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慢性病健康管理服務(wù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病病人；服務(wù)

2009 年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，其中對(duì)社區(qū)高血壓、2 型糖尿病病人的服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范。黑龍江省對(duì)社區(qū)慢性病病人服務(wù)也做了具體要求，提出除以上兩種病外，冠心病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦卒中病人也要進(jìn)行登記管理。我社區(qū)6 種慢性病病人1 萬余人，做好慢性病病人的社區(qū)服務(wù)，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生整體服務(wù)水平，起著至關(guān)重要的作用。

1 方法

1.1 病人信息采集

1.1.1 在入戶更新居民信息時(shí)，詳細(xì)詢問有無慢性病，近期就醫(yī)情況，近期體檢情況。有慢性病的居民，詢問慢性病控制情況，用藥情況，不合理生活方式的改變情況等。

1.1.2 在社區(qū)門診接診時(shí)，詢問患者慢病就診信息，復(fù)診病例詢問用藥情況、癥狀改變情況等

1.1.3 按照黑龍江省疾控中心要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)每月就診的慢病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告。社區(qū)中心可以到所在地綜合醫(yī)院保健科收集轄區(qū)居民慢病信息，再通過電話或入戶核實(shí)、細(xì)化。

1.2 慢性病病人服務(wù)

1.2.1 門診服務(wù)

對(duì)社區(qū)門診就醫(yī)患者，必測(cè)血壓，以便篩查高血壓患者。對(duì)高危人群測(cè)血糖。對(duì)冠心病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、腦卒中患者，詳細(xì)詢問病史、發(fā)病情況、恢復(fù)情況、用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練情況，并記錄到社區(qū)居民健康檔案中。

1.2.2 隨訪服務(wù)

對(duì)已確診的慢性病患者，65 歲以上老年人社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行四次隨訪服務(wù)?？梢圆捎秒娫?、入戶、預(yù)約到社區(qū)門診訪談等方式。隨訪內(nèi)容包括：上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、體重、心率。患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況，患者服藥情況等。 1.2.3 定期體檢

對(duì)確診慢性病人，督促其定期體檢，檢查項(xiàng)目包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。重點(diǎn)病例還可查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等。

1.2.4 雙向轉(zhuǎn)診

對(duì)癥狀較輕的患者，在社區(qū)接受治療，并追蹤病情變化。如病人癥狀加重，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生診查后，及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，使其得到及時(shí)有效的治療。病人在上級(jí)醫(yī)院治療后，待病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生中心，由社區(qū)中心治療及追蹤隨訪，

慢性病健康管理服務(wù)范文第2篇

本研究的研究對(duì)象是廠礦等國有企業(yè)所屬醫(yī)院，討論該類型醫(yī)院在服務(wù)過程中的功能與服務(wù)內(nèi)容等問題。為將研究推向深入，研究對(duì)象除了一般的國有企業(yè)醫(yī)院外，還將結(jié)合某石油化工企業(yè)所屬醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)問題討論。

2研究方法

本研究的研究方法主要為文獻(xiàn)研究法與質(zhì)性研究法。為了對(duì)目前廠礦等國有企業(yè)醫(yī)院的情況進(jìn)行了解與描述，研究者對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索，檢索的數(shù)據(jù)庫主要為中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫以及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索中主要了解的內(nèi)容為廠礦等國有企業(yè)醫(yī)院的生存狀況、其服務(wù)提供內(nèi)容、健康管理服務(wù)的參與情況等。除了文獻(xiàn)研究外，研究者還使用質(zhì)性研究方法對(duì)某石油化工企業(yè)所屬的廠礦醫(yī)院進(jìn)行研究，重點(diǎn)了解其在健康服務(wù)鏈上的健康管理參與相關(guān)情況。

3結(jié)果

3.1廠礦醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)況中的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

3.1.1廠礦醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題。早在2002年，國家六部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國有企業(yè)分離開辦社會(huì)職能工作意見》的文件中，就對(duì)廠礦等國有企業(yè)醫(yī)院與企業(yè)剝離進(jìn)行了政策規(guī)定，但因?yàn)檎麄€(gè)剝離過程涉及面廣，而且難度較大，造成截止到2011年，仍然有大約1/3的企業(yè)醫(yī)院仍然未完成改制［1］。而即便是已經(jīng)完成改制的企業(yè)醫(yī)院也仍然面臨著許多體制或經(jīng)營層面的問題［2］。總體而言，未完成改制的企業(yè)醫(yī)院面臨著的問題包括：（1）投入斷流或減量。在企業(yè)內(nèi)的醫(yī)院受到企業(yè)本身投入的影響，加之在新醫(yī)改中得不到政府的財(cái)力照顧，很容易出現(xiàn)在經(jīng)營過程中的資金鏈緊張，加之其在投入不足的情況下還需承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）市場(chǎng)競爭力下降。因資金投入問題，可能導(dǎo)致出現(xiàn)廠礦醫(yī)院的人力資源流失、固定資產(chǎn)老化、新技術(shù)開展滯后等不利局面，而面臨著多元化的醫(yī)療市場(chǎng)競爭態(tài)勢(shì)，相對(duì)封閉環(huán)境中的廠礦醫(yī)院仍可能力有不逮，進(jìn)而使得其生存壓力增大。（3）政策壁壘造成病員流失。除了政府無法像公立醫(yī)院一樣進(jìn)行一定衛(wèi)生投入外，還有些扶助政策與配套政策會(huì)造成病源流失，如醫(yī)保政策的推開會(huì)導(dǎo)致部分企業(yè)職工在就醫(yī)時(shí)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，而部分企業(yè)醫(yī)院卻并非為醫(yī)保定點(diǎn)單位。（4）管理體制不順。由于企業(yè)醫(yī)院在管理過程中存在著企業(yè)和衛(wèi)生行政部門的多頭管理，結(jié)果會(huì)造成不少醫(yī)院管理體制混亂，進(jìn)而影響其經(jīng)營活動(dòng)。上述為一般的國有企業(yè)醫(yī)院在管理與經(jīng)營過程中存在的問題與挑戰(zhàn)，本研究所選取的質(zhì)性研究對(duì)象屬于某大型國有企業(yè)，因企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視，加之該企業(yè)醫(yī)院歷史發(fā)展基礎(chǔ)較好，地理位置較佳，加之其針對(duì)服務(wù)對(duì)象開展了部分特異性的服務(wù)，因此，上述的問題與挑戰(zhàn)在本研究所選取的樣本中表現(xiàn)的并不突出，但該企業(yè)醫(yī)院仍然面臨著一些問題，如面臨著投入渠道單一，市場(chǎng)競爭劇烈，政策性支持較弱等等問題，這些問題需要該企業(yè)醫(yī)院予以應(yīng)對(duì)與挑戰(zhàn)。

3.1.2廠礦醫(yī)院在服務(wù)中的機(jī)遇。盡管廠礦等企業(yè)醫(yī)院面臨著以上的種種不利發(fā)展局面，但在不少企業(yè)醫(yī)院的管理與經(jīng)營中也存在著一些難得的機(jī)遇。在機(jī)遇面前，企業(yè)醫(yī)院管理者如果能夠充分利用自身的優(yōu)勢(shì)，就將不斷優(yōu)化自身的生存環(huán)境［3］。文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，在機(jī)遇上廠礦醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于：（1）部分廠礦醫(yī)院具有自己的特色與優(yōu)勢(shì)?？?，特別是職業(yè)病等診斷與治療優(yōu)勢(shì)較為明顯。廠礦醫(yī)院在發(fā)展過程中面向職業(yè)人群形成了一定的連續(xù)供應(yīng)，這使得其對(duì)服務(wù)對(duì)象的病情與資料有較為全面的了解與把握。對(duì)于部分廠礦企業(yè)醫(yī)院而言，由于其所診治的病患有較相似的職業(yè)暴露環(huán)境，而在診斷治療中積累了一定的職業(yè)病防治經(jīng)驗(yàn)。（2）醫(yī)院具有一定的穩(wěn)定顧客群，對(duì)于顧客容易培養(yǎng)忠誠度。某些廠礦醫(yī)院距離市鎮(zhèn)較遠(yuǎn)，因此，面臨的競爭局面不甚劇烈，而即便是處于市區(qū)的廠礦企業(yè)醫(yī)院因其環(huán)境相對(duì)封閉，也容易培養(yǎng)起一定的穩(wěn)定顧客群，這為其服務(wù)的開展提供了保障。（3）疾病譜與死亡譜變化為廠礦等企業(yè)醫(yī)院的服務(wù)調(diào)整帶來機(jī)遇。由于目前困擾人群健康的主要疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病，而這就使得企業(yè)醫(yī)院在企業(yè)職工的慢性病管理過程中能夠發(fā)揮其作用。綜上，對(duì)于企業(yè)醫(yī)院而言，針對(duì)企業(yè)職工開展以慢性病與職業(yè)病為特色的連續(xù)性健康管理可以培養(yǎng)其忠誠度，進(jìn)而使自己的生存環(huán)境得到改善。除了上述基于資料的分析外，研究者對(duì)樣本醫(yī)院的觀察也證明了上述3點(diǎn)。在本研究中觀察的石油化工企業(yè)醫(yī)院在面臨著外在競爭的過程中，善于挖掘自身的優(yōu)勢(shì)，并將主要的服務(wù)重點(diǎn)聚焦于臨床醫(yī)療與慢性病管理并重上，這給該企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展與服務(wù)轉(zhuǎn)型帶來空間。

3.2廠礦醫(yī)院在職工健康管理中的功能定位與運(yùn)作

3.2.1廠礦醫(yī)院在健康管理中的定位。基于上述的廠礦企業(yè)醫(yī)院具有的優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)，廠礦等企業(yè)醫(yī)院在健康管理中有著其優(yōu)勢(shì)定位，而在具體的服務(wù)過程中廠礦醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確自我定位。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院轉(zhuǎn)制經(jīng)營模式來看，各有其優(yōu)缺點(diǎn)［4］。而在與其他醫(yī)療市場(chǎng)主體展開激烈競爭的過程中，如果廠礦等企業(yè)醫(yī)院能夠明確自我優(yōu)勢(shì)，將服務(wù)重點(diǎn)集中于慢性病健康管理與職業(yè)病防治，這將有助于對(duì)其自身的服務(wù)市場(chǎng)的開拓，并在其資源有限的情況下盡量達(dá)到經(jīng)營目標(biāo)。在管理與經(jīng)營過程中為了進(jìn)一步發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，企業(yè)在對(duì)其所屬醫(yī)院實(shí)施管理時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大管理經(jīng)營自，并梳理管理體制與機(jī)制，擴(kuò)大其經(jīng)營活力，進(jìn)而使其能夠按自身資源與市場(chǎng)競爭態(tài)勢(shì)實(shí)現(xiàn)自我定位。在本研究所觀察的樣本醫(yī)院中即可見企業(yè)對(duì)醫(yī)院的管理體制較為順暢，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以按照自身的發(fā)展需求，結(jié)合企業(yè)人群的健康需求來設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品，進(jìn)而做到服務(wù)優(yōu)化升級(jí)的同時(shí)以較強(qiáng)的活力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。在定位過程中，該企業(yè)除了在經(jīng)濟(jì)活力上有所增強(qiáng)外，還主要在社會(huì)效益上有所強(qiáng)化。通過面向企業(yè)職工開展免費(fèi)的公共衛(wèi)生與價(jià)格較其他市場(chǎng)主體低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，特別是針對(duì)慢性病患者和高危群體的連續(xù)性健康管理使得該企業(yè)醫(yī)院獲得了較好的發(fā)展良機(jī)，也保障與推動(dòng)了企業(yè)職工健康水平的提升。

3.2.2廠礦醫(yī)院健康管理的服務(wù)方式與工作內(nèi)容。在明確了自身定位后，企業(yè)醫(yī)院可按照自身服務(wù)人群的健康需求和自我的組織目標(biāo)開展相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)。目前因廠礦醫(yī)院出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)制改革，因此在服務(wù)方式與內(nèi)容上其重點(diǎn)也不盡相同，對(duì)于仍然由企業(yè)管理的廠礦醫(yī)院而言，如上述本研究所觀察的企業(yè)醫(yī)院一樣，將服務(wù)的內(nèi)容重點(diǎn)強(qiáng)化于公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)將是在現(xiàn)有資源條件限制下的可行途徑。仍然以本研究所觀察的企業(yè)醫(yī)院為例，該醫(yī)院在服務(wù)經(jīng)營過程中結(jié)合職工的體檢針對(duì)慢性病患者和高危群體開展了持續(xù)性健康干預(yù)，而與此同時(shí)，它還面對(duì)企業(yè)職工開展了便民的家庭病床、上門服務(wù)、社區(qū)出診、母嬰家庭訪視、殘疾康復(fù)咨詢、健康教育、老年保健、疾病診治、慢性病普查及管理等多種形式的服務(wù)項(xiàng)目，這使得其在服務(wù)方式與內(nèi)容上已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)化，而這種轉(zhuǎn)化對(duì)于其服務(wù)對(duì)象而言是接受程度較高的，特別是針對(duì)慢性病患者所開展的防治結(jié)合等健康管理活動(dòng)獲得服務(wù)對(duì)象的高度認(rèn)可。值得注意的是，上述的服務(wù)開展并非單獨(dú)依靠廠礦醫(yī)院自身去完成，而更多的是與其他專業(yè)機(jī)構(gòu)一同完成，以保障服務(wù)效果得到最大優(yōu)化。

3.3廠礦醫(yī)院在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈中與其他機(jī)構(gòu)的協(xié)作

3.3.1主要的協(xié)作機(jī)構(gòu)及其可行性分析。如上所述，在本研究所觀察樣本中，廠礦醫(yī)院提供服務(wù)時(shí)，其針對(duì)企業(yè)職工的健康管理是通過整合在服務(wù)鏈條上不同的服務(wù)提供者去完成的，這些提供者包括大型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由文獻(xiàn)研究和質(zhì)性研究結(jié)果可見，不同的主體在服務(wù)鏈上具有不同的角色和功能。而根據(jù)觀察可發(fā)現(xiàn)：（1）大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于其具有較強(qiáng)的臨床慢性病服務(wù)技術(shù)能力，在企業(yè)服務(wù)對(duì)象的慢性病急性發(fā)作期需要通過轉(zhuǎn)診等機(jī)制使管理對(duì)象得到高質(zhì)量的臨床服務(wù)；（2）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于其能夠提供“六位一體”的綜合［5］，特別是它的公共衛(wèi)生服務(wù)能夠?yàn)槠髽I(yè)職工帶來慢性病的相關(guān)防治效果；（3）專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)其優(yōu)勢(shì)在于在慢性病管理領(lǐng)域其無論是在服務(wù)意識(shí)還是在服務(wù)項(xiàng)目開展上都與職工本身的健康需求密切掛鉤，而且隨著健康管理活動(dòng)的不斷開展，其在健康管理上的服務(wù)能力也不斷提升。上述的不同機(jī)構(gòu)均能夠在企業(yè)職工的健康管理過程中發(fā)揮積極作用，而對(duì)于大型綜合性醫(yī)院以及專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，對(duì)市場(chǎng)容量的渴求使得其能夠積極參與到面向企業(yè)職工的慢性病管理中去，另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于其面臨著生存壓力與衛(wèi)生行政部門的考核壓力，也愿意投入到健康管理之中，因此，不同機(jī)構(gòu)在此方面可以找到合力結(jié)合點(diǎn)，以幫助廠礦醫(yī)院進(jìn)行健康管理。

慢性病健康管理服務(wù)范文第3篇

一、強(qiáng)化對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)和工作監(jiān)管

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（版）》要求，今年在提升服務(wù)質(zhì)量方面下功夫。一是舉辦各項(xiàng)目業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)班，提高規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的服務(wù)水平和技術(shù)；二是統(tǒng)籌醫(yī)改政策，結(jié)合新農(nóng)合政策對(duì)農(nóng)村地區(qū)慢性病的補(bǔ)償政策，強(qiáng)化2級(jí)以上高血壓、糖尿病患者的健康管理；三是結(jié)合慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，進(jìn)一步規(guī)范慢性病防控工作，拓展工作內(nèi)涵；四是充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加大對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)和績效考核，充分調(diào)動(dòng)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作主動(dòng)性和積極性。五是以規(guī)范化兒保、婦保、預(yù)防接種門診建設(shè)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步打造基本公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)流程，提升服務(wù)水平和質(zhì)量。爭創(chuàng)一批“基本公共衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)”。

二、規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作

（一）城市社區(qū)居民規(guī)范化電子健康檔案管理率達(dá)到92%以上，農(nóng)村居民健康檔案管理率達(dá)85%以上。進(jìn)一步提高建檔質(zhì)量。對(duì)不符合建檔規(guī)范的加以完善。

（二）加強(qiáng)慢性病和重性精神疾病患者管理。提高高血壓、糖尿病患者健康管理率達(dá)到60%以上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。重點(diǎn)人群服務(wù)率達(dá)95%以上。

進(jìn)一步規(guī)范高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康管理工作，尤其是要結(jié)合新農(nóng)合政策，加強(qiáng)2級(jí)以上高血壓、糖尿病患者規(guī)范化健康管理。確保管理頻次達(dá)到至少每月1次，并對(duì)患者每年進(jìn)行一次較為全面的健康體檢。

（三）進(jìn)一步提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)質(zhì)量。在年工作基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推進(jìn)學(xué)齡前兒童健康管理工作，掌握轄區(qū)內(nèi)托幼園所和散居兒童情況，免費(fèi)為4-6歲兒童提供每年一次的體格檢查和健康管理服務(wù)。年0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到90%、95%。

（四）深入開展老年人健康管理工作。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將每年一次的老年人健康體檢作為年度工作重點(diǎn)，加強(qiáng)組織及宣傳力度，切實(shí)提高老年人的參與和認(rèn)可程度。根據(jù)體檢結(jié)果做好健康指導(dǎo)及有關(guān)慢性病的健康管理工作。

（五）繼續(xù)開展多種形式的健康教育活動(dòng)。結(jié)合高血壓、糖尿病、兒保、婦保、老年人等項(xiàng)目工作的實(shí)施，有針對(duì)性的開展健康教育活動(dòng)。按照版規(guī)范要求的相應(yīng)頻次和種類，落實(shí)健康教育宣傳材料發(fā)放、健康教育宣傳欄設(shè)置更新、舉辦公眾健康咨詢活動(dòng)、開展健康教育講座等工作；要注重各種健康教育活動(dòng)質(zhì)量，切實(shí)提高健康教育工作的效果。

三、加強(qiáng)信息化建設(shè)工作

結(jié)合衛(wèi)生區(qū)域信息化建設(shè)工作的推進(jìn)，加強(qiáng)信息化建設(shè)工作力度，提升工作質(zhì)量和效率。

慢性病健康管理服務(wù)范文第4篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病 高血壓 家庭醫(yī)生工作室 藥學(xué)服務(wù)管理

當(dāng)前慢性病在社區(qū)中備受重視，家庭醫(yī)生具有重要服務(wù)價(jià)值。社區(qū)中慢性疾病患者較多，其社區(qū)家庭醫(yī)生工作室服務(wù)仍不能全面滿足社區(qū)人群的需求。慢性病屬于非傳染性疾病，主要是指病程長、發(fā)病因素較多、病情隱匿、長時(shí)間治療未明顯好轉(zhuǎn)、無相關(guān)傳染性證據(jù)的疾病稱為慢性病[1]。臨床上主要包含心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等。以往社區(qū)用藥指導(dǎo)已不能滿足人們的需求，因社區(qū)人群對(duì)疾病知識(shí)和用藥知識(shí)的認(rèn)知度較低，現(xiàn)在社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)管理，使社區(qū)人群合理用藥，將病情控制在正常范圍內(nèi)[2]。

資料與方法選取2018年12月-2020年8月社區(qū)慢性病高血壓患者130例，隨機(jī)分為兩組，各65例。對(duì)照組男30例，女35例；年齡50～74歲，平均(67.21±2.08)歲；病程1～10年，平均(5.66±1.36)年。干預(yù)組男32例，女33例；年齡51～75歲，平均(67.13±2.11)歲；病程1～11年，平均(5.67±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組以家庭醫(yī)生為主，實(shí)施高血壓防治工作，主要將家庭醫(yī)生作為主導(dǎo)，實(shí)施高血壓防治工作，對(duì)社區(qū)慢性病高血壓患者實(shí)施相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法、藥物服用方式和劑量等宣教[3]。⑵干預(yù)組實(shí)施家庭醫(yī)生工作室和藥學(xué)服務(wù)管理措施。(1)從治療角度出發(fā)，將發(fā)病原理、預(yù)防工作告知患者，在日常生活中對(duì)患者實(shí)施健康宣教，將健康知識(shí)向患者和家屬進(jìn)行普及。(2)依照患者實(shí)際情況，由專職藥師進(jìn)行管理，制定相關(guān)健康方案，對(duì)患者的合理用藥情況予以記錄。(3)將藥物的種類、使用方法、劑量、時(shí)間等予以講述，進(jìn)而充分掌握用藥情況，防止發(fā)生用藥不合理情況，審查治療方案，如發(fā)生不合理用藥情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整。以社區(qū)家庭醫(yī)生和護(hù)理人員為工作中心，實(shí)施高血壓防治工作。在社區(qū)全部人群中實(shí)施慢性病知識(shí)宣教，幫助社區(qū)人群建立正確、健康的生活方式，進(jìn)而從根本上預(yù)防慢性病發(fā)生。針對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施定期隨訪干預(yù)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和用藥指導(dǎo)，重視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如跑步、散步、打太極、健身操等運(yùn)動(dòng)方式，幫助患者減重，為疾病恢復(fù)鑒定基礎(chǔ)[4]。主要依據(jù)不同高血壓患者的實(shí)際病情，制定相應(yīng)的合理、科學(xué)飲食干預(yù)，將食物的主要成分和作用詳細(xì)告知患者，將不可攝入的食物予以告知，且將相關(guān)食物對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)進(jìn)行講述。盡最大能力獲得患者和家屬的支持與理解，針對(duì)使用降血壓、降血糖藥物治療的患者，由家庭醫(yī)生和護(hù)理人員將藥物的基礎(chǔ)知識(shí)告知患者，并告知正確用藥方法，對(duì)其用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，針對(duì)多種不良反應(yīng)予以重視，做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施治療[5]。定期舉辦慢性病用藥知識(shí)講座，將慢性病相關(guān)發(fā)生因素和用藥方法予以講解，重點(diǎn)講述用藥注意事項(xiàng)。講座結(jié)束后，可讓患者之間進(jìn)行交流，分享治療方法和經(jīng)驗(yàn)，由家庭醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，將用藥錯(cuò)誤情況予以糾正，保證社區(qū)慢性病患者用藥安全性，進(jìn)而提高預(yù)后效果。明確全科醫(yī)護(hù)分工情況，根據(jù)醫(yī)生排班，有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約，保證接受隨訪工作，主動(dòng)指導(dǎo)患者在空閑時(shí)間進(jìn)行就診，將就診的隨機(jī)性和盲目性減少，將主動(dòng)預(yù)約工作予以完善。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知度、高血壓復(fù)況、滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。使用我院自制的滿意度調(diào)查量表對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分為滿意，69分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者高血壓疾病認(rèn)知度、高血壓復(fù)況比較：干預(yù)組高血壓疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組，高血壓復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者高血壓疾病認(rèn)知度、高血壓復(fù)況比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：干預(yù)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.180 8,P=0.002 4,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

兩組患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組管理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組管理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

討論在社區(qū)中實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)屬于政府給予社區(qū)居民溫暖關(guān)懷的方式，現(xiàn)今此項(xiàng)工作逐漸開展，多種家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)逐漸進(jìn)入社區(qū)，充分使用黑板報(bào)、宣傳欄、公開信等方式進(jìn)行健康知識(shí)宣教。在社區(qū)外設(shè)置便民點(diǎn)，為社區(qū)居民免費(fèi)測(cè)量血糖、血壓、體檢等，幫助居民建立健康檔案，對(duì)居民的健康情況和需求予以信息記錄，為社區(qū)居民提供零距離服務(wù)。

家庭醫(yī)生為社區(qū)人員提供健康管理服務(wù)，針對(duì)公眾而言具有較高價(jià)值，維持穩(wěn)定關(guān)系。社區(qū)首診可將防治效果強(qiáng)化，使家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)人員的健康管理水平提升。家庭醫(yī)生工作室主要以家庭醫(yī)生作為載體實(shí)施相關(guān)管理。據(jù)相關(guān)研究顯示，社區(qū)人群對(duì)家庭醫(yī)生缺少信任和了解，而當(dāng)前社區(qū)人群對(duì)家庭醫(yī)師的依從性逐漸提升，使高血壓健康管理工作順利開展。

以往主要以醫(yī)生為中心，對(duì)社區(qū)居民實(shí)施相關(guān)健康管理和相應(yīng)服務(wù)，方便居民，具有較高的積極性。但僅以醫(yī)生為主導(dǎo)實(shí)施服務(wù)，具有相關(guān)局限性。而實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式藥學(xué)服務(wù)管理后不僅讓患者充分認(rèn)知自身疾病和相關(guān)治療方法，并重視患者的用藥情況，幫助患者認(rèn)知藥物種類，將藥物使用方式和相應(yīng)劑量告知患者，同時(shí)將按時(shí)按量服藥的重要性告知患者，使其病情得到有效控制。進(jìn)而使藥學(xué)服務(wù)管理水平提升。

綜上所述，對(duì)社區(qū)慢性病高血壓患者實(shí)施常規(guī)管理措施較為單一，且存在局限性，實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式藥學(xué)服務(wù)管理后可使患者用藥情況得到改善，使社區(qū)慢性病的控制率提升，進(jìn)而保證了社區(qū)居民的醫(yī)療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陸萍,朱杰,金敏潔,等.以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的構(gòu)建與成效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(28):3430-3435.

[2]張玲.社區(qū)慢性病患者用藥常識(shí)與依從性現(xiàn)況研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(17):9.

[3]萬曉峰.全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)慢性病患者用藥的影響作用分析[J].海峽藥學(xué),2020,32(2):169-170.

慢性病健康管理服務(wù)范文第5篇

湯臣倍健正從產(chǎn)品營銷向價(jià)值營銷轉(zhuǎn)型，在產(chǎn)品銷售出去后持續(xù)為用戶提供服務(wù)，為用戶提供更加精準(zhǔn)、更有價(jià)值的差異化健康管理服務(wù)。

轉(zhuǎn)向價(jià)值營銷。早在2013年8月，湯臣倍健董事長梁允超就首次提出要從產(chǎn)品營銷向價(jià)值營銷轉(zhuǎn)型，核心為打造差異化的競爭優(yōu)勢(shì)――服務(wù)力，形成產(chǎn)品力、品牌力、渠道力之外的第四力。

安徽營養(yǎng)體驗(yàn)館的開業(yè)，是湯臣倍健強(qiáng)化服務(wù)力的重大實(shí)踐。營養(yǎng)體驗(yàn)館將為用戶提供一站式健康管理服務(wù)，通過引進(jìn)十?dāng)?shù)種高端檢測(cè)設(shè)備，為用戶提供免費(fèi)的全面檢測(cè)，再根據(jù)個(gè)人體檢報(bào)告，健康專家為體驗(yàn)者提供專業(yè)解讀，評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)，為之制訂針對(duì)性的健康管理方案。

同時(shí)，依托云健康管理平臺(tái)，通過整合大健康數(shù)據(jù)應(yīng)用，將每個(gè)人的體檢報(bào)告自動(dòng)錄入健康管理系統(tǒng)，持續(xù)地維護(hù)和升級(jí)私人健康檔案，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人健康的終生管理。

除了營養(yǎng)體驗(yàn)館，湯臣倍健近期動(dòng)作頻頻。2014年湯臣倍健致力于營養(yǎng)家會(huì)員模式、營養(yǎng)家平臺(tái)模式的升級(jí)，開展健康快車等大型健康公益活動(dòng)，持續(xù)提升服務(wù)力，以實(shí)現(xiàn)向價(jià)值營銷的轉(zhuǎn)型。

產(chǎn)品的銷售只是“中點(diǎn)”。“產(chǎn)品的銷售只是‘中點(diǎn)’，而不是‘終點(diǎn)’。”梁允超表示，產(chǎn)品賣出去之后，消費(fèi)者的體驗(yàn)才剛開始。基于“為健康人管理健康”的理念，湯臣倍健從產(chǎn)品提供商逐步升級(jí)至健康管理的綜合提供商，鋪設(shè)了三大基礎(chǔ)項(xiàng)目：營養(yǎng)家會(huì)員模式、營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫、自媒體系統(tǒng)。

營養(yǎng)家目前主要專注于連接消費(fèi)者、會(huì)員互動(dòng)，并通過營養(yǎng)家會(huì)員工作，建立一個(gè)以消費(fèi)者為中心，由品牌商、渠道商、零售商共同參與的閉環(huán)生態(tài)圈。目前首批近百家湯臣倍健營養(yǎng)家會(huì)員店已在廣州、福州、武漢等地陸續(xù)開業(yè)。

“我們要建成國內(nèi)第一的健康干預(yù)數(shù)據(jù)庫，它可以提供針對(duì)不同人群、不同慢性病等個(gè)性化的健康干預(yù)方案，包括飲食攝入、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理等內(nèi)容。它不是一個(gè)簡單的數(shù)據(jù)庫，而是支持一個(gè)個(gè)具體的人群與慢性病的健康干預(yù)方案。”梁允超說，營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫是通過未來上百萬湯臣倍健健康快車、營養(yǎng)體驗(yàn)館、營養(yǎng)中心的用戶數(shù)據(jù)積累，整合國內(nèi)數(shù)十位領(lǐng)先的營養(yǎng)學(xué)專家、國內(nèi)外領(lǐng)先的營養(yǎng)和健康管理領(lǐng)域研究成果、協(xié)同權(quán)威的營養(yǎng)和健康管理組織與機(jī)構(gòu)，對(duì)不同用戶的不同健康與營養(yǎng)需求提供系統(tǒng)的解決方案。

而自媒體體系的建立，本質(zhì)上是建立一個(gè)企業(yè)與特定對(duì)象更直接有效的溝通平臺(tái)，在營養(yǎng)家會(huì)員模式上形成一個(gè)消費(fèi)者自媒體圈，實(shí)現(xiàn)包括動(dòng)態(tài)方案、營養(yǎng)師互動(dòng)、社區(qū)、激勵(lì)等功能。

基于三大基礎(chǔ)項(xiàng)目的建設(shè)，湯臣倍健在膳食營養(yǎng)補(bǔ)充劑產(chǎn)品銷售之外，服務(wù)力將得到進(jìn)一步提升。

健康管理進(jìn)入2.0時(shí)代。根據(jù)衛(wèi)生部2012年數(shù)據(jù)，中國已有2.6億確診的慢性病患者，約占總?cè)丝诘?9%。同時(shí)，慢性病發(fā)病年輕化趨勢(shì)也越來越明顯。