昏迷病人急救處理方法
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昏迷病人急救處理方法范文第1篇
中圖分類號(hào)：R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
吸痰法是常用的解除痰液阻塞、保持呼吸道通暢的簡(jiǎn)單而有效的急救技術(shù)。適用于危重、昏迷、年老、咳嗽無(wú)力、以及嘔吐誤吸的病人。目前臨床上多采用經(jīng)口腔吸痰法，教科書(shū)上的標(biāo)準(zhǔn)操作亦為經(jīng)口腔吸痰法。但昏迷病人由于舌根后墜，咳嗽反射消失，如果痰液位置深而粘稠，應(yīng)用常規(guī)的吸痰術(shù)往往不能直接吸痰。采用經(jīng)鼻腔吸痰的方法可以克服病人咬合吸痰管、費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，保證了快速有效的吸痰。
1 臨床資料
將我院內(nèi)二科2008年4至2012年12月進(jìn)行吸痰的84例昏迷病人隨機(jī)分成兩組。兩組病人均排除鼻腔疾病和異物堵塞，且無(wú)留置鼻飼管。A組為觀察組，采用經(jīng)鼻腔置管吸痰法。共42例，其中男28例，女14例；齡58～82歲，平均年齡70歲。B組為對(duì)照組，采用常規(guī)方法即用開(kāi)口器撐開(kāi)并固定口腔后，經(jīng)口腔置入吸痰管吸痰。共42例，其中男26例，女16例；齡56～80歲，平均年齡68歲。
2 材料及標(biāo)準(zhǔn)
（1）材料：采用一次性吸痰管連接中心負(fù)壓吸引并調(diào)節(jié)壓力為-40KPa。
（2）吸痰時(shí)間：首次吸出痰液時(shí)間和總吸痰時(shí)間。
（3）吸痰效果標(biāo)準(zhǔn)（以臨床癥狀和肺部體征作為觀察指標(biāo)）：吸痰效果顯著：表示經(jīng)吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀明顯改善，聽(tīng)診痰鳴音消失。吸痰效果不徹底：表示吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀改善，聽(tīng)診痰鳴音減少。
4 討論
（1）昏迷是臨床常見(jiàn)的急癥，而窒息又是昏迷病人猝死的常見(jiàn)原因之一。清理呼吸道應(yīng)分秒必爭(zhēng)。由于昏迷病人咳嗽反射減弱或消失，不能自己有效的清理呼吸道，常因痰液堵塞或嘔吐物誤吸引起窒息。所以清除痰液，維持呼吸道通暢是搶救昏迷病人的一項(xiàng)重要措施。就清醒病人而言經(jīng)口腔置管吸痰雖然可行，但容易引起病人惡心、嘔吐，增加病人的痛苦；而對(duì)昏迷、躁動(dòng)、不合作的病人，因不能張口配合，且易咬合吸痰管導(dǎo)致插管困難。如采用經(jīng)鼻腔吸痰法，則可減少對(duì)病人的刺激并可縮短吸痰時(shí)間。
（2）昏迷病人因軟腭松弛塌陷，舌肌松弛，舌根后墜，口腔間隙變窄。且從口腔至氣管角度較小，故昏迷病人從口腔插入吸痰管較困難，易在口腔內(nèi)盤曲。而從鼻腔至氣管，為生理的呼吸道，較口腔置管成功率高。
參考文獻(xiàn)
[1] 韋富清，柴學(xué)梅.喉鏡在病人吸痰和口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2005.01.
[2] 陳智英，王秀聰.昏迷病人吸痰法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，10.
昏迷病人急救處理方法范文第2篇
【摘要】目的 探討糖尿病病人用藥不當(dāng)致低血糖昏迷的急救護(hù)理。方法 對(duì)15例低血糖昏迷病人采取有效的急救措施、加強(qiáng)病情觀察、有效的護(hù)理和健康教育等。結(jié)果 通過(guò)快速診斷及積極救治,能有效的挽救病人的生命。結(jié)論 糖尿病病人接受糖尿病相關(guān)知識(shí)對(duì)預(yù)防糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生與自我管理能力的提高十分重要。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;低血糖昏迷;急救;護(hù)理
近年來(lái),糖尿病在我國(guó)的患病率日益增高,并且趨向年輕化,是僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大危害人群健康的疾病[1]。我國(guó)糖尿病病人對(duì)糖尿病基本知識(shí)、檢查治療及自我防護(hù)知識(shí)普遍缺乏了解,遵醫(yī)行為不佳,常出現(xiàn)血糖控制不好,易發(fā)生如低血糖等急、慢性并發(fā)癥。低血糖癥是糖尿病的急性并發(fā)癥之一,短暫的低血糖可導(dǎo)致腦功能不全,而嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的低血糖可引起腦死亡[2],如不及時(shí)搶救,可危及生命。因此積極防治低血糖極為重要。為有效地預(yù)防DM病人因用藥不當(dāng)致低血糖昏迷的發(fā)生,現(xiàn)將我院搶救糖尿病病人用藥不當(dāng)致低血糖昏迷15例的護(hù)理,報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本院自2006年12月至2008年12月收治的15例糖尿病病人用藥不當(dāng)致低血糖昏迷病人中男9例,女6例,年齡52～74歲,均系2型DM,符合1998年WHO關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并高血壓5例、高血脂 3例、腦梗死3例、冠心病3例、眼病1例。15例病人均在家口服降糖藥物或使用胰島素不當(dāng)所致發(fā)生低血糖昏迷。其中3例服用格列本脲;4例服用二甲雙胍+格列本脲;3例服用格列本脲;5例注射胰島素。由于搶救及時(shí)護(hù)理得當(dāng),全部治愈出院。
1.2 臨床表現(xiàn)15例病人均以昏迷查因收治在我科,表現(xiàn)為意識(shí)不清,煩躁不安,大小便失禁,抽搐,大汗。體查:各種反射消失,肌張力低下,病理征(+)或肢體偏癱。急查血糖≤2.8mmol/L,尿酮(-);其中2.1～2.8 mmol/L9例,1.7～2.0 mmol/L6例。15例全部診斷明確,經(jīng)搶救和護(hù)理后,12例均很快恢復(fù),意識(shí)轉(zhuǎn)清,神經(jīng)系統(tǒng)體征消失,3例合并腦梗死,意識(shí)轉(zhuǎn)清后肢體偏癱仍存在。
2 急救與護(hù)理
2.1仔細(xì)詢問(wèn)并確定病人有無(wú)口服降糖藥物及注射胰島素病史,一旦出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等即為低血糖反應(yīng),應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)病情給予糖水、其他含糖飲料或立即靜脈注射50%葡萄糖溶液20～30ml。
2.2 加強(qiáng)呼吸道管理,病人未清醒前取去枕平臥位,頭應(yīng)偏向一側(cè),隨時(shí)吸出呼吸道分泌物,以免舌后墜或嘔吐物誤吸,保持氣道通暢?；颊咔逍押蟀床∏樾枰扇∨P位。
2.3 氧氣吸入昏迷病人均應(yīng)適當(dāng)吸氧,以提高血氧含量,鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%氧濃度,流量2～3L/min,以增加血氧含量,減少主要臟器的缺氧,以保護(hù)腦細(xì)胞氧的利用。
2.4 嚴(yán)密觀察病情變化(1)生命體征的觀察:每15～30 min測(cè)定脈搏、呼吸、血壓1次。并注意神志、瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)師,配合處理。(2)可采用快速測(cè)定隨機(jī)血糖方法以觀察血糖的動(dòng)態(tài)變化。(3)急查血常規(guī)、尿糖、血尿素氮、血肌酐及電解質(zhì)等等。(4)其他:必要時(shí)CT檢查等。
2.5健康教育加強(qiáng)健康教育是DM治療的重要措施。病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越深,知識(shí)越多就越容易配合治療,因此首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康教育,告知服用降糖藥物的DM病人及家屬有關(guān)低血糖反應(yīng)的誘因、表現(xiàn)和處理方法等相關(guān)知識(shí),使其減少低血糖的發(fā)生或發(fā)生后能及時(shí)自救。通過(guò)宣傳工作,提高病人遵醫(yī)行為的程度以及自我管理能力。
2.5.1用藥指導(dǎo)為防止藥源性低血糖的發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員要向病人家屬講解降糖藥的種類、半衰期、降糖機(jī)制、應(yīng)用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),并指導(dǎo)如何聯(lián)合用藥,如使用胰島素應(yīng)從小劑量開(kāi)始;從動(dòng)物胰島素改用人胰島素時(shí),發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加,應(yīng)嚴(yán)密觀察;有肝、腎功能不全和老年病人,最好不要使用磺脲類降糖藥;在身體不適、飲食量及運(yùn)動(dòng)量有變化時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖并在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥量,不能自行停用、減少或增加藥量,聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物的相互作用。要求病人準(zhǔn)確掌握用藥的劑量、時(shí)間及方法,并在規(guī)定時(shí)間進(jìn)餐,避免低血糖的發(fā)生。
2.5.2 飲食指導(dǎo)科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)和規(guī)律的飲食習(xí)慣是長(zhǎng)期控制低血糖的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)照理想體質(zhì)量活動(dòng)強(qiáng)度,計(jì)算并確定每日應(yīng)攝入的總熱量,從事輕體力勞動(dòng)的老年DM病人每日所需總熱量為體質(zhì)量×25[3]。把飲食知識(shí)交給病人,讓他們了解每天的飲食量,熟悉食物份交換法,明確飲食控制的重要性,使其做到定時(shí)、定量、營(yíng)養(yǎng)均衡、戒煙限酒,堅(jiān)持長(zhǎng)期不懈的飲食控制,使血糖平穩(wěn)。DM病人一日內(nèi)血糖波動(dòng)最低值多在0:00～4:00之間[4],為了避免夜間或清晨低血糖的發(fā)生可采取晚餐或睡前加餐的方法,減少低血糖的發(fā)生。注射胰島素的病人特別注意按時(shí)進(jìn)餐。
2.5.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體質(zhì)量,通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病已備受關(guān)注。DM病人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)個(gè)體化,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的年齡、性別、病程及合并癥情況為其制定運(yùn)動(dòng)處方,遵循循序漸進(jìn)的原則。盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等;另運(yùn)動(dòng)必須和飲食、藥物治療配合,當(dāng)飲食量減少或口服降糖藥增加時(shí),則運(yùn)動(dòng)量就要減少,否則就容易在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖甚至昏迷。若進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)前降糖藥量,運(yùn)動(dòng)中進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)后進(jìn)食量增加。如有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、高血壓、肺心病等不主張運(yùn)動(dòng)。
2.5.4生活指導(dǎo)培養(yǎng)病人及家屬檢測(cè)血糖、尿糖能力;指導(dǎo)其遵守飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥計(jì)劃,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;隨身攜帶糖果、餅干類食品,以備低血糖發(fā)生時(shí)及時(shí)救治;做一張救助卡片,注明姓名、診斷、病情、家庭電話及主治醫(yī)生的聯(lián)系電話等,隨身攜帶;定期復(fù)診,注意各種并發(fā)癥的防治。老年人自我管理能力低下,要嚴(yán)防漏服和重復(fù)服用降糖藥物,防止低血糖昏迷的發(fā)生。
3 小 結(jié)
糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病,造成糖尿病病人殘疾和死亡以及加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最主要原因是糖尿病并發(fā)癥,尤其是微血管和大血管并發(fā)癥。治療的全面達(dá)標(biāo)是降低糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵,因此糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過(guò)程[5]。要做到全面達(dá)標(biāo),必須要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及病人兩方面的積極性,尤其是病人,必須讓其本人學(xué)會(huì)與糖尿病長(zhǎng)期相處的能力和技能。使病人自覺(jué)進(jìn)行自我管理,從被動(dòng)管理疾病到主動(dòng)參與疾病自我管理,做好血糖等指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè),也是治療、控制和預(yù)防并發(fā)癥的有效手段。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 丁慧萍,周曉云,薛美華,等.對(duì)新發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療病人依從性的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1B):60-61.
[2] 陳灝珠,余斌杰.內(nèi)科學(xué)[M].第四版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:739
[3] 甘佩珍.糖尿病保健學(xué)[M].西安:陜西人民教育出版社,1997.120;137;179～180.
昏迷病人急救處理方法范文第3篇
[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)科；昏迷病例；診斷；搶救成功率
[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（b）-0182-02
昏迷是急診內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，其病因、病理復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)誤診率較高，死亡率可達(dá)20%[1]。鑒于昏迷具備如此的“殺傷力”，筆者細(xì)心對(duì)本院急診內(nèi)科多例昏迷病例進(jìn)行了細(xì)致的走訪調(diào)查，認(rèn)真分析了部分臨床資料，并根據(jù)自身行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一系列的診斷、治療方法，以期改善急診內(nèi)科昏迷病患的治療現(xiàn)狀。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
以本院2010年8月～2011年9月急診內(nèi)科收治的80例昏迷患者為研究對(duì)象，男42例，女38例；其中，18～35歲30例，36～50歲18例，50歲以上32例；輕度昏迷16例，中度昏迷37例，重度昏迷27例。
1.2 診斷方法
一是要具備提前研判意識(shí)，盡可能地對(duì)病患家屬進(jìn)行有價(jià)值的詢問(wèn)，摸清患者昏迷之前的各種情況，具體的昏迷時(shí)間以及有無(wú)過(guò)往病史等基本因素；二是要慎終如始地做好初步檢查工作。具體包括體溫、脈搏、血壓等基本要素的監(jiān)測(cè)，深入了解患者的昏迷特征，確定患者的昏迷程度，為下一步的深入檢查做好準(zhǔn)備；三是要根據(jù)患者原發(fā)病的各種情況，選擇快捷有效的輔查方法，對(duì)情況復(fù)雜、原因不明的患者，盡快進(jìn)行排泄物、嘔吐物的化驗(yàn)，以便盡早確診；四是要充分根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，做到診斷和緊急搶救并行，有效穩(wěn)定患者病情，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。
1.3 治療方法
由于大腦皮層及皮層下中樞功能被強(qiáng)烈的抑制造成患者嚴(yán)重的意識(shí)障礙而昏迷，病情一般較重，盡早診斷是搶救成功的關(guān)鍵[2]。對(duì)于急診內(nèi)科昏迷病患的治療，目前并沒(méi)有統(tǒng)一的普適性的方法，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療方法也在日趨純熟。現(xiàn)將急診內(nèi)科昏迷患者的治療方法羅列如下：
1.3.1 常規(guī)搶救 昏迷患者的病發(fā)原因有其復(fù)雜的多樣性，唯有及早正確診斷，才能確保早治療、早康復(fù)[3]。在常規(guī)搶救過(guò)程中，一定要加大對(duì)患者心肺功能的保護(hù)，及時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)及呼吸道清理工作，在第一時(shí)間確?；颊吣軌蝽槙澈粑?，繼而再進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容等工作，與此同時(shí)，還要做好對(duì)患者血、尿等常規(guī)物的檢查，第一時(shí)間搜集整理準(zhǔn)備的信息資料，為后續(xù)的治療打好基礎(chǔ)。
1.3.2 各類緊急情況的搶救 所謂緊急情況的搶救，即為在病患生命垂危的特殊情況下所采取的各種有效措施。在提高昏迷患者早期診斷的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)快速地給予穩(wěn)定生命體征、補(bǔ)液等正確的治療[4]?？傮w來(lái)看，早期昏迷患者主要有以下病因：（1）呼吸、心跳停止，進(jìn)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇搶救，呼吸衰竭患者給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療；（2）心臟疾病如惡性心律失常、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患者，立刻給予心臟復(fù)律藥物，并擴(kuò)容。（3）休克患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，聯(lián)合應(yīng)用活化血管等藥物。（4）血壓較高的患者，收縮壓 > 180 mm Hg以上、舒張壓 > 110 mm Hg，考慮腦出血引起昏迷，及時(shí)給予甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥物并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)；（5）中毒患者且中毒種類明確，立刻進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等排除體內(nèi)毒素，并對(duì)癥治療。解磷定解毒可解有機(jī)磷中毒患者，納洛酮解酒精中毒及阿片類藥物中毒的患者，金屬汞中毒者可給予二巰基苯磺酸鈉解毒；（6）病因明確為酮癥酸中毒、高滲性昏迷，如糖尿病誘發(fā)的酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，早期給予小劑量胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)液；（7）肺性腦病引起的昏迷，給予抗感染、機(jī)械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等治療。
2 結(jié)果
80 例患者經(jīng)急診常規(guī)搶救、緊急情況搶救等處理后，搶救成功70例，搶救成功率87.5%；死亡10例，死亡率為12.5%，其中，因休克死亡3例，占30.0%；因中毒死亡3例，占30.0%；因心肺疾病死亡3例，占30%；不明原因死亡1例，占10.0%。
3 討論
3.1 昏迷早期診斷
在急診內(nèi)科昏迷病例的搶救過(guò)程中，早期正確的診斷是搶救成功的基礎(chǔ)。由于昏迷患者的病因復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員快速確定患者昏迷的原因是全身性疾?。òㄖ卸尽⒋x紊亂、 肺性腦病等）還是顱腦疾?。òX梗死及腦出血等）。腦梗死等顱腦疾病的患者一般病情急，易出現(xiàn)偏癱、眩暈等癥狀，常伴有血壓升高，還可能出現(xiàn)大小便失禁、噴射狀嘔吐等，體格檢查時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)病理性反應(yīng)、瞳孔變化等[5-6]。故顱腦疾病相對(duì)易早期診斷。面對(duì)諸多的并發(fā)原因，作為醫(yī)生，必須要有提前的預(yù)判，認(rèn)真做好患者的各種檢查工作，力求準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行早期診斷。例如急性中毒患者，必須詢問(wèn)患者的服藥規(guī)律、有無(wú)糖尿病病史等情況；對(duì)于心血管疾病患者，必須做好心電圖等各項(xiàng)檢查。此外，還可以根據(jù)患者年齡，大概判斷病發(fā)原因，年齡在20～40歲的中青年，一般是由于中毒導(dǎo)致的昏迷；以腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷為主大多集中在60～80歲。
3.2 昏迷治療原則
對(duì)于昏迷患者的治療，必須以快速查解病因?yàn)楦驹瓌t，無(wú)論是常規(guī)搶救，還是緊急搶救，急診醫(yī)生都要真正具備良好的責(zé)任感和使命感，以確?；颊哒：粑⒀貉h(huán)平穩(wěn)為根本原則， 保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐導(dǎo)致窒息；吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管行人工輔助通氣。維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物，糾正休克，同時(shí)給予對(duì)癥治療及其他治療。
綜上所述，對(duì)于不同原因造成的昏迷癥狀，應(yīng)該因?qū)嵵埔?，盡早確定病發(fā)原因，采取相應(yīng)的搶救措施，讓患者減輕痛苦，減少病情進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)。在具體的搶救過(guò)程中，應(yīng)該注意詢問(wèn)患者的病史，著力保護(hù)患者的各個(gè)器官，借以達(dá)到全面治療的目的， 提高昏迷患者搶救的成功率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 唐蕓，吳永剛. 急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J]. 臨床急診雜志，2009，10（2）：95-97.
[2] 余坤城. 急診內(nèi)科搶救120昏迷病人的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，2（1）：580-581.
[3] 曲雷. 急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（36）：101-102.
[4] 何昌茂. 536例昏迷病人內(nèi)科急診搶救回顧性分析及探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：34-36.
[5] 黎明. 急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（2）：18-20.
昏迷病人急救處理方法范文第4篇
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7402-01
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科較常見(jiàn)的急重癥疾病之一，發(fā)病突然、藥物毒性強(qiáng)、人體吸收快、病情發(fā)展迅速、如不快速有效地進(jìn)行搶救和治療，會(huì)誘發(fā)重要生命器官不可逆損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的處理病人是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理、做好恢復(fù)期的心理護(hù)理和疾病知識(shí)的宣教，是防止再次中毒的關(guān)鍵。
2010年4月――2012年4月，我院共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者10例，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組中毒10例，其中女8例，男2例。均為口服中毒者，輕者8例，重者2例。
1.2 臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、腹痛、呼吸困難及不同程度的昏迷。主要體征是全身皮膚潮濕、四肢厥冷、肌纖維顫動(dòng)、雙側(cè)瞳孔縮小。
1.3 急救方法 凡中毒后一律徹底洗胃，以溫清水為宜、安全可靠。合作者口服洗胃，對(duì)不合作者或昏迷病人應(yīng)插管洗胃，以減少毒物吸收。洗胃后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗并脫掉污染衣物。
1.4 治療結(jié)果 由于搶救及時(shí)。對(duì)癥治療和精心護(hù)理，其中8例治愈出院，2例死亡。
2 急救護(hù)理
2.1 病情觀察
2.1.1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡，因此，要定時(shí)觀察和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)，采用監(jiān)護(hù)儀24小時(shí)監(jiān)測(cè)，專人守護(hù)，特別記錄、床頭交接班，確保搶救成功。發(fā)現(xiàn)以下情況要及時(shí)做好搶救工作
2.1.2 若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。
2.1.3 若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則、頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。
2.1.4 若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。
2.1.5 若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，經(jīng)警惕為中間綜合征的先兆，了解全血膽堿酯酶的化驗(yàn)結(jié)果及動(dòng)脈血氧的化驗(yàn)結(jié)果，做好出入量及重癥記錄。
2.1.6 吸氧 應(yīng)給高流量吸氧，每分鐘4-6升，每天更換鼻導(dǎo)管后插入另一側(cè)鼻孔
2.1.7 病人應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏向一側(cè)。
2.1.8 保持呼吸道通暢，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等。
2.2 藥物護(hù)理 在臨床上觀察到使用長(zhǎng)托寧比阿托品能縮短病程，副作用少，病人由昏迷轉(zhuǎn)為清醒的時(shí)間短。因此應(yīng)及早使用長(zhǎng)托寧，長(zhǎng)托寧阿托品化的指征為：顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音消失、意識(shí)障礙減輕或昏迷著開(kāi)始蘇醒。
長(zhǎng)托寧阿托品化后，應(yīng)輕、中、重度中毒者各給予長(zhǎng)托寧1毫克、8小時(shí)、6小時(shí)、4小時(shí)，重復(fù)肌肉注射，煩躁不安者可延長(zhǎng)給藥時(shí)間，同時(shí)應(yīng)警惕長(zhǎng)托寧中毒。其特征為：出現(xiàn)瞳孔放大、頭暈、高熱、尿潴留、譫妄等。故用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征，意識(shí)尿量的變化，一旦出現(xiàn)中毒征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察。必要時(shí)給予補(bǔ)液、促進(jìn)排泄。忌用抑制呼吸中樞的藥物，如：?jiǎn)岱?、巴比妥類。因急性有機(jī)磷中毒后24小時(shí)和中毒后2-7天是死亡的兩個(gè)高峰。所以搶救成功后決不能減量或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀察3-5天。
2.3 心理護(hù)理 在臨床中有不少患者因一時(shí)的沖動(dòng)而自服有機(jī)磷農(nóng)藥，對(duì)于這些患者應(yīng)加心理疏導(dǎo)，合理安排患者的日常生活。并鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好，幫助患者回復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立重新生活的信心。
昏迷病人急救處理方法范文第5篇
【關(guān)鍵詞】急診昏迷、急診急救、臨床分析
【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0083-01
前言：城市節(jié)奏加快，人民面對(duì)越來(lái)越多的壓力，身體就會(huì)出現(xiàn)很多的不適?；杳圆“Y是急診室日常工作中常見(jiàn)的危重病癥之一，需要引起我們的高度重視。做好治療與防護(hù)措施，減少此類病癥的發(fā)生。
1急診昏迷的簡(jiǎn)單介紹
急性昏迷是由于心、腦血管疾病所引起的一組起病急劇的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，此病患者多有高血壓，心臟功能不同程度的損害，可以使腦血管突發(fā)形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以腦血管破裂形成腦出血。此病伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體功能障礙、神經(jīng)癥狀、失語(yǔ)、眩暈、嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、嚴(yán)重患者出現(xiàn)昏迷甚至搶救不及時(shí)造成死亡。心、腦血管是人體血液循環(huán)的重要場(chǎng)所，腦是人體中最重要的和最精密的生命器官，功能較為復(fù)雜，不但是生命中樞的場(chǎng)所，而且控制和調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)使之成為一個(gè)有機(jī)的整體。昏迷病癥是急診室日常工作中常見(jiàn)的危重病癥之一，患者起病急、病情危重、發(fā)展快，表現(xiàn)為失去對(duì)自身和環(huán)境的感知力，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。對(duì)無(wú)明確病史患者的診斷與救治更加困難。因此，搶救成功的關(guān)鍵在于及時(shí)快速的診治以及細(xì)致、完善的護(hù)理措施，急診科護(hù)士不僅應(yīng)該熟練、迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，還要對(duì)昏迷患者施行精心的護(hù)理。意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。其中一個(gè)類型是以興奮性降低為特點(diǎn)，而昏迷是興奮性降低性意識(shí)障礙中最嚴(yán)重的程度，所以要引起我們的高度重視。
2急診昏迷患者急診急救的措施
2.1收到急診昏迷患者的準(zhǔn)備急救工作
當(dāng)接到求救電話后，救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員迅速趕往急救現(xiàn)場(chǎng)，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)昏迷患者立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病情判斷，保持呼吸通楊，防止患者出現(xiàn)窒息。吸氧，保護(hù)腦組織。有傷口的進(jìn)行止血包扎，現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)放靜脈通路，根據(jù)病情判斷給予心血管藥物、脫水劑、激素、止血?jiǎng)⒓熬o急擴(kuò)容。在患者送往救治室途中，應(yīng)密切觀察患者生命體征。當(dāng)患者達(dá)到醫(yī)院時(shí)，應(yīng)立刻為患者開(kāi)通救治的綠色通道，為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)生命體征。對(duì)患者快速檢查血型、配血及生化指標(biāo)，患者搶救的術(shù)前準(zhǔn)備工作應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。同時(shí)在影像學(xué)的支持下，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)性搶救處理同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期感
染預(yù)防，控制患者高熱等癥狀。對(duì)于顱內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)給予脫水劑，應(yīng)對(duì)患者腦部進(jìn)行保護(hù)，盡早進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于休克患者為其輸血，擴(kuò)容。對(duì)于疑似中毒的患者應(yīng)該對(duì)其清除體內(nèi)毒素。對(duì)于氣體中毒的患者需要對(duì)其進(jìn)行氧氣糾正治療。對(duì)于心源性昏迷的患者應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。并對(duì)患者糾正水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)應(yīng)該維持患者酸堿平衡，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于呼吸困難的患者應(yīng)采用呼吸機(jī)輔助治療。在積極搶救同時(shí)，要根據(jù)病情對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。搶救成功后，待患者生命體征穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)人ICU病房中并接受進(jìn)一步的治療。
2.2急診患者的病情觀察
在進(jìn)行各項(xiàng)檢查及搶救治療過(guò)程中，密切觀察病情變化，迅速連接心電、血氧監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的檢測(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄并通知醫(yī)師，昏迷晚期或腦干中樞性呼吸衰竭，可出現(xiàn)潮式呼吸、失調(diào)性呼吸、嘆息樣吸氣呼吸，因此，在檢查脈搏時(shí)，必須注意脈率、節(jié)律強(qiáng)弱，隨時(shí)了解病情變化，以了解患者病情危重程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，為各種搶救措施的實(shí)施提供依據(jù)，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。意識(shí)是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識(shí)障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴(yán)重。意識(shí)的判斷可以根據(jù)詢問(wèn)患者病情，簡(jiǎn)單對(duì)話，檢查痛覺(jué)肢體活動(dòng)等進(jìn)行。瞳孔是動(dòng)態(tài)觀察腦血管疾病的重要部位。腦血管疾病后多引起瞳孔的改變。瞳孔的變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷引起，密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動(dòng)情況，注意兩側(cè)的對(duì)比。傷后一側(cè)散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X疝或者腦受壓； 雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定，多提示原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài)； 雙側(cè)瞳孔縮小對(duì)光反射遲鈍，提示腦橋損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血； 雙側(cè)瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離提示中腦損傷。因此急診護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔的變化可能發(fā)生的病情改變，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)通知醫(yī)生。
2.3急診患者的護(hù)理工作
由于急診患者來(lái)診時(shí)均為被動(dòng)，大多數(shù)患者呈仰臥位，為避免患者因嘔吐導(dǎo)致窒息，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)，或在家屬的協(xié)助下患者改為側(cè)臥位。對(duì)輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，應(yīng)協(xié)助其處于舒適臥位。護(hù)士應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、敏捷、迅速地配合醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，協(xié)助醫(yī)師充分顯露患者的檢查部位，如使用血糖儀測(cè)血糖，做心電圖，采血進(jìn)行血液各項(xiàng)目的檢查，需移動(dòng)患者行 CT、B超等檢查，做到邊搶救邊檢查?；颊呓?jīng)過(guò)搶救生命體征平穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情需要應(yīng)將其護(hù)送到病房或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，在護(hù)送過(guò)程中，護(hù)士要固定好各種治療設(shè)施及管道，防止脫落，護(hù)送途中必須提高警惕，嚴(yán)防患者墜落地上及患者雙手碰落治療設(shè)備，注意觀察患者的生命體征變化，并備好搶救準(zhǔn)備，保證患者途中的安全。搶救記錄一般在6h以內(nèi)完成，由于搶救記錄有助于臨床醫(yī)師對(duì)于患者病情的了解以及后期治療的開(kāi)展，因此，搶救結(jié)束后，負(fù)責(zé)護(hù)士必須及時(shí)書(shū)寫(xiě)，并要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要。
結(jié)束語(yǔ)：通過(guò)本研究的介紹我們可以知道急性昏迷癥狀的危害有多大，必須要解決這個(gè)問(wèn)題?；杳曰颊叩募痹\急救水平直接反映這個(gè)醫(yī)院的綜合救治水平，所以醫(yī)院必須做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的救治工作，保證病人的安全。
參考文獻(xiàn)
[1]王會(huì)芳，朱四民. 急性昏迷患者 65 例急診急救的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（ 4） ： 168-169.
