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醫(yī)療成本核算方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本管理 核算 發(fā)展方向

我國醫(yī)院真正將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也只有近10年的時間。對醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)，多數(shù)專家和醫(yī)院管理者傾向于以下幾方面：

1.大型醫(yī)療設(shè)備成本核算

大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和利用情況關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，多數(shù)醫(yī)院把核算的重點(diǎn)放在以下幾種設(shè)備上：MRI、CT、ECT、心血管造影機(jī)、彩色多譜勒、B超和伽瑪?shù)兜?。大型醫(yī)療設(shè)備成本測算模型主要由以下幾個要素組成：每單位（一個檢查病歷）成本=分類系數(shù)×[∑（固定資產(chǎn)原值×年折舊率）+∑（變動成本×分類指數(shù)）]。除此而外，還要制定出科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數(shù)等。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)能力差。雖然目前醫(yī)院購置大型設(shè)備主要由政府出資但如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會造成極大的資金和人力資源的浪費(fèi)。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價水平。同時還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過預(yù)算-決策-計(jì)劃-控制-評價一系列控制反饋活動，才能發(fā)揮其管理職能。

2.單病種醫(yī)療成本核算

我國一貫實(shí)行的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)制度不能完全適應(yīng)醫(yī)療制度改革的要求，國內(nèi)眾多學(xué)者對我國推行單病種收費(fèi)進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，但是目前還沒有形成一套成熟、公認(rèn)的方法體系，而且能否在全國范圍內(nèi)推行還有待商榷。盡管如此，單病種收費(fèi)仍是醫(yī)療收費(fèi)制度改革的發(fā)展方向。目前使用的病種醫(yī)療成本核算方法有歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法。有些研究者提出了一種成本估算方法：成本相對值法，即利用部分已經(jīng)核算的參照項(xiàng)目的實(shí)際成本與其未核算項(xiàng)目的成本相對值來推算所有未核算項(xiàng)目的實(shí)際成本。對該方法的進(jìn)一步驗(yàn)證和評價工作還未見展開。

3.藥品成本核算

目前多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療總收入的一半以上，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費(fèi)用上漲的根源，加之虛定價、高回扣的推波助瀾，使得藥品費(fèi)用增長居高不下。實(shí)行醫(yī)藥分開核算、加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、規(guī)范藥品流通領(lǐng)域競爭秩序是醫(yī)保制度改革的重點(diǎn)工作。目前，醫(yī)院核算藥品成本有差價率法和藥品加成指數(shù)法。差價率法更適合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作程序，且將差價率分為購批差價和批零差價分別處理，可以清楚地看出政策調(diào)整對藥品成本的影響，而有些醫(yī)院簡單地將藥品加成指數(shù)定為15%，這就給虛高定價的藥品以可乘之機(jī)。為解決此類問題，很多研究者近年來應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本效益和成本效用等分析方法引導(dǎo)醫(yī)患雙方合理用藥?，F(xiàn)已有醫(yī)院率先實(shí)行藥品價格低進(jìn)低出，這是適應(yīng)醫(yī)療制度改革的必經(jīng)之路，醫(yī)院藥房的“暴利時代”終將結(jié)束。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價將在確定基本用藥目錄、建立新的補(bǔ)償機(jī)制中擔(dān)當(dāng)重要角色。目前，醫(yī)保局已經(jīng)有類似的舉措。

醫(yī)療成本核算方法范文第2篇

福建省寧德人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科,福建寧德 352100

[摘要] 醫(yī)療成本的增加，將會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的提高，從而為患者帶來較大的診療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時對于醫(yī)療行業(yè)自身的發(fā)展也會造成較大程度的阻礙。將病種費(fèi)用的控制與成本核算工作相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病種成本核算將會直接削弱這一阻礙，有效避免費(fèi)用超額財(cái)政壓力增大、就醫(yī)費(fèi)用增高患者看病難等一系列問題。文章探討了病種成本核算的重要性，并集中分析了病種成本核算的步驟和方法，進(jìn)而通過解析其核算難點(diǎn)，對各種核算方法進(jìn)行對比，最終提出未來發(fā)展的建議。

[

關(guān)鍵詞 ] 病種成本；成本核算；醫(yī)院效益

[中圖分類號] R725

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0051-02

1病種成本核算的重要性

病種成本核算能夠控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕人民群眾看病負(fù)擔(dān)，努力實(shí)現(xiàn)“三回歸”（即公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能）、做到“三合理”（合理檢查、合理用藥、合理治療）。因單病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，在同一區(qū)域內(nèi)同一等級的醫(yī)院都相同，但是不同醫(yī)院的同一病種成本不一定相同，這就需要醫(yī)院進(jìn)行病種成本核算，并提出成本控制措施。

1.1 促進(jìn)醫(yī)院成本管理，增加醫(yī)院效益

通過病種成本核算的方法，醫(yī)院能夠以單一病種為單位，逐一控制各個環(huán)節(jié)所需費(fèi)用，這種控制并不是籠統(tǒng)地制約或干預(yù)，而是基于細(xì)致分析而得出的結(jié)果。例如：對病種治療程序當(dāng)中所需的人力、設(shè)備消耗、藥品、衛(wèi)生材料等各項(xiàng)目進(jìn)行核算，通過一系列的成本控制措施，減少不必要的消耗，同時提高了工作效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的增長。

1.2 降低治療所需費(fèi)用，減少病患負(fù)擔(dān)

醫(yī)院雖然是服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，但是為了維系自身生存發(fā)展，因此各類治療費(fèi)用都需要病人來承擔(dān)，我國在過去幾十年間一度出現(xiàn)群眾看病難的問題，實(shí)際上便是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的增加，導(dǎo)致了病患消費(fèi)能力不足的情況。而通過病種成本核算，不僅可以直觀地預(yù)測治療所需費(fèi)用，同時還幫助制定了科學(xué)化的治療方案，降低醫(yī)院成本進(jìn)而減少治療花銷，減少了病人的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2病種成本核算的步驟

2.1科室成本核算

科室是基于病種細(xì)化職能而設(shè)立的醫(yī)院內(nèi)部部門，諸如門診科室、住院科室、化驗(yàn)科、藥房等，無論何種病癥其治療過程都需要多個科室的配合。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算，提高自身經(jīng)營管理能力就必須將科室核算與醫(yī)院改革相結(jié)合，特別是單病種的核算必須以科室核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)參考。主要包括：科室直接成本、間接成本等。由于病種的不同，治療過程和主要負(fù)責(zé)的科室也不同，因此需要適用不同科室的數(shù)據(jù)完成對不同病種成本的核算工作。

2.2 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目雖然種類多、構(gòu)成復(fù)雜且計(jì)算困難，但卻是醫(yī)療成本中最為細(xì)致具體的核算內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算對象，分開實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的預(yù)算、核算、歸集和分配，對醫(yī)療費(fèi)用造成直接的影響，例如醫(yī)院服務(wù)定價、效益評估等多以此為直接參考。雖然它不能直接反映出單一病種的成本，但是通過一系列的整合和分析就基本可以得出某病種治療所需成本。

2.3 病種成本核算

以上述兩種成本核算為基礎(chǔ)，實(shí)施病種成本核算，所得出的結(jié)論更加客觀真實(shí)可靠。通過不同的核算方法，可以對單一病種的收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范和評價。核算內(nèi)容包括：病房成本、檢查化驗(yàn)成本、手術(shù)成本、藥品成本、衛(wèi)生材料成本、護(hù)理成本等。以病種為對象，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的有效歸集和分配使用，便于制定出合理的治療方案和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同時建立起標(biāo)準(zhǔn)成本、歷史成本、平均指標(biāo)等一系列內(nèi)容，以對各種不同病情的治療工作提供保障。

3病種成本核算方法

3.1 標(biāo)準(zhǔn)成本核算法

通過針對性地“病種診療技術(shù)與費(fèi)用方案”并投入實(shí)施，使醫(yī)院治療過程更加規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。其中，關(guān)于診療過程中所需要的手術(shù)等級、麻醉事項(xiàng)、護(hù)理類型、住院安排、藥劑用量用法、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目等都需要嚴(yán)格注明和制定。該核算方法的特點(diǎn)是具備鮮明的要素標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)病歷的小樣本操作（調(diào)查、對比、分析、研究），有效地節(jié)省了大樣本病歷的消耗。

3.2 歷史成本核算法

以大樣本病歷回顧調(diào)查為基礎(chǔ)，調(diào)查所得資料作為基礎(chǔ)資料，進(jìn)而開展項(xiàng)目歸集和成本核算工作。與此同時，非項(xiàng)目科室成本（科室間接成本）按照一定的比例進(jìn)行分?jǐn)?，然后進(jìn)行歸集，形成最終的病種成本。以回顧調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)為參考進(jìn)行歷史比對，查看兩者之間的差異，并記錄和分析比對結(jié)果，作為下一階段工作設(shè)計(jì)的原始素材。

3.3 企業(yè)成本核算法

即借鑒企業(yè)成本核算和管理的相關(guān)方法，對醫(yī)院病種成本進(jìn)行核算和控制。基本思路是以預(yù)算控制的辦法，對每天病人所需要的診療項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行整合并核算成本，它是建立在既定項(xiàng)目和數(shù)額之上的成本核算，因而具有較強(qiáng)的精準(zhǔn)性。此外，此成本核算還需更加客觀，例如藥品、衛(wèi)生材料成本的核算，不僅要考慮到醫(yī)院內(nèi)部的消耗或收益問題，還應(yīng)當(dāng)隨時與市場價格進(jìn)行比對實(shí)現(xiàn)成本的動態(tài)核算。此外還要考慮醫(yī)院的核心競爭力，在規(guī)范醫(yī)療項(xiàng)目的同時還要做好市場調(diào)查和醫(yī)院自身競爭力的評估。

3.4項(xiàng)目疊加核算法

以醫(yī)院項(xiàng)目成本核算為基礎(chǔ)，實(shí)施醫(yī)療項(xiàng)目疊加法，將病種成本科學(xué)地看作是各種項(xiàng)目收費(fèi)的集合體，經(jīng)過細(xì)算后注意疊加得出病種成本。這種病種核算方法尤為簡便，可以針對當(dāng)前醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)付費(fèi)的實(shí)際情況，有效地核算出病種成本?；舅悸窞椋翰》N成本=醫(yī)療項(xiàng)目成本+藥品成本+單獨(dú)收費(fèi)材料成本。

3.5 CBR預(yù)測法

以臨床路徑為基礎(chǔ)，對病種成本進(jìn)行預(yù)測。首先是要建立一個較為齊全的病種成本數(shù)據(jù)庫，根據(jù)核算對象病種在數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)信息進(jìn)行比對，進(jìn)而預(yù)測成本值。由于每個類型的病種都具有一定的共性和差異性，因此預(yù)測雖然能夠較為科學(xué)地判斷出一個數(shù)值，但是在實(shí)際診療過程中可能因?yàn)殡S時突發(fā)的情況而產(chǎn)生實(shí)際成本與預(yù)測成本不一致。

4病種成本核算難點(diǎn)

4.1核算工作難開展

①由于醫(yī)院所適用的成本核算模式相對滯后，而傳統(tǒng)的核算模式在醫(yī)院中已經(jīng)根深蒂固，要想在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全性地改革和創(chuàng)新必定存在較大阻礙，病種成本核算的推廣仍需要進(jìn)一步落實(shí)。②新型成本核算模式的運(yùn)用，要求相關(guān)科室部門在完成自身部門成本核算的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行下一步的成本計(jì)算，無疑加大了工作量，對于原本工作就十分繁重的醫(yī)院而言，實(shí)施難度較大。③由于病種成本核算的經(jīng)驗(yàn)不足，可能導(dǎo)致前期核算結(jié)果失真等一系列問題的產(chǎn)生，容易引發(fā)工作人員的質(zhì)疑，是否繼續(xù)開展該工作，將會成為一個考驗(yàn)醫(yī)院的難題。

4.2 核算機(jī)制不完善

一是管理組織體系的缺失，難以形成較為成熟病種成本的核算管理體制，如核算程序、核算功能、核算效力、評價標(biāo)準(zhǔn)等。財(cái)務(wù)部門在落實(shí)病種成本核算工作的同時，不能夠獲得配套管理系統(tǒng)的輔助，反而是沿用傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)因而受到制約，導(dǎo)致工作的聯(lián)動性和實(shí)效性不足，所以影響核算效果。二是在分工方面，未能意識到病種成本核算的重要性，不做精細(xì)化地分工，不設(shè)置專門的病種成本核算部門，使得各種工作相互交叉，變得紊亂。

4.3 監(jiān)督評價不到位

病種成本核算工作雖然同醫(yī)院其他成本核算工作具有一定的共性，但是它以單一病種為對象的基點(diǎn)卻是與眾不同的，因此原有的評價機(jī)制不一定適合該工作類型。缺乏能夠精準(zhǔn)評價病種成本核算的制度和標(biāo)準(zhǔn)，極有可能導(dǎo)致該工作開展的方向和目的不明確，造成其效果的弱化，不能準(zhǔn)確有效地核算出病種成本，或是核算的結(jié)果運(yùn)用不當(dāng)甚至無處運(yùn)用。此外，對于病種成本核算，應(yīng)當(dāng)具備專門的部門責(zé)任，即對相關(guān)財(cái)務(wù)人員下達(dá)核算任務(wù)和配套權(quán)限時，必須給予相應(yīng)的責(zé)任，對于工作不當(dāng)者及時進(jìn)行處理。

5 不同病種核算方法的對比

根據(jù)對不同病種核算方法的對比可以得出，病種核算方法雖然多種多樣，但是仍舊沒有發(fā)展出具備各種優(yōu)勢和特點(diǎn)的高效能方法，仍需要進(jìn)一步完善。

5.1便捷性

從前文可以看出，病種核算方法的目的是為了實(shí)現(xiàn)以單一病種為對象，進(jìn)行“一條線”式的核算和后期控制，以此達(dá)到醫(yī)院成本控制和醫(yī)院效益提升的目的，它簡化了原有的成本核算、部門控制、歷史比對等多個環(huán)節(jié)的工作，但是不同的成本核算方法之間的便捷性也是不同的。例如：歷史成本核算法與項(xiàng)目疊加核算法，后者明顯具備更加簡潔的操作流程，無論是工作速度和工作效果上都較前者更佳。

5.2實(shí)效性

以CBR預(yù)測法和企業(yè)核算法為例，成本預(yù)測雖然具有一定的科學(xué)性和普遍性，但是由于缺乏足夠的前期宏觀規(guī)劃和客觀因素的考慮，因此具有較強(qiáng)的局限性，將其核算結(jié)果用于醫(yī)療過程中必定會滋生一系列的問題。而企業(yè)核算法則是集中了“限定”“預(yù)測”兩個過程，通過限定了項(xiàng)目的基數(shù)之后再逐一進(jìn)行核算，就算是核算結(jié)果與實(shí)際結(jié)果有所偏差，這個差值也會被局限于較小的范圍內(nèi)，因此具有更高的實(shí)效性。

6未來發(fā)展建議

6.1發(fā)展方向的思考

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院在治療技術(shù)、設(shè)備、藥品等方面也在隨之變化，而病人人數(shù)、病情等也不是固定的，因此只有能夠適應(yīng)環(huán)境變化的核算方法才更為可取，所以相較之下項(xiàng)目疊加核算法和標(biāo)準(zhǔn)成本核算法更加具備與時俱進(jìn)的特點(diǎn)。如何以此為靈感，思考病種成本核算的未來特征，并付諸實(shí)施還有待進(jìn)一步討論。但可以設(shè)想未來病種成本核算應(yīng)當(dāng)做出以下幾個方面的調(diào)整：①核算方法應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步簡化，可以嘗試項(xiàng)目疊加核算法與標(biāo)準(zhǔn)成本核算法的結(jié)合，將核算變得更加直觀，同時又具備前置規(guī)范性；②關(guān)于分類數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，即以病種為單位，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的集中分析與存儲。

6.2 保障機(jī)制的構(gòu)建

需建立起配套的聯(lián)動保障機(jī)制，首先是衛(wèi)生主管部門，通過加強(qiáng)宣傳和推廣的形式，使轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院嘗試并實(shí)施病種成本核算，打開新時期醫(yī)院成本管理門戶；其次醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順勢建立其相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度，劃分病種成本核算任務(wù)，并做到足夠的重視，特別是核算的結(jié)果應(yīng)當(dāng)充分利用起來，作為減少醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)院效益的基本素材；最后是要加強(qiáng)內(nèi)部人員素質(zhì)的培養(yǎng)，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)病種成本意識的提高、財(cái)務(wù)部門人員職業(yè)道德和職業(yè)能力的保障、科室人員責(zé)任意識和工作能力的培養(yǎng)等，打造能夠快速響應(yīng)病種成本核算以及相應(yīng)后續(xù)工作計(jì)劃指示的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)。

7結(jié)語

我國醫(yī)院的病種核算辦法仍舊處于發(fā)展階段，各項(xiàng)工作和指標(biāo)制定尚需要進(jìn)一步實(shí)踐和研究，特別是標(biāo)準(zhǔn)的制定，不同醫(yī)院和地區(qū)應(yīng)當(dāng)有所差異，要想實(shí)現(xiàn)普遍性地統(tǒng)一制定與實(shí)施，就必須要參考這一系列的差異性。當(dāng)前形勢下，要想真正地做到既優(yōu)惠于民又能保證醫(yī)院效益，就必須要以各種實(shí)際差異為基礎(chǔ)，包括醫(yī)院級別、地區(qū)物價等因素，制定出適應(yīng)于具體地區(qū)的收費(fèi)和核算標(biāo)準(zhǔn)。

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參考文獻(xiàn)]

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醫(yī)療成本核算方法范文第3篇

醫(yī)院雖然是服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，但是為了維系自身生存發(fā)展，因此各類治療費(fèi)用都需要病人來承擔(dān)，我國在過去幾十年間一度出現(xiàn)群眾看病難的問題，實(shí)際上便是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的增加，導(dǎo)致了病患消費(fèi)能力不足的情況。而通過病種成本核算，不僅可以直觀地預(yù)測治療所需費(fèi)用，同時還幫助制定了科學(xué)化的治療方案，降低醫(yī)院成本進(jìn)而減少治療花銷，減少了病人的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2病種成本核算的步驟

2.1科室成本核算

科室是基于病種細(xì)化職能而設(shè)立的醫(yī)院內(nèi)部部門，諸如門診科室、住院科室、化驗(yàn)科、藥房等，無論何種病癥其治療過程都需要多個科室的配合。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算，提高自身經(jīng)營管理能力就必須將科室核算與醫(yī)院改革相結(jié)合，特別是單病種的核算必須以科室核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)參考。主要包括：科室直接成本、間接成本等。由于病種的不同，治療過程和主要負(fù)責(zé)的科室也不同，因此需要適用不同科室的數(shù)據(jù)完成對不同病種成本的核算工作。

2.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目雖然種類多、構(gòu)成復(fù)雜且計(jì)算困難，但卻是醫(yī)療成本中最為細(xì)致具體的核算內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算對象，分開實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的預(yù)算、核算、歸集和分配，對醫(yī)療費(fèi)用造成直接的影響，例如醫(yī)院服務(wù)定價、效益評估等多以此為直接參考。雖然它不能直接反映出單一病種的成本，但是通過一系列的整合和分析就基本可以得出某病種治療所需成本。

2.3病種成本核算

以上述兩種成本核算為基礎(chǔ)，實(shí)施病種成本核算，所得出的結(jié)論更加客觀真實(shí)可靠。通過不同的核算方法，可以對單一病種的收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范和評價。核算內(nèi)容包括：病房成本、檢查化驗(yàn)成本、手術(shù)成本、藥品成本、衛(wèi)生材料成本、護(hù)理成本等。以病種為對象，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的有效歸集和分配使用，便于制定出合理的治療方案和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同時建立起標(biāo)準(zhǔn)成本、歷史成本、平均指標(biāo)等一系列內(nèi)容，以對各種不同病情的治療工作提供保障。

3病種成本核算方法

3.1標(biāo)準(zhǔn)成本核算法

通過針對性地“病種診療技術(shù)與費(fèi)用方案”并投入實(shí)施，使醫(yī)院治療過程更加規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。其中，關(guān)于診療過程中所需要的手術(shù)等級、麻醉事項(xiàng)、護(hù)理類型、住院安排、藥劑用量用法、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目等都需要嚴(yán)格注明和制定。該核算方法的特點(diǎn)是具備鮮明的要素標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)病歷的小樣本操作（調(diào)查、對比、分析、研究），有效地節(jié)省了大樣本病歷的消耗。

3.2歷史成本核算法

以大樣本病歷回顧調(diào)查為基礎(chǔ)，調(diào)查所得資料作為基礎(chǔ)資料，進(jìn)而開展項(xiàng)目歸集和成本核算工作。與此同時，非項(xiàng)目科室成本（科室間接成本）按照一定的比例進(jìn)行分?jǐn)?，然后進(jìn)行歸集，形成最終的病種成本。以回顧調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)為參考進(jìn)行歷史比對，查看兩者之間的差異，并記錄和分析比對結(jié)果，作為下一階段工作設(shè)計(jì)的原始素材。

3.3企業(yè)成本核算法

即借鑒企業(yè)成本核算和管理的相關(guān)方法，對醫(yī)院病種成本進(jìn)行核算和控制?；舅悸肥且灶A(yù)算控制的辦法，對每天病人所需要的診療項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行整合并核算成本，它是建立在既定項(xiàng)目和數(shù)額之上的成本核算，因而具有較強(qiáng)的精準(zhǔn)性。此外，此成本核算還需更加客觀，例如藥品、衛(wèi)生材料成本的核算，不僅要考慮到醫(yī)院內(nèi)部的消耗或收益問題，還應(yīng)當(dāng)隨時與市場價格進(jìn)行比對實(shí)現(xiàn)成本的動態(tài)核算。此外還要考慮醫(yī)院的核心競爭力，在規(guī)范醫(yī)療項(xiàng)目的同時還要做好市場調(diào)查和醫(yī)院自身競爭力的評估。

3.4項(xiàng)目疊加核算法

以醫(yī)院項(xiàng)目成本核算為基礎(chǔ)，實(shí)施醫(yī)療項(xiàng)目疊加法，將病種成本科學(xué)地看作是各種項(xiàng)目收費(fèi)的集合體，經(jīng)過細(xì)算后注意疊加得出病種成本。這種病種核算方法尤為簡便，可以針對當(dāng)前醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)付費(fèi)的實(shí)際情況，有效地核算出病種成本?；舅悸窞椋翰》N成本=醫(yī)療項(xiàng)目成本+藥品成本+單獨(dú)收費(fèi)材料成本。

3.5CBR預(yù)測法

以臨床路徑為基礎(chǔ)，對病種成本進(jìn)行預(yù)測。首先是要建立一個較為齊全的病種成本數(shù)據(jù)庫，根據(jù)核算對象病種在數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)信息進(jìn)行比對，進(jìn)而預(yù)測成本值。由于每個類型的病種都具有一定的共性和差異性，因此預(yù)測雖然能夠較為科學(xué)地判斷出一個數(shù)值，但是在實(shí)際診療過程中可能因?yàn)殡S時突發(fā)的情況而產(chǎn)生實(shí)際成本與預(yù)測成本不一致。

4病種成本核算難點(diǎn)

4.1核算工作難開展

①由于醫(yī)院所適用的成本核算模式相對滯后，而傳統(tǒng)的核算模式在醫(yī)院中已經(jīng)根深蒂固，要想在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全性地改革和創(chuàng)新必定存在較大阻礙，病種成本核算的推廣仍需要進(jìn)一步落實(shí)。

②新型成本核算模式的運(yùn)用，要求相關(guān)科室部門在完成自身部門成本核算的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行下一步的成本計(jì)算，無疑加大了工作量，對于原本工作就十分繁重的醫(yī)院而言，實(shí)施難度較大。

③由于病種成本核算的經(jīng)驗(yàn)不足，可能導(dǎo)致前期核算結(jié)果失真等一系列問題的產(chǎn)生，容易引發(fā)工作人員的質(zhì)疑，是否繼續(xù)開展該工作，將會成為一個考驗(yàn)醫(yī)院的難題。

4.2核算機(jī)制不完善

一是管理組織體系的缺失，難以形成較為成熟病種成本的核算管理體制，如核算程序、核算功能、核算效力、評價標(biāo)準(zhǔn)等。財(cái)務(wù)部門在落實(shí)病種成本核算工作的同時，不能夠獲得配套管理系統(tǒng)的輔助，反而是沿用傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)因而受到制約，導(dǎo)致工作的聯(lián)動性和實(shí)效性不足，所以影響核算效果。二是在分工方面，未能意識到病種成本核算的重要性，不做精細(xì)化地分工，不設(shè)置專門的病種成本核算部門，使得各種工作相互交叉，變得紊亂。

4.3監(jiān)督評價不到位

病種成本核算工作雖然同醫(yī)院其他成本核算工作具有一定的共性，但是它以單一病種為對象的基點(diǎn)卻是與眾不同的，因此原有的評價機(jī)制不一定適合該工作類型。缺乏能夠精準(zhǔn)評價病種成本核算的制度和標(biāo)準(zhǔn)，極有可能導(dǎo)致該工作開展的方向和目的不明確，造成其效果的弱化，不能準(zhǔn)確有效地核算出病種成本，或是核算的結(jié)果運(yùn)用不當(dāng)甚至無處運(yùn)用。此外，對于病種成本核算，應(yīng)當(dāng)具備專門的部門責(zé)任，即對相關(guān)財(cái)務(wù)人員下達(dá)核算任務(wù)和配套權(quán)限時，必須給予相應(yīng)的責(zé)任，對于工作不當(dāng)者及時進(jìn)行處理。

5不同病種核算方法的對比

根據(jù)對不同病種核算方法的對比可以得出，病種核算方法雖然多種多樣，但是仍舊沒有發(fā)展出具備各種優(yōu)勢和特點(diǎn)的高效能方法，仍需要進(jìn)一步完善。

5.1便捷性

從前文可以看出，病種核算方法的目的是為了實(shí)現(xiàn)以單一病種為對象，進(jìn)行“一條線”式的核算和后期控制，以此達(dá)到醫(yī)院成本控制和醫(yī)院效益提升的目的，它簡化了原有的成本核算、部門控制、歷史比對等多個環(huán)節(jié)的工作，但是不同的成本核算方法之間的便捷性也是不同的。例如：歷史成本核算法與項(xiàng)目疊加核算法，后者明顯具備更加簡潔的操作流程，無論是工作速度和工作效果上都較前者更佳。

5.2實(shí)效性

以CBR預(yù)測法和企業(yè)核算法為例，成本預(yù)測雖然具有一定的科學(xué)性和普遍性，但是由于缺乏足夠的前期宏觀規(guī)劃和客觀因素的考慮，因此具有較強(qiáng)的局限性，將其核算結(jié)果用于醫(yī)療過程中必定會滋生一系列的問題。而企業(yè)核算法則是集中了“限定”“預(yù)測”兩個過程，通過限定了項(xiàng)目的基數(shù)之后再逐一進(jìn)行核算，就算是核算結(jié)果與實(shí)際結(jié)果有所偏差，這個差值也會被局限于較小的范圍內(nèi)，因此具有更高的實(shí)效性。

6未來發(fā)展建議

6.1發(fā)展方向的思考

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院在治療技術(shù)、設(shè)備、藥品等方面也在隨之變化，而病人人數(shù)、病情等也不是固定的，因此只有能夠適應(yīng)環(huán)境變化的核算方法才更為可取，所以相較之下項(xiàng)目疊加核算法和標(biāo)準(zhǔn)成本核算法更加具備與時俱進(jìn)的特點(diǎn)。如何以此為靈感，思考病種成本核算的未來特征，并付諸實(shí)施還有待進(jìn)一步討論。但可以設(shè)想未來病種成本核算應(yīng)當(dāng)做出以下幾個方面的調(diào)整：①核算方法應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步簡化，可以嘗試項(xiàng)目疊加核算法與標(biāo)準(zhǔn)成本核算法的結(jié)合，將核算變得更加直觀，同時又具備前置規(guī)范性；②關(guān)于分類數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，即以病種為單位，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的集中分析與存儲。

6.2保障機(jī)制的構(gòu)建

需建立起配套的聯(lián)動保障機(jī)制，首先是衛(wèi)生主管部門，通過加強(qiáng)宣傳和推廣的形式，使轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院嘗試并實(shí)施病種成本核算，打開新時期醫(yī)院成本管理門戶；其次醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順勢建立其相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度，劃分病種成本核算任務(wù)，并做到足夠的重視，特別是核算的結(jié)果應(yīng)當(dāng)充分利用起來，作為減少醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)院效益的基本素材；最后是要加強(qiáng)內(nèi)部人員素質(zhì)的培養(yǎng)，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)病種成本意識的提高、財(cái)務(wù)部門人員職業(yè)道德和職業(yè)能力的保障、科室人員責(zé)任意識和工作能力的培養(yǎng)等，打造能夠快速響應(yīng)病種成本核算以及相應(yīng)后續(xù)工作計(jì)劃指示的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)。

7結(jié)語

醫(yī)療成本核算方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理； 成本核算； 創(chuàng)新

Discussion of Innovative Path on Cost Accounting in Modern Hospital/LUO Jun，ZUO Jian-wen，LI Hua，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：133-136

【Abstract】 The goals of hospital operation are decreasing medical cost and increasing quality of medical services.Cost accounting is an important method to achieve these goals.Including factors like the specific features of medical services，state policies and social environment lead to the fact that hospital cost have a weak basis and hard to compare and control，we illustrate the complexity and particularity of cost accounting.Facing a number of challenges，strengthening cost accounting is of great weight.We offer a preliminary account of the application of cost accounting in hospital management.

【Key words】 Hospital management； Cost accounting； Innovation

First-author’s address：421 Hospital of PLA，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.045

伴隨著我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民對健康需求的增加，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭愈加激烈，加大現(xiàn)代醫(yī)院管理力度，探尋先進(jìn)、有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式是目前醫(yī)院管理者的目標(biāo)。目前認(rèn)為，對醫(yī)院成本進(jìn)行強(qiáng)化管理、探索現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的有效路徑是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。本文主要探討現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的定義和重要意義，以及現(xiàn)代醫(yī)院管理中對成本核算路徑的探索。

1 成本核算、企業(yè)和醫(yī)院成本核算的異同

成本是經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，伴隨著經(jīng)濟(jì)而行。只要存在經(jīng)濟(jì)活動，就必然產(chǎn)生成本，成本伴隨著經(jīng)濟(jì)活動而發(fā)生。成本是特定會計(jì)主體為了達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)目的而發(fā)生的可用貨幣計(jì)量的代價，是衡量經(jīng)濟(jì)組織生產(chǎn)消耗和補(bǔ)償?shù)某叨?，是決定產(chǎn)品或服務(wù)價格的基礎(chǔ)，是價值活動中經(jīng)營主體要求的最低補(bǔ)償[1]。經(jīng)營主體只有在價值實(shí)現(xiàn)過程中至少滿足成本需要，才能產(chǎn)生利潤。成本核算是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的重要方法，涉及現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理的多個方面。成本核算是經(jīng)營主體實(shí)現(xiàn)成本控制的重要手段，與企業(yè)能否盈利、能否充分參與市場競爭、能否不斷實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展息息相關(guān)[2]。醫(yī)院成本是醫(yī)院主體在提供各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的必要勞動價值和物質(zhì)資料價值的貨幣表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下的具體體現(xiàn)。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院按照成本核算的基本定義和規(guī)范，對提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的各項(xiàng)資源進(jìn)行有效管控，確定醫(yī)院成本核算對象、控制醫(yī)院成本開支范圍，歸集費(fèi)用，進(jìn)行費(fèi)用分配?，F(xiàn)代醫(yī)院成本核算將適用于企業(yè)管理的成本核算先進(jìn)理念植入醫(yī)院管理系統(tǒng)中，可以提升醫(yī)院成本管理和綜合管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保證。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理中的成本核算

成本核算作為經(jīng)濟(jì)主體實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，已廣泛應(yīng)用于企業(yè)、事業(yè)單位的經(jīng)營管理活動中。企業(yè)是市場經(jīng)濟(jì)的主體，一方面消耗資源進(jìn)行生產(chǎn)、服務(wù)，另一方面為消費(fèi)者提品和服務(wù)，因此經(jīng)營過程中會產(chǎn)生成本。企業(yè)進(jìn)行成本核算的目的是明晰各項(xiàng)成本支出情況，并通過橫向和縱向?qū)Ρ?，判定成本支出和結(jié)構(gòu)是否合理以及制定成本控制的下一步措施。醫(yī)院成本核算按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)規(guī)定，明確費(fèi)用開支范圍，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理決策對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中各項(xiàng)消耗，如人力、物力、財(cái)力等進(jìn)行記錄、分類、分配、歸集的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動[3]。目前我國公立醫(yī)院成本居高不下，原因多種多樣的，主要是因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院的管理體制僵化、效率低下，發(fā)展思路未從增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延式擴(kuò)展模式轉(zhuǎn)到提高工作效率的內(nèi)涵發(fā)展模式上來[4]。

原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》于1998年11月頒布，已執(zhí)行多年，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。目前我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展迅猛、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革急需深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念和方式迫切需要改變，現(xiàn)行諸多制度需不斷適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要而做出調(diào)整[5]?；谝陨夏康模F(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》于2010年由衛(wèi)生部和財(cái)政部版發(fā)，并于2012年1月起在全國施行。現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》闡明了醫(yī)院成本核算的定義和方法、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本核算的質(zhì)量控制，適應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算體系，重申和強(qiáng)化了成本核算科目和核算方法的改進(jìn)[6]。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將成本核算提高到事關(guān)醫(yī)院生存和長期發(fā)展的高度，強(qiáng)化醫(yī)院對成本的管控，并在此基礎(chǔ)上提出“成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動”的目標(biāo)，明確成本核算的原則、對象、成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法，進(jìn)一步充實(shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容，對醫(yī)院成本核算發(fā)揮了有效的指導(dǎo)作用。本文對新財(cái)務(wù)制度在成本核算領(lǐng)域涉及的變化進(jìn)行綜合分析，結(jié)合本院成本核算的實(shí)踐，對成本核算的相關(guān)問題進(jìn)行探討，以期完善本院成本核算系統(tǒng)和成本核算理論體系，提高本院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理水平。

3 充分認(rèn)識成本核算的重要意義

與企業(yè)進(jìn)行成本核算的目的不同，作為我國市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方，現(xiàn)代醫(yī)院一方面為了滿足人民日益增長的健康需求，另一方面在現(xiàn)有發(fā)展階段醫(yī)院運(yùn)行成本居高不下、投入相對不足的情況下維持自身發(fā)展，都急需醫(yī)院管理者根據(jù)醫(yī)院整體運(yùn)行情況進(jìn)行有效的成本核算?，F(xiàn)代醫(yī)院成本核算在于保證醫(yī)院公益性的同時，以社會大眾的實(shí)際需要出發(fā)，把醫(yī)院內(nèi)部各生產(chǎn)要素和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動進(jìn)行科學(xué)組織，達(dá)到提高效率、控制成本，保證醫(yī)療服務(wù)的供給的目的?，F(xiàn)代醫(yī)院成本核算不僅可以更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，提高員工的成本意識，還可以減少浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭能力。

現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的實(shí)施是充分適應(yīng)社會主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展客觀規(guī)律的必然選擇，也是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)改革的必然選擇?，F(xiàn)代醫(yī)院成本核算的意義在于：（1）調(diào)動全體醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情和對經(jīng)濟(jì)核算的積極性，使成本核算在醫(yī)院管理中真正發(fā)揮關(guān)鍵性作用，使全體醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識成本核算的重要性以及自身在成本核算中肩負(fù)的責(zé)任，使全體醫(yī)務(wù)工作者主動參與到醫(yī)院成本核算中，增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)工作者主人翁意識。（2）通過成本核算，使各核算單元總結(jié)不同時期在醫(yī)院/科室管理中的差異，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院/科室管理的不足和缺點(diǎn)，對問題和原因進(jìn)行深入剖析，提出解決方案和改進(jìn)方法，落實(shí)降本增效的目標(biāo)。（3）成本核算準(zhǔn)確、實(shí)時記錄醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院成本管理水平，避免醫(yī)院支出浪費(fèi)，為醫(yī)院衡量收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，使費(fèi)用預(yù)算合理化。

4 現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的探索

醫(yī)院成本核算項(xiàng)目繁雜、涉及面廣、在醫(yī)院管理中地位特殊。如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的高效、有序進(jìn)行，涉及醫(yī)院發(fā)展、員工福利。筆者在成本核算的實(shí)踐中，分別就根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》建立起規(guī)范的醫(yī)院成本會計(jì)制度、引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法、將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合、優(yōu)化成本核算的實(shí)施、加強(qiáng)成本支出管理做了一些探索。

4.1 根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》建立規(guī)范的醫(yī)院成本會計(jì)制度 由于歷史的原因，目前許多醫(yī)院采用的成本測算方法是賬外成本測算法，具有缺乏真實(shí)性、準(zhǔn)確性的缺點(diǎn)[7]?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會計(jì)制度》對內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要增加、分割或合并部分科目，因此部分費(fèi)用提取方法和比例也發(fā)生較大改變[6]。隨著信息科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已逐步深入到工作、生活的各個層面，為適應(yīng)科技發(fā)展對成本核算工作的促進(jìn)作用，醫(yī)院成本預(yù)算應(yīng)與信息技術(shù)融合，以提升成本核算的工作效率和準(zhǔn)確性。本院在成本核算實(shí)踐中，一方面深入學(xué)習(xí)現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》，嚴(yán)格按照現(xiàn)行制度規(guī)范成本核算；另一方面根據(jù)本院需要引入一套適合本院基本情況的成本核算系統(tǒng)，將成本核算的日常工作與成本核算系統(tǒng)銜接，使成本核算標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、統(tǒng)一化；其次，徹底棄用賬外測算法，采用具體、真實(shí)、準(zhǔn)確的賬內(nèi)測算法，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向前邁出一大步。根據(jù)現(xiàn)行制度建立規(guī)范的醫(yī)院成本會計(jì)制度是實(shí)現(xiàn)成本核算有效、有序進(jìn)行的根本保障。

4.2 采用先進(jìn)的成本核算方法 目前醫(yī)院成本核算的方法包括項(xiàng)目成本核算方法、病種成本核算方法、作業(yè)成本核算方法和大型醫(yī)療設(shè)備成本核算方法[8]。目前認(rèn)為，無論是哪種成本核算方法均各具利弊，但缺乏不同成本核算方法之間優(yōu)劣性比較的研究。目前我國主要采用的項(xiàng)目成本核算方法是按病人所需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。項(xiàng)目成本核算法按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，最大的缺點(diǎn)是以醫(yī)院/醫(yī)師為主體，未考慮到病患是否負(fù)擔(dān)得起高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療資源的合理使用。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)院面向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不可避免承擔(dān)成本，需要一定的收入彌補(bǔ)成本支出。一旦采用不合理的項(xiàng)目成本核算方法，將使醫(yī)院/醫(yī)師在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間難以抉擇。目前國外普遍采用的病種成本核算法是以疾病的類型核算費(fèi)用，優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確地測算病患所要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。本院在成本核算實(shí)踐中，對這種核算方法進(jìn)行研究和借鑒，同時結(jié)合我國具體國情探索利民且兼顧效益的成本核算方法。由于目前全國范圍內(nèi)并未開展病種成本核算法，因此一方面繼續(xù)采用項(xiàng)目成本核算法進(jìn)行成本核算；另一方面，根據(jù)近5年本院平均住院費(fèi)用和平均住院日，結(jié)合基層醫(yī)院慢性病多的特點(diǎn)，制定住院期間住院費(fèi)用限額，有效去除項(xiàng)目成本核算的弊端；同時制定激勵機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不下降、治療效果肯定的前提下，鼓勵醫(yī)師優(yōu)化選擇治療和檢查方案，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。

4.3 將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合 現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行成本核算的最終目的在于控制成本、減少浪費(fèi)，而實(shí)現(xiàn)成本控制目的的主體除了醫(yī)院管理者外，更重要的是執(zhí)行成本核算的科室。與以往的醫(yī)院總成本計(jì)算不同，根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》，醫(yī)院可以根據(jù)經(jīng)營模式對成本的責(zé)權(quán)層次進(jìn)行劃分，制定詳細(xì)的責(zé)任成本體系，同時根據(jù)責(zé)任成本體系對各責(zé)權(quán)主體成本費(fèi)用進(jìn)行核算。建立責(zé)任成本體系，對各責(zé)權(quán)主體的成本費(fèi)用進(jìn)行核算的目的是充分調(diào)動各責(zé)權(quán)主體的積極性，讓各責(zé)權(quán)主體自覺融入醫(yī)院成本核算中，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的有效管控。本院在成本核算實(shí)踐中，一方面逐步完善責(zé)任成本預(yù)算體系的制約效應(yīng)，另一方面由醫(yī)院與各責(zé)權(quán)主體簽訂成本目標(biāo)和管控方案，目的是讓各責(zé)任主體明確各自的成本目標(biāo)，在既定時間內(nèi)完成既定的目標(biāo)，提高主人翁意識和主觀能動性，加大責(zé)任制度的實(shí)施力度，使整個成本核算系統(tǒng)能夠順利運(yùn)行。除了明確責(zé)任主體外，強(qiáng)調(diào)對各責(zé)任主體成本預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督，在比較和競爭的氛圍中，提升各責(zé)任主體的工作效率。同時，還要做好對各責(zé)任主體的績效考核，實(shí)現(xiàn)賞罰有度獎懲合理。

4.4 優(yōu)化成本核算的實(shí)施 現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的實(shí)施涉及成本核算單元、醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略、收費(fèi)體系等。其中，成本核算單元的設(shè)定和調(diào)整是最重要的部分?，F(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條中明確了醫(yī)院在進(jìn)行科室成本核算中將科室分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等4類科室，科室成本的分?jǐn)倿槿壏謹(jǐn)偂１驹涸诔杀竞怂銓?shí)踐中，根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中各類科室的定義，對本院成本核算體系的科室分類進(jìn)行重新梳理與分類，對科室分?jǐn)偟燃壱沧髁讼鄳?yīng)的調(diào)整。目前本院原來的成本核算體系中沒有將醫(yī)療輔助類科室單列，以實(shí)施現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》為契機(jī)，本院對核算科室進(jìn)行了整理與規(guī)范。本院的整體發(fā)展戰(zhàn)略為建立區(qū)域性醫(yī)療中心，需要多個科室的協(xié)同發(fā)展，比如手術(shù)室、麻醉科等。這些科室是醫(yī)院下一步發(fā)展的重要科室，醫(yī)院應(yīng)該在成本核算中給予適當(dāng)照顧，不應(yīng)單純以經(jīng)濟(jì)效益作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。對于科室分?jǐn)偟燃墸覀冊诔杀竞怂銓?shí)踐中并不完全拘泥于現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，根據(jù)臨床和管理上的需求，對核算科室分?jǐn)偟燃壴O(shè)置進(jìn)行了微調(diào)。比如將本院術(shù)后恢復(fù)室、麻醉科、手術(shù)室等科室定義為平臺科室，在進(jìn)行科室成本三級分?jǐn)偳?，可先將平臺科室的成本分?jǐn)偟礁髋R床科室，利于我們對此類性質(zhì)特殊的科室成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，獲得收入的主要途徑應(yīng)該是醫(yī)療收入。長期以來，由于醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療服務(wù)價格長期不能適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院只能以藥品收入彌補(bǔ)醫(yī)療收入的不足。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格成為必然趨勢。根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，“醫(yī)療收入”和“藥品收入”合并為“醫(yī)療收入”，在醫(yī)療收入下增設(shè)“材料收入”二級明細(xì)科目[9]。目前隨著各項(xiàng)臨床操作技術(shù)的普及和開展，材料收入占醫(yī)療收入的比重日益增大，現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定將材料收入單列，目的在于便于對材料收入進(jìn)行有效管理，利于醫(yī)院進(jìn)行績效考核[10]。目前本院將材料收入設(shè)計(jì)為單獨(dú)的收入類別，并將收入和成本信息通過直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的收費(fèi)明細(xì)中提取，方便對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

4.5 加強(qiáng)成本支出管理 有別于1998年版的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》把“藥品支出”、“醫(yī)療支出”合并，新設(shè)“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目。為配合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》取消了“藥品進(jìn)銷差價”，強(qiáng)調(diào)藥品不再是公立醫(yī)院創(chuàng)收的工具，而是醫(yī)療服務(wù)成本的一部分[11]?，F(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》摒棄了藥品成本單獨(dú)核算，將從根本上遏制高藥價的產(chǎn)生[12]。

針對固定資產(chǎn)折舊，現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)不同，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊，并將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。目前科研和繼續(xù)教育項(xiàng)目已成為醫(yī)院重要的成本核算內(nèi)容?，F(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定應(yīng)將科研和繼續(xù)教育項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。針對固定資產(chǎn)和科教項(xiàng)目的成本核算轉(zhuǎn)變，明確醫(yī)院計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的要求以及成本核算的范圍，反映了醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用狀況，提高了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性。

現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定醫(yī)院購入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成部分的應(yīng)用軟件也屬于無形資產(chǎn)，并把“無形資產(chǎn)”分為“無形資產(chǎn)”和“累計(jì)攤銷”2個科目，加強(qiáng)對無形資產(chǎn)計(jì)提的累計(jì)攤銷賬務(wù)處理[13-14]。在本院的成本核算體系中，將參照固定資產(chǎn)計(jì)提折舊進(jìn)行成本核算的方式，對無形資產(chǎn)的累計(jì)攤銷進(jìn)行核算，保證無形資產(chǎn)的有效管理。

現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的目的是適應(yīng)競爭愈來愈激烈的醫(yī)療市場、強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)管理水平。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行，逐漸實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療服務(wù)成本的目標(biāo)，是現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效運(yùn)行的關(guān)鍵[15]。在進(jìn)行醫(yī)院成本核算的過程中，應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和成本管理過程中存在的各種問題，充分運(yùn)用成本核算的原理和方法，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析和研究，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和衛(wèi)生行政管理部門提供有效、優(yōu)化的數(shù)據(jù)信息支持。

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醫(yī)療成本核算方法范文第5篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；成本核算；改革

一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義

醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀兩個角度進(jìn)行闡述。

1.從宏觀上講，醫(yī)院開展全成本核算可以為衛(wèi)生行政部門和物價、財(cái)政部門合理制定衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

（1）醫(yī)院全成本核算中的醫(yī)療項(xiàng)目成本是制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。成本核算人員要深入科室，詳細(xì)計(jì)算不同醫(yī)療項(xiàng)目的直接發(fā)生成本，如衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、直接勞務(wù)費(fèi)、專用設(shè)備的折舊費(fèi)等等。并將醫(yī)療項(xiàng)目間接發(fā)生的成本，如行政后勤、醫(yī)輔科室的成本要素消耗，按照科學(xué)的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傊玲t(yī)療項(xiàng)目中去。（2）醫(yī)院實(shí)行成本核算，是深化衛(wèi)生改革的要求。建立鼓勵質(zhì)量和效益的機(jī)制正是深化衛(wèi)生改革的目標(biāo)之一。醫(yī)院實(shí)行成本核算，政府部門按衛(wèi)生服務(wù)社會平均成本制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公平競爭，有利于建立、培育和完善醫(yī)療服務(wù)市場。

2.從微觀上講，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是醫(yī)院制定科學(xué)決策、加強(qiáng)管理強(qiáng)有力的手段。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)院實(shí)行成本核算，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益對于一般商品生產(chǎn)和交換而言，市場競爭意味著價格競爭，價格競爭實(shí)質(zhì)是成本最小化競爭。對醫(yī)療服務(wù)市場來說，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規(guī)定的價格，在保證服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下，成本控制己經(jīng)成為并必將成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。（2）醫(yī)院實(shí)行成本核算，為評價分析衛(wèi)生服務(wù)綜合效益提供信息資料。衛(wèi)生投資的效益，不論是宏觀的社會效益和微觀的經(jīng)濟(jì)效益都與成本成反比。醫(yī)院的資源也存在合理配置問題。通過成本核算，可以尋求降低成本的途徑，針對成本管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定措施改進(jìn)工作，挖掘潛力，使各類衛(wèi)生資源處于最佳利用狀態(tài)，減少浪費(fèi)，從而達(dá)到提高資源綜合效益的目的。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端

1.醫(yī)療服務(wù)成本核算組織管理體系尚未健全

新成立的醫(yī)療服務(wù)成本核算部門與原來經(jīng)濟(jì)管理部門一財(cái)務(wù)部門基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供和合作關(guān)系。由于兩個部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用和地位不同，原財(cái)務(wù)部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)成本核算中往往處于被動地位，而新建的核算部門或機(jī)構(gòu)掌握全院經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和管理思想處于主動地位，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體管理工作中兩部門或兩機(jī)構(gòu)難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)不配合的局面。

2.醫(yī)療服務(wù)成本核算內(nèi)容有待完善

醫(yī)療服務(wù)成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動成本及技術(shù)成本，使醫(yī)療服務(wù)成本內(nèi)容綜合完善，真正反映醫(yī)療服務(wù)的全部價值。然而，由于醫(yī)務(wù)勞動計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，大部分醫(yī)院在成本核算中只簡單地以門診人次、住院天數(shù)作為計(jì)量單位，對于病人病情輕重、診斷的難易程度、診療中存在的風(fēng)險(xiǎn)等沒有得到真正反映，從而挫傷了一部分臨床醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

3.醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系及信息化還欠成熟

我國現(xiàn)行的會計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院會計(jì)制度中對醫(yī)院成本核算的原則和核算方法并無具體和明確的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)院參照企業(yè)成本核算的基本原理，單獨(dú)制定自己的成本核算制度，因此，成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)之間的不匹配現(xiàn)象在所難免，各個醫(yī)院成本開支范圍大小不一，采用的成本核算方法也不統(tǒng)一，有的用完全成本核算，有的用不完全成本核算。

三、醫(yī)院成本核算改革的策略

1.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)遵循價值規(guī)律

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生服務(wù)屬于第三產(chǎn)業(yè)，并作為特殊商品部分進(jìn)入市場。衛(wèi)生服務(wù)所消耗的社會必要勞動時間具有市場的基礎(chǔ)。價值規(guī)律要求等量勞動等量交換，因此，衛(wèi)生服務(wù)成本應(yīng)真實(shí)反映衛(wèi)生服務(wù)的價值。醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)以追求醫(yī)療服務(wù)效益的最大化為原則，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地為社會提供醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高社會整體人群的健康水平和生命質(zhì)量。

2.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)避免短期行為

目前有研究提出顧客總價值與顧客總成本的差額的“顧客讓渡價值”策略，一方面，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，樹立醫(yī)院的形象來增加顧客總價值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、時間成本、精力成本等支出，使患者獲得更大利益。因此，醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)在不增加病人疾病負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行成本核算，加強(qiáng)自身成本控制，提高勞動效率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收的目的。

3.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)實(shí)施科學(xué)化規(guī)范化

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院開展的成本核算主觀性隨意性太強(qiáng)，科學(xué)化規(guī)范化欠缺。如對醫(yī)院進(jìn)行成本核算調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，對記入科室支出的成本范圍不同，導(dǎo)致進(jìn)入成本標(biāo)準(zhǔn)范圍不確定，有的支出進(jìn)入成本，有的支出不進(jìn)入成本，從而影響成本核算的準(zhǔn)確性和最終目的。對醫(yī)療服務(wù)成本核算信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，政府和有關(guān)部門應(yīng)大力支持和極力推廣應(yīng)用，真正做到科學(xué)化規(guī)范化信息化管理。

4.成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結(jié)合

成本核算不是萬能的，它是一種長效機(jī)制，并不能指望它解決醫(yī)院及科室中的所有問題。成本核算是醫(yī)院改革的突破口，這項(xiàng)改革措施與醫(yī)院其他改革措施是有機(jī)結(jié)合、相輔相成的。通過成本核算可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上、制度上出現(xiàn)的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補(bǔ)漏洞，改正不足，必須適時地推進(jìn)其他改革措施，這樣醫(yī)院的各項(xiàng)改革措施才能收到成效，形成良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李信春:醫(yī)院成本核算，人民軍醫(yī)出版社，1999，3.