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醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案范文第1篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章編號：1004-7484（2013）-09-5112-01

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確行動(dòng)的過程[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對病人、探視者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，即使是很簡單的臨床護(hù)理活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識[4]。

血透室護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高：病情變化快、危急、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)故障、導(dǎo)管脫落、出血、血腫等有導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴發(fā)生的隱患。因此，要有效預(yù)防，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量，確保安全，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[5]。

1血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

11環(huán)境管理是否到位血透室布局和流程上有無缺陷：空間大小、互相干擾的因素、地板是否防滑、有無防滑標(biāo)志、消防應(yīng)急通道是否暢通、噪音大小等。

12部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)安全和法律意識淡漠透析治療過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，未及時(shí)巡視，對病人的主訴未引起重視，透析記錄不規(guī)范，上班閑聊、玩手機(jī)等引起的風(fēng)險(xiǎn)。

13病人的不信任病人因受某些媒體對醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面報(bào)道影響，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，太過挑剔，不能以正常的心態(tài)對待醫(yī)護(hù)人員，從而造成護(hù)患關(guān)系的緊張。

14血透護(hù)士缺編年輕化素質(zhì)參差不齊病人多，護(hù)士少，血透操作不夠嫻熟，透析治療無法及時(shí)到位，而護(hù)士態(tài)度又不夠誠懇，就容易引起護(hù)患糾紛。

15護(hù)士?？浦R不足現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，病人的知識來源廣，對護(hù)士的?？浦R要求越來越高，不能敷衍了事，否則也會引起病人的不滿，增加了風(fēng)險(xiǎn)。

16機(jī)器設(shè)備故障血透機(jī)、水處理機(jī)可能出現(xiàn)的意外情況和操作過程中存在的安全隱患。設(shè)備故障無預(yù)見性，是不確定因素，容易引起病人的恐慌，從而增加了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

17缺乏溝通技巧血透室病人病情重、病程長、經(jīng)濟(jì)壓力大，如果護(hù)士不注重語言交流，解釋工作不耐心，語言生硬，缺乏技巧，對病人出現(xiàn)的異常情況，護(hù)理措施不及時(shí)，又不能給予合理的解釋，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策

21進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)教育血液透析是體外循環(huán)的過程，發(fā)生危急情況如果不及時(shí)處理，后果不堪設(shè)想，比如透析過程中病人突發(fā)低血壓、心搏驟停，穿刺針或?qū)Ч苊撀涞?。透析病人多?shù)是老病號，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就會引發(fā)糾紛。因此，要對護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，學(xué)會如何化解醫(yī)療、護(hù)患糾紛，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)教育，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

22健全、落實(shí)規(guī)章制度制定完善的規(guī)章制度是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。工作制度是護(hù)理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保證護(hù)理的質(zhì)量，有章可循也是保障護(hù)理人員的依據(jù)[6]。血透室必須嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)核心制度：查對制度、交接班制度、醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)療廢物管理制度等。

23制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和防護(hù)措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。血透室是高風(fēng)險(xiǎn)科室，更應(yīng)制定各種應(yīng)急預(yù)案及防護(hù)措施，防患于未然。如：透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案，穿刺針和導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案，空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案，針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，低血壓的應(yīng)急預(yù)案，停水、停電、火災(zāi)、地震等的應(yīng)急預(yù)案。

24加強(qiáng)血透室護(hù)理人員的培訓(xùn)血透室?？菩詮?qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性高，上崗前必須進(jìn)行思想政治和專業(yè)理論、技術(shù)操作的培訓(xùn)。護(hù)士必須是從事臨床護(hù)理工作兩年以上、血液透析?？婆嘤?xùn)三個(gè)月以上，并隨時(shí)進(jìn)行新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，對工作中存在的問題要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便提升全員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

25定期對機(jī)器、設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)血透機(jī)、水處理機(jī)技術(shù)含量高，費(fèi)用昂貴，要求護(hù)理操作人員須進(jìn)行操作培訓(xùn)，并對機(jī)器的使用、維護(hù)情況進(jìn)行登記。要求工程師要定期對機(jī)器設(shè)備進(jìn)行檢修、維護(hù)和保養(yǎng)，對技術(shù)參數(shù)進(jìn)行核查、校正，并做好登記。以保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保病人的安全。

26制定合理的操作流程對血透室的各種操作應(yīng)按衛(wèi)生部編發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行，它是規(guī)范血液凈化操作、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的文件性規(guī)程，做到有章可循、有據(jù)可依。

27合理排班應(yīng)根據(jù)病人的多少，病情的輕重，合理安排護(hù)理人員，進(jìn)行彈性排班。以確保病人的安全，護(hù)理資源的合理利用。

28加強(qiáng)血透室的感染控制，防止醫(yī)院感染每月對透析治療室的物表和空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，周對水的PH值、余氯、硬度進(jìn)行監(jiān)測。每月對透析用水、透析液作細(xì)菌培養(yǎng)，每三個(gè)月行內(nèi)毒素檢測，每年行化學(xué)污染物檢測，并做好登記。透析患者傳染病病原微生物的檢測，并記錄。做好隔離透析室和醫(yī)療廢物的管理。

29認(rèn)真履行告知義務(wù)，主動(dòng)與病人溝通建立和諧的護(hù)患關(guān)系血液透析治療是特殊治療，應(yīng)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，多與病人溝通，使患者及家屬理解和信任我們，能積極配合治療。

210加強(qiáng)巡視，做好健康教育血液透析是體外循環(huán)的過程，應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處、深靜脈置管處有無出血及血腫，有無穿刺針及導(dǎo)管移位或脫落。觀察設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。傾聽病人的主訴，做好健康教育，對所管的病人做到心中有數(shù)。護(hù)士應(yīng)花更多的時(shí)間在病人身邊，為患者提供更多治療以外的服務(wù)，如心理疏導(dǎo)、健康教育等[7]。

211加強(qiáng)環(huán)境的改造血透室要合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道要分開。環(huán)境應(yīng)保持安靜，光線充足，空氣清新。地面要防滑防酸，并有防滑標(biāo)識。廁所應(yīng)有扶手，并準(zhǔn)備座便器，以防病人跌倒。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長期的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程。護(hù)士只有做好風(fēng)險(xiǎn)評估，才能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施，密切了護(hù)患關(guān)系，減輕了護(hù)士的心理壓力，針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高了護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2]王淳德，鄭思炳，王渠江醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析[J]中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，18（7）：405-406

[3]李曉惠，鄒曉清臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與對策[J]中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：57

[4]李雪芳，陳立群護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒輸液室的應(yīng)用[J]全科護(hù)理，2009，（10）：2701-2702

[5]黃雪梅風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]全科護(hù)理，2009，（3）：624-625

[6]馮凱芬血液透析室的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]全科護(hù)理，2009，（9）：2411

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案范文第2篇

以開展國家衛(wèi)生應(yīng)急工作示范市創(chuàng)建活動(dòng)為契機(jī)，健全衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，優(yōu)化、整合各類資源，建立指揮統(tǒng)一、布局合理、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急管理體系，全面提高我市應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

二、創(chuàng)建內(nèi)容和要求

國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣(市、區(qū))的創(chuàng)建和評估內(nèi)容主要包括衛(wèi)生應(yīng)急組織體系、指揮協(xié)調(diào)、預(yù)案體系、應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、總結(jié)評估、社會動(dòng)員等8個(gè)方面。

(一)組織體系。政府成立突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織和工作機(jī)構(gòu)，將衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)納入市政府相關(guān)規(guī)劃，將衛(wèi)生應(yīng)急工作考核納入政府目標(biāo)責(zé)任書；各鎮(zhèn)（街道）政府成立衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織，轄區(qū)內(nèi)的村（社區(qū)）指定公共衛(wèi)生信息員負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息收集與上報(bào)等工作。衛(wèi)生局成立有獨(dú)立編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室；市醫(yī)院、中醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立或指定部門、人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作。

(二)指揮協(xié)調(diào)。在市政府突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生局與相關(guān)部門建立突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；衛(wèi)生局、各醫(yī)療衛(wèi)生單位、有關(guān)重點(diǎn)企事業(yè)單位建立衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)；建立衛(wèi)生應(yīng)急指揮與決策信息系統(tǒng)，具備信息共享、決策支持和視頻會商等基本功能。

(三)預(yù)案體系。市政府制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》；衛(wèi)生局結(jié)合本地實(shí)際制定各類單項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案；市醫(yī)院、中醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所制定相關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)方案或行動(dòng)方案，各類預(yù)案和方案實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)更新；衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)熟知本市、本單位衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和方案的內(nèi)容及要求；各鎮(zhèn)（街道）政府制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)（鎮(zhèn)）應(yīng)急預(yù)案》；轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)企事業(yè)單位制定符合本單位實(shí)際的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案或行動(dòng)方案。初步形成政府專項(xiàng)預(yù)案、部門單項(xiàng)預(yù)案、企事業(yè)單位預(yù)案為架構(gòu)的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。

(四)應(yīng)急準(zhǔn)備。市政府將衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)列入政府財(cái)政預(yù)算，并能根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處置需要及時(shí)安排臨時(shí)處置經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生局組建突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會和分類的專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍，配備相應(yīng)的裝備；制定衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍、衛(wèi)生應(yīng)急管理干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)、演練計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)，定期進(jìn)行效果評估；制訂衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備目錄并落實(shí)儲備，相關(guān)制度完備；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有一定的衛(wèi)生應(yīng)急資源擴(kuò)增能力，能迅速及時(shí)做好收治傷病員的準(zhǔn)備。

(五)監(jiān)測預(yù)警。衛(wèi)生局有完整的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢測、健康危害因素監(jiān)測、救災(zāi)防病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并指定專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測工作，建立監(jiān)測基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，定期組織專家對轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行常規(guī)和專題評估，提出評估意見、預(yù)警和干預(yù)措施；疾病預(yù)防控制中心有專人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告與管理工作，每月至少匯總分析1次數(shù)據(jù)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率、報(bào)告完整率、事件評估率均達(dá)到100％。

(六)應(yīng)急處置。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，衛(wèi)生局能及時(shí)組織醫(yī)療衛(wèi)生單位對事件進(jìn)行初步核實(shí)、確認(rèn)，采取必要措施，并及時(shí)向市政府和有關(guān)上級專業(yè)部門報(bào)告；市政府能迅速啟動(dòng)或配合上級部門啟動(dòng)相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)；醫(yī)療單位能及時(shí)高效承擔(dān)病人現(xiàn)場救治、接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并能有效開展事件相關(guān)病例上報(bào)工作；疾病預(yù)防控制中心能按要求采取相應(yīng)的應(yīng)急措施；衛(wèi)生監(jiān)督所能及時(shí)開展飲用水、公共場所衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督工作，能協(xié)助衛(wèi)生局及時(shí)調(diào)查處理應(yīng)急處置工作中的違法行為；職能部門能利用大眾媒體及時(shí)經(jīng)授權(quán)可由其的應(yīng)急處置相關(guān)信息，有效開展面向公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通。

重大活動(dòng)開展前，衛(wèi)生局、各醫(yī)療衛(wèi)生單位、疾控中心能有效開展公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估工作，提出排查治理意見和干預(yù)措施，制定相應(yīng)的衛(wèi)生應(yīng)急保障預(yù)案和工作方案；重大活動(dòng)期間，各醫(yī)療單位、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所能相互配合，有效完成醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督等工作，保障措施得力、效果良好。

(七)總結(jié)評估。突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置和重大活動(dòng)保障結(jié)束后，市政府或衛(wèi)生局均能對衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備與保障、應(yīng)急處置與救援措施、危害及處置救援效果等內(nèi)容進(jìn)行評估，并形成評估報(bào)告。按政府的統(tǒng)一部署，開展轄區(qū)內(nèi)恢復(fù)重建工作的衛(wèi)生學(xué)評估及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的恢復(fù)重建工作。制定并執(zhí)行合理的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；對因參與應(yīng)急處置和醫(yī)療救援而致病、致殘、致死人員，配合有關(guān)部門按國家標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助和撫恤，做好相關(guān)善后工作。

(八)社會動(dòng)員。衛(wèi)生局制定衛(wèi)生應(yīng)急知識宣傳教育年度計(jì)劃。利用多種形式開展衛(wèi)生應(yīng)急知識的宣傳、教育，居民衛(wèi)生應(yīng)急知識知曉率達(dá)80%以上，提高轄區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生應(yīng)急知識素養(yǎng)。市政府及其相關(guān)部門組建衛(wèi)生應(yīng)急救援志愿者隊(duì)伍，制定管理制度并能定期開展培訓(xùn)、演練，志愿者能掌握基本救援知識與技能。

三、職責(zé)分工

市政府創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范市領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范市創(chuàng)建的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作，組織召開動(dòng)員會、制定工作方案，建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，全面部署創(chuàng)建工作。

市政府應(yīng)急辦負(fù)責(zé)制定《突發(fā)公共事件應(yīng)急體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》，對衛(wèi)生應(yīng)急處置、醫(yī)學(xué)救援和重大活動(dòng)保障進(jìn)行評估。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)健全衛(wèi)生應(yīng)急體系，完善應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警等工作，開展衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍的應(yīng)急培訓(xùn)和衛(wèi)生應(yīng)急演練工作，指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位做好物資儲備、信息報(bào)送、醫(yī)療救援等工作，組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、突發(fā)公共事件醫(yī)學(xué)救援和重大活動(dòng)保障，開展衛(wèi)生應(yīng)急健康教育。負(fù)責(zé)收集整理各部門創(chuàng)建工作材料，完成自查報(bào)告，報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。

市財(cái)政局將衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，并能根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處置需要及時(shí)安排臨時(shí)經(jīng)費(fèi)。

市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)制定對參加衛(wèi)生應(yīng)急處置和醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的工作人員合理補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，對致病、殘、死的工作人員按國家標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助和撫恤。

市教育體育局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)健全衛(wèi)生應(yīng)急管理組織和應(yīng)急預(yù)案的制定，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)建立晨午檢全日觀察和因病缺課登記制度，指導(dǎo)學(xué)校開設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急健康教育課程。

市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各餐飲單位健全衛(wèi)生應(yīng)急管理組織、制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。

市住房與城鄉(xiāng)建設(shè)管理委員會負(fù)責(zé)指導(dǎo)各建筑工作健全衛(wèi)生應(yīng)急管理組織、制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。

市地質(zhì)礦產(chǎn)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各礦業(yè)企業(yè)健全衛(wèi)生應(yīng)急管理組織、制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。

市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各危險(xiǎn)物品生產(chǎn)、經(jīng)營、儲運(yùn)、使用等重點(diǎn)企事業(yè)單位健全衛(wèi)生應(yīng)急管理組織、制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。

市公安局負(fù)責(zé)將110、122與120急救建立信息互通和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

市消防大隊(duì)負(fù)責(zé)將119與110、120急救建立信息互通和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

四、實(shí)施步驟

第一階段：部署工作，開展自評（年3月15日前）。市政府啟動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范市建設(shè)工作，召開動(dòng)員大會，印發(fā)《國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市、區(qū)）評估標(biāo)準(zhǔn)》。各有關(guān)單位對照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際開展自查，完善各項(xiàng)資料，并于3月10日前報(bào)市衛(wèi)生局。3月15日前市衛(wèi)生局上報(bào)自評報(bào)告和創(chuàng)建申請。

第二階段：迎接市和省級專家評估（年6月30日前）。市衛(wèi)生局（4月25日前）和省衛(wèi)生廳（5—6月）對我市進(jìn)行評估，根據(jù)評估情況，上報(bào)創(chuàng)建申請報(bào)告。

第三階段：迎接國家級專家組復(fù)核命名（年12月31日前）。由衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室對各?。▍^(qū)、市）申報(bào)的示范縣（市、區(qū)）進(jìn)行復(fù)核，對通過復(fù)核的命名為國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市、區(qū)）。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案范文第3篇

關(guān)鍵詞：電力企業(yè)；應(yīng)急管理；緊急情況；危害分析；保障措施

1引言

電力企業(yè)的應(yīng)急管理就是企業(yè)對突發(fā)事件的事前預(yù)防、事發(fā)應(yīng)對、事中處置和善后管理過程中，通過建立必要的應(yīng)對機(jī)制，采取一系列必要措施，保障員工生命安全，保證設(shè)備安全運(yùn)行，從而促進(jìn)社會和諧健康發(fā)展的活動(dòng)。

2、電力企業(yè)面臨的緊急情況及危害性分析

     目前，電力企業(yè)主要存在的緊急情況類型大致可分為自然災(zāi)害、安全事故、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件，其經(jīng)常呈現(xiàn)出：涉及環(huán)節(jié)多、災(zāi)害源多、損失巨大、影響面廣、次生災(zāi)害多等特點(diǎn)。分述如下：

（1）、洪澇、地震、臺風(fēng)、雨雪冰凍等自然災(zāi)害：大部分電力企業(yè)同時(shí)存在發(fā)生地震、臺風(fēng)等自然災(zāi)害的可能性。

（2）、火災(zāi)和爆炸：存在大量易燃易爆物質(zhì)，如生產(chǎn)用燃油庫、氫站、儲煤倉、制粉系統(tǒng)等，同時(shí)生產(chǎn)中大量使用各種油、充油電纜等，極易引起火災(zāi)和爆炸。

（3）、交通事故：電力企業(yè)一般處在郊外，生活區(qū)遠(yuǎn)離廠區(qū)，員工每天需乘坐大巴或其他交通工具上下班，同時(shí)企業(yè)內(nèi)擁有各類公務(wù)小車、貨車、工程車輛等廠屬機(jī)動(dòng)車輛，部分車輛需要進(jìn)行長途運(yùn)輸，發(fā)生交通事故的可能性較大。

（4）、中毒：企業(yè)員工集中就餐中毒和生產(chǎn)過程使用危險(xiǎn)化學(xué)品引起的生產(chǎn)性中毒事件是兩種最常見的食物中毒情況。

（5）、全廠停電（廠用電中斷）：由于系統(tǒng)或企業(yè)內(nèi)部的原因，可能會出現(xiàn)廠用電中斷的情況，該情況出現(xiàn)后將對機(jī)組的安全停運(yùn)構(gòu)成巨大威脅，可能會出現(xiàn)主要設(shè)備損壞的極端情況，廠用電中斷后在沒有外界電源支持的情況下，電廠并不具備機(jī)組黑啟動(dòng)的條件，將造成一定程度上的社會不良影響。

（6）、人身傷亡事故：可以分為生產(chǎn)人身傷亡事故和工余人身傷亡事故。生產(chǎn)中存在觸電、火災(zāi)、高空墜落、物體打擊、機(jī)械傷害的可能性較大，此類事故一旦發(fā)生，救治傷員的任務(wù)艱巨。

（7）、化學(xué)品大量泄漏或污染物非正常排放：廠內(nèi)存儲的化學(xué)品和生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）出現(xiàn)泄漏或非正常排放時(shí)，將導(dǎo)致附近河流或區(qū)域產(chǎn)生污染。

（8）、網(wǎng)絡(luò)信息安全事件：存在不良信息散布、病毒入侵、網(wǎng)絡(luò)入侵、網(wǎng)絡(luò)故障、服務(wù)器系統(tǒng)故障、線路故障等方面風(fēng)險(xiǎn)，事件一旦發(fā)生將對國家安全、社會秩序、公共利益、企業(yè)形象、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營秩序等造成嚴(yán)重影響。

（9）、群體性事件：企業(yè)員工內(nèi)部矛盾問題，將可能出現(xiàn)非法集會、游行、請?jiān)?、示威，聚眾包圍、沖擊辦公場所、重點(diǎn)目標(biāo)、集控室等要害部位等治安，將對企業(yè)生產(chǎn)、生活秩序造成嚴(yán)重影響，使國家財(cái)產(chǎn)和人民群眾人身安全受到威脅。

（10）、其他不安全的突發(fā)事件。

3、電力企業(yè)應(yīng)急保障措施

      3.1深入推進(jìn)應(yīng)急體系建設(shè)

企業(yè)要依據(jù)《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》、《電力企業(yè)應(yīng)急預(yù)案管理辦法》等政府有關(guān)應(yīng)急管理的有關(guān)規(guī)定和行業(yè)有關(guān)制度、文件要求，不斷完善應(yīng)急管理規(guī)章制度,分級制定綜合應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置方案，以規(guī)范應(yīng)急規(guī)范處置程序。

     3.2強(qiáng)化應(yīng)急組織建設(shè)

     電力企業(yè)應(yīng)成立以企業(yè)正職為總指揮的應(yīng)急指揮部，企業(yè)副職擔(dān)任副總指揮，企業(yè)內(nèi)部各二級部門（單位）負(fù)責(zé)人、技術(shù)、安監(jiān)、保衛(wèi)方面負(fù)責(zé)人等作為指揮部成員參與應(yīng)急指揮部工作；同時(shí)電力企業(yè)宜在行政辦公區(qū)域和生產(chǎn)現(xiàn)場分別建設(shè)有兩個(gè)應(yīng)急指揮部，應(yīng)急指揮部辦公室一般設(shè)在安監(jiān)部門，配備了相應(yīng)應(yīng)急指揮裝備、設(shè)施、圖紙、文件資料，以指揮企業(yè)力量正確、有效和快速處理突發(fā)、重大事件。

      3.3保障應(yīng)急設(shè)備、物資

根據(jù)“安全第一、嚴(yán)格管理、存放有序、調(diào)度及時(shí)、滿足急需”的原則，電力企業(yè)對各種應(yīng)急設(shè)備、物資進(jìn)行足夠儲備；同時(shí)對應(yīng)急設(shè)備物資應(yīng)建立管理標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任部門、責(zé)任人，對應(yīng)急工具、應(yīng)急車輛、醫(yī)療藥品、防護(hù)用品、備用電氣設(shè)備等應(yīng)急物資及裝備實(shí)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分類管理。

      3.4鍛煉專業(yè)救援隊(duì)伍

電力企業(yè)要加強(qiáng)運(yùn)行值班、檢修搶險(xiǎn)、事故救援、消防保衛(wèi)、醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，通過平常技能培訓(xùn)和事故演習(xí)等手段提高各類人員的素質(zhì)、技術(shù)水平和應(yīng)急處置能力，通過技術(shù)改造等手段提高各設(shè)施的健康水平，確保在緊急情況下各種應(yīng)急隊(duì)伍能發(fā)揮有效作用，能及時(shí)處置各種突發(fā)異常和故障。

      3.4加大對企業(yè)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練力度

加強(qiáng)預(yù)案培訓(xùn)與演練工作,是檢驗(yàn)、評價(jià)和提高突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力重要手段。企業(yè)應(yīng)建立對應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)演習(xí)的常態(tài)機(jī)制，一般需制定三年周期應(yīng)急預(yù)案滾動(dòng)演練計(jì)劃，針對發(fā)生可能性大的應(yīng)急預(yù)案，要加大演習(xí)的力度。通過開展應(yīng)急演練和反事故演習(xí)等活動(dòng)，培養(yǎng)和鍛煉了應(yīng)急處置隊(duì)伍，達(dá)到了宣傳教育目的,同時(shí)發(fā)現(xiàn)了預(yù)案中存在的問題和不足,及時(shí)補(bǔ)充、修改和完善相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。

      3.5加強(qiáng)隱患排查,注重應(yīng)急預(yù)防是基礎(chǔ)

電力企業(yè)要借助安全性評價(jià)、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)、南非NOSA五星安健環(huán)系統(tǒng)等安全管理系統(tǒng)和季節(jié)性安全專項(xiàng)檢查，定期組織隱患排查治理專項(xiàng)行動(dòng),查找并消除隱患。

      3.6保障應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)

應(yīng)急經(jīng)費(fèi)來源于企業(yè)生產(chǎn)成本費(fèi)用，按實(shí)際需要由財(cái)務(wù)部門劃撥，企業(yè)必須保證有足夠的應(yīng)急處置費(fèi)用。

      3.8其他保障措施

電力企業(yè)還應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣t(yī)療、公安、氣象局等相關(guān)部門和上級單位的溝通聯(lián)系，簽訂應(yīng)急救援協(xié)議，建立虛擬應(yīng)急救援平臺；加大先進(jìn)應(yīng)急救援裝備、技術(shù)配備；加強(qiáng)企業(yè)危害辨識與風(fēng)險(xiǎn)評估，提升員工自救與互救的意識和技能；等等。

4結(jié)束語

安全關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展和人民生命財(cái)產(chǎn)安全，電力企業(yè)不斷深化應(yīng)急管理規(guī)律性的認(rèn)識，必須堅(jiān)持預(yù)防為主、關(guān)口前移，進(jìn)一步開展對各類電力突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查和監(jiān)控，加強(qiáng)電力突發(fā)事件的信息報(bào)告和預(yù)警，提高事故防范和應(yīng)急處置能力，盡可能避免和減少事故造成的傷亡和損失，以促進(jìn)企業(yè)健康穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展就要不斷強(qiáng)化電力企業(yè)的安全。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案范文第4篇

急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，更是糾紛的易發(fā)生場所。在患者就診或?qū)ζ鋵?shí)施搶救時(shí)，急診護(hù)理人員的處理稍有不當(dāng)，就極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至出現(xiàn)護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，本文運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，結(jié)合急診護(hù)理工作，對急診的主要風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施進(jìn)行探討。

一急診科護(hù)理工作存在的主要風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護(hù)意識利法律意識的不斷提高，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，使急診護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不斷增加，有時(shí)即使是極為簡單或者看似微不足道的護(hù)理活動(dòng)都會存在風(fēng)險(xiǎn)。通過總結(jié)近年來出現(xiàn)的各種情況，筆者將當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概括為以下幾個(gè)方面：護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡?。坏湍曩Y護(hù)士的增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠；任務(wù)繁重，超負(fù)荷勞動(dòng)，精神壓力大；服務(wù)意識不強(qiáng)，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)防范的管理措施和應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急操練度不夠；缺乏證據(jù)意識，不重視護(hù)理記錄管理等等。

二急癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策

（一）加強(qiáng)法制與安全教育，增強(qiáng)法律法規(guī)意識

急診科是醫(yī)院的前沿窗口，應(yīng)急事件多，搶救現(xiàn)場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護(hù)理人員需要熟知有關(guān)法律、法規(guī)，并經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及安全生產(chǎn)知識等，做到工作中時(shí)時(shí)處處以法律為準(zhǔn)繩，正確履行自己的職責(zé)和義務(wù)。醫(yī)院應(yīng)定期召開安全會議，討論通報(bào)護(hù)理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護(hù)理人員在具體工作中能明辨法律界限。

（二）提高護(hù)理人員的服務(wù)與責(zé)任意識，增強(qiáng)服務(wù)自覺性

目前，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的急診護(hù)理工作只有加強(qiáng)服務(wù)意識、改善服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程，才能贏得病人的信賴，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。對此，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)評比活動(dòng)，規(guī)范護(hù)理文明用語，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，組織學(xué)習(xí)先進(jìn)人物的優(yōu)秀事跡，使護(hù)士在服務(wù)理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務(wù)意識，樹立設(shè)身處地為病人著想的責(zé)任意識，并付諸行動(dòng)，對病人進(jìn)行人性化服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全

為適應(yīng)急診工作，護(hù)士須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、良好的心理素質(zhì)、過硬的急救技能和快速的應(yīng)急反應(yīng)能力。相關(guān)科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，不定期舉辦各種護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機(jī)、起搏器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、微量輸液泵、監(jiān)護(hù)除顫儀的使用及維護(hù)；采用培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法，督促護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)；要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時(shí)，有預(yù)見性、主動(dòng)性和獨(dú)立性，能熟知患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施。

（四）完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定切實(shí)可行的護(hù)理程序及急診搶救預(yù)案

風(fēng)險(xiǎn)管理制度是降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的基本保證。醫(yī)院要根據(jù)急診工作特點(diǎn)，完善急診護(hù)理程序，規(guī)范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護(hù)理人員，明確護(hù)理人員在急診過程中的責(zé)任和義務(wù)，并要求每位護(hù)士熟練掌握流程；有針對性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突然停水、停電應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)及藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案，患者自殘、墜床的應(yīng)急預(yù)案等；建立緊急應(yīng)急小組，制定各種急診搶救預(yù)案，如顱腦損傷搶救預(yù)案、多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、嚴(yán)重胸外傷預(yù)案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設(shè)備和后勤保障的危機(jī)。

（五）樹立證據(jù)意識，強(qiáng)化和規(guī)范護(hù)理記錄

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護(hù)理記錄都有可能成為避免糾紛、維護(hù)正當(dāng)權(quán)益的證據(jù)。因此，護(hù)理記錄的書寫應(yīng)考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應(yīng)注意從法律的角度進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理記錄不僅要規(guī)范，還要保證其真實(shí)和準(zhǔn)確，以使其能客觀反映患者的病情動(dòng)態(tài)變化。搶救危重病人時(shí)，要在事后及時(shí)補(bǔ)寫護(hù)理記錄，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

（六）加強(qiáng)護(hù)患溝通，落實(shí)簽字制

對于急診護(hù)理，及時(shí)的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應(yīng)樹立以人為本的現(xiàn)代護(hù)理新理念，尊重病人的生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等一切合法權(quán)益，努力營造關(guān)心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環(huán)境。護(hù)士作為護(hù)理服務(wù)的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護(hù)病人的權(quán)利，掌握溝通技巧，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。為尊重患者的知情權(quán)，護(hù)理人員在各種操作前應(yīng)講明操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續(xù)，從而使護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理人員與病患和家屬之間透明化，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

（七）合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行人性化管理

急診護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度和復(fù)雜性，以及科室護(hù)士在崗及工作能力情況，進(jìn)行人力資源合理搭配，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療高峰時(shí)應(yīng)實(shí)行彈性排班制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，體現(xiàn)人性化管理。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；管理；網(wǎng)上上報(bào)系統(tǒng)；PDA

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0200-02

護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件[1]。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的深入開展,提高護(hù)理護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者的安全,受到越來越多的護(hù)理管理者的重視。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國護(hù)理不良事件報(bào)告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報(bào)告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時(shí)才被動(dòng)報(bào)告。

1 護(hù)理不良事件原因分析

1.1 年輕護(hù)士技術(shù)差，經(jīng)驗(yàn)不足:近年來,醫(yī)院的床位均有不同程度的擴(kuò)展, 護(hù)理人員數(shù)量缺編。醫(yī)院新進(jìn)大量的年輕護(hù)士， 年輕護(hù)士比例增加，年輕護(hù)士技術(shù)水平有限, 對疾病觀察力不夠,不執(zhí)行“三查七對”、“交接班”等相關(guān)制度。缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn),技術(shù)操作不熟練, 兒科護(hù)理操作技術(shù)難度大、家屬要求高，有些操作護(hù)士難以達(dá)到1次成功。 家屬不滿意。

1.2 護(hù)理人員法制觀念淡薄, 告知義務(wù)執(zhí)行不到位:護(hù)理人員法制觀念淡薄, 風(fēng)險(xiǎn)意識差，不重視護(hù)理文件書寫,缺乏自我保護(hù)意識等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)性。因此,護(hù)士在每項(xiàng)工作中必須重視每個(gè)細(xì)節(jié),培養(yǎng)護(hù)士樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識[2]?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護(hù)士沒有對特殊治療，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護(hù)理人員由于工作責(zé)任心不強(qiáng),未能及時(shí)簽寫告知書。

1.3 查對制度執(zhí)行不到位:由于個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn),不按照護(hù)理常規(guī)執(zhí)行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現(xiàn)為各種查對制度不嚴(yán)格、護(hù)士粗心大意,三查七對一注意未落實(shí)流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導(dǎo)致藥物輸入錯(cuò)誤；發(fā)錯(cuò)口服藥液； 采錯(cuò)標(biāo)本;接送病人錯(cuò)誤；醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤;如將時(shí)間、劑量看錯(cuò)等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對,增加了出錯(cuò)的機(jī)率。

1.4 護(hù)士害怕處罰，不積極上報(bào):我國醫(yī)療差錯(cuò)事件報(bào)告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報(bào)告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時(shí)才被動(dòng)報(bào)告[3]。本護(hù)理單元是2010年5月新擴(kuò)建的病房,護(hù)理人員以新分配為主,她們都想在新醫(yī)院有個(gè)好起點(diǎn),留下好印象,擔(dān)心發(fā)生護(hù)理不良事件會影響其個(gè)人聲譽(yù),也擔(dān)心被人知道會受到處罰,因而多數(shù)護(hù)士在發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí),如果患者不投訴、護(hù)士長不知道,往往采取隱瞞不報(bào),導(dǎo)致同樣性質(zhì)的事件在不同科室,不同的人身上重復(fù)發(fā)生,同時(shí),事件的當(dāng)事患者也沒有得到及時(shí)處理,因拖延而導(dǎo)致對患者的二次傷害。

2 防范措施

2.1 建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò),成立護(hù)理安全管理委員會:由護(hù)理部主管患者安全的主任及護(hù)士長、護(hù)理骨干30人組成院護(hù)理安全委員會,護(hù)理部主任擔(dān)任委員會主任?？谱o(hù)士長及小組護(hù)士長、護(hù)理骨干10人組成科護(hù)理安全委員會, 小組護(hù)士長及護(hù)理骨干4人組成病房護(hù)理安全委員會。實(shí)行三級負(fù)責(zé)制，在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真履行職責(zé)、積極開展工作; 各級護(hù)理安全管理委員會對全院護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo), 由護(hù)士長提出改進(jìn)、防范措施, 護(hù)理部對改進(jìn)、防范措施進(jìn)行跟蹤落實(shí),在三級質(zhì)控下,做到防微杜漸,確保患者安全。實(shí)行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯(cuò)發(fā)生后,不是懲罰犯錯(cuò)者,而是尋找導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因,改進(jìn)相應(yīng)的流程[4]。鼓勵(lì)護(hù)士對與護(hù)理相關(guān)的患者不良件的報(bào)告,不論事件是否屬于護(hù)理人員的差錯(cuò)。使護(hù)士自愿、主動(dòng)上報(bào)，使護(hù)士長、護(hù)理部對某些特殊事件在第一時(shí)間、第一地點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時(shí)的安撫。

2.2 健全各種制度和應(yīng)急預(yù)案:逐步制定各種制度和應(yīng)急預(yù)案，例如輸血核對制度、醫(yī)囑查對制度、服藥、注射、輸液查對制度、交接班制度、危重患者管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度等；住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,如非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案、停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案、泛水的應(yīng)急預(yù)案、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案、患者跌倒墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、輸注化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案、皮膚壓瘡應(yīng)急預(yù)案等。在制定應(yīng)急預(yù)案時(shí),首先重點(diǎn)突出“預(yù)防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計(jì)劃拔管、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案中,建立相應(yīng)的護(hù)理評估表、床頭設(shè)立相應(yīng)的提示牌。其次,制定各種不良事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級上報(bào)程序。

2.3 做好年輕護(hù)士培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識:多途徑培訓(xùn)護(hù)理人員?？瓢l(fā)展，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，做好三基培訓(xùn)：基礎(chǔ)護(hù)理理論考核：非注冊護(hù)士每半年一次，注冊護(hù)士一年一次。基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)與考核：2年資以上護(hù)士操作項(xiàng)目：CPR、口腔護(hù)理、霧化吸入、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機(jī)洗頭法；2年資以內(nèi)的護(hù)士操作項(xiàng)目：CPR、口腔護(hù)理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容為專科護(hù)理知識及網(wǎng)上和雜志最新刊登的護(hù)理的新技術(shù)，新進(jìn)展。每年參加護(hù)理部每周五中午?？茦I(yè)務(wù)講座6次。帶領(lǐng)全體護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》和《護(hù)士條例》等法律相關(guān)知識，在一切護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度, 做好告知義務(wù)，做到學(xué)法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護(hù),這樣既保護(hù)了患者的利益,反過來說也是對護(hù)士的自我保護(hù)[5]。定期帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)各種醫(yī)療糾紛和醫(yī)療警示錄，提醒護(hù)士不能犯同樣的錯(cuò)誤。

2.4 應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對制度:應(yīng)用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術(shù)的腕帶進(jìn)行各種處置核對以掌上電腦（PDA）為硬件平臺,以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺,充分利用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)hospital informationsystem）的數(shù)據(jù)資源, PDA帶有無線網(wǎng)卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術(shù)的腕帶記錄了病人基本信息[6]?；颊呷朐汉?打印以住院號編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),用PDA對患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識別與確認(rèn)。同時(shí)可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫(yī)囑信息,如:注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、霧化吸入醫(yī)囑、灌腸醫(yī)囑、化驗(yàn)醫(yī)囑等;同時(shí)將處置的時(shí)間和處置人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng),醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后,會即刻自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上, 可實(shí)時(shí)記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人。

2.5 建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng):醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統(tǒng)，建立自愿、非處罰性的護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)，每個(gè)護(hù)士通過自動(dòng)化辦公網(wǎng)上自己的賬號，可以隨時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件。層層上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部對上報(bào)的護(hù)理不良事件作出分析,幫助當(dāng)事科室、當(dāng)事人及時(shí)分析原因,并在全院范圍內(nèi)尋找類似的不安全因素,對有可能導(dǎo)致患者損害的護(hù)理不良事件,立即指導(dǎo)、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護(hù)理部審閱后實(shí)時(shí)對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行公示，事件的過程結(jié)果是公開的，但科室、責(zé)任者是保密的，只用來警示其他護(hù)理人員從事件中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)誤”經(jīng)驗(yàn)的信息資源共享。

3 討論

通過建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)、健全各種各種制度和各種應(yīng)急預(yù)案、做好年輕護(hù)士培訓(xùn)、應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對制度、建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生,最終確保了醫(yī)療護(hù)理安全。PDA應(yīng)用于臨床護(hù)理操作的查對，用PDA掃描病人腕帶進(jìn)行病人身份的確認(rèn)。,實(shí)現(xiàn)了新技術(shù)有效服務(wù)與臨床護(hù)理實(shí)際工作, 信息均通過HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯(cuò)。這一優(yōu)勢在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態(tài)病人的護(hù)理當(dāng)中體現(xiàn)得尤為突出。有效地規(guī)范了護(hù)士行為,及時(shí)糾正了一些遺漏和差錯(cuò),對提高醫(yī)院整體護(hù)理水平起到了很大的促進(jìn)作用。避免多次醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度。

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