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《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》明確指出:“到2020年,我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)之一就是要有計(jì)劃地培養(yǎng)一批專(zhuān)科護(hù)士,滿足臨床護(hù)理需求”。 一、當(dāng)前高職護(hù)理教育與護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展之間的問(wèn)題
(一) 人才培養(yǎng)過(guò)程中存在“不合理”的環(huán)節(jié)
根據(jù)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo),一名學(xué)生畢業(yè)時(shí)就應(yīng)該是一名合格的護(hù)士。但現(xiàn)實(shí)表明:一名合格的證、照齊全高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生走上工作崗位后還不足以成為一名合格的護(hù)士,必須要以一名護(hù)士新手(NO級(jí)護(hù)士)的身份在臨床上再接受為期1年的醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)才能成為一名合格的護(hù)士。調(diào)查發(fā)現(xiàn):醫(yī)院對(duì)一名護(hù)士新手的培訓(xùn)在內(nèi)容上包括素質(zhì)、知識(shí)和技能等各個(gè)方面,而培訓(xùn)的強(qiáng)度也是前所未有的,因?yàn)橹挥薪?jīng)歷了這樣的一個(gè)過(guò)程才能實(shí)現(xiàn)從一名“護(hù)生”到一名“護(hù)士”的蛻變,這顯然是護(hù)士人才培養(yǎng)過(guò)程中“不合理”的環(huán)節(jié)?!缎氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》將這一“不合理”進(jìn)一步放大,所以這一“不合理”環(huán)節(jié)就是當(dāng)前高職護(hù)理教育與護(hù)士職業(yè)生涯成長(zhǎng)之間最主要的沖突,它直接反映出了當(dāng)前高職護(hù)理教育中存著的諸多問(wèn)題,所以如何將其從護(hù)士職業(yè)生涯中抽除掉是一個(gè)需要所有從事高職護(hù)理教育的人士必須要認(rèn)真思考的問(wèn)題。
(二)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位方面的問(wèn)題
1.專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的統(tǒng)領(lǐng)性不強(qiáng)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案是高職院校進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件,一份方案的執(zhí)行周期通常是三年。然而,學(xué)校作為這一方案的制定者在制訂方案的過(guò)程中更多是站在一名教師的角度去思考方案能否“用三年”,而很少站在學(xué)生的角度去思考能否“管終生”,導(dǎo)致所制訂的人才培養(yǎng)方案統(tǒng)領(lǐng)性不強(qiáng)。
2.重能力、輕人文。2013年7月,在南寧召開(kāi)的全國(guó)高職護(hù)理教育研討會(huì)上,大會(huì)主席在主旨發(fā)言中指出:在全國(guó)范圍內(nèi),絕大多數(shù)高職院校在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的過(guò)程中,以“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”為指揮棒,把“全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試大綱”這個(gè)行業(yè)中的最低標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),把畢業(yè)生通過(guò)全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試的通過(guò)率作為評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量的主要指標(biāo)。部分學(xué)校在教學(xué)安排上僅僅滿足把通過(guò)國(guó)家護(hù)士資格考試作為基本要求。在課程設(shè)置上的表現(xiàn)就是人文社會(huì)科學(xué)課程比例偏低,綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)、交流溝通、人文關(guān)懷顯得較為欠缺。有些學(xué)校過(guò)分強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練,忽視基本理念和基本知識(shí)的教學(xué)。其結(jié)果就是在這種環(huán)境中培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生,缺乏人文護(hù)理的思想內(nèi)涵,在溝通能力、方法能力(評(píng)判性思緒)等專(zhuān)業(yè)(職業(yè))核心能力方面存在明顯的不足。
3.人才的可持續(xù)發(fā)展缺乏保障
一名護(hù)士的職業(yè)生涯應(yīng)該是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的過(guò)程,而可持續(xù)發(fā)展的基本保障應(yīng)該是自我學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)。當(dāng)前高職護(hù)理教育存在著學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃明顯缺乏針對(duì)性,課程體系的設(shè)置和課程開(kāi)發(fā)仍然是知識(shí)導(dǎo)向,信息化教學(xué)手段和教學(xué)資源缺乏,課堂教學(xué)以傳統(tǒng)模式為主等諸多問(wèn)題,在這種環(huán)境下培養(yǎng)的學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力明顯不足。
4.課程建設(shè)缺乏創(chuàng)新
當(dāng)前高職護(hù)理教育的現(xiàn)狀是以學(xué)校為主體,行業(yè)指導(dǎo)和醫(yī)院參與程度明顯不足,距離學(xué)?!t(yī)院(企業(yè))“雙主體”的最新要求差距就更大了。在這樣的狀況下,作為實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的最主要載體的課程,其建設(shè)當(dāng)然也就擺脫不了學(xué)科本位的課程體系,以傳播知識(shí)為目的的教材、傳統(tǒng)的課堂教學(xué)等高職教育與生俱來(lái)的頑疾。
二、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的對(duì)策
認(rèn)真分析上述問(wèn)題產(chǎn)生的原因,不外有三:首先是辦學(xué)觀念的落后,尤其是對(duì)高等職業(yè)教育的規(guī)律缺乏必要的認(rèn)識(shí),這是產(chǎn)生上述問(wèn)題的根本原因;其次是校(醫(yī))融合不足,這也是產(chǎn)生上述的直接原因;第三,滿足于當(dāng)期高職護(hù)理教育繁榮的現(xiàn)狀,缺乏改革的動(dòng)力,這是產(chǎn)生上述問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。
面對(duì)差異巨大的中國(guó)職業(yè)教育現(xiàn)實(shí),既需要在理論上回到原點(diǎn)重新認(rèn)識(shí)職業(yè)教育,更要在實(shí)踐中有勇氣和決心,在總結(jié)提煉過(guò)往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,開(kāi)創(chuàng)“百家爭(zhēng)鳴、各有千秋”的職業(yè)教育新局面。所以要解決上述問(wèn)題,筆者認(rèn)為可以采取如下對(duì)策。
1.建立適應(yīng)高職護(hù)理教育發(fā)展的體制機(jī)制
首先要以《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(aols } aola年)》為指導(dǎo),以校(醫(yī))院深度融合為突破口建立真正適應(yīng)高職護(hù)理教育發(fā)展的體制機(jī)制,并在政策引導(dǎo)下真正發(fā)揮行業(yè)指導(dǎo)作用和醫(yī)院在高職護(hù)理教育中的主體作用,有效解決當(dāng)前制約高職護(hù)理教育的諸如人才培養(yǎng)模式陳舊、職業(yè)觀念滯后、優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源缺乏、專(zhuān)業(yè)特色不鮮明等系列問(wèn)題;其次,要通過(guò)大數(shù)據(jù)分析、專(zhuān)業(yè)調(diào)研等有效手段對(duì)高職護(hù)理教育人才需求趨勢(shì)進(jìn)行正確的評(píng)估,正視當(dāng)前高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)“量大質(zhì)低”的現(xiàn)狀,通過(guò)改革創(chuàng)新和特色建設(shè)來(lái)培養(yǎng)真正符合高職教育人才目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才,如此方能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立足并發(fā)揮引領(lǐng)作用;第三,還要尊重護(hù)士職業(yè)生涯的成長(zhǎng)規(guī)律。要以護(hù)士職業(yè)生涯的成長(zhǎng)路徑為方向,按照整體護(hù)理的新模式來(lái)重新規(guī)劃高職護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo),全面推進(jìn)高職護(hù)理教育和教學(xué)改革,以滿足高職護(hù)生可持續(xù)發(fā)展所需要的素質(zhì)、能力和知識(shí)等多方面的要求。
2. 樹(shù)一立適應(yīng)時(shí)代需求的高等職業(yè)教育觀
[關(guān)鍵詞] 菲律賓; 護(hù)理教育; 教學(xué)改革
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515(2012)-02-171-02
菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)采用美式教育體制,是全世界除美國(guó)以外開(kāi)展護(hù)理教育最多最好的國(guó)家。菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)護(hù)理學(xué)院先進(jìn)的護(hù)理教育理念、新的教育模式等多方面保證了優(yōu)秀的護(hù)理教育質(zhì)量,探討菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)護(hù)理教育層次、課程設(shè)置、教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)質(zhì)量等基本情況,反思我國(guó)中職護(hù)理教育教學(xué)現(xiàn)狀,從中受到有關(guān)啟示。
1 護(hù)理教育的層次 菲律賓的護(hù)理教育可分為4個(gè)層次:Care Giver教育(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的護(hù)理員教育)、護(hù)理學(xué)士學(xué)位教育、護(hù)理碩士學(xué)位教育和護(hù)理博士學(xué)位教育。Care Giver教育的學(xué)制是2年,畢業(yè)后可獲護(hù)理員資格證;護(hù)理學(xué)士學(xué)位教育學(xué)制為4年,招生對(duì)象是高中畢業(yè)生,畢業(yè)后可獲護(hù)理科學(xué)學(xué)士學(xué)位,護(hù)理學(xué)士學(xué)位教育是菲律賓護(hù)理教育的主體軍;護(hù)理碩士學(xué)位教育學(xué)制2年,護(hù)理博士學(xué)位教育較少。只有獲得護(hù)理學(xué)士及以上學(xué)位者才具備報(bào)考注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照的資格。
2 課程設(shè)置 第一年:文化課程。包括:英語(yǔ)、物理、心理學(xué)、哲學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)等。第二年:護(hù)理基礎(chǔ)課程。包括:解剖學(xué)、健康評(píng)估、社區(qū)診斷學(xué)、護(hù)理程序、護(hù)理史、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。社區(qū)實(shí)踐480個(gè)學(xué)時(shí)。第三年:護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程。包括:護(hù)理管理、母嬰護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、藥理學(xué)、護(hù)理研究與循證護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社區(qū)發(fā)展學(xué)等。醫(yī)院臨床實(shí)踐480個(gè)學(xué)時(shí)。第四年:護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程。包括:急救護(hù)理、精神病護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理、傳染性疾病的護(hù)理、急救護(hù)理等。醫(yī)院臨床實(shí)踐480個(gè)學(xué)時(shí)。社區(qū)實(shí)踐1個(gè)月。
3 教學(xué)方法
3.1 授課以學(xué)生為中心 注重學(xué)生的參與性,注重師生之間的互動(dòng),充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)潛能。教學(xué)方法靈活多樣,常用小組討論、角色扮演、案例分析和課外活動(dòng)等多種形式。在課堂上教師經(jīng)常會(huì)把學(xué)生隨機(jī)分成幾組,要求學(xué)生圍繞一個(gè)主題進(jìn)行5-10min的討論,然后分組陳述觀點(diǎn)或者進(jìn)行角色扮演。而我國(guó)大部分中職院校仍是采用傳統(tǒng)的講授法,以老師為中心、以教材為中心、以課堂為中心,知識(shí)的傳授多于能力的培養(yǎng),師生的交流與互動(dòng)較少。
3.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 遠(yuǎn)東大學(xué)實(shí)訓(xùn)資源利用率高。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室分技能操作室及綜合實(shí)訓(xùn)室,設(shè)有資源管理室、急癥室、ICU、老年監(jiān)護(hù)室、手術(shù)監(jiān)護(hù)室、危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室等。為了在有限的條件下進(jìn)行教學(xué),學(xué)校將實(shí)訓(xùn)時(shí)間分為3輪,四小時(shí)一輪,帶教老師輪流上班,一天帶一組。每一輪大約是6-8為帶教老師,每個(gè)老師帶6-12個(gè)學(xué)生,同時(shí)進(jìn)行,輪換學(xué)習(xí)不同的內(nèi)容。實(shí)訓(xùn)室滿足實(shí)訓(xùn)的需求全天候開(kāi)放,實(shí)訓(xùn)室管理人員分時(shí)間段值班,從早晨8點(diǎn)到晚上9點(diǎn),休息日同樣開(kāi)放,充分利用時(shí)間、空間和資源保障學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。
3.3 實(shí)踐教學(xué) FEU的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)組織靈活、自主,通過(guò)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)和學(xué)生的有力協(xié)作,保證學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提高。
3.3.1 社區(qū)實(shí)踐 深入到社區(qū)及家庭對(duì)社區(qū)人群及家庭成員進(jìn)行健康狀態(tài)的評(píng)估、找出健康問(wèn)題、健康教育、正確的行為方式和生活方式的指導(dǎo),預(yù)防保健等。臨床帶教老師(CI)全程指導(dǎo)。
3.3.2 醫(yī)院臨床實(shí)踐 進(jìn)行一個(gè)階段的理論學(xué)習(xí),再到臨床去實(shí)踐一周。帶教不是由醫(yī)院的護(hù)士完成,而是學(xué)校的臨床指導(dǎo)老師(CI)到醫(yī)院去帶教。1位老師帶教12個(gè)學(xué)生或者6個(gè)學(xué)生。
4 教學(xué)質(zhì)量 多年來(lái),菲律賓已經(jīng)向世界各國(guó)輸送了幾十萬(wàn)名合格護(hù)士。在美國(guó)特別受歡迎,在移民美國(guó)的護(hù)士中有60%是菲律賓學(xué)校的畢業(yè)生。遠(yuǎn)東大學(xué)護(hù)理學(xué)院就是護(hù)理教學(xué)的品牌基地,是排名第一的專(zhuān)業(yè)。如此優(yōu)異的成績(jī)?cè)从谟幸惶淄晟频慕虒W(xué)管理體制。
4.1 嚴(yán)格的入學(xué)資格 有志于學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生考試通過(guò)大學(xué)的錄取分?jǐn)?shù)線,他會(huì)受到學(xué)校的面試通知單。面試包括兩部分:第一部分為形象、語(yǔ)言表達(dá),第二部分為心理測(cè)試,測(cè)試學(xué)生是否喜愛(ài)及自愿學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。如果面試沒(méi)有通過(guò),是不被錄取的。嚴(yán)格的入學(xué)資格審查,挑選出將來(lái)立志于護(hù)理事業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生,自愿學(xué)習(xí)更會(huì)起到事半功倍的效果。
4.2 優(yōu)秀的師資力量 護(hù)理專(zhuān)業(yè)所有的課程均由護(hù)理教師上課,老師們都畢業(yè)于護(hù)理專(zhuān)業(yè),而且必須在臨床工作幾年后才能成為護(hù)理老師,并且全部具有高學(xué)歷及海外學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。
4.3 先進(jìn)的教學(xué)、護(hù)理理念 護(hù)理教學(xué)充分體現(xiàn)出:“以人為本”、“一學(xué)生為中心”、“以病人為中心”的教學(xué)、護(hù)理理念。護(hù)理教學(xué)方法注重開(kāi)導(dǎo)、啟發(fā)、創(chuàng)造,主張激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,常用小組討論、影帶教學(xué)、戲劇表演、課外活動(dòng)、臨床病例分析等教學(xué)方法,非常注重小組合作。
4.4 靈活的教學(xué)方式 護(hù)理教材的選擇靈活而又嚴(yán)謹(jǐn)。所使用的教材都用美國(guó)版本,沒(méi)有唯一的教材,任課教師可以自己找資料或自編教材,或自己印發(fā)資料,向?qū)W生推薦看哪些書(shū)籍。學(xué)生可以去圖書(shū)館借閱書(shū)籍復(fù)印資料。無(wú)論何種形式的教材,都必須經(jīng)過(guò)學(xué)院的審批方可使用,實(shí)行的是“一綱多本”制度。課堂形式多樣,有講授、演示、角色扮演、成果展示等,每次課堂沒(méi)有固定的時(shí)間,講明白一個(gè)內(nèi)容都可以是一堂課。
4.5 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃虒W(xué)評(píng)價(jià)體制 護(hù)理教育實(shí)行淘汰制。每學(xué)期每門(mén)課程有預(yù)考、中考、終考三次大型考試,題型與美國(guó)注冊(cè)護(hù)士考試一致,每次必須合格,若課程不及格,只有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì),若補(bǔ)考仍不及格,就要退學(xué),沒(méi)有商量的余地。這樣使每一學(xué)生很自覺(jué)學(xué)習(xí),不努力者就會(huì)被淘汰,從而保證了護(hù)理教育的高質(zhì)量。
5 啟示
5.1 更新護(hù)理教育理念 明確我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展新趨勢(shì),更新護(hù)理教育理念,轉(zhuǎn)變教育思想,加強(qiáng)對(duì)在校護(hù)生的社會(huì)、人文知識(shí)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),逐步改變以傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主的傳統(tǒng)護(hù)理教育觀念,積極學(xué)習(xí)和吸取國(guó)外先進(jìn)的教育、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)知識(shí)扎實(shí)、訓(xùn)練有素、技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德高尚的新一代護(hù)理人材。作為護(hù)理學(xué)教師必須首先從思想上更新教育觀念,從培養(yǎng)學(xué)生從單純的護(hù)理技術(shù)人員,轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)具有批判性思維能力、創(chuàng)造精神、能夠成為促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展主體的高素質(zhì)人才;從傳授“以病人為中心”的治療護(hù)理知識(shí)與技能,轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇凇耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理知識(shí)與技能;從以灌輸知識(shí)為主的教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有參與教學(xué)意識(shí)和自我教育、自我發(fā)展能力的積極活動(dòng)的主體。
5.2 優(yōu)化課程體系 根據(jù)現(xiàn)階段中職院校生源特點(diǎn)和對(duì)現(xiàn)階段的中職院校課程設(shè)置進(jìn)行系統(tǒng)論證,中職院校應(yīng)加大社科人文學(xué)科比例,加入如心理學(xué)、美學(xué)、倫理、社會(huì)學(xué)、法律學(xué)、經(jīng)濟(jì)、溝通與交流等課程。
5.3 改革教學(xué)方法和手段 中國(guó)傳統(tǒng)老師是重教者,以灌輸知識(shí)為主,其重教有余,重學(xué)不足;灌輸有余,啟發(fā)不足。教學(xué)方法以面授為主,常為老師講得口干舌燥,學(xué)生聽(tīng)得頭昏腦脹,老師是苦口婆心,學(xué)生卻是盼著下課。FEU老師是重學(xué)者,主張激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激勵(lì)學(xué)生利用多種學(xué)習(xí)媒體和學(xué)習(xí)方法主動(dòng)學(xué)習(xí)。改變教學(xué)觀念,轉(zhuǎn)變知識(shí)灌輸式,注意學(xué)生判斷思維能力、創(chuàng)造精神的培養(yǎng),采取問(wèn)題為中心的病歷式教學(xué)法、小組討論法、角色扮演等教學(xué)方法,開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)活動(dòng),充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)、問(wèn)題解決、批判性思維、創(chuàng)新思維能力。
5.4 臨床見(jiàn)習(xí)社區(qū)化 護(hù)理教學(xué)應(yīng)讓學(xué)生有意識(shí)地早期進(jìn)入社區(qū)接觸病人,學(xué)生通過(guò)與病人交談、了解病史、查體、提供咨詢(xún)等實(shí)踐活動(dòng)鍛煉其溝通交流能力、和在實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)的能力。理論與實(shí)踐教學(xué)應(yīng)緊密相連,以提高學(xué)習(xí)效果。
5.5 改變傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方式 護(hù)理教育需要實(shí)行淘汰制,只有這樣學(xué)生學(xué)習(xí)才會(huì)有壓力,有壓力才有動(dòng)力??荚嚥患案竦膶W(xué)生給予一次補(bǔ)考的機(jī)會(huì),補(bǔ)考不及格退學(xué)處理,提高進(jìn)入護(hù)士資格考試的學(xué)生整體水平,從而提高中職院校護(hù)考的通過(guò)率。以往評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果用考試,特別是用筆試的方式。有一些實(shí)用性非常強(qiáng)的課程,比如《護(hù)理禮儀》,用筆試來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生,實(shí)際意義不大,禮儀的知識(shí)需要應(yīng)用才能體現(xiàn)價(jià)值。
5.6 加強(qiáng)涉外護(hù)理教育 為了更好地和國(guó)際護(hù)理學(xué)界接軌,適應(yīng)國(guó)際交流的需要,我國(guó)各大中職護(hù)理院校的涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)明確目標(biāo),堅(jiān)定信心;加強(qiáng)素質(zhì)教育及語(yǔ)言交流能力;開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類(lèi)號(hào)】 G718 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C
【文章編號(hào)】 1004―0463(2016)11―0080―01
“只見(jiàn)樹(shù)木,不見(jiàn)森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》,比喻只看到局部,而看不到整體或全部。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的臨床課程,所占課時(shí)比重大,授課時(shí)間長(zhǎng),教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜,與解剖、生理、病理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程關(guān)系密切,龐大的內(nèi)容使學(xué)生難以應(yīng)對(duì)。加之教學(xué)中常常過(guò)分強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)等內(nèi)容,而忽略了學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病基本知識(shí)框架的建立。所以,為避免這種“只見(jiàn)樹(shù)木,不見(jiàn)森林”的無(wú)效學(xué)習(xí)狀況,教師應(yīng)及時(shí)分析總結(jié),以便更好地完成內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)。
一、教學(xué)效果不佳的原因
1.學(xué)生因素。目前中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校招收的學(xué)生多為初中畢業(yè)生。絕大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容紛繁復(fù)雜,而中職生年齡小,邏輯思維能力、認(rèn)知能力不足,大多采用死記硬背的方法掌握要點(diǎn)、考點(diǎn)等,對(duì)于知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系知其然而不知其所以然,導(dǎo)致學(xué)生往往過(guò)于注意一些局部細(xì)節(jié),而忽視對(duì)疾病整體的把握。
2.教師的因素。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多,涉及眾多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,因此學(xué)生進(jìn)行臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)部分基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容遺忘,導(dǎo)致在進(jìn)行病因、發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)中教師往往需要幫助學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí),使得課程時(shí)間緊張,尤其是遇到學(xué)生難以理解時(shí),教師會(huì)采取化繁為簡(jiǎn),強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、考點(diǎn)較多,對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)在聯(lián)系涉及較少的做法。久而久之,加劇了學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的碎片化。
3.考試的導(dǎo)向作用。中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校旨在培養(yǎng)服務(wù)于臨床的護(hù)理人員,但是由于護(hù)士資格證的考取對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是畢業(yè)后就業(yè)的“敲門(mén)磚”,對(duì)學(xué)校來(lái)說(shuō)護(hù)考的過(guò)關(guān)率是反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn),所以考試成了教學(xué)的指揮棒,為達(dá)到更高的過(guò)關(guān)率,教學(xué)中更多強(qiáng)調(diào)考點(diǎn)知識(shí),割裂了具體疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系,在一定程度上促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)“只見(jiàn)樹(shù)木,不見(jiàn)森林?!?/p>
二、提高教學(xué)實(shí)效的策略
1.盡可能采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是20世紀(jì)20年代由美國(guó)哈佛大學(xué)首創(chuàng)的一種培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性和實(shí)用型人才的重要教學(xué)方法。目前在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用,案例教學(xué)法需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容要求,選擇合適案例,指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀、理解、思考、分析并得出結(jié)論。一個(gè)完整疾病案例,往往包含著諸多信息,如患者性別、年齡、主訴現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內(nèi)科疾病的高發(fā)人群,主要病因,疾病發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律、典型癥狀及體征,再加上對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)診斷,通過(guò)教師對(duì)學(xué)生的引導(dǎo),學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握會(huì)更加完整、系統(tǒng)。通過(guò)這樣循序漸進(jìn)的練習(xí),既增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,又開(kāi)闊了學(xué)生的視野,對(duì)知識(shí)的掌握也更加全面。筆者對(duì)于疾病案例的選擇大多取自臨床真實(shí)的案例報(bào)告,并遵循四個(gè)原則:第一,案例必須具有典型性;第二,案例應(yīng)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程緊密結(jié)合;第三,案例應(yīng)反映內(nèi)科疾病的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容;第四,案例具備知識(shí)綜合性。
2.采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。長(zhǎng)期以來(lái),內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)沿用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方法,獨(dú)立講解某種疾病的發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施,忽略了臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系,使內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)變得晦澀、枯燥,對(duì)于復(fù)雜疾病的知識(shí)學(xué)習(xí)只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此,用PBL教學(xué)法,找出疾病發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施的內(nèi)在聯(lián)系,找出關(guān)鍵點(diǎn),設(shè)置問(wèn)題,讓學(xué)生在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中,把握疾病前因后果,來(lái)龍去脈,將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床疾病重點(diǎn)內(nèi)容相互串聯(lián)起來(lái),對(duì)疾病有了整體、全面的掌握。例如:
(1)教師在教案中首先引入疾病的基本概念:肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個(gè)關(guān)鍵詞:變小、變硬。再引伸出討論性問(wèn)題:為什么肝臟會(huì)變小,變硬?
(2)以“肝臟變小”關(guān)鍵詞引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)聯(lián)想及復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)并展開(kāi)討論;正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變小,其后果是導(dǎo)致肝細(xì)胞減少,儲(chǔ)備功能下降。由上述關(guān)鍵詞引申出肝功能減退的臨床特點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞]中高職;護(hù)理專(zhuān)業(yè);教學(xué)銜接
隨著社會(huì)發(fā)展對(duì)各層次職業(yè)技能型人才需求的不斷擴(kuò)大,作為培養(yǎng)技能型人才的高職教育得到迅速發(fā)展,辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大,招生模式不斷拓展,呈現(xiàn)出多種層次的辦學(xué)模式[1]。就高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō),同時(shí)存在初中生源的中職、5年制高職、高中生源的普通高職及對(duì)口招生高職等多種形式。生源不同,教學(xué)模式也應(yīng)有差異,如何做好不同類(lèi)型的中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)安排,是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展中面臨的一項(xiàng)重要課題。本文以皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)為例,對(duì)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)銜接問(wèn)題進(jìn)行探討。
1我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)情分析
從護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生的學(xué)制看,有3年制的中職、普通高職專(zhuān)科、對(duì)口招生高職專(zhuān)科以及5年制“3+2”(3年中職+2年高職)高職專(zhuān)科等4種類(lèi)型。從學(xué)生的知識(shí)層次看,中職教育的學(xué)生只經(jīng)歷了初中階段的學(xué)習(xí),對(duì)新環(huán)境、新教師、新教材、新教法難以適應(yīng),易出現(xiàn)經(jīng)常性的學(xué)習(xí)困難、產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒,影響其學(xué)習(xí)積極性,并且學(xué)生的文化課基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)的知識(shí)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)意識(shí)薄弱、對(duì)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣不高。普通高職專(zhuān)科的學(xué)生接受過(guò)高中階段的教育,文化課基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí),對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程有一定的理解力,學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的能力較好,但對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的了解和認(rèn)知不夠全面,有時(shí)也出現(xiàn)學(xué)習(xí)情緒的偏差。“3+2”高職專(zhuān)科學(xué)生首先要完成為期3年的中職階段的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練,然后進(jìn)入2年高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生認(rèn)為多數(shù)課程已學(xué)習(xí)過(guò),再學(xué)習(xí)是重復(fù),學(xué)生對(duì)于臨床的護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)與理解較全面,但缺乏高等職業(yè)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的技能實(shí)踐。對(duì)口招生高職專(zhuān)科的生源來(lái)自職業(yè)高中和中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校,既有護(hù)理專(zhuān)業(yè),也有其它醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè),還有一些其它專(zhuān)業(yè),其生源的專(zhuān)業(yè)有差別,進(jìn)入高職后在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)亦有差異。從學(xué)生的實(shí)踐能力看,中職教育的學(xué)生理解能力不足,在學(xué)習(xí)護(hù)理操作時(shí)理解不到位,絕大部分都是驗(yàn)證性模仿練習(xí),學(xué)習(xí)效果欠佳。對(duì)于“3+2”高職專(zhuān)科學(xué)生和對(duì)口招生的高職專(zhuān)科學(xué)生來(lái)說(shuō),在中職階段進(jìn)行了為期2年的理論學(xué)習(xí)和1年的實(shí)習(xí)訓(xùn)練,學(xué)生對(duì)已有的護(hù)理基本技能操作較熟練,少數(shù)學(xué)生還獲得了護(hù)士職業(yè)資格證書(shū),具備了基本的護(hù)理專(zhuān)業(yè)操作能力,但缺乏高職教育臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)實(shí)習(xí)和綜合性臨床護(hù)理技能的實(shí)踐能力。對(duì)于普通高職專(zhuān)科的學(xué)生具有較好的基礎(chǔ)理論知識(shí),接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)較快、實(shí)踐操作能力較強(qiáng)。因此,現(xiàn)有護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)從時(shí)間和內(nèi)容上均不能滿足護(hù)理學(xué)生再學(xué)習(xí)、再提高的需要。從學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)看,中職教育的學(xué)生處于心理成熟的早期,自律性差、動(dòng)力不足、對(duì)個(gè)人未來(lái)茫然無(wú)知、課堂學(xué)習(xí)態(tài)度欠端正、學(xué)習(xí)效率不高、意志力欠缺、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。普通高職專(zhuān)科的學(xué)生選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)是為了以后能獲得一份穩(wěn)定的工作,學(xué)習(xí)積極性高、目標(biāo)明確、自覺(jué)性強(qiáng)、有一定的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。對(duì)于“3+2”高職專(zhuān)科學(xué)生及對(duì)口招生的高職專(zhuān)科學(xué)生來(lái)說(shuō),絕大部分學(xué)生是為了提升學(xué)歷而進(jìn)入高職院校繼續(xù)深造,對(duì)學(xué)過(guò)的護(hù)理知識(shí)不感興趣,對(duì)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)的新知識(shí)、新技能有極大的興趣,有一定的選擇性學(xué)習(xí)目標(biāo)。
2對(duì)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)銜接問(wèn)題的思考
注重個(gè)性發(fā)展,因材施教,培養(yǎng)具有較好的文化素養(yǎng)與實(shí)踐技能、富有人文關(guān)懷精神的中高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才是當(dāng)前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展方向[2]。實(shí)現(xiàn)不同類(lèi)型中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)銜接時(shí)迫切需要考慮以下問(wèn)題:
2.1需要制定適合不同學(xué)制類(lèi)型的個(gè)性化培養(yǎng)方案
培養(yǎng)方案是按照特定的培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格,以相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系、管理制度和評(píng)估方式而實(shí)施的人才教育的過(guò)程總和。不同生源的基礎(chǔ)知識(shí)和能力不同,其培養(yǎng)方案應(yīng)該有差異。對(duì)于中職生來(lái)說(shuō),要以基礎(chǔ)理論教學(xué)的應(yīng)用為主導(dǎo),以必須、夠用為原則,以實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),以臨床應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為指導(dǎo)構(gòu)建人才知識(shí)能力結(jié)構(gòu),最終培養(yǎng)適應(yīng)臨床一線的中等應(yīng)用型和實(shí)用型人才;對(duì)于高職生來(lái)說(shuō),其理論基礎(chǔ)高于中職學(xué)生,要以學(xué)生的高素質(zhì)為基線,重點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)教育,培養(yǎng)臨床服務(wù)、管理一線的高端技能型、具有高等職業(yè)素養(yǎng)的專(zhuān)門(mén)人才;對(duì)于“3+2”的5年制高職學(xué)生,則要5年統(tǒng)籌考慮,并不是中職與高職的相加;對(duì)口招生的高職學(xué)生,其文化課基礎(chǔ)遜于統(tǒng)招高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生,實(shí)踐能力與意識(shí)都強(qiáng)于統(tǒng)招高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生,需要補(bǔ)充提高專(zhuān)業(yè)文化基礎(chǔ)課。4種類(lèi)型的生源、知識(shí)基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)均有差異,需要分別對(duì)待,制定適合不同學(xué)制類(lèi)型的個(gè)性化培養(yǎng)方案,以適應(yīng)不同學(xué)生的培養(yǎng)要求。在制定方案前,學(xué)??傻结t(yī)療單位、臨床一線調(diào)研,可聘請(qǐng)衛(wèi)生部門(mén)管理人員、醫(yī)院管理人員、臨床一線技術(shù)人才、兄弟醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)家教授研討,集思廣益,制定可行、合理的培養(yǎng)方案。同時(shí),要以人才需求為導(dǎo)向,以就業(yè)崗位為基線,依據(jù)中、高職兩個(gè)階段所必須具備的職業(yè)能力分層次制定培養(yǎng)方案。此外還可利用學(xué)院的附屬醫(yī)院資源,在教學(xué)過(guò)程中,穿插一線實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,做到資源共享。
2.2需要科學(xué)設(shè)置不同學(xué)制類(lèi)型的理論及實(shí)踐課程
課程是專(zhuān)業(yè)教學(xué)的實(shí)現(xiàn)形式,是培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的載體[3]。中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)銜接就是課程的銜接。學(xué)制類(lèi)型不同,要求學(xué)生應(yīng)該掌握的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)也有差異,圍繞培養(yǎng)目標(biāo)的課程設(shè)置也應(yīng)依據(jù)不同的生源,分類(lèi)實(shí)施。就中職學(xué)生而言,基礎(chǔ)知識(shí)必須夠用,并具備一定的臨床應(yīng)用技能。因此在開(kāi)設(shè)人體解剖學(xué)、健康評(píng)估學(xué)、病理學(xué)等必須的基礎(chǔ)理論課程后,開(kāi)設(shè)有內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、五官科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等專(zhuān)業(yè)課程,并在第3年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),以提高實(shí)踐能力,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。對(duì)于3年制高職學(xué)生,在開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)的同時(shí),直接讓學(xué)生進(jìn)入臨床或?qū)嵙?xí)基地,通過(guò)模擬或真實(shí)的實(shí)踐,強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練,以培養(yǎng)學(xué)生的高等職業(yè)素養(yǎng)。課程方面,在開(kāi)設(shè)內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、五官科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、急救護(hù)理技術(shù)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等專(zhuān)業(yè)課的同時(shí),增加了護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀、職業(yè)道德與職業(yè)生涯規(guī)劃等職業(yè)素養(yǎng)課程,以提高學(xué)生的職業(yè)內(nèi)涵。對(duì)于“3+2”高職學(xué)生,經(jīng)過(guò)前3年的中職階段學(xué)習(xí),已經(jīng)具備夠用的基礎(chǔ)知識(shí)與一定的臨床應(yīng)用技能,其后2年的高職階段主要是對(duì)專(zhuān)業(yè)理論與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的強(qiáng)化。為此,特地調(diào)整了高職階段的課程比例,使基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)課程、臨床專(zhuān)科課程、綜合實(shí)訓(xùn)課程及職業(yè)素質(zhì)拓展課程的比例達(dá)到1∶2∶4∶4,主要開(kāi)設(shè)成人護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)等臨床專(zhuān)科課程和內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒病例情境等綜合實(shí)訓(xùn)課程以及護(hù)理人際溝通、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理法律法規(guī)等職業(yè)素質(zhì)拓展課程。在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論課與專(zhuān)業(yè)課的同時(shí),增加新知識(shí)與新技能,提升學(xué)生的實(shí)訓(xùn)和職業(yè)素養(yǎng)能力。對(duì)口招生的高職學(xué)生,入學(xué)前已經(jīng)具備了一定的文化課基礎(chǔ)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能,但是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論及臨床技能較薄弱。因此開(kāi)設(shè)了內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、五官科護(hù)理等臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及成人護(hù)理技術(shù)、母嬰護(hù)理技術(shù)、兒科護(hù)理技術(shù)等臨床護(hù)理課程,并在第3學(xué)年開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)習(xí),以提高臨床護(hù)理的實(shí)踐技能。在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)課程的分類(lèi)組合,各有側(cè)重,使不同學(xué)制類(lèi)型的學(xué)生都具備相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)及一定的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能。
2.3需要開(kāi)展多方位的教育教學(xué)改革,實(shí)現(xiàn)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)銜接
面對(duì)不同學(xué)制類(lèi)型、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)自覺(jué)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生,如何才能做好專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中的銜接,以取得最佳的教學(xué)效果。經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐,筆者認(rèn)為除了制定個(gè)性化培養(yǎng)方案、設(shè)置適合不同學(xué)制類(lèi)型的理論及實(shí)踐課程外,還必須積極開(kāi)展教育教學(xué)改革,實(shí)現(xiàn)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教育教學(xué)銜接。
2.3.1創(chuàng)新教學(xué)方式方法,改革課堂教學(xué)模式
針對(duì)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)不同層次的生源特點(diǎn),創(chuàng)設(shè)多元化教學(xué)方式,如案例教學(xué)、情景教學(xué)、工作過(guò)程導(dǎo)向教學(xué)等,適時(shí)采用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學(xué)方法,發(fā)揮學(xué)生的主體作用,活躍課堂氣氛,充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。例如在講授護(hù)理技能操作時(shí),可以通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境和分角色扮演的模式展開(kāi)教學(xué),由學(xué)生扮演患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等,讓學(xué)生進(jìn)入到臨床情境中;由教師或?qū)W生創(chuàng)設(shè)情境,請(qǐng)學(xué)生扮演,再由其他學(xué)生進(jìn)行討論評(píng)價(jià),最后教師總結(jié)。這種教學(xué)方法不但能活躍課堂氣氛,還能有效發(fā)掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)的能力,調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,促進(jìn)學(xué)生、教師之間的有效互動(dòng),課堂效果得到較好地改善和提高[4,5]。
2.3.2按照職業(yè)崗位需求,重組課程教學(xué)內(nèi)容
按照崗位需求,結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)特點(diǎn)和臨床工作的實(shí)際技能開(kāi)展講解。例如在中高職學(xué)生共同的必修課臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)實(shí)施過(guò)程中,為了避免對(duì)口護(hù)理專(zhuān)業(yè)與“3+2”高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)重復(fù)學(xué)習(xí)的厭倦感,可從人的護(hù)理的整體性著手,同時(shí)遵循臨床護(hù)理認(rèn)知規(guī)律,將臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)進(jìn)行重新整合,將《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》與《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》整合為《成人護(hù)理技術(shù)》,將《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》與《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》整合為《婦幼護(hù)理技術(shù)》,將《老年護(hù)理》與《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》整合為《老年護(hù)理技術(shù)》等,整合后根據(jù)臨床護(hù)理工作所需進(jìn)行課程設(shè)計(jì),使課堂教學(xué)內(nèi)容更能貼近臨床實(shí)際,也適合于不同層次的學(xué)生,使各層次的學(xué)生都能實(shí)現(xiàn)學(xué)得進(jìn)、記得住、會(huì)動(dòng)手、用得上的教學(xué)效果,教學(xué)銜接得以實(shí)現(xiàn)。
2.3.3注重理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐對(duì)接,提高學(xué)生應(yīng)用能力
在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理等專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中,注重將單純的課堂理論融入臨床實(shí)踐,加深學(xué)生對(duì)實(shí)踐認(rèn)知的同時(shí),也培養(yǎng)各層次學(xué)生的應(yīng)用能力。例如在講授氧療技術(shù)時(shí),不僅強(qiáng)調(diào)不同病情的患者其氧療需求不同,更應(yīng)該結(jié)合內(nèi)科知識(shí),告訴學(xué)生何種患者需要選擇低流量持續(xù)給氧、何種患者需要選擇高濃度給氧。在講授靜脈輸液穿刺操作時(shí),要根據(jù)內(nèi)科、外科、兒科等不同患者講授不同的穿刺方法、不同的滴速調(diào)節(jié),加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。還要注重將護(hù)理知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)整合,提高不同層次學(xué)生的主動(dòng)思考能力。如在講授生命體征護(hù)理技術(shù)這部分內(nèi)容時(shí),教師可先引入肺炎的病例,簡(jiǎn)要介紹病情,提出問(wèn)題,讓學(xué)生通過(guò)臨床表現(xiàn)判斷病情,明確診斷,需要進(jìn)行哪些檢查、采用什么樣的治療方法、如何護(hù)理、在護(hù)理過(guò)程中會(huì)應(yīng)用到哪些有關(guān)體溫、脈搏、呼吸、血壓相關(guān)的護(hù)理技能操作、如何實(shí)施,通過(guò)分步驟思考問(wèn)題,結(jié)合臨床知識(shí),鼓勵(lì)學(xué)生從多角度思考問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成發(fā)散思維的習(xí)慣,提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的應(yīng)用能力。
2.3.4開(kāi)展各種形式的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn),提高學(xué)生的實(shí)際技能
依據(jù)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)際現(xiàn)狀,制定適合不同層次學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐方案,積極開(kāi)展校內(nèi)實(shí)習(xí)、創(chuàng)崗實(shí)習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等多種實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)形式,實(shí)現(xiàn)做中學(xué)、學(xué)中做、做中教、教中做,促進(jìn)學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長(zhǎng)。通過(guò)安排學(xué)生到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn),或組織學(xué)生到家庭、老人院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等校外實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所開(kāi)展活動(dòng),讓學(xué)生真正接觸患者,進(jìn)一步熟練規(guī)范操作,提高實(shí)踐技能,畢業(yè)后能較快適應(yīng)臨床護(hù)理工作,有效地開(kāi)展工作。
2.4需要建有一支實(shí)力雄厚的師資隊(duì)伍,為實(shí)現(xiàn)教學(xué)銜接提供保障
要順利實(shí)現(xiàn)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)銜接,必須擁有一支理論基礎(chǔ)雄厚、實(shí)踐技能豐富的師資隊(duì)伍。教師不僅需要不斷提高自己的理論水平,也要積極參加各類(lèi)職業(yè)實(shí)踐培訓(xùn),以獲取相關(guān)臨床技能。我院是安徽大別山職教集團(tuán)成員單位,可以充分依托職教集團(tuán)的力量,實(shí)現(xiàn)校校聯(lián)合、校醫(yī)聯(lián)動(dòng),讓教師走出去,深入臨床,開(kāi)展一線臨床實(shí)踐工作和醫(yī)院臨床培訓(xùn),同時(shí)借助職教集團(tuán)的教學(xué)優(yōu)勢(shì),與兄弟學(xué)校開(kāi)展教學(xué)工作互訪、聽(tīng)課、研討等活動(dòng),從而提高教師的實(shí)踐能力與臨床工作水平,為實(shí)現(xiàn)中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)銜接提供保障。高職院校中高職專(zhuān)業(yè)的多層次、多學(xué)制類(lèi)型共存的辦學(xué)模式在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)將繼續(xù)存在,只有在實(shí)踐中不斷探索并及時(shí)改進(jìn),才能逐步提高并最終實(shí)現(xiàn)不同學(xué)制類(lèi)型之間的有效銜接,達(dá)到理想的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
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1護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1教學(xué)模式滯后
我國(guó)的護(hù)理教育是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,其教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等大多沿襲臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的模式,其解剖學(xué)教學(xué)也不例外,基本采取“傳遞-接受式”教學(xué)模式,學(xué)生雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)接受大量的信息,能夠培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力,但是學(xué)生對(duì)接受的信息很難真正地理解,培養(yǎng)的基本上是單一化、模式化的人格,不利于創(chuàng)新思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)需要的是具有實(shí)際操作能力和創(chuàng)新思維能力的護(hù)理人才,而這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需求。
1.2教材、教學(xué)內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)
雖然護(hù)理教育發(fā)展迅速,但適用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)的教材一直滯后,教材基本上采用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)解剖教材的縮板。雖然編寫(xiě)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的解剖學(xué)教材,但根本上沒(méi)有擺脫臨床專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教材模式,只是在章節(jié)上有所增減或位置調(diào)整,教學(xué)仍然采取以系統(tǒng)解剖教學(xué)為主,局部解剖教學(xué)為輔,系統(tǒng)內(nèi)容多而全,教材內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng),不能緊密結(jié)合和充分反映護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和需要,導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)際操作脫節(jié)。
1.3教學(xué)師資缺乏專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)
我校從事解剖學(xué)教學(xué)的教師都是畢業(yè)于各大醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè),而非護(hù)理專(zhuān)業(yè),沒(méi)有學(xué)過(guò)護(hù)理學(xué),對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能操作了解不多,對(duì)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱具體要求不甚清楚,也不了解護(hù)理學(xué)生在臨床上重點(diǎn)需要掌握哪些內(nèi)容,而按傳統(tǒng)的臨床專(zhuān)業(yè)授課方式予以傳授解剖學(xué)知識(shí),沒(méi)有針對(duì)性,涉及護(hù)理學(xué)操作技術(shù)的解剖學(xué)知識(shí)講授不到位,導(dǎo)致所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際操作、護(hù)理技能脫節(jié),不利于學(xué)生進(jìn)入臨床后掌握護(hù)理操作技術(shù)。
1.4實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)
在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,沒(méi)有適用護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)物標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以系統(tǒng)教學(xué)為主,局部解剖只是觀看部分局部標(biāo)本。我校近年來(lái)添置了部分塑化標(biāo)本,但針對(duì)臨床治療的較多,而適用于護(hù)理方面的標(biāo)本不夠,忽略了護(hù)理專(zhuān)業(yè)這一特點(diǎn)。比如涉及穿刺技術(shù)、注射技術(shù)等的實(shí)物標(biāo)本很少,而這些操作技術(shù)卻是護(hù)理學(xué)生必須要掌握的。
2建議與對(duì)策
2.1以護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)為主線,優(yōu)化課程設(shè)置
專(zhuān)科層次的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)制是3年,3年既要學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課、又學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理專(zhuān)業(yè)課。護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè),但在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、授課課時(shí)上有矛盾,應(yīng)緊密結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱,以“實(shí)用為先,夠用為度”為原則,優(yōu)化課程設(shè)置,精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容。將正常人體結(jié)構(gòu)與臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。與臨床結(jié)合緊密的內(nèi)容予以重點(diǎn)講授,關(guān)聯(lián)內(nèi)容少講。如增設(shè)與臨床有關(guān)的穿刺術(shù)、插管術(shù)、注射技術(shù)、急救護(hù)理等解剖學(xué)知識(shí),適當(dāng)精簡(jiǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)、中樞神經(jīng)及斷層解剖學(xué)等內(nèi)容。
2.2護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教材要突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)
通過(guò)對(duì)返校生和已在臨床工作的學(xué)生的回訪調(diào)查,認(rèn)為解剖學(xué)教材內(nèi)容對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生偏多、偏深、不實(shí)用。因此應(yīng)以“理論適度、注重實(shí)踐、突出職業(yè)”為原則,參考國(guó)家《護(hù)士資格考試大綱》和護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)大綱的要求,結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)編寫(xiě)符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的解剖學(xué)教材。與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)的內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)予以規(guī)劃,使解剖與臨床護(hù)理有機(jī)的結(jié)合,為專(zhuān)業(yè)課提供必需的基礎(chǔ)知識(shí),為臨床護(hù)理實(shí)際操作技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
2.3采取多形式的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)手段
改變傳統(tǒng)的以教師為主體,“滿堂灌”的“傳遞-接受式”教學(xué)模式,采取以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體,以問(wèn)題為中心的“PBL”教學(xué)模式,這種教學(xué)模式要求老師結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計(jì)好每堂課教學(xué)內(nèi)容,教會(huì)學(xué)生怎么查閱資料、收集以及整合信息。這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力精神,為以后的科學(xué)研究打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。也可輔以自學(xué)-輔導(dǎo)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。其目的就是變學(xué)生為主動(dòng)學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
2.4針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)雙師型師資隊(duì)伍
由于從事解剖學(xué)教學(xué)的多數(shù)教師沒(méi)有學(xué)過(guò)護(hù)理學(xué),對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解不多。為了提高教學(xué)質(zhì)量,應(yīng)組織老師學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),到臨床一線學(xué)習(xí),熟悉或掌握臨床護(hù)理基本理論和護(hù)理操作技術(shù),將解剖知識(shí)和臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)。這種雙師型專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍才能使護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)達(dá)到更好的效果。也可邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)老師做解剖學(xué)兼職教師,以提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
2.5建立護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)室,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)