yù)治療;美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)通過(guò)模擬真實(shí)的臨床病例，輔以先進(jìn)的技術(shù)手段，可以非常逼真地再現(xiàn)嚴(yán)重病情以及富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，學(xué)生可以身臨其境地進(jìn)行臨床技能和思維的培訓(xùn)。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)與BMJ集團(tuán)合作推出的BMJ　Best　Practice 中文版BMJ最佳臨床實(shí)踐網(wǎng)頁(yè)版正在我院試運(yùn)行，該學(xué)習(xí)平臺(tái)板塊包括在線自學(xué)課程、網(wǎng)絡(luò)視頻課程和面授課，涉及評(píng)估、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。課程以數(shù)字化線上課程為主，專(zhuān)家面授線下課程為輔，參照國(guó)家《住院醫(yī)師/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，挑選核心學(xué)習(xí)模塊，配合臨床實(shí)際應(yīng)用，提供系統(tǒng)化測(cè)評(píng)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)課程的不足，完善住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我院內(nèi)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生正在使用該平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)師和帶教老師的作用由傳統(tǒng)教學(xué)的講授者轉(zhuǎn)換為新式教學(xué)過(guò)程中的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，進(jìn)行規(guī)培的研究生可以充分利用閑暇時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取更多國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐;在平臺(tái)上獲取國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，為撰寫(xiě)畢業(yè)論文提供新思路。

1.3　加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，做好合一的解釋工作　新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)培人員共133人，其中社會(huì)學(xué)員68人，在讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生65人，導(dǎo)師共有43人，隨著導(dǎo)師隊(duì)伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規(guī)模也在逐年擴(kuò)大。2015年，我院開(kāi)始進(jìn)行合一專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)，對(duì)于新的研究生培養(yǎng)模式的開(kāi)展，研究生管理部門(mén)及時(shí)召集醫(yī)院導(dǎo)師，將學(xué)校傳達(dá)的《新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案實(shí)施細(xì)則(討論稿)》分發(fā)給導(dǎo)師進(jìn)行閱讀，并由規(guī)培辦工作人員將規(guī)培實(shí)施細(xì)則向?qū)熯M(jìn)行解釋說(shuō)明。規(guī)培輪轉(zhuǎn)細(xì)則與以往研究生輪轉(zhuǎn)要求大致相同，但在三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)方面有了更全面、更細(xì)致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導(dǎo)師們對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的接受度。

2　臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作中存在的問(wèn)題

2.1　教學(xué)資源不足，輪轉(zhuǎn)科室安排困難　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生須在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練，且輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于33個(gè)月。我院因處于發(fā)展階段，南湖院區(qū)臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個(gè)專(zhuān)業(yè)，加之醫(yī)生辦公室面積較小，目前輪轉(zhuǎn)的研究生較多，很容易出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)研究生扎堆的現(xiàn)象。

2.2　導(dǎo)師更注重研究生臨床技能的培訓(xùn)，忽略了科研思維和能力的培養(yǎng)　臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對(duì)臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等方面都將進(jìn)行階段性考核，如出科考核、年底考核、結(jié)業(yè)考核，只有通過(guò)各項(xiàng)技能考核和通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可申請(qǐng)碩士學(xué)位，若第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書(shū)》，根據(jù)學(xué)生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道。這使得導(dǎo)師擔(dān)心研究生技能操作不過(guò)關(guān)繼而影響碩士學(xué)位的申請(qǐng)，所以更加注重對(duì)研究生臨床技能的培訓(xùn)，將更多的時(shí)間放在了技能操作輔導(dǎo)上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養(yǎng)。

2.3　多部門(mén)管理，職責(zé)不清　隨著合一培養(yǎng)模式的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計(jì)委，具體實(shí)施涉及到醫(yī)學(xué)院校的研究生學(xué)院、附屬醫(yī)院及其他培訓(xùn)醫(yī)院的研究生管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部、規(guī)培辦、各臨床科室等多部門(mén)。若未及時(shí)溝通協(xié)作，就會(huì)出現(xiàn)研究生輪轉(zhuǎn)安排與社會(huì)人員規(guī)培輪轉(zhuǎn)安排發(fā)生沖突，出現(xiàn)有些科室輪轉(zhuǎn)人員較多，而有些科室則無(wú)人輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

2.4經(jīng)費(fèi)投入不足　對(duì)于社會(huì)人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，省級(jí)衛(wèi)生廳會(huì)有相應(yīng)的撥款，給予醫(yī)院、帶教醫(yī)生和培訓(xùn)生相對(duì)充足的經(jīng)費(fèi)，以保障培訓(xùn)的順利進(jìn)行。而并軌的研究生參加規(guī)培時(shí)無(wú)此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學(xué)校和培訓(xùn)單位發(fā)放補(bǔ)助，同時(shí)，研究生家庭還承擔(dān)著學(xué)費(fèi)的壓力，因此研究生與培訓(xùn)生在待遇問(wèn)題上有明顯的差距，導(dǎo)致研究生心理存在落差并產(chǎn)生不公平的心理。同時(shí)，帶教研究生的老師因未能獲得相應(yīng)的補(bǔ)助，也影響其帶教的積極性和責(zé)任心。

3　對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作的意見(jiàn)和建議

3.1　結(jié)合醫(yī)院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn)　我國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)已有較為成熟的培養(yǎng)方案，多年來(lái)為各衛(wèi)生醫(yī)療單位輸出了越來(lái)越多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)的接軌過(guò)程中，建議充分借鑒以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況，更加科學(xué)合理地安排臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間。目前，我院七道灣院區(qū)的綜合病房樓已投入使用，住院率穩(wěn)步提升，且病房環(huán)境良好，每層樓臨床科室分配專(zhuān)一，可將本院研究生按照南湖院區(qū)、七道灣院區(qū)的臨床科室收住病人情況分配在兩個(gè)院區(qū)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，來(lái)避免南湖院區(qū)輪轉(zhuǎn)扎堆的現(xiàn)象。

3.2　強(qiáng)化導(dǎo)師對(duì)研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識(shí)　專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生有著本質(zhì)的區(qū)別：專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文更偏向臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，一般具有臨床應(yīng)用價(jià)值;學(xué)術(shù)型研究生更傾向于學(xué)術(shù)研究方面的培養(yǎng)，在今后可能更多從事科學(xué)研究創(chuàng)新工作，新一代的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，同時(shí)也要加強(qiáng)科研思維和科研能力的培養(yǎng)，其中加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師隊(duì)伍的總體素質(zhì)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)議，邀請(qǐng)學(xué)校研究生學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院援疆專(zhuān)家、各附屬醫(yī)院教授就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路與研究方法進(jìn)行講座，提高導(dǎo)師的科研意識(shí)，教導(dǎo)研究生能結(jié)合平日的臨床工作建立一個(gè)清晰的科研思路，將基礎(chǔ)研究與臨床工作密切聯(lián)系。

3.3　建立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生　導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)和影響貫穿整個(gè)研究生培養(yǎng)過(guò)程，所以其對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起關(guān)鍵作用。由于很多高水平導(dǎo)師普遍兼任行政職務(wù)，每日要花費(fèi)大量時(shí)間忙于行政事務(wù)，諸多因素均造成導(dǎo)師對(duì)學(xué)生投入學(xué)術(shù)指導(dǎo)實(shí)踐的數(shù)量和頻度非常有限，建議國(guó)內(nèi)可采取國(guó)外導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制度，暨在同一專(zhuān)業(yè)中可由兩到三位導(dǎo)師共同對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)，分為主導(dǎo)師和輔導(dǎo)師，主導(dǎo)師為研究生入學(xué)時(shí)報(bào)考的導(dǎo)師，主要負(fù)責(zé)研究生臨床技能和科研能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)畢業(yè)論文，副導(dǎo)師主要是輔助主導(dǎo)師的工作，在研究生的學(xué)習(xí)和生活上給予多方面的幫助。導(dǎo)師們根據(jù)自身科研能力、臨床水平對(duì)研究生進(jìn)行側(cè)重不同的培養(yǎng)，通過(guò)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的能力來(lái)提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導(dǎo)師后備力量的培養(yǎng)。

3.4　加強(qiáng)管理部門(mén)之間的溝通協(xié)作　研究生的培養(yǎng)涉及到培訓(xùn)醫(yī)院行政管理部門(mén)和臨床科室的多個(gè)科室，建議多協(xié)調(diào)溝通，建立完善的管理機(jī)制，將各部門(mén)的職責(zé)劃分仔細(xì)，做到各部門(mén)權(quán)責(zé)分明，各司其職才能保證研究生的培訓(xùn)質(zhì)量。在進(jìn)行同一工作內(nèi)容時(shí)建議合并開(kāi)展，比如崗前培訓(xùn)，可組織研究生、規(guī)培學(xué)員、實(shí)習(xí)生一并開(kāi)展，做到省時(shí)省力，提高工作效率。在制定研究生、規(guī)培學(xué)員、實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排時(shí)，多個(gè)科室及時(shí)進(jìn)行溝通商議，避免出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)學(xué)生扎堆或科室無(wú)輪轉(zhuǎn)學(xué)生的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)規(guī)范培訓(xùn)范文第3篇

一、加強(qiáng)許可證管理，嚴(yán)禁買(mǎi)賣(mài)、出借《辦學(xué)許可證》行為

《辦學(xué)許可證》是民辦培訓(xùn)學(xué)校取得辦學(xué)資格的證明。各民辦培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格遵照《中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法》、《中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例》的規(guī)定，按《辦學(xué)許可證》中所注明的地址、層次、內(nèi)容、形式辦學(xué)，不得買(mǎi)賣(mài)、出租、出借《辦學(xué)許可證》，不得將辦學(xué)資格和辦學(xué)項(xiàng)目委托或承包給其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人，不得擅自改變辦學(xué)地點(diǎn)，不得擅自增加、變更辦學(xué)層次、內(nèi)容和形式。

出租、出借辦學(xué)許可證，屬初次違法的，予以責(zé)令限期整改并警告，在退還所收費(fèi)用后沒(méi)收違法所得；經(jīng)整改后仍不達(dá)要求的，予以責(zé)令停止招生，繼續(xù)進(jìn)行整改；在規(guī)定期限內(nèi)拒絕整改，或繼續(xù)整改仍達(dá)不到要求的，吊銷(xiāo)辦學(xué)許可證。凡買(mǎi)賣(mài)辦學(xué)許可證，情節(jié)嚴(yán)重的，直接吊銷(xiāo)辦學(xué)許可證，并在退還所收費(fèi)用后沒(méi)收違法所得。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收費(fèi)退費(fèi)行為

民辦培訓(xùn)學(xué)校的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)須報(bào)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)或備案，并公示。

民辦培訓(xùn)學(xué)校的收費(fèi)須按照批準(zhǔn)或備案后的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。收取費(fèi)用時(shí)，須及時(shí)入學(xué)校帳戶，并向?qū)W生開(kāi)具合法票據(jù)。

民辦培訓(xùn)學(xué)校舉辦學(xué)習(xí)期限在一年以內(nèi)（不含一年）的教學(xué)班，按學(xué)期收費(fèi)，不得跨學(xué)期預(yù)收費(fèi)用。舉辦一年以上的教學(xué)班，按學(xué)期或?qū)W年收費(fèi)，不得跨學(xué)年預(yù)收費(fèi)用。

民辦培訓(xùn)學(xué)校的收、退費(fèi)工作均應(yīng)納入學(xué)校財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，辦理學(xué)生退費(fèi)須開(kāi)具正式憑據(jù)。

學(xué)生入學(xué)后因故要求退學(xué)退費(fèi)的，須向民辦培訓(xùn)學(xué)校提交書(shū)面申請(qǐng)，闡明理由，出具收費(fèi)票據(jù)。

因民辦培訓(xùn)學(xué)校有刊登、發(fā)放虛假?gòu)V告（簡(jiǎn)章）等違反法律、法規(guī)的行為或確屬校方原因，學(xué)生要求退學(xué)退費(fèi)的，民辦培訓(xùn)學(xué)校須退還學(xué)生所交納的全部費(fèi)用。

開(kāi)學(xué)前，學(xué)生提出退學(xué)退費(fèi)申請(qǐng)的，民辦培訓(xùn)學(xué)校扣除報(bào)名費(fèi)后，應(yīng)退還學(xué)生所交納的其余費(fèi)用。

開(kāi)學(xué)后，學(xué)生提出退學(xué)退費(fèi)申請(qǐng)的，民辦培訓(xùn)學(xué)校原則上按實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間扣除相應(yīng)的學(xué)費(fèi)及報(bào)名費(fèi)、資料費(fèi)后，退還學(xué)生所繳納的其余費(fèi)用。原定培訓(xùn)時(shí)間在三個(gè)月以上（含三個(gè)月）的，實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間按月計(jì)算，不足一月按一月計(jì)算；原定培訓(xùn)時(shí)間在一周（含一周）以上、不足三個(gè)月的短期培訓(xùn)，實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間按周計(jì)算，不足一周按一周計(jì)算；一周以下的短期培訓(xùn)，實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)到二天或40%的，可以不退費(fèi)，不足二天或40%的，視情況退費(fèi)，最高退50%。

三、加強(qiáng)招生管理，規(guī)范廣告宣傳行為

民辦培訓(xùn)學(xué)校的招生簡(jiǎn)章和廣告應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)廣告法》的各項(xiàng)規(guī)定。招生簡(jiǎn)章和廣告應(yīng)載明必須告知的內(nèi)容，辦學(xué)內(nèi)容應(yīng)與《辦學(xué)許可證》及學(xué)校章程規(guī)定相符，不得有虛假、誤導(dǎo)等內(nèi)容，不做不切實(shí)際的承諾。

民辦培訓(xùn)學(xué)校的招生簡(jiǎn)章和廣告須報(bào)主管教育行政部門(mén)備案，經(jīng)主管教育行政部門(mén)簽署意見(jiàn)并加蓋公章后方可。

四、開(kāi)展教育評(píng)估督導(dǎo)，依法加強(qiáng)管理

主管教育行政部門(mén)組織對(duì)民辦培訓(xùn)學(xué)校的評(píng)估督導(dǎo)。評(píng)估督導(dǎo)原則上每年進(jìn)行一次。

民辦培訓(xùn)學(xué)校須每年進(jìn)行自查，向主管教育部門(mén)書(shū)面報(bào)告辦學(xué)情況，按要求進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估并提供由會(huì)計(jì)事務(wù)所出具的資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告。

主管教育行政部門(mén)通過(guò)發(fā)文、網(wǎng)上公示或在報(bào)紙上公告等途徑，向全社會(huì)公布所管轄的民辦培訓(xùn)學(xué)校評(píng)估督導(dǎo)結(jié)果，并視情況對(duì)辦學(xué)成績(jī)突出的民辦培訓(xùn)學(xué)校給予獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)違法、違規(guī)辦學(xué)的，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的規(guī)定，給予相應(yīng)的行政處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)學(xué)規(guī)范培訓(xùn)范文第4篇

關(guān)鍵詞：MDT法；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；腫瘤學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。由于既往醫(yī)學(xué)教育的局限性，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)無(wú)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院某一科室從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上受限于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍尤其是小醫(yī)院醫(yī)生的水平的提高。

20世紀(jì)80年代開(kāi)始，部分地區(qū)進(jìn)行了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。在我院腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實(shí)踐中，我們根據(jù)問(wèn)題學(xué)習(xí)法（problembasedlearning，PBL）原理結(jié)合多學(xué)科小組（multidisciplinaryteam，MDT）討論的教學(xué)方式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

多學(xué)科診療（MDT）的觀念起源于1994年，在結(jié)直腸癌治療專(zhuān)家BillHeald的積極倡導(dǎo)下逐步在結(jié)直腸癌診療中開(kāi)展。PalmerG[1]等的研究表明，術(shù)前的影像分期和多學(xué)科小組評(píng)估對(duì)于直腸癌治療的效果重要的影響，可明顯地提高潛在可切除性患者的比例。多學(xué)科小組是指兩個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會(huì)議，提出臨床診斷與治療方案[2]。BydderS[3]等人在肺癌治療中的多學(xué)科會(huì)議報(bào)告中指出，多個(gè)學(xué)科小組的會(huì)議討論有助于癌癥患者綜合治療的發(fā)展。

我們采用的MDT教學(xué)方法是以規(guī)培的住院醫(yī)師為主體，上級(jí)醫(yī)師（高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師）為主導(dǎo)，把學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)作一個(gè)"設(shè)問(wèn)-質(zhì)疑-釋疑"的教學(xué)方法。它以MDT所提供的典型病例為中心，將病例所涉及到的內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如病理、病理生理、解剖等串聯(lián)起來(lái)，提出精心設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)住院醫(yī)師研討有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，訓(xùn)練住院醫(yī)師運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體病例的能力，能激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，提高住院醫(yī)師的臨床思維能力和記憶能力[4]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的MDT討論組織形式上首先將住院醫(yī)師以專(zhuān)業(yè)分成數(shù)個(gè)小組，盡可能包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科及病理科等，各組推舉代表做發(fā)言，其他住院醫(yī)師補(bǔ)充，各組之間展開(kāi)討論。MDT討論組織形式如下：上級(jí)醫(yī)師首先提供病例的資料：患者男性，43歲，2012年9月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便間斷帶血，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮"痔瘡"并給予治療，癥狀無(wú)緩解。2013年8月患者出現(xiàn)大便4～5次/d，不成形、帶血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合腸鏡、活檢病理結(jié)果考慮為直腸癌腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，遂來(lái)我院就診。上級(jí)醫(yī)師首先提出問(wèn)題：直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)診療流程是什么？直腸癌的TNM分期？晚期直腸癌治療原則？然后腫瘤影像住院醫(yī)師解讀影像學(xué)檢查片，給出診斷意見(jiàn)；外科、內(nèi)科、放療科住院醫(yī)師結(jié)合直腸癌診治規(guī)范提出進(jìn)一步檢查及分期意見(jiàn)，及初步治療意見(jiàn)。

接下來(lái)上級(jí)醫(yī)師給出該患者治療資料：患者完善檢查，明確診斷：直腸腺癌pT3N2M1Ⅳ期、肝轉(zhuǎn)移瘤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于2013年10月14～18日行術(shù)前放療，方案為25Gy/5F/5D。放療1個(gè)月后，患者復(fù)查盆腔MR：直腸病變較前縮小，但仍有腫瘤殘存；骶前、直腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前縮小。復(fù)查腹部MR：①肝左外葉、尾狀葉及肝右葉被膜下新發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮新發(fā)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；②原肝右前上段轉(zhuǎn)移瘤較前增大，考慮轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展。接著上級(jí)醫(yī)師揭示MDT專(zhuān)家意見(jiàn)，并就住院醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足。再提出問(wèn)題，下一步該如何治療，選擇手術(shù)切除還是化療，依據(jù)是什么？

醫(yī)學(xué)規(guī)范培訓(xùn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；

作者簡(jiǎn)介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長(zhǎng)，教授，上海200433。

我國(guó)1998年開(kāi)始試行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過(guò)十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績(jī)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育在實(shí)踐過(guò)程中也面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問(wèn)題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力，上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計(jì)1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗(yàn)。

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門(mén)主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門(mén)的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專(zhuān)科培訓(xùn)，最后達(dá)到專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí)間長(zhǎng)短隨各臨床專(zhuān)科對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的要求而不同。2010年，上海市正式開(kāi)展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過(guò)后，取得普通專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資格，稱(chēng)為專(zhuān)科醫(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的專(zhuān)科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱(chēng)為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類(lèi)人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專(zhuān)業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專(zhuān)業(yè)綜合知識(shí)與技能、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專(zhuān)業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。在專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文基本要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類(lèi)型為病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書(shū)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專(zhuān)業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研究生畢業(yè)證書(shū)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書(shū))，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實(shí)踐創(chuàng)新

本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語(yǔ))、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專(zhuān)業(yè)理論課程等部分組成。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專(zhuān)業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專(zhuān)業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見(jiàn)表2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能和學(xué)科前沿三門(mén)課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案

本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門(mén)急診處理、危重病人搶救和病歷書(shū)寫(xiě)等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專(zhuān)門(mén)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門(mén)的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的專(zhuān)家共同組成專(zhuān)家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，具體制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了4項(xiàng)課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí)施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專(zhuān)業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書(shū)》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都必須堅(jiān)持以質(zhì)量為本。上海市始終堅(jiān)持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專(zhuān)家和管理專(zhuān)家對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位。