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醫(yī)療事故處理條例全文范文第1篇

關鍵詞：病歷檔案 管理 重要性{2}

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）06-252-01

一、充分認識病歷檔案管理的作用

隨著國家《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和人們法律意識的不斷增強，病歷檔案管理也逐漸引起了醫(yī)院管理層的高度重視，其管理幅度也從原來的單純服務型向學術型、經(jīng)營型和社會服務型轉變。

1.病歷檔案是醫(yī)院正常運轉的工作基礎。它記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果，是醫(yī)院管理的重要信息資料，是主診醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院各項業(yè)務數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計的最重要最原始資料之一。通過對檔案信息的收集、分析、形成及工作質量分析，可以掌握醫(yī)院的現(xiàn)狀，了解醫(yī)務人員的責任心，設備和醫(yī)療技術存在的問題，各項規(guī)章管理制度是否健全，評價醫(yī)療護理質量、經(jīng)濟效益和工作效率，進而為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)。

2.病歷檔案是醫(yī)院科研教學的“教材”{3}。病人的病情存在許多相似和相近的癥狀，特別是疑難雜癥，因而一份內容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對疾病正確診斷和實施診療方案不可或缺的依據(jù)，通過病歷檔案分析，綜合分析病情，從而制定完善合理的診治方案，療效更加明顯，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療質量。據(jù)有關文獻報道，70%左右的醫(yī)學論文是根據(jù)病歷檔案資料完成的，臨床醫(yī)師還可以在眾多的病歷檔案中對某特定疾病進行回顧性分析，得出相關結論，促進臨床工作，也可以做一些前瞻性研究。

3.病歷檔案是法律文書。它是醫(yī)療糾紛處理、案件訴訟、傷殘評定、保險理賠等事件的法律依據(jù)和要件，是各方利益維權的重要文書。在醫(yī)療訴訟案件舉證倒置的司法解釋{4}中，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時醫(yī)院就意味著要承擔醫(yī)療舉證的法律義務，醫(yī)療機構如無正當理由和按規(guī)定提供相關資料，導致醫(yī)療技術鑒定不能進行的，應當承擔責任，這就更說明了病歷檔案是解決醫(yī)療糾紛真實有效的憑證和判定責任的重要依據(jù)。

二、多措并舉促進病歷檔案規(guī)范化管理

1.加強法律意識。病歷檔案是一件重要的法律證據(jù)，在醫(yī)療事故或糾紛舉證時，是法院做出支持或否定裁決的關鍵依據(jù)之一。所以醫(yī)務人員要加強法律法規(guī)的學習，不斷加強自我保護和防范意識，提高預防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的警覺性和責任感。

2.規(guī)范管理病歷檔案。及時收集、整理、歸檔病案資料，確保其完整性、真實性和準確性，做到分類清楚，組卷合理，裝訂規(guī)范；加強病案質量的在院和終末控制，保證病歷書寫的效率和效果；積極利用現(xiàn)代信息技術，將各類資料輸入計算機，實現(xiàn)病歷檔案的信息化管理；把病案管理系統(tǒng)和電子病歷對接，把患者的索引查詢、病案檢索和監(jiān)控、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計等功能實現(xiàn)對接，增加病歷檔案系統(tǒng)的全息功能。

3.完善病歷檔案系統(tǒng)平臺的軟件開發(fā)。首先，開發(fā)小組要由計算機工程師、病案管理人員、醫(yī)務人員和行政管理人員共同組成，同時其開發(fā)要遵循國際國內規(guī)范的標準，便于日后系統(tǒng)的不斷升級和完善，使得它能很好地和醫(yī)院其他內外相關系統(tǒng)對接。其次，增強該系統(tǒng)的各項統(tǒng)計查詢功能，一是賦予各使用方不同的權限，達到瀏覽和監(jiān)督的目的；二是利用系統(tǒng)自動分析數(shù)據(jù)、辨別問題和生成參考意見和建議，以滿足醫(yī)院管理和科研教學的需要。還要提高病歷檔案信息的檢索質量和效率效果，根據(jù)不同用途或目的，開發(fā)不同的檢索模塊，通過設置不同的檢索關鍵詞或條件，全文檢索、模糊檢索或全息檢索所要查詢的內容。

三、結語

隨著人們法律意識的增強和計算機信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院要不斷加大信息化建設，把各項現(xiàn)代技術成果應用到病歷檔案管理的信息系統(tǒng)當中，逐步提高醫(yī)院管理、醫(yī)療文書和技術的水平，進而為科研、教學、衛(wèi)生管理、醫(yī)療管理等各個使用者提供寶貴的原始資料。

注釋：

{1}淺談醫(yī)院病案信息管理.醫(yī)學論文，2010

{2}陳智華，周永華.論病歷檔案的重要性及其科學管理.上海檔案，2002（4）

{3}淺談醫(yī)院病案信息管理.中國新技術新產(chǎn)品，2011

{4}醫(yī)療事故處理條例釋義.中國法制出版社，2002

醫(yī)療事故處理條例全文范文第2篇

【摘要】目的：為了有效控制和防范手術室的安全隱患，保證手術室護理安全。方法：分析影響手術室安全隱患護理管理因素，尋找系統(tǒng)內潛在的危機，將安全文化與護理管理相結合，采取針對性防范措施，達到保證手術室護理安全質量的目的。結果：杜絕了手術意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，3年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護理差錯事故 的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結論：將安全文化作為一種管理思路運用到手術室護理管理中，可以有效的降低手術室意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，保證患者、環(huán)境及物品的安全。

【關鍵詞】安全文化 ；手術室；護理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來，由于患者自主意識的增強，在醫(yī)療領域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國家高度重視，自從1999年美國醫(yī)學研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無過：建立一個更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報告［1］,患者的安全問題已引起醫(yī)學界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關注。手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重病人搶救工作的重要場所，隨著外科高、新、難手術的開展，手術室護理人員所擔負的風險系數(shù)也越來越高。手術室安全隱患卻無處不在，嚴重影響患者的安全與利益。針對手術室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護理管理相結合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術病人的安全與利益。現(xiàn)將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級醫(yī)院，開放床位700多張。手術室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士4名。學歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術室安全隱患的護理管理因素:黃祖瑚認為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務人員過度疲勞，工作時間延長；工作壓力過大；臨床醫(yī)護人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務人員無危機感，對于危險（患者/器械/制度操作）后知后覺；對患者缺乏安全意識，溝通不足，團隊合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務技術培訓松懈，設備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項規(guī)章制度不健全，無章可循或有章不循，不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程及各種查對制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強安全文化知識的培訓:組織全體護理人員學習安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質、安全人格的塑造、安全知識和安全技能，通過學習讓大家充分認識到護理人員實施的安全護理行為是復雜和動態(tài)的，具有多樣性、計劃性、目的性、可塑性，并受安全意識水平的調節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動的支配；同時也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識、知識、認知決定護理人員的安全水平，因而護理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過日常的安全教育手段使護理人員的安全知識和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學習:組織科室護理人員觀看《護士行為規(guī)范》、《護士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學習《護士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，進一步加強護士職業(yè)道德教育，增強安全意識，嚴防護理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學習及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度的學習。提高思想政治覺悟，增強法律意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術規(guī)范，使護理人員懂法、用法、依法，把護理安全與有關法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2.2.3 建立健全各項規(guī)章制度，促進科室管理科學化、規(guī)范化:制定手術室常見意外事件的應急預案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護理人員自身安全等手術室安全管理制度、手術室護理常規(guī)。組織全體護理人員參加學習、操作培訓、理論考試等，注重理論與實踐相結合，對未掌握的知識進入下一輪的培訓計劃，對新參加工作，理論知識薄弱的個別護理人員，安排護理質量小組的成員實行一對一的輔導，直到掌握為止。完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質量控制工作的各個環(huán)節(jié)，使護理管理者和各級護理人員對護理質量控制更加深入，使管理目標更加明確，也使護理服務的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強護理質量管理知識培訓:組織護士長、護理質量管理小組的成員學習護理質量的概念、重要性、特點、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點、步驟等相關知識，制定護理質量管理制度、職責、護理質量標準，使每個護理質量管理小組成員認識到護理質量管理的重要性，掌握護理質量控制標準，掌握護理質量管理的實施方法，掌握護理質量管理內容及細則。

1.2.2.5 完善質量管理體系:實行護理部-科護士長-護士長三級安全質量控制網(wǎng)絡，完善護理安全管理體系，使各級人員職責明確，人人有安全管理意識，注重安全前瞻性管理，定期進行護理風險評估［5］，做到事前預防，層層阻斷，達到安全管理無死角［6］。成立手術室安全護理質量管理小組、感染控制管理小組、護理文件質量管理小組、?？瀑|量管理小組、急救物品藥品護理質量管理小組。每個質量管理小組設組長1名，各小組成員由科室護理人員擔任，各組負責不同的檢查內容，定期檢查指導。根據(jù)手術室風險的種類，結合科室實際，制定相應的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使護理工作從被動管理到主動全員參與管理。對高風險儀器設備，設專人負責，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進行定期檢測、定期維護。

1.2.2.6 加強過程質量管理和反饋:各質量管理小組成員根據(jù)護理質量標準、實施方法、內容及細則進行檢查，小組長帶領小組成員每周檢查一次，質量管理小組成員每日對自己的工作回顧分析，每日對分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。護士長在科室隨機抽查監(jiān)控護理質量，重點監(jiān)控手術室安全管理、?？谱o理、查對、交接班、危重病人護理、護理記錄、訪視落實情況等。利用護理質量分析會全面掌握護理工作動態(tài)，每周小組長組織小組成員開反饋會一次，評議本周的護理質量情況，評議上周的護理質量問題是否解決，提出整改意見?？剖颐吭抡匍_質量管理分析會一次，以達到持續(xù)質量改進的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報系統(tǒng):建立差錯事故登記本，護理人員發(fā)生差錯事故主動上報科室、科室上報護理部，原則上不處罰。為護理人員提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從中學習的機制，鼓勵護士暴露自己的錯誤，形成關心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據(jù)工作量配置護理人員，同時兼顧護理人員的職稱、各層次護理人員比例，以及護理人員個人的特點，確保手術室護理安全。

2 結果

通過營造護理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價值取向，提高了手術室人員的安全素質和業(yè)務能力，增強了護理人員的工作責任感及敬業(yè)精神。手術室護理工作特殊，護理人員壓力大，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護理工作效率及質量，還容易出現(xiàn)不安全護理行為，我們通過成立護理管理質量管理小組，應用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問題，指出對方工作的不足之處，并給予及時的幫助指導，及時糾正了不安全護理行為，從而杜絕差錯，保證了護理安全。既提高了護理人員的業(yè)務能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進了護理人員團結協(xié)作的精神，形成人人參與、個個盡責的護理團隊。降低了手術室意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，5年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護理差錯事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項護理指標。提高了科室的護理安全及經(jīng)濟效益、社會效益［7］。

3 討論

醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內部理念的一種表現(xiàn)，是組織內部人員對人、事物和環(huán)境相互關系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內部的每一個員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關鍵在于對文化建設達成共識。根據(jù)美國醫(yī)學會調查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯歸咎于個體轉變?yōu)獒t(yī)療差錯并不單純地被認為是個人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機會［9］”。手術室是一個比較復雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護理管理相結合，才能在風險來臨前提早處理，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。

參考文獻

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黃祖瑚,醫(yī)療安全與患者安全文化.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自強 馬永祥 史浩波,醫(yī)院管理學［M］.上海:上海遠東出版社,1995:239.

［4］ 毛喜絨,供應室安全隱患的防范.護理學雜志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陳燕,重視風險評估 加強安全管理.護理管理雜志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黃荔紅 李小京 王紅,建立護理安全管理網(wǎng)絡 提高護理風險干預能力.中國實用護理雜志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永紅 胡臘先 葉天惠,安全文化在兒科監(jiān)護管理中的應用.現(xiàn)代護理,2006,12(14): 1351-1352.

［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.

醫(yī)療事故處理條例全文范文第3篇

1.1國內護理差錯事故的相關概念

醫(yī)療(護理)事故:是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故[1]。護理差錯:凡在護理工作中因責任心不強,粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響,但未造成嚴重不良后果者稱為差錯[2]。護理差錯分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯是指未對病人造成影響,或對病人有輕度影響,但未造成不良后果者。嚴重差錯是指護理人員的失職行為或技術過失,給病人造成一定的痛苦,延長了治療時間。護理缺點(陷):在臨床工作中,最常見的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤,但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正,并未發(fā)生在病人身上(如錯抄醫(yī)囑,但未執(zhí)行)的現(xiàn)象,稱為護理缺點[3]。護理缺點往往是構成護理差錯的危險因素,而護理差錯又是構成護理事故的危險因素。因此,對護理差錯、護理缺陷的有效管理是防范、杜絕護理事故的重要手段。

1.2國外相關概念

國外沒有與之完全對應的概念,但有幾個概念與之密切相關。錯誤(error):是沒實施原定正確的計劃或采取不正確的措施去達到目標。錯誤不一定都導致傷害后果[4]。未遂過失(nearmiss):在醫(yī)療過程中,的確存在了某些錯誤或異常事件,由于有意或無意的實時介入,錯誤的結果并未真正發(fā)生于病人身上[4]。臨床異常事件(clinicalincident):任何對病人、探視人員或工作人員導致傷害、或有傷害可能的事件,或任何導致設備或財產(chǎn)的功能障礙、損害或丟失的事件,或任何可能導致投訴的事件[4]。

醫(yī)療不良事件(medicaladverseevent):是指非有意的傷害或并發(fā)癥導致病人出院時的失能(disability)、死亡或住院時間延長,它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過程所導致的[4]。可以看出,國外所指的未導致病人傷害后果的錯誤、因醫(yī)務人員的錯誤導致的對病人有傷害可能的臨床異常事件、未遂過失等則可以稱為醫(yī)療差錯。有傷害后果的錯誤即為醫(yī)療不良事件,也就是我國所定義的醫(yī)療或護理事故。值得注意的是,國外對護理錯誤及相關內容的管理范圍大于我國的護理差錯、事故等。這是我們進行護理安全管理時應考慮的問題。

2國外差錯事故管理的理論與實踐

2.1護理差錯事故管理的理論基礎

對差錯如何進行管理取決于人們對差錯原因的認識。英國心理學家Reason[5]提出了兩種不同觀點,即個人觀(person-alapproach)和系統(tǒng)觀(systemapproach)。個人觀認為錯誤主要是個人原因引起的,是由于人們的心理失常如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。因此,防范錯誤的對策就是處罰犯錯誤的人,如點名批評、教育、罰款、甚至威脅等,以提醒當事人和其他人更加小心,減少個人非正常行為的發(fā)生。而系統(tǒng)觀認為,是人就會犯錯誤,即使最好機構內的最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯誤。錯誤的原因主要在于系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。這些因素包括工作環(huán)境中錯誤反復發(fā)生的隱患以及引起這些錯誤的組織程序。當錯誤發(fā)生后,事情的關鍵不是追究誰犯了這個錯誤,而是弄清系統(tǒng)出了什么問題以及為什么出現(xiàn)這些問題。防范錯誤的對策是,從組織機構的角度系統(tǒng)設計防御錯誤的機制,減少人犯錯誤的環(huán)境和機會[5]。

個人觀與系統(tǒng)觀在對錯誤發(fā)生的原因與處理方法上的觀點是截然不同的。個人觀注重懲罰犯錯誤的人。它有兩個主要弊端。其一是將個人的錯誤與整個系統(tǒng)的問題隔離開來,事實上,很少有錯誤完全是個人的原因引起的。若不重視對系統(tǒng)問題的分析和改進,即使懲處了錯誤的當事人,同樣的錯誤可能會再次發(fā)生。另一弊端是犯錯誤的人因害怕受責備或羞辱,便有可能將大量可以隱瞞的錯誤都隱瞞下來,這樣使相關部門或管理者失去了從差錯中進行學習的機會。因此,很多高風險行業(yè)如民航、核電等在錯誤管理方面就采取了系統(tǒng)觀[6]。哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授、病人安全專家Leap博士[7]提出,發(fā)生差錯后擔心被懲罰是當今醫(yī)療機構內病人安全促進的惟一最大障礙。在醫(yī)療機構內,很多錯誤重復發(fā)生,根本的原因就在于我們管理的方式存在問題。

2.2國外護理差錯事故管理的實踐

2.2.1基于錯誤管理系統(tǒng)觀的安全文化。安全文化是個人和群體對待安全及安全管理的價值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。醫(yī)療機構應改變傳統(tǒng)的“責備與羞辱”的文化,構建積極的安全文化。積極的安全文化包含四個方面:報告文化(reportingculture)、公平文化(justculture)、彈性文化(flexibleculture)和學習文化(learningculture)。如果一個機構具有積極的安全文化,就會在組織內形成一種氛圍,人們都愿意報告異常事件及未遂過失并從錯誤中進行學習[8]。“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院先進安全文化的一個重要標志。積極的安全文化是安全管理的靈魂,是安全管理成功與否的一個決定性因素[8]。

2.2.2不良事件或臨床異常事件報告系統(tǒng)。在美國、澳大利亞等國家或地區(qū),已建立了不同類型的醫(yī)療不良事件報告機制。它包括內部報告和外部報告;外部報告報又包括自愿報告與非自愿報告[9]。自愿報告是目前大力提倡的。病人安全報告的形式有多種,包括網(wǎng)絡報告、電話報告、書面報告等。報告者可以報告自己發(fā)生的問題,也可以報告所見他人發(fā)生的問題。自愿報告系統(tǒng)采取了匿名的形式,對報告人嚴格保密。所報告的資料不得作為法院官司的證據(jù)。有關部門對報告的人給予鼓勵甚至獎勵。一些地區(qū)建立了異常事件自愿報告系統(tǒng),如:某醫(yī)院護理事件的報告包括藥物不良事件通報系統(tǒng)、針刺傷通報系統(tǒng)、跌倒通報系統(tǒng)、管道滑脫通報系統(tǒng)、不明發(fā)熱通報系統(tǒng)、給藥異常通報系統(tǒng)。報告系統(tǒng)鼓勵對涉及到病人安全的各種事件資料的收集,并組織專業(yè)人員對所報告的資料進行分析,找出問題,給相關部門及臨床提供反饋,必要時提供及時干預,減輕事件后果的嚴重性。

2.3不良事件或臨床異常事件報告系統(tǒng)實施后的效果

實施病人安全通報系統(tǒng)的國家或地區(qū),所通報的醫(yī)療不良事件數(shù)量都有很大增加。如美國某醫(yī)院在實施這種新的報告制度后,第1年的錯誤報告率增加了60%。這樣使原來一些隱藏在冰山一角下面的錯誤浮出水面,便于進行分析和改進[9]。美國健康服務組織認證聯(lián)合委員會(JCAHO)的前哨事件報告項目將易致人死亡的高濃度氯化鉀撤出了護士治療室[9]。澳大利亞病人安全基金會建立的臨床異常事件報告系統(tǒng)(clinicalincidentreportingsystem),2年內醫(yī)務人員報告了280起病人跌倒事件。作為對跌倒事件的反應,人們設計了一個跌倒危險性評估表,對每一位65歲以上的病人住院時進行跌倒風險性的評估并采取相應的護理措施。由此,病人在醫(yī)院因跌倒而致骨折的人數(shù)得到了明顯降低[10]。

3我國護理差錯事故管理現(xiàn)狀

3.1差錯事故登記報告制度

我國護理差錯管理方式仍遵循1982年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責》的相關規(guī)定。主要內容有“各科室建立差錯、事故登記本,由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長及時組織討論與總結。差錯、事故發(fā)生后,按其性質與情節(jié),分別組織全科或全院有關人員進行討論,以提高認識,吸取教訓,改進工作,并確定事故性質,提出處理意見。發(fā)生差錯、事故的單位或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)時,須按情節(jié)輕重給予處分。”[11]對于醫(yī)療(護理)事故的報告,以我國2002年9月頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第十三、十四條關于醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定為主[2]。從有關規(guī)定可以看出,護理差錯或事故的報告仍為強制性的,至少是非自愿性的。對差錯的處理以找出責任人為主,對責任人或科室進行相應的處理。處理方法包括檢討、批評教育、罰款、、降職、停職、甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書等。不難看出,處理的原則還是找出犯錯誤的人、弄清其責任的大小并對個人或科室進行批評處罰。醫(yī)務人員、醫(yī)療機構因為害怕受批評處罰、害怕曝光等,只得報告那些不得不報的事件。本質上還屬于責備與羞辱的文化狀態(tài),且現(xiàn)有的通報系統(tǒng)缺乏對上報資料的分析和利用。

3.2護理質量控制中對護理差錯事故管理的有關規(guī)定

護理質量管理標準中提出了不同等級醫(yī)院嚴重護理差錯、護理事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定,如三甲醫(yī)院百張床年嚴重差錯次數(shù)不超過0.5次,事故為零[12]。這顯然是注重終末管理而非過程管理。不排除為了達到這一標準,科室有意減少上報差錯次數(shù)的情況。從過程管理的角度來講,應該是錯誤暴露得越充分越好,差錯報告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反,它反映安全文化先進的程度。

4對我國護理差錯事故管理方法的改進設想

改革傳統(tǒng)文化,重視對系統(tǒng)的改進而非對個人的處罰,建立有效的病人安全事件通報系統(tǒng)是護理差錯事故管理改革的方向。

4.1改進安全管理質量評價標準

安全管理要將重點轉移到過程管理。制定有效的管理方法并實施。不能以差錯報告的次數(shù)來評價病房安全管理的水平。

4.2改進對差錯事故管理的方法

要在醫(yī)院內創(chuàng)建一種氛圍,人人重視病人安全,討論病人安全,對差錯事故的當事人減輕或免于處罰。這就需要醫(yī)院從最高層領導到各臨床人員觀點的轉變。對于沒有引起傷害后果或糾紛的差錯,可免除當事人的處罰。如果引起了糾紛或訴訟,需要賠償或賠禮的,醫(yī)務人員需承擔相應的責任。一律免責或一律追究都是不妥的。我們已經(jīng)看到了一些可喜的做法,如周立寧[13]介紹了對一起護理差錯的原因從整個系統(tǒng)進行分析并采取針對性措施的方法,但這還處于局部。在一種無懲罰的環(huán)境中,人們才愿意暴露更多的問題,從而更有利于解決問題。

醫(yī)療事故處理條例全文范文第4篇

關鍵詞 醫(yī)療糾紛 預警 干預 時機

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療處理后果及原因認定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢〔1.2〕，嚴重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機構和法院調解或進入司法程序。本文對我院在醫(yī)療糾紛預警機制的建立和干預介入時機等方面的經(jīng)驗進行總結。

1 預警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預警機制，制定醫(yī)療糾紛的處理預案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應的對策。預警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內醫(yī)療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對不良事件的等級進行劃分，對報告原則、報告人的責任和義務、流程和獎懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報告質量優(yōu)秀獎。評定標準：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件達到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達到1例以上，并且上報的醫(yī)療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；機關、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經(jīng)濟負擔的，予當事人或科室相應的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標獎懲實施方案》相關條款處罰；（5）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全不良事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫(yī)療糾紛“零報告”制度

對預計手術或治療效果不佳；發(fā)生院內感染或并發(fā)癥；病情復雜或突然發(fā)生意外變化等；對醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復印病歷時提出要全部復印或非正常時間段來復印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當天本科室的醫(yī)療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護士長簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報告的內容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫(yī)學整合。國家為提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應用于臨床，必須依靠良好的學習型組織氛圍。組織應努力學習循證醫(yī)學知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個月的周會和每半年召開醫(yī)療形式分析會，通報醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫(yī)務人員，建立風險意識，規(guī)避醫(yī)療風險。

2 醫(yī)療糾紛的處理機制及干預時機選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級機構

醫(yī)療糾紛處理的三級機構：（1）科室設立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護士長；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會，由醫(yī)院科委會成員組成，主要負責判斷醫(yī)療糾紛的責任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學依據(jù)；（3）設立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負責醫(yī)療糾紛的接待、調查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護士長為第一責任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動相關預警機制，由科室主任、護士長負責協(xié)調，力爭將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當中。如科室內部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關責任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負責處理。

具體流程如下：預警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會—院領導—第三方機構介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標是：融洽醫(yī)患關系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時了解情況，第一時間作出處理?？浦魅魏妥o士長接到報告后要組織認真調查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質，采取相應對策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應急預案及時采取溝通等對策外，并及時向醫(yī)院相關部門報告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報告后立即按預定程序進行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會對醫(yī)療糾紛的性質、是否構成醫(yī)療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會的意見，與機關和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護醫(yī)患雙方權益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當事人就爭執(zhí)的問題進行協(xié)商并達成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時可通過擔保等形式，以增強協(xié)議的法律效力。

我院對醫(yī)療糾紛處理的體會是：（1）醫(yī)院領導要高度重視安全文化建設，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。為達到這一目的，我們醫(yī)院及每個科室年初建立全年的安全目標，年初簽定安全責任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當出現(xiàn)缺陷時應及時向有關部門報告[5]。（4） 建立學習型組織，對待問題的態(tài)度應首先著眼于改進系統(tǒng)和流程，而不僅僅對有關責任人單純的進行處罰。Nolan等[6]

認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團隊協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團隊的形成取決于組織成員之間的身份的認同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導作用。

據(jù)統(tǒng)計本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經(jīng)濟便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

參考文獻

[1] 呂陳剛. 對醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003， （19）：454-4552.

[2] 鹿均先， 張道義. 加強醫(yī)療安全管理 防范醫(yī)療缺陷[J]. 中華醫(yī)院故那里雜志， 1998， （14）：619.

[3] 潘海玉. 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因和對策研究[J]. 海南醫(yī)學， 2009， （1）：117-120.

[4] 韓光曙. 醫(yī)院安全文化與醫(yī)療安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2004， 20（3）：129-130.

[5] 郭述真， 楊晉英. 淺談醫(yī)療缺陷的管理[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 1998， （14）：477.

[6] NoLan TW.system changes to improve patient safety.BMJ，2000，320：771-773.

[7] 朱士俊. 臨床路徑在醫(yī)療質量實時控制中的應用研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003，（19）：594-595.

[8] 屈會起， 張金鐘， 邱明才. 如何在我國發(fā)展循證醫(yī)學[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000，（11）：325-327.

[9] 屈會起， 張金鐘， 邱明才. 循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000，（16）：330-331.

[10] 徐嘉玲， 周東， 文黎敏， 等. 循證醫(yī)學在神經(jīng)內科的應用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2001，（17）：41.

醫(yī)療事故處理條例全文范文第5篇

影響手術室護理安全的主要因素

1.人員因素主要由于手術室護理人員的數(shù)量和質量、物業(yè)公司員工素質的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟意識的增強，各醫(yī)療機構引人競爭機制，管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本，增加經(jīng)濟效益，盡量壓縮醫(yī)務人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護觀念的影響，首當其沖的便是護理人員縮減。護士人數(shù)遠沒達到衛(wèi)生部的編制要求，護士加班過多，超負荷工作，易造成身心疲勞。有研究表明如果護理人員不足將會導致更多的院內感染和其它不良反應，不利于病人的預后。衛(wèi)生員由物業(yè)公司承擔，人員文化低，素質差，頻繁輪換培訓不夠，容易發(fā)生安全問題。

2.技術因素隨著醫(yī)療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，各?？崎_展新技術、新業(yè)務，各種腔鏡手術開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多，如果護士業(yè)務知識缺乏或經(jīng)驗不足，醫(yī)護溝通不夠，與醫(yī)生配合差。比如：不能正確使用和保養(yǎng)儀器設備造成毀損，手術前器械物品準備不足延誤手術。新開展的手術或手術中需重新修改手術方案，護士不熟練手術步驟，不熟悉醫(yī)生習慣，手術配合忙亂，易發(fā)生器械清點錯誤，醫(yī)生切下的組織標本忘記存放而造成標本丟失。違反操作規(guī)程將會導致操作失誤或錯誤而發(fā)生護理缺陷或事故。

3.藥物因素病人手術中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯誤，造成不安全因素。

4.管理因素由于醫(yī)學科學技術迅猛發(fā)展，大量高尖技術用于臨床；手術病人年齡放寬，病情重而復雜，更要求以病人為中心的整體護理；原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現(xiàn)代手術室的管理。質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。醫(yī)護人員缺乏職業(yè)道德，比如：術前洗手方法多，不按程序洗手，甚至違反無菌操作規(guī)程，可導致手術切口感染發(fā)生率增加，護士培訓不到位，不會使用新的儀器設備，工作不到位，缺乏責任心，手術開始前不知儀器設備是否良好使用延誤手術。

加強護理安全管理的思路與方法

1.合理安排人力資源，減輕超負荷工作的壓力，調動各級人員的積極性。目前現(xiàn)有人力資源情況下，可實行彈性排班制，比如：移植手術難以保證準時手術，實行付班制，隨叫隨到。調整各種班次，減少護士過度超時工作負荷。建立合理的勞務費分配制度，根據(jù)工作質量與超時數(shù)，實施每日工作計分制發(fā)放勞務費。加強與物業(yè)公司的合作，調肯干、能吃苦、有文化的工人到手術室工作。

2.重視專業(yè)理論與技術培訓，提高科室全體員工素質。由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術要求越來越高等原因，促使護理人員?？萍夹g向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護士配合手術的方式已從過去的隨意性全面參與型向?？菩远ㄈ藚⑴c型轉變，以適應外科技術不斷發(fā)展的需要。護士精通護理基礎理論、基本知識、基本技能，熟練掌握各儀器設備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護理安全，預防差錯事故。全面抓好護理業(yè)務質量，科室專人負責教學管理，制定各級護士培訓計劃，新難復雜手術參加術前討論，鼓勵護士參與各種學歷教育。加強物業(yè)公司員工培訓，要求公司先進行工人培訓，進入手術室后指派組長帶班工作一周，護士長定期召開工人會，強調服務態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓，全面提高科室全體員工的整體素質。

3.重新修訂護理規(guī)章制度，加強安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術室現(xiàn)存和潛在不安全的護理問題，重新制定護理規(guī)章制度和工作程序。比如：制定手術預防差錯事故制度，手術病人嚴格查對至少兩次，靜脈注射前、手術開始前兩次查對，防止輸液過多、過快。洗手護士認真清點器械，必須檢查器械的完好性。

4.加強醫(yī)護溝通與合作，營造安全護理文化。手術室是醫(yī)院中進行多科協(xié)作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術的醫(yī)務人員來自于各個科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團隊士氣，最終會影響到我們共同的服務對象—手術病人。安全行為是一個機構的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應用于護理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護理的信念和態(tài)度，以促使安全護理行為的養(yǎng)成。樹立“質量就是生命”的觀念，強調安全護理既是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。加強相互間的信息溝通，鼓勵醫(yī)護之間、護士之間的團隊協(xié)作，調控負責情緒，喚起有意注意。