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慢性病的心理護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞 慢性病 心理護(hù)理

慢性病患者一般都患有一種或幾種慢性疾病，因?yàn)樾枰惺荛L期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。對(duì)慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)。慢性病人心理承受能力相對(duì)很脆弱，所以當(dāng)某種慢性病加重而就醫(yī)時(shí)，他們對(duì)病情估計(jì)多為悲觀，心理上也突出表現(xiàn)為無價(jià)值感和孤獨(dú)感。為了讓慢性病人早日康復(fù)，對(duì)他們的心理護(hù)理尤為重要。首先要求醫(yī)護(hù)人員及其親屬能夠尊重和關(guān)心病人,建立起信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及家庭關(guān)系,形成良好氛圍;其次要求醫(yī)護(hù)人員及其親屬有一定的心身醫(yī)學(xué)知識(shí)和技巧,并了解病人的心理反應(yīng),對(duì)不同的表現(xiàn)給予不同心理護(hù)理。

1 慢性病患者的心理狀態(tài)

慢性病是難治性疾病，具有不可逆的病理變化，需長期治療和護(hù)理，患者常存在以下心理狀態(tài)。

1.1 情緒不穩(wěn)、悲觀消極 患者長期疾病纏身，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)康復(fù)缺乏信心，對(duì)生活缺乏興趣。

1.2 多疑好猜、孤僻傷感 此種心態(tài)多見于老年慢性患者。此類患者精神過敏，多疑好猜，擔(dān)心別人歧視孤僻傷感。

1.3 矛盾焦慮、求愈心切 此種心態(tài)多見于中青年慢性病患者。長期患病，正常的工作、學(xué)習(xí)、生活受到影響，患者終日焦慮不安。迫切希望找到靈丹妙藥，聽到某種治療有效都想試一試，屢試不愈，因而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

1.4 焦慮和恐懼 以慢性肝炎肝硬化,慢性腎炎尿毒癥,慢性支氣管哮喘,糖尿病患者較為突出。他們擔(dān)心自己久病久治不愈,體力不強(qiáng),不能如常人一樣勞動(dòng)和學(xué)習(xí),并恐懼經(jīng)濟(jì)收入減少,影響家庭生活,更恐懼所患疾病會(huì)進(jìn)一步惡化。

1.5 消極自悲 患者有消極悲觀情緒。所患疾病經(jīng)過較長時(shí)間治療后,病情出現(xiàn)反復(fù),從而產(chǎn)生消極、悲觀情緒,表現(xiàn)為悶悶不樂,對(duì)周圍人和物淡漠。

1.6 盲目樂觀 有幾位肝硬化腹水患者,對(duì)所患疾病不了解,自覺體質(zhì)尚可,藥物能控制腹水,因而產(chǎn)生盲目樂觀情緒,不注意控制飲食及活動(dòng)量。

2 心理護(hù)理

充分掌握患者的心理特點(diǎn)，對(duì)做好護(hù)理工作有非常重要的意義。

2.1 全方位的了解患者 由于是反復(fù)入院的慢性病患者，因此多有前次入院的記錄，醫(yī)護(hù)人員要盡可能掌握其患病的一般情況，同時(shí)對(duì)其家庭背景有所了解，包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭成員的態(tài)度。熟悉患者既往的個(gè)性特點(diǎn)，包括個(gè)人愛好、性格脾氣等，要對(duì)患者整體健康狀況加以評(píng)價(jià)。既要熟悉患者目前的生理狀況，又要了解患者目前的心理狀況。只有全方位的了解患者，才能為治療護(hù)理提供依據(jù)。

2.2 抓住共性、注重個(gè)性 如前所述，慢性病患者既具有慢性患者的共同心態(tài)，又因復(fù)入院而出現(xiàn)心理演變，同時(shí)年齡、閱歷、個(gè)性、入院時(shí)間等不同又導(dǎo)致個(gè)體心理的差異。因此，護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)的基本知識(shí)護(hù)理患者的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)抓住不同患者不同時(shí)期的心理特征。復(fù)入院初期，患者悲觀消極情緒明顯，護(hù)理人員要做認(rèn)真細(xì)致的思想工作，對(duì)病情做恰當(dāng)?shù)慕忉專尰颊邔?duì)復(fù)發(fā)后的病情有所了解。適當(dāng)透露一些治療本類疾病的新技術(shù)、新方法，讓患者對(duì)康復(fù)抱有希望。鼓勵(lì)患者樹立樂觀主義精神。在患者面前舉止端莊、言語清晰、態(tài)度和藹，盡可能不說易使患者生疑的話，不對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷。尊敬老年患者，使其與子女的關(guān)系融洽;理解中年患者，幫助解決思想顧慮;鼓勵(lì)年輕患者，進(jìn)行正確開導(dǎo)和勸慰。病情穩(wěn)定逐漸恢復(fù)后，要讓患者充分認(rèn)識(shí)到慢性病的特點(diǎn)，消除求愈心切而帶來的焦慮心理。這時(shí)期護(hù)理人員用足夠的時(shí)間利用患者復(fù)入院的機(jī)會(huì)引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理和自我管理。對(duì)有意抬高患者角色的患者，要認(rèn)真解釋，科學(xué)引導(dǎo)，使他們充分認(rèn)識(shí)自己的健康部分，配合治療和護(hù)理。

3 討論

3.1 熱情關(guān)懷 對(duì)患者親情式的人性化護(hù)理,使其感受到置身于一個(gè)溫暖的環(huán)境中,從而增強(qiáng)

了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 誠懇勸導(dǎo) 我們對(duì)23 例有消極情緒的患者就其病情、療效和應(yīng)持的態(tài)度進(jìn)行誠懇的勸導(dǎo),以他人如何戰(zhàn)勝疾病的例子說服其打消悲觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,防止有病亂投醫(yī)。經(jīng)過誠懇勸導(dǎo)，患者均能較好地在醫(yī)生指導(dǎo)下積極配合治療,其中19 例自悲情緒得到控制。

3.3 言語性溝通 通過語言交流,如談心、說話,了解病人想些什么、愿意說些什么、要求什么,從而采取相應(yīng)措施,幫助其解決問題。

慢性病的心理護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】慢性肺心病;護(hù)理

慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。其臨床病死率較高。我們對(duì)60例慢性肺心病患者的臨床護(hù)理效果滿意,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為2008~2009年我科收治的慢性肺心病患者60例,其中男35例,女25例,年齡56~80歲,所有病例均符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療及精心護(hù)理本組患者均治愈出院。

1.2 臨床觀察 神志:密切觀察患者神志變化,如患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏睡、昏迷、抽搐等癥狀提示急性嚴(yán)重缺氧。特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺性腦病的癥狀,如記憶力及判斷力下降、頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、神志淡漠等,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,因?yàn)榉涡阅X病是肺心病患者常見嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是造成死亡的主要原因。呼吸:觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無異常及發(fā)紺程度,以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無呼吸衰竭。

脈搏與心率:觀察脈搏與心率的強(qiáng)弱、節(jié)律是否一致,如心率過快、過慢或突然由快變慢都是病情加重的先兆,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

心力衰竭:發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、心率增快、呼吸困難及發(fā)紺進(jìn)一步加重,上腹脹痛、食欲不振、少尿、頸靜脈怒張,肝腫大并有壓痛,下肢水腫、腹腔積液等特征,則為右心衰。

體溫:發(fā)熱提示感染加重,老年患者低熱也應(yīng)重視。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肺心病屬慢性病,病程長且多反復(fù),患者表現(xiàn)為悲觀、失望,拒絕與醫(yī)護(hù)合作,護(hù)理人員應(yīng)耐心的解釋病情,以消除其顧慮,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、體貼患者,是患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。對(duì)病情危重患者往往夜間更為恐懼不安,為減輕患者夜間恐懼,可讓家屬陪伴,護(hù)士加強(qiáng)巡視,開夜燈,以增強(qiáng)患者安全感。

2.2 保持呼吸道通暢 神志清醒的患者應(yīng)鼓勵(lì)自動(dòng)咳嗽,以保持呼吸道通暢。痰排出困難者,可用霧化吸入,濕化呼吸道。重癥患者咳嗽反射遲鈍,反射無力時(shí),應(yīng)采用協(xié)助患者翻身拍背,引流等方法。觀察痰的顏色、量、氣味及性狀,以便了解病情變化,正確收集痰標(biāo)本,為醫(yī)生提供重要依據(jù)。合理給氧:缺氧是肺心病的重要原因之一,積極糾正缺氧是治療的重要措施。但必須合理使用,以達(dá)到糾正缺氧狀態(tài)。采用持續(xù)低流量給氧,氧濃度24%~28%,低流量(1.0~2.0 L/min),如果濃度過高會(huì)加重CO2潴留,呼吸困難加重。給氧過程中應(yīng)觀察神志、發(fā)紺情況,以便更好地調(diào)節(jié)氧流量和濃度。氧療有效的指標(biāo)是呼吸困難好轉(zhuǎn),心率減慢,發(fā)紺明顯減輕。

2.3 氧療期間注意事項(xiàng)保持氣道(包括鼻塞/導(dǎo)管)通暢;監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的流量/濃度;密切觀察氧療效果;防止交叉感染,所有裝置定期消毒,專人使用;注意防火和安全,以防事故發(fā)生。

2.4 飲食指導(dǎo) 給予患者高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食。有水腫和腹腔積液、尿少的患者限制鈉鹽攝入,準(zhǔn)確記錄出入量,如果每小時(shí)尿量少于20 ml, 24 h尿量少于400 ml,提示腎功能不全。每日進(jìn)水量不能超過2000 ml,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.5 嚴(yán)密觀察生命體征 在用藥過程中隨時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、心率的變化,并做好記錄。若患者出現(xiàn)呼吸加深、缺氧程度加重,深昏迷等癥狀時(shí),應(yīng)注意肺性腦病的發(fā)生。

2.6 皮膚護(hù)理 急性期且病情危重,生活不能自理的患者,囑臥床少活動(dòng)。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,經(jīng)常更換,定時(shí)翻身,骨突出部位用50%乙醇按摩并墊以軟墊,防止褥瘡的發(fā)生。保持床鋪整潔,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

2.7 出院指導(dǎo) 飲食上要多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增強(qiáng)抵抗力;按時(shí)服藥,鞏固治療,防止著涼,預(yù)防感冒;戒除吸煙習(xí)慣,進(jìn)行呼吸和體操鍛煉,增強(qiáng)身體健康,提高機(jī)體免疫力;鼓勵(lì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng),并與患者共同制定活動(dòng)計(jì)劃,按計(jì)劃進(jìn)行有效地鍛煉,既能最大限度地保持日常生活自理能力,運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定,一般每次鍛煉從5~10 min開始,逐漸增加到每次20~30 min,2~4次/d。囑患者活動(dòng)中如出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、發(fā)紺時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),臥床休息并吸氧。

3 小結(jié)

慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病[1,2]。其臨床病死率較高。對(duì)慢性肺心病患者如能早期發(fā)現(xiàn)、早期積極治療,肺功能的損害能夠得到較好控制,如治療和護(hù)理不當(dāng),發(fā)展成肺功能不全,將影響患者的生活質(zhì)量[3,4]。通過對(duì)其實(shí)施護(hù)理及健康指導(dǎo),使患者積極配合治療,對(duì)疾病早日康復(fù)起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:36.

[2] 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:515.

慢性病的心理護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.300 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6384-01

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織，肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常[1]。它可以發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來。它的發(fā)病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢。由于反復(fù)發(fā)作，患者產(chǎn)生焦慮抑郁心理，表現(xiàn)為自理能力下降，精神壓力大，不良的心理狀態(tài)可使病情進(jìn)一步加重，運(yùn)用心理學(xué)的方法幫助患者改善焦慮抑郁的心理狀況。對(duì)2010年1月――2011年1月收治60例肺心病患者的心理狀況進(jìn)行分析，探討有效的心理護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組60例病人，均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查對(duì)象均意識(shí)清楚，能正確表達(dá)。隨機(jī)分觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組女9例，男21例，46-81歲；對(duì)照組女11例，男19例，48-79歲。病程均3-27年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 入院當(dāng)日應(yīng)用zung編制[2]的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)60例病人進(jìn)行心理測試，由病人自行填寫。對(duì)照組常規(guī)內(nèi)科疾病護(hù)理，觀察組病人再此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，出院前兩日再次進(jìn)行心理測試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄每次評(píng)分結(jié)果，計(jì)算出全組病人的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。將護(hù)理前后焦慮值和抑郁值輸入SPSS8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行方差分析，P

2 結(jié) 果

2.1 觀察組心理護(hù)理前后病人焦慮和抑郁評(píng)分 見表1。

3 心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 建立良好的護(hù)患信任關(guān)系 我們注重建立良好的“第一印象”，入院后，熱情接待，積極關(guān)注、理解、坦誠相待等方式，多與患者接觸，采取傾聽的溝通技巧與患者交流。老年患者住院后最需要關(guān)心和照顧，加之睡眠障礙，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，悲哀感。我們強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，通過一杯水幾句關(guān)心的話，蓋被子等行為，給予心理支持，讓其有被重視的感覺。

3.1.2 個(gè)體化健康教育 幫助患者在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解焦慮抑郁?；颊咭蛉狈ο嚓P(guān)知識(shí)流露出對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)心和不安，為此，我們針對(duì)不同個(gè)體在病程不同時(shí)期的知識(shí)需求，采用個(gè)別交談的教育方法，給予適時(shí)、適量、適當(dāng)內(nèi)容的健康教育，逐漸改變不良的生活方式和錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)患者在輕松情況下進(jìn)行腹式呼吸，縮唇式呼吸的訓(xùn)練。

3.1.3 重視家庭和社會(huì)的支持 中國社會(huì)強(qiáng)調(diào)家庭取向，重視家庭成員的相互關(guān)系[3]，鼓勵(lì)家屬參與治療，給予患者物質(zhì)和精神上的支持，重視家屬對(duì)患者的影響力，使之懂得自己的情緒可以影響患者的情緒。讓家屬了解病情、治療方案、可能預(yù)期的后果，共同分析患者的心理問題，要求家屬盡量做到每日一個(gè)問候電話，周末一次家庭探視，適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)。

3.1.4 松弛療法 利用聽音樂的方法消除患者的精神壓力，緩解其不安情緒。根據(jù)文化愛好選擇合適樂曲。也可運(yùn)用深呼吸放松法：以輕柔愉快的聲音指導(dǎo)，從雙手開始，吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭，吐氣時(shí)緩緩放松，借此感到緊張與放松的感覺。然后用類似的方法使前臂、上臂、肩部、腹部、大腿、小腿等部位肌肉逐漸放松，整個(gè)訓(xùn)練過程與呼吸密切配合。

3.2 慢性肺心病常規(guī)護(hù)理

3.2.1 注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒，戒煙，避免被動(dòng)吸煙。

3.2.2 改善環(huán)境衛(wèi)生，注意通風(fēng)。避免粉塵和有害氣體對(duì)呼吸道的影響，室內(nèi)保持一定濕度。

3.2.3 適當(dāng)鍛煉身體，飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果，新鮮牛、羊瘦肉，少食油膩和腌制食品，忌吃生冷食物。

3.2.4 咳喘病人服藥時(shí)必須在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下服用，咳嗽時(shí)盡量不用散劑，祛痰藥晚間服用。

3.2.5 注意休息，避免勞累，鍛煉腹式呼吸，提高運(yùn)動(dòng)幅度，使呼吸由淺速變?yōu)樯罹?，增加有效通氣量，達(dá)到改善肺功能的目的[4]。

3.2.6 定時(shí)更換，改善通氣，異常煩躁者，給予10%水合氯醛灌腸，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

3.2.7 及時(shí)了解病人情緒和思想情況變化，給予關(guān)懷鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論與分析

4.1 抑郁 抑郁是一種憂愁壓抑的消極心理，患病后病人都會(huì)產(chǎn)生輕重不同的抑郁情緒，這種情緒狀態(tài)多數(shù)是不穩(wěn)定的，而只要病情略見好轉(zhuǎn)或外界環(huán)境稍加改善就能煙消云散。不過，這種情緒狀態(tài)在少數(shù)人身上也可以持續(xù)存在，影響對(duì)疾病的治療，有的還可誘發(fā)繼發(fā)性疾病。

4.2 焦慮 人在一生當(dāng)中都難免因故焦慮?；疾『?，更避免不了焦慮情緒。焦慮乃是一個(gè)人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁。多數(shù)病人入院有焦慮反應(yīng)，他們希望對(duì)疾病做深入檢查，又怕出現(xiàn)可怕后果，他們反復(fù)詢問病情，但又對(duì)診斷結(jié)果半信半疑，產(chǎn)生不良的焦慮心境。

對(duì)慢性肺心病人的護(hù)理必須緊緊圍繞病程長，見效慢，易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，相互促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、心悸等癥狀，引發(fā)不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰并妥善處理，病人自然會(huì)情緒好轉(zhuǎn)，又如，慢性病人每天口服藥外，還經(jīng)常肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，痛閾低的病人也常常引起焦慮，技術(shù)熟練的護(hù)士總能取得病人的信賴，說明其中也包含了心理護(hù)理。重視慢性肺心病病人的焦慮抑郁情緒，給予有效的心理護(hù)理措施，可明顯改善病人的心理健康狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊[J].中國心理學(xué)衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：194-235.

慢性病的心理護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心??；心理護(hù)理；病情觀察；用藥護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5742-02

慢性肺原性心臟?。ê喎Q肺心病）是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者[1-2]。肺心病在我國北中部地區(qū)發(fā)病率較高，且病情呈反復(fù)發(fā)作性、進(jìn)行性加重，本病死亡率高達(dá)10-15%[2]，為此，加強(qiáng)肺心病的預(yù)防及護(hù)理，可延長患者壽命，提高生活質(zhì)量。2009年10月――2012年10月，我們共護(hù)理肺心病患者78例，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例，男40例，女36例，年齡38-78歲，平均60.4歲；農(nóng)民46例，市民30例；病程3個(gè)月-12年，平均3年8個(gè)月。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、心悸、氣促、呼吸困難，夜間加重。伴有頭痛、失眠，食欲下降，重者出現(xiàn)表情淡漠，神志恍惚、譫妄等肺心腦病表現(xiàn)。體征上多有肺氣腫、呼吸衰竭和右心衰竭表現(xiàn)，如紫紺、水腫，頸靜脈怒張、心率加快，干凈靜脈回流征陽性等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象紅細(xì)胞及血紅蛋白升高，中性粒細(xì)胞增加；血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y或高碳酸血癥。X線有右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑大于15mm，橫徑與氣管橫徑比值大于1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出；中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成殘根征，右心室增大。超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左右心室內(nèi)徑比

1.2 治療方法 吸氧，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，控制心率失常，抗凝、抗感染等治療。

1.3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：肺心病患者常因咳嗽、咳痰、心悸氣促及呼吸困難等癥狀，引起患者焦慮、恐懼和煩躁不安，任何不良情緒反應(yīng)可進(jìn)一步加重上述病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在病人身邊，關(guān)心、愛護(hù)、安穩(wěn)病人，科學(xué)講解疾病的可治可防性，使其保持情緒穩(wěn)定，增加安全感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬交談，耐心解答患者及家屬提出的問題，傾聽患者對(duì)疾病的感受，理解患者的情感與觀點(diǎn)，讓其產(chǎn)生信任感[3]。②飲食護(hù)理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹加重呼吸困難。避免高糖飲食，減少黏稠痰液形成。適當(dāng)限制水分和鈉鹽攝入，合理膳食，保證每天熱量攝入至少125KJ/kg，其中蛋白質(zhì)為1.0-1.5g/kg.d，碳水化合物≤60%。少食多餐，減少進(jìn)食疲勞。③病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，注意有無紫紺和呼吸困難，觀察咳嗽咳痰的頻度和痰液的性質(zhì)，注意胸悶，氣促、心悸、腹脹及尿量變化。定期檢測血?dú)?，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。觀察患者有無神志改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病。④呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽，氧氣霧化吸入，稀釋痰液促進(jìn)排痰。配合胸部叩擊和引流，必要時(shí)機(jī)械吸痰。⑤用藥護(hù)理：對(duì)于二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多者慎用鎮(zhèn)靜劑、、如必須應(yīng)用應(yīng)注意觀察有無呼吸抑制和咳嗽反射的情況出現(xiàn)。應(yīng)用利尿劑后可能誘發(fā)低鉀血癥和低氯性堿中毒而加重缺氧。過度脫水引起血液濃縮，痰液黏稠不易排出等不良反應(yīng)。利尿劑盡量白天給藥，避免夜間頻繁排尿，影響睡眠。肺心病由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃藥物的耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。應(yīng)用洋地黃的劑量宜小，一般為常用劑量的1/2或2/3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃藥物，如毒毛花苷K0.125-0.25mg，或毛花苷丙0.2-0.4mg加入10%的葡萄糖液緩慢靜脈注射。用藥前要注意糾正缺氧、防治低血鉀，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染，低鉀血癥等可使心率加快，故不宜以心率作為衡量洋地黃藥物應(yīng)用和療效考核指征。目前，洋地黃的應(yīng)用指征為：感染以控制，呼吸功能已經(jīng)改善、應(yīng)用利尿藥后反復(fù)水中的心力衰竭患者；以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；合并急性左心衰的患者。血管擴(kuò)張劑用藥護(hù)理：血管擴(kuò)張劑可以減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心衰有一定療效，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，往往造成循環(huán)血壓下降，反射性產(chǎn)生心率增快，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高等不良反應(yīng)。鈣拮抗劑和川穹嗪對(duì)肺動(dòng)脈有一定效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽減輕，痰液變?yōu)榘咨菽瓲?，粘度降低，容易咯出，兩肺音基本消失或偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收（可參考體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、痰量、痰細(xì)胞學(xué)檢查及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果）；神志清晰，生活自理，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況，心肺功能改善達(dá)二級(jí)。好轉(zhuǎn)：間斷陣咳、痰液黏稠，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達(dá)一級(jí)。神志清晰，能在床上活動(dòng)。無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善，或有惡化。

2 結(jié) 果

本組76例，顯效30例，好轉(zhuǎn)42例，無效4例（死亡2例，轉(zhuǎn)院1例，1例癥狀無改善）。

3 討 論

肺心病是一種常見病、多發(fā)病。尤其在寒冷的地區(qū)發(fā)病率高。冬季氣候寒冷或感冒流行期間更易引起急性發(fā)作。肺心病占住院心臟病的構(gòu)成比為4.6%-38.5%。且病死率高達(dá)10-15%[2]。加強(qiáng)肺心病的防治與護(hù)理，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和壽命具有重要意義。

3.1 肺心病的病理生理 各種病因致支氣管黏膜發(fā)炎、增厚、腺體增生、黏液分泌、滲出增多，形成痰液，潴留在氣管支氣管內(nèi)，使支氣管纖毛上皮遭受損害，纖毛上皮凈化功能下降。使細(xì)支氣管不完全或完全阻塞。使排氣管受阻肺泡內(nèi)，壓力增高，肺泡過渡膨脹，泡壁斷裂，使幾個(gè)小泡融合成一個(gè)大泡而形成肺氣腫。進(jìn)一步導(dǎo)致肺血管病變。引起肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大，最終出現(xiàn)呼吸和心力衰竭等病理改變。

3.2 肺心病護(hù)理要點(diǎn)分析 掌握有效咳嗽、徘痰方法：有效咳嗽是促進(jìn)排痰的基本方法，患者要采取坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5次，再深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5s，縮唇，緩慢呼氣后，深吸氣，身體前傾月30度，腹部收緊，用力咳嗽，即可排出痰液。對(duì)于痰液粘稠者，可選用多索茶堿、氨溴索、地塞米松、慶大霉素等加生理鹽水配制20ml，利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，即可解痙化痰，抗菌消炎，又能抑制腺體分泌，減少痰液形成，有利于痰液排出。本組76例，采取有效咳嗽、排痰方法護(hù)理后68例，基本恢復(fù)正常。

3.3 洋地黃藥物應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn) 肺心病由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃藥物的耐受性很低，容易導(dǎo)致中毒。在應(yīng)用洋地黃時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者是室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)率，非陣發(fā)界區(qū)心動(dòng)過速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。同時(shí)注意患者胃腸道反應(yīng)和視覺改變，如惡心、嘔吐、視力模糊、黃視等，發(fā)現(xiàn)征象及時(shí)報(bào)告處理。本組病例，6例早期發(fā)現(xiàn)心率失常，考慮與洋地黃有關(guān)，經(jīng)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：59-63.

慢性病的心理護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】肺源性心臟病；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

肺源性心臟病是老年病常見的疾病，是由于肺、胸或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至右心衰竭的心臟病。發(fā)病年齡多在40歲以上。臨床上分為肺、心功能代償期（包括緩解期）和肺、心功能失代償期（急性加重期），臨床主要表現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、心力衰竭、休克、心律失常等癥狀。此病病程長、易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多，病死率高等特點(diǎn)。我院2012年1月――2013年1月收治的88例肺源性心臟病患者，在臨床治療中我們根據(jù)此病臨床特點(diǎn)實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月――2013年1月收治的肺源性心臟病患者88例為研究對(duì)象，所有患者均符合我國肺源性心臟病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例，女38例，年齡51-78歲，平均年齡（63.6±2.4）歲；88例中伴有慢性并發(fā)阻塞性肺氣腫56例，支氣管哮喘15例，支氣管擴(kuò)張11例，重癥肺結(jié)核5例，高血癥1例。

1.2治療方法急性加重期治療方法：積極控制感染，改善心、肺功能。氧療長時(shí)間低流量吸氧，解痙平喘和清除積痰，應(yīng)用抗生素積極控制呼吸道感染，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，合理用利尿、脫水劑和強(qiáng)心劑，控制心力衰竭、應(yīng)用利尿、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張藥及控制心律失常。

1.3護(hù)理措施

1.3.1一般護(hù)理保持室內(nèi)環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，室內(nèi)溫度控制在20℃-23℃，濕度控制在50%-65%，病室內(nèi)安靜、清潔、禁止吸煙。急性期的患者絕對(duì)臥床休息，為了減少心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難，應(yīng)采取半臥位式，同時(shí)也利于排出痰液。及時(shí)清除患者痰液，保持呼吸道通暢。

1.3.2臨床觀察隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，如心率、脈搏、血壓、呼吸、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、咳痰、痰液的量等，同時(shí)觀察藥物的療效以及病情變化情況，因?yàn)槁苑卧葱孕呐K病會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如心力衰竭，心律失常，休克、呼吸衰竭，肺部感染、肺性腦病及彌漫性血管內(nèi)凝血，上消化道出血，多器官功能障礙等，所以臨床觀察是很重要的，密切觀察能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情做到第一時(shí)間處理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的病情給予合理的飲食，飲食要清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。對(duì)于伴有心力衰竭的患者要給予低鈉鹽的攝入量；糖的攝入也要適當(dāng)限制，不易過多，因?yàn)樘嵌嘁滓鸹颊哂刑狄吼こ?，影響呼吸道暢通，加重病情?/p>

1.3.4心理護(hù)理慢性肺源性心臟病患者多伴有內(nèi)心緊張、焦慮、恐懼、抑郁情緒，情緒好壞直接影響病情。所以應(yīng)進(jìn)行細(xì)致溝通排出緊張、煩躁、恐懼心理障礙，這樣會(huì)減輕病情，同時(shí)給予患者正確的健康指導(dǎo)，讓患者了解疾病的病因、誘發(fā)因素、預(yù)后等基本情況，并且護(hù)理人員以熱情的態(tài)度能給予患者安慰及精神上的鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其心理上的壓力，以良好的情緒狀態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，從而提高治愈率。

1.3.5氧療護(hù)理慢性肺源性心臟病死患者急性期會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥、高碳酸血癥，這是因?yàn)榉涡牟』颊咭恢碧幵谌毖鯛顟B(tài)下，而興奮呼吸中樞神經(jīng)靠一定量的二氧化碳，因此維持一定的二氧化碳濃度就是維持呼吸興奮。所以要低流量給氧，高流量高濃度給氧時(shí)，二氧化碳潴留造成并發(fā)癥肺性腦病，甚至呼吸性酸中毒，所以一定要控制吸氧濃度和流量，給患者持續(xù)或間斷吸氧，吸氧流量給予1-2L/min，氧濃度應(yīng)在25%-30%，這樣可以預(yù)防高濃度吸氧導(dǎo)致肺性腦病的并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.6并發(fā)癥的護(hù)理①消化道出血：消化道出血是肺心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便。因長期缺氧、酸中毒，出現(xiàn)胃粘膜糜爛和潰瘍所導(dǎo)致大量出血，大量的出血會(huì)使血管內(nèi)凝血造成血壓下降導(dǎo)致休克、甚至死亡，所以及時(shí)補(bǔ)充血容量和輸血，并嚴(yán)密觀察血壓變化及嘔吐物、糞便顏色，予以消化道出血護(hù)理，防止窒息。②肺心病主要并發(fā)癥是肺性腦病，其誘因原因主要是缺氧及CO2潴留所引起主要是由呼吸功能衰竭所致缺氧，早期癥狀頭痛、神志不清、昏睡、昏迷、顱內(nèi)壓升、視神經(jīng)水腫、撲擊性震顫、肌陣攣、興奮、不安，嚴(yán)重時(shí)可引起腦出血、腦疝等。所以患者發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即進(jìn)行采取措施③心律失常是慢性肺源性心臟病并發(fā)癥之一，其誘因原因主要是缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂所致，以室性房性早搏和室性心動(dòng)過速為多見，也可見房顫房撲或房室傳導(dǎo)陰滯等，室性性心律失常是肺心病死因之一，應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)心電波形的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2結(jié)果

本組88例患者采取對(duì)癥治療及綜合的護(hù)理干預(yù)，88例患者治愈39例，好轉(zhuǎn)44例，死亡5例，其中1例是合并呼吸衰竭死亡、3例是心力衰竭死亡，1例是心律失常死亡?？傆行?4.32%。

3討論

老年慢性肺源性心臟病又稱肺心病、本病是老年人病的常見病，急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要原因，此病治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)會(huì)使病情加重，可導(dǎo)致呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、肺性腦病，甚至猝死。采用綜合護(hù)理能夠迅速緩解病情，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，減少患者病死亡率，提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]沙吉.106例慢性肺源性心臟病患者臨床護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012.4.4，4：318.