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慢性病管理體系范文第1篇

關(guān)鍵詞 BiPAP呼吸機 慢性阻塞性肺疾病 觀察和護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.214

資料與方法

對象:COPD患者11例,男6例,女5例,年齡56～87歲,平均66歲。有4例是譫妄患者,其余神志清楚,有自主呼吸。

方法:BiPAP呼吸機呼吸模式選擇:有自主呼吸或呼吸微弱,隨時有呼吸暫?，F(xiàn)象者選擇ST模式,有自主呼吸、呼吸平穩(wěn)、通氣不足時選擇S模式。參數(shù)選擇:吸氣壓(IPAP)選擇7～12cmH2O,痰多者吸氣壓選擇9～10cmH2O;呼氣壓(EPAP)選擇3～4cmH2O。連續(xù)使用7～14天,每日1～2次,每次3～4小時,治療前后做血氣分析及血氧飽和度監(jiān)測。

統(tǒng)計方法:采用SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理,所有結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試,定性資料用 X2檢驗比較。

結(jié) 果

治療后的PaO2、SaO2有顯著升高(P0.05)。結(jié)果表明,BiPAP呼吸機輔助通氣功能治療可明顯地升高PaO2和SaO2,因此對I型呼吸衰療效較好;曾有文獻報道BiPAP能在一定程度上降低COPD患者的PaCO2。見表1。

護理體會

做好心理護理,以取得患者及家屬的理解與合作,消除緊張恐懼心理。

治療中的觀察與護理:囑患者全身放松,選擇平臥位、半坐臥位、坐位均可,平臥位時患者頭下墊枕,頭向后略仰,防止枕頭過高影響通氣,降低療效。固定帶的固定應(yīng)松緊適宜,既要防止漏氣,又要避免對鼻面部壓迫過緊造成患者鼻面部壓迫不適及皮膚壓傷。對于采用鼻罩者,應(yīng)注意指導(dǎo)其用鼻吸氣,用嘴呼氣。對于譫妄或不能配合者,必要時在取得患者家屬同意的情況下酌情使用約束帶。

專人守護在患者身邊,密切觀察患者的神志、心率、血壓、面部及口唇紫紺有無改善等,注意呼吸機管道各部位的連接是否緊密,有無漏氣,固定帶有無松脫等;如治療有效,患者在治療過程中趨于安靜并能主動配合,面部及肢端紫紺改善,監(jiān)護儀顯示SaO2較呼吸前上升,心率下降;如患者呼吸困難無明顯改善,反而加重,并由安靜轉(zhuǎn)為煩躁,伴有胸痛,SaO2無明顯上升反而下降,應(yīng)警惕氣胸的發(fā)生,予暫停治療,急拍床邊胸片,以明確診斷,及時處理。

保持氣道通暢:及時清除呼吸道分泌物,清醒合作的患者鼓勵咳嗽、咳痰,輔以翻身拍背促進痰液排出,保持呼吸道通暢,神志不清者適時吸痰。

在接受BiPAP呼吸機治療時患者常訴有口干,可指導(dǎo)患者在治療期間間歇少量飲水,護士應(yīng)加強氣道濕化管理,呼吸機濕化器內(nèi)的蒸餾水應(yīng)加溫至37～40℃,BiPAP呼吸機的氧氣應(yīng)先經(jīng)濕化后吸入,預(yù)防氣道干燥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高不利于通氣,加重CO2潴留。部分患者自訴胸悶氣緊,可考慮為患者呼吸頻率與呼吸機輸送頻率相抵抗,可指導(dǎo)患者有節(jié)律地控制呼吸,逐步適應(yīng)呼吸機。

如通氣管內(nèi)有積水應(yīng)及時傾倒,防止倒流。動態(tài)監(jiān)測血氣分析以觀察療效,根據(jù)病情及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

治療后的護理:呼吸機任何部位禁用含酒精成分的消毒液清潔或熏蒸消毒,以防老化,可用沾清水的抹布擦拭外殼部分,其配件部分可先用中性清潔劑將鼻罩或鼻面罩上患者的分泌物徹底清洗,再用適宜濃度的消毒液(1%消佳凈)將螺紋管、鼻罩或鼻面罩、固定帶浸泡30分鐘后用清水將消毒液沖洗干凈,涼干后方可用于另一患者。

康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者進行縮唇腹式呼吸功能鍛煉,以改善肺功能。

參考文獻

1 陳昌榮,曾遠祥,黎毅,等.用面(鼻)罩壓力支持輔助通氣治療呼衰急性加重患者.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,15:285.

慢性病管理體系范文第2篇

關(guān)鍵詞：人力資源；績效管理；問題；改進策略

隨著市場競爭壓力的不斷增大，使資源的競爭逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺母偁帯Ｔ谖覈t(yī)療體制不斷改革和深入的過程中，要想更好的應(yīng)對市場壓力，就需要做好人力資源管理工作，使人才轉(zhuǎn)化為提升公共衛(wèi)生機構(gòu)競爭力的關(guān)鍵點。而績效管理是串聯(lián)人力資源開發(fā)、配置與選擇的關(guān)鍵，屬于公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源管理中比較重要的組成部分，是提高公共衛(wèi)生機構(gòu)管理水平和經(jīng)營效益的主要手段，有效的推動了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。本文將會以深圳市慢性病防治機構(gòu)為例對其進行分析。

1人力資源績效管理的內(nèi)涵

1.1人力資源管理的內(nèi)涵

“人力資源”是在1954年由美國著名管理學(xué)家彼得•德魯克所編寫的《管理的實踐》中被提出的，其認(rèn)為與其它資源相比，人力資源最為突出的特點在于這種資源是人，具備其它資源所沒有的協(xié)調(diào)能力、判斷能力、融合能力和想象能力。因此，在對人力資源內(nèi)涵進行理解時一般需要從廣義和狹義兩個方面著手。從廣義方面來講，人力資源主要是指一定范圍內(nèi)所有人口中具備勞動能力的人的總和，是推動經(jīng)濟發(fā)展和社會進步中具備體力和智力勞動能力的人的總稱；而從狹義方面來講，人力資源一般是指組織內(nèi)外的能夠?qū)崿F(xiàn)組織目標(biāo)的可進行資配置的人力生產(chǎn)要素總和。實際上，人力資源并非礦產(chǎn)資源、水力資源等實物資源，也不是技術(shù)資源和金融資源，其屬于一種最重要的、最寶貴的、特殊的資源，具有無限的潛力和極大的可塑性。

1.2績效管理的內(nèi)涵

通常情況下，績效管理一般是指借助系統(tǒng)的評估指標(biāo)體系來對工作人員的具體工作內(nèi)容、工作過程和工作效果進行考核評定，并對于考核過程中所發(fā)現(xiàn)的問題制定有效的解決措施?？冃Ч芾淼闹饕康木褪菫榱四軌蛟诠ぷ髂繕?biāo)上讓管理者與員工達到統(tǒng)一共識，從而更好的提升企業(yè)績效，實現(xiàn)員工職業(yè)生涯的發(fā)展與組織目標(biāo)的實現(xiàn)。

2人力資源績效管理的重要性

人力資源績效管理可以將個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展緊密的結(jié)合在一起，以提升公共衛(wèi)生機構(gòu)的管理效率和質(zhì)量，其一般具有導(dǎo)向、評估、協(xié)調(diào)、激勵、溝通等方面的功能，實現(xiàn)對員工的有效管理，從而確保員工的產(chǎn)出和工作行為與公共衛(wèi)生機構(gòu)目標(biāo)相一致，更好的推動公共衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。人力資源績效管理還可以幫助員工制定良好的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，樹立正確的職業(yè)觀，從而更好的推動個人與公共衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，保證按時、按質(zhì)、按量的完成即定動作。近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量逐漸發(fā)展成為我國各大公共衛(wèi)生機構(gòu)比較關(guān)注的重點，其屬于公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理的主要內(nèi)容，是公共衛(wèi)生機構(gòu)賴以生存和發(fā)展過程中比較重要的部分。在人力資源績效管理過程中，可以根據(jù)崗位的工作量大小、技術(shù)難度、具體責(zé)任、風(fēng)險程度等因素，來把技術(shù)要素、管理要素、風(fēng)險要素等指標(biāo)納入到績效考核之中，以確保考核結(jié)果不僅能夠根據(jù)績效差異異體來實現(xiàn)按勞分配，而且還可以更好的激發(fā)優(yōu)秀人才的工作潛力和積極性，使組織目標(biāo)和個體行為目標(biāo)更好的融為一體，有效的提升公共衛(wèi)生機構(gòu)的整體績效質(zhì)量。例如深圳市慢性病防治中心屬于公共衛(wèi)生機構(gòu)，主要承擔(dān)全市慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、傷害、口腔疾病等）和慢性傳染性疾?。ńY(jié)核病、性病、麻風(fēng)病等）的預(yù)防控制、診療與疾病管理等工作以及控?zé)熜袆庸ぷ?，根?jù)疾病特點和防治規(guī)劃及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求實施預(yù)防-治療-管理一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)，是全市公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。為了更好的提升慢性病防治中心的預(yù)防工作效率，需要做好人力資源績效管理工作，根據(jù)慢性病的防治現(xiàn)狀來制定與之對應(yīng)的人力資源管理戰(zhàn)略目標(biāo)。

3公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源績效管理中存在的問題

3.1績效管理部門定位不清晰

目前，我國大部分公共衛(wèi)生機構(gòu)缺乏對績效管理的準(zhǔn)確理解和定位，從而導(dǎo)致績效管理部門定位模糊，無法更好的開展相關(guān)工作。部分公共衛(wèi)生機構(gòu)還將績效管理職能與公共衛(wèi)生機構(gòu)人事科進行掛靠，或者與質(zhì)檢科進行掛靠，希望通過這樣的掛靠方式來更好的實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生管理質(zhì)量的控制。同時，還有一部分公共衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置了績效管理處室，在具體的運作過程中，由公共衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)直接管理，但是無法根據(jù)人力資源管理與績效管理的專業(yè)知識實施針對性的管理，無法更好的發(fā)揮績效管理的功能和作用，這些現(xiàn)象都是因為公共衛(wèi)生機構(gòu)管理者未能夠真正意識到績效管理的重要性，導(dǎo)致績效管理部門定位不清晰，從而對公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理工作的效率和質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

3.2績效管理體系有待補充和完善

績效管理已經(jīng)之間發(fā)展成為現(xiàn)代企業(yè)管理中比較重要的組成部分，并經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)逐漸構(gòu)建一套相對完善的績效管理體系，為推動公共衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。但是，還有一部分公共衛(wèi)生機構(gòu)由于缺乏對績效管理的正確了解和認(rèn)識，從而導(dǎo)致已有的績效管理體系無法更好的滿足時展需求，嚴(yán)重落后于公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，從而無法在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳步。

3.3績效管理人員綜合素質(zhì)比較差

目前，我國大部分公共衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理人員綜合素質(zhì)比較差，其是導(dǎo)致績效管理定位不清晰，管理體系不完善的主要原因。通過對目前人力資源績效管理的現(xiàn)狀進行分析可以發(fā)現(xiàn)，大部分公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理人員并非由績效管理科班人員來組成，從而導(dǎo)致管理人員綜合素質(zhì)水平比較低，績效管理效果不理想。績效管理人員綜合素質(zhì)比較差具體表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）將績效管理直接掛靠在人事部門，并委派政工師來負責(zé)績效管理工作，這樣無法更好的滿足現(xiàn)代績效管理發(fā)展需求；（2）將績效管理直接掛靠在辦公室，并委派經(jīng)濟師來負責(zé)績效管理工作，這樣會導(dǎo)致績效管理工作的非專業(yè)性。因此，不管上述哪種情況，其都會導(dǎo)致績效管理人員無法全面、系統(tǒng)的了解和掌握績效管理專業(yè)知識，從而導(dǎo)致公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理可有可無，對公共衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展起到了不利的影響。

4提高公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源績效管理水平的策略

4.1明確公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理部門的準(zhǔn)確定位

在現(xiàn)代公共衛(wèi)生機構(gòu)管理體系中，公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理所扮演的作用是不容忽視的，因此為了更好的提升績效管理效率和質(zhì)量，就需要明確公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理部門的準(zhǔn)確定位，這樣不僅可以有效的提升公共衛(wèi)生機構(gòu)職工的績效水平，而且還能夠更好的提高公共衛(wèi)生機構(gòu)競爭力和經(jīng)濟效益。明確公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理部門的準(zhǔn)確定位主要從以下兩個方面著手：（1）提高公共衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的重視程度。最好將績效管理引入到公共衛(wèi)生機構(gòu)管理的各個環(huán)節(jié)之中，通過績效管理把人員、財務(wù)等有效的串聯(lián)在一起，以更好的提升公共衛(wèi)生機構(gòu)管理水平；（2）要從人員配置和崗位設(shè)置上更好的體現(xiàn)績效管理的職能，可以根據(jù)公共衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展特點，來恰當(dāng)?shù)慕梃b企業(yè)管理經(jīng)驗，將人事管理部門與績效管理部門結(jié)合在一起組建一個人力資源管理部，從而更好的提高人力資源績效管理水平。

4.2完善績效管理體系

現(xiàn)有慢性病防治項目的主要工作屬于以人群為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了“以防為主”的基本方針；同時，還開展性病、結(jié)核病的臨床診療服務(wù)以及疾病管理。多年來的實踐證明，在“以防為主、防治管結(jié)合”的發(fā)展思路指導(dǎo)下，我市慢性病防治工作取得了長足的進步。對于公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理工作人員，完善的績效管理體系是必不可少的基礎(chǔ)保障，因此需要根據(jù)公共衛(wèi)生機構(gòu)管理的基本特點，來進一步補充和完善公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理體系，具體做好以下幾方面內(nèi)容：（1）明確績效管理部門的基本職能；（2）構(gòu)建一套適合公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的績效考核指標(biāo)體系，并根據(jù)實際情況來劃分為不同的崗位與科室，從而為所有職工構(gòu)建一個公平、公正的指標(biāo)體系。（3）優(yōu)化績效考核方法，加強對過程和結(jié)果的考核，從而更好的發(fā)揮績效管理對員工的作用。

4.3重視科研能力建設(shè)，做到產(chǎn)、學(xué)、研緊密結(jié)合

經(jīng)過二十余年持續(xù)有效發(fā)展，目前已形成了以市慢性病防治中心為龍頭、各區(qū)慢性病防治院為骨干、各社康中心和醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病和結(jié)核病、性病、麻風(fēng)病三級防治網(wǎng)絡(luò)。同時持續(xù)、高效的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，在評價慢性病流行水平和變化趨勢、確定慢病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域、評價干預(yù)措施、制定公共政策和規(guī)劃等方面，均發(fā)揮巨大作用。定期開展系統(tǒng)的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查、開展連續(xù)的結(jié)核病耐藥監(jiān)測，更好的承擔(dān)國家重大傳染病防治科技專項，提升區(qū)域結(jié)核病防控能力，注重結(jié)核病實驗室建設(shè)，提升結(jié)核病診斷水平和科研能力。此外，可以適當(dāng)?shù)囊M國際項目，學(xué)習(xí)結(jié)核病先進管理經(jīng)驗，構(gòu)建一個從病人發(fā)現(xiàn)到診斷、治療和管理的完整結(jié)核病服務(wù)鏈。

5結(jié)束語

綜上所述，與企業(yè)績效管理相比，公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理有其特殊之處，因此需要根據(jù)公共衛(wèi)生機構(gòu)自身的發(fā)展特點，來為其制定一套適合公共衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)發(fā)展的人力資源績效管理體系，明確公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理各個部門的準(zhǔn)確定位，提高績效管理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，這樣一來不僅可以有效的提高公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理水平，而且還能夠更好的提高公共衛(wèi)生機構(gòu)的市場核心競爭力，提高公共衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟效益。

作者:劉惠堅 單位:深圳市慢性病防治中心

參考文獻：

[1]黃晶.企業(yè)績效管理的實施及改進問題研究[J].企業(yè)技術(shù)開發(fā),2013(12)：44+52.

慢性病管理體系范文第3篇

慢性髓細胞性白血病英文名稱為Chronic myelocytic leukemia，簡稱為CML，是一種造血干細胞惡性克隆性血液疾病。此種疾病通過長期口服藥物進行治療能夠取得一定的效果，但是不良反應(yīng)情況卻十分嚴(yán)重，再加上多種因素的影響，患者治療的依從性不高。伊馬替尼是臨床中一種常見的治療慢性髓細胞性白血病的藥物，不良反應(yīng)情況發(fā)生的幾率也較高。相關(guān)研究表明，采用一定的護理對策能夠減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。本次研究觀察伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病不良反應(yīng)探討出一種有效的護理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年3月我院收治的慢性髓細胞性白血病患者88例，按照是否進行護理干預(yù)分為觀察組和對照組，每組患者44例。對照組患者男性24例，女性20例，年齡10～73歲，平均年齡為（44.65±2.25）歲；觀察組患者男性26例，女性18例，年齡11～70歲，平均年齡為（43.68±2.16）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者不進行護理干預(yù)，觀察組患者進行護理干預(yù)，護理干預(yù)的主要措施包括：①對患者進行心理護理。患者對此種疾病的了解程度不高，因此會出現(xiàn)恐慌、不安等不良情緒，再加上治療過程中不良反應(yīng)情況的折磨和巨額的醫(yī)藥費用，因此患者會出現(xiàn)不積極治療的現(xiàn)象。針對上述情況，護理人員需要充分了解患者的家庭背景、性格特點、心理需求等，鼓勵患者正確地看待疾病。要耐心解答患者的任何疑問，為其解決難題，提高患者的治療依從度；②對發(fā)生皮疹的患者進行護理。皮疹情況的發(fā)生是使用伊馬替尼治療最為常見的一種不良反應(yīng)情況。對此類患者護理工作人員需要仔細詢問患者藥物的過敏史情況，如果癥狀較為輕微告誡患者注意保持皮膚衛(wèi)生即可，如果出現(xiàn)瘙癢情況則不能讓患者搔抓，避免局部皮膚損害的情況再次發(fā)生；③消化道反應(yīng)的護理。消化道反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐等情況，此種情況的會使患者出現(xiàn)想停藥的情況。護理工作人員需要向患者進行解釋，如果患者癥狀持續(xù)的時間較長可以改變服用藥物的方式。但需要注意，藥物不能夠與影響藥物吸收的食物一起服用。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的患者有10例，所占比例為22.73%；觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的患者有1例，所占比例為2.27%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，？字2=8.42，P=0.004，P

對照組10例患者發(fā)生不良反應(yīng)的具體情況如下：發(fā)生4度以下非血液不良反應(yīng)的患者有3例，所占比例為6.82%；發(fā)生3～4度中粒性細胞減少情況的患者為5例，所占比例為11.36%；發(fā)生發(fā)生3～4度血小板減少情況的患者為2例，所占比例為4.55%。觀察組患者今有1例患者發(fā)生4度以下非血液不良反應(yīng)，所占比例為2.27%。對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況后為了減少患者的痛苦轉(zhuǎn)為觀察組進行護理。在本次研究中11例發(fā)生不良反應(yīng)情況的患者經(jīng)過護理后不良反應(yīng)情況均消失。

3討論

慢性病管理體系范文第4篇

中心目前是上海市文明單位、上海市中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)社區(qū)實踐基地、上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市第二批全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)基地社區(qū)實踐基地、上海市第三批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地、上海健康醫(yī)學(xué)院社區(qū)聯(lián)盟基地、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)生涯發(fā)展教育基地。

作為新一輪上海市社區(qū)綜合改革第一批試點單位，中心通過合理配置資源、做實家庭醫(yī)生制服務(wù)、提高社區(qū)慢性病管理能力、積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、加強基層中醫(yī)能力及實踐社區(qū)衛(wèi)生管理新模式，不斷提高轄區(qū)居民的就醫(yī)獲得感。

1 合理配置資源，扎實網(wǎng)底基礎(chǔ)建設(shè)

嘉定新城馬陸鎮(zhèn)座落于上海西北郊，導(dǎo)入人口占全鎮(zhèn)人口近三分之二，根據(jù)城鎮(zhèn)建設(shè)和居住人口的分布特點，中心合理配置轄區(qū)衛(wèi)生資源，目前已建立了覆蓋全鎮(zhèn)的11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。各服務(wù)站除全科門診外，還提供中醫(yī)藥服務(wù)、出診、家庭病床、社區(qū)護理、慢性病隨訪、孕產(chǎn)婦管理、重點人群服務(wù)及健康教育服務(wù)等，服務(wù)項目占中心總服務(wù)項目的40%。2015年， 20個家庭醫(yī)生團隊下沉各村（居）委，在轄區(qū)內(nèi)形成了“縱向到底，橫向到邊”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2 堅持惠民為先，做實家庭醫(yī)生制服務(wù)

2011年起，中心啟動家庭醫(yī)生制服務(wù)試點，2014年通過競聘方式組建了20支“1+1”（1名家庭醫(yī)生、1名助理）家庭醫(yī)生團隊，明確了家庭醫(yī)生的主導(dǎo)地位，制訂了涵蓋家庭醫(yī)生團隊工作模式、轄區(qū)情況、簽約服務(wù)、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭病床管理、分級診療和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的工作手冊，讓家庭醫(yī)生工作開展有據(jù)可依。

2015年，中心在全市率先部署“1+1+1”簽約服務(wù)平臺，通過平臺開展“1+1+1”簽約、“1+1+1”轉(zhuǎn)診、慢性病長處方及延伸處方等工作，有效緩解了居民每月多次往返中心進行慢性病配藥及看專家難的問題。2015年12月中心開始推進慢性病長處方工作，對簽約并納入社區(qū)慢性病管理的穩(wěn)定期患者，滿足一次性開具其單次所有品種治療性藥物4～8周的用量。2016年3月中心開始推進慢性病延伸處方工作，簽約患者經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院看病，再回到社區(qū)家庭醫(yī)生處就診，就可延續(xù)上級醫(yī)院的用藥醫(yī)囑，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具二、三級醫(yī)院用藥。同時，中心內(nèi)部完善了診間預(yù)約管理系統(tǒng)的構(gòu)建和實施。居民在“1+1+1”簽約后，按照改革政策，可通過家庭醫(yī)生服務(wù)平臺為需要的患者轉(zhuǎn)診至上海市38家市屬醫(yī)院和156家區(qū)屬醫(yī)院的專家或?qū)？崎T診就診，實現(xiàn)簽約居民優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診。

3 注重服務(wù)需求，提高社區(qū)慢性病管理能力

隨著生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病等慢性病患者也在不斷增加。中心為了規(guī)范管理轄區(qū)內(nèi)慢性病患者以及幫助他們控制好血壓、血糖等指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，啟動了糖尿病運動干預(yù)。在鎮(zhèn)黨委政府的大力支持下，2009年成立了第一支糖尿病運動干預(yù)隊伍，以社區(qū)醫(yī)生、體育指導(dǎo)員和病員組長組成的1+1+2的管理模式，開展每周3次、每次90 min的運動鍛煉，目前共有16支運動干預(yù)隊伍，參與患者801例。同時，每年以展示表演、總結(jié)匯報等形式開展活動，提高參與患者的積極性和活動持續(xù)性，文匯報在2016年9月23日對此進行了頭版報道并予以推廣。

中心還開展了糖尿病全科-?？坡?lián)合項目，2013年7月起以項目為抓手，依托三級醫(yī)院建立社區(qū)和三級綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，并建立骨干結(jié)對帶教機制、職稱晉升服務(wù)機制、視頻會診轉(zhuǎn)診機制及家庭醫(yī)生幫扶機制，提高了中心糖尿病防治能力。截至目前，共累計視頻會診33人次，直接轉(zhuǎn)診112人次，為患者構(gòu)建轉(zhuǎn)診綠色通道，有效提升了糖尿病專病的管理效果。

4 關(guān)愛弱勢群體，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

面對老齡化的嚴(yán)峻形勢，中心積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，為轄區(qū)內(nèi)不同養(yǎng)老形式的老人提供服務(wù)，并參與了《上海市老年統(tǒng)一照護需求評估指南》的編寫。中心結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)開展為老服務(wù)，目前已簽約60歲以上老人17 339人，簽約率達到96.45%。按照老人的需求及疾病情況，提供醫(yī)療、護理、慢性病管理等服務(wù)，為有需求的老人建立家庭病床。2013年啟動了癌癥晚期患者居家舒緩療護、長期臥床患者褥瘡干預(yù)居家護理服務(wù)，至今已為17例癌癥晚期患者及家庭、30例長期臥床老人及家庭提供了服務(wù)。中心與轄區(qū)內(nèi)9家養(yǎng)老機構(gòu)及2家日間照料中心建立了結(jié)對服務(wù)，由轄區(qū)家庭醫(yī)生負責(zé)，每周上門巡診1次，每季度開展講課培訓(xùn)1次，每年為老人體檢1次，每年開展義診咨詢1次，并根據(jù)老人及養(yǎng)老院的需求提供個性化服務(wù)。從2012年起，中心開設(shè)了老年護理病房，涵蓋老年護理病床35張，開展老年病房優(yōu)質(zhì)護理活動，部分解決了轄區(qū)老人對于老年護理的需求。

5 發(fā)揮中醫(yī)特色，基層中醫(yī)藥實力不斷增強

中心具有濃郁中醫(yī)特色的中醫(yī)館總面積達440 m2，融合掛號收費、中藥房、中醫(yī)診室及中醫(yī)理療等為一體，目前共有中醫(yī)師16人，其中8人具有研究生學(xué)歷。中心中醫(yī)館能用中藥飲片、針灸、拔罐、穴位埋植等16種中醫(yī)藥技術(shù)開展基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。中心下屬的11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)置了單獨的中醫(yī)診室，由站點常駐中醫(yī)類別家庭醫(yī)生或中心下沉中t師提供針灸、火罐、電針、敷貼等4項中醫(yī)藥技術(shù)。按照“全+?！钡呐囵B(yǎng)目標(biāo)，所有的中醫(yī)醫(yī)生在全科基礎(chǔ)上都有所專長、有所研究。目前共開設(shè)專病門診12個，形成“科有中醫(yī)專病，人有中醫(yī)專長”的發(fā)展格局。各專病門診的門診量也在逐年上升，達到了中醫(yī)特色突出、臨床療效顯著、技術(shù)優(yōu)勢明顯的建設(shè)目標(biāo)，深受轄區(qū)百姓的認(rèn)同。

6 勇于探索實踐，建立社區(qū)衛(wèi)生新模式

慢性病管理體系范文第5篇

[關(guān)鍵詞]物聯(lián)網(wǎng);健康管理;服務(wù)模式;保險

中圖分類號：TP308 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）22-0054-01

一、 物聯(lián)網(wǎng)的健康管理服務(wù)內(nèi)容

1、 慢性病預(yù)防和治療

現(xiàn)代社會人們對自身的健康越加注重，不僅要求對疾病的預(yù)防很重視，對疾病的治療也很注意?，F(xiàn)在我國疾病預(yù)防控制中心將對傳染病的防治轉(zhuǎn)移到對慢性病的防治，《中國慢性病防治規(guī)劃（ 2012-2015） 》指出，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億，2010 年中國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85.3%[1]。慢性病的比重大而且慢性病治療周期時間長、費用昂貴，治療負擔(dān)占醫(yī)療費用的70%。通過對150名慢性病人的研究發(fā)現(xiàn)，病患在進行健康管理服務(wù)后身體各項指標(biāo)有明顯的改善。

2、 物聯(lián)網(wǎng)的健康及疾病管理符合醫(yī)學(xué)發(fā)展

物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)模式相對于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式來說更加貼合于基層的家庭，更加注重個人自身的健康，貼合個人生活工作的狀態(tài)，在物聯(lián)網(wǎng)信息收集功能方面更加重視了基層人民的反饋意見[2]。物聯(lián)網(wǎng)模式體現(xiàn)了多層次的健康管理服務(wù)模式，展示了未來醫(yī)療服務(wù)方面的發(fā)展趨勢。

通過物聯(lián)網(wǎng)將健康和疾病管理起來，才能有效促進個人健康消除疾病。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與健康理念結(jié)合是醫(yī)學(xué)領(lǐng)悟的重大改變，通過網(wǎng)絡(luò)平臺及人的健康狀況來分析解決最大程度幫助治療個人的疾病，管理個人的健康。

3、 物聯(lián)網(wǎng)的健康管理符合國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展要求[3]

國家政府比較重視對物聯(lián)網(wǎng)的健康管理服務(wù)模式，在2009年召開的衛(wèi)生領(lǐng)域射頻識別大會上，將射頻設(shè)別系統(tǒng)運用到物聯(lián)網(wǎng)上，加快了對物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)管理工作。在2013年2月，《國務(wù)院關(guān)于推進物聯(lián)網(wǎng)有序健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》中，對物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用提出了明確要求，構(gòu)建管理和服務(wù)模式的創(chuàng)新，加強對智能化管理的安全保障，提升社會管理與公共服務(wù)水平，充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)的信息技術(shù)，提高人們的健康質(zhì)量。

二、 物聯(lián)網(wǎng)及健康管理服務(wù)含義

什么是物聯(lián)網(wǎng)，物聯(lián)網(wǎng)就是通過射頻識別、紅外感應(yīng)、全球定位系統(tǒng)等傳感設(shè)備，將所有的東西與互聯(lián)網(wǎng)相連接，從而實現(xiàn)定位、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)模式[4]。在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，物聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)模式不一樣，物聯(lián)網(wǎng)可以做到人與人、人與物、物與物之間的一個信息的交換和聯(lián)系。提高效率，便于管理。健康管理則指通過運用物聯(lián)網(wǎng)的射頻識別、紅外傳感技術(shù)等對人體自身的健康狀況及是否有危機人體健康的因素進行全方位的檢測、分析，并通過檢測結(jié)果提出對人體健康的指導(dǎo)方案，從而有效預(yù)防和控制病情的發(fā)展，大大降低了昂貴的醫(yī)療費用，對身體健康質(zhì)量也有所提高。

三、 物聯(lián)網(wǎng)在健康管理的應(yīng)用

針對家庭、社區(qū)及醫(yī)院展開健康管理。

1、 家庭健康管理

在物聯(lián)網(wǎng)的廣泛運用下，人們在家就能通過物聯(lián)網(wǎng)對自身的健康管理進行檢測，尤其是現(xiàn)代社會老齡化嚴(yán)重的情況下，考慮老年人出行不便等因素，通過物聯(lián)網(wǎng)在家檢測身體狀況不為一個好方法。家庭健康是社區(qū)與醫(yī)院健康管理的前提，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立自助檢查診斷，并通過攝像頭等來對身體氣色一些指標(biāo)進行監(jiān)測，也可以通過個人的需要，進行設(shè)置專門的監(jiān)測設(shè)施，需要監(jiān)測什么就導(dǎo)入什么設(shè)備，并在其設(shè)備中導(dǎo)入相關(guān)的健康指標(biāo)，人們就能通過檢測完后的健康指標(biāo)內(nèi)容，提出的方案進行治療。

2、 社區(qū)健康管理

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)是小區(qū)的重要核心，是連接家庭和醫(yī)院的紐帶。通過物聯(lián)網(wǎng)開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，對社區(qū)成員的健康建立電子檔案庫，時刻監(jiān)測社區(qū)成員健康。老齡化的加劇，社區(qū)衛(wèi)生要重點監(jiān)督社區(qū)老年人的健康安全，減少老年人的醫(yī)療費用，使老年人能夠健康的安度晚年。展開各種專業(yè)的檢查，比如免費測量血壓，通過遠程血壓監(jiān)護，對高血壓患者進行監(jiān)督，將高血壓從6%控制到28%[5].創(chuàng)建個人信息的平臺，使社區(qū)和醫(yī)院能夠共享資料，社區(qū)成員到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)信息更加了解病患情況，提高診治的水平。

3、 醫(yī)院健康管理

醫(yī)院是衛(wèi)生領(lǐng)域的中心體，承擔(dān)救治病患的責(zé)任，對于醫(yī)療領(lǐng)域存在的一個問題就是資源稀缺，因為人們對大醫(yī)院的可信度高導(dǎo)致主要的資料都集中在了大醫(yī)院，醫(yī)院和社區(qū)都相對匱乏。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)之后就能使醫(yī)院、社區(qū)共享資源，遇到困難病患也能通過物聯(lián)網(wǎng)遠程模式讓專業(yè)醫(yī)生對此類病患進行診治，得到治療的及時性，縮短了治療時間大大避免因時間問題導(dǎo)致的病患情況惡化。

四、 物聯(lián)網(wǎng)在健康管理應(yīng)用中存在的問題

1、 家庭醫(yī)生不足、政府力度不夠

物聯(lián)網(wǎng)的健康管理中的設(shè)備產(chǎn)品大多已經(jīng)成型，但國家沒有出臺相關(guān)具體的政策措施，所以發(fā)展還需要大力的引導(dǎo)?；镜尼t(yī)療體系大多處于體檢范圍，沒有形成完整的健康管理體系。且對于許多的健康指標(biāo)如測量血壓、血糖這些都需要在家中自行檢測，這個時候就更多的需要家庭醫(yī)生的幫助，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情狀況分析，督促個人的健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的擴大，家庭醫(yī)生的需求量也日益加大。

2、 健康保險制度不完善

現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)都是只負責(zé)治療，醫(yī)保也只能在生病治療才能使用，對于亞健康人群此類的健康保險沒有具體的解決方案，對于醫(yī)療的賠付制度也是局限于大型醫(yī)院才能使用，預(yù)防保健、長期的疾病管理及社區(qū)的健康管理服務(wù)也都未列入醫(yī)保的管理范圍內(nèi)。

五、 物聯(lián)網(wǎng)的健康管理服務(wù)模式

通過健康檢查了解人體的健康狀況并記入到健康信息平臺上，然后通過健康狀況的評估內(nèi)容建立數(shù)據(jù)庫，實施監(jiān)督，如發(fā)生健康問題可到醫(yī)院、社區(qū)進行就醫(yī)。根據(jù)檢測結(jié)果采取措施，并對數(shù)據(jù)及時更新管理，協(xié)調(diào)社區(qū)與醫(yī)院的分工，完善健康管理和保險的結(jié)合，使各方都參與到健康管理模式中來，形成一個完整體系。

六、 總結(jié)

打開物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康管理服務(wù)模式的市場，發(fā)展整體理念和創(chuàng)新技術(shù)，對物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用進行推廣試點，慢慢壯大團隊規(guī)模，促進良好的健康管理模式市場。

參考文獻：

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