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1.1對象
在前期做了大量工作的基礎(chǔ)上,筆者在近期對我院東區(qū)手術(shù)室在職醫(yī)生、護士進行了問卷調(diào)查,調(diào)查對象共包括醫(yī)生護士20人,在實施人性化管理模式前后,問卷分兩次進行,時間跨度半年。
1.2方法
對于本研究課題,筆者設(shè)計調(diào)查問卷A、B兩種:前者針對手術(shù)室醫(yī)生,后者面向手術(shù)室護士。主要問題是對醫(yī)生護士日常工作難題的解決和工作效率的影響等方面。
1.2.1問卷內(nèi)容
從問卷的具體設(shè)計來看,問卷A主要涉及醫(yī)生,內(nèi)容主要圍繞實施人性化管理前后醫(yī)生對手術(shù)室工作的認(rèn)知情況,包括科室管理、手術(shù)室環(huán)境維護、手術(shù)間安排情況等,其中還涉及工作能力態(tài)度、教育能力、物品配備、手術(shù)呼應(yīng)配合等層面。結(jié)合以上問題,問卷共談及10多個子項目,要求按等級賦分,最高100分,不滿意為0分,中間層次根據(jù)不同情況分別賦分90或80分。問卷B則主要結(jié)合手術(shù)室護士展開,內(nèi)容主要圍繞實施人性化管理前后護士對本科室工作開展的認(rèn)知情況,內(nèi)容包括護理難度、護理質(zhì)量、生活影響、對工作環(huán)境的認(rèn)知、心理壓力等層面,共分出10個子項目。與問卷A一樣,要求按等級賦分,最高100分,不滿意為0分,中間層次根據(jù)不同情況分別賦分90或80分。
1.2.2問卷實施
問卷實施過程中,調(diào)查者將問卷交由科室負(fù)責(zé)人發(fā)放,分發(fā)前調(diào)查者做簡要說明,對調(diào)查目的、填寫要求、記名方式進行解釋,并要求對相關(guān)整改信息進行備注。問卷完成,由調(diào)查者統(tǒng)一回收。因為組織到位,兩次問卷回收率都做到了100%。
1.2.3問卷處理
結(jié)合兩次問卷的情況,研究者將相關(guān)數(shù)據(jù)整理,錄入計算機程序分析處理,得出兩次問卷的調(diào)查結(jié)果。結(jié)合兩個問卷的調(diào)查結(jié)果,研究者得出相應(yīng)整改結(jié)論,對手術(shù)室護理工作中醫(yī)生、護士所存在的問題進行探究,并據(jù)此提出并實施整改措施(推行人性化管理模式)。
2問卷結(jié)果
2.1醫(yī)生對護理的滿意度
根據(jù)問卷A,結(jié)果顯示醫(yī)生對“手術(shù)間安排情況”滿意度最高,達到94%,對“手術(shù)物品準(zhǔn)備”滿意度偏低,數(shù)據(jù)為68%,10多個子項目中平均滿意度為80%。實施人性化化管理后,醫(yī)生對“護士的護理質(zhì)量”滿意度最高,達到98%,對“手術(shù)物品準(zhǔn)備”滿意度還是較低,但滿意度已達到88%,15個項目的平均滿意度上升至97%。從中可以看出,實施人性化管理模式后,醫(yī)生對護理的滿意度有了明顯提升。
2.2影響護理滿意度的因素
根據(jù)問卷B的調(diào)查,特別是護士的自我剖析,將造成護理工作質(zhì)量問題的主要原因歸納為9項,主要是交通因素、壓力因素、家庭因素等原因。
3討論
針對問卷結(jié)果,筆者聯(lián)系科室主任,召開討論會,進一步分析問卷結(jié)果,并一致確認(rèn)以下幾點是影響護理效果的重要因素?!敖煌ㄔ颉笔怯绊憹M意度低的主要方面。主要體現(xiàn)在以下三點:一是家與單位之間距離太遠,上班途中會遇到不可避免的外因影響;二是下班總想盡早到家,會有提前離崗想法,三是夜班途中存在不安全的因素。這會造成護士工作中的煩燥情緒,繼而影響術(shù)前準(zhǔn)備等工作。“壓力原因”是影響手術(shù)室護理質(zhì)量的第二個原因,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高、精、尖技術(shù)的廣泛應(yīng)用,加之社會心理支持不足等種種因素存在,使手術(shù)室護士長期承受著巨大的精神心理壓力。這體現(xiàn)在三個層面原因,一是一線護理人員缺少,工作量較大;二是護理工作的專業(yè)性要求護理人員應(yīng)不斷提升專業(yè)素養(yǎng),以便適應(yīng)專業(yè)發(fā)展需要;三是行業(yè)壓力過大,責(zé)任要求過重,造成心理承受壓力過大?!凹彝ヒ蛩亍笔堑谌坏挠绊懸蛩?。實質(zhì)上來講,因為護士專業(yè)的特殊性,女性從業(yè)人員居多,他們既承擔(dān)著繁重的家庭事務(wù),還擔(dān)當(dāng)著工作上的沉重壓力,更有甚者,家中可能還有病人需要照顧,這都影響了他們對工作的投入,影響了工作質(zhì)量。
4措施
從問卷結(jié)果可見,手術(shù)室醫(yī)生、護士對工作的滿意度都有待提升。實踐也證明,提高手術(shù)室日常運行效能,進一步增強護理人員的工作凝聚力和職業(yè)認(rèn)同感,護理管理水平提升尤為重要。就筆者看來,我們從以下措施入手落實實施人性化管理。
4.1完善科室各項規(guī)章制度
根據(jù)本次問卷調(diào)研結(jié)果,我們更堅定了實施人性化管理的信念。為了更好地實施人性化管理,結(jié)合醫(yī)院各項規(guī)章制度的頒布實施,手術(shù)室因地制宜,結(jié)合科室特點開展工作,首先就是對醫(yī)院各項規(guī)章進行完善,盡力在制度層面上避免手術(shù)失誤的發(fā)生。具體來講,手術(shù)室做好了以下幾個方面的制度完善:一是術(shù)中配合,像巡回護士堅守崗位問題、各項有創(chuàng)操作前告知問題、手術(shù)間環(huán)境管理問題等;二是組織紀(jì)律方面進行細(xì)化,像遲到30min和遲到1h有明顯的處罰區(qū)別;遲到一次和遲到三次有明顯的區(qū)別;事假和病假有明顯的區(qū)別;工齡假和病事假有區(qū)別等。三是對工作質(zhì)量進行量化管理,像有創(chuàng)操作每月進行個人一次性成功率統(tǒng)計;工作量完成情況每月進行統(tǒng)計;工作任務(wù)完成情況每月進行統(tǒng)計等。
4.2明確各項工作崗位職責(zé)
明確崗位崗位職責(zé),對于工作有序開展其重要性不言而喻。一定程度上講,明確崗位職責(zé)能讓手術(shù)室工作中的每一道工序都責(zé)任到人,保障工作高質(zhì)有效完成。比方說助理護士,其職責(zé)主要是接送手術(shù)病人,這其中也分為多個類別,所以,在明確崗位職責(zé)時就可以把他們分成A類、B類、C類,讓工作責(zé)任更有明確,更有利于實施人性化護理。又如,儀器室護士崗位,其職責(zé)從設(shè)備使用到設(shè)備維護,都是他們的特定職責(zé)。同時,監(jiān)控各種消毒、使用大型設(shè)備等方面也包含在責(zé)任范圍。這些工資職責(zé)無疑會對其科室工作開展奠定堅實基礎(chǔ)。
4.3人性化管理科室員工
針對交通問題:統(tǒng)計員工居住地分布情況,醫(yī)院派班車或?qū)\嚱铀?確實不能安排的,通過醫(yī)院與出租車公司協(xié)調(diào),固定部分出租車輛用于員工選擇乘坐,租車費用由各科室集中報銷。另外可以提倡科室人員互助拼車,達到多贏。針對壓力問題:在人員分配上,醫(yī)院可以增加護士人員配備,減輕工作量上的壓力;通過加強培訓(xùn)的形式提升業(yè)務(wù)能力并做好護士的心理疏導(dǎo)工作;讓管理措施更加人性化,定期召開討論會,讓每個人把心中的不愉快釋放出來。另外,增加集體活動,每季度至少組織一次戶外活動。加強心理調(diào)節(jié),增加工作熱情。針對家庭問題:科室負(fù)責(zé)人結(jié)合工作實際,排班時進行新老結(jié)合,已婚的和未婚的結(jié)合,優(yōu)勢互補;采取多種形式加強家庭間的溝通,增加互信理解,取得家屬對護理人員工作的理解和支持,幫助他們解決后顧之憂;發(fā)揮工會或婦聯(lián)的作用,對部分經(jīng)濟困難的家庭,給予適當(dāng)資助。
4.4建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機制
每一項制度的長期有效落實都離不開一個長效機制的堅持建立和實施。手術(shù)室人性化管理同樣需要一個長效機制的保障。比方說,手術(shù)室護理工作管理中應(yīng)該推行每月進行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié),科室進行常規(guī)質(zhì)控管理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經(jīng)濟處罰。這樣能實實在在讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實處,讓病號得到優(yōu)惠。為了落實這項機制,手術(shù)室醫(yī)生、護士長、全體護士應(yīng)該堅持召開服務(wù)質(zhì)量提升會,對近期工作進行總結(jié),探討新的工作方法思路,尋求新的人性化管理思路。問卷結(jié)果還告訴我們,人性化管理還體現(xiàn)在與病患的積極溝通上。加強護患溝通,可有效改進護理質(zhì)量,提高患者對護理工作的滿意度。手術(shù)室護士應(yīng)通過術(shù)前訪視,盡力給予其可能范圍內(nèi)的幫助,為手術(shù)順利完成提供有力保障。
5小結(jié)
手術(shù)室是治療及搶救工作的重要場所之一,護理工作具有任務(wù)繁重、涉及面廣、工作時間長、風(fēng)險大等特點,護理中的每個細(xì)節(jié)都不容忽視。近年來,手術(shù)向更復(fù)雜、更細(xì)微的方向發(fā)展,一些新儀器、新器械、新手術(shù)方法不斷涌現(xiàn),加之手術(shù)治療的患者越來越多,患者對手術(shù)室護士的整體專業(yè)素質(zhì),業(yè)務(wù)技術(shù)要求越來越高[1]。如何通過有效的護理管理方法提高手術(shù)室的護理質(zhì)量,優(yōu)質(zhì)、高效地完成手術(shù)配合及各項工作,對于確?;颊叩氖中g(shù)安全,提高護理滿意度具有重要意義。我科室自2015年以來對科室護理人員按照職稱、工作年限、學(xué)歷等進行層級管理,對部分不符合崗位勝任能力要求的人員進行崗位分工調(diào)整,實施基于崗位勝任力的培訓(xùn),取得了一定效果。
資料與方法
1.一般資料。全科43名手術(shù)室護士,均為醫(yī)院聘用制且工作1年以上的注冊護士;自愿參與研究,并參與完整個培訓(xùn)過程;年齡20-50歲,平均32.5±5.5歲;工作年限:1-5年9人(20.9%),6-10年12人(27.9%),11-15年10人(23.3%),>15年12人(27.9%)。學(xué)歷:大專及以下20人(46.5%),本科及以上23人(53.5%)。職稱:主管護師及以上12人(27.9%),護師20人(46.5%)),護士11人(25.6%)。2.基于崗位勝任力的培訓(xùn)。我科室自2015年起以護理人員的崗位勝任能力為基礎(chǔ)出發(fā)點,進行崗位分工調(diào)整,包括崗位設(shè)置和崗位分級,實施基于崗位勝任力的培訓(xùn)。2.1崗位設(shè)置和崗位分級使用。以護士的能力為主要指標(biāo),根據(jù)護士的學(xué)歷、職稱、工作年限將手術(shù)室的護理崗位設(shè)置分為N0-N4級。其中N0級護士為助理護士,為護士專業(yè)中專及以上學(xué)歷,手術(shù)室工作不滿1年或者≥1年但未獲得執(zhí)業(yè)證書的護士,其主要是在??谱o士的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)基礎(chǔ)手術(shù)洗手配合,協(xié)助完成儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)、手術(shù)間的管理等工作。N1級為輪組護士,護士專業(yè)中專及以上學(xué)歷,從事手術(shù)室護理工作1年以上的注冊護士,完成手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn),考核合格。N2級護士為專業(yè)護士,護理專業(yè)大專及以上學(xué)歷,手術(shù)室工作5年以上,獲得護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱,完成N1級核心能力培訓(xùn),參與護士培訓(xùn)、手術(shù)搶救和實習(xí)生的帶教工作。N3級護士為??谱o士,護理專業(yè)大專及以上學(xué)歷,手術(shù)室工作經(jīng)驗10年以上,完成N2級護士的核心能力培訓(xùn),負(fù)責(zé)進修、助理護士的帶教,可競聘護理小組的組長,負(fù)責(zé)專科護士的培訓(xùn)、護理常規(guī)的撰寫和小組的業(yè)務(wù)管理[2]。N4級護士為專家護士,是護理專業(yè)本科及以上學(xué)歷,獲得副主任護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱,日常協(xié)助護士長的管理工作,開展科研,負(fù)責(zé)授課、組織護理查房、編寫培訓(xùn)教材,進行業(yè)務(wù)考核,協(xié)調(diào)大型搶救手術(shù)。2.2基于崗位勝任力的培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)不同層級護士的崗位需求,對護士進行崗位分層培訓(xùn)。采取??菩〗M培訓(xùn)為主,全科集中學(xué)習(xí)為輔的培訓(xùn)方式,護士長和教學(xué)組長共同管理,護士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織和評價工作。教學(xué)組長負(fù)責(zé)基礎(chǔ)操作、理論授課以及手術(shù)帶教。N1級護士培訓(xùn)內(nèi)容為手術(shù)室基本理論與??撇僮?,常規(guī)洗手、巡回和急診手術(shù)配合工作等。N2級護士培訓(xùn)內(nèi)容為常規(guī)及??剖中g(shù)配合技能、手術(shù)室理論技能、各種儀器的使用和保養(yǎng),論文撰寫的方法,手術(shù)室各項管理制度,培訓(xùn)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力。N3級護士培訓(xùn)內(nèi)容為各種手術(shù)的配合工作、手術(shù)室??评碚摷凹寄?,論文撰寫能力和科研能力,科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),管理下級護士的能力以及溝通能力等。N4級護士注重培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、護理管理、組織協(xié)調(diào)、科研及教學(xué)以及處理疑難問題等能力。理論知識以多媒體演示授課,操作以觀看錄像、教師示范的形式授課,手術(shù)帶教以手術(shù)臺旁示范形式授課[3]。3.觀察指標(biāo)3.1手術(shù)護理質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和手術(shù)室護理服務(wù)規(guī)范制定手術(shù)科室護理質(zhì)量考核量表,內(nèi)容包括術(shù)前使用抗生素、各手術(shù)入路、手術(shù)配合、消毒隔離、護理文書、安全管理、儀器設(shè)備管理、器械管理、應(yīng)急處理共9個方面的內(nèi)容,每個方面包含若干個條目,最后均轉(zhuǎn)化為100分,評分越高表明護理質(zhì)量越高。Cronbach'sa系數(shù)為0.88。3.2醫(yī)生對護士工作的滿意度。采用手術(shù)室自制的護理滿意度調(diào)查問卷對手術(shù)醫(yī)生進行調(diào)查,內(nèi)容包括10個項目,每個項目按照滿意度的計分1-10分。滿分為100分,其中≥90分為非常滿意,80-89分為比較滿意,70-79分為滿意,<70分為不滿意。Cronbach'sa系數(shù)為0.85。培訓(xùn)前調(diào)查87例手術(shù),培訓(xùn)后調(diào)查85例手術(shù)。4.統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,培訓(xùn)前后的評分比較采用t檢驗,滿意度采用χ2檢驗,以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1.培訓(xùn)前后手術(shù)室護士護理質(zhì)量的比較。培訓(xùn)后,手術(shù)室護士在手術(shù)配合、消毒隔離、護理文書、安全管理等方面的護理水平均高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生滿意度的比較。培訓(xùn)后,手術(shù)室醫(yī)生對護士的護理滿意度均高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理;不安全因素
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0521-01
手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的重要場所,是醫(yī)院的重要部門。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì),各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展,對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求日益增高,優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理能減少不安全因素及隱患,確保手術(shù)治療和護理的安全,有效防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。
1.手術(shù)室常見不安全因素
1.1 接錯病人。因查對錯誤、病人緊張不能正確回答問題,易發(fā)生接錯病人或?qū)⒉∪隋e放手術(shù)間。
1.2 手術(shù)部位錯誤。因醫(yī)生填術(shù)通知單時未仔細(xì)標(biāo)明,術(shù)前未做手術(shù)部位標(biāo)識,安置前未仔細(xì)查看病歷及x線片等檢查資料。
1.3 用藥錯誤、輸血錯誤。因不正確地執(zhí)行口頭醫(yī)囑,未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。
1.4 病人摔傷、碰傷和墜床。因未仔細(xì)檢查平車損壞,神志不清、昏迷著未加看護。
1.5 器械、縫針遺留在體腔或傷口。因器械、物品清點有誤,忽略檢查校對,導(dǎo)致異物遺留[1]
1.6 皮膚損傷或電刀灼傷。因使用電刀時未完全按照操作規(guī)程,電極板粘貼不牢或位置不正確,電極板潮濕,皮膚接觸手術(shù)臺金屬部分造成皮膚損傷。
1.7 標(biāo)本處理不當(dāng)。術(shù)中未妥善保管,造成遺失、錯放或錯送。
1.8 導(dǎo)管滑脫。因術(shù)中固定不妥、術(shù)后護送不當(dāng)造成管道滑脫。
2.防范措施
2.1 完善并落實好手術(shù)室各項規(guī)章制度,嚴(yán)格按照手術(shù)室各項工作流程進行操作,如接送病人流程、器械清點流程、執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程、術(shù)中輸血流程等。
2.2 強化手術(shù)室護士的法律意識,加強法律知識的學(xué)習(xí),在維護患者權(quán)利的同時,學(xué)會用法律保護自己,確保護理安全。
2.3 安全管理。嚴(yán)格把握手術(shù)室的各項查對制度,包括接病人時的查對、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時的查對、器械清點時的查對、皮膚完整性的查對等。
2.4 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),鼓勵外出學(xué)習(xí)和進修。加強護理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)[2],嚴(yán)格執(zhí)行護理技能操作常規(guī),加強風(fēng)險意識。
2.5 合理調(diào)配護理人力資源,緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)。護士長應(yīng)該合理排班、彈性排班,關(guān)心護士生活,使其精神飽滿的投入工作中去。
手術(shù)室護理安全是手術(shù)室護理管理的核心,只有針對手術(shù)室不安全因素健全相關(guān)規(guī)章制度,明確崗位職責(zé),加強質(zhì)量安全教育,提高法律意識,重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,才能保證手術(shù)室護理安全。除此之外,還要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,高度的責(zé)任心,加強培訓(xùn)和帶教工作,把患者的安全放在第一位,為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境,杜絕差錯及事故的發(fā)生。
參考文獻:
1 分層級管理方法
1.1 分層級制定培訓(xùn)計劃 年初根據(jù)醫(yī)院總體培訓(xùn)計劃制定出科室分層級培訓(xùn)計劃。根據(jù)工作年限、職稱、專科培訓(xùn)程度劃分護理層級。一般是助理護士是N0級,三年內(nèi)的護士為N1級,三年以上的護士、護師為N2級,主管護師以上、取得國家專科護士證的護師為N3級,副主任護師以上、取得國家專科證書的護士和護士長為N4級。層級不同培訓(xùn)計劃有區(qū)別,按計劃進行考試、考核,成績和月效益工資和年終評先選優(yōu)掛鉤。
1.2 制定崗位說明書 根據(jù)各個崗位工作不同,科室和院里反復(fù)修訂制定出了規(guī)范的崗位說明書,并利用晨會時間組織大家學(xué)習(xí),做到科室人員人人知曉、融會貫通,使大家都能按照崗位說明書要求去履行崗位職責(zé)。
1.3 制定崗位工作標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)各個崗位工作職責(zé)制定出工作標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn),作為月質(zhì)控工作的準(zhǔn)繩,以此促進科室不斷持續(xù)質(zhì)量改進。
2 護理管理體會
2.1 分層級培訓(xùn)計劃的制定滿足了各個層級護士的工作需要。低年資的護士以基礎(chǔ)理論和基本技能為主。低年資的護士臨床經(jīng)驗不足,基本技能不夠熟練,必須有扎實的理論基礎(chǔ)才能指導(dǎo)實踐,使他們盡快的熟悉業(yè)務(wù)、掌握基本技能。
N2級護士理論和技能正處在成熟期,接受新生事物能力比較強、積極向上的勁頭也比較鋒芒,因此必須給她們創(chuàng)造一定的機會讓她們能夠掌握更多的知識、積累豐富的經(jīng)驗。因此在培訓(xùn)上科室給她們安排比較復(fù)雜的具有一定的難度的課程讓她們?nèi)ブv、科室先進的設(shè)備讓她們參與使用、在上級護士指導(dǎo)下參與科室重大復(fù)雜的手術(shù)配合,使她們在理論和技能成熟期能夠接觸到更多的知識面。N3級護士可以說是科室的棟梁,她們有豐富的理論知識和工作經(jīng)驗,尤其是科室的先進技術(shù)、先進設(shè)備有很高的造詣,并且有豐富的帶教經(jīng)驗??剖遗嘤?xùn)上以自學(xué)為主,并且發(fā)揮她們的長處,調(diào)動她們的積極性指導(dǎo)下一級護士工作,工作重點放在帶教方面,協(xié)助護士長抓好科室安全管理,如重點工作環(huán)節(jié)的管理、感染的管理、環(huán)境管理等。N4級護士的培訓(xùn),目前科室只有護士長一人,培訓(xùn)上根據(jù)院里要求結(jié)合科室工作情況,重點放在科室管理上。
2.2 崗位說明書的制定使工作任務(wù)更加明確。以往各崗位工作人員只知道工作的大概,所以很多工作做的都不到位,嚴(yán)重的影響了科室工作完成的質(zhì)量。崗位說明書的制定使各個崗位、各個級別的護士都能做到有章可循,按照崗位說明書內(nèi)容嚴(yán)格要求自己,全面的、保證質(zhì)量的完成工作任務(wù)。如:N0級護士(助理護士),科室共3名,根據(jù)工作需要她們?nèi)说墓ぷ鲀?nèi)容不同、作息時間也有根本的區(qū)別。再有助理護士是走向護士崗位之前的一個“熱身”,“熱身”時間多長不確定,因此助理護士中途更換的頻次較高。崗位說明書的完善為助理護士的培訓(xùn)提供了一個有力保障。新護士到崗也能按照崗位說明書去熟悉業(yè)務(wù),為她們盡快進入角色提供了保障措施。
2.3 制定工作標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)是保證工作質(zhì)量的準(zhǔn)繩:俗話說質(zhì)量是工作的金標(biāo)準(zhǔn),沒有質(zhì)量工作就不能進步,而且給工作還會造成各種各樣的安全隱患。因此科室將考核作為重點工作來完成??剖页闪⒘速|(zhì)控小組,小組成員各自按照分工完成各個層級的考核,另外規(guī)定每個護士每天都要“回頭看”自檢,即下班前回顧總結(jié)一天的工作情況,發(fā)現(xiàn)問題和不足及時記錄在小本子上,月末上交科室護理組長,科室篩選出重要問題在月末質(zhì)控會議上進行問題分析,以達到持續(xù)質(zhì)量改進。
【關(guān)鍵詞】安全文化 手術(shù)室 護理管理
手術(shù)室是對病人實施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所。它的內(nèi)容已由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理。為確保手術(shù)病人安全,防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生,我們將安全文化視為一種管理思路運用到手術(shù)室護理管理中,制定了一系列安全管理措施收到良好的效果?,F(xiàn)將我們的管理模式總結(jié)如下。
1 一般資料
我院為三級甲等專科醫(yī)院,手術(shù)床4張,護理人員10人,年齡20-45歲,學(xué)歷:本科4名,大專5名,中專1名。職稱:主管護師1名,護師4名,護士5名。
2 安全管理措施
2.1加強手術(shù)室護士安全培訓(xùn),樹立護理安全意識 嚴(yán)格加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),每月進行理論知識和操作技術(shù)考核,以提高護理人員技術(shù)水平,對新入科護士制定嚴(yán)格的??谱o士培訓(xùn)計劃,使新護士很快熟悉手術(shù)室工作。同時,護士長定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé),并對執(zhí)行情況進行考核,定期進行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn),把“安全第一”作為護理活動的首要目標(biāo),通過教育培訓(xùn),將安全理念滲透到每一個護士的心中,使全科人員樹立安全護理意識,提高自我保護意識。
2.2加強患者圍手術(shù)期護理,做好患者的心理護理 制定周密的術(shù)前和術(shù)后訪視制度,術(shù)前一天責(zé)任護士憑手術(shù)通知單到病房查閱病歷,了解患者的基本情況,與患者親切交談,向患者說明來意,介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)和麻醉方式,對患者提出的問題耐心解釋,使患者放松心情坦然面對手術(shù)。次日憑手術(shù)通知單、病歷、患者腕帶與病房護士、患者(或家屬)三方共同核對病人科室、床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標(biāo)識。病人進入手術(shù)間再由巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及患者四方再次核對上述內(nèi)容,這樣就能徹底避免了手術(shù)部位錯誤。通過術(shù)前和術(shù)后訪視可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護理問題,發(fā)現(xiàn)問題后及時與醫(yī)生和病房護士溝通,使手術(shù)前的準(zhǔn)備更加充分,也促進了手術(shù)室護士??评碚摵图寄艿奶岣?,同時強化了以患者為中心的整體護理的開展,體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護理理念,對減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。
2.3建立完善的質(zhì)控組織,加強風(fēng)險監(jiān)察 護士長和質(zhì)量控制組成員加強術(shù)中巡查,掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況,對存在的問題及時提醒大家注意并糾正。設(shè)立護理缺陷自愿報告系統(tǒng),使護士明白問題發(fā)生的根本原因,對每一個問題進行原因分析,制定改進措施,以此作為預(yù)防不良事件的機會。護士長每周征求病房護士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見,并將征求到的意見反饋給相關(guān)的護士,幫助分析意見產(chǎn)生的原因,提出改進建議,以督促工作質(zhì)量的提高。
2.4建立健全手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé),為患者提供一個安全的手術(shù)環(huán)境
2.4.1建立健全手術(shù)室與病房、急診科之間的交接流程 內(nèi)容包括:病人用物交接,病情交接,術(shù)前準(zhǔn)備情況交接,所有手術(shù)病人佩戴手腕帶作為識別標(biāo)志,并建立完善的識別和交接記錄。
2.4.2建立嚴(yán)格的查對制度 為避免手術(shù)部位錯誤我們建立了嚴(yán)格的患者身份查對制度:從患者進入手術(shù)室到麻醉前、擺放前、手術(shù)開始前等多方面核對患者身份、手術(shù)部位,避免手術(shù)部位錯誤。對術(shù)中用藥和用血嚴(yán)格實行“三查七對”制度,為避免物品遺漏患者體內(nèi),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格實行物品清點制度,并詳細(xì)記錄在《手術(shù)物品清點單》上。
2.4.3制定嚴(yán)格的《手術(shù)室消毒隔離制度》,預(yù)防手術(shù)切口感染 手術(shù)人員術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格實行無菌技術(shù)操作,參觀者應(yīng)固定手術(shù)間參觀,嚴(yán)格限制參觀人數(shù),減少走動和開關(guān)手術(shù)門,禁止從污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間參觀。每月對手術(shù)間物表、空氣、手術(shù)人員手進行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并制定相應(yīng)的整改措施。無菌物品與一次性滅菌物品設(shè)專室存放,專人保管,每天值班護士檢查滅菌日期,發(fā)現(xiàn)有失效或包布潮濕、破損需要重新滅菌,避免了由于使用了滅菌不合格的物品而造成的感染。
3 效果及體會
3.1增強了護士的安全防范意識。
3.2提高了手術(shù)室護士主動服務(wù)意識。
3.3提高了手術(shù)室工作質(zhì)量,確保護理安全。
參 考 文 獻