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繳費(fèi)年限作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)和管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,繳費(fèi)年限的含義是:參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。
一、 退休人員適當(dāng)繳費(fèi)的理論基礎(chǔ)
1. 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式一般實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制,以橫向平衡為原則籌集資金,本期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入僅僅滿足本期基金支出的需要,每年籌集的基金收入和當(dāng)年的基金支出基本平衡,本期征收,本期使用,即用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病,不為以后年度的醫(yī)療保險(xiǎn)支出儲(chǔ)備資金,是當(dāng)年收支即期平衡的財(cái)務(wù)制度。
疾病風(fēng)險(xiǎn)不同于老年風(fēng)險(xiǎn),老年風(fēng)險(xiǎn)是確定的,集中于職工退休之后,疾病風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生,無論在職還是退休階段。疾病的發(fā)生是隨機(jī)的,不容易預(yù)測(cè)的,任何年齡段都有疾病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)主要是對(duì)參保人患病提供基本醫(yī)療保障,參保人會(huì)不會(huì)得病,得什么病,什么時(shí)間得病,得病后如何進(jìn)行診斷和治療,疾病的預(yù)后和花費(fèi),都是很難確定的。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償也是短期的、經(jīng)常性的,不像其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目如養(yǎng)老保險(xiǎn)是長期的,可預(yù)測(cè)的。通常認(rèn)為,醫(yī)療保險(xiǎn)是短期保險(xiǎn)制度,建立在非壽險(xiǎn)精算科學(xué)的基礎(chǔ)上。從基金安全性和制度的可持續(xù)性考慮,需要降低基金支付破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),也要提高基金的使用效率,適度結(jié)余。
同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付與養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付有所差異。從分配角度看,養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制是代際分配制度,由在職這代人繳費(fèi),退休那代人消費(fèi)的下一代人養(yǎng)上一代人的制度。而醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制度,不是代際撫養(yǎng),而是運(yùn)用大數(shù)法則,健康的參保人員幫助生病的參保人員,基金的原則是短期平衡。
2. 醫(yī)療保險(xiǎn)遵循大數(shù)法則,是分散風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。保險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)分散的機(jī)制。生病接受醫(yī)學(xué)治療是概率事件,符合保險(xiǎn)的理念,體現(xiàn)小概率事件靠保險(xiǎn)分擔(dān)的機(jī)制來解決。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度借用商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行的原理,即大數(shù)法則,它集合眾多數(shù)同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn),將少數(shù)人的意外損失分散于社會(huì)。同時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn),兼具保險(xiǎn)性和社會(huì)性,核心是大數(shù)法則下的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助共濟(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保人通過繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可以換取對(duì)不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的一定程度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。通過在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑,均衡參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,決定了該制度不是福利制度,也不是救助制度。參保者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),由一定統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的全部參保者共同分擔(dān),利用所有參保人繳納的保費(fèi)建立的醫(yī)?;穑瑢?duì)少數(shù)遭受因疾病造成醫(yī)療費(fèi)用損失的被保人提供補(bǔ)償。參保人越多,損失被分得越小,每個(gè)人的損失分擔(dān)即保費(fèi)越少,所累積的保險(xiǎn)金額也就越大。通過風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制,使健康狀況良好的參保人對(duì)健康狀況較差的人進(jìn)行了補(bǔ)貼,體現(xiàn)了社會(huì)保障的再分配功能。
3. 醫(yī)療保險(xiǎn)一定程度上強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)對(duì)應(yīng)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保險(xiǎn)制度,在一定程度上強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)應(yīng)。制度設(shè)計(jì)之初,該制度是與就業(yè)相關(guān)聯(lián)的,它保障的對(duì)象享受醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的資格和保障的水平,直接或間接的與參保者的工資水平、工齡長短等因素相聯(lián)系。參保人對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利很大程度上取決于他對(duì)該制度供款的多寡。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能分?jǐn)倕⒈H说募膊★L(fēng)險(xiǎn),無論勞動(dòng)者在職或退休,生病后都能即時(shí)、隨時(shí)獲得醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)償。根據(jù)保險(xiǎn)原則強(qiáng)調(diào)的權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng),參加了某種保險(xiǎn),履行了該保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù),就擁有享受該保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
4. 社會(huì)保險(xiǎn)具有法定強(qiáng)制性,不能選擇退出。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)利用強(qiáng)制性限制人們自由選擇參保的權(quán)利來消除逆向選擇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由國家通過立法強(qiáng)制參保和籌集基金,它的法定強(qiáng)制性能排除部分消費(fèi)者“自我保險(xiǎn)”的短視行為,還因要求高風(fēng)險(xiǎn)人群和低風(fēng)險(xiǎn)人群都必須參保,從而很好地克服了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上的逆選擇和風(fēng)險(xiǎn)選擇問題,實(shí)現(xiàn)了疾病風(fēng)險(xiǎn)在不同人群間的分散。
強(qiáng)制參保表意味著沒有退出機(jī)制。法律規(guī)定在職時(shí)必須繳費(fèi),沒有退出權(quán)利,一旦退出不再繳費(fèi)就不享受待遇?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)、規(guī)定就基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目、對(duì)象、內(nèi)容、形式、應(yīng)盡的義務(wù)、享受標(biāo)準(zhǔn)及運(yùn)作程序等進(jìn)行明確規(guī)定,并要求符合條件者必須參加。只有強(qiáng)制的社會(huì)保險(xiǎn)制度才能做到應(yīng)保盡保,當(dāng)社會(huì)成員發(fā)生某種風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能受到保護(hù);同時(shí)強(qiáng)制保險(xiǎn)也有利于社會(huì)保險(xiǎn)稅費(fèi)的有效征集,對(duì)制度的可持續(xù)發(fā)展意義重大。雖然強(qiáng)制性是對(duì)個(gè)人選擇自由的一種限制,但好的制度設(shè)計(jì)能促進(jìn)公平與效率,有利于整體上更好的實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)利。
二、 退休人員適當(dāng)繳費(fèi)的現(xiàn)實(shí)意義
1. 制度可持續(xù)發(fā)展和基金自我平衡的要求??沙掷m(xù)發(fā)展的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不僅需要滿足當(dāng)代人的醫(yī)療需求,而且不能損害下一代人滿足醫(yī)療需求的權(quán)益,確保下一代人的權(quán)利不受當(dāng)代人侵犯,實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金追求自我收支平衡,待遇水平由基金的支付能力決定。但基金平衡的“度”需要被公眾認(rèn)可和接受,確保能實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人的權(quán)益承諾,同時(shí)能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)和防范有預(yù)見性。
在人口平均預(yù)期壽命提高、人口老齡化、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新藥新技術(shù)快速發(fā)展、疾病譜改變的眾多挑戰(zhàn)面前,醫(yī)療費(fèi)用快速上漲是不爭(zhēng)的事實(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨巨大的支付壓力,無限的健康需求無法被有限的醫(yī)療資源滿足,且矛盾會(huì)越來越突出。近10年的數(shù)據(jù)顯示,中國衛(wèi)生費(fèi)用增長每年約到14.2%左右,但醫(yī)療需求的剛性導(dǎo)致壓縮醫(yī)療費(fèi)用總量很有難度,于是醫(yī)療支出的壓力越來越大,醫(yī)?;鸾Y(jié)余率將出現(xiàn)一個(gè)加速下降的過程,基金高結(jié)余即將成為過去,基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金將成為社會(huì)的稀缺資源。數(shù)據(jù)顯示老年人口的健康支出是全部人口平均數(shù)的大約3倍。有研究表明,在醫(yī)療費(fèi)用快速上漲以及人口老齡化加劇的雙重壓力下,現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系將逐漸出現(xiàn)較大債務(wù)。若仍然堅(jiān)持退休年齡不變、退休職工不繳費(fèi)的現(xiàn)狀,必然面臨醫(yī)療保險(xiǎn)“系統(tǒng)老齡化”。為維持醫(yī)?;鹌胶?,可采取相應(yīng)提高繳費(fèi)率,延長退休年齡,實(shí)行老年人繳費(fèi)等措施。
2. 增進(jìn)制度的公平性,緩解代際矛盾?;踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn),這意味著該制度不是政府承擔(dān)無限責(zé)任的全民福利,參保人必須履行一定的繳費(fèi)義務(wù),才能擁有醫(yī)療保障的權(quán)利,權(quán)利和義務(wù)的基本對(duì)等也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)之一?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度作為國家社會(huì)保障政策的重要組成,從制度公平性角度看,一是體現(xiàn)在待遇享受資格的公平性上,即確保所有的參保者都具有平等享受醫(yī)療保障的資格;二是體現(xiàn)在籌資環(huán)節(jié)的公平性上,籌資環(huán)節(jié)的不公平也會(huì)給制度帶來瑕疵?;I資環(huán)節(jié)中,作為社會(huì)保險(xiǎn)的參保者,部分被保險(xiǎn)人繳費(fèi)不足,會(huì)同時(shí)影響橫向公平和縱向公平:繳費(fèi)不足的參保者與依法履行繳費(fèi)義務(wù)的參保者享受相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,占用了他們的資源,造成了同代參保者間的不公平,即橫向不公平;而繳費(fèi)不足的參保者導(dǎo)致基金籌資減少,引起基金支付能力不足,這會(huì)影響統(tǒng)籌基金的長期平衡和制度的可持續(xù)發(fā)展,引發(fā)對(duì)下一代參保者的不公平,即縱向不公平。
退休不繳費(fèi)政策,使得在職一代成為醫(yī)療保障籌資的主要對(duì)象和費(fèi)用的主要承擔(dān)者,退休一代則是享有者,但老年群體規(guī)模龐大,很多地方占到參保人數(shù)的1/3左右,而他們花費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金卻占到一半以上。為了更好的明晰基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中參保人的權(quán)利與義務(wù),以及更好的保證制度的公平性,公平起見,老人應(yīng)量力而行,以便平衡在職一代的負(fù)擔(dān)。
3. 有利于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度參保人因地域流動(dòng)導(dǎo)致的異地就醫(yī)問題,實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)的異地轉(zhuǎn)移,而不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的保險(xiǎn)關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)接續(xù)困難,已經(jīng)成為制度瓶頸?;踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的關(guān)鍵是繳費(fèi)年限的接續(xù),而現(xiàn)行制度并沒有在這方面做出統(tǒng)一規(guī)定,各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體繳費(fèi)率、繳費(fèi)年限、待遇標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定多種多樣,國家也無統(tǒng)一的指導(dǎo)意見??缃y(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)的勞動(dòng)者,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不能簡(jiǎn)單的合并計(jì)算或折算,導(dǎo)致很難有效銜接,給基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)造成困難,使得勞動(dòng)者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,尤其是退休后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,受到一定損失。因此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù),在破除戶籍限制和城鄉(xiāng)分割的基礎(chǔ)上,跟隨勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移,才能實(shí)現(xiàn)權(quán)益累計(jì)、待遇分擔(dān)、終身保障。統(tǒng)籌區(qū)域間特別是不同省之間需要銜接好服務(wù)接口;中央政府統(tǒng)籌規(guī)劃,明晰流入地與流出地間各自的權(quán)利義務(wù),建立調(diào)劑金機(jī)制和協(xié)商監(jiān)管機(jī)制,探索繳費(fèi)年限合并計(jì)算及基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
三、 關(guān)于退休人員適當(dāng)繳費(fèi)的政策建議
1. 設(shè)置最低繳費(fèi)年限。若退休人員終身繳費(fèi)短期不能實(shí)現(xiàn),設(shè)置一個(gè)全國統(tǒng)一的最低繳費(fèi)年限則是權(quán)宜之計(jì)。最低繳費(fèi)年限不是一個(gè)退出機(jī)制,并不意味著在職時(shí)繳夠一定年限就可以停止繳費(fèi)而等待退休后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,在職時(shí)依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是必須遵循的義務(wù)。若退休時(shí)仍未繳夠年限,則退休后也應(yīng)繳費(fèi)。最低繳費(fèi)年限是作為社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受的資格條件的約束機(jī)制,確保參保人員有足夠的繳費(fèi)年限,是計(jì)算社會(huì)保險(xiǎn)待遇的重要依據(jù)。要維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡,根據(jù)現(xiàn)收現(xiàn)付制的特點(diǎn),就需要確保參保者與待遇享受者保持適當(dāng)?shù)谋壤?,且參保者的繳費(fèi)水平與待遇享受者的待遇水平要達(dá)成平衡。影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的直接因素有:繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)年限,以及在職退休人員比例。因?yàn)槔U費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)費(fèi)率在同一統(tǒng)籌地區(qū)是相同的,這意味著最低繳費(fèi)年限這個(gè)指標(biāo)具有重要作用了。最低繳費(fèi)年限設(shè)置的長短與統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率有密切關(guān)系。同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),若醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率較低,基金收入較少,則需設(shè)置較長的最低繳費(fèi)年限,相反則最低繳費(fèi)年限可設(shè)置較短。最低繳費(fèi)年限的設(shè)置還需綜合考慮如下因素:一是統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員中退休人員所占比例及變化趨勢(shì);二是參保者中退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出情況及變化趨勢(shì);三是平均期望壽命變化趨勢(shì);四是單位和個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力如何等。一旦設(shè)置了最低繳費(fèi)年限,就可以更好的明確在職參保者繳費(fèi)時(shí)間長短的預(yù)期,以及繳費(fèi)人數(shù)和籌資總額,能更準(zhǔn)確的測(cè)算和控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的長期平衡。
最低繳費(fèi)年限設(shè)置的初衷是增進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)公平性,使參保人權(quán)利和義務(wù)基本對(duì)應(yīng),彌補(bǔ)現(xiàn)行籌資機(jī)制的缺陷。醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否平衡的關(guān)鍵還是在于繳費(fèi)水平與待遇水平的均衡,這也是最低繳費(fèi)年限能發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。最低繳費(fèi)年限的設(shè)置只能一定程度改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支狀況,但并不是維持基金收支短期平衡與長期平衡的主要辦法,基金的長期平衡需要完善籌資與補(bǔ)償環(huán)節(jié)的政策。
2. 對(duì)退休老人設(shè)計(jì)門診統(tǒng)籌,更方便的滿足老齡人口的就醫(yī)需求?,F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐中,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的費(fèi)用分擔(dān)方式。個(gè)人賬戶的設(shè)置有以兩江(江蘇鎮(zhèn)江、江西九江)為代表的“通道式”和大部分城市起步階段采用的“板塊式”兩種模式。目前醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付模式主要是采取板塊式?!鞍鍓K式”中個(gè)人賬戶主要用于支付門診費(fèi)用,統(tǒng)籌基金主要支付住院費(fèi)用,同時(shí)規(guī)定某些慢性病病種可由統(tǒng)籌基金支付一定比例?!鞍鍓K式”的支付模式,為減少統(tǒng)籌基金的支出,門診費(fèi)用主要由個(gè)人負(fù)擔(dān),參保者患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。且該模式重在保大不保小,存在誘導(dǎo)住院需求的道德風(fēng)險(xiǎn),占用原本緊張的醫(yī)療資源。“通道式”中醫(yī)療費(fèi)用首先由個(gè)人賬戶支付,無論大病小病、門診或住院,在個(gè)人賬戶支付完后,參保人需要先支付年工資的一定比例,仍有超出部分的醫(yī)療費(fèi)用就進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌,由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)大部分比例,個(gè)人負(fù)擔(dān)小部分。該模式受詬病的地方主要在于刺激了醫(yī)療服務(wù)過度利用,造成了統(tǒng)籌基金的嚴(yán)重超支。
一、組織管理
㈠縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)的管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。
㈡項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組和督查組負(fù)責(zé)項(xiàng)目培訓(xùn)和專項(xiàng)技術(shù)工作的實(shí)施、監(jiān)督和指導(dǎo)。
㈢鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)根據(jù)本方案的要求并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)計(jì)劃。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
通過對(duì)各級(jí)行政管理人員、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生相關(guān)人員的培訓(xùn),全面深入學(xué)習(xí)項(xiàng)目相關(guān)文件,理解項(xiàng)目內(nèi)涵,強(qiáng)化對(duì)孕產(chǎn)婦的綜合管理能力,提高產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)水平,從而降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng),提高婦女兒童的健康水平,推進(jìn)全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)同社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。培訓(xùn)具體要求達(dá)到以下指標(biāo):
㈠縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)項(xiàng)目管理及業(yè)務(wù)人員降消知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)100%;
㈡村干部、孕產(chǎn)婦對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費(fèi)政策的知曉率達(dá)100%;
㈢縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)知識(shí)掌握率達(dá)90%以上,培訓(xùn)考核合格率達(dá)90%以上。
三、培訓(xùn)對(duì)象項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),項(xiàng)目實(shí)施單位領(lǐng)導(dǎo)及全體工作人員,項(xiàng)目管理辦公室、村孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)小組全體成員,項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組、督導(dǎo)組、專家組全體成員。
四、培訓(xùn)內(nèi)容
㈠管理知識(shí)
1、責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局為主,縣婦聯(lián)配合。
2、培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)內(nèi)容為項(xiàng)目目的意義、項(xiàng)目實(shí)施及各執(zhí)行單位職責(zé)與管理、項(xiàng)目實(shí)施及經(jīng)費(fèi)管理、項(xiàng)目監(jiān)督及協(xié)調(diào)、健康教育方法、孕產(chǎn)婦急救系統(tǒng)建立與運(yùn)行。
㈡業(yè)務(wù)知識(shí):充分利用省衛(wèi)生廳派駐我縣項(xiàng)目專家的技術(shù)資源,重點(diǎn)加強(qiáng)全縣各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科骨干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、縣級(jí)師資培訓(xùn):主要內(nèi)容包括開展項(xiàng)目培訓(xùn)的目的、要求、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)計(jì)劃的制定;孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科危急重癥的處理及轉(zhuǎn)診,有關(guān)服務(wù)技術(shù)規(guī)范、產(chǎn)科常用技術(shù)操作規(guī)程及急救設(shè)備規(guī)范、設(shè)備的管理和使用等。
2、縣級(jí)人員進(jìn)修:縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)于2008年12月以前選派3名產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)人員在市及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修產(chǎn)科基本知識(shí)、基本技能、技術(shù)操作規(guī)范以及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。進(jìn)修時(shí)間每人不少于4個(gè)月,通過努力,爭(zhēng)取將縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員全部送市以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)輪訓(xùn)一遍,使之成為全縣業(yè)務(wù)骨干和專家。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員培訓(xùn):中心衛(wèi)生院產(chǎn)科人員重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)科急救基本知識(shí)、技能和技術(shù)規(guī)范,以提高產(chǎn)科急救能力;一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科人員重點(diǎn)培訓(xùn)正常產(chǎn)科處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員可通過理論學(xué)習(xí)、見習(xí)和到縣級(jí)臨床進(jìn)修輪訓(xùn)一遍。扎實(shí)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科隊(duì)伍建設(shè)工作。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健人員培訓(xùn):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé),婦幼保健院指導(dǎo),通過培訓(xùn)不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健人員篩查高危孕產(chǎn)婦和高危兒童的業(yè)務(wù)能力,全面掌握農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費(fèi)政策。
五、培訓(xùn)方式
按照培訓(xùn)內(nèi)容和要求,采取以會(huì)代訓(xùn)、集中培訓(xùn)、選派進(jìn)修、蹲點(diǎn)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)督查等多種形式,完成項(xiàng)目培訓(xùn)各項(xiàng)工作目標(biāo)。
六、培訓(xùn)要求
㈠時(shí)間要求
第一階段:行政管理培訓(xùn)在2008年6月30日以前完成。
第二階段:對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)產(chǎn)科人員分批進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。縣級(jí)產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員進(jìn)修在12月前完成,力爭(zhēng)通過3年時(shí)間完成輪訓(xùn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員培訓(xùn)按宜昌市衛(wèi)生局的培訓(xùn)工作安排進(jìn)行;村級(jí)保健人員的培訓(xùn)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體負(fù)責(zé),婦幼保健院指導(dǎo),10月30號(hào)以前全部完成。在項(xiàng)目實(shí)施過程中,定期開展項(xiàng)目評(píng)審監(jiān)督工作,針對(duì)管理及產(chǎn)科臨床、婦幼保健服務(wù)存在的問題與不足,適時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。
一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。
我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長,具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議,晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練,培訓(xùn)覆蓋率>;100%,三基考核合格率≥90%。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理,常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。
(5)技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容:
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);
心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù);
電除顫儀器的使用技術(shù);
呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù);
三、培訓(xùn)方式方法:
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體,班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座,并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃:
一月份:
內(nèi)容:針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn),安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及co中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
方法:由科主任主辦講座1次,然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在icu室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。
二月份:
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練,演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練,并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),最后考核打分記錄在案。
三月份:
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求,對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查,進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。
四月份:
主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)??浦魅沃鞒?,復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。
五月份:
學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。
六月份:
主要是衛(wèi)生法規(guī),法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),依法行醫(yī)。
七月份:
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)??苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練,使所有醫(yī)生過關(guān),并進(jìn)行考核記分。
八月份:
結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn),組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。
九月份:
主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手,個(gè)個(gè)過關(guān)。嚴(yán)格考核。
十月份:
進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī),法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外。科室要舉辦相關(guān)學(xué)習(xí)2~3次,并安排考核記錄。
十一月份:
呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練,人人過關(guān)。
【摘要】 目的 探討廠礦社區(qū)居民急救知識(shí)培訓(xùn)的方法。方法 選擇兩個(gè)廠礦小區(qū)作為研究對(duì)象,將培訓(xùn)對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,用兩種不同的培訓(xùn)方法進(jìn)行急救知識(shí)的業(yè)余培訓(xùn),比較兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果 培訓(xùn)后兩組培訓(xùn)對(duì)象成績皆有提高,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 只要培訓(xùn)方法得當(dāng),廠礦社區(qū)居民能夠掌握必要的急救知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 急救知識(shí); 廠礦社區(qū); 培訓(xùn)模式
對(duì)于危重癥患者來說,在專業(yè)人員到達(dá)之前,急救“白金10分鐘”時(shí)間的時(shí)效性不是“120”所具有,而是由家屬、社區(qū)居民、目擊者擁有。這個(gè)時(shí)間段的時(shí)效性遠(yuǎn)大于其后來的專業(yè)人員搶救。在各種災(zāi)害頻發(fā)和心腦血管病高發(fā)的今天,如果不能提高大眾的自救意識(shí)和能力,就等于放棄掉“白金時(shí)間”[1]。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍主要以廠礦企業(yè)社區(qū)為主,從近三年來本社區(qū)903例死因譜分析得出,院前病死率占35%,其中相當(dāng)一部分是因?yàn)樯鐓^(qū)“第一目擊者”缺乏應(yīng)有的急救常識(shí),使患者失去急救最佳機(jī)會(huì)。為提高院前搶救成功率,近年來我們就如何對(duì)廠礦社區(qū)居民進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行試點(diǎn)研究,取得了一定成效。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇本轄區(qū)廠礦社區(qū)的民印廠小區(qū)和通用機(jī)械廠小區(qū)作為研究小區(qū),小區(qū)樓棟長、家有慢性患者或老年人的居民作為培訓(xùn)目標(biāo)人群,共208名,年齡(56.1±4.1)歲;男性119名,女性89名;文化程度以初中到高中為主,占78%;職業(yè)為工人。兩小區(qū)目標(biāo)人群的年齡、文化、職業(yè)等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 利用2個(gè)月的時(shí)間,分批進(jìn)行業(yè)余培養(yǎng),每批培訓(xùn)25~30人,每批培訓(xùn)4個(gè)課時(shí)。并按小區(qū)不同將培訓(xùn)目標(biāo)人群分為兩組,民印廠小區(qū)培訓(xùn)對(duì)象為觀察組,共123人,理論和技能培訓(xùn)分別占課時(shí)30%和70%;通用機(jī)械廠小區(qū)培訓(xùn)對(duì)象為對(duì)照組,共85人,理論和技能培訓(xùn)占課時(shí)各為50%。
1.2.2 分析本轄區(qū)居民的死因譜,了解本轄區(qū)居民的死因構(gòu)成、順位,猝死及非疾病意外事件的發(fā)生率,編印《社區(qū)居民急救培訓(xùn)手冊(cè)》。急救理論知識(shí)的培訓(xùn)重點(diǎn)為急救常用人體解剖常識(shí)、生命體征的判斷,猝死識(shí)別、胸外心臟按壓定位及深度、吸呼比等;急救技能的訓(xùn)練包括心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)程序、海氏急救法[2],止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)等現(xiàn)場(chǎng)救治的基本方法。
1.2.3 培訓(xùn)師均由獲得廣西紅十字急救中心培訓(xùn)合格證的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士擔(dān)任,以《社區(qū)居民急救培訓(xùn)手冊(cè)》為教材。急救理論知識(shí)主要利用多媒體進(jìn)行授課講解,急救技能主要是利用模擬人進(jìn)行示范,并由培訓(xùn)對(duì)象親自操作來達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.2.4 對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)人群在培訓(xùn)前后發(fā)放院前急救認(rèn)知調(diào)查表,內(nèi)容包括:職工基本情況(年齡、性別、文化程度、職業(yè),急救知識(shí)知曉情況),“白金10分鐘”的概念及意義,“第一目擊者”是否知曉與醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)聯(lián)系的方法,是否能正確呼救,是否具有識(shí)別猝死的基本知識(shí),能否單獨(dú)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,掌握哪些外傷處理的知識(shí)等。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 從院前急救認(rèn)知調(diào)查表和培訓(xùn)后考核得知,“第一目擊者”知曉與醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)聯(lián)系的方法,并能正確呼救的由21.6%上升到87.2%,具有識(shí)別猝死基本知識(shí)的由2.5%上升到77.6%,掌握CPR技術(shù)的由1.44%上升到57.7%,掌握止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)者由4.8%上升到63.9%。各項(xiàng)指標(biāo)均較培訓(xùn)前有明顯提高(P
2.2 兩組培訓(xùn)后急救理論知識(shí)合格率比較,觀察組123例中合格81例,合格率為65.9%;對(duì)照組85例中合格57例,合格率為67.1%。培訓(xùn)后兩組急救理論知識(shí)合格率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 培訓(xùn)后急救技能考核合格情況見表1。由表1可知,培訓(xùn)后觀察組徒手CPR及四大技術(shù)兩項(xiàng)急救技能考核合格率均高于對(duì)照組,而海氏急救法兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 培訓(xùn)后急救技能考核合格情況比較
3 討論
3.1 灌輸“白金10分鐘”的概念及意義是我們提高大眾自救意識(shí)的一個(gè)切入點(diǎn),根據(jù)社區(qū)死因譜制訂培訓(xùn)計(jì)劃,確定培訓(xùn)重點(diǎn),以社區(qū)發(fā)生的急癥事件為案例,提高培訓(xùn)的實(shí)用性和針對(duì)性,變枯燥的被動(dòng)學(xué)習(xí)為生動(dòng)、直觀的主動(dòng)求知過程[3],激發(fā)了居民學(xué)習(xí)急救知識(shí)的熱情。
3.2 平均年齡偏大,“空巢”老人較多,文化程度相對(duì)較低,是廠礦企業(yè)社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。本次培訓(xùn)的目標(biāo)人群有一定的分析理解能力,但因缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),不易理解醫(yī)學(xué)術(shù)語,理論知識(shí)容易忘記。因此,我們?cè)谂嘤?xùn)內(nèi)容上增加相關(guān)解剖知識(shí)的培訓(xùn),力求圖文并茂,通俗易懂,加深感性認(rèn)識(shí),增進(jìn)了居民對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語的理解和記憶。
3.3 在社區(qū)培訓(xùn)中,由于受時(shí)間的限制,合理安排課時(shí)顯得很重要。從社區(qū)居民自救互救的特殊要求來考慮,社區(qū)急救主要以操作為主,動(dòng)手能力的培養(yǎng)非常重要。從研究結(jié)果得出,30%和50%的課時(shí)在理論授課上的分配,急救理論知識(shí)合格率沒有差別,說明安排30%的時(shí)間進(jìn)行理論授課能夠滿足社區(qū)居民急救理論知識(shí)培訓(xùn)要求;海氏急救法主要用于各年齡段氣道異物導(dǎo)致呼吸道梗阻的急救[3],操作簡(jiǎn)單,易于掌握,所以兩組比較沒有差別。相對(duì)而言,徒手CPR和止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)操作比較復(fù)雜,需要有更多的時(shí)間訓(xùn)練,適當(dāng)增加技能操作時(shí)間,不僅促進(jìn)了技能的熟練掌握,還加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。
參考文獻(xiàn)
1 何忠杰,馬俊勛.建立社區(qū)急救體系,提高猝死搶救成功率.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(20):16591662.
近幾十年來,地球上的自然與人為災(zāi)害頻繁發(fā)生,人類科技中的生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和社會(huì)學(xué)不同程度快速進(jìn)展的背景下,這本與以往其他為數(shù)不多的版本迥異的《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》應(yīng)時(shí)而生。書中全面介紹了災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史和研究現(xiàn)狀,深入淺出地闡述了這一學(xué)科的基本理論,涉及了災(zāi)難救援的各方面內(nèi)容,將災(zāi)難管理、急救醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生以及流行病學(xué)的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合,充分體現(xiàn)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)由多學(xué)科交叉、融合而成的特點(diǎn)。
該書的作者,曹廣文教授系第二軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室主任、教授、博士生導(dǎo)師,國家杰出青年基金獲得者,新世紀(jì)百千萬人才工程國家級(jí)人選、上海市領(lǐng)軍人才、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、總后科技銀星、國家自然科學(xué)基金委“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)PI”。主持國家自然科學(xué)基金重大研究計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目等省部級(jí)以上項(xiàng)目30余項(xiàng),發(fā)表SCI論文近80篇,獲得過國家、軍內(nèi)、省市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)6項(xiàng)。
作者在書中具體述及了災(zāi)難救援的程序、要素,臨床各學(xué)科的協(xié)調(diào),衛(wèi)生學(xué)的災(zāi)后防疫,醫(yī)學(xué)心理干預(yù),救災(zāi)的法律、道德問題,應(yīng)對(duì)災(zāi)難的社會(huì)學(xué)職責(zé)與功能等多個(gè)方面。全書還引用了大篇幅的各種災(zāi)難救援實(shí)例,以便更好地讓讀者理解這一學(xué)科的特點(diǎn),編寫材料來源包括作者團(tuán)隊(duì)多年潛心災(zāi)難醫(yī)學(xué)的理論研究和參與SARS防控、抗震救災(zāi)的真實(shí)救援經(jīng)歷,并且結(jié)合大量的歷史文獻(xiàn)、國內(nèi)外研究報(bào)道和學(xué)術(shù)專著,收集了各類災(zāi)難的典型真實(shí)案例。以主編的博學(xué)多才和多年的專業(yè)建樹,加之作者團(tuán)隊(duì)豐富的救災(zāi)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)著成此書可謂厚積薄發(fā)、水到渠成。
全球地震、水災(zāi)等自然災(zāi)害,生物恐怖和核泄漏等人為災(zāi)難、SARS等公共衛(wèi)生突發(fā)事件和疫病流行等生物災(zāi)難直接威脅著人類的生存和發(fā)展。災(zāi)難醫(yī)學(xué)這一跨學(xué)科的專業(yè)是研究在災(zāi)難條件下維護(hù)普通民眾的身體健康和生命安全、傷病預(yù)防和救治的組織工作與技術(shù)措施的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科,是災(zāi)難學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)相互滲透、相互交叉而產(chǎn)生的新興學(xué)科。這一學(xué)科研究災(zāi)難周期的“減災(zāi)(災(zāi)難預(yù)防)”“災(zāi)難準(zhǔn)備”“應(yīng)急救援”和“災(zāi)后恢復(fù)”的各階段,以及建立災(zāi)難預(yù)防策略、在災(zāi)難發(fā)生期評(píng)估救災(zāi)所需的各種資源、評(píng)價(jià)救災(zāi)行動(dòng)的效果等。
災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展40年來,已受到世界各國醫(yī)學(xué)界的高度重視。許多發(fā)達(dá)國家 (如美國、英國、法國、澳大利亞、日本等)相繼成立了災(zāi)難醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和組織,有些科研基金管理部門還專設(shè)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目。英、美、法等國家的大學(xué)專門開設(shè)有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程來培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生的救災(zāi)技術(shù);1986年歐共體專門成立了歐洲災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心,負(fù)責(zé)訓(xùn)練各成員國有關(guān)救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員,培養(yǎng)他們?cè)跒?zāi)區(qū)救治傷病員的實(shí)際工作能力。美國災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)十分發(fā)達(dá),并且還在動(dòng)員現(xiàn)有的各種資源制定教育訓(xùn)練項(xiàng)目,以應(yīng)付可能面臨的種種威脅。
與發(fā)達(dá)國家相比,我國無論在災(zāi)難的預(yù)防與公眾教育,還是在災(zāi)難的救援與處理機(jī)制上,都存在明顯的不足,關(guān)鍵的一點(diǎn)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)還沒有得到應(yīng)有的重視,災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系還是空白。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程,絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員也沒有接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育。21世紀(jì)合格的醫(yī)學(xué)人才必須接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn),掌握災(zāi)難事故的特征規(guī)律、各項(xiàng)衛(wèi)生防疫應(yīng)急處理的基本技能以及急救的基本知識(shí),從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種災(zāi)難和突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平,最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的功效。本書的出版發(fā)行適應(yīng)了社會(huì)的必要性和緊迫性。
Harvard大學(xué)2006年出版了Disaster Medicine專業(yè)性著作 ,該專著主要注重歷史回顧、各種災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn),缺乏應(yīng)急反應(yīng)的具體運(yùn)作形式且略有滯后于時(shí)代。國內(nèi)張洪祺教授等較早期開始研究災(zāi)難醫(yī)學(xué),并于1993年編寫了《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》專著,該專著主要強(qiáng)調(diào)了各種傷情的臨床救治方法,在概念上沒有從臨床學(xué)科中獨(dú)立出來。2009年王一鏜編寫的《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》書中涉及汶川救災(zāi)實(shí)例,是與本書作者近乎同期的研究,但全書仍囿于張洪祺教授《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》的框架。
而曹廣文教授的這本《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》則充分體現(xiàn)了“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”是一門新型交叉學(xué)科的思維模式,避免了簡(jiǎn)單的各學(xué)科內(nèi)容堆砌,將災(zāi)難管理、急救醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合,在結(jié)構(gòu)上采取先總論后各論的方式,在介紹災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)外近百年來發(fā)生的各種實(shí)際災(zāi)難實(shí)例,具體介紹不同災(zāi)難的發(fā)生規(guī)律和應(yīng)對(duì)不同災(zāi)難的具體措施。作者有多次災(zāi)難救援經(jīng)歷,如1998年抗洪搶險(xiǎn)、2003年SARS防控、2004年登革熱暴發(fā)調(diào)查、2008年抗震救災(zāi)以及2010年“世博安?!钡?,積累了多年的災(zāi)害醫(yī)學(xué)實(shí)踐救援經(jīng)驗(yàn)并有機(jī)地融入本書的編寫,讓此書更加體現(xiàn)和具有了極高的實(shí)用性。
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