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醫(yī)療聯(lián)合體實施方案范文第1篇

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

在基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)領(lǐng)域推廣PPP模式，是投資領(lǐng)域供給側(cè)改革的重要舉措。近年來，在省發(fā)改委的大力指導(dǎo)和支持下，我市積極開展了PPP模式推廣工作，并被國家發(fā)改委選為國家中小城市市政工程領(lǐng)域PPP創(chuàng)新工作重點城市，。根據(jù)會議安排，我就撫州推廣PPP模式工作情況作個簡要匯報，不當(dāng)之處，敬請批評指正。

一、我市PPP模式推廣工作基本情況

在PPP模式推廣中，我委會同市直有關(guān)部門按照政策引領(lǐng)、統(tǒng)籌謀劃、協(xié)調(diào)聯(lián)動的原則，積極探索，主要做法是：

（一）注重政策引領(lǐng)，建立健全PPP模式制度體系。一是代市政府草擬并出臺了《撫州市本級政府和社會資本合作（PPP模式）實施辦法（試行）》、《撫州市本級政府和社會資本合作模式（PPP）項目基本操作流程（試行）》，確定了PPP模式的實施范圍、實施方式、基本流程及各部門職責(zé)等。二是建立了PPP項目聯(lián)審機制，2019年7月，我委會同市財政局下發(fā)了《關(guān)于建立市本級政府和社會資本合作項目聯(lián)審機制的通知》，建立了由市發(fā)改委、市財政局牽頭，規(guī)劃、國土、環(huán)保、水利、法制辦、金融辦等相關(guān)行業(yè)主管部門參與的PPP項目聯(lián)審機制。目前，我委共組織完成了5個PPP項目實施方案的聯(lián)審。

（二）積極先行先試，著力打造PPP示范項目。PPP模式是一種新的項目融資、建設(shè)模式，指導(dǎo)文件多，推進(jìn)程序復(fù)雜，為了推廣PPP模式，我市積極先行先試，并在實踐中不斷探索完善，抓好了一批示范項目實施，充分發(fā)揮其示范引導(dǎo)作用。如：我委圍繞生態(tài)文明建設(shè)，率先推進(jìn)了撫河流域生態(tài)保護(hù)及綜合治理一期工程PPP項目，指導(dǎo)相關(guān)部門按操作流程抓好了項目實施。一是項目識別階段（包括項目發(fā)起、確定實施機構(gòu)、項目入庫和財政評價論證）。該項目由江西省水利投資集團(tuán)有限公司發(fā)起，經(jīng)反復(fù)磋商論證，2015年10月，我市與省水投簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，啟動撫河流域生態(tài)保護(hù)及綜合治理工程，分三期實施，一期工程采取PPP模式；2019年3月，市政府確定市發(fā)改委為該項目實施機構(gòu)、市投資公司為該項目具體操作單位和政府出資方代表；5月，市投資公司將該項目信息錄入國家重大建設(shè)項目庫；6月，該項目“物有所值評價報告”及“財政承受能力論證報告”編制完成，并通過市財政局評審。二是項目準(zhǔn)備階段（編制實施方案、實施方案的聯(lián)審、辦理相關(guān)審批手續(xù)）。2019年7月，市投資公司通過招標(biāo)確定國信招標(biāo)集團(tuán)公司作為該項目的PPP咨詢機構(gòu)，負(fù)責(zé)編制項目實施方案和全程咨詢服務(wù)；7月28日，我委會同相關(guān)部門對該項目實施方案進(jìn)行了聯(lián)審。8月9日我委將修改完善的實施方案報市政府，市政府于8月16日批復(fù)該項目實施方案；市投資公司在開展上述工作的同時，相繼辦理了環(huán)評、規(guī)劃、用地、可研報批等手續(xù)。三是項目采購階段（選擇合作伙伴和簽訂項目合同）。該項目實行社會資本方和工程施工方合并采購，2019年9月12日，在市公共資源交易網(wǎng)掛網(wǎng)招標(biāo)。10月17日完成對潛在投標(biāo)人的資格預(yù)審。11月25日正式招標(biāo)確定省水投資聯(lián)合體預(yù)成交。預(yù)成交結(jié)果分別于11月28日和12月5日，在省政府采購網(wǎng)和撫州市公共資源交易網(wǎng)公示，公示期間無異議；2019年12月至2017年3月，我委會同市投資公司組成談判工作組與省水投聯(lián)合體進(jìn)行了兩輪合同談判，反復(fù)修改完善合同條款并公示后，報市政府審定。2017年4月，市政府授權(quán)我委與省水投聯(lián)合體簽署了項目合同。四是項目執(zhí)行階段。2017年5月，市市場質(zhì)監(jiān)局批準(zhǔn)項目運營管理公司（簡稱“SPV公司”）成立，負(fù)責(zé)項目投資、建設(shè)、運行、維護(hù)工作。目前33個子項目已開工20個，累計完成投資8億元。該項目順利落地實施，為其他PPP項目實施提供了借鑒參考，起到了很好的示范引導(dǎo)作用。

（三）加強謀劃推介，力促PPP項目落地實施。一是建立市級PPP項目儲備庫。按照國家發(fā)改委關(guān)于加快建立完善PPP項目庫的要求，組織各縣（區(qū)）各部門建立了市級PPP項目庫，并加強與財政部門PPP綜合信息平臺的互聯(lián)互通，實行入庫項目動態(tài)管理。目前，市級PPP項目庫共儲備項目75個，總投資557億元，其中市本級項目16個，縣（區(qū)）項目59個，項目涉及市政、交通、教育、醫(yī)療、科技、文化、旅游、環(huán)境保護(hù)、水利、農(nóng)業(yè)、信息化等領(lǐng)域。二是加強PPP項目推介。兩年多來，我市共有五批13個PPP項目，被省發(fā)改委列為省級PPP示范項目對外，總投資350億元。同時，我委去年也篩選了10個前期工作較為成熟的PPP項目，在市政府門戶網(wǎng)站和市發(fā)改委門戶網(wǎng)站對外，總投資412億元。通過對外推介我市PPP項目，吸引了中建、中鐵、中交建、中電建、中冶等一大批大型國企及上市公司來我市對接洽談PPP合作。三是積極爭取上級資金支持。2015-2017年，我委共爭取上級PPP補助資金956萬元，用于支持前期工作較好、操作較為規(guī)范的項目,起到了示范引導(dǎo)作用。目前，全市共落地實施PPP項目12個，總投資113億元，包括總投資48.14億元的撫河流域生態(tài)保護(hù)及綜合治理一期工程、總投資18.74億元的文昌里歷史文化街區(qū)改造工程、總投資12.89億元的廖坊灌區(qū)二期工程以及G316資溪花山界至南城黃獅渡段公路改建工程、G322宜黃黃陂至樂安鰲溪段新建工程、臨川教育集團(tuán)三所實驗學(xué)校等基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)項目。

四、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高PPP實務(wù)操作能力。為切實提高我市各級、各部門的PPP工作業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)PPP項目規(guī)范實施，今年6月15日-17日，在國家發(fā)改委的大力支持下，我市聯(lián)合清華大學(xué)PPP研究中心，舉辦了為期3天的PPP實務(wù)培訓(xùn)班。市發(fā)改委、市財政局等16個市直單位負(fù)責(zé)PPP工作的分管領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人，各縣（區(qū)）政府分管領(lǐng)導(dǎo)、發(fā)改委有關(guān)同志、縣直有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，以及有關(guān)PPP項目實施機構(gòu)人員約200人參加了培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使我市各級、各部門有關(guān)人員更加精準(zhǔn)地理解了PPP模式的相關(guān)政策，提高了他們的PPP實務(wù)操作能力。

二、下一步工作打算

醫(yī)療聯(lián)合體實施方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：分級醫(yī)療制度；實施方案；保障機制

分級醫(yī)療是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下所重點推行的工作內(nèi)容之一。國家不斷強調(diào)要加快形成有序的分級醫(yī)療體系，并下發(fā)多份政府文件旨在促進(jìn)該制度的推行和落實，緩解就醫(yī)難題。上海也是全國率先開始建設(shè)分級醫(yī)療制度的城市之一。市區(qū)及各區(qū)縣均出臺了許多文件提出要建設(shè)上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、公平基本醫(yī)療服務(wù)，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達(dá)到理想中的效果。

一、上海建立分級醫(yī)療制度存在的問題

（一）未充分調(diào)動三級醫(yī)院的積極性

目前上海市的分級醫(yī)療制度未實現(xiàn)預(yù)期效果的原因之一在于現(xiàn)有制度并未使得三級醫(yī)院的積極性得到充分調(diào)動。上海市現(xiàn)有關(guān)于分級醫(yī)療政策實施框架和頒布的相關(guān)文件中，并沒有詳細(xì)的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫(yī)院進(jìn)行必要的利益上的補償或者如何合理的分配三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。各區(qū)縣在制定詳細(xì)具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發(fā)三級醫(yī)院積極性最重要的舉措之一。

（二）缺乏可操作性方案

分級醫(yī)療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細(xì)具體的實施方案作為執(zhí)行依據(jù)。而從我國當(dāng)前頒布的政策文件中并沒有找到有關(guān)具體分級醫(yī)療操作流程的表述，同時也沒有提出相應(yīng)的激勵措施和監(jiān)督約束措施來推動分級醫(yī)療工作的完成，上海市也是如此，根據(jù)對于上海市建立分級醫(yī)療所做出的探索進(jìn)行梳理，可以發(fā)現(xiàn)盡管為了保證實現(xiàn)分級醫(yī)療，上海建立了首診、轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區(qū)醫(yī)院，區(qū)縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院緊密聯(lián)系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導(dǎo)。究竟如何才能使得居民愿意去實現(xiàn)分級就醫(yī)，使得三級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)等各方在制度建設(shè)過程中的付出得到利益的回報是另一關(guān)鍵所在，也是本文認(rèn)為目前上海市在建立分級醫(yī)療制度過程中所存在的問題之一。

（三）保障機制不健全

當(dāng)前分級醫(yī)療制度存在的又一不足之處在于與制度相應(yīng)的保障機制不健全。例如上海市的雙向轉(zhuǎn)診實踐成效不高的原因是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程。目前在上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療的患者如果需要向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診都是憑借醫(yī)生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)。再或者轉(zhuǎn)診出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，這反映出三級醫(yī)院缺少將患者向下轉(zhuǎn)診的動力，實際上目前三級醫(yī)院和基層醫(yī)院還是一種競爭關(guān)系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫(yī)院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，另外也需要有完善的機制來轉(zhuǎn)變?nèi)夅t(yī)院只能依靠增加醫(yī)療診治數(shù)量獲得收入的現(xiàn)狀，使它們能夠得到利益的補償，也需要有相應(yīng)的機制來保障三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)基層醫(yī)院后能夠充分發(fā)揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機制也導(dǎo)致了分級醫(yī)療制度難以更好地執(zhí)行。

二、上海建立分級醫(yī)療制度方案設(shè)計

（一）以醫(yī)聯(lián)體為制度突破

本文認(rèn)為可以利用醫(yī)聯(lián)體作為分級醫(yī)療制度的突破口。利用醫(yī)聯(lián)體的平臺，讓更多的三級醫(yī)院的醫(yī)生能夠下沉到基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去掛職工作，把一、二、三級醫(yī)院有意識的對接在一起。1.整體布局和規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體在建設(shè)過程中，要打破現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級制度，依賴于地區(qū)的劃分和區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置以及所需要提供醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)來建立多層次的聯(lián)系緊密的醫(yī)聯(lián)體。2.職能分工要明確。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院在區(qū)域平臺內(nèi)所處的位置不同，相應(yīng)所發(fā)揮的職能也不同。處于牽頭領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)院起管理、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，負(fù)責(zé)日常運轉(zhuǎn)和方向把控的同時對下屬各成員醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，接受由成員醫(yī)院上轉(zhuǎn)的患有急性、復(fù)雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫(yī)院位于中間層，主要負(fù)責(zé)一些常見、多發(fā)以及慢性病的治療，所進(jìn)行的診療工作大多也都是常規(guī)性質(zhì)的。另外也會負(fù)責(zé)一些預(yù)防和保健工作，同時當(dāng)上級醫(yī)院的患者病情穩(wěn)定以后，將承擔(dān)起他們的后續(xù)康復(fù)治療工作。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)處于最底層，主要承擔(dān)更為基礎(chǔ)的檢查和診療任務(wù)。3.資源信息要共享。在醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)部所有的醫(yī)療資源都應(yīng)該是共享的。無論是硬件上的醫(yī)療設(shè)備，還是軟件上的醫(yī)療技術(shù)、人才團(tuán)隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現(xiàn)上下統(tǒng)一管理，合理的進(jìn)行調(diào)動和分配。

（二）以遠(yuǎn)程醫(yī)療為技術(shù)支撐

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)將患者、基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發(fā)揮大醫(yī)院專家高超的專業(yè)能力。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療，三級醫(yī)院的專家可以直接或間接地參與基層醫(yī)院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫(yī)院的不信任，進(jìn)而促進(jìn)分級醫(yī)療的落實。同時在建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的過程中，需要注意的是加強對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫(yī)院的管理者對于利用信息化手段可增進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的認(rèn)同度。

（三）以基層首診為關(guān)口

當(dāng)前上海市基層首診的實施并未達(dá)到預(yù)期效果，根本原因在于當(dāng)前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的整體水平無法滿足居民的醫(yī)療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫(yī)療，因此它相當(dāng)于是一個關(guān)口，只要在基層首診上有所突破，分級醫(yī)療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關(guān)政策時，主要是通過設(shè)置三級醫(yī)院和基層醫(yī)院在醫(yī)療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫(yī)院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰(zhàn)。因此，本文認(rèn)為可以將政策引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)檎呒s束，即提高政策的強制性。所謂強制性就是指患者整個看病就醫(yī)的過程和付費的標(biāo)準(zhǔn)都要嚴(yán)格的按照規(guī)范來進(jìn)行，減少他們自由選擇的權(quán)利，醫(yī)保也只覆蓋按流程就醫(yī)的患者。其次要改革現(xiàn)行的醫(yī)保政策。一方面，要進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)保在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)保支付比例的基礎(chǔ)上，在醫(yī)保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現(xiàn)出基層醫(yī)院的優(yōu)勢；另一方面，進(jìn)一步限制各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診治行為，即改變當(dāng)前醫(yī)保支付費用的制度。目前的醫(yī)保費用結(jié)算方式使得基層醫(yī)院更傾向于將患者上轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院進(jìn)行治療，這就不利于充分發(fā)揮基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，造成醫(yī)療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎(chǔ)上改革醫(yī)保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機制，良性的競爭能夠促進(jìn)雙方醫(yī)療服務(wù)能力的提升，從而提高整個基層醫(yī)療團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的效率，改變基層實力不強，不被老百姓信任的現(xiàn)狀。

三、完善分級醫(yī)療制度實施方案的保障機制

（一）健全治理與規(guī)劃機制

首先要發(fā)揮政府職能和加強外部治理。要充分發(fā)揮上海市政府的領(lǐng)導(dǎo)和管理職能，要建立起針對性的決策領(lǐng)導(dǎo)機制，加強各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫(yī)療體系內(nèi)所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫(yī)療制度的連續(xù)性。同時，政府部門要建立其相應(yīng)的考核和問責(zé)機制，成立專門的工作小組或者以第三方機構(gòu)作為媒介，定期監(jiān)督和評價各級醫(yī)療機構(gòu)推行分級醫(yī)療工作的進(jìn)展和所產(chǎn)生的效果。其次要轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理運行模式。一方面，政府應(yīng)當(dāng)賦予基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更多的收入分配權(quán)與人事權(quán)，同時也要加強對于基層的監(jiān)管和問責(zé)。另一方面，公立醫(yī)院是政府編制下的單位，二者是一種行政關(guān)系，應(yīng)當(dāng)逐漸將其轉(zhuǎn)變成產(chǎn)權(quán)關(guān)系，使政府成為資產(chǎn)的所有者，而醫(yī)院則是資產(chǎn)的經(jīng)營者，這樣就能改變政府直接干預(yù)醫(yī)院行為的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)化成一種間接問責(zé)的方式，通過合同與行政的規(guī)制來建立起一種新型的符合公立醫(yī)院屬性和功能定位的管理結(jié)構(gòu)，既可以保留公立醫(yī)院的公有屬性，實現(xiàn)其社會作用，同時也能夠提升醫(yī)院的服務(wù)和管理的質(zhì)量。

（二）完善籌資與支付機制

首先要完善財政投入方式和補償機制。政府必須加大在分級醫(yī)療方面的財政投入，正視三級醫(yī)院等公立醫(yī)院由于開展分級醫(yī)療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應(yīng)的補償。除此之外還要建立起完善的財政補償機制。在補償依據(jù)、補償對象、補償方式三方面做出轉(zhuǎn)變；其次要改革醫(yī)保支付方式。對于大醫(yī)院來說，要在總額預(yù)付制背景下，調(diào)整三級醫(yī)院就診的醫(yī)保支付比例，更多的往病種復(fù)雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫(yī)保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，應(yīng)該改變支付所簽約的家庭醫(yī)生服務(wù)費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務(wù)制定特定的付費方式。此外還要建立起醫(yī)保在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的利益分享機制，使得各級各類醫(yī)療機構(gòu)明確各自的功能定位，加強分工合作；最后要優(yōu)化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員的薪酬水平基準(zhǔn)，體現(xiàn)出不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬差異化，要改變現(xiàn)時醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)，用基礎(chǔ)工資來保障醫(yī)務(wù)人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫(yī)生的工作積極性。

醫(yī)療聯(lián)合體實施方案范文第3篇

《實施方案》總體思路和

主要措施

市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《實施方案》的總體思路是：按照市場化建設(shè)、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營的基本方向，對具備一定經(jīng)營條件的市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域，放開增量、盤活存量，分類推進(jìn)、試點先行、建立投資、補貼與價格的協(xié)同機制，完善投資、建設(shè)與運營的市場化體系，不斷提升市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域發(fā)展水平。

這位負(fù)責(zé)人表示，此次出臺方案的最大特點是具有很強的可操作性，不僅明確了改革的方向和原則，且提出了具體、可操作的路徑。對每個領(lǐng)域都詳細(xì)設(shè)定了市場化建設(shè)運營的實施模式、政策條件，以及具體的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。在領(lǐng)域內(nèi)部，也分類做了細(xì)化說明，如增量項目如何操作、存量資源如何盤活；經(jīng)營性項目、準(zhǔn)經(jīng)營性項目和非經(jīng)營性項目分別采取什么模式、享受什么政策等。企業(yè)參與市場化建設(shè)時，行業(yè)主管部門進(jìn)行管理和服務(wù)時，都可照著這份方案來“對號入座”，有利于政策最終落到實處。

《實施方案》的主要措施主要包括四個方面：

一是拓展空間，分類推進(jìn)市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域投資建設(shè)運營體制改革。對于增量項目。對經(jīng)營性領(lǐng)域（包括燃?xì)?、電力和非基本公共服?wù)等），依法放開建設(shè)和經(jīng)營市場，積極推行投資運營主體招商，政府不再直接投入。對準(zhǔn)經(jīng)營性領(lǐng)域（包括軌道交通、收費公路、熱力、污水處理和垃圾焚燒等），以公共私營合作制（PPP）、股權(quán)合作等方式，通過建立投資、補貼與價格的協(xié)調(diào)機制，為投資者獲得合理回報積極創(chuàng)造條件。對非經(jīng)營性領(lǐng)域（包括基本公共服務(wù)、排水管線、普通公路及城市道路、垃圾轉(zhuǎn)運站、堆肥填埋場，滲瀝液處理廠、交通樞紐等），采取捆綁式項目法人招標(biāo)等方式由社會投資人組織實施，也可由政府回購或購買服務(wù)。

市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《實施方案》將市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域分為經(jīng)營性領(lǐng)域、準(zhǔn)經(jīng)營性領(lǐng)域和非經(jīng)營性領(lǐng)域，具體的界定標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)營性領(lǐng)域是指一定期限內(nèi)經(jīng)營收入能覆蓋建設(shè)和經(jīng)營成本，并能形成合理利潤的領(lǐng)域，如燃?xì)?、電力和非基本公共服?wù)等領(lǐng)域。準(zhǔn)經(jīng)營性領(lǐng)域是一定期限內(nèi)雖有一定經(jīng)營收入，但無法完全覆蓋建設(shè)和經(jīng)營成本，或是雖可基本實現(xiàn)“保本微利”，但前期投入較大、投資回報期較長的領(lǐng)域。這些領(lǐng)域僅靠市場配置無法達(dá)到供需均衡。如軌道交通、收費公路、熱力、污水處理和垃圾焚燒等領(lǐng)域。非經(jīng)營性領(lǐng)域指基本無經(jīng)營收入的領(lǐng)域，如基本公共服務(wù)、排水管線、普通公路及城市道路、垃圾轉(zhuǎn)運站、堆肥填埋場、滲瀝液處理廠、交通樞紐等。

二是完善政策，建立投資、補貼與價格的協(xié)調(diào)機制。穩(wěn)步推動價格市場化改革。按照補償成本、合理收益、節(jié)約資源及社會可承受的原則，加強投資成本和服務(wù)成本監(jiān)測，建立定期審價制度，逐步調(diào)整理順價格收費水平，建立科學(xué)的價格形成機制。多渠道完善投資回報補償機制。通過合理的政府投入，減少部分企業(yè)投資；通過引入市場競爭機制，推動投資運營公開透明，壓縮部分企業(yè)成本；通過將財政運營補助轉(zhuǎn)變?yōu)檎徺I服務(wù)，增加部分企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入；通過依法依規(guī)配置企業(yè)一定的土地開發(fā)權(quán)，以及符合監(jiān)管要求的廣告、商鋪、冠名等經(jīng)營權(quán)，增加一部分企業(yè)其他經(jīng)營收入。

營造公平透明的政策環(huán)境。根據(jù)行業(yè)特點和經(jīng)營屬性，行業(yè)主管部門進(jìn)一步加強行業(yè)監(jiān)管，分行業(yè)設(shè)定技術(shù)規(guī)范，明確行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)管細(xì)則，保障城市公共安全；政策管理部門分類明確土地、規(guī)劃、財稅、金融等重點政策，細(xì)化支持標(biāo)準(zhǔn)；專業(yè)公司要打破壟斷，配合落實市政配套條件，按管理體制和協(xié)議約定分擔(dān)成本。

三是培育主體，做優(yōu)做強市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域建設(shè)運營企業(yè)。重點扶持一批社會投資骨干企業(yè)引導(dǎo)和支持行業(yè)內(nèi)骨干企業(yè)參與本市市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域建設(shè)運營。對于民營企業(yè)，《實施方案》強調(diào)了“同等待遇、公平擇優(yōu)”的原則。其和國有企業(yè)享受同樣的土地、價格、投資回報、市政配套等政策，公平地參與各領(lǐng)域的競爭。當(dāng)然，一些民營企業(yè)特別是中小企業(yè)，在資金、規(guī)模等方面競爭優(yōu)勢不明顯，對于這種情況，政策鼓勵采取股份制、委托運營、合資組建項目公司、設(shè)立股權(quán)基金、債轉(zhuǎn)股等方式，吸引社會資本進(jìn)行股權(quán)投資和項目投資。

四是明確路徑，創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。明確經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)。對向社會招標(biāo)、招商的項目，應(yīng)事先明確項目名稱、內(nèi)容，經(jīng)營期限，產(chǎn)品或服務(wù)數(shù)量（設(shè)計能力和基本服務(wù)量），質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，投資概算構(gòu)成，投資回報方式，價格確定及調(diào)整機制，必要的政府投資、財政補貼及政府承諾等事項，向社會公布，方便企業(yè)公平參與。

規(guī)范招商方式?？刹扇」_招標(biāo)、競爭性談判等多種方式公平擇優(yōu)確定社會投資人。

實行清單預(yù)告制度。重大項目建設(shè)信息提前向社會公布。項目推介實行集中推介與分散談判相結(jié)合的方式，前期廣泛招商信息，項目啟動后選定重點意向投資人，成熟一個，推進(jìn)一個。

試點主要領(lǐng)域和試點項目

市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近期，本市選擇軌道交通、城市道路、綜合交通樞紐、污水處理、固廢處理和鎮(zhèn)域供熱等6個條件相對成熟的領(lǐng)域，開展市場化試點。下一步，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大市場化建設(shè)的規(guī)模和領(lǐng)域。結(jié)合“十二五”規(guī)劃，此次6個領(lǐng)域共推出試點項目126個，總投資3380億元，擬引進(jìn)社會資本1300億元。具體內(nèi)容包括：

軌道交通：新建線路，主要采用PPP模式；在建線路，采用“股權(quán)融資”或“股權(quán)融資+委托運營”模式；已開通線路，可采用融資租賃、資產(chǎn)證券化、股權(quán)轉(zhuǎn)讓等方式進(jìn)行盤活。軌道交通共12個項目，首期地鐵14號線等3個項目擬引社會投資約490億元，后續(xù)地鐵7號線等9個項目擬引社會投資390億元。

城市道路：對符合規(guī)定的國道等重要普通公路及城市快速路，可采用BT模式建設(shè)。支持有條件的項目，按市場化原則綜合建設(shè)與公共交通相關(guān)的經(jīng)營設(shè)施。國道110二期等3個項目，擬引社會投資約60億元。

綜合交通樞紐：對于周邊土地資源豐富的樞紐項目，在交通允許的情況下，采取將公益性的交通樞紐和經(jīng)營性開發(fā)作為整體捆綁實施的一體化建設(shè)模式，通過項目法人招標(biāo)或土地帶條件招標(biāo)等公開競爭方式，確定綜合開發(fā)單位。綜合交通樞紐領(lǐng)域共7個項目，首期蘋果園交通樞紐項目擬引進(jìn)社會投資約30億元，后續(xù)望京西等6個項目擬引進(jìn)社會投資超過50億元。

污水處理：新建再生水廠按照“企業(yè)建廠、政府配網(wǎng)”的原則，主要實行建設(shè)-經(jīng)營-移交（BOT）方式。在建和已建成的新城、鎮(zhèn)鄉(xiāng)污水廠，可采取委托運營或移交-經(jīng)營-移交（TOT）方式，在一定區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)規(guī)模化運營。污水處理領(lǐng)域共79個項目，首期鄭王墳再生水廠等10個項目擬引進(jìn)社會投資約80億元，后續(xù)新城、鎮(zhèn)鄉(xiāng)再生水廠等69個項目擬引進(jìn)社會投資約40億元。

固廢處理：新建生活垃圾和餐廚垃圾處理設(shè)施，主要以公共私營合作制（PPP）、股權(quán)合作等方式建設(shè)；新建建筑垃圾處理設(shè)施項目，主要采取企業(yè)直接投資方式建設(shè)運營；新建轉(zhuǎn)運站、填埋場、滲瀝液處理廠、糞便處理設(shè)施等非經(jīng)營性項目，可采用社會投資人出資建設(shè)，政府采購并分期付款的方式；在建和已建成項目可采用TOT或委托運營方式。固廢處理領(lǐng)域共11個項目，首期海淀區(qū)循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)園再生能源發(fā)電廠等4個項目擬引進(jìn)社會投資約32億元，后續(xù)首鋼建筑垃圾處理廠等7個項目擬引進(jìn)社會投資約30億元。

鎮(zhèn)域供熱：熱源由企業(yè)以BOT模式投資建設(shè)，一次管網(wǎng)原則由區(qū)屬專業(yè)公司投資建設(shè)，二次管網(wǎng)由產(chǎn)權(quán)單位建設(shè)。熱網(wǎng)系統(tǒng)由委托運營商運營、管理和維護(hù)，實行規(guī)?；?jīng)營。鎮(zhèn)域供熱領(lǐng)域共13個項目，首期門頭溝區(qū)齋堂鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)供熱工程等7個項目擬引進(jìn)社會投資約5億元，后續(xù)6個項目擬引進(jìn)社會投資約5億元。

有擔(dān)心市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域向社會資本放開，實行市場化建設(shè)后，是否意味著價格也會隨之放開？市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，價格是市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域市場化改革政策中的關(guān)鍵一環(huán)，既關(guān)系著企業(yè)能否獲得合理的投資回報，又與人民生活息息相關(guān)。因此，對于價格在方案中有詳細(xì)的設(shè)計，一方面特許經(jīng)營項目應(yīng)執(zhí)行由價格主管部門制定的政府定價或政府指導(dǎo)價，其他項目執(zhí)行行業(yè)統(tǒng)一價格政策，另一方面，政府將按照補償成本、合理收益、節(jié)約資源及社會可承受的原則，加強投資成本和服務(wù)成本監(jiān)測，建立定期審價制度，逐步調(diào)整理順價格收費水平，建立科學(xué)的價格形成機制。

該負(fù)責(zé)人同時表示，之所以選擇市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域作為市場化的重點改革領(lǐng)域，主要有三個原因。首先，本市民間投資約占全社會投資30%左右，9成左右集中在房地產(chǎn)業(yè)、制造業(yè)、信息服務(wù)業(yè)及商貿(mào)流通業(yè)等行業(yè)，市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域仍以政府投資為主，市場化程度相對較低，因此吸引社會投資的空間也較大。其次，在發(fā)展新階段，首都城市功能完善和人民日益增長的多樣化、多層次需求對公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給提出了更高的要求。再次，市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域市場化建設(shè)涉及的方面較多，改革難度也較大。正因如此，通過推進(jìn)過程中不斷地解決問題，總結(jié)經(jīng)驗，形成的積累也就更有價值，為更大規(guī)模地進(jìn)行市場化改革，鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展打下有利基礎(chǔ)。此外，本市其他領(lǐng)域（如養(yǎng)老、醫(yī)療、文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)、體育、旅游等）吸引民間投資的政策研究也在同步展開，各領(lǐng)域可相互借鑒，相互促進(jìn)。

該負(fù)責(zé)人表示，試點項目是從本市“十二五”規(guī)劃綱要，及相關(guān)區(qū)域、領(lǐng)域的專項規(guī)劃目標(biāo)及重點項目儲備出發(fā)，結(jié)合此次《試點方案》的總體思路和主要目的選擇確定的。具體說：一是完善城市功能，如軌道交通、污水處理、固廢處置等領(lǐng)域，選擇了一批重大項目作為市場化建設(shè)試點，就是為了發(fā)揮投資運營多元化帶來的優(yōu)勢，不斷完善首都城市功能。二是滿足民生需求，相對于軌道交通領(lǐng)域的大項目，還選擇了一些區(qū)縣屬的、規(guī)模較小的項目，如鎮(zhèn)域供熱項目等，這些項目雖投資額不大，但與當(dāng)?shù)鼐用袂袑嵭枨笙⑾⑾嚓P(guān)。因此希望通過市場化手段，為切實改善民生進(jìn)行積極探索。三是有代表性。在選擇項目時，注重其典型性和代表性，希望通過若干試點項目的推進(jìn)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為今后此類項目的實施積累經(jīng)驗，如蘋果園交通樞紐等。

《實施方案》提出關(guān)鍵政策

《實施方案》主要包括土地使用、價格政策、投資回報、市政設(shè)計配套、基本技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件、政策調(diào)整與協(xié)議變更等關(guān)鍵政策。市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次政策進(jìn)行了分類細(xì)化設(shè)計，凡是不需要公開競爭和深入談判確定的內(nèi)容，凡是反映行業(yè)共性規(guī)律和基本要求的內(nèi)容，《試點方案》中都清晰地擺出來，為社會資本進(jìn)入提供公開透明、清晰可操作的制度框架。

社會資本參與市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域市場化建設(shè)享受怎樣的土地政策？該負(fù)責(zé)人表示，為保障市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域市場化改革項目順利推進(jìn)，《實施方案》分類詳細(xì)設(shè)計了土地供應(yīng)政策?；A(chǔ)設(shè)施和市政公用項目，原則以劃撥方式供地。土地使用權(quán)期限與特許經(jīng)營期限一致，特許經(jīng)營期滿后，應(yīng)連同地上物一并無償交給政府。涉及一體化建設(shè)的項目，分情況采取協(xié)議出讓、租賃、招拍掛出讓等方式供地。鼓勵土地使用權(quán)人在符合規(guī)劃的前提下利用自有土地建設(shè)市政基礎(chǔ)設(shè)施。

在政策設(shè)計中，如何從規(guī)劃條件上保障市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域市場化建設(shè)項目落地？該負(fù)責(zé)人表示，為保障市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域市場化建設(shè)項目落地，市規(guī)劃委專門研究了配套政策，對市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域市場化建設(shè)項目將優(yōu)先預(yù)留規(guī)劃條件，加快編制專項區(qū)域規(guī)劃和行業(yè)規(guī)劃。其中，對于軌道交通等城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域，將進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃布局，加大協(xié)調(diào)力度，促進(jìn)項目落地。

醫(yī)療聯(lián)合體實施方案范文第4篇

第一章總則

第一條  為提升某某區(qū)醫(yī)共體管理服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)整體能力，促進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化管理，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《某某區(qū)進(jìn)一步加強區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)實施方案》（長政發(fā)〔2018〕174號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用范圍某某區(qū)醫(yī)共體管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)共體），包括某某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體管理服務(wù)中心、某某區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務(wù)中心。某某區(qū)婦幼保健院婦幼專科聯(lián)盟參照執(zhí)行。

第三條  依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心，承擔(dān)日常醫(yī)療服務(wù)督導(dǎo)考核、質(zhì)量控制、安全防范、學(xué)科建設(shè)、分級診療、科研教學(xué)等醫(yī)療業(yè)務(wù)管理職責(zé)。管理各成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常運行，指導(dǎo)支持督促各成員單位根據(jù)轄區(qū)人口和病種特點科學(xué)合理配置醫(yī)療資源，確保轄區(qū)內(nèi)居民能享受到規(guī)范及時的基本醫(yī)療保障。

第二章醫(yī)療質(zhì)量控制

第四條  醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，醫(yī)共體全面負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院和成員單位依法執(zhí)業(yè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)共體法人代表是醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，醫(yī)共體成員單位主要負(fù)責(zé)人是成員單位醫(yī)療質(zhì)量管理的直接責(zé)任人，醫(yī)共體對成員單位的醫(yī)療質(zhì)量考核是成員單位主要負(fù)責(zé)人年度考核的重要內(nèi)容。

第五條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心制定醫(yī)共體質(zhì)量管理制度；成立院感、急診等相應(yīng)質(zhì)控組織，負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估及反饋工作；每季度牽頭醫(yī)院業(yè)務(wù)科室及成員單位質(zhì)控報告并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見。

第六條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心建立完善的醫(yī)療技術(shù)管理制度和自我評估準(zhǔn)入制度，明確牽頭醫(yī)院和成員單位臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)目錄和新技術(shù)、新項目目錄，加強手術(shù)分級管理，明確手術(shù)醫(yī)師權(quán)限。制訂成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)運行實施方案,成員單位借助醫(yī)共體牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶，結(jié)合本單位實際推進(jìn)“一院一品”差異化發(fā)展。

第七條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心要求制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實措施，針對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)組織實施整改。

第八條  區(qū)衛(wèi)生健康局（以下簡稱區(qū)衛(wèi)健局）發(fā)揮各專業(yè)質(zhì)控中心的作用，各專業(yè)質(zhì)控中心根據(jù)上級衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織更新區(qū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督醫(yī)共體執(zhí)行。

第三章醫(yī)療安全防范

第九條醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心應(yīng)加強對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)療風(fēng)險管理,完善醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實情況,及時消除安全隱患。

第十條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心由牽頭醫(yī)院制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案、“不良事件的無責(zé)呈報體系”和不良事件快捷處置流程，建立定期的不良事件分析改進(jìn)機制，醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位共享不良事件案例，牽頭醫(yī)院參與指導(dǎo)成員單位醫(yī)療糾紛處置化解。

第十一條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位全體醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律、法規(guī)和診療規(guī)范的培訓(xùn),并加強職業(yè)道德教育。每年開展全體員工醫(yī)療安全教育或法律知識培訓(xùn)不少于兩次，定期召開醫(yī)療安全工作會議，確保不發(fā)生責(zé)任性醫(yī)療事故（醫(yī)療損害）。

第四章學(xué)科建設(shè)

第十二條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院和成員單位醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（基層特色?？疲┙ㄔO(shè)的組織申報和日常管理工作，按“統(tǒng)一要求、分步實施、分級管理”的方式進(jìn)行創(chuàng)建，并實行全過程動態(tài)管理。

第十三條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心應(yīng)加強區(qū)區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，在區(qū)重點學(xué)科（基層特色專科）建設(shè)基礎(chǔ)上積極爭創(chuàng)省級區(qū)級龍頭學(xué)科、市級重點（扶持）學(xué)科，逐漸在區(qū)域內(nèi)形成以區(qū)專病中心、重點學(xué)科、特色?？茷榛炯軜?gòu)的學(xué)科布局和醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展的良好梯隊。             

第十四條  學(xué)科建設(shè)經(jīng)費由醫(yī)共體（含各級財政補助）投入，經(jīng)費使用遵循“突出重點、保證必需、合理有效”的原則，實行專款專用、專項核算，符合財務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。

第十五條  區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)學(xué)科建設(shè)年度執(zhí)行情況評比，對每年評比位于前列的區(qū)域?qū)２≈行?、重點學(xué)科（特色專科）除資金補助外，并在醫(yī)共體年終績效考核中予以加分。對評比排名落后的學(xué)科，將視具體情況采取限期整改、暫?；虺蜂N建設(shè)等措施。

第五章科研教學(xué)

第十六條  醫(yī)共體應(yīng)深化醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機制，加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在能力提升、知識更新方面重要作用的宣傳，構(gòu)建新型的醫(yī)共體衛(wèi)生健康科技教育體系，主動適應(yīng)體制改革轉(zhuǎn)型新常態(tài)。

第十七條  醫(yī)共體應(yīng)加強全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能同質(zhì)化提升，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心制定各類別各層級衛(wèi)技人員的培訓(xùn)計劃并督促落實。特別加強各層級衛(wèi)技人員三基訓(xùn)練與考核，確保人員技能與崗位職責(zé)相匹配。重點培養(yǎng)住得下、留得住的基層衛(wèi)技人才，提高基層服務(wù)能力。

第十八條  醫(yī)共體應(yīng)加強科技創(chuàng)新共享平臺建設(shè)，力爭在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得顯著進(jìn)展，引導(dǎo)并支持牽頭醫(yī)院和成員單位間多單位、多學(xué)科申報高層次科研項目和科技成果轉(zhuǎn)化。加快基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，推動技術(shù)服務(wù)、人才培養(yǎng)之間的有效銜接。

第十九條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)務(wù)人員申報各級各類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目，加強項目日常管理，合理安排課時和授課師資，保障教學(xué)質(zhì)量。

第二十條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地聯(lián)合體建設(shè)為重點，加強日常管理和監(jiān)督指導(dǎo)，重點抓好教學(xué)查房、病例討論等提升學(xué)員實際工作能力的教學(xué)培訓(xùn)環(huán)節(jié)，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量；強化工作合力，完善統(tǒng)一考核、定期交流等工作機制；加強規(guī)培經(jīng)費使用管理，優(yōu)先保障學(xué)員生活補助、帶教老師補貼，確保?？顚Ｓ?。

第五章分級診療

第二十一條  完善分級診療體系建設(shè)，為患者提供便捷性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)共體應(yīng)建立起有效、實用、便捷的轉(zhuǎn)診渠道，共享區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺，方便患者在醫(yī)共體之間、牽頭醫(yī)院和成員單位間轉(zhuǎn)診，避免不必要的區(qū)域外轉(zhuǎn)診。完善各成員單位醫(yī)療應(yīng)急體系，制定危急重癥初步急救和及時規(guī)范轉(zhuǎn)運的制度和流程，保障轄區(qū)居民生命安全。

第二十二條  醫(yī)共體根據(jù)《某某區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)首診疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級醫(yī)院下轉(zhuǎn)疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級醫(yī)院不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄（試行）和某某區(qū)分級診療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的文件精神，制訂細(xì)化牽頭醫(yī)院和成員單位的疾病目錄、出入院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診規(guī)范及流程，根據(jù)服務(wù)能力動態(tài)調(diào)整。鼓勵醫(yī)共體成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的差異化發(fā)展，對于醫(yī)療能力基本達(dá)到區(qū)級醫(yī)院水平的?？疲梢酝黄颇衬硡^(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)首診疾病種類、區(qū)級醫(yī)院下轉(zhuǎn)疾病種類、區(qū)級醫(yī)院不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄范圍。

第二十三條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)把握，協(xié)助處理疑難病癥，區(qū)域內(nèi)實行醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，對上轉(zhuǎn)病人根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復(fù)檢查。各成員單位根據(jù)胸痛、卒中等十大專病中心建設(shè)及專科資源分布，原則上將病人轉(zhuǎn)診至區(qū)域?qū)２≈行幕蜥t(yī)共體牽頭醫(yī)院，嚴(yán)格控制區(qū)域外轉(zhuǎn)診率。經(jīng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院診治后恢復(fù)期病人病情穩(wěn)定，可以在基層進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療的，原則上將病人下轉(zhuǎn)至其所在轄區(qū)基層單位。

第二十四條  區(qū)衛(wèi)健局不斷完善轉(zhuǎn)診平臺建設(shè)，加強醫(yī)共體分級診療執(zhí)行過程監(jiān)管和督查考核。

第六章醫(yī)療資源共享

第二十五條  依托區(qū)域臨床檢驗、病理診斷、影像診斷、心電診斷等醫(yī)療共享平臺，全面落實醫(yī)療資源共享和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作。 

第二十六條  醫(yī)療共享平臺配置專職管理人員，組織、協(xié)調(diào)和實施遠(yuǎn)程診斷服務(wù)等相關(guān)工作；負(fù)責(zé)診斷醫(yī)生的排班、人員培訓(xùn)、場所設(shè)施設(shè)備維護(hù)以及其他日常管理等工作；按規(guī)定接受各成員單位提出的診斷服務(wù)申請，完成診斷、審核及出具報告書；負(fù)責(zé)收集和保存遠(yuǎn)程診斷服務(wù)工作中產(chǎn)生的相關(guān)資料，防范相關(guān)信息泄漏；定期整理、分析遠(yuǎn)程診斷服務(wù)相關(guān)信息，向醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)衛(wèi)健局提出工作意見和建議。 

第二十七條  醫(yī)共體成員單位與醫(yī)療共享平臺簽訂協(xié)議，原則上首選區(qū)域（檢驗、病理等）或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（影像、心電等）已建設(shè)的共享平臺。安排專業(yè)技術(shù)人員完成操作，并將檢查檢驗數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)實時傳送到共享平臺。

第七章中醫(yī)藥服務(wù)

第二十八條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)管理牽頭醫(yī)院和成員單位中醫(yī)藥工作，積極推進(jìn)成員單位中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，合理使用中草藥（包括顆粒劑），規(guī)范開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第二十九條  依托區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務(wù)中心牽頭醫(yī)院建設(shè)好全區(qū)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣（示范）基地，在全區(qū)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)、帶教等推廣工作。

第三十條 區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣（示范）基地規(guī)范開展十類四十五項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，向各成員單位推廣十類三十項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第三十一條 醫(yī)共體各成員單位至少培養(yǎng)一名適宜技術(shù)應(yīng)用推廣骨干，掌握六類十項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并負(fù)責(zé)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推廣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少培養(yǎng)一名中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用骨干人員，掌握四類六項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第八章監(jiān)督管理

第三十二條  區(qū)衛(wèi)健局應(yīng)加強對醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心的督導(dǎo)，跟進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心相關(guān)制度的出臺和完善。

醫(yī)療聯(lián)合體實施方案范文第5篇

到底什么是PPP，為什么要推廣PPP，如何去操作PPP，施工企業(yè)如何通過PPP項目獲得更好的業(yè)績和利潤，并且實現(xiàn)內(nèi)在的績效管理和融資能力的提升？

隨著中國經(jīng)濟(jì)三十年高速發(fā)展，以房地產(chǎn)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)拉動內(nèi)需的城鎮(zhèn)化發(fā)展模式已經(jīng)無法持續(xù)，地方土地財政的泛濫使用和中央政府財政的全面控制使得下一輪經(jīng)濟(jì)發(fā)展缺乏動力。PPP作為一種創(chuàng)新的政府融資模式，可以有效緩解地方政府對“土地財政”的過度依賴性，同時將可以市場化的公共項目交給市場經(jīng)營處理，減少政府職能部門的管控，有利于經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展和市場化的深度改革。

PPP在中國度過了一個漫長的孕育期，隨著2014年底財政部和發(fā)改委的密集型發(fā)文，今后將呈現(xiàn)出一種爆炸式的增長，PPP逐漸成為一種新常態(tài)。地方政府大量PPP項目的推出，由于以往經(jīng)驗不足，使用范圍相對狹小，主要集中在地鐵，電站和污水處理等幾個領(lǐng)域，使得無論是政府、施工企業(yè)還是投資方都缺乏一種邁入這個行業(yè)，并從中獲益的信心和決心。PPP對很多人來說依然是一個陌生的詞匯，到底什么是PPP，為什么要推廣PPP，如何去操作PPP，施工企業(yè)如何通過PPP項目獲得更好的業(yè)績和利潤，并且實現(xiàn)內(nèi)在的績效管理和融資能力的提升，這些都是急需解決的問題。因此有必要借鑒國外特別是比較早實行PPP模式國家的成功或失敗的經(jīng)驗與教訓(xùn)，借他山之石以攻玉，從而實現(xiàn)“彎道超車”的效果。

PPP模式由于其靈活性和長期穩(wěn)定性，現(xiàn)覆蓋全球歐亞非拉美五大洲，項目模式包括各種基礎(chǔ)設(shè)施項目和社會月艮務(wù)類項目。PPP通過私人資本實現(xiàn)公共項目效益的最大化，客觀上幫助許多財政不足的政府提前實現(xiàn)了現(xiàn)代化進(jìn)程，增加社會福利和刺激經(jīng)濟(jì)。因此，世界各大銀行包括世界銀行、歐洲投資銀行，以及聯(lián)合國等國際組織都積極鼓勵推行PPP。在2014年北京舉行的APEC（亞太經(jīng)濟(jì)合作組織）財長會上，基礎(chǔ)設(shè)施投融資合作中的PPP模式更是引發(fā)熱議，會議提到在2010～2020年十年期間，亞洲地區(qū)需要投8萬億美元的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費用，主要的融資模式就是PPP，大會還通過了《APEC地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施PPP實施路線圖》，以解決亞太區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施籌資難等司題。

由于各國開始實施的PPP的時間不同，范圍也各異，PPP國際市場成熟度也不盡相同（如圖1所示）。通過對市場復(fù)雜程度和活躍程度的比較，我們可以簡單地將PPP國際市場劃分為三個階段，其中大多亞非拉美的發(fā)展中國家還處于PPP市場的初級階段，不具備成熟的法律體系和社會保障體系，使用范圍相對狹小。雖然中國PPP起步較早，但一直未進(jìn)行大規(guī)模推廣，現(xiàn)階段仍處于早期未成熟階段。歐美發(fā)達(dá)國家的PPP市場相對成熟，操作規(guī)范，公私部門合作具有默契感，同時資本市場也相對活躍，市場風(fēng)險也較小。第三階段的主要是最早實行PPP的英國，澳大利亞以及愛爾蘭，其中英國的PFI模式是世界PPP模式的源頭，PPP的運用已經(jīng)深入到各個公共部門。

PFI模式是PPP形式的一種，現(xiàn)在主要流行于英國、澳大利亞和日本，相對于其他PPP模式而言，PFI更強調(diào)私營企業(yè)（特別是建筑承包商）的全壽命周期參與合作，其中包括項目可行性研究，投資，設(shè)計，施工和運營，私營企業(yè)通過向政府而不是最終使用者收取年費用來獲得回報。PFI在英國發(fā)展主要經(jīng)歷了四個重要階段。

第一階段：孵化期(1992～1996年)，1992年英國議會大臣Norman Lamont提出了PFI（私人主動融資）模式，并開始小范圍實驗，但是當(dāng)時保守黨執(zhí)政，更多地實施完全私有化改革，所以PFI的項目并沒有太多。

第二階段：大發(fā)展期(1997～2008年)，這是PFI發(fā)展的繁榮時代，英國前首相托尼·布萊爾實行“第三條道路”，大力推廣PFI模式，幾乎覆蓋了全部公共基礎(chǔ)設(shè)施，最成功的是監(jiān)獄，學(xué)校和道路項目。

第三階段：成熟期(2009~2011年)，這個階段由于金融危機的影響和英國政府執(zhí)政黨的變更，國家投資政策緊縮使得PFI未來發(fā)展面臨非常巨大的影響。

第四階段：迭代期( 2012～2015年)，由于PFI的后期債務(wù)的凸顯加大了政府償還的壓力，政府開始緊盯PFI項目，盡量減少不必要的支持，并且改變原有的合作模式，希望能夠與私營機構(gòu)保持利益共享，風(fēng)險共擔(dān)的模式，同時推出第二代(PF2)模式。

現(xiàn)如今，英國PFI市場總投資量為600億英鎊（6000億元），投資額為政府固定資產(chǎn)總投資額的十分之一。項目主要集中在醫(yī)療，國防，教育和交通四大部門，其中醫(yī)療部門最大，然而政府的償還債務(wù)每年高達(dá)100億英鎊，英國市場利潤空間逐漸收窄，整個市場從繁榮走向衰退。

英國PFI模式的操作采用一種較為清晰的流程（如圖2所示），共分為14個步驟。從政府部門開始提出商業(yè)需求，到項目的立項，以及整個項目的方案的形成，項目操作小組的建立以及招標(biāo)模式的取得，都是政府部門做的前期準(zhǔn)備工作。政府從公開招標(biāo)到合同授予要經(jīng)歷八個步驟的演進(jìn)，與多個潛在的合作單位進(jìn)行多輪深入的談判，從中評出可以實現(xiàn)價值最大化的優(yōu)秀方案和團(tuán)隊進(jìn)行方案的執(zhí)行。整個過程繁復(fù)而且漫長，通常最短的周期需要一年半，有些甚至需要3年以上的時間。

私營企業(yè)通過PFI模式可以獲得非常可觀的利潤，由于英國建筑市場的相對成熟，通常施工企業(yè)的邊際效應(yīng)值為1.5%，而通過PPP項目的運營，投資回報率一般在13%左右，而通過投資股權(quán)的獲利高達(dá)20～70%，如果項目運營穩(wěn)定，項目再融資的回報率甚至可以達(dá)到30～70%。

施工企業(yè)案例分析

瑞典斯堪斯卡公司(Skanska)是全球最負(fù)盛名的國際承包商之一。該公司成立于1887年，總部設(shè)在瑞典，全球47000名員工。Skanska公司的股票在斯德哥爾摩股票交易所上市。由于該公司組建為15個業(yè)務(wù)單位，業(yè)務(wù)主要包括四大板塊：施工、住宅、商業(yè)地產(chǎn)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。每年同時經(jīng)管的工程項目總和高達(dá)15，000個，是世界上第二大國際承包商，2014年總收入大約為1050.73億元，其中81%的收入來自國際項目。

斯堪斯卡集團(tuán)公司之所以能夠獲得如此成功，重要的一點是其明確的商業(yè)模式（如圖3所示）。通過國際承包項目快速獲利，然后返回給自己經(jīng)營的長期投資項目，以便獲得更加高額的長期回報，同時加強股東的認(rèn)同感，獲得股市的青睞，股票升值。其中長期的投資項目重要環(huán)節(jié)就是基礎(chǔ)設(shè)施項目中對PPP模式爐火純青般地運用。這種效果得益于其早期進(jìn)入英國PFI市場。PPP業(yè)務(wù)占集團(tuán)年總收入的28%，全球擁有超過15個超大型PPP項目，其中最著名也是最成功的項目是倫敦市圣巴斯和皇家倫敦醫(yī)院項目。該項目是英國歷史上最大的醫(yī)療項目，是兩個醫(yī)院打包的混合項目，主要對圣巴斯醫(yī)院進(jìn)行局部改造，并新建倫敦皇家醫(yī)院。

該項目價值11億英鎊，特許經(jīng)營期42年(2006~2048)。項目1999年11月開始立項，到2006年4月完成項目合同簽署，整整經(jīng)過6年5個月時間才完成招標(biāo)，而之后的建設(shè)期也需要10年時間，因此項目得之非常不易，前期風(fēng)險巨大。這個項目帶給斯堪斯卡的益處是非常大的，一方面幫助公司在英國PPP市場站穩(wěn)腳跟，另一方面凸顯其在醫(yī)療領(lǐng)域的專注度和操作能力，因此在之后獲得了很多類似的項目，甚至幫助其獲得瑞典最大的醫(yī)療PPP項目。斯堪斯卡集團(tuán)公司在整個PPP項目運作過程中總結(jié)出獨特的操作模式，稱為PPP項目價值創(chuàng)造四部曲（如圖4所示），其中第一階段的項目開發(fā)階段需要公司提供大量的資源進(jìn)行操作，具有一定的風(fēng)險，當(dāng)獲得合同之后，施工階段基本風(fēng)險都可控制。項目竣工后，有一個3～5年的運營穩(wěn)固期，以確保項目經(jīng)營狀態(tài)良好，收益穩(wěn)定，建筑功能與服務(wù)符合政府部門要求，之后項目進(jìn)入穩(wěn)定期，可以打包進(jìn)行二次融資，或長期經(jīng)營。這種持久專注的長期投資模式有利保障了斯堪斯卡的資金流和業(yè)務(wù)流，使其在歐美市場上獨樹一幟，保持長期高回報、低風(fēng)險的投資模式。