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呼吸系統(tǒng)疾病的體征范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 兒童孤獨癥；流行病學(xué)分析；干預(yù)治療；心理護(hù)理

作者單位：130022 長春市中醫(yī)院

兒童孤獨癥又被人們稱為兒童自閉癥，是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。具體表現(xiàn)為社會交往障礙、語言交流障礙、不正常的行為方式、感知覺反應(yīng)異常、智能障礙及其他損害，統(tǒng)稱兒童孤獨癥。作者從2005年9月至2008年9月，對50例孤獨癥兒童進(jìn)行了流行病學(xué)分析，并施以6個月的干預(yù)治療及心理護(hù)理，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例孤獨癥患者均符合DSM-Ⅳ自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男32名（64%），女18名（36%）； 3～5歲17例（34%），6～12歲33例（66%），平均年齡7歲2個月。50例中24例曾作顱腦CT檢查，9例曾作MRI檢查，結(jié)果均除外其他顱腦疾病。各年齡組人數(shù)分布見表1。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)分析 對50例患兒的母親妊娠史、出生史、發(fā)育史、家族史（父母精神、智力情況）、家庭教育情況等做統(tǒng)計分析。

1.2.2 護(hù)理措施 采用干預(yù)治療及心理護(hù)理，包括行為干預(yù)、結(jié)構(gòu)化教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、音樂治療護(hù)理等，時間平均6個月，5 d/周，8 h/d。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)分析結(jié)果（見表2） 通過流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，患兒母親有異常妊娠史者13例，占26%，包括先兆流產(chǎn)、孕期感冒、自主服藥、臍帶繞頸等；出生時新生兒窒息4例，占8%、早產(chǎn)1例，占2%、出生時 Apgar評分低于6分3例，占6%；7例兒童父親或母親患抑郁癥，占14%、2例兒童的母親為輕度智力障礙，占4%、其余患兒均否認(rèn)有家族精神病史；22例患兒家長教育方式不正當(dāng)，占44%，包括打罵、嚴(yán)厲等。

2.2 治療護(hù)理結(jié)果 本組患兒經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)，臨床觀察指標(biāo)明顯改善（見表3），說明干預(yù)護(hù)理和特殊教育訓(xùn)練等方法能夠有效治療兒童孤獨癥。

表1 各年齡組人數(shù)分布（例）

表2 流行病學(xué)分析結(jié)果（例）

表3 治療后臨床觀察指標(biāo)變化（例，%）

從表2可以看出，臨床觀察指標(biāo)總有效率在孤獨離群方面為90%，語言障礙方面為83.34%，運(yùn)動協(xié)調(diào)方面為92%，情緒穩(wěn)定方面為84%，注意力改善方面為85.34%。

3 討論

通過對50例兒童孤獨癥患兒的流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)妊娠史、出生史、發(fā)育史、家族史（父母精神、智力情況）、家庭教育情況等與孤獨癥的發(fā)病有密切關(guān)系。預(yù)防兒童孤獨癥要從妊娠期開始，預(yù)防重點是加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，積極進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育工作，妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時窒息和剖宮產(chǎn)都會對幼兒產(chǎn)生影響，特別是有家族遺傳傾向者，父母更要提高認(rèn)識，細(xì)心觀察孩子的行為表現(xiàn)，以期早期發(fā)現(xiàn)。

對于兒童孤獨癥，目前無特殊藥物治療，比較統(tǒng)一的觀點認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過行為干預(yù)護(hù)理和特殊教育訓(xùn)練等方法，來提高他們在日常生活中自理、認(rèn)知、社會交往及適應(yīng)社會的能力。

3.1 行為干預(yù)護(hù)理 行為干預(yù)護(hù)理可以幫助患兒發(fā)展社交興趣和交往技能，阻止種種不快的行為，幫助他們發(fā)展正常的行為和語言的理解及表達(dá)能力，以提高社會適應(yīng)能力。孤獨癥兒童的訓(xùn)練是隨時隨地的，貫穿在日常生活的方方面面，當(dāng)我們期待孩子不斷地做出正確反應(yīng)時，作為訓(xùn)練者就要時刻注意和遵循發(fā)指令的一些原則。

護(hù)理過程中我們發(fā)現(xiàn)，有些患兒看電視時不讓別人干擾，還時常模仿電視中人物的動作、語言，仿佛自己就是電視劇的人物，并能將電視節(jié)目中的故事情節(jié)背得滾瓜爛熟，由于處在孤獨之中，常常忘了自己的存在，也忘記了他人的存在，完全陷入虛幻的情景之中想入非非，日后心理變態(tài)嚴(yán)重。為此我們制定了防治對策，嚴(yán)格控制孩子看電視的時間、內(nèi)容、并給孩子解釋，幫助孩子理解。

本組患兒經(jīng)治療半年后，其孤獨離群、社會交往能力、語言發(fā)育障礙等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練護(hù)理 孤獨癥兒童普遍存在著不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］在患兒中感覺統(tǒng)合輕度及嚴(yán)重失調(diào)率分別為25.83%、13.25%。說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在孤獨癥治療中應(yīng)用的可能性。我們設(shè)制了包括：滑板、滑梯、羊角球、袋鼠跳、隧道、蹦蹦床、圓筒、大籠球、獨角椅、搖搖船、網(wǎng)攬、拍球、跳繩等15項活動，通過這些活動訓(xùn)練可以顯著減少負(fù)，增強(qiáng)各種機(jī)能。對50例孤獨癥兒童施以6個月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練心里護(hù)理結(jié)果表明：50例孤獨癥兒童運(yùn)動協(xié)調(diào)、情緒穩(wěn)定、注意力改善等方面均有明顯改善，所以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練護(hù)理對改善孤獨癥兒童確實是有效的。

3.3 語言訓(xùn)練護(hù)理 孤獨癥兒童的生活范圍狹窄，思維局限，開闊孤獨癥兒童的生活范圍，調(diào)動他們的思維想象力，在日常生活中對其進(jìn)行語言訓(xùn)練，設(shè)計輕松的游戲，讓孤獨癥兒童在愉悅的、輕松的心態(tài)下接受護(hù)士的語言交往訓(xùn)練。護(hù)士把握時機(jī)地進(jìn)行引導(dǎo)，完成順理成章式的訓(xùn)練，這種方法既利于孩子對這句話所對應(yīng)的情境理解，避免以后的生活中使用不當(dāng)，又使孩子在不知不覺中輕松地接受訓(xùn)練，游戲法除了給語言交往創(chuàng)造寬松環(huán)境和有利時機(jī)，同時，對孤獨癥兒童健康心態(tài)的培養(yǎng)也有促進(jìn)作用。

3.4 音樂護(hù)理治療 音樂對淘冶孤獨癥兒童的性情有良好的作用。伴隨著輕柔的音樂，他們會拍手說兒歌、會對著鏡子跳舞、張開笑臉欣賞自己。在音樂陶冶下，他們的情緒也會穩(wěn)定下來，性情慢慢開朗起來，從而間接地為進(jìn)行語言交往奠定基礎(chǔ)。

3.5 其他 通過對人物表情、卡通圖片表情、創(chuàng)設(shè)不同情境推斷人物可能的情緒反應(yīng)等訓(xùn)練。結(jié)果訓(xùn)練后50例患兒均能不同程度理解圖中處境所描寫的人物關(guān)系和其中人物蘊(yùn)涵的情緒以及推斷人物的情緒反應(yīng)及感受上有所提高。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)護(hù)理訓(xùn)練是目前治療兒童孤獨癥的最主要的方法，只有全面綜合地對孤獨癥兒童進(jìn)行干預(yù)護(hù)理訓(xùn)練，特別是對他們非言語交際行為、共同注意能力、社會情感溝通能力以及象征性游戲的訓(xùn)練將有助于孤獨癥兒童獲得更好的康復(fù)，從而大大提高孤獨癥患兒的自理、認(rèn)知、社會交往及適應(yīng)社會的能力。

參考文獻(xiàn)

呼吸系統(tǒng)疾病的體征范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 雙水平無創(chuàng)正壓通氣； Ⅱ型呼吸衰竭； 護(hù)理

中圖分類號 R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0150-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的多發(fā)病，如果該病未能得到及時有效的治療，極易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的生命健康。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，由于雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法具有安全、方便、無創(chuàng)傷、效果好、不易產(chǎn)生并發(fā)癥等特點，其已經(jīng)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年1月共收治86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通過研究發(fā)現(xiàn)雙水平無創(chuàng)正壓通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年1月共收治COPD合并Ⅱ型伴呼吸衰竭患者86例，其中男49例，女37例；年齡55～79歲，平均67.2歲。所有患者的臨床表現(xiàn)及診斷均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗組（n=43）和對照組（n=43），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，具體包括抗感染、祛痰、消炎、通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧、支氣管解痙劑的使用等常規(guī)治療措施。試驗組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上再施以雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療措施。具體的治療方法包括：依據(jù)患者的實際情況選取合適的口鼻面罩；預(yù)先設(shè)置好具體的參數(shù)，如呼吸頻率設(shè)置為13～16次/min，氧濃度設(shè)置為35%左右，吸氣壓力設(shè)置為4～8 cm H2O，呼氣壓力設(shè)置為2～3 cm H2O；每次的治療時間約為2～3 h，每天需進(jìn)行兩次治療，一療程約為4～7 d；如果在治療后患者的病情有所好轉(zhuǎn)，此時可以將具體的治療參數(shù)逐漸降低，直至患者完全脫離了呼吸機(jī)治療。治療中若患者的病情無任何改善或有所加重、具體的通氣及氧合指標(biāo)惡化，并且無法配合治療時，此時需進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后動脈血氣（PaO2、PaCO2、pH）、心率、呼吸頻率變化的情況。分析比較兩組患者病情痊愈的情況、氣管的插管率和從入院治療到出院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣、心率、呼吸頻率變化比較

兩組患者治療前動脈血氣、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后pH、PaO2、HR、PaCO2和RR與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者住院時間和插管率的比較

兩組患者住院時間及插管率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是由于當(dāng)患者處于COPD急性加重期時氣道阻力不斷增加及內(nèi)源性呼氣末正壓存在，增加了呼吸的能耗，導(dǎo)致呼吸肌疲勞和痰液引流不暢，導(dǎo)致了該病的發(fā)生[2]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面的療效已經(jīng)得到了肯定，該方法最主要的目標(biāo)是通過提高PaO2水平，降低PaCO2水平，有效地緩解患者呼吸肌疲勞等臨床癥狀[3]。該方法與有創(chuàng)通氣人工氣道治療相比，使用更加方便，基本避免了氣管切開或氣管插管，術(shù)后并發(fā)肺炎的幾率大大降低，在治療期間患者可以進(jìn)行正常的交流、咳嗽、吞咽等，并且保留了上氣道的免疫、生理濕化及溫化功能，手術(shù)操作簡便，患者具有較好的耐受性，容易配合治療[4]。

本次研究結(jié)果表明，雙水平無創(chuàng)正壓通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面具有極大的優(yōu)勢，試驗組患者接受治療后的療效明顯好于對照組患者，且試驗組住院時間短于對照組，插管率上低于對照組。因此該方法具有一定的臨床意義和應(yīng)用前景。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中需注意以下幾個方面。（1）醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的狀況，每隔半小時需巡視1次，重點觀察患者的呼吸頻率是否與機(jī)械通氣一致，胸廓活動幅度的大小以及動脈血氣、呼吸頻率、心率的變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常需及時采取針對性的救治措施。（2）需加強(qiáng)對氣道的護(hù)理。由于COPD患者的氣道會有較多黏稠的分泌物，不容易被咳出，因此醫(yī)護(hù)人員可以將濕化液注入呼吸機(jī)濕化器，以達(dá)到使氣道濕化的目的，并及時將氣道的分泌物清除掉，時刻保持患者呼吸道的順暢。如此可以極大地降低肺部感染率。（3）指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸鍛煉，并有針對性地補(bǔ)充營養(yǎng)。（4）指導(dǎo)患者采取側(cè)臥式或半坐臥位方式進(jìn)行休息，最大限度地減少嘔吐、誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。（5）加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，向患者說明該次治療的重要性和必要性，促使患者了解治療的積極意義及方式，消除患者的負(fù)面情緒，使得患者能夠積極地配合治療，以期取得更好的療效。（6）根據(jù)實際的病情鼓勵指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的恢復(fù)性鍛煉，告誡患者勿吸煙或去公共場所，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)[5-6]。

總之，雙水平無創(chuàng)正壓通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面具有一定的臨床意義和應(yīng)用前景。對患者進(jìn)行正確的評估、加強(qiáng)心理方面的護(hù)理、加強(qiáng)氣道方面的護(hù)理等是保障該治療方法有效實施的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

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[2]任紹新，任英莉，崔月紅，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：52-53.

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[4]柏林，朱靜.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護(hù)理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（5）：412-413.

[5]徐群英，劉海燕.雙水平無創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者治療的臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1240-1241.

呼吸系統(tǒng)疾病的體征范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 呼吸系統(tǒng)疾病；居民；死因；分析

[中圖分類號] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0166-02

呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為我國常見的慢性病之一，為了解近年來廣州市區(qū)老城區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡狀況及其危害程度、為呼吸系統(tǒng)疾病的防治策略研究提供客觀依據(jù)，現(xiàn)對廣州市越秀區(qū)2006~2011年呼吸系統(tǒng)疾病死亡資料進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源

死亡資料來自廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心公布的生命統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中所有死于2006年1月1日~2011年12月31日的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

分析2006～2011年度根本死因為呼吸系統(tǒng)疾病的越秀區(qū)居民的性別、壽命、死亡時間等特點，死因分類按ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件分析，變量分組頻數(shù)分析、呼吸系統(tǒng)疾病死亡的性別比較采用χ2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平

死因分析發(fā)現(xiàn)，2006~2011年廣州市越秀區(qū)居民共死亡44 213人，死亡人數(shù)超過10%的死因由高至低為惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病。其中，根本死亡原因為呼吸系統(tǒng)疾病者12 177例，占全死因的27.54%；男性7 561例，占62.1%；女性4 616例，占37.9%，男女性別比達(dá)1.64∶1，分年度計算性別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.001），詳見表1。

2.2 各種呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況

在各類致死呼吸系統(tǒng)疾病中，男女性別存在明顯的差異：男性前三位死因為惡性腫瘤（35.5%）、肺炎（27.5%）、慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱為COPD）（18.7%）；女性則為肺炎（40.9%）、惡性腫瘤（26.9%）、COPD（13.0%）；具體見表2。而且，從2006～2011年的呼吸系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成對比來看，肺炎的死亡所占比例呈明顯的上升趨勢；COPD死亡者比例有一定波動、但總體上變化不太大；而惡性腫瘤、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等死亡病例則有下降的趨勢，詳見圖1。

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病死亡年齡分布

經(jīng)統(tǒng)計，2006~2011年廣州市越秀區(qū)死亡居民中根本死亡原因為呼吸系統(tǒng)疾病者平均年齡為（76.9±12.8）歲。從表3可見，呼吸系統(tǒng)疾病死亡以老年人（70歲以上）為主，從60歲開始，呼吸系統(tǒng)病死人數(shù)明顯增加，80~89歲年齡段達(dá)最高峰（35.9%）。而在占呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例超過10%的肺炎、惡性腫瘤和COPD死亡分析可見，惡性腫瘤在70~79歲年齡段達(dá)到高峰（38.7%）；而肺炎和COPD均在80~89歲年齡段所占比例最高（44.5%和46.7%）；90歲以上的高齡老年人因肺炎致死超過半數(shù)（52.6%）。

2.4 呼吸系統(tǒng)病死亡的氣候變化

據(jù)統(tǒng)計可知，越秀區(qū)居民呼吸疾病死亡與氣候有關(guān)，死亡人數(shù)以1月份最多（1 256例，占全年的10.3%），10月份最少（874例，占7.2%）。對具體病種而言，則各有不同：肺炎在1、2月份較高，10月最低；惡性腫瘤在1、5、9月份較高，3、7、12月較低；COPD在1、3、12月較高，10月最低。詳見圖2。

3 討論

根據(jù)本次資料統(tǒng)計可知，廣州市越秀區(qū)近6年呼吸系統(tǒng)疾病死亡率較高，說明呼吸系統(tǒng)疾病對我市居民健康已造成嚴(yán)重的危害，表明此區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作形勢較嚴(yán)峻，在今后工作中應(yīng)得到足夠的重視。呼吸系統(tǒng)疾病處于主要死因順位中第三位，與上海市2010年[1]分析一致。呼吸系統(tǒng)死亡病例中，男性明顯多于女性，且年齡越大，病死率越高，與廣州市城區(qū)COPD的患病率和年齡特點相符[2]，也與新疆26年的病例統(tǒng)計一致[3]，但主要死亡病因則不同，經(jīng)過多年的努力，肺結(jié)核已不是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因。目前我區(qū)的呼吸系統(tǒng)疾病防治重點是肺炎、惡性腫瘤和COPD，在三級預(yù)防中可以對男性、60歲以上老年人和天氣寒冷的季節(jié)有所側(cè)重，90歲以上的高齡老人的防治重點是肺炎。老年肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀交叉且復(fù)雜，呼吸系統(tǒng)癥狀不典型，特異性體征較少，合并癥及并發(fā)癥較多，死亡率高[4]。

上述統(tǒng)計結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例在1月份最多，不論是總數(shù)還是肺炎、惡性腫瘤或COPD，均以1月份死亡為最，估計與廣州的氣候特征有關(guān)。北京H區(qū)研究結(jié)果[5]顯示日平均氣溫>15℃時，日平均氣溫升高可能是呼吸系統(tǒng)死亡增加的危險因素，且在>25℃時氣溫升高對呼吸系統(tǒng)疾病死亡的影響更加明顯。但廣州市的情況不同，楊軍等[6]利用廣州市2003~2007年全人群逐日死亡人數(shù)的時間序列資料，結(jié)合同期氣象資料顯示，低溫對于呼吸系統(tǒng)疾病相對危險度為1.020（1.001~1.037），而高溫對于呼吸系統(tǒng)疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。廣州市1、2月平均氣溫最低，1月份則通常是驟冷陸續(xù)發(fā)生的時候，呼吸系統(tǒng)疾病容易發(fā)生、加重。此外，李寧等[7]統(tǒng)計廣州市多家醫(yī)院2006~2008年呼吸系統(tǒng)疾病每日死亡人數(shù)的資料，結(jié)合同時期環(huán)境監(jiān)測和氣象資料分析發(fā)現(xiàn)，大氣污染在冬季對居民呼吸系統(tǒng)疾病造成的死亡影響高于夏季。呼吸系統(tǒng)疾病日死亡人數(shù)較多月份與各污染物濃度較高的月份趨于一致。鐘南山院士長年對COPD的研究也表明，空氣污染是COPD的主要危險因素之一[8]。因此，環(huán)境治理也是預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的一個重要環(huán)節(jié)。

總而言之，呼吸系統(tǒng)疾病已成為廣州市中心城區(qū)居民的主要死亡原因之一，說明呼吸系統(tǒng)疾病對我市居民健康已造成嚴(yán)重的危害，全社會必須重視并有針對性地開展這類慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制及流行病學(xué)研究。

[參考文獻(xiàn)]

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呼吸系統(tǒng)疾病的體征范文第4篇

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高,生命周期的延長,老年人良性、惡性膽道系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年明顯上升,且隨年齡的增長并存多系統(tǒng)多種疾病,如高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等,加之老年的生理特點增加了老年患有膽道系統(tǒng)疾病的病人手術(shù)治療的危險性。因此,做好老年膽道疾病圍手術(shù)期臨床觀察及護(hù)理,對手術(shù)本身和術(shù)后痊愈都有著重要的作用。我院2005～2009年以來共收治56例,認(rèn)為加強(qiáng)對術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理可降低患者并發(fā)癥,提高康復(fù)率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

膽道系統(tǒng)疾病有膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急慢性膽囊炎、梗阻性化膿性膽管炎等良性膽道系統(tǒng)疾病52例,惡性膽管癌患者4例。隨機(jī)分為LC組30例,OC組26例。其中合并心血管疾病占30例,呼吸系統(tǒng)疾病16例,合并糖尿病10例。

1.2 手術(shù)治療 均采用氣管內(nèi)插管麻醉。LC組均采用四孔法。取頭高腳低20度左右,左側(cè)傾斜20度左右,CO2氣腹壓力為33～1.87Kpa,具體操作膽囊切除術(shù)。術(shù)中8例由于膽囊周圍廣泛的粘連而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。OC組,對膽總管結(jié)石,施行膽總管切開取石,T管引流術(shù)。膽管癌則膽總管空腸左右肝管roux-y吻合術(shù)。術(shù)中監(jiān)測生命體征心電圖血氧飽和度和呼吸期末CO2分壓等。

1.3 觀察項目術(shù)后主要觀察生命體征變化,輸液 ,腹腔引流管引流出液體的量和顏色,使用止痛劑情況,胃腸功能恢復(fù)時間,臥床時間,住院時間,是否有并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

經(jīng)老年病人圍手術(shù)期住院治療觀察LC組優(yōu)于OC組。術(shù)后切口感染率低,肺部感染并發(fā)癥低,明顯縮短住院時間早期下床后動,早期進(jìn)食,有利于康復(fù)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 全面體檢,細(xì)致觀察,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理對每一個高齡患者的全身功能情況都要全面認(rèn)真的了解。護(hù)理人員必須協(xié)同醫(yī)生對每位患者進(jìn)行全面體檢及各項實驗室檢查。在急診情況下,也要對重要生命器官進(jìn)行必要的檢查,如心電圖、血生化、血常規(guī)、出凝血時間、尿糖、血糖等。同時要觀察患者的飲食、睡眠、大小便及生命體征。如發(fā)現(xiàn)高血壓,除予以降壓外,每天定時測基礎(chǔ)血壓,直至恢復(fù)正常再維持1周,在不停藥的情況下施行手術(shù),并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。如有營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡失調(diào),則應(yīng)積極給予糾正,盡一切可能在術(shù)前將各系統(tǒng)功能調(diào)整到正常或基本正常范圍,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.1.2 心理護(hù)理本組病人由于年齡大,住院后思想壓力大,情緒不穩(wěn)定,往往又合并不同程度的內(nèi)科疾病。因此,主管護(hù)士應(yīng)熱情接待,介紹住院環(huán)境,與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常與之交流,了解患者對疾病的認(rèn)識,耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮,告知患者手術(shù)治療的必要性及術(shù)前的各項注意事項,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 胃腸道準(zhǔn)備為了避免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,防止術(shù)后腹脹等,一般手術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì),術(shù)前禁食12h,禁水4～6h。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1病人的臥位麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位,頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6h,硬膜外麻醉病人平臥4～6h。麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位,以減少腹壁張力,減輕刀口疼痛。

3.2.2 生命體征的觀察手術(shù)后一般每15～30min測量脈搏、血壓、呼吸1次,至少連續(xù)4次,直至生命體征平穩(wěn)?？筛臑槊?0min測量1次。平穩(wěn)后可改為每4h 1次。體溫一般為每2～4h測量1次。術(shù)后3天內(nèi)若體溫不超過38℃,可不予處理。

3.2.3維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡,給予靜脈補(bǔ)液。記錄每小時出入液量,保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量,檢查皮膚的溫度、濕度和顏色,觀察敷料滲血情況,每日計算24h出入液量,根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。定期抽血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況,及時糾正失衡。

3.2.4 鼓勵患者床上活動四肢,防止長期臥床而血栓形成,盡早下床活動促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3.2.5 各種引流管的護(hù)理也是術(shù)后患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)常見的引流管有T型管、腹腔引流管,其次為胃管和尿管,患者術(shù)后回病房時應(yīng)首先將各管與事先備好的各種引流裝置接通,妥善固定,尤其是T型管應(yīng)用膠布、別針把T型管固定于床單上,管子的長度是當(dāng)患者向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動90°時沒有任何牽拉力,對神志不清、不合作者須束縛其肢體,防止因躁動,而誤拔引流管,固定引流管時,即要防止張力過大而滑脫,又要防止引流管太長致扭曲、折疊而不通,一定要保持引流管通暢,置引流管多者應(yīng)做好標(biāo)記并記錄各管引流物的量、性質(zhì)、顏色,發(fā)現(xiàn)引流管脫出及時報告醫(yī)師處理。腹腔引流袋、尿袋每3d更換一次,防止逆行感染。T型管是預(yù)防膽道梗阻及進(jìn)行膽道造影治療膽道殘余結(jié)石的重要途徑因此在T型管護(hù)理上除妥善固定外還應(yīng)注意以下環(huán)節(jié):觀 察引流物的顏色、性質(zhì)、量,注意是否清亮,有無殘余結(jié)石、絮狀物等,引流是否通暢,引流口周圍有無膽汁滲出,應(yīng)保持引流口周圍皮膚清潔干燥,一旦出現(xiàn)引流量突然減少,或有膽汁滲出,須立即報醫(yī)師處理;術(shù)后48h內(nèi),由于麻醉和創(chuàng)傷對肝臟的打擊,膽汁的引流量較少,每日為100ml左右,以后逐日增多為300ml～500ml。膽汁量與顏色的變化反應(yīng)了病情變化。若膽汁為血性,提示膽道出血;若膽汁變綠,提示膽道感染;若膽汁異常稀薄,引流量每日>1500ml以上,提示患者肝功能極差且有水電解質(zhì)紊亂的可能;若膽汁突然減少,則要考慮有無殘石、蛔蟲堵塞;保持T型管通暢,術(shù)后經(jīng)常捏擠T型管,擠壓時勿牽 拉,患者翻身或下床活動時都要給予協(xié)助,保持引流袋低于引流口,防止折壓、脫出或引流液倒流引起逆行感染;由于老年人并存病多,消化吸收功能差,常有低蛋 白血癥、貧血、維生素缺乏等,不利于傷口愈合,拔除T型管可延長至術(shù)后3周患者體溫持續(xù)正常,飲食恢復(fù),T型管造影無異物、無殘石、無狹窄,拔管前 間斷夾閉T型管24h以上,觀察腹部體征與進(jìn)食情況,無腹痛、發(fā)熱、進(jìn)食良好可拔除T型管[1]。

3.2.6 飲食膽道手術(shù)2～4d后腸道功能恢復(fù),可多次少量進(jìn)食全流質(zhì),老年人消化吸收功能差,8～10d可以進(jìn)食軟食,易消化、低脂、富含蛋白質(zhì)、維生素類食物。

3.2.7 做好基礎(chǔ)護(hù)理與出院指導(dǎo)手術(shù)后一周內(nèi),患者往往臥床生活不能自理,應(yīng)經(jīng)常巡視患者,觀察病情,認(rèn)真做晨晚間護(hù)理,尤其是禁食期間唾液、消化液分泌減少,每天做二次口腔護(hù)理,預(yù)防 口腔感染,使患者感到清爽舒適;幫助患者修剪指甲,囑患者勿撓傷皮膚,觀察皮膚黃染的程度是否減輕,經(jīng)常給患者更換內(nèi)衣、床單、被罩,保持皮膚清潔,減輕瘙癢,協(xié)助患者改變,早期活動,同時做好心理護(hù)理,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對需長期帶T型管的患者要做好解釋工作,交待管理維護(hù)方法,對痊愈出院的患者做好詳細(xì)的出院指導(dǎo),包括服藥、復(fù)查、飲食、休息等[2]。

3 討 論

做好老年膽道疾病患者圍手術(shù)期的護(hù)理,對促進(jìn)老年患者早日康復(fù)有著重要的意義。術(shù)前要做好心理工作,特別對患有心血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,糖尿病等疾病的病人灌輸對手術(shù)有信心,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。對單純膽囊切除術(shù)病人分析,LC優(yōu)于OC。LC術(shù)后切口感染率低、呼吸道感染并發(fā)癥少,早期下床活動有利于胃腸功能恢復(fù)縮短住院時間。術(shù)后對老年病人為了防止肺部感染給吸氧,霧化吸入等措施,保持呼吸道通暢、止痛、使用抗菌素等治療,對病人施行全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們生活水平的提高,對生活質(zhì)量有更高的需求,隨著年齡的增長膽道疾病發(fā)病率也增高,并存多系統(tǒng)疾病,隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,外科微創(chuàng)手術(shù)也發(fā)展。在基層醫(yī)院也能開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)等先進(jìn)技術(shù),使護(hù)理人員更高的要求。在老年膽道疾病的診療過程中對復(fù)合多種病,不能忽略護(hù)理工作的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

呼吸系統(tǒng)疾病的體征范文第5篇

論文關(guān)鍵詞：整體護(hù)理,股骨頭置換術(shù),圍手術(shù)期

我科于2003年3月～2004年12月共收治老年股骨頸骨折患者113例，其中行股骨頭置換術(shù)者50例，現(xiàn)就圍手術(shù)期整體護(hù)理特點總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組50例，男2O例，女38例；年齡61～84歲，平均年齡69．3歲。人院時合并有心血管疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病4例，糖尿病7例，尿路感染2例，褥瘡1例。本組患者入院后先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，4～10 d后手術(shù)，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口人路，術(shù)后15 d拆線出院。手術(shù)后2例原有老年慢性支氣管炎患者呼吸道感染加重，經(jīng)對癥治療得到控制。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 入院一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理是多學(xué)科綜合性護(hù)理，應(yīng)確保患者安全和舒適。主動幫助辦理好入院手續(xù)，患者人室到床，向患者及家屬介紹醫(yī)院的一般情況、條件及設(shè)備，介紹主管醫(yī)務(wù)人員，配備生活用具，熟悉周邊環(huán)境，使患者有到家溫馨的感覺。

2．2 心理護(hù)理及時掌握老年患者的個性特點、家庭關(guān)系、社會背景及心理狀態(tài)，有的放矢從心理上支持和疏導(dǎo)，消除患者的恐懼和焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2．3 做好合并癥的觀察與處理對骨折伴有合并癥的患者更應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，注意生命體征變化，配合醫(yī)師對合并癥治療的同時，注重做到協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵主動咳嗽排痰，擴(kuò)胸活動增加肺活量；認(rèn)真做好會的衛(wèi)生；鼓勵患者每日飲水2 000 ml左右；臀部墊以水墊，并教會患者每日進(jìn)行3O～50次抬臀訓(xùn)練，每日2次進(jìn)行有效的按摩，必要時按摩骨隆突處和受壓處。通過以上方法，控制了原有合并癥，并減少了新的并發(fā)癥，只有2例原有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，肺部感染加重，給予抗感染藥物、吸氧、霧化吸人、吸痰等處理，一周后得到控制。

2．4 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理通知患者手術(shù)時間，說明手術(shù)的必要性，使患者充滿信心，術(shù)前一天作常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前晚保證良好的睡眠，術(shù)日晨協(xié)助醫(yī)師拔除骨牽引，用75%乙醇消毒，無菌布包扎手術(shù)部位，并護(hù)送

患者去手術(shù)室。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 生命體征的觀察及時接受術(shù)后患者，按硬膜外麻醉后護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化并詳細(xì)記錄。

3．2 、引流管護(hù)理患者術(shù)后取低枕平臥位，患肢外展3O°，膝微屈。穿“丁”字鞋，防止外旋，并做到不側(cè)臥，不盤腿。及時接引流袋，并保持一定的負(fù)壓及通暢，注意觀察引流量，如量較多或有其他不適，及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

3．3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理老年人臟器衰退，且營養(yǎng)狀況普遍偏差，加之手術(shù)創(chuàng)傷，免疫功能低下，抗感染能力低，容易發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理工作尤為重要，包括：(1)及時消除術(shù)中的緊張，恢復(fù)正常情緒，保持病室安靜，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，讓其得到充分休息，對術(shù)后疼痛較劇烈者，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑及止痛劑，以免疼痛、情緒緊張誘發(fā)其他疾患。(2)對原有心血管、呼吸系統(tǒng)合并癥的患者，嚴(yán)格控制輸液速度，必要時給予氧氣吸入，鼓勵患者行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動，3 d后行床頭吊桿起身鍛煉。(3)老年患者胃腸消化功能差，又臥床少動，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，要注意飲食調(diào)節(jié)，宜少量多餐，清淡易消化、高熱量、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果及魚類、豆制品等。(4)因老年人創(chuàng)傷加手術(shù)，血液呈高凝狀態(tài)，容易引發(fā)下肢深靜脈栓塞，所以早期功能鍛煉極為重要，本組患者均在麻醉作用消失后即行股四頭肌靜力收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，每天50次，并進(jìn)行患肢的按摩活動，上、下午各1次。

3．4 功能鍛煉患者3 d后逐漸后背靠起，l周后膝、髖屈曲8O°～90°，4周扶拐行走來院復(fù)診。

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