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精神障礙表現(xiàn)及治療范文第1篇

關鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；臨床分析

顱腦外傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后主要以偏癱、失語等為主，影響患者生活質量[1]。目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差。作者收集武警廣東省邊防總隊醫(yī)院神經外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的臨床資料進行分析，旨在探討其臨床特點、總結其診治經驗，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為武警廣東省邊防總隊醫(yī)院神經外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷后精神障礙患者。其中男55例，女23例，年齡17～48歲，平均32.5歲，均為我院急診科從受傷現(xiàn)場直接收治，以顱腦外傷在我科治療者。受傷原因：車禍54例，墜落摔傷14例，打架斗毆10例。傷后都曾有不同程度的昏迷史，昏迷時間

1.2臨床特點 78例患者均在急診科行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷68例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫27例，腦內血腫8例。病灶主要位于額葉43例，顳葉12例，頂葉8例，枕葉3例。入院結合GCS評分、影像學和臨床表現(xiàn)，按照顱腦外傷分型標準分型如下：輕型7例、中型37例和重型34例。

1.3 精神障礙類型 顱腦外傷后至出現(xiàn)精神障礙時間1～16d，平均3.1d，精神障礙病程5d～4個月，平均3～4w。其中6位患者可能同時存在多種類型的精神障礙，其中精神分裂癥狀35例，情感障礙41例，記憶障礙32例，其他8例。

1.4治療 有手術指征者14例給以開顱血腫清除、去骨板減壓術，其余64例非手術保守治療，包括藥物治療、輔助治療、支持性心理治療及心理疏導治療。常用藥物包括：抗精神病藥， 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等；抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、鹽酸氟西汀、氯丙咪嗪等：抗焦慮及催眠藥：苯二氮草類、丁螺環(huán)酮等；抗躁狂藥：碳酸鋰、卡馬西平以及丙戊酸鈉等。

2 結果

2.1治療效果 所有患者經上述方法治療后，臨床治愈65例，好轉8例，無效5例。

2.2 腦外傷嚴重程度分型與精神障礙類型的關系 隨著腦外傷的加重，精神障礙的分型以精神分裂癥狀和情感障礙為主，與記憶障礙和其他類型比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.43 P

2.3損傷部位與精神障礙類型關系比較 損傷部位在額葉、顳葉和其他部位比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.49 P

2.4 顱腦損傷性質與精神障礙類型的關系 見表3。

3討論

3.1 顱腦損傷并發(fā)精神癥狀的原因 顱腦外傷發(fā)病率較高，且部分患者發(fā)病后由于缺乏理想的治療方法，使得患者發(fā)病后容易并發(fā)精神障礙。目前，臨床上對于精神障礙的發(fā)生原因等尚沒有明確的規(guī)定，醫(yī)學界普遍認為：腦損傷后后容易產生腦組織出血，從而造成周圍區(qū)域水腫、壞死等，進而引起顱內壓增高，從而使患者生理和心理產生一系列變化，最終導致大腦功能發(fā)生障礙，形成精神癥狀。同時，顱腦損傷后患者局部腦血流量減少，引起腦細胞缺損、水腫等，造成患者精神狀況紊亂[4]。

顱腦外傷后患者發(fā)病早期如果不采取積極有效的方法治療將會引起意識障礙、狂躁等，這種癥狀和內源性情感障礙十分類似，臨床上主要表現(xiàn)為易怒、行為沖動等。但是，顱腦損傷引起的精神障礙并不會表現(xiàn)出情感因素，同時顱腦外傷患者發(fā)病后是否能夠誘發(fā)潛在的精神疾病等尚需要進一步研究[5]。

3.2顱腦外傷的性質與精神障礙間的關系 顱腦外傷伴發(fā)精神障礙類型相對比較多，且不同的類型和患者的疾病嚴重程度、損傷部位等關系密切。對于中、重型顱腦外傷患者由于病情相對比較嚴重，患者腦細胞缺血、缺氧嚴重，腦干網(wǎng)狀結構以及不同的突出間的聯(lián)系等出現(xiàn)嚴重的破壞，從而導致患者腦部出現(xiàn)功能。同時，根據(jù)相關研究結果顯示：顱腦外傷性質和患者表現(xiàn)出的精神障礙類型也有著緊密的聯(lián)系。大腦對缺血、缺鹽耐受性比較差，患者發(fā)病后將會造成腦挫傷或血塊等壓迫神經組織，造成神經系統(tǒng)癥狀，這也是精神障礙的解剖基礎。

3.3不同損傷部位與精神障礙關系 根據(jù)相關實驗結果顯示：顱腦外傷患者精神障礙和損傷的部位存在緊密的連續(xù)。從人體大腦結構角度來說：左額葉損傷和患者認知功能關系密切；右額葉損傷和患者記憶功能關系密切；同時，額葉損傷還與患者的人格、情感等有關。本次研究中，患者損傷部位均發(fā)生在額、顳葉區(qū)域，其可能和海馬等邊緣系統(tǒng)有關[6]。

3.4患者損傷性質和精神障礙類型關系 本次研究中，從患者大腦損傷部位來說，患者主要以腦挫裂傷為主，由此看出：顱腦損傷的性質和精神障礙存在緊密聯(lián)系。此外，大腦對缺氧、缺血的耐受力較差，患者發(fā)病后相應部位腦功能喪失或下降[7]，患者除了出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀外，也是引起精神障礙的基礎。

3.5治療 目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如：顱腦損傷癥狀、狂躁癥等。因此，患者發(fā)病后應加強其基礎疾病治療，對于存在手術指證者則應該加強手術治療，及時清除血腫，并做好患者抗炎、止血等措施。根據(jù)患者情況加強脫水、小劑量激素治療等。同時，患者治療時還應該加強其心理治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究中，患者發(fā)病后采取綜合方法治療，尤其是心理治療后消除了患者內心的負面情緒，提高了患者治療依從性。

3.6 轉歸與預后 通常而言，顱腦外傷患者發(fā)病后主要以意識障礙為主，患者治療后部分患者將表現(xiàn)出意識障礙，生活恢復正常；而治療預后較差者則表現(xiàn)為人格發(fā)生變化、精神病性癥狀等。

總之，腦損傷較其它外傷性疾病易出現(xiàn)精神問題，而精神患者為社會及家庭帶來巨大的負擔，因此早期診斷、早期綜合治療對腦外傷后精神障礙的患者的預后起著至關重要的作用。

參考文獻：

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精神障礙表現(xiàn)及治療范文第2篇

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；精神障礙；護理干預

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0042-02

由顱腦損傷導致的精神障礙為心理社會因素與腦損傷的因素共同作用所致，是精神活動（情感、認知、意志行為和意識）異常的一組疾病。有研究報道67%由交通事故導致腦損傷的患者中同時伴有不同程度的精神障礙[1]，腦損傷1年后20.3%患者患有精神障礙，明顯高于普通人群14.4%的發(fā)病率[2]。直接影響患者的生活質量，給其身心健康、家庭及工作、社會秩序等帶來嚴重影響[3]，早診、早治可取得良好效果。該本院2009年1月―2012年12月期間收治的顱腦外傷伴發(fā)精神障礙48例患者采取早期治療及護理措施的臨床資料進行回顧性分析，為探討護理干預對顱腦外傷后精神障礙患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該組患者48例，男28例，女20例；年齡19～63歲，平均年齡37.1歲，均為重型顱腦損傷并發(fā)精神障礙。其中交通傷27例，高處墜落傷5例，打擊傷4例，入院前頭顱CT單純顱腦挫裂傷12例。以往患者均無精神病史以及精神病家族史。入院后臨床癥狀：有不同程度的躁狂樣表現(xiàn)出現(xiàn)（言語增多、煩躁不安、興奮、亂喊亂叫、言語錯亂、行為自控能力下降）25例。抑郁樣表現(xiàn)（情緒不穩(wěn)定、少語、焦慮、失眠、情感脆弱、過分憂慮）9例。類似精神分裂癥表現(xiàn)（行為怪異、妄想行為、過分恐懼、大小便失常）3例。癡呆樣表現(xiàn)（注意力不集中，記識障礙、頭痛、記憶力下降）11例。

顱腦損傷部位和精神障礙關系，見表1。

1.2 方法

影響腦損傷因素因不同損傷部位，其也有不同精神障礙類型。腦組織不同位有著不同的功能，腦損傷后出現(xiàn)不同精神障礙類型也不一樣。要針對顱腦不同部位進行分析與護理。

早期治療針對原發(fā)疾病采取開顱清除顱內血腫、減壓、加強脫水等控制腦水腫，應用抗生素防止感染及神經營養(yǎng)治療；注意營養(yǎng)及水、電解質平衡；保持安靜，避免噪聲；對急性期興奮躁動者可給副醛或小劑量奮乃靜、氟哌啶醇等治療，劑量宜小，對于典型躁狂發(fā)作的患者還可以嚴防誘發(fā)或加重意識障礙，禁用嗎啡等麻醉劑；對腦外傷鋰或丙戊酸鈉；抑郁需要抗抑郁藥物，效療一般用2周。因此治療要足程，癡呆狀態(tài)的患者只有對癥處理。選用穩(wěn)定劑碳酸性癡呆和人格障礙者，可給促大腦營養(yǎng)代謝藥；人格改變應加強教育和訓練；有興奮不安時可給予鎮(zhèn)靜劑或小劑量泰爾登、舒心利等精神藥物治療；顱腦損傷后并發(fā)精神障礙患者早期配合高壓氧治療比單純手術和藥物治療治愈率高、療程短，而且無不良反應，它是重型顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者較為有效的輔助治療手段[4]。綜上，要根據(jù)患者個體化對腦外傷有精神現(xiàn)狀的患者進行治療。無論選擇藥物，還是劑量上的掌握，不與治療重性精神病有顯作不同，要更對抗精神病藥的不良反應對患者的影響進行重視。

2 護理

2.1 睡眠舒適護理

對大多伴有失眠、頭痛、對光和聲敏感的患者，應選擇環(huán)境清潔 、安靜、空氣流通、光線柔和、避免嘈雜的房間，減少不必要的探視，除了必要的病床、陪人凳子、床頭柜外，盡量不要放其他物品，大體按照普通的內外科病房布置即可；睡前護理人員者入睡，必要時可由家屬陪伴，營造一種充滿人性和人情味的人文環(huán)境。

2.2 心理護理

幫助患者正確對待疾病，多與患者接觸，討論分析病情、治療方法與效果、飲食、活動鍛煉、用藥注意事項，為使患者轉移注意力，減輕頭痛、頭暈等不適，需合理安排患者生活，并有計劃地組織患者學習。而對于一些狂躁型精神癥狀患者除不盡要保護性約束措施保證患者安全，為減少不必要的刺激，還要滿足一些基本需求，防止病情因狂躁引起肌肉收縮、血壓升高而惡化；對抑郁型精神癥狀患者首先要掌握其心理狀態(tài)，為取得患者的信任，以熱情、耐心、接納的態(tài)度和患者進行溝通，建立良好的護患關系，要做到從感情上關心、同情患者，和藹可親，切記責怪，積極幫助解決生活工作中的實際問題，使患者處于接受治療和維護健康的最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用[5]。

2.3 生活護理部分

顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的患者由于外傷后遺殘疾，導致生活自理能力下降，應由專人照料這類患者，尤其要加強生活護理，盡心護理，注意口腔及皮膚清潔的保持，協(xié)助患者按時合理進餐，保持床單元平整、整潔、干燥，每2 h進行1次翻身，為預防壓瘡發(fā)生，要對受壓部位進行按摩，以促進血液循環(huán)；還要督促外傷性癡呆患者如廁、洗漱、飯前便后洗手，以保證飲食的質量和營養(yǎng)。給予易吞咽、無骨刺和消化的食物。

2.4 加強安全管理

躁動興奮的患者加床擋，需要在床旁貼上安全警示標志，每15 min巡視病房并做好記錄，并將三角形海綿翻身枕放置在患者受壓部位，為防止擦傷、墜床和骨折等的發(fā)生，應對極度躁動患者手腳適當給予海綿吊帶固定并定時放松。為避免患者不自主亂抓解開結節(jié)，結節(jié)應遠離患者手，防止拔管、墜床。必要時對患者膝部和肩部用大單固定，并定時對局部血液循環(huán)進行觀察；對幻覺、妄想支配而產生傷人傷物、自傷等行為的患者做好病房安全管理工作，將所有的危險物品進行清除，為患者提供安全環(huán)境，使不良刺激減少[6]；要密切觀察有嚴重精神障礙及自傷、傷人、逃跑的患者的情緒波動、精神狀態(tài)，重點交班，加強巡視，對發(fā)現(xiàn)的先兆及時采取措施，防患于未然；除有監(jiān)護人對有攻擊行為的患者進行陪護外，還要注意禁止存放水果刀等危險物品；必要時給予藥物進行抑制；對有可能造成患者傷害的物品要遠離患者放置，如保溫瓶等；對患者家屬做好安全知識的宣教，為防止意外的發(fā)生，嚴禁剪刀、指甲剪、針線等危險物品放在患者床前[7]。

3 小結

顱腦損傷后精神障礙十分普遍，早期診斷及早期治療十分重要，其治愈與否，直接關系到患者今后在社會上的生存質量。通過對患者實施針對性護理措施，使他們接受了治療，減少壓力源，緩解了患者心理壓力，提高了患者的應對能力，保障了患者安全，患者精神癥狀得到改善，提高患者生存質量，同時也提高了護士的綜合素質。

[參考文獻]

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精神障礙表現(xiàn)及治療范文第3篇

目的：探討老年髖部骨折后反應性精神障礙患者抗精神病治療的有效性及用藥的安全性。方法：選取筆者所在科2012年11月-2014年11月收治的109例老年髖部骨折后反應性精神障礙患者，根據(jù)患者及家屬治療意愿分為對照組及試驗組，對照組23例患者采用一般性綜合支持治療，試驗組86例在一般性綜合治療的基礎上予以抗精神病治療，分析兩組患者精神障礙好轉時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的差異。結果：對照組精神障礙平均好轉時間為(4.5±2.7)d，治療1周后治愈2例，2周后治愈19例，死亡2例。試驗組患者精神癥平均好轉時間為(2.3±1.2)d，治療1周后治愈63例，2周后治愈21例，死亡2例。與對照組比較，試驗組無明顯藥物毒副作用產生，住院時間明顯縮短，并發(fā)肺部感染、心腦血管意外、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥概率減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：反應性精神障礙在老年髖部骨折患者中較為常見，在臨床工作中應提高重視及盡早使用精神類藥物，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】

老年；髖部骨折；反應性精神障礙

隨著社會人口老齡化，老年髖部骨折患者與日俱增。老年患者由于各種臟器功能及自身調節(jié)能力下降，髖部骨折后合并反應性精神障礙概率不斷提高，傳統(tǒng)的一般性支持治療常導致死亡率增加、康復延遲、并發(fā)癥增多、護理困難、住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用的增加等。隨著對老年髖部骨折后反應性精神障礙的認識和重視程度的提高，老年髖部骨折后反應性精神障礙的抗精神病治療被越來越多的臨床醫(yī)師及患者所接受采用[1]。選取筆者所在科2012年11月-2014年11月收治的老年髖部骨折后反應性精神障礙患者109例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2012年11月-2014年11月收治的資料完整的老年髖部骨折后反應性精神障礙患者109例。納入的患者均為無精神病史及家族史的老年患者(65歲及以上)，其中男75例，女34例；年齡65~94歲，平均(77.0±9.9)歲；住院時間10~30d，平均(22.0±7.3)d；其中合并一種或多種疾病81例，包括高血壓心臟病52例、糖尿病34例、慢性支氣管炎10例、冠心病或陳舊性心梗10例、心律失常8例，其他內科疾病14例；受過教育91例，未受過教育18例。根據(jù)患者及家屬意愿分為對照組及試驗組，對照組23例，采用一般性綜合支持治療，試驗組86例，在一般性綜合治療的基礎上予以抗精神病治療。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準及臨床表現(xiàn)所有老年髖部骨折患者入院后24h內完成第一次CAM評價及診斷，并同時采用MMSE量表進行認知功能評分，懷疑為反應性精神障礙者即刻行頭顱CT或MRI，并請神經內、外科會診，排除顱內急性器質性病變進行確診。以后每日進行常規(guī)評價及診斷。納入標準：(1)無精神病史及家族史，本次無顱腦損傷，近期無腦血管意外，無精神藥物使用史者；(2)CAM量表具備第一、二項和/或第三、第四項；(3)MMSE評分小于23分，即認為有認識功能障礙。本組共納入109例患者，出現(xiàn)精神障礙的時間長短不一，1~7d后開始出現(xiàn)輕重不等的精神障礙，最短為傷后6h，臨床表現(xiàn)分為三種類型：過度興奮型64例，臨床上逐漸出現(xiàn)煩躁、譫妄，定向障礙(時間、地點、人物等)，言語不連貫，答非所問，睡眠節(jié)律紊亂等，甚至出現(xiàn)攻擊(分不清床邊人群、惡語及毆打他人、拆除治療裝置等)。抑郁型28例，表現(xiàn)為情緒低落，反應淡漠，不與人交談，盲目刻板?；旌闲?7例，表現(xiàn)為興奮與抑郁交替存在。

1.3治療方法

1.3.1對照組立即完善生命體征監(jiān)測、血常規(guī)及血生化檢測、吸氧，糾正貧血及低蛋白血癥，補充電解質，糾正酸堿平衡。注意患者的安全管理，避免傷及他人或自傷。由于患者年齡偏大，認知能力和理解能力較差，老年人又常有孤獨固執(zhí)、情緒變化無常等特點，應多給予同情和加強心理護理，加強對其家屬進行宣教，以取得家屬對患者的支持和理解，特別是在患者與家屬人際關系欠佳時。還要保證患者有舒適、安靜的休息環(huán)境，并加強對癥支持治療如止痛藥物強痛定(東北制藥集團生產；鹽酸布桂嗪注射液；2ml∶100mg/支)、杜冷丁(湖北宜昌人福藥業(yè)生產；鹽酸哌替啶注射液；2ml∶100mg/支)；預防脂肪栓塞用藥，如地塞米松(河南遂成藥業(yè)生產；1ml∶5mg/支)、低分子右旋糖苷(四川科倫藥業(yè)生產，500ml∶30g/瓶)等。避免治療過程中的操作加重疼痛，非需急診手術治療的推遲手術，需急診手術者，盡可能采用臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉。在完全止痛的基礎上，靜脈輔以鎮(zhèn)靜類藥物，避免使用全麻，以防全麻藥物對腦作用誘發(fā)或加重精神障礙。

1.3.2試驗組試驗組在對照組的基礎上使用精神類藥物。在精神障礙急性發(fā)作期，對焦慮與癔癥者，先予以肌注安定(湖北華中藥業(yè)生產，規(guī)格：10mg/支)10~20mg；肌注難立即起效者，予以靜推安定10mg，或采用冬眠療法。急性期處理過后，夜里難以入眠者，口服安定無效時，予以其他抗精神病類鎮(zhèn)靜藥物，如氯丙嗪(上海禾豐制藥生產；1ml∶25mg/支)、氟哌啶醇(湖南洞庭藥業(yè)生產；1ml∶5mg/支)等。抑郁癥患者給予奧氮平(江蘇連云港豪藥業(yè)生產，5mg/片)治療及加強心理治療。

1.4觀察指標及療效評定標準精神癥狀療效評價標準，治愈：精神癥狀消失；好轉：精神癥狀基本消失，偶有錯覺及幻覺、思維不連貫、多眠或失眠；無效：精神癥狀持續(xù)存在或加重，或患者死于并發(fā)癥。觀察所有患者入院后在原有基礎疾病上有無新的并發(fā)癥發(fā)生，如肺部感染、心腦血管意外、重要器官功能衰竭等。試驗組需觀察有無疊加藥物所致的認知功能障礙、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等精神類藥物所致毒副作用。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1老年髖部骨折后反應性精神障礙患者發(fā)病特征及預后特點本組109例老年髖部骨折手術前確診認知障礙32例，術后1周內出現(xiàn)認知障礙77例。其中住院期間死亡4例，對照組及試驗組各2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.412)。其余患者均于3~10d精神癥狀出現(xiàn)好轉，1~3周后全部治愈。出院后經3~6個月隨訪，所有患者精神狀態(tài)維持良好無復發(fā)跡象，無精神癥狀殘留，表明患者精神障礙為一過性。

2.2兩組患者治療效果比較對照組治療1周后治愈2例，2周后治愈19例，死亡2例。試驗組治療1周后治愈63例，2周后治愈21例，死亡2例。試驗組無明顯藥物毒副作用產生，與對照組比較，試驗組患者精神癥狀好轉時間明顯提前，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生減少，出院后3月MMSE評分及日?；顒幽芰υu分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

老年髖部骨折所致反應性精神障礙常表現(xiàn)為一種可逆的急性精神紊亂，包括意識、認識、記憶、定向、精神運動行為及睡眠等方面紊亂，多隨軀體狀況的好轉而恢復正常[1-2]。反應性精神障礙的癥狀有時變化很快，甚至會在1h內迅速惡化，常導致其他并發(fā)癥增多、護理困難、死亡率增加、康復延遲、住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用增加等[3]。目前不論是精神醫(yī)學還是創(chuàng)傷醫(yī)學都對老年反應性精神障礙這一邊緣現(xiàn)象缺乏統(tǒng)一的認識與治療，治療存在明顯缺陷，亟需重視與改進[4-6]。在我國有相當一部分的患者及家屬因受傳統(tǒng)意識形態(tài)的影響，對精神性疾病諱莫如深，可能會否認反應性精神障礙的診斷及拒絕使用精神病藥物治療。本研究中，對照組的部分患者及家屬即存在此種現(xiàn)象。由于老年髖部骨折所致反應性精神障礙多隨軀體狀況的好轉而恢復正常，導致醫(yī)師對反應性精神障礙的認識及重視程度不足，以及精神藥物容易造成老年患者藥物依從性差，可能出現(xiàn)明顯的不良反應(可能疊加藥物所致的認知功能障礙、過度鎮(zhèn)靜等一系列問題)，以至于部分醫(yī)師在反應性精神障礙治療上傾向僅予一般性綜合支持治療而避免使用精神類藥物[7]。在本研究中，雖然試驗組中患者都不同程度的存在其他身體疾病，但均未出現(xiàn)較嚴重的不良反應，抗精神病治療后平均住院時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少，且治療費用也明顯降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，建議對于反應性精神障礙患者應盡早使用精神類藥物，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

反應性精神障礙確切病因現(xiàn)在仍不清楚，大多認為是多種因素綜合作用的結果，其潛在原因和危險因素包括軀體創(chuàng)傷所致精神創(chuàng)傷，因此在臨床工作應盡量消除或避免人為產生的誘發(fā)因素。如在本組治療上，局部麻醉時使用小劑量利多卡因(<3ml)即可誘發(fā)反應性精神障礙，以及使用復合氨基酸進行支持治療時亦易誘發(fā)精神障礙，而此類因素尚需在臨床工作中進一步證實，并需多學科協(xié)作避免誘發(fā)因素的產生[8]。老年患者髖部骨折后影響患者負重及行走功能，在誘發(fā)反應性精神障礙方面有其特殊性。髖部骨折后要求特殊，需要暫時固定，如皮牽引、肢體活動受限、術后傷口局部軟組織緊張及痙攣致疼痛并伴隨焦慮，長期臥床、生活依賴，患者遭受畸形和喪失功能的威脅，心理應激強烈，以致個體不能承受和難以應付[9]。且老年患者常合并慢性疾病，如慢性阻塞性通氣障礙易引起低氧血癥；糖尿病導致代謝紊亂。研究顯示，合并糖尿病、高血壓病的老年患者骨折后認知障礙發(fā)病率增高[10-11]。

精神障礙表現(xiàn)及治療范文第4篇

關鍵詞 老年 骨折 精神障礙 觀察 方法技巧

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.016

精神障礙是精神活動(認知、情感、意志行為和意識)異常的一組疾病[1]。老年髖部骨折患者出現(xiàn)精神障礙,越來越引起臨床護理的重視。由于精神障礙早期癥狀不明顯及臨床癥狀的多樣性,給早期診斷帶來困難,也常會因治療不及時而帶來嚴重并發(fā)癥。護理人員在實施護理行為的同時,通過細致入微的觀察,在早期及時發(fā)現(xiàn)患者精神障礙異常表現(xiàn),會為患者爭取到及時治療的時間,也可預防和降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組患者96例,年齡60～89歲,男52例,女44例。均無精神障礙史和精神病家族史。出現(xiàn)精神障礙癥狀患者15例,男6例,女9例,均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCND-3)[2]。

臨床表現(xiàn):本組15例在骨折后1～7天內發(fā)生精神障礙。2例為骨折后1天出現(xiàn)癥狀,骨折后3～7天出現(xiàn)癥狀者13例?；颊弑憩F(xiàn)出認知、情感、行為和意識障礙。如睡眠顛倒、思維混亂、記憶力減退、躁動、譫妄、不自主運動增多等。

治療和結果:15例根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分別給予吸氧、適當鎮(zhèn)靜減少鎮(zhèn)靜藥物的應用,同時配合病因治療及綜合護理。15例全部康復出院。經隨訪無1例復發(fā)。

觀察方法與技巧

認知障礙:認知障礙是指包括感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙?；颊弑憩F(xiàn)為不能正確敘述所在的地點,不能辨認親屬,對近期事件記憶減退,健忘等?；颊哂袝r會自述看到去世的親人。在護理過程中可以通過以下幾種方法來了解患者是否存在認知障礙:①通過讓患者回答自己現(xiàn)在所處的地點和時間來辨別。②通過重復性的請患者辨認親屬、主管醫(yī)生、責任護士來辨別。③通過讓患者在餐后1～2小時,復述進餐的具體內容來辨別。④通過請患者講述些近期自身或家人的事件,與家屬核對后來辨別。

情感障礙:情感障礙表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情感易激惹、情感淡漠?；颊咄慌浜现委熍c護理,對他人不信任,打罵家屬或工作人員。在護理過程中可以采取觀察的方法有:①通過家屬了解患者入院前的性格特征,與住院后進行比較來辨別。②通過觀察患者與家人交談時的語氣、態(tài)度及患者與同病室人員關系的融洽程度來辨別。③通過詢問一些與患者相關的生活問題來辨別。例如睡眠情況、修養(yǎng)環(huán)境、飯菜的味道等簡單的問題,當患者拒絕回答或多次不予理睬時應提高警惕。④通過觀察患者對治療與護理的合作程度來辨別。出現(xiàn)情感障礙的患者,無論醫(yī)務人員或家屬為其進行翻身、輸液、采血、整理單位患者大多表現(xiàn)為不予理睬或拒絕甚至打罵家屬和醫(yī)務人員。

行為異常:患者常出現(xiàn)躁動及手的不自主運動增多,但是其表現(xiàn)往往被患者的一些行為所掩飾。觀察時應注意:①患者各種管道脫出次數(shù)明顯多于其他患者。如靜脈輸液針反復滲漏,即使更換留置針也不能避免。②患者雙手出現(xiàn)不自主的細小動作。有時出現(xiàn)反復的為自己蓋被子、反復觸摸傷口敷料、引流裝置等。有時患者雙手被遮蓋易忽視對雙手動作的觀察。所以在護理中要經常仔細觀察患者全身情況,如有異常經警惕患者出現(xiàn)病情變化。

意識障礙:患者出現(xiàn)意識障礙的時間通常晚于行為異常。表現(xiàn)為睡眠顛倒,嗜睡。在觀察中應注意:①通過觀察患者日間睡眠時對外界的反應來辨別其意識狀態(tài)。當患者入睡時,周圍的事件并不能引起患者的注意。②掌握患者應用鎮(zhèn)痛藥的時間、藥物名稱,了解藥物對患者睡眠的影響。避免出現(xiàn)錯誤的判斷。③通過觀察我們發(fā)現(xiàn),患者由正常睡眠到出現(xiàn)嗜睡的過程往往很短暫,有時這個過程可能只經過一個小時,因而當患者日間安靜入睡時,可以采取在更換液體或為同房間患者做治療或護理后察看患者的睡眠情況。應經常喚醒患者,避免患者呈長時間的睡眠狀態(tài)。④通過了解患者夜間睡眠的形態(tài)及質量,分析患者日間出現(xiàn)困倦或睡眠的原因。以免影響患者正常休息。

其他:①與患者的交流。無論何種觀察方法都離不開與患者的溝通。護理人員在工作中,應時刻保持與患者交談的習慣。患者的許多病情變化都可以通過交談而反應出來。在與患者交談時可以采取與老年患者手相握的方法,可以增加患者對醫(yī)護人員的信任。同時還可以使護理人員采集的信息更加準確。②掌握患者血紅蛋白含量、血氧飽和度、動脈血氧分壓和電解質的值?；灲Y果的異常往往是精神癥狀的前提。因而應引起注意。

精神障礙表現(xiàn)及治療范文第5篇

關鍵詞：利培酮；腦梗死所致精神障礙；療效；安全性

腦梗死性精神障礙指的是因為患者的腦血管出現(xiàn)一系列病變，從而導致患者機體血流供應異常而出現(xiàn)精神障礙。細小動脈痙攣以及硬化會引發(fā)腦供血無法達到正常標準，甚至出現(xiàn)缺血，引發(fā)患者產生一過性或持續(xù)性的神經精神障礙[1]?；颊吣X血管以及器質出現(xiàn)異常，通常會導致患者短時期以及長久的精神障礙交替出現(xiàn)，在臨床上表現(xiàn)得更加復雜和多樣[2]。此外，研究還證實，患者心理敏感度、環(huán)境因素以及遺傳原因也會增加精神障礙的發(fā)生概率。由于本病發(fā)展緩慢，且經常會出現(xiàn)突發(fā)腦梗死后而引起精神障礙的現(xiàn)象，因此采取有效的方法對其進行治療便顯得尤為重要。我院自2010年3月～2011年6月使用利培酮治療腦梗死所致精神障礙取得良好的治療效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年6月進入我院進行腦梗死所致精神障礙治療的患者68例，其中男性36例，女性32例，年齡分布在41～19歲之間，平均年齡56±3.1歲，其中伴發(fā)神經癥的患者數(shù)目是18例，伴發(fā)抑郁癥的患者數(shù)目為24 例，伴發(fā)其它精神障礙的患者數(shù)目為26 例。依照入院順序的不同，將其分為試驗組（偶數(shù)組34例）與對照組（奇數(shù)組34例），兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差異（p>0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者全負荷腦卒中診斷標準以及CCMD-3精神疾病的診斷標準。

1.2 方法

試驗組患者在10d之內將利培酮的劑量加至5mg/d，對照組患者丙戊酸鈉劑量加至0.9mg/d，治療7周，兩組患者在接受治療前以及治療后的第1、3、5、7周分別使用簡明精神病評定量表（BPRS）對治療效果進行評價，患者的不良反應利用副反應量表（TESS）進行測評。兩組患者在接受治療前以及治療后的第3、5、7周分別對患者進行一次血、尿常規(guī)，血生化以及心電圖檢查。

1.3 評價標準

為科學的評價兩組的治療效果，本次評價以BPRS減分率作為評價標準，減分率小于50%作為無效，相反的情況視為有效[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)全部SPSS13.0軟件進行t檢驗，以p

2 結果

2.1 量表評分

通過表一觀察可以發(fā)現(xiàn)，試驗組患者以及對照組患者在接受治療后，每次檢測的BPRS得分均出現(xiàn)不同程度的下降，其中試驗組的減分率要明顯明顯的高于對照組，兩組相比，差異明顯（p

2.2 不良反應

治療結束時TESS試驗組的評分為（2.3±1.2）分，對照組為（2.3±1.4）分，兩組相比，差異不明顯（P>0.05），不具備統(tǒng)計學意義。兩組的不良反應都表現(xiàn)為無法長時間靜坐、惡

心、便秘、入睡困難，兩組差異不大。

3 討論

近些年的研究表明，腔隙性腦梗死時精神障礙的發(fā)生率有逐年上升的趨[4]?；颊吲R床表現(xiàn)為情緒煩躁、容易激動、控制情感能力下降，甚至有部分患者會出現(xiàn)幻聽以及妄想的癥狀，對于患者本人以及患者家屬造成極大的不良影響與困擾，因此采取有效的措施進行治療一直是臨床治療過程中的重點。利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥，擁有強有力的D2拮抗劑，在改善患者精神分裂癥的陽性癥狀上有著明顯的治療效果。

本次研究表明，與對照組相比，使用利培酮治療腦梗死所致精神障礙不僅能夠取得較好的治療效果，同時在安全性上，擁有較好的保障，值得臨床推廣應用。

參考資料：

[1] 張靜.腦梗死所致精神障礙的護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2009（08）：345-346.

[2] 張靜.腦梗死所致精神障礙的護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版.2009（04）：100-101.