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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案范文第1篇

    針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀,會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn),并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價應(yīng)用細(xì)則”(以下簡稱“細(xì)則”),全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié),主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩個方面,從診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行自評,縣衛(wèi)生局每半年組織專家進(jìn)行外評。通過“細(xì)則”能夠科學(xué)、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,查找問題根源,提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月1~5日召開“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議”,會議由各機(jī)構(gòu)質(zhì)量主要負(fù)責(zé)人員、管理人員和各學(xué)科負(fù)責(zé)人參加,開展討論式評議,充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題,提出改進(jìn)計劃,落實責(zé)任科室及人員,并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),每月選擇主要問題實施質(zhì)量改進(jìn)。開展處方病歷點評工作根據(jù)“會寧縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施質(zhì)量內(nèi)部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”,全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月開展處方、病歷點評工作,縣合管辦將各機(jī)構(gòu)病歷點評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù),與經(jīng)費撥付掛鉤,縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進(jìn)行兩次點評并與績效考核相銜接,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應(yīng)該大于80%,處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費的10%予以扣減,從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量,促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”(醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“八個排隊”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種(單次檢查)費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率和患者滿意率的排隊)制度,每月將“排隊”結(jié)果公示接受社會監(jiān)督,同時作為對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關(guān)人員,對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評價和處方、病歷點評。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展了質(zhì)量自評,科學(xué)評價質(zhì)量現(xiàn)狀,及時改進(jìn)。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價時,進(jìn)行處方、病歷點評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題,還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務(wù)等影響深遠(yuǎn)的實質(zhì)問題。

    開展績效考核,推動一體化管理工作落實

    以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核為突破口,對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施定期的績效考核和質(zhì)量評價,將考核和評價的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過程中,有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效控制方式。制訂考核實施方案,控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”,將每一項考核的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細(xì)則、得分、扣分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。設(shè)計測量工具,控制考核的科學(xué)性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容,設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標(biāo)體系,每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位,劃分為18個崗位作為人員考核指標(biāo)。設(shè)定統(tǒng)計分值,控制考核的公正性三級指標(biāo)均按權(quán)重確定和分配分值。考核采取查閱資料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應(yīng)用,控制考核的有效性一是作為政府補(bǔ)助的依據(jù),財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費的70%按月?lián)芨?預(yù)留30%,依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后,連續(xù)2年考核不合格的,免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。建立長效機(jī)制,控制考核的導(dǎo)向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實施辦法”,縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作?？h里成立了由紀(jì)檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

    會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績

    1年多來,我縣通過實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式,鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到99.54%,住院分娩率達(dá)到93.90%。出入院診斷符合率達(dá)到90.00%以上,處方書寫合格率達(dá)到92.00%,病歷書寫甲級率達(dá)到90.00%以上,兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.78%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升,患者及時就診率達(dá)到95.00%,群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.00%。行政管理得到加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名,100%實現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績效考核覆蓋率100%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等標(biāo)準(zhǔn),7所達(dá)到一級乙等標(biāo)準(zhǔn)。隊伍素質(zhì)得到提升2010年全縣培訓(xùn)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)3500多人次,省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展,一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行,降低了藥品價格從2010年6月開始,全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售,藥品價格平均降低了11%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；調(diào)研

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改工作開展情況

根據(jù)全省統(tǒng)一部署，2010年9月，我市啟動實施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。五年來，我市圍繞醫(yī)改工作“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，統(tǒng)籌安排，精心組織，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項改革全面推進(jìn)，成效明顯。

1.公益性管理體制有效回歸。2010年9月，我市8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入政府管理和財政保障，明確規(guī)定13家基層醫(yī)療單位屬非營利性公益事業(yè)單位，界定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能是為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，公益管理體制有效回歸?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)償解決，政府補(bǔ)償按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的原則進(jìn)行，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后顧之憂。

2.用人制度進(jìn)一步規(guī)范。重新測算全市衛(wèi)生院編制基礎(chǔ)，市編辦核定了13家基層醫(yī)療單位的人員編制，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位三種類別對崗位進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)置。本著公開、平等、競爭、擇優(yōu)和整體穩(wěn)定、平穩(wěn)過渡的原則，對全市基層醫(yī)療單位人員實行競聘上崗；對13名院長（主任）進(jìn)行公開競聘，合同管理。新進(jìn)人員全部實行公開招聘，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整，人員素質(zhì)得到優(yōu)化。

3.績效考核和分配激勵機(jī)制建立。建立了兩級考核、兩級掛鉤的績效考核分配制度。一方面市衛(wèi)生局對基層醫(yī)療單位進(jìn)行績效考核。另一方面各醫(yī)療單位對本單位職工進(jìn)行績效考核?；鶎俞t(yī)療單位職工工資分為基本工資和績效工資兩個部分，為進(jìn)一步增強(qiáng)績效工資的激勵作用，其比例已由原來的6：4變?yōu)?：5，并逐步向4：6轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在基本工資按月固定發(fā)放；績效工資與工作崗位、工作業(yè)績掛鉤，各醫(yī)療單位根據(jù)每半年考核結(jié)果分配每位職工的績效工資。

4.基本藥物制度運(yùn)行良好?；鶎俞t(yī)療單位全部執(zhí)行國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，一體化村衛(wèi)生室所需藥品全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)從省網(wǎng)上集中采購平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。近年來，我們重點抓好基本藥物網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，采取多種措施保證基本藥物的及時配送，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度的監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格杜絕私采藥品的現(xiàn)象發(fā)生。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題

1.基層衛(wèi)生工作人員積極性有所降低。醫(yī)改后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員全部實現(xiàn)了工資財政全額供給，解決了后顧之憂，致使有個別人員產(chǎn)生了“等、靠、要”思想，習(xí)慣“坐等病人”，據(jù)統(tǒng)計，13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年、2013年、2014年1―6月份同期診療收入分別為115.39萬元、98.3萬元、91.81萬元，2012―2013和2013―2014年度診療收入分別減少17.4%和7.1%，可見基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的激勵機(jī)制，運(yùn)行機(jī)制沒有活力，診療積極性有所下降，形成了新的“大鍋飯”現(xiàn)象。實行“國庫集中收付”后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入全部上繳財政，支出由財政審核下?lián)?，對營收結(jié)余自主性不強(qiáng)，造成內(nèi)部活力不夠，創(chuàng)新動力不足。

2.人才隊伍建設(shè)方面的問題。衛(wèi)生人才隊伍是決定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量能否提高的關(guān)鍵因素，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，人才引進(jìn)機(jī)制不夠健全，成為制約我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。一是高層次人才匱乏。13家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，僅有7人擁有本科學(xué)歷，72人擁有大專學(xué)歷，僅占總?cè)藬?shù)的27%，且大專多數(shù)為中專畢業(yè)后進(jìn)修的第二學(xué)歷。職稱方面，副高職稱只有1名，中級職稱22名，大部分都是初級職稱，甚至沒有職稱。二是衛(wèi)生技術(shù)人員老齡化，出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。由于衛(wèi)生工作特殊性，衛(wèi)生培養(yǎng)人才周期長，如不及時補(bǔ)充相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，今后將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生日常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是傳統(tǒng)技術(shù)人員比例大，新技術(shù)人員相匱乏，如全科醫(yī)生、影像技術(shù)等人員短缺。另外，上級要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均需開設(shè)中醫(yī)門診，但由于中醫(yī)人才缺乏，有部分衛(wèi)生院（中心）只是掛牌成立了科室，但無中醫(yī)已坐診。

3.基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備方面的問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化經(jīng)營，自負(fù)盈虧，長期缺少政府財政投入，房屋設(shè)施多為上個世紀(jì)建筑，醫(yī)療環(huán)境惡劣，歷史欠賬較大。近年來，隨之醫(yī)改深入推進(jìn)，各級政府對基層硬件建設(shè)方面投入逐年加大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境有較大改善，但是相比與經(jīng)濟(jì)增長水平及群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)要求，我市現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外近年來政府投入偏重于基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備無較大更新，一些單位甚至沒有心電圖、B超、血常規(guī)等檢測儀器，不能開展常規(guī)檢查，在開展公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時不得不租用設(shè)備。醫(yī)改后由于財務(wù)制度的變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備購買和維修需要首先申報，經(jīng)財政局批準(zhǔn)后統(tǒng)一購買和維修，手續(xù)繁雜，耗時較長，鑒于衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，對日常醫(yī)療服務(wù)有較大影響。

三、下一步工作措施

1.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性。應(yīng)當(dāng)把調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性作為深化醫(yī)改的一項重大課題。應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際，根據(jù)一線、管理、工勤等崗位的不同特點，合理制定績效考核辦法，考核結(jié)果與獎勵掛鉤，體現(xiàn)效率與公平兼顧，調(diào)動人員的工作積極性。在政府層面，建議逐步提高基層醫(yī)療單位的用人、財務(wù)自，減少外部束縛，激發(fā)基層醫(yī)療單位內(nèi)部活力。同時，嚴(yán)格執(zhí)行“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度結(jié)余收支全部留用，其中50%用于事業(yè)發(fā)展，50%納入績效工資管理”的醫(yī)改政策，協(xié)調(diào)人社、財政等部門，落實“獎勵性績效工資占績效工資比例一般不低于60%”的要求。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一是建立可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員補(bǔ)充機(jī)制。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際需求，有計劃、分步驟公開招錄尚未就業(yè)的優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到基層中去，特別是加快中醫(yī)人才的引進(jìn)，逐步改善人員短缺、學(xué)歷層次較低和專業(yè)技術(shù)人缺乏的局面。二是加大培訓(xùn)力度。挑選基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有一定文化程度的人員，開展離職進(jìn)修、輪崗培訓(xùn)；鼓勵現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育，積極參加執(zhí)業(yè)資格和職稱考試。三是完善對口支援、幫扶的制度。充分發(fā)揮好市級醫(yī)院對口支援、幫扶制度。制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)，對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。

3.加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備投入。切實加強(qiáng)基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施和基本醫(yī)療設(shè)備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，使其業(yè)務(wù)用房達(dá)到國家頒布的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，將更多的農(nóng)村群眾留在當(dāng)?shù)?，有效促進(jìn)分級診療制度在基層的落實。同時，積極與財政部門溝通，力爭縮短簡化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需、必需醫(yī)療設(shè)備審批程序，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

（作者單位：沙河市衛(wèi)生局）

參考文獻(xiàn)：

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案范文第3篇

就主要提供門診服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，所謂基本醫(yī)療服務(wù)，主要包含以下三方面內(nèi)容：首先也是最基本的是普通門、急診服務(wù)，既包括感冒這類小病，也包括慢性病管理；其次是公共衛(wèi)生服務(wù)；第三是提供合理的轉(zhuǎn)診建議。所謂“保基本”首要就是保證城鄉(xiāng)居民上述基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到充分滿足。

何謂“強(qiáng)基層”？對于城鎮(zhèn)地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），對于農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是村衛(wèi)生室。改革開放以來，交通的發(fā)展使得縣醫(yī)院的有效覆蓋范圍顯著擴(kuò)大。在交通便利的平原地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在整個農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中實際上已無足輕重：就便利程度和經(jīng)濟(jì)性而言，它遠(yuǎn)不如村級診所，就醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量而言，又遠(yuǎn)不如縣醫(yī)院。所以，農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生指的是村診所和村醫(yī)，而不應(yīng)是衛(wèi)生院和鄉(xiāng)醫(yī)。

顯然，一個強(qiáng)有力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足以下條件：能夠吸引好大夫、培養(yǎng)好大夫、留住好大夫，激勵基層執(zhí)業(yè)者做好大夫。唯其如此，才能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力得到強(qiáng)化，吸引城鄉(xiāng)居民“小病進(jìn)社區(qū)”。只有做到了這一點，才算是“強(qiáng)基層”。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何吸引不到好醫(yī)生

“建機(jī)制”是基層醫(yī)療體制改革的根本，沒有好的體制機(jī)制，不可能實現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層”的目標(biāo)。

以安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，建立的是公立衛(wèi)生院占據(jù)絕對主導(dǎo)地位的基層醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)，其中村醫(yī)又被納入鄉(xiāng)村一體化管理。衛(wèi)生院和社區(qū)中心采取的是“定崗定編定工資標(biāo)準(zhǔn)”的人事制度和“收支兩條線 + 績效工資制”的收入分配制度。這樣一種體制，形成的是“行政等級制 + 弱激勵機(jī)制”，最終結(jié)果是：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引不到、留不住好醫(yī)生，在位的醫(yī)生人浮于事，嚴(yán)重缺乏工作積極性。

導(dǎo)致如此結(jié)果的原因在于，一旦整個醫(yī)療服務(wù)市場形成以公立機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位的格局，那么就必須、必然建立嚴(yán)格的行政等級制，這是公有體制下緩解“公地悲劇”的不二法則，只有按照嚴(yán)格的行政等級層級分配公有資源，才能維持基本的效率。也就是說，在醫(yī)療服務(wù)市場由公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的情況下，醫(yī)療資源包括作為核心資源的醫(yī)生，也包括與之相對應(yīng)的醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)等都必然按照行政等級分配，那么優(yōu)質(zhì)資源必然呈現(xiàn)金字塔結(jié)構(gòu)：行政級別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的優(yōu)質(zhì)資源包括好醫(yī)生越多，而處于最底層的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的肯定最差。這一點已為目前的實踐所證實。

盡管以“安徽模式”為代表的基層醫(yī)改方案中強(qiáng)調(diào)“加大績效工資比重、加大績效考核力度，以充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性”，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實際實施的必然是“收支兩條線制度 + 財政支付工資”的體制，由此形成的薪酬制度必然是論資排輩的平均主義大鍋飯制度：同樣的學(xué)歷、資歷和崗位，拿同樣的薪酬。個人薪酬與個人的實際勞動付出、與最終的勞動成果，并無多大的相關(guān)關(guān)系，所以必然是一種弱激勵制度。原因在于：（1）在對醫(yī)生進(jìn)行績效考核方面，政府行政部門面臨著嚴(yán)重的信息不對稱問題，沒有辦法對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的績效考核。（2）在績效考核方面，政府行政部門存在著明顯的激勵不相容問題，缺乏積極性把考核工作認(rèn)真做好，所謂的績效考核最終流于形式主義。(3)公有體制下，不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生擁有收入自，不允許醫(yī)生之間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)較大的收入差距。

于是乎，毫不奇怪，當(dāng)我們形成了由真正的公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的基層醫(yī)療服務(wù)供給格局時，城鄉(xiāng)居民在這些公立衛(wèi)生院（社區(qū)中心）時常看到水平不高的醫(yī)生以及較差的工作態(tài)度。

私人或合伙執(zhí)業(yè)的個體診所，資產(chǎn)、信譽(yù)和勞動所有集于一身，不會產(chǎn)生任何激勵扭曲，不管是通過做大固定資產(chǎn)、做大機(jī)構(gòu)信譽(yù)還是提高個人業(yè)務(wù)水平并且努力工作，都是社會最優(yōu)的選擇。另外，投資方不是從業(yè)醫(yī)生的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于收入分配，可以通過資本市場和人力資源市場上要素的自由流動以及內(nèi)部的相互協(xié)商機(jī)制形成最優(yōu)制衡，也是對社會有利的格局。顯然，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)并無向政府索取更多投資和特權(quán)的能力，因此，也就不需要對其收入分配自做很嚴(yán)格的約束，對不同醫(yī)生之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的收入差距也沒有必要干預(yù)。由此，自然形成“多勞多得、少勞少得、不勞不得”的強(qiáng)激勵收入分配機(jī)制。

不缺好大夫，缺的是好體制

很多人一直奇怪，為什么英美德日等發(fā)達(dá)國家的診所有那么多高水平的醫(yī)生。也一直希望我們有足夠數(shù)量的高水平全科（家庭）醫(yī)生留在基層，建立分級有序、合理分工的醫(yī)療體系。遺憾的是，許多人沒有弄清楚，英美之所以如此，是因為人家的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以民營為主體，不會出現(xiàn)“等級制 + 收支兩條線”制度，當(dāng)然能夠吸引好醫(yī)生去診所，而公立主導(dǎo)的基層醫(yī)療服務(wù)格局不可能做到這一點。

其實并不需要看美國英國的醫(yī)生怎么樣，看看中國的律師就可以。律師和醫(yī)生這兩個行業(yè)非常相似，都是依靠專業(yè)知識和職業(yè)聲譽(yù)執(zhí)業(yè)的。從上世紀(jì)80年代開始，中國的律師行業(yè)就走向了以個人或合伙執(zhí)業(yè)為主體的民營主導(dǎo)格局。今天我們看到的景象是，只要獲得執(zhí)業(yè)律師資格證書，就可以合法執(zhí)業(yè)；律師行業(yè)沒有復(fù)雜的行政等級，更沒有復(fù)雜的初、中、高級職稱劃分，只有由律師個人能力及聲譽(yù)所決定的收費標(biāo)準(zhǔn)差異。律師事務(wù)所遍布大中小城市乃至鄉(xiāng)村地區(qū)，既向弱勢群體提供免費的公益性法律援助，也面向全社會提供各種收費的法律服務(wù)，滿足了城鄉(xiāng)居民多樣化、多層次的需求。管辦分離和開放市場準(zhǔn)入是律師行業(yè)健康、快速發(fā)展的兩個關(guān)鍵。這一經(jīng)驗對醫(yī)療行業(yè)很有啟發(fā)價值，值得新醫(yī)改方案借鑒。

事實上，中國好的門診大夫并不像一些人所說的那么匱乏，二三級醫(yī)院的門診部有許多專注于門診業(yè)務(wù)的好大夫。問題的核心是，為什么中國的好大夫不去社區(qū)工作？

環(huán)顧世界各國，鮮有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立為主體取得成功的案例。

行文至此，基層醫(yī)療改革的目標(biāo)模式已經(jīng)相當(dāng)清晰了：那就是像英、美、日等發(fā)達(dá)國家一樣，像我國的臺灣和香港地區(qū)一樣，除執(zhí)業(yè)資質(zhì)要求外，放開準(zhǔn)入，形成自由執(zhí)業(yè)的、以私營診所為主體的初級醫(yī)療服務(wù)供給格局。

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的政策目標(biāo)，也就是說降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、保障全體公民充分有效獲得基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，應(yīng)該通過全民醫(yī)保制度來完成，政府的任務(wù)是為全民醫(yī)保籌資、補(bǔ)需，同時為形成競爭性的醫(yī)療服務(wù)格局創(chuàng)造政策和制度環(huán)境。即便是公共衛(wèi)生服務(wù)，政府很大程度上也不需要舉辦公立機(jī)構(gòu)，通過政府購買就可以完成。事實上，目前承擔(dān)了農(nóng)村地區(qū)大部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的村醫(yī)就不是國有事業(yè)單位職工，而是民醫(yī)，由他們從事公共衛(wèi)生服務(wù)，然后政府支付報酬，這就是一種典型的政府購買模式。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案范文第4篇

一是抓實制度建設(shè)，明確考核導(dǎo)向。根據(jù)實際需要及時調(diào)整區(qū)事業(yè)單位績效考核委員會成員組成；會同區(qū)醫(yī)改辦等部門修訂事業(yè)單位績效考核試點實施方案及實施細(xì)則，其中重點提高群眾滿意度測評在績效考核中所占比值，豐富群眾滿意度測評取樣方式；完善《事業(yè)單位績效考核專業(yè)委員會管理辦法》等配套文件。通過進(jìn)一步完善制度建設(shè)，夯實考核基礎(chǔ)，明確最大限度激發(fā)事業(yè)單位公益服務(wù)屬性的考核導(dǎo)向。

二是抓實過程管理，規(guī)范考核流程。明確考核方式，考核采取綜合指標(biāo)與專項指標(biāo)相結(jié)合，年度考核與季度考核相結(jié)合的方式。原則上綜合指標(biāo)年度考核，專項指標(biāo)季度考核，季度考核中已涉及的考核內(nèi)容，年度考核不再組織考核，季度考核得分按比例計入年度考核總成績；明確職責(zé)分工，通過實施方案、實施細(xì)則等制度文件明確區(qū)編辦、監(jiān)察、財政、人社、衛(wèi)生等相關(guān)部門職責(zé)分工，將責(zé)任主體落實到位。

三是抓實結(jié)果使用，樹立考核權(quán)威。季度考核結(jié)果主要與績效工資掛鉤：考核結(jié)果分為一、二、三級，區(qū)相關(guān)部門在核定任務(wù)、核定收支的基礎(chǔ)上，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，實行先預(yù)撥后結(jié)算。績效工資總量分為基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效兩部分，其中，基礎(chǔ)性績效每月定額發(fā)放，獎勵性績效依據(jù)每季度考核結(jié)果發(fā)放，二級單位按核定的獎勵性績效進(jìn)行發(fā)放，三級單位扣減的獎勵性績效數(shù)額用于獎勵一級單位。年度考核結(jié)果分為A、B、C三個等級，實行四掛鉤：與單位評先樹優(yōu)結(jié)合，考核結(jié)果直接與單位年終考核等次掛鉤；與年度獎勵性績效工資分配掛鉤，根據(jù)績效考核結(jié)果，發(fā)放年終績效考核工資；與工作人員年度考核和干部使用掛鉤，將年終考核優(yōu)秀比例和干部使用向績效考核為A級的單位傾斜；與機(jī)構(gòu)編制調(diào)整掛鉤，評為C級的單位，由區(qū)事業(yè)單位監(jiān)督管理機(jī)關(guān)發(fā)出整改通知，限期整改。在規(guī)定期限整改仍不到位的，視情核減編制、降低規(guī)格，直至撤銷建制、注銷法人資格。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：補(bǔ)償機(jī)制；運(yùn)行成本；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)療改革對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)固有公益性進(jìn)行了凸顯，由于基層機(jī)構(gòu)的定位是公益維護(hù)，因此，隨著醫(yī)療改革的深入，其利益格局必然會出現(xiàn)變化，只有對補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行重新構(gòu)建，才能使群眾享受到廉價、安全且方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是諸多學(xué)者紛紛選擇對其運(yùn)行成本進(jìn)行研究的目的。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價值

作為醫(yī)療衛(wèi)生重要資源的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對象為城鄉(xiāng)居民，通常需要承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，為公益衛(wèi)生服務(wù)設(shè)想的實現(xiàn)提供保障。在過去的數(shù)十年間，我國始終致力于對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，不僅醫(yī)保覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，群眾所提出需求也基本得到了滿足。如何使基層機(jī)構(gòu)價值得到最大程度實現(xiàn)將是未來研究的重點，基于其運(yùn)行成本，圍繞補(bǔ)償機(jī)制展開討論，自然很有必要。

二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本分析——以樂清市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例

（一）總成本。樂清市共有31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2020年末在編在崗人數(shù)1645人，編外人數(shù)290人。以2019年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財報數(shù)據(jù)為研究對象，2019年樂清市31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共支出55345.89萬元，在機(jī)構(gòu)總成本中占比最大的為人員費用，占比49.46%，緊隨其后的是材料和藥品支出，隨后依次是商品服務(wù)支出、其他支出等（見圖1）（二）人均成本。從2019年度收入支出明細(xì)表反映，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出分三塊，醫(yī)療費用支出、公共衛(wèi)生費用支出和單位管理費用支出（見圖2）。按照服務(wù)人口數(shù)量，對總運(yùn)行、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行轉(zhuǎn)換，可得到人均運(yùn)行、人均衛(wèi)生服務(wù)、人均醫(yī)療服務(wù)成本，2019年樂清市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均衛(wèi)生服務(wù)成本58.79元，人均醫(yī)療服務(wù)成本339.29元，人均運(yùn)行成本398.09元。（三）服務(wù)成本。被用來對成本進(jìn)行核算的傳統(tǒng)方法，強(qiáng)調(diào)以對象分配與歸集生產(chǎn)費用為依據(jù)，開展核算工作。該方法通常將成本分為人工、材料以及制造費用，直接費用可直接計入運(yùn)行成本，間接費用需要先分配再計入運(yùn)行成本。要想對總成本進(jìn)行分?jǐn)?，有關(guān)人員需要提前確定分?jǐn)倢ο蟆⒊杀竞拖禂?shù)。由成本核算法、機(jī)構(gòu)功能分類可知，總運(yùn)行成本往往被分為兩部分，即衛(wèi)生服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)成本，財政部門應(yīng)以會計科目為依據(jù)，對上述類別涵蓋支出類別進(jìn)行劃分并核算，隨后再對其他支出進(jìn)行分?jǐn)俒1]。

三、如何補(bǔ)償機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本

要想使補(bǔ)償機(jī)制發(fā)揮出應(yīng)有作用，不僅要對補(bǔ)償政策加以完善，還要立足機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，在調(diào)整支出結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合補(bǔ)償政策提出配套措施，通過多方聯(lián)動與科學(xué)搭配的方式，為機(jī)構(gòu)改革尋求最優(yōu)方案。（一）調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制角度出發(fā)，將支出結(jié)構(gòu)調(diào)整要點，歸納為專項（定額）補(bǔ)助、分類補(bǔ)償、收入自留、績效考核，在確定投入方向、額度與項目的基礎(chǔ)上，對財務(wù)預(yù)算及成本進(jìn)行全面管理。首先，政府履行辦醫(yī)責(zé)任，維護(hù)基層機(jī)構(gòu)公益性，按規(guī)定對建設(shè)發(fā)展所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)和培訓(xùn)經(jīng)費等由政府保障，另將基層人員經(jīng)費（基本工資和部分五險二金）納入財政預(yù)算，實行專項補(bǔ)助；其次，對基層人員基本保障以外的績效工資和福利待遇等，由政府購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)償，發(fā)揮市場活力，提高基層積極性；再次，將政府下達(dá)或委托基層承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目等指令性工作，通過設(shè)置定向定額資金的方式，確保順利通過考核并完成既定指標(biāo)的機(jī)構(gòu)，能夠獲得相應(yīng)的獎勵，使考核作用得到強(qiáng)化及發(fā)揮；最后，增加補(bǔ)償渠道，例如社會捐助、以獎代補(bǔ)，利用籌集資金建設(shè)偏遠(yuǎn)地區(qū)基層機(jī)構(gòu)。（二）增加財政投入。成本效果分析強(qiáng)調(diào)，在方案成本接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是能夠取得最好效果的方案；在方案效果接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是成本最低的方案。如果方案不被預(yù)算所約束，且效果由成本所確定，有關(guān)人員應(yīng)優(yōu)先選擇低成本方案，通過追加投資或類似方式，將該方案打造成為最優(yōu)方案。樂清市現(xiàn)有機(jī)構(gòu)，通過建立專項補(bǔ)助與付費購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制，取得了較為顯著的成果，根據(jù)存量調(diào)整與增量引導(dǎo)結(jié)合的原則，第一設(shè)立財政專項補(bǔ)助資金?；A(chǔ)保人員；第二整合經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助專項，設(shè)立政府當(dāng)量購買服務(wù)專項資金；第三，根據(jù)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地理交通、服務(wù)規(guī)模、基礎(chǔ)條件、綜合能力等因素的差異化情況，綜合研究制定調(diào)整系數(shù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分項分類調(diào)節(jié)，設(shè)立困難補(bǔ)助調(diào)劑基金，確保機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。（三）落實措施聯(lián)動。1.數(shù)據(jù)互通互聯(lián)。信息時代的特征之一，便是數(shù)據(jù)呈井噴式增加，基于此，樂清市政府應(yīng)協(xié)調(diào)下屬職能部門，配套建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制信息化平臺。與區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺、HIS系統(tǒng)等各專業(yè)平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)均有準(zhǔn)確來源，通過信息化手段，加強(qiáng)對服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的監(jiān)督管理，并采集群眾對服務(wù)滿意度的評價。2.改革人事制度。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，服務(wù)功能下降所帶來直接影響，便是服務(wù)產(chǎn)出減少，詳細(xì)來說，就是工作負(fù)荷下降及診療人數(shù)減少。在進(jìn)行成本核算時，該問題往往表現(xiàn)為醫(yī)療收入下降。此外，在人均衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費確定的環(huán)境下，一旦出現(xiàn)人力成本增加的情況，必然會帶來工作經(jīng)費減少的連鎖反應(yīng)，此時，如果機(jī)構(gòu)想要完成既定指標(biāo)，最直接的方式便是降低服務(wù)質(zhì)量并酌情減少服務(wù)數(shù)量，這并不利于其功能的發(fā)揮[2]。要想使上述問題得到解決，改革人事制度是必然選擇。一方面，各衛(wèi)生院改變以往粗放式平均獎做法，采取更為精細(xì)的成本績效核算，量化醫(yī)療和公共服務(wù)數(shù)量，既有效提高機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，又增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。另一方面是實行?；竟べY的“饑餓性”補(bǔ)助，有效樹立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正確選人用人觀，由以往盲目增人轉(zhuǎn)化為根據(jù)創(chuàng)新發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、提升服務(wù)來有計劃地增人，建立優(yōu)勝劣汰、人盡其才的競爭上崗機(jī)制。3.建立縣域醫(yī)共體模式。全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過一體化管理的方式，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的輪訓(xùn)、輪值與輪崗環(huán)境。事實證明，這樣做可加快基層人員水平及能力的提高速度，機(jī)構(gòu)自然能夠獲得群眾認(rèn)可，分級診療難度大的問題，通常能夠因此而得到解決。4.重視監(jiān)督考核。首先，由地方政府對人社、財政和編辦部門所頒布政策進(jìn)行督查，在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，通過實時跟進(jìn)的方式，確保問責(zé)等制度均可得到貫徹落實。其次，加大行業(yè)監(jiān)管力度，將績效考核、財務(wù)核算及藥品購銷等內(nèi)容納入監(jiān)管范疇，這樣做可為制度法治化目標(biāo)的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。最后，定期公開政策信息，整理群眾所提出意見或建議，用來對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行評價。5.打造電商平臺。樂清市可以利用浙江省現(xiàn)有醫(yī)藥采購平臺，對電商平臺進(jìn)行打造，由有關(guān)部門制定準(zhǔn)入條件并監(jiān)督交易是否公平，確保線上競爭公平。在此基礎(chǔ)上，酌情擴(kuò)大基層用藥范圍，確保醫(yī)務(wù)人員及群眾所提出用藥需求均可得到充分滿足。（四）重視人才培養(yǎng)。醫(yī)療改革促使基層機(jī)構(gòu)將培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的工作提上日程，技術(shù)人員學(xué)歷有所提高，即便如此，仍有亟待解決的問題存在，具體表現(xiàn)為：其一，從機(jī)構(gòu)提出需求到人員就位，通常需要經(jīng)過多次考試和審批，人員不足等問題往往無法在短時間內(nèi)得到有效解決；其二，基層機(jī)構(gòu)條件及待遇，普遍無法達(dá)到技術(shù)人才的心理預(yù)期，跳槽等情況時有發(fā)生；其三，由于缺少能夠帶動醫(yī)務(wù)人員前進(jìn)的技術(shù)骨干，在基層機(jī)構(gòu)就職的人員，其學(xué)歷和職稱均有待提高，這一問題多見于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。解決人才不足問題的關(guān)鍵，便是加大崗位培養(yǎng)力度，通過定向培養(yǎng)的方式，為全科醫(yī)生制度提供持續(xù)推進(jìn)的動力，由于醫(yī)療行業(yè)對人才要求較高，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才往往要花費較長時間，切記不可急于求成，導(dǎo)致前功盡棄。要想盡快解決人才短缺等問題，基層機(jī)構(gòu)可選擇對特設(shè)崗位進(jìn)行設(shè)置，面向社會公開招聘，增強(qiáng)自身對高校畢業(yè)生、離退休人才的吸引力。

通過上文的分析能夠看出，隨著基層醫(yī)改的推進(jìn)，樂清市現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制，可為機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行提供保障，但仍存在財務(wù)管理體制與機(jī)構(gòu)發(fā)展不符的問題，這就要求有關(guān)部門對支出結(jié)構(gòu)加以調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，頒布與補(bǔ)償制度配套的措施，在以投入換機(jī)制原則的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮政府統(tǒng)籌作用，真正做到立足效益觀念及成本觀念，對醫(yī)改政策進(jìn)行貫徹與落實。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷，郭晨曦，周蓮姿，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及管理體制現(xiàn)狀研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2020（15）：187–188.