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中國經(jīng)濟體制改革范文第1篇

學(xué)的認(rèn)為，生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系又反過來促進或阻礙生產(chǎn)力的，生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間又統(tǒng)一又斗爭，構(gòu)成了生產(chǎn)方式內(nèi)部的矛盾運動。在本章的前三節(jié)中，我們基本上就是在闡述這一對矛盾范疇在經(jīng)濟實踐中的作用與反作用的運動過程。同時政治經(jīng)濟學(xué)還將同生產(chǎn)力一定階段相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系的總和稱為經(jīng)濟基礎(chǔ)，將建立在經(jīng)濟基礎(chǔ)之上的意識形態(tài)以及與之相適應(yīng)的政治、等制度稱為上層建筑，并認(rèn)為經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，上層建筑反映經(jīng)濟基礎(chǔ)。經(jīng)典作家利用這一基本理論對上的所有社會現(xiàn)象進行剖析，最終建立起完整的理論體系。那么在這一理論構(gòu)架中，經(jīng)濟法又扮演了什么角色呢？它與經(jīng)濟體制之間的關(guān)系從本質(zhì)上講又是一種什么樣的關(guān)系呢？

在一些著作中，經(jīng)濟體制往往被歸屬于上層建筑的范疇。這是不對的。所謂經(jīng)濟體制是指一國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和組織管理經(jīng)濟活動的方式、組織形式、組織機構(gòu)的總稱。在我國主要包括所有制結(jié)構(gòu)的形式、經(jīng)濟運行調(diào)節(jié)機制、價格體制、勞動工資體制、商業(yè)體制、體制等。 我們認(rèn)為，根據(jù)前述理論，經(jīng)濟體制實際上屬于生產(chǎn)關(guān)系的范疇。因為所謂的生產(chǎn)關(guān)系是指人們在物質(zhì)資料生產(chǎn)、分配、交換、消費諸過程中相互結(jié)成的社會關(guān)系。主要包括：（1）生產(chǎn)資料所有制形式；（2）各種不同社會集團在生產(chǎn)中的地位和相互關(guān)系，或如馬克思所說的，“互相交換其活動”；（3）產(chǎn)品分配形式。 可見，所謂的經(jīng)濟體制實際上就是抽象意義上的生產(chǎn)關(guān)系，而一定歷史階段的經(jīng)濟體制的總和也就是所謂的經(jīng)濟基礎(chǔ)。經(jīng)濟體制與經(jīng)濟法之間的關(guān)系從本質(zhì)上講是經(jīng)濟基礎(chǔ)與上層建筑之間的關(guān)系。

在經(jīng)濟基礎(chǔ)與上層建筑之間的矛盾運動中，經(jīng)濟基礎(chǔ)屬于決定性因素，隨著經(jīng)濟基礎(chǔ)的發(fā)展與變革，上層建筑也必然或遲或早地隨之變革，這一論斷早已為長期的歷史實踐所證明。但是經(jīng)濟基礎(chǔ)的決定性作用常常為某些理論家所無限夸大，從而忽略了上層建筑的反作用力量。實際上這一對矛盾范疇中，經(jīng)濟基礎(chǔ)是抽象性因素，不具有直接的可操作性，它對于人類而言主要存在于認(rèn)識論上的意義之中。我們的真正力量基本上體現(xiàn)在對上層建筑的改造上。對于這一點，經(jīng)典作家也有所闡述，他們認(rèn)為，上層建筑具有相對的獨立性，并反作用于經(jīng)濟基礎(chǔ)，在一定條件下，甚至起主要的決定的作用，推動或阻礙生產(chǎn)力的發(fā)展。在經(jīng)濟體制與經(jīng)濟法的關(guān)系中，我們所能夠發(fā)揮主觀能動性的因素應(yīng)該是后者。當(dāng)歷經(jīng)多年的摸索終于確定社會主義市場經(jīng)濟體制的目標(biāo)模式后，我們每天都在談?wù)撝?a href="http://m.rqylqx.com/haowen/220587.html" target="_blank">體制改革的話題，但是當(dāng)我們要從紙上談兵的理論層面進入細(xì)致現(xiàn)實的操作層面之時，我們中的大多數(shù)人迷失了著力點，因為他們并不知道，所謂的經(jīng)濟體制改革在可操作性意義上就是經(jīng)濟制度的改革，是經(jīng)濟法的改革。經(jīng)濟體制改革前進的每一個步伐，都應(yīng)該在制度與法律的備忘錄中印刻下足跡，否則散漫的創(chuàng)新激情在稚嫩的市場肌體上的肆虐很可能只是倍增市場的無序與理性的紊亂，從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟體制目標(biāo)的實現(xiàn)不能。

二、經(jīng)濟體制改革與經(jīng)濟法之間關(guān)系的經(jīng)濟學(xué)解說

在討論中國近代以來的落后時，人們往往將結(jié)論落腳在西方的十八世紀(jì)的革命，而工業(yè)革命的發(fā)端又是因為蒸汽機的發(fā)明，似乎一切的差距都起源于蒸汽機的發(fā)明這一偶然性因素。但是早在托勒密的埃及，人們就已經(jīng)了解了水蒸汽的力量，但卻僅僅被用于娛樂上。同樣的蒸汽機，在市場經(jīng)濟的英國引起了轟轟烈烈的工業(yè)革命，在農(nóng)奴制度下的俄國卻歸于岑寂。進一步的告訴我們，工業(yè)革命不過是近代西方國家經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果，而不是經(jīng)濟發(fā)展的原因。美國諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者諾思在其著作《西方世界的興起》中指出：“有效率的經(jīng)濟組織是經(jīng)濟增長的關(guān)鍵，一個有效率的經(jīng)濟組織在西歐的發(fā)展正是西方興起的原因所在?！庇行实慕?jīng)濟組織的產(chǎn)生，需要在制度上作出安排和確立產(chǎn)權(quán)，以便對人的經(jīng)濟活動造成一種激勵效應(yīng)，一個社會如果沒有實現(xiàn)經(jīng)濟增長，是因為該社會沒有為經(jīng)濟方面的創(chuàng)新活動提供激勵，也就是說沒有從制度方面去保證創(chuàng)新活動主體應(yīng)該得到的最低限度的報償。諾斯比較了西歐各國近代以來的經(jīng)濟增長經(jīng)驗后指出，十七世紀(jì)的荷蘭尼德蘭和英國英格蘭最早進行了產(chǎn)權(quán)方面的變革，在要素和產(chǎn)品市場方面建立了一套更有效的私有權(quán)制度，從而從制度上激發(fā)和保護了經(jīng)濟領(lǐng)域內(nèi)的創(chuàng)新活動，使這兩個國家首先在西方世界興起。他指出，“在兩個成功的國家里，所建立的產(chǎn)權(quán)制度激勵人們更有效地使用資源，并把資源投入發(fā)明和創(chuàng)新活動之中，而在其他國家里，稅收的絕對量和取得財政收入的具體形式刺激個人做相反的事情。”

中國經(jīng)濟體制改革范文第2篇

的勝利召開拉開了農(nóng)村經(jīng)濟體制改革的序幕。30年來，在農(nóng)村經(jīng)濟領(lǐng)域進行了廣泛而深刻的體制改革，使農(nóng)村經(jīng)濟體制發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變?；仡欀袊r(nóng)村經(jīng)濟體制改革30年的歷程，已經(jīng)或正在經(jīng)歷四個階段。

第一階段（1978-1984年），取代體制。取代體制，使農(nóng)民部分獲得了生產(chǎn)經(jīng)營自、家庭自治權(quán)、產(chǎn)品享有權(quán)等，實現(xiàn)了生產(chǎn)經(jīng)營過程中責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，勞動者能夠根據(jù)自然條件的變化隨時隨地靈活決策，從而最大限度地發(fā)揮土地、資金、技術(shù)等生產(chǎn)要素的功能，也最大限度地發(fā)揮了農(nóng)民的創(chuàng)造潛力，農(nóng)業(yè)實現(xiàn)高速增長，農(nóng)村生活發(fā)生了巨大而又深刻的變化，人民生活水平日益提高。

第二階段（1985-1991年），農(nóng)村流通體制的改革。農(nóng)村經(jīng)濟改革的成功，連續(xù)幾年農(nóng)業(yè)生產(chǎn)獲得大豐收，出現(xiàn)了賣糧難以及收購糧食“打白條”問題，被認(rèn)為是“超常規(guī)發(fā)展”帶來“低水平過?！保瑢?dǎo)致了農(nóng)產(chǎn)品統(tǒng)購與派購制度的改革，這一改革是對農(nóng)產(chǎn)品流通體制走向市場的重大突破（郭書田，2008）。同時，國家決定大力幫助農(nóng)村調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。在調(diào)整農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)上，國家一方面積極鼓勵發(fā)展多種經(jīng)營，優(yōu)化種植業(yè)結(jié)構(gòu)，促進農(nóng)林牧漁全面發(fā)展；另一方面鼓勵農(nóng)民從事工商業(yè)等非農(nóng)產(chǎn)業(yè)活動和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。這些措施不僅促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在20世紀(jì)80年代中期的異軍突起，而且促進了農(nóng)村經(jīng)濟從傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)單一結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向多部門的綜合發(fā)展。通過這一時期的改革，市場機制逐漸被引入到農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟之中，并發(fā)揮了越來越重要的作用，為農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟全面向市場經(jīng)濟過渡奠定了基礎(chǔ)。

第三階段（1992-1998年），全面向社會主義市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌。通過這個階段的改革，農(nóng)產(chǎn)品市場體系初步建立，市場機制全面取代了計劃手段，在調(diào)節(jié)農(nóng)產(chǎn)品供求和資源配置等方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用。經(jīng)過這個階段的改革，除糧食外，中國農(nóng)產(chǎn)品依靠市場機制配置資源和調(diào)節(jié)供求的方式已經(jīng)全面確立，并在多種因素的作用下，農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力有了全面穩(wěn)定的提高，農(nóng)產(chǎn)品供給實現(xiàn)了由長期短缺到供求基本平衡、豐年有余的歷史性轉(zhuǎn)變。中國農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟步入了新的發(fā)展階段，農(nóng)村經(jīng)濟的增長方式也發(fā)生了明顯的變化，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展不僅受到資源條件的約束，而且還越來越受到市場需求的約束，農(nóng)村經(jīng)濟與整個國民經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)聯(lián)程度越來越強。

中國經(jīng)濟體制改革范文第3篇

中國的金融體系落后的表現(xiàn)在低水平的服務(wù)質(zhì)量和缺少中小型銀行和地方性資本市場。

在當(dāng)下的金融危機中，中國的國有大銀行似乎一枝獨秀，殊不知，這背后是國有大銀行的壟斷以及中小銀行的缺失。中小銀行有利于改善我國的經(jīng)濟失衡，首先是因為它們更愿意向中小企業(yè)發(fā)放貸款。但在大銀行主導(dǎo)的情況下，這種狀況很難改善。大銀行的資金雄厚，追逐大型企業(yè)發(fā)放大型貸款不僅可以為它們帶來穩(wěn)定的收入，而且可以降低它們的貸款成本。缺少地方性資本市場的后果是非法集資的頻繁發(fā)生。非法集資擾亂金融市場，坑害百姓；但是，我們也必須看到非法集資背后，是中小型民營企業(yè)對資金的大量需求以及老百姓手中的大量閑置資金對實現(xiàn)其價值的渴望。

在我國當(dāng)前的狀況下，金融市場的作用不僅僅是扮演投資中介的角色，它也是讓普通百姓分享經(jīng)濟高速成長所帶來的收益的手段。在我國的GDP分配構(gòu)成中，勞動者收入的比重在下降，而資本收入的比重在上升。改革金融體系不僅可以提高勞動者收入的比重，而且可以通過鼓勵居民投資，提高資本收入中居民擁有的比重。此外，金融已經(jīng)向外資開放，但卻對國內(nèi)民營資本設(shè)置了重重障礙，這是極不合理的。向民營資本開放當(dāng)然會增加金融體系的風(fēng)險，但是，因噎廢食更不可取。正確的選擇是建立有效的監(jiān)管體系。(據(jù)姚洋文)

為什么中國人錢多了反而更不安?

在原來由親情和友情實現(xiàn)的隱性養(yǎng)老、隱性經(jīng)濟互助、隱性意外事件互保以及其它人際利益交換被市場取代、被“錢化”之后，人們的收入是增加了，錢也多了。但是，如果各類品種的保險、養(yǎng)老、醫(yī)療、投資、理財產(chǎn)品不能夠發(fā)展到位，那么，在中國人錢多的同時，可能反而對未來充滿不安。道理很簡單，原來大家都把注意力和經(jīng)濟收入投放在家庭、家族和朋友網(wǎng)絡(luò)上，今天不記經(jīng)濟成本的互相幫助和相互援助，是對自己未來經(jīng)濟安全的投資，是在買人格化的保險，或是在放貸，這些為個人提供安全感。當(dāng)這些經(jīng)濟活動被逐步市場化、“錢化”之后，人們在家族、朋友網(wǎng)內(nèi)的這些投入會越來越少，親情和友情更多的會以感情交流為主，而不是以經(jīng)濟利益交易為核心。那么，在這種時候，如果金融產(chǎn)品的豐富程度又有限，錢多了以后的中國人就會難以安排好未來的各種經(jīng)濟需要，反而會對未來深感不安。這就好像在“打倒孔家店”后，如果金融市場的發(fā)展程度又沒跟上，人們要么會惶惶不安，要么會重建“孔家店”。(據(jù)陳志武文)

不能任由市場調(diào)節(jié)投資

發(fā)展中國家經(jīng)濟的每一次發(fā)展，企業(yè)要投資的大多是已在發(fā)達(dá)國家發(fā)展成熟、技術(shù)相對穩(wěn)定、產(chǎn)品市場已經(jīng)存在的產(chǎn)業(yè)，后發(fā)優(yōu)勢使得它們得以通過對發(fā)達(dá)國家相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程的分析，很容易正確預(yù)知產(chǎn)業(yè)前景并達(dá)成共識。良好的社會共識引發(fā)經(jīng)濟中的資金、企業(yè)大量涌入某個行業(yè)，出現(xiàn)投資的“潮涌”。如果政府不對進行任何干預(yù)，完全靠市場調(diào)節(jié)投資，發(fā)展中國家的國民經(jīng)濟很可能出現(xiàn)比發(fā)達(dá)國家更大的周期波動與經(jīng)濟危機。對中國這樣已存在產(chǎn)能過剩的發(fā)展中國家而言，政府和社會應(yīng)公開更多信息，包括大規(guī)模投資的大致流向、產(chǎn)能利用率的變化情況等重要因素，預(yù)防投資的“潮涌現(xiàn)象”。(據(jù)林毅夫文)

雙周熱評：刪減魯迅文章惹爭議

人民教育出版社新版的中學(xué)語文教材中，魯迅的作品再次被刪減，保留下來的只剩下《拿來主義》、《祝?！泛汀队浤顒⒑驼渚?篇。

觀點一：語文課本最需要與時俱進，學(xué)生普遍認(rèn)為魯迅的文章生澀難懂，時下中學(xué)校園里流傳著一句順口溜：“一怕文言文、二怕寫作文、三怕周樹人”。

觀點二：爭議的焦點并不在于魯迅精神是不是過時。魯迅的成就永遠(yuǎn)都在；但是，語文課本呢?作改革狀，把魯迅文章刪了，則其余的內(nèi)容就與時俱進了?

點評：真正的問題遠(yuǎn)在“魯迅該不該淡出教材”之外，而在于教材改革應(yīng)有整體思路。

認(rèn)識上的局限性減緩了改革的動力

七十年代末，八十年代初那時候一批老革命家，他們在對民主、法治問題的理解上是有局限的。按照他們的理解，民主是我們共同享有的，我們不能一個人說了算，我們黨要實行民主集中制。包括他們理解的法治就是社會要有秩序，要加強管理，不能像那樣不搞發(fā)展生產(chǎn)，社會失去正常秩序。這是有局限性的，沒有用一種現(xiàn)代的民主、法制來考量。現(xiàn)代的民主，是真正的人民來治理國家，統(tǒng)治者要經(jīng)過人民的同意；現(xiàn)代的法制法治，是用來管理、束縛政府的，不僅僅是用政府來管老百姓的。所以那代人雖然有改革的動力，但是也有他們局限性，這就是意識形態(tài)的問題。(據(jù)蔡定劍文)

共享正義的分配比分享改革成果更重要

解決老百姓權(quán)利貧困的現(xiàn)象，不要通過行政手段，應(yīng)該更多的通過法治手段去解決。實際上，法治應(yīng)該轉(zhuǎn)化為一種公平分配正義的技術(shù)，讓老百姓共享正義的分配，這比分享改革成果更重要。重點要做的是科學(xué)立法與民主立法，完善社會主義法律體系。我們現(xiàn)在的立法很多不科學(xué)，很多立法打架。比如，《物權(quán)法》出臺了，但只有這部法律提物權(quán)，《憲法》沒有提物權(quán)，《公司法》沒有提物權(quán)，很多市場經(jīng)濟法律沒有一部法律提物權(quán)，都提的是財產(chǎn)權(quán)。這使得法律的概念體系不一致或者很模糊。民主立法就更不用說，很多立法還都是政府部門在立法，其他的利益博弈體沒有參與進來。比如，涉及民營企業(yè)的，民營企業(yè)不知道；涉及國有企業(yè)的，國有企業(yè)參與不進來：涉及其他市場主體的，一般都參與不進來，立法的公眾參與度還較低。(據(jù)李曙光文)

誰來培訓(xùn)“富二代”

江蘇“富二代”培訓(xùn)計劃即將開課，包括波司登集團董事長高德康之子高曉東在內(nèi)50名學(xué)員將在江蘇省委黨校等接受一周左右時間學(xué)習(xí)。江蘇將用兩年時間在全省培養(yǎng)1000名民營企業(yè)家后備人才，引領(lǐng)民營經(jīng)濟新一輪發(fā)展，這是江蘇在“富二代”命題上的率先破局。

觀點一：培養(yǎng)富二代中的后備人才，把他們真正培養(yǎng)成大型民營企業(yè)的接班人或成長型民營企業(yè)的負(fù)責(zé)人，不僅僅是這些民營企業(yè)自身的需要，也是實現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的需要。

觀點二：中國大多數(shù)民營企業(yè)家選擇把產(chǎn)業(yè)傳承給子女，由政府牽頭對這些后備人才進行培養(yǎng)是一個好的方式：但企業(yè)要打造成“百年老店”，最終還是要依靠職業(yè)經(jīng)理人。

點評：中國民企的“守業(yè)難”和“后繼乏人”問題早已存在，政府對此高度重視并有所作為，值得肯定。但關(guān)愛“富二代”的同時千萬不要冷落“窮二代”。

電子信箱不是用來裝點門面的

湖北省應(yīng)城市市長信箱給網(wǎng)民回復(fù)“我辦沒時間跟你閑扯，你有意見到創(chuàng)建辦來面談”。據(jù)悉，寧波網(wǎng)民向鄞城區(qū)區(qū)長信箱反映居民出行難問題，6天收到回復(fù)為“已閱”。

觀點一：網(wǎng)絡(luò)有什么作用呢?暴露怪狀，顯示怪狀，這是可以的：表達(dá)意見，這也是可以的，但就政務(wù)而言，電子不電子，網(wǎng)上不網(wǎng)上，原來如一。生活現(xiàn)實中政務(wù)糟糕、市民如草，網(wǎng)絡(luò)上就能政務(wù)進步、市民獲得尊重，只是想象。

中國經(jīng)濟體制改革范文第4篇

問：為什么要出臺《意見》？

答：經(jīng)過三十多年改革開放，我國經(jīng)濟社會發(fā)展呈現(xiàn)新的階段性特征，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的任務(wù)更加緊迫而艱巨。黨的十七屆五中全會《建議》明確提出，改革是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的強大動力，必須以更大決心和勇氣全面推進各領(lǐng)域改革。今年是“十二五”開局之年，加大改革攻堅力度，加快破除制約科學(xué)發(fā)展的體制機制障礙，對順利啟動實施“十二五”規(guī)劃、促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，具有十分重要的意義。《意見》根據(jù)“十二五”規(guī)劃《綱要》和政府工作報告，提出了今年深化經(jīng)濟體制改革的指導(dǎo)思想、總體要求和重點任務(wù)，明確了各有關(guān)部門的工作責(zé)任，是推進今年經(jīng)濟體制改革工作的綜合性、指導(dǎo)性文件。

問：《意見》為什么提出要處理好改革創(chuàng)新和依法行政的關(guān)系？如何處理好二者的關(guān)系？

答：隨著我國社會主義法制建設(shè)的深入推進和依法治國基本方略的實行，中國特色社會主義法律體系已經(jīng)形成，人民群眾的法律意識和法制觀念不斷增強，對依法行政的要求也越來越高。處理好改革創(chuàng)新和依法行政的關(guān)系，既要按照科學(xué)發(fā)展觀要求和社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律大膽探索，又要有效運用法制手段規(guī)范改革程序、深化改革實踐、鞏固改革成果。對符合發(fā)展方向、有利于科學(xué)發(fā)展的改革創(chuàng)新，要選擇有條件的地區(qū)進行局部試點，控制風(fēng)險，穩(wěn)妥推進。對經(jīng)實踐證明行之有效、符合社會主義市場經(jīng)濟基本規(guī)律的改革措施，要及時通過立法的形式確定下來。對已不符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求的法律法規(guī)，要按照立法程序及時修訂或廢止。對個別地方出現(xiàn)一些以改革的名義侵害人民群眾利益、破壞社會主義法制的行為，要依法堅決予以糾正。

問：在重點任務(wù)布置上，《意見》是如何考慮的？

答：《意見》主要從四個方面提出今年深化經(jīng)濟體制改革的重點任務(wù)：一是圍繞加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式深化改革，二是圍繞保障和改善民生深化改革，三是圍繞加強政府自身建設(shè)深化改革，四是圍繞完善農(nóng)村發(fā)展體制機制深化改革。此外，對一些近年來已取得階段性進展、需要繼續(xù)推進和深化的改革，也提出了工作要求。以上改革任務(wù)，既立足應(yīng)對當(dāng)前突出問題，又著眼解決長期矛盾，大多是黨的十七大以來中央會議和文件明確部署的重點改革工作，還有一些是適應(yīng)當(dāng)前改革發(fā)展形勢需要提出的有關(guān)部門和行業(yè)的重點改革工作。同時，兼顧工作連續(xù)性和可操作性，提出了力爭年內(nèi)取得突破的改革目標(biāo)和任務(wù)，并根據(jù)職能分工，對每一項任務(wù)提出了牽頭或負(fù)責(zé)部門。

問：圍繞加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式，今年要推進哪些重點改革？

答：加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式是“十二五”時期改革發(fā)展的主線。改革不到位、體制不完善，是經(jīng)濟社會發(fā)展中諸多深層次矛盾和問題難以得到有效解決、經(jīng)濟發(fā)展方式難以有效轉(zhuǎn)變的根源。為此，《意見》提出今年要重點在資源性產(chǎn)品價格、稅收制度、壟斷行業(yè)、金融體制、涉外經(jīng)濟體制等方面加大改革力度，加快構(gòu)建有利于經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的體制機制。一是深化成品油、電力、天然氣等資源性產(chǎn)品價格改革，完善價格形成機制，更好發(fā)揮市場機制對資源節(jié)約和環(huán)境保護的促進作用。二是改革和完善資源稅、增值稅、消費稅、房產(chǎn)稅等稅收制度。三是推進電力體制改革，穩(wěn)步開展電力輸配分開試點，推進農(nóng)村電力體制改革。四是完善食品安全監(jiān)管體制，深化流通體制改革。五是進一步完善多層次資本市場體系，擴大人民幣在跨境貿(mào)易和投資中的使用，推進利率市場化改革。六是健全支持境外投資的相關(guān)政策和服務(wù)體系，建立健全境外投資風(fēng)險防控機制。

問：《意見》將食品安全監(jiān)管和完善境外投資政策列為今年的重點改革任務(wù)，是基于什么考慮？

答：食品安全關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到經(jīng)濟健康發(fā)展和社會穩(wěn)定，關(guān)系到政府和國家的形象。當(dāng)前，我國食品安全領(lǐng)域還存在一些突出矛盾和問題，社會關(guān)注度很高。完善食品安全監(jiān)管體制，是著力整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟秩序、保障和改善民生的重要舉措，也是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的迫切要求。為此，《意見》將完善食品安全監(jiān)管體制列為今年的重點改革任務(wù)，提出要建立健全地方政府食品安全綜合協(xié)調(diào)機制，加強監(jiān)管基礎(chǔ)能力建設(shè)和基層執(zhí)法隊伍建設(shè)，加大行政執(zhí)法和責(zé)任追究力度，完善應(yīng)對食品安全事故的快速反應(yīng)機制和程序。

目前，我國對外開放已由過去以出口和吸收外資為主，進入進口和出口、吸收外資和對外投資并重的新階段。支持有條件的企業(yè)按照國際通行規(guī)則對外投資和跨國經(jīng)營，是對外開放新階段的一項重大舉措。與境內(nèi)投資相比，對外投資面臨的經(jīng)濟政治環(huán)境更為復(fù)雜、不確定性因素更多。特別是最近有關(guān)國家局勢出現(xiàn)動蕩以后，相關(guān)問題更加突出。目前我國企業(yè)對外投資合作還處于起步階段，迫切需要建立健全相關(guān)政策體系，正確引導(dǎo)和規(guī)范企業(yè)的對外投資行為，促進對外投資平穩(wěn)有序健康發(fā)展。為此，《意見》將完善境外投資體制機制列為今年的改革重點，提出要加快完善境外投資法律法規(guī)制度，健全支持“走出去”的相關(guān)政策和服務(wù)體系，建立健全境外投資風(fēng)險防控機制。

問：圍繞保障和改善民生，今年要推進哪些重點改革？

答：保障和改善民生，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的根本出發(fā)點和落腳點?！兑庖姟诽岢?，要處理好發(fā)展社會事業(yè)和創(chuàng)新社會體制的關(guān)系，更加重視從制度上保障和改善民生、促進社會公平正義。今年的主要任務(wù)是：一是圍繞“保基本、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，在基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試點等方面不斷取得新突破。二是圍繞實施科教興國、人才強國戰(zhàn)略和建設(shè)創(chuàng)新型國家，加快推進教育、科技體制改革。三是深化文化體制改革，加快推進經(jīng)營性文化單位轉(zhuǎn)企改制。四是深化收入分配和社會保障制度改革，改革完善個人所得稅制度，穩(wěn)步推行工資集體協(xié)商制度，完善城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險制度。五是推進公共服務(wù)體制改革，建立健全基本公共服務(wù)體系和制度，推進非基本公共服務(wù)市場化改革。

問：圍繞加強政府自身建設(shè)，今年要推進哪些重點改革？

答：加快推進行政體制改革，加強政府自身建設(shè)，是政府依法行使權(quán)力、有效履行職能的基礎(chǔ)和前提。政府預(yù)算公開對于保障公民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，加強法治政府、廉潔政府建設(shè)，發(fā)展社會主義民主政治，具有重要意義。為此，《意見》將完善政府預(yù)算公開機制作為今年加強政府自身建設(shè)的重點，提出要進一步擴大公開范圍，細(xì)化公開內(nèi)容，包括進一步細(xì)化公開中央財政總預(yù)算和總決算、繼續(xù)推進中央部門預(yù)決算公開、公開“三公”經(jīng)費和行政經(jīng)費支出情況、公開中央對地方轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法、大力推進地方財政預(yù)決算公開等。此外，《意見》還提出了深入推進行政審批制度改革、建立政府績效管理制度、分類推進事業(yè)單位改革、開展省直管縣（市）改革試點等其它改革任務(wù)。

問：圍繞完善農(nóng)村發(fā)展體制機制，今年要推進哪些重點改革？

答：深化改革、完善農(nóng)村發(fā)展體制機制，是加快新農(nóng)村建設(shè)、推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和城鎮(zhèn)化協(xié)調(diào)發(fā)展的強大動力。《意見》提出了四項今年需要重點推進的改革任務(wù)：一是完善土地管理制度，賦予農(nóng)民更加充分而有保障的土地承包經(jīng)營權(quán)，探索建立耕地保護補償機制，研究修訂土地管理法等相關(guān)法律法規(guī)，促進土地增值收益主要用于農(nóng)業(yè)農(nóng)村。二是推進國有農(nóng)場、國有林場和國有林區(qū)改革，全面深化集體林權(quán)制度改革。三是創(chuàng)新水利發(fā)展體制機制，完善水資源管理體制，加快水利工程建設(shè)和管理體制改革，健全基層水利服務(wù)體系。四是積極穩(wěn)妥推進戶籍管理制度改革，把有穩(wěn)定勞動關(guān)系并在城鎮(zhèn)居住一定年限的農(nóng)民工及其家屬逐步轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民。

中國經(jīng)濟體制改革范文第5篇

(一)計劃經(jīng)濟時期，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績非常突出

計劃經(jīng)濟時期，在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占gdp百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構(gòu)評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。

（二）這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部(所)組成的三級醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。

計劃經(jīng)濟時期，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。之所以能夠?qū)崿F(xiàn)這種社會公益目標(biāo)優(yōu)先的定位，是由當(dāng)時特定的組織與管理方式?jīng)Q定的。醫(yī)療服務(wù)體系的骨干部分是政府部門直接創(chuàng)辦的國有機構(gòu)，末端為隸屬于城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟的集體所有制機構(gòu)。政府通過計劃手段進行管理，同時確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與機構(gòu)和從業(yè)人員個人經(jīng)濟利益之間沒有聯(lián)系。

2、醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛(wèi)生檢驗檢疫機構(gòu)在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間，保持著良好的協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛國衛(wèi)生運動也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。其二，基于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的公益目標(biāo)定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點集中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線選擇上注重適宜技術(shù)，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。政府對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范及其他相關(guān)制度安排，使醫(yī)患雙方保持了良好的互動關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點的合理選擇，不僅實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的低投入、高產(chǎn)出；而且在不同地區(qū)之間、不同群體之間形成了更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配。

3、形成了廣覆蓋的醫(yī)療費用保障機制。一方面是醫(yī)療保障體制獲得了長足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動者；按照當(dāng)時的有關(guān)制度設(shè)計，多數(shù)職工家屬在發(fā)生疾病時，也能夠報銷部分費用。在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口。通過以上三項保障制度，全國絕大部分人口在發(fā)生疾病風(fēng)險時都可以得到不同程度的費用保障。另一方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來自政府和各經(jīng)濟集體，藥品價格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障的功能。即使未參加任何形式醫(yī)療保障的居民，看病時就已經(jīng)獲得了政府公共投入的補貼。公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種保障制度特別是農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以順利發(fā)展的重要前提之一。由上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付功能帶來的費用保障機制，確保了全國絕大多數(shù)居民特別是經(jīng)濟困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性。

（三）這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題

當(dāng)時中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟、社會發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴(yán)格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。此外，城鎮(zhèn)公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟功能不足的問題，如此等等。但總的來看，計劃經(jīng)濟時期中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就是巨大的，在國際上是得到公認(rèn)的。

（四）計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素是政府發(fā)揮了主導(dǎo)作用

計劃經(jīng)濟時期，中國之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點選擇方面以及在費用保障機制發(fā)展方面取得突出成效，政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得，說明中國當(dāng)時的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求和規(guī)律。

二、改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。

（一）改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化

1、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機構(gòu)的組織與運行機制在擴大經(jīng)營管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機構(gòu)如此，公

立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也是如此。2、在醫(yī)療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級政府及社會各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險)體制。

3、除此之外：政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。

4、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間則逐步走向全面競爭；醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制也主要依靠市場供求關(guān)系來決定。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%右。另外，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在實際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關(guān)待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類似的情況。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效。

商業(yè)化、市場化走向的體制變革帶來的成效主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

（三）體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。

1、在公平性方面：不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第四。

2、在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面：盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善。，衛(wèi)生總費用占gdp的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。

3、公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會與經(jīng)濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經(jīng)濟發(fā)展，而且危及社會的穩(wěn)定以及公眾對改革的支持程度。

（四）問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。sars所暴露的公共衛(wèi)生危機以及其他諸多問題的出現(xiàn)已經(jīng)充分顯示出問題的嚴(yán)重性。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場化的服務(wù)方式不僅無法自發(fā)地實現(xiàn)這一目標(biāo)，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。改革開放以來，中國大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了西方發(fā)達(dá)國家的水平，廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。從全社會角度來講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。對于中國這樣的發(fā)展中國家，只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點及適宜的技術(shù)路線，才能實現(xiàn)上述目標(biāo)。在商業(yè)化、市場化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對營利目標(biāo)和自身經(jīng)濟效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點的選擇上，只要將經(jīng)濟效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。更為嚴(yán)重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基于牟利動機提供大量的過度服務(wù)，甚至不惜損害患者的健康。中國改革開放以來醫(yī)療服務(wù)價格以及全社會衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標(biāo)卻沒有得到相應(yīng)的改善，其源蓋出于此。

4、疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。不同社會成員可能遇到的疾病風(fēng)險以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求是不同的，個人及家庭之間的經(jīng)濟能力也是不同的。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費品，主要依靠個人和家庭的經(jīng)濟能力來抵御疾病風(fēng)險，則必然有相當(dāng)一部分社會成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。這不僅有失社會公平，也會帶來其他一系列經(jīng)濟與社會后果。因此，在醫(yī)療保障體制的設(shè)計上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風(fēng)險分擔(dān)和社會共濟機制。中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革的實際結(jié)果，就是將醫(yī)療服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼M品。其消極后果已經(jīng)顯現(xiàn)。商業(yè)化、市場化的道路不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和要求是一個早已被理論和各國實踐充分證明了的問題。中國改革開放以來的問題是重新走了一遍已經(jīng)被認(rèn)定為錯誤的道路。這種傾向必須糾正。

（五）導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因

1、在于改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。經(jīng)濟體制改革開始以后，由于體制基礎(chǔ)的變動，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療

保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，實際的保障范圍迅速下降。面對這種現(xiàn)實，在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。2、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡單將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過度市場化的改革道路。集中計劃體制解體以后，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，強化自身經(jīng)濟核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自負(fù)盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。

3、其他方面的體制變動對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。80年代實行多種形式的財政分級包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平和地方財政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯誤的改革和發(fā)展方式。90年代稅制改革以后，中央財力有了很大增強，但依然沒有形成有效的轉(zhuǎn)移支付制度。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制上的條塊分割，也導(dǎo)致了改革方向和目標(biāo)上的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一問題。

4、既得利益群體的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個重要因素。

三、當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進展。

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會各界的高度認(rèn)同，各個領(lǐng)域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現(xiàn)實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進一步商榷。

1、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒有抓住問題的實質(zhì)?！胺堑洹边^后，強化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級政府的高度重視。目前的政策著眼點主要集中在兩個方面：一是增加政府投入；二是強調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。這種思路存在明顯的問題。

政府投入不足的確是近年來公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛(wèi)生機構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問題都是非常嚴(yán)重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

強化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡單地被理解為由各級疾病控制中心、防疫站和傳染病專科醫(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)?！胺堑洹北┞兜臎Q不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問題，而是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問題。離開了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問題，也解決不了大量傳染病患者的救治問題。此外，公共衛(wèi)生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業(yè)病防治、健康教育、婦幼保健以及環(huán)境衛(wèi)生控制等等。除傳染病防治外，中國目前在上述領(lǐng)域存在的問題也不容忽視。而所有這些問題的解決，都離不開有效的常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制?；乇艹Ｒ?guī)體制的失效問題，只因特定問題的出現(xiàn)而強化應(yīng)急系統(tǒng)的思路和做法顯然是不合理的。

2、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場化傾向依然十分嚴(yán)重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來了極為嚴(yán)重的社會后果，但至今國內(nèi)學(xué)術(shù)界對此不愿意進行認(rèn)真的反思，商業(yè)化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進一步商業(yè)化、市場化。除鼓勵競爭、放開價格，以及在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步引入企業(yè)管理模式外，不少地方還套用國有企業(yè)改革的做法，通過股份制改造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。

上述傾向來源于一個簡單化的、有誘惑力的思路：通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的市場化競爭，可以提高機構(gòu)自身的運行效率并降低服務(wù)價格；政府轉(zhuǎn)而采取補貼需方或購買服務(wù)的方式來提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，財務(wù)負(fù)擔(dān)可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實是行不通的。只要醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在以上前提下，政府補貼需方和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財務(wù)負(fù)擔(dān)，最后必然因醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平下降而招致公眾激烈的批評。

中央政府有關(guān)部門雖然沒有主張醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制全面商業(yè)化、市場化，但是強調(diào)分類改革。其政策要點是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分為兩類，一類放開，定位為營利性機構(gòu)，按照企業(yè)模式進行組織和管理；另一類為非營利機構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟上的支持。鑒于中國國情(國家投入能力)并考慮到國際上的普遍做法，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行分類改革，形成多元化的服務(wù)提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問題上，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

還有一個值得深思的問題是，目前對包括醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位改革思路中，非營利機構(gòu)的組織管理模式備受推崇。但中國并沒有發(fā)展非營利機構(gòu)的傳統(tǒng)和經(jīng)驗，相關(guān)法律、法規(guī)也幾乎全部是空白。另外，非營利機構(gòu)本身也有其固有弱點。由非營利機構(gòu)來擔(dān)當(dāng)某一公共服務(wù)領(lǐng)域的主要責(zé)任，在國際上并非是普遍的做法。

3、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，目前尚沒有新的改革計劃。制度建設(shè)的重點是全面推進“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險制度的實施。問題在于，目前正在推進的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。

（1）在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則。其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共

濟，個人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟功能。其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國際經(jīng)驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫(yī)療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與中國制度設(shè)計中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自付部分；而在中國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質(zhì)上是要求個人自己來解決基本醫(yī)療服務(wù)問題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設(shè)計，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。（2）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計必然導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解，從而帶來經(jīng)濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

（3）現(xiàn)行醫(yī)療保險制度設(shè)計及相關(guān)配套措施沒有解決對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務(wù)費用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調(diào)參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關(guān)保障待遇。長此以往，醫(yī)療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規(guī)定，實施對患者的全面經(jīng)濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應(yīng)有的保障。

（4）另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度自身的可持續(xù)性和實際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計同樣存在明顯的缺陷。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門于出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設(shè)計原則上依然存在明顯的缺陷，很難發(fā)揮保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的作用。

（1）農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費用。這事實上就設(shè)定了一個費用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加。這與社會(醫(yī)療)保障制度需要突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對體制內(nèi)資源的侵蝕問題。

（2）政府的補貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對經(jīng)濟困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當(dāng)對貧困者進行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

（3）保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。

（4）與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設(shè)計中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴(yán)格的約束特別是過高的患者自負(fù)比例必然會導(dǎo)致參保積極性的下降。

（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進一步研究。

（6）相關(guān)領(lǐng)域改革的一些做法也需要進一步商榷。近年來對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其它一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。一是醫(yī)藥體制改革問題。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國際經(jīng)驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實施醫(yī)藥分開。中國的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過度競爭局面。與此同時，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場，藥品價格失控、低性價比藥品驅(qū)逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關(guān)問題，近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標(biāo)采購，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個方面，單純通過流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂；更突出的問題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟利益最大化為目標(biāo)進行選擇，有關(guān)問題和矛盾不可能解決。改革實踐已經(jīng)證明了這種改革思路的問題。二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問題。近年來，經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療問題日益得到關(guān)注，一些部門開始探索建立針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點值得充分肯定。問題在于，針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進。單獨推進醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對部分經(jīng)濟困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因為疾病問題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴大，直至制度無法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。

四、未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要首先解決的一些原則性問題。

（一）結(jié)合中國國情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

在所有國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，特別是對于中國這樣的發(fā)展中國家，一個無法回避的基本矛盾是：社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，而社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，一個必須回答的原則性問題是：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。上述問題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第一種選擇的優(yōu)點在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費品，購買與服務(wù)方式采取市場化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問題，整個衛(wèi)生投入的宏觀績效也會很低。中國近年來的改革實踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。第二種選擇的優(yōu)點是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒有一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制能夠真正做到這一點。中國的現(xiàn)實情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可

能滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實現(xiàn)對全體公民健康權(quán)利的保護，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。世界多數(shù)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，大體上都屬于這種類型。舍此選擇，別無它路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇不僅關(guān)系到社會目標(biāo)的實現(xiàn)，而且對經(jīng)濟增長的影響也很大。一個不好的醫(yī)療衛(wèi)生體制在影響社會目標(biāo)實現(xiàn)的同時，必然制約經(jīng)濟增長。中國近年來的實踐已經(jīng)充分說明了這一點。與此相反，一個好的醫(yī)療衛(wèi)生體制則會促進經(jīng)濟增長。如果中國能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)(廣覆蓋的)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進社會公平和社會穩(wěn)定，社會環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟增長；二是對國民基本健康的有效保護必然會降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來的經(jīng)濟損失，同時也有利于提高人口素質(zhì)，強化國家競爭力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費并帶動宏觀經(jīng)濟的增長。

（二）必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點和干預(yù)方式

基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，還有一個原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關(guān)系到社會公平問題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進國民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進國民健康的效果)之間進行比較。不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)、對不同類型疾病的治療、對同一類疾病不同人群的治療、以及對同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個發(fā)展中國家，在干預(yù)重點和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。

目前，中國無論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費用高只能通過醫(yī)療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會統(tǒng)籌來解決，則意味著公共籌資與個人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國的基本現(xiàn)實。按照這一思路進行制度設(shè)計，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無法實現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個問題需要強調(diào)。第一，這種選擇主要是針對政府責(zé)任而言。如果部分社會成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購買商業(yè)保險等)可以承擔(dān)相關(guān)費用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見病、多發(fā)病與大病的界限不能簡單以治療費用的高低來區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實施臨終關(guān)懷。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點選擇問題上，除了要通過有效的制度設(shè)計確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對所有社會成員進行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類現(xiàn)階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對抗自然規(guī)律是缺乏理性的。

從中國的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計劃經(jīng)濟時期相比，整個國家的經(jīng)濟能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計劃經(jīng)濟時期有更大幅度的改善是不成問題的。

（三）核心問題在于強化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，出路只能是強化政府職能。中國計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面，一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

1、在籌資方面，首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點在任何情況下都不能動搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個人疾病風(fēng)險的不確定性及個人經(jīng)濟能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實現(xiàn)社會互濟和風(fēng)險分擔(dān)的前提，也是實現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。

在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個需要討論的問題。從國際經(jīng)驗看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實施社會醫(yī)療保險計劃，對國民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊。考慮到中國國情，尤其是考慮到中國二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動者占全社會勞動者的比重較低，保險方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

2、在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面：一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，這是實現(xiàn)合理干預(yù)重點選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點選擇方面的積極作用。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

如何更好地實現(xiàn)政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)是另一個需要討論的問題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以營利性機構(gòu)為主體，無法保證社會公益目標(biāo)的實現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個別西方國家的非營利機構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機構(gòu)。當(dāng)然，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也有其難以克服的弱點，但這種組織方式在確保政府意志的實施、確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)不脫離社會公益目標(biāo)方面的優(yōu)勢是其他體制所不可比擬的。對于公立機構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以公立機構(gòu)為主體。這一事實值得中國認(rèn)真考慮。

五、對未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個框架性設(shè)計

（一）打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進對農(nóng)民權(quán)益的保護。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

（二）劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實行不同的保障方式。為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)

生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。對不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍(包括藥品和診療項目)的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗，并結(jié)合政府和社會的保障能力來確定。制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務(wù)包的內(nèi)容。（三）構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務(wù)。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實現(xiàn)防治結(jié)合；同時也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費。非基本醫(yī)療需求屬于私人消費品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)，不需要政府來統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營利性機構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。除此之外，也應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營利的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；與營利性醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機構(gòu)不得有營利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)費用來源以服務(wù)收費和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進入國家預(yù)算收入并用于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫(yī)療機構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，可以參照政府行政機構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構(gòu)以更大的獨立性。營利機構(gòu)完全按照企業(yè)方式運作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等實行全面監(jiān)管。非營利醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按照一般非營利機構(gòu)的模式運作。機構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進行全面監(jiān)管。

（四）全面推進醫(yī)藥分開。按照以上制度設(shè)計，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。

（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制?；菊呖蚣?、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級政府合理分擔(dān)?？梢钥紤]由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費用，則主要靠地方政府來承擔(dān)。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決；為了盡可能做到財權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級政府的收入比例；中央財政設(shè)置專項預(yù)算科目用于補貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費用等。長期來看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設(shè)置專項稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標(biāo)測算的人均費用標(biāo)準(zhǔn)和各地(縣)的人口數(shù)量，核定各地(縣)的基本醫(yī)療服務(wù)總費用，列入中央財政的年度預(yù)算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機構(gòu)；為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進各級財政的預(yù)算制度，對公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時之需。

（六）新舊體制的銜接方式。一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要應(yīng)通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進行分類改革，部分改制為營利性機構(gòu)，部分改制為非營利機構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機構(gòu)的性質(zhì)。