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醫(yī)療機構合作方案范文第1篇

關鍵詞：名醫(yī)經驗；史大卓；急性心肌梗死；心室重構；病案

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.025

中圖分類號：R259.422.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）06-0100-03

Abstract： This article summarized two medical cases of Professor SHI Da-zhuo treating acute myocardial infarction by Yiqi Huoxue Tuodu Shengji TCM therapy on the basis of conventional Western medicine therapy. Comparison of echocardiography before and after treatment showed that Yiqi Huoxue Tuodu Shengji TCM combined with conventional Western medicine therapy could inhibit the expansion of atrium and ventricle， improve the cardiac ejection fraction and improve the cardiac function after acute myocardial infarction， which could provide references for integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for acute myocardial infarction.

Key words： experience of famous doctors； SHI Da-zhuo； acute myocardial infarction； ventricular remodeling； medical cases

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后左心室重構（ventricular remodeling，VR）及左心房擴大是導致心力衰竭甚至死亡的重要原因之一。目前公認改善左心室重構及左心房擴大的藥物主要有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑等，但效果往往達不到預期。研究表明，常規(guī)西藥聯合益氣活血中藥在臨床應用中改善VR有一定優(yōu)勢，可起到預防或一定程度逆轉VR的作用[1]。中國

中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管中心史大卓教授在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上結合益氣活血、托毒生肌中藥治療AMI后VR及左心房擴大的病案2例，獲得較好效果，現介紹如下。

1 典型病例

案例1：患者，男，43歲，2014年6月3日就診?；颊?014年1月19日夜間突發(fā)急性廣泛性前壁心肌梗死，5 h后于首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院行經皮冠狀動脈介入（PCI）血運重建治療。2014年1月22日，術后心臟超聲示：左心房（LA）內徑40 mm，左心室舒張末期內徑（LVEDD）60 mm，射血分數（EF）51%，升主動脈內徑增寬0.2 mm（正常值3.7 mm），節(jié)段性室壁運動異常，室間隔增厚。出院后予西醫(yī)常規(guī)治療：腸溶阿司匹林100 mg及硫酸氫氯吡格雷片75 mg，每日1次，抗血小板防止血栓形成；瑞舒伐他汀鈣10 mg，每日1次，降脂并穩(wěn)定斑塊；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次，及福辛普利c片10 mg，每日2次，改善心室重構?；颊呒韧咧Y病史外，無其他疾病。2014年3月10日，復查心臟超聲示LA內徑43.6 mm，LVEDD 64 mm，EF 50%，與2個月前相比，LA內徑及LVEDD均增大，表明單純西醫(yī)常規(guī)治療，患者左心室重構未得到滿意控制。刻下：急性心肌梗死支架術后半年，平素乏力，氣短，怕冷，納呆，舌質黯，苔黃膩，舌下靜脈曲張，脈細弦。辨證：瘀阻心脈。治以通陽活血、托毒生肌法。西藥按原方案繼服，中藥給予瓜蔞薤白半夏湯合冠心2號方（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院協(xié)定處方）加減：瓜蔞皮30 g，薤白20 g，法半夏10 g，白術20 g，藿香15 g，丹參30 g，川芎20 g，赤芍20 g，鬼箭羽20 g，三七粉（沖服）3 g，陳皮10 g，茯苓20 g。水煎服，每日1劑。囑患者每2周復診1次。

2014年8月18日復診：乏力少氣減輕，食欲明顯改善，大便溏，小便正常，舌質黯，苔白稍膩，舌下靜脈曲張減輕，脈細弦。辨證：氣虛血瘀。改用益氣活血、托毒生肌之法。方藥：黃芪40 g，黨參30 g，茯苓20 g，陳皮10 g，白術30 g，葛根30 g，黃連10 g，丹參20 g，赤芍15 g，川芎20 g，三七粉（沖服）3 g。水煎服，每日1劑。2014年9月3日復查心臟超聲示：LA內徑41.3 mm，LVEDD 61.8 mm，EF 56%。較同年3月心臟超聲數值相比，LA內徑縮小2.3 mm，LVEDD縮小2.2 mm，EF增加6%。守方加減至2015年1月17日，患者再次復查心臟超聲示：LA內徑39 mm，LVEDD 58 mm，EF 57%。守方每服2 d停用1 d，每年服中藥半年以鞏固治療。

案例2：患者，男，69歲，2014年8月1日就診。2014年5月26日突發(fā)急性前、高側壁心肌梗死，3 h后于北京安貞醫(yī)院急診行PCI治療。術后心臟超聲示：LA內徑34 mm，LVEDD 52 mm，EF 46%，節(jié)段性室壁運動異常，左心室心尖室壁瘤形成，主動脈瓣反流（輕度），心包積液（少量）。出院后給予腸溶阿司匹林片100 mg，每日1次，及硫酸氫氯吡格雷片75 mg，每日1次，抗血小板防止血栓形成；阿托伐他汀鈣片10 mg，每日1次，降脂并穩(wěn)定斑塊；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次，改善心率；福辛普利鈉片10 mg，每日2次，改善心室重構?；颊呒韧?5年糖尿病史，口服阿卡波糖片100 mg，每日3次，血糖控制良好。術后1個月，復查心臟超聲示：LA內徑38 mm，LVEDD 53 mm，EF 40%。表明心功能進一步惡化?？滔拢浩剿胤αΓ贇?，怕冷，納呆，舌質黯紅，苔薄，舌下靜脈曲張明顯，脈細弦。辨證：氣虛血瘀。治以益氣活血生津、托毒生肌法。西藥按原方案繼服，中藥給予生脈散合冠心2號方加減：黃芪30 g，西洋參10 g，麥冬20 g，五味子10 g，丹參30 g，川芎20 g，赤芍20 g，三七粉（沖服）3 g，熟大黃5 g。水煎服，每日1劑。服藥2周后，復查心臟超聲示：LA內徑39 mm，LVEDD 53 mm，EF 50%，左心房、左心室無擴大。西藥按原方案繼服，中藥守方加減治療3個月。

2014年11月16日復查心臟超聲示：LA內徑31 mm，LVEDD 54 mm，EF 52%。較服中藥前相比，LA內徑縮小7 mm，LVEDD恢復正常，EF增加12%。2015年1月9日再次復查心臟超聲數值與3個月前大致相同，LA內徑及LVEDD基本恢復正常，EF未再下降。治療半年后，患者乏力、少氣等均減輕，生活質量明顯改善。

2 討論

AMI后VR是指由于心肌梗死導致心肌損傷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)興奮性增高，多種內源性的神經內分泌和細胞因子被激活，導致心肌細胞肥大，收縮力降低，壽命縮短，心肌細胞凋亡，心肌細胞外基質過度纖維化或降解增加，使左心室進行性擴大和收縮功能降低[2]。心肌收縮能力下降，EF下降，故臨床常用LVEDD及EF來檢測左心室重構的程度。由于左心室壁的容受性擴張能力降低，導致左心室舒張末容積和壓力增大，舒張晚期左心房排空受阻，殘余血量增加，使左心房肌纖維的初長度增加，左心房面積和容積增加，同時也使左心房心肌張力增加，左心房收縮力增加，代償性維持左心室充盈量，但左心房容積增大到超過代償極限，則會導致收縮力下降，久之心力衰竭。故左心房的大小對心肌梗死后的預后有重要意義[3]。

心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇，屬本虛標實之證。本虛乃心陽（氣）不足，標實多為瘀毒、寒凝、氣滯、痰濁夾雜，阻滯血脈而致。因氣虛血瘀為主要病機，故治療多用益氣活血法。另外，中醫(yī)治療外科瘡瘍病多用托毒生肌法。史教授認為，心肌梗死壞死區(qū)域也可借用此法，不但能促進心臟梗死區(qū)新生肌肉生長，還能促進血管再生。故治療心肌梗死后多用益氣活血、托毒生肌法防治左心室重構及左心房增大，以改善心功能。

案例1患者平素心陽不足，脾氣虛弱，致乏力、氣短、怕冷，但納呆、苔滑膩、脈細弦，乃痰濕內蘊之證，故先用瓜蔞薤白半夏湯通陽宣痹、豁痰祛濁。另外，患者兼有舌質黯、舌根苔黃膩、舌下靜脈明顯等痰瘀互阻化熱之征，故以活血方冠心2號方合瓜蔞薤白半夏湯化痰除熱之法并用。復診時，患者因痰濕祛除大半，故去瓜蔞、薤白、藿香等辛燥之品；而加重黃芪、黨參補心脾之氣，黃連伍黃芪托毒生?。弧捌⒛松抵础?，故加陳皮、葛根，與白術配伍以健脾，升降氣機，以利于祛痰、化痰并防痰濕內生。案例2患者乏力、少氣、舌質黯紅、苔薄、舌下靜脈曲張明顯、脈細弦，乃以氣虛血瘀為主，故治以益氣活血、托毒生肌之法。與案例1相比，此患者陰虛內熱較重，故方用生脈散，并以西洋參換人參益氣滋陰。

上述2例患者AMI后左心房及左心室均增大，其中案例1患者LA內徑增大約11～15 mm、LEVDD增大約12 mm、EF處于正常范圍，案例2患者LA內徑增大約6～10 mm、LEVDD正常，而EF最差時只達40%，心衰程度嚴重。兩者接受單純的西藥常規(guī)治療后左心房擴大及左心室重構均未得到改善。接受益氣活血、托毒生肌中藥聯合西醫(yī)常規(guī)治療，明顯使LA內徑及LEVDD縮小，增加左心室EF，提高心搏量與心輸出量，逆轉了VR，從而改善心功能。

3 結語

AMI后VR是一個復雜的問題，目前西醫(yī)治療存在一定的局限性。上述2個案例取得較好的臨床療效，說明應用益氣活血、托毒生肌的中藥能抑制并改善心肌梗死后心房、心室的擴大，提高EF，從而控制心力衰竭的進展，表明益氣活血、托毒生肌法是預防及治療AMI后VR及左心房擴大的有效方法。

參考文獻：

[1] WANG S L， WANG C L， WANG P L， et al. Combination of Chinese herbal medicines and conventional treatment versus conventional treatment alone in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention （5C Trial）：An open-label randomized controlled， multicenter study[J]. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine：eCAM，2012，2013（3）：243.

[2] 吳玉江，沈建平.中醫(yī)藥抑制心梗后心室重塑的實驗及臨床研究[J].吉林中t藥，2015，35（6）：572-574.

[3] 仉曉紅，武燕，田家凱，等.超聲對急性心肌梗死后左房重構的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23（2）：125-127.

醫(yī)療機構合作方案范文第2篇

項目背景

中國最年輕的地級市亟需一個兒童醫(yī)院

海東市位于青海省東北部，“海東”以位于青海湖東而得名。2013年2月8日，經國務院批準撤銷海東地區(qū)，設立地級海東市，成為中國最年輕的地級市。

海東市定位為青海省副中心城市，蘭西經濟區(qū)重要支點，是青海省除西寧以外唯一的地級市，青海省人口第二大市，青海省最具成長性的新型產業(yè)化地區(qū)。

據《中國經濟周刊》記者了解，海東市承載著發(fā)展成為青海功能優(yōu)化的重要城市，蘭西經濟區(qū)的產業(yè)基地，高原現代農業(yè)的示范地區(qū)，東部城市群的重要支撐，全省科學發(fā)展的新增長極的重要使命。

據青海省財政廳向《中國經濟周刊》記者介紹，雖然海東市醫(yī)療機構有了較大的發(fā)展，但截至目前仍沒有一家兒童?？漆t(yī)院，在多家綜合大醫(yī)院設有專門的兒科，該類科室由于專業(yè)化程度相對較低，病床數量也有限。因此，多數癥狀無法及時就地診治，使兒童就診面臨著許多不確定的安全隱患。

而青海省全省只有一個專業(yè)的兒童醫(yī)院――青海省婦女兒童醫(yī)院，雖然青海省多家綜合大醫(yī)院也有專門的兒科，但是在綜合性的大醫(yī)院，兒科是經濟效益最差的科室，并且許多檢查不能做，部分醫(yī)院因為政策規(guī)定才不得不開設兒科。因此，對于兒童較為嚴重的病情就推向青海省婦女兒童醫(yī)院。這就逐漸使該兒童醫(yī)院門（急）診量、出院人數每年以5%～8%的增速上升，在兒童就診過程中出現掛號難、看專家難、服務人性化難等諸多問題。住院病房加床現象嚴重，醫(yī)院門診、內科住院病區(qū)面積及硬件設施條件已遠不能滿足病員就醫(yī)需求。

同時，海東市兒童診療中心所選擇的海東市高鐵新區(qū)，據海東市政府預測未來該新區(qū)入住人員將達到5萬人。

“在該區(qū)域建設兒童診療中心不僅能保障新區(qū)群眾入住后就醫(yī)需求，尤其是保障兒童健康，同時立足全市的角度，也符合區(qū)域規(guī)劃建設的要求。” 青海省財政廳向《中國經濟周刊》記者表示。

項目進展

采用BOT模式建設公辦民營非營利性醫(yī)療機構

2015年5月13日，海東市政府辦下發(fā)了《關于成立海東市兒童診療中心PPP模式建設項目推進領導小組的通知》。其間委托國內專業(yè)的咨詢中介機構南京卓遠資產管理有限公司進行了前期的調研并著手制定實施方案。一個月后即2015年6月3日海東市政府下達《關于同意海東市兒童診療中心PPP項目實施方案的批復》，該項目定位為公辦民營非營利性醫(yī)療機構，授權合作方經營管理，經營期限為30年，期滿后土地及附著物全部移交政府。

此后，經過近半年的競爭，青海恒嘉房地產開發(fā)有限公司中標成為社會資本方。

青海恒嘉房地產開發(fā)有限公司該項目負責人鄭有珠接受《中國經濟周刊》記者采訪說：“通常傳統(tǒng)的公立醫(yī)院由政府投資并經營管理，而采用PPP模式對于民營企業(yè)來講，可以降低參與公共領域項目的門檻，拓寬私人部門的發(fā)展空間，進一步激發(fā)非公有制經濟的活力?！?/p>

據《中國經濟周刊》記者了解，海東市兒童診療中心PPP項目采用“BOT”的方式運作，由海東市人民政府授權海東市衛(wèi)生和計劃生育委員會作為政府出資代表，與青海恒嘉房地產開發(fā)有限公司共同組建項目公司――海東市高鐵新區(qū)醫(yī)院有限公司。海東市人民政府授予項目公司特許經營權，由項目公司在特許經營期內負責融資、投資、建設海東市兒童診療中心，項目公司委托第三方運營機構對海東市兒童診療中心進行運營。特許經營期滿無償移交全部項目設施并保證正常運行。

海東市高鐵新區(qū)醫(yī)院有限公司注冊資本金共7360萬元，其中海東市衛(wèi)生和計劃生育委員會出資2360萬元，占30%的股權；社會資本籌資5000萬元，占70%的股權。剩余資金由社會資本方通過銀行貸款、保險信托產品和其他渠道融資獲得。

醫(yī)療機構合作方案范文第3篇

    一、市場營銷觀念

    市場營銷是個人和群體通過創(chuàng)造并同他人交換產品和價值以滿足需求和欲望的一種社會和管理過程〔’〕。市場營銷思考問題的出發(fā)點是消費者的需求和欲望。

    市場營銷觀念認為,達到組織目標的關鍵在于正確確定目標市場的需要和欲望,比競爭者更有效地提供目標市場所要求的滿足[l]。市場營銷觀念有四個主要支柱,即:目標市場、顧客需求、協(xié)調營銷和營利性[lj。(l)目標市場。沒有一個組織能完全占領每一個市場,滿足每一項需求。只有選定自己的目標市場并相應地制定恰當的營銷計劃才能取得上佳的經營業(yè)績。(2)顧客需求。目標市場可以確定,顧客需求未必能被真正理解。顧客導向觀念要求從顧客的觀點出發(fā)來定義顧客的需要。市場營銷的核心就在于能比競爭者更好地滿足顧客的需求。(3)協(xié)調營銷。組織的各部門必須從顧客的具點出發(fā),相互協(xié)調;營銷部門必須和其他部門充分協(xié)作。只有全體員工都認識到自己對使顧客滿意所應發(fā)揮的作用,市場營銷活動才最有效果。(4)營利性。營銷的目的在于幫助各組織實現其目標。通常,經濟組織的主要目標是利潤。關鍵問題是不應把利潤看得太重,應只把它看成做好工作的副產品。只要工作做好了,利潤便是自然的結果。

    二、醫(yī)療服務市場呼喚營銷觀念

    醫(yī)藥體制改革、職工基本醫(yī)療保險制度改革、加人wTO,醫(yī)院面臨前所未有的競爭壓力和挑戰(zhàn)。計劃體制下形成的醫(yī)院管理模式、觀念、方法和手段,難以應對市場經濟條件下出現的新情況和新問題。醫(yī)院面臨的客觀形勢,呼喚市場營銷觀念。主要表現在:

    (一)國家政策方面。具有決定性影響的是《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》,該《意見》提出要建立新的醫(yī)療機構分類管理制度,醫(yī)療機構將分成非營利性(即公益性)和營利性(即私利性)兩大類。這意味著醫(yī)院真正的市場化進程就此開始。隨著國家政策的更加放開,醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度只會越來越加強。

    (二)市場方面。醫(yī)療服務市場客觀存在,中國的醫(yī)療服務市場已發(fā)生質的變化,開始進人“買方時代”。隨著醫(yī)藥價格的競爭、醫(yī)藥利潤的降低,醫(yī)藥收人將不會像現在這般兇猛,“用戶”將成為醫(yī)院思考的中心。為了適應社會的這種需要,醫(yī)院必須轉變過去的經營理念,必須以病人為中心。

    (三)行業(yè)方面。加人WTO后,國外品牌醫(yī)院將大舉進人。雖然目前還不允許外商獨資在華開設醫(yī)療機構,必須以合資、合作方式進行,但從國家的稅收政策看,中外合資、合作醫(yī)療機構與國內的營利性醫(yī)療機構都站在了同一政策平臺上。來自自身的問題是國內醫(yī)療機構競爭力不強,過去醫(yī)院一直是賣方市場,造成醫(yī)院的服務意識很低。與此同時,效率低下、規(guī)模小、品牌意識差等也是制約中國醫(yī)院未來發(fā)展的重要因素。

    三、醫(yī)療服務市場的基本特點

    (一)醫(yī)療服務的倫理性。醫(yī)療服務是一種高接觸的、以人為主的標準化服務,它屬于一種特殊的服務。

    醫(yī)療服務質量的優(yōu)劣直接涉及社會道德和倫理,也折射出醫(yī)院和醫(yī)務工作者的醫(yī)德醫(yī)風。同時,由于醫(yī)療服務的提供者與患者對醫(yī)療檢查、治療方案、處方配藥等專業(yè)信息掌握的絕對不對稱性,因此,醫(yī)務工作者必須具有愛心和責任心,要充分尊重患者的醫(yī)療選擇權、知情同意權、安全保障權以及醫(yī)療隱私權,為患者提供優(yōu)質低價的醫(yī)療服務[2]。

    (二)醫(yī)療服務的高風險性。鑒于醫(yī)學科學發(fā)展的局限性及疾病診斷的模糊性與經驗性、疾病復雜性、病情發(fā)展與變化存在突變性、藥品毒副作用等,使醫(yī)療服務具有高風險性。因此,醫(yī)患雙方都要考慮如何規(guī)避醫(yī)療風險。就患者而言,患病選醫(yī)時,首先要考慮醫(yī)院在社會上的聲望和信譽,其次是選擇經驗豐富、專業(yè)突出、診病耐心細致的醫(yī)生。就醫(yī)院而言,一是要建立鼓勵競爭、人才流動的機制,以提高醫(yī)務工作者的專業(yè)水平;二是醫(yī)院要設立規(guī)避醫(yī)療風險的職能部門,從各個環(huán)節(jié)查找和杜絕可能的差錯。同時設立醫(yī)院醫(yī)療風險基金,以應對可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛和賠償責任閣。

    (三)醫(yī)療服務的無形性。服務是無形的。醫(yī)療服務是一系列無形的醫(yī)療行為的連續(xù)過程,醫(yī)療服務的優(yōu)劣,很大程度上取決于被服務對象的心理感受和主觀評價。醫(yī)院受到的挑戰(zhàn)是要求它們在抽象供應上增加有形展示,市場營銷任務是“管理展示”以及“化無形為有形,,[32。

    (四)醫(yī)療服務的不可分割性。通常醫(yī)療服務的提供和消費是同時進行的。醫(yī)務人員、患者都是服務的一部分,醫(yī)患雙方的相互作用是醫(yī)療服務營銷的一個特征,醫(yī)生和患者都對服務的結果有影響。醫(yī)院應鼓勵醫(yī)務人員將其個人感情投人工作中,這有助于發(fā)展一種醫(yī)患之間的和睦關系。

    (五)醫(yī)療服務的可變性。醫(yī)療服務具有高度的可變性,因為它依賴于誰提供服務以及何時何地提供服務。由高水平醫(yī)師做的心臟移植手術被認為比一位較缺乏經驗的醫(yī)師做的手術的質量高。再者,高水平醫(yī)師的技能也隨著他每次做手術時所用的精心和心理狀態(tài)的不同而不同。這種可變性要求醫(yī)療服務的標準化、程序化、規(guī)范化和訓練有素、經驗豐富的醫(yī)務人員,以達到對質量的控制和質量的穩(wěn)定提高。

    (六)醫(yī)療服務的易消失性。醫(yī)療服務不能儲存。

    醫(yī)療需求不足時人員過剩,醫(yī)療需求高峰期人員不足。

    從醫(yī)療服務營銷的觀點出發(fā),醫(yī)院管理者應該根據本院的實際情況,合理配置資源,不但要適應醫(yī)療市場需求的變化,更重要的是要創(chuàng)新,引導新的醫(yī)療需求,使醫(yī)院處于供需相對平衡的良性循環(huán)狀態(tài)。

    四、醫(yī)療服務營銷對策

    基于市場營銷觀念的內涵,醫(yī)療服務市場的基本特點,中國醫(yī)療服務市場的市場化進程和醫(yī)療機構現狀,筆者認為,醫(yī)療機構應從以下幾方面思考其營銷策略。

    (一)準確把握醫(yī)療服務市場的發(fā)展趨勢。我國的醫(yī)療服務市場尚處在初始階段,市場化進程正在逐漸加強,要求醫(yī)療機構既要掌握政府在衛(wèi)生改革和發(fā)展方面的宏觀政策、法律法規(guī),又要了解人民對醫(yī)療、保健新的欲望和需求,把握趨勢、預測未來。

    (二)確定目標顧客,創(chuàng)造競爭優(yōu)勢。根據醫(yī)院的技術設備、地理位置和社會環(huán)境等因素,明確醫(yī)院的功能定位和目標市場。適應市場競爭要求,靈活運用三大基本競爭戰(zhàn)略:成本領先戰(zhàn)略、標新立異戰(zhàn)略和目標集聚戰(zhàn)略閉。在成本領先戰(zhàn)略指導下,降低成本、費用,提高生產率,以低于競爭對手的成本優(yōu)勢獲取較競爭對手高的收益。在標新立異戰(zhàn)略指導下,醫(yī)院就客戶廣泛重視的一些方面在行業(yè)內獨樹一幟。如以優(yōu)質的服務聞名、以優(yōu)勢科室聞名、以開展新療法聞名等。在目標集聚戰(zhàn)略指導下,著眼于行業(yè)內一種或一個細分市場創(chuàng)造自己的競爭優(yōu)勢。如心血管病醫(yī)院、腎病醫(yī)院等特色專科醫(yī)院。要長期獲得優(yōu)于行業(yè)平均水平的經營業(yè)績,其根本基礎是創(chuàng)造持久性的競爭優(yōu)勢。

    (三)注重創(chuàng)新,不斷提高診療水平。鼓勵創(chuàng)新和科研,特別是突出學科帶頭人等高級專業(yè)技術人才培養(yǎng)。應用信息技術等高科技手段,向數字化醫(yī)院發(fā)展。

    (四)注重品牌建設。當前,改進服務,改善醫(yī)患關系,獲得信任應是重中之重。在戰(zhàn)略上應該充分發(fā)揮自身的設備、技術優(yōu)勢和地域優(yōu)勢,首先建立起區(qū)域性品牌,進而建設跨地域乃至全國性品牌。要借助視、聽感覺傳媒加強宣傳,樹立良好的公眾形象。

    (五)加強醫(yī)療質量管理。要實現診療各環(huán)節(jié)質量在線控制,盡可能地減少醫(yī)療差錯和事故。

醫(yī)療機構合作方案范文第4篇

【關鍵詞】預約診療；服務質量

【文章編號】1004-7484（2014）-02-01041-02

預約診療服務工作是公立醫(yī)院以病人為中心開展醫(yī)療服務的重要改革措施，對于方便群眾就醫(yī)、提高醫(yī)療服務水平具有重大意義。積極推進預約診療服務工作是貫徹落實科學發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)院科學管理的重要舉措，是堅持以病人為中心，構建和諧醫(yī)患關系的內在要求[1]。根據廣西壯族自治區(qū)轉發(fā)衛(wèi)生部《關于在公立醫(yī)院施行預約診療服務工作意見的通知》，我院于2009 年12月開展預約診療服務，在信息平臺的支持下，于2012年底在預約診療服務的渠道、服務流程等方面進行了積極的改進。推進預約診療服務工作以來，醫(yī)療服務質量得到全面提升，現就一些體會總結如下：

1.實施

1.1 制定我院預約診療服務工作方案，成立預約診療服務工作小組。我院于2009年10月制定了《預約診療服務工作的實施方案》，同時召開相關動員大會推進此項工作，并將推進預約診療服務工作進行分解細化。

1.2 利用信息化手段來開展預約診療服務，就是通過運用信、息技術手段來構建醫(yī)院整體預約診療服務體系，提高預約診療服務效率，優(yōu)化預約服務流程，細化預約服務內容，從而滿足患者就醫(yī)咨詢、縮短就醫(yī)流程、節(jié)約就診時間的需求；同時通過信息化手段可提高預約患者相關信息的準確性，從而提高門診服務質量和管理水平[2]。在軟件公司及計算機管理中心的大力支持下完成了我院預約診療信息平臺的建設。為更好開展預約診療服務，我院以信息化技術手段為支撐，不斷細化各種預約方式的流程，一是建立門診病人信息檔案（ 就診卡） ，提高工作效率。憑患者登記號或就診卡號就能讀取病人存檔信息。二是完善我院HIS系統(tǒng)與各合作方的信息接口，優(yōu)化平臺，實現各渠道預約信息共享。三是借助合作方預約服務短信平臺，加強預約診療服務的管理。我院HIS系統(tǒng)與合作單位建立信息接口，合作單位可以實時讀取與預約診療服務的相關信息，通過信息平臺向相關人員（患者、家屬、工作人員）發(fā)送相關預約診療服務的短信，加強與病人的溝通，確保預約信息的準確性，以便更好地完成病人預約短信告知和就診提醒工作，減少爽約比例，另外還可以及時告知醫(yī)生出診時間信息變更情況，讓病人動態(tài)了解各專家出門診信息。通過采取一系列的措施，優(yōu)化預約診療服務流程。

1.3 加強預約診療服務的統(tǒng)一協(xié)調和管理。2009年10月至2011年8月，我院開展信息系統(tǒng)與人工相結合的兩種預約診療方式：電話預約、現場預約，只開放一條電話預約專線及一個現場預約窗口，預約方式較為單一，且只有部分科室的部分醫(yī)生開展預約診療服務，且開放的預約數比較少，很大程度上滿足不了實際需要。2012年1月開始，在原有電話預約、現場預約的基礎上，逐步增加網絡預約、12580電話預約、114電話預約、醫(yī)生診間預約、分診臺預約、掛號處預約、自助機預約、出院病人復診預約、建設銀行自助終端及網上銀行預約，并在現場增加預約專窗，門診全部科室的全部醫(yī)生均開展預約診療服務，開放預約數逐步增加，目前大部分專家開放預約數為50%，部分專家開放預約數80-100% ，普通門診開放預約數100%。根據需求，不斷增加預約診療方式，逐步增加開放預約數。細化各種預約方式的流程管理是預約診療服務成功推廣的關鍵[3]。我院設立預約診療服務辦公室，對預約診療服務工作的統(tǒng)一協(xié)調和管理，從預約方式、排班管理、停替診管理、號源管理、合作方管理等方面，不斷細化預約診療流程。

1.4 加強預約診療服務宣傳，使預約診療服務廣為人知。一是充分利用新聞媒體、互聯網、醫(yī)院宣傳欄、宣傳冊、及設立專線電話等多種途徑和形式，廣泛宣傳預約診療服務工作的意義和措施，公布預約診療服務的方式和就診流程，提高社會知曉率，增加群眾的認知度，引導群眾主動參與預約診療服務。二是設計制作專科特色預約診療服務卡，在分診臺、導醫(yī)臺及相關診室發(fā)放，讓病人及時準確了解專家出門診信息，更加方便病人預約就醫(yī)。三是加強了對廣大醫(yī)務人員的教育和培訓，做好預約診療服務和應急處理工作，為群眾提供更優(yōu)質便捷的服務。

1.5 以患者滿意度調查為抓手，通過查找問題、落實整改等環(huán)節(jié)，不斷完善預約診療服務工作。通過問卷調查、電話回訪等方式，調查患者對預約診療服務的滿意情況，針對患者提出合理化建議，不斷對預約診療服務工作進行整改。

1.6 建立和完善預約診療工作考評機制。一是制定《預約診療服務工作管理辦法》，從預約率、工作量、停替診、勞動紀律等方面將預約診療工作納入績效管理，提高醫(yī)務人員工作積極性。二是每月對預約診療服務開展情況及門診醫(yī)生出診、停替診情況進行匯總分析并及時反饋給各專科負責人，及時調整工作。

2 討論

2.1 開展預約診療服務，有利于患者安排就診計劃，醫(yī)院合理安排門診患者，為了進一步做好預約診療服務持續(xù)改進工作，門診辦公室根據預約需求，合理調配預約號源，一是2013年1月始，開放114、12580渠道30天的預約號源；二是2013年3月始，12580、114電話實行24小時預約，目前平均每天開放預約數達七千多個，占門診號源的70%左右，預約號源充足，從而更好地解決廣大群眾“看病難”問題。通過預約診療服務工作的開展，取得了較高的社會信譽和效益[3]?？梢?，推進預約診療服務有著很好的社會效益，隨著門診持續(xù)攀升，對醫(yī)院而言，有著很好的經濟效益，詳見表1。

2.2 根據衛(wèi)生部頒發(fā)的“預約診療服務、三好一滿意、三級綜合醫(yī)院評審”有關的文件精神，文件中對預約病人數占門診量比率、實際預約率等均有明確的指標，通過預約診療服務工作的逐步推進，門診預約患者逐步增多，爽約病人數較少，詳見表1。

2.3 “三長一短”是醫(yī)院門診普遍存在的問題，門診患者候診時間長短直接影響門診醫(yī)療服務質量，預約診療服務工作及信息化系統(tǒng)的推進，門診患者候診時間逐步縮短，詳見表1。

2.4 我院通過問卷調查、電話回訪等方式，調查患者對預約診療服務的滿意情況，滿意度調查發(fā)現，門診患者滿意度大幅提高，詳見表1。

2.5 規(guī)范門診醫(yī)生出診管理。我院開展預約診療服務工作以前，門診醫(yī)生停、替診現象較多，開展預約診療服務工作以來，患者與醫(yī)院、醫(yī)生之間維系一種良好的誠信，門診醫(yī)生基本能按既定的時間出診，特殊情況下需要變動的，要提前公告，取得患者的理解，并進行妥善安排。推進預約診療服務工作，門診醫(yī)生勞動紀律得到加強，門診醫(yī)生停替診比率逐步下降，由2012年的9.78%下降至2013年的7.47%。

3 結果

統(tǒng)計學分析：采用SPSS11.5軟件進行數據統(tǒng)計處理，計量資料用均數±標準差表示，兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料的組間比較采用卡方檢驗，統(tǒng)計結果以雙側P

4 小結

預約診療服務工作能帶來很好的社會效益及經濟效益，提升醫(yī)療服務質量，我們應該在推進預約診療服務工作的同時，進一步深入開展預約診療服務工作，拓展預約診療服務的內涵，逐步將預約診療服務從單純預約掛號推進至向群眾提供全過程診療服務階段，把預約診療服務貫穿到院前、院中、院后的各個環(huán)節(jié)，在時間上從班內延伸到班外；在空間上從院內延伸到院外；在服務上從網上延展到掌上。把遠程醫(yī)療、基層醫(yī)療機構預約轉診充分滲透到預約診療服務工作中，合理使用醫(yī)療資源，真正解決“看病難”問題。

參考文獻：

[1] 衛(wèi)生部.關于在公立醫(yī)院施行預約診療服務工作的意[S]，2009： 8.

醫(yī)療機構合作方案范文第5篇

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來由政府倡導與推動，整合醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務。相關政策與實踐正處于摸索試點階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制及風險共擔機制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的可持續(xù)發(fā)展。

〔關鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機制；網絡組織

〔中圖分類號〕D632.2〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務和基本生活照料相結合的養(yǎng)老模式。2013年國務院出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》及《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標與規(guī)劃。成都市在四川省內較早出臺了醫(yī)養(yǎng)融合相關政策，成都市人民政府2015年出臺《關于加快養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》明確指出要推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合、推進機構醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構、推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生服務進入高齡老人家庭、強化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關政策來看，指導性意見較多，明確的方案設計、實施辦法較少；對醫(yī)養(yǎng)融合中現存的如多頭領導、醫(yī)療機構缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現實意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現狀綜述

針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經濟發(fā)展、老年人健康所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標，更有豐富的社會文化內涵，應從社會學的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內關于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學者從社會學角度關注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關系。郭東、李惠優(yōu)等學者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機構間的多方式結合，實現資源共享和優(yōu)勢互補〔2〕。社會學和人口學領域的學者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機構養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機構建設尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認為老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務等〔4〕。政府出臺醫(yī)養(yǎng)融合模式相關文件以后，學者開始致力于對醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個整體，要追求整體效應，就必須先使兩個“部分”――醫(yī)療和護養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學者對醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務中的整合照料?！罢险樟希╥ntegrated care）”是英國學者針對老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個概念。學者Henk N.和Philip C.B. 認為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細、實施落實的服務和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進一步研究，指出“整合照料”是一個蘊含多層次內容的復雜概念〔7〕。國外學界普遍認為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機構層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機構層面，指出養(yǎng)老服務機構內部或機構間的分工協(xié)作來實現整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領域的落實情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機構之間整合資源的案例分析，發(fā)現結構性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉變成一個具有示范效應的服務規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認為，PACE服務最大的優(yōu)點就是整合了經濟支持，疾病診療和長期照料服務，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時節(jié)約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國內的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機構服務內容和服務模式，針對醫(yī)養(yǎng)融合網絡組織的互動、合作機制的研究尚少。國外的研究則對于機構間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機構――成都市慢性病醫(yī)院進行分析，重點考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機制――要素、特征及存在的問題，進而提出了促進醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制以及風險共擔機制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實踐及問題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防保健、康復、科研教學為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復為重點的?？漆t(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團隊，定期進入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務，形成一條雙向轉診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護服務，在醫(yī)院內部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復醫(yī)學科、臨終關懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護的經驗，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對老年人照護的護工及管理人員培訓，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務示訓中心”，以帶動培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護理專業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔負管理社會事務的責任，也承擔提供基本公共服務的責任，同時，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機構、社區(qū)及其他社會力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務提供者之間的合作

目前政府對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護工資質認定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機構合辦養(yǎng)老時，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門管理仍然體現為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認為政府的能力和責任不在于政府的權力大小，也不在于政府的命令或者政府權威的運用，而在于政府能夠運用新的工具和技術對公共事務的解決進行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構及其他社會力量共同提供養(yǎng)老服務，政府在這樣的治理體系對各個服務提供者進行一定的控制和引導，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財、物、技術及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進入公共治理，雖有部分私營機構參與提供公共服務，但尚未形成政府主導的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機構之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運作資金的籌集渠道主要包括政府補貼、慈善機構募集以及機構自身運營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務資金的5%來源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項資金；在護工培訓方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補貼主要以基本醫(yī)療保險對老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務進行補貼的形式。第二，慈善機構方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項目。第三，機構自身運營方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償的老年人衛(wèi)生醫(yī)療服務獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護工培訓體系、管理標準以及收費標準。當老人進入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進行評估，然后根據不同的等級對應不同的服務內容，并根據不同的服務內容采取不同的收費標準。

然而，資金、機構硬件設施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機構10家，但目前社區(qū)真正開展服務的只有11家。由于醫(yī)療人員、護理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設施不足，醫(yī)院“走出去”的進程受到一定制約。醫(yī)療團隊一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護理服務。即使已經形成互惠穩(wěn)定的網絡組織結構，網絡組織服務的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎。服務規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的效果必然受到影響。從現有籌資方式來看，機構自身運營收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來源。針對護工培訓或者醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的政府補貼只停留在一次性補貼或者小數額補貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項資金體系；而慈善機構募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網絡合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構建醫(yī)養(yǎng)融合產業(yè)聯盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務中心簽約的方式實現的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護士、藥師等在內的專項團隊，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務，服務內容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養(yǎng)老機構內開展一些康復指導、用藥指導、營養(yǎng)指導等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機構之間構建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網絡組織結構。（見圖2）

公共治理的網絡方式強調聲譽、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務進程的行動者之一，其權力并沒有在組織中產生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運轉的只有11家，合作方式以提供簡單的醫(yī)療、用藥指導為主，政府公共治理體系下所承擔的公共養(yǎng)老服務職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機構與社區(qū)、養(yǎng)老機構之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機構之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網絡組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動機制尚未建立起來。

（四）網絡組織成員共享合作的價值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務體系，一方面走進社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉診綠色通道，雖然對基層社區(qū)老年人的各項服務都是免費提供的，但對醫(yī)院來說既是培育市場的行為，又為其擴大了聲譽及品牌效應。對社區(qū)來說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對合作的養(yǎng)老機構來說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務水平和服務質量。而對老年人來說，醫(yī)療服務的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質量。這種共享價值與收益形成了合作網絡的重要基礎。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機構更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術等支持，也更容易得到消費者的認可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護工資質認定、病房擴建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機構間尤其是公共部門與私營機構間共享價值的構建依然是問題所在，進而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進社會保障服務的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制和風險共擔機制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機制構建

（一）建立資源配置機制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實質上首先是一種資源的配置模式，以實現經濟、信息及成果等資源的合理流動與高效運營。

1.經濟合作機制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務性質出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設有一個緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項基金或設立養(yǎng)老基金會，鼓勵引導銀行的信貸支持（見圖3）。

對新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機構的各類稅收優(yōu)惠政策進一步細化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強橫向聯系，建立相對集中的、統(tǒng)一和獨立的老年人長期照護服務支付機構。醫(yī)養(yǎng)融合服務需要納入醫(yī)療報銷體系，確保醫(yī)保費用預算指標合理增長，加大對慢性病、大病費用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機構的準入條件和責任進行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應該推進醫(yī)養(yǎng)融合機構用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實現醫(yī)養(yǎng)融合機構間人員、技術、服務流通化。

2.信息共享機制?，F代信息技術為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺，探索將養(yǎng)老機構內及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機構內的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務信息庫，以便醫(yī)療機構面向簽約養(yǎng)老機構開展遠程會診、監(jiān)護、診斷，實現病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉診和遠程醫(yī)療合作模式；相關機構應建立市場化運作機制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺，針對居家點分散、服務多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點，利用高效、易整合的網絡，實現線上營銷、定制、支付等服務，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務等。通過對老年人身體情況的實時跟蹤，實現專家資源的共建共享。（見圖4）

3.成果共享機制。收益與責任并存，只有成果共享，才能有效實現責任共擔。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設發(fā)展，打破單一運營模式，構建網絡式或聯盟經營機制，實現多方參與，共贏共享，從而實現將優(yōu)質服務輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標。

（二）建立監(jiān)督評價機制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個部門共同推進，統(tǒng)一由市社會養(yǎng)老服務體系建設領導小組統(tǒng)一領導。成立專門的領導小組將有利于明確責任主體，而成都市目前建立了健康服務領導小組，涉及40多個工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領導小組的工作之一，尚未成立專門的領導小組，因此政府監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)融合項目的推進效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進行資源調配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產業(yè)的資源調配、行業(yè)管理進行明確規(guī)定，必要時采取法律手段進行管理。同時，對政府各職能部門的監(jiān)督和評價職責進行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評價體系。建立起第三方監(jiān)督評價體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會和社區(qū)老年人協(xié)會對醫(yī)養(yǎng)融合服務的提供者進行監(jiān)督，發(fā)現存在的問題，及時向相關的管理部門進行反饋。另一方面也應建立起第三方社會機構的專業(yè)評估標準，對醫(yī)養(yǎng)融合服務的效果、效率進行服務質量評估。支持成立養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會，促進養(yǎng)老機構的健康發(fā)展。

（三）建立風險共擔機制

一方面，鼓勵商業(yè)保險機構設計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險，如護理險、健康壽險、意外險等險種，發(fā)揮其風險分擔作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機構運行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責任追究機制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責，做到分工明確，對每一環(huán)節(jié)嚴格實行問責制，明確責任追究的主管機關和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責任。無論哪一環(huán)節(jié)出現問題，都有相應主體承擔責任，避免出現責任推諉，也減少因責任劃分不明確造成的經濟成本，實現風險共擔。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式決定了我國未來醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務網絡組織的建立。這些網絡組織將得益于以政府為中心，各利益相關者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老在內的每個老人都能得到專業(yè)化、標準化和個性化的整合的養(yǎng)老服務。

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