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醫(yī)療糾紛五種解決途徑范文第1篇

【關鍵詞】痛苦指數(shù)醫(yī)療服務費用控制措施

接受醫(yī)療服務畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫(yī)療服務的信息是不對稱的，但不同就診人員對診療方案還是會產(chǎn)生自己的感知和判斷，當診療方案低于患者期望的標準時，患者便產(chǎn)生一種痛苦的感知?；颊邔υ\療方案的痛苦感知是一個復雜的過程，會同時對診療方案的選擇進行干預，進而影響到醫(yī)療費用的變化。

一、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析

1、醫(yī)療服務利用痛苦的定義

現(xiàn)代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達到預期標準而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負面感知超過預期，就會產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義

由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務過程中針對相同的診療方案，不同的人會產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟壓力、對診療方案的認同程度、文化感知、生理損害對生存質(zhì)量的影響等相關。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價格也就越高，高端診療技術對生理損害的程度較小，但相對醫(yī)療費用支出也越大，同樣對中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。

如果將影響因素之間的作用程度和影響關系綜合成一個指標，反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟承受力、診療方案的認同程度、社會文化習俗的認同、預后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費用支出越高經(jīng)濟承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習俗的認同越高，痛苦程度越低。最后利用有關的統(tǒng)計學指標量化方法確定影響要素的權重，并對其進行加權綜合獲得醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)。

3、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的意義

任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看，醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預后的滿意度就會偏低，進而會導致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對診療方案的選擇或修改會導致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機構(gòu)，要么對診療方案的措施進行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務成本的多元化走向；三是導致延伸性的醫(yī)療服務問題，如基本醫(yī)療保險對診療項目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟條件較好的患者會增加自費項目比例，或者醫(yī)患之間達成某種利益協(xié)議，對診療項目和藥品進行分解、替換；四是因經(jīng)濟和社會文化習俗等因素造成的，還會導致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務利用。

因而，通過分析醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對應的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務利用以后的某種滿足感，這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。

二、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)對醫(yī)療費用控制的影響

通過對醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數(shù)可能會影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機構(gòu)選擇等問題，以上這些問題的最終結(jié)果就是對醫(yī)療費用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數(shù)，最終的結(jié)果是醫(yī)療費用的變化，而且這種變化會推動醫(yī)療服務費用的增加。

1、痛苦指數(shù)誘導的醫(yī)療糾紛會導致醫(yī)務人員服從患者意志

從醫(yī)學專業(yè)性角度來看，患者往往處于信息不對稱的情況下，在正常的醫(yī)療服務行為假設下，醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學的針對性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況，對醫(yī)生的診療方案進行干預，在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機制的情況下，醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛，就會根據(jù)患者的意志和要求對診療方案進行調(diào)整。醫(yī)生處于相對被動的地位，會造成醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的難度增加，這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，社會醫(yī)療保險機構(gòu)期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)擔負起首要責任，這無疑是非常不利的。

2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導致診療方案的多元化

由于醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復雜性，使得患者對診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對診療方案的評價也不盡相同，進而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢。診療方案多元化為醫(yī)療費用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價措施的實施有一定的阻力，增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對醫(yī)生診療方案合理性的評估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務宗旨的背景下，如何平衡醫(yī)生與患者之間對醫(yī)療方案的可接受問題，無疑對醫(yī)院的服務規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。

3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務資源利用的均等化

為了改善痛苦指數(shù)，診療方案往往會在醫(yī)患之間進行博弈，診療方案的調(diào)整無非是使醫(yī)療費用向兩個方向變化，對于經(jīng)濟承受力較低的患者，可能會要求更為保守的診療方案，盡管這種調(diào)整可能會增加患者的生理痛苦，甚至是預后的生存質(zhì)量，這對于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見；對于經(jīng)濟承受力較強的患者，多數(shù)會強調(diào)療效更好、診療手段更先進和對身體生理損害更小的診療措施，這種現(xiàn)象隨著我國社會經(jīng)濟水平的提高，越來越成為主流趨勢，其結(jié)果就會造成醫(yī)療資源過度利用，推動醫(yī)療費用大幅度增加。醫(yī)療服務費用的兩極化發(fā)展，與我國當前推動公共服務均等化的改革方向是相背離的。

三、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的緩解機制與醫(yī)療費用控制措施

從醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)及其對醫(yī)療費用的影響可以看出，患者對痛苦指數(shù)的感知會影響到診療方案的正常實施，不僅影響到自身醫(yī)療服務的利用，也可能會影響實際的治療效果，因而要減少醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)，就必須采取有效的緩解機制，合理控制醫(yī)療費用。

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務建設，解決群眾基本醫(yī)療需求

當前我國還處于社會主義初級階段，加上近年來基尼系數(shù)不斷提高，對于大部分的群眾來講，造成醫(yī)療服務利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù)，就必須提供廉價高效的醫(yī)療服務，這就需要做好基層醫(yī)療服務機構(gòu)建設。我國近年來一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務建設，通過將醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復和計劃生育技術指導六項功能向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)集中，有效地緩解了當前群眾看病難、看病貴問題。今后應該進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，做好基本藥品目錄實施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)，也能夠有效解決醫(yī)療費用過快增長問題。

另外，強調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務建設，不僅僅是指醫(yī)療基礎條件的完善，還應該隨著醫(yī)學技術進步和群眾生活水平的提高，逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務項目、擴大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療支出范圍，特別是社會基本醫(yī)療保險的項目要逐步擴大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟因素造成的痛苦感知，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務項目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。

2、完善社會醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保險的二次分配調(diào)節(jié)機制

社會醫(yī)療保障屬于二次分配范疇，完善社會醫(yī)療保障不僅能夠增強群眾疾病風險抵御能力，而且也通過醫(yī)療保險基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當前我國社會醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和公務員醫(yī)療保險等多種保險制度，還有民政部門實施的醫(yī)療救助制度。盡管我國醫(yī)療保險的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險需求，但是在不同的醫(yī)療保險制度之間，保險水平還存在較大的差異。其中公務員醫(yī)療保險和附加補充醫(yī)療保險的職工基本醫(yī)療保險的保障水平，明顯高于居民醫(yī)療保險，這對于提高醫(yī)療服務利用的均等化是不利的，今后應該進一步完善社會醫(yī)療保險制度，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，對保險制度之間的保障水平進行適度調(diào)整。

3、改善醫(yī)療服務質(zhì)量，加強與患者的溝通協(xié)調(diào)

除經(jīng)濟因素以外，對診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫(yī)患雙方缺乏信任有關。另外，醫(yī)生的服務質(zhì)量和態(tài)度，以及患者在服務過程中的排隊等候等問題，也是導致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫(yī)療服務提供方首先要改進醫(yī)療服務的質(zhì)量，使患者在一個充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過程，在此基礎上，才有助于醫(yī)患之間的真誠溝通，使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務質(zhì)量是前提，加強與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會造成醫(yī)患糾紛，控制醫(yī)療費用的目標也就最終得以實現(xiàn)。

4、建立醫(yī)療糾紛化解機制，提高醫(yī)生對診療方案的主控權

醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突，有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問題，在沒有醫(yī)療費用控制硬性標準，并不會對診療效果產(chǎn)生較大的負面影響時，除首診制度進行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外，高級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生往往會采納患者降低痛苦指數(shù)的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納，醫(yī)生對診療方案的主控權受到一定的抑制?；颊邌渭冏非蠼档歪t(yī)療服務利用痛苦指數(shù)對診療方案的干預，往往會增加合理控制醫(yī)療費用的難度，加上醫(yī)療機構(gòu)本身對經(jīng)濟收入的追求，醫(yī)療費用過快增長問題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機制，可以緩解醫(yī)生在診療過程中的被動性，使醫(yī)生能夠更好地堅持更為合理的診療方案，達到合理控制醫(yī)療費用的主動權。從另外一個角度講，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對診療方案的一個博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫(yī)療糾紛化解機制，也有助于實現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實現(xiàn)相對平衡。

5、建立先進診療設備價格監(jiān)管機制和共享機制

醫(yī)療糾紛五種解決途徑范文第2篇

家庭醫(yī)生初診制度

在德國，如果是頭痛、發(fā)燒這種普通常見癥狀，人們通常在住所附近的全科醫(yī)生，或者叫做家庭醫(yī)生處就診。在德國的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生是最底層的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，他們的診所遍布每個社區(qū)、鄉(xiāng)村，人們一旦生病，最先想到的就是自己的家庭醫(yī)生。

在德國，要當個全科的家庭醫(yī)生非常難。據(jù)了解，德國醫(yī)學生實行6年制教育，入學后，醫(yī)學生需要通過3次國家考試，歷經(jīng)共13個學期的學習，合格后才能授予碩士學位證書，準予畢業(yè)。但畢業(yè)后要想當上全科醫(yī)生，還需要有一個過程，在掌握包括基本疾病診療、社區(qū)定向服務、對居民進行健康教育、初級衛(wèi)生保健管理等多種技能，并獲得資格認證后，才可以在社區(qū)開業(yè)。為保證全科醫(yī)生的質(zhì)量，這一過程現(xiàn)在大約需要5年。“等到終于有了私人開業(yè)的資格，差不多他（她）已經(jīng)是40歲開外的小老頭，或者一個小老太太了?！睂Υ?，業(yè)內(nèi)人士不無感慨地說。

調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，德國工資最高的職業(yè)當屬醫(yī)生。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，2014年醫(yī)生的年均收入為7.7951萬歐元，大大高于律師收入的6.5041萬歐元。德國聯(lián)邦勞動局的當前統(tǒng)計是，德國在職人員人均年收入稅前3萬歐元。屬于這個收入水平的行當有擦玻璃工、鉗工、電焊工、歌舞劇配角演員等，高于這個收入水平的職業(yè)有中學老師、獸醫(yī)、建筑設計師、出版人等職業(yè)，他們的年收入稅前在5萬歐元至6萬歐元。年收入稅前在6萬歐元以上的在德國屬于高收入群體，而掙這么多錢的德國人只占所有在職人員的十分之一，比如主治醫(yī)生、飛行員年收入均在10萬左右。

“醫(yī)生在德國是一個受人尊敬的職業(yè)，但也有常人無法想象的辛苦?！钡聡t(yī)師協(xié)會負責人布魯特博士表示。相對于公立醫(yī)院的醫(yī)生，開設私人診所的醫(yī)生收入較高，但是診所運作事無巨細，皆需要親自打理，工作壓力也就更大。私人診所的醫(yī)生每天需要接診大量的病人，接診時間精確到以分秒計算。雖然工作辛苦，但家庭醫(yī)生對工作一絲不茍，他們兢兢業(yè)業(yè)、無怨無悔地守在患者病床前。

健全的社會醫(yī)療體系

德國是現(xiàn)代社會保障體系的發(fā)源地。早在1883年，俾斯麥在其首相任內(nèi)就引入了法定醫(yī)療保險，德國由此成為世界上最早建立社會醫(yī)療保障制度的國家。經(jīng)過100多年的發(fā)展，德國逐漸發(fā)展成一個有著十分健全的社會醫(yī)療保障體系的國家。

在德國，購買醫(yī)療保險是法律的強制規(guī)定。簡單地說，在德國沒有人會擔心沒錢看病、看不起病。德國是一個全民醫(yī)保的國家，基本實現(xiàn)了全民覆蓋。無論是本國人還是外國人，只要在德國居住，就必須擁有醫(yī)療保險，即使是游客或公務出差來德國的人，也必須事先購買相應的醫(yī)療保險。

作為世界上四大保險模式之一的社會醫(yī)療保險模式的代表，德國醫(yī)療保險的模式主要表現(xiàn)為以公立醫(yī)療保險（強制）為主、私人醫(yī)療保險（自愿）為輔的醫(yī)療保險體系。根據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，德國絕大多數(shù)人――約占全社會人口的87%，參加的是公立醫(yī)療保險，公立醫(yī)療保險也叫法定醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險的保險費是投保人收入的一個固定比例，繳費金額取決于個人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟互助的原則，由雇員和雇主共同分擔。以企業(yè)員工為例，其保險費由“雇員支付9.25%+雇主支付8.35%”構(gòu)成，約占其全部工資的17.6%。

由此可見，德國法定醫(yī)療保險投保人繳納的保險費主要取決于經(jīng)濟收入，而享受的醫(yī)療保險服務則不以繳納費用的多少而有所不同，也即是：“窮人繳費少，富人繳費多，但是享受的醫(yī)療服務都是一樣的?！边@也是德國人引以自豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團結(jié)互助、社會共濟、體現(xiàn)公平”的德國社會醫(yī)療保險宗旨。

此外，參加公立保險的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費帶其配偶參保。法定醫(yī)療保險投保人的未成年子女無需繳費即可享受同等的醫(yī)療保障服務，30歲以下的大學生的醫(yī)療保險費收取固定數(shù)額，每月80歐元左右。

參加法定醫(yī)療保險的被保險人，包括其家屬和未成年人，不管其當時經(jīng)濟狀況如何，均可得到及時、免費的治療，就診不需要支付現(xiàn)金，病人可在保險基金組織認定的家庭診所、醫(yī)院及治療的范圍內(nèi)自由就診。法定醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務包括：各種預防保健服務、各種醫(yī)療服務、各種藥品和輔助醫(yī)療品、患?。òú辉校┢陂g的服務或津貼、各種康復、免費或部分免費就診所需的交通費用等。

另外約13%的人參加的是私立醫(yī)療保險，只有0.2%的人口沒有任何醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險主要面向自由職業(yè)者、企業(yè)家，以及薪酬超過一定數(shù)額的企業(yè)雇員。這類醫(yī)療保險的保險費主要取決于投保人的健康狀況――投保人越年輕，那么，其保費就越便宜，年紀越大則越貴。相對公立醫(yī)療保險而言，私人醫(yī)療保險的保費則是繳一人，保一人；多子女雇員要參加私人醫(yī)療保險，費用要貴得多。

總體來看，私立醫(yī)療保險的保險費較高，但是享受的醫(yī)療條件更好一些，比如可以很快和醫(yī)生取得預約，享受單人病房待遇等。不過，無論是公立醫(yī)療保險還是私立醫(yī)療保險，有了醫(yī)療保險就可以免費就醫(yī)，或支付較少的費用就可以享受良好的醫(yī)療服務。

德國有“醫(yī)鬧”嗎

德國實行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設藥房，只有藥店可以出售藥品。

德國的藥店叫做Apotheke，以一個大的紅十字為標志。一般來說，診所的附近都有藥店，藥店是獨立經(jīng)營的，藥品分處方藥和非處方藥兩種。德國法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營，所有處方藥的價格全國統(tǒng)一?；颊呖床『?，憑醫(yī)生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。德國的藥品法規(guī)定，許多藥品如抗菌藥需憑醫(yī)生處方才可以購買?！耙郧?，拿處方藥病人是不需要交錢的，但是由于公立的醫(yī)療保險公司年年入不敷出，現(xiàn)在拿處方藥病人每次需要繳納5歐元或者10歐元，超出部分的藥費藥店會和保險公司結(jié)算?！敝槿吮硎??！叭绻颊哔I的是私人保險，通常買藥時需要先支付藥費，然后憑收據(jù)去保險公司報銷?！眻箐N的比例則根據(jù)患者投保的方案有所不同。醫(yī)生如果做出違法或侵害病人身體和利益的情況，比如醫(yī)生違規(guī)開“大處方”，除了會被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，還要接受法律的制裁。

在德國，醫(yī)患之間有著極高的信任度，醫(yī)生不用擔心被病人家屬砍，病人也無需給醫(yī)生塞紅包。德國也有醫(yī)療事故。德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)達10萬起。2014年德國醫(yī)院報告指出，德國每年有1.88萬人死于醫(yī)療事故，主要原因是藥物過敏和院內(nèi)感染等。雖然醫(yī)療事故不時發(fā)生，但是“醫(yī)鬧”鮮有聽聞。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當事人除了通過法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。

醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當事醫(yī)生或者院方進行直接接觸以確認事實，并協(xié)商可能的賠償問題。各大醫(yī)院均與醫(yī)療保險體系相聯(lián)系，按照相關規(guī)定進行賠償。雖然家庭醫(yī)生的診所是私人性質(zhì)，但是也和醫(yī)療保險體系掛鉤。如果協(xié)商不成，病人可以向一個叫做“醫(yī)療事故鑒定委員會”的機構(gòu)求助，由“醫(yī)療事故鑒定委員會”進行獨立調(diào)查。