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護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文第1篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 臨床護(hù)理 安全隱患 解決措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.167

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0185-02

神經(jīng)內(nèi)科患者一般自理能力差、感覺運(yùn)動神經(jīng)存在不同程度的障礙、精神易變且年齡較高等特點(diǎn)，隨著我國人口老齡化的加劇，患者的數(shù)量正逐年增加，對護(hù)理工作提出了更高的要求。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少并消除護(hù)理糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)院的聲譽(yù)，醫(yī)護(hù)人員要必須充分了解影響臨床護(hù)理安全的隱患因素，并有針對性的采取有效的防范措施，以確保護(hù)理工作的安全、可靠，從而保證神經(jīng)內(nèi)科患者能夠盡快康復(fù)出院。

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的主要隱患因素

1.1 患者方面。神經(jīng)內(nèi)科患者病情易變，是護(hù)理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發(fā)生以下安全隱患事故：

（1）走失。神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較高，對環(huán)境的認(rèn)知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪護(hù)，很容易在不熟悉的環(huán)境走失。

（2）自傷。神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有精神不正常的問題，在受到環(huán)境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過激的反應(yīng)，如癲癇患者在發(fā)病時(shí)嚴(yán)重抽搐而導(dǎo)致自身舌頭被咬傷等。

（3）燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)系統(tǒng)存在一定程度的障礙，導(dǎo)致患者對環(huán)境的感覺能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時(shí)，可能會因?yàn)榫植科つw對溫度沒有感覺，從而導(dǎo)致局部皮膚細(xì)胞被燙死或凍死。

（4）窒息。年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問題，在吃飯或者咳嗽時(shí)，可能會因?yàn)槭澄锘蛘咛悼ㄔ诤韲堤幎l(fā)生窒息，后果十分嚴(yán)重。

（5）跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有運(yùn)動神經(jīng)障礙的問題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現(xiàn)的尤為突出，不但在日常行動中比較緩慢，而且經(jīng)常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時(shí)失去平衡而跌倒，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抽搐等問題。

1.2 技術(shù)水平方面。神經(jīng)內(nèi)科患者所患的病癥通常具有發(fā)病急、變化快且在短時(shí)間內(nèi)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，而患者本身常存在感知障礙等問題，對病患的認(rèn)知及表達(dá)能力有限，對病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護(hù)理更多的則是依賴于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，這無疑增加了護(hù)理工作的難度，也在一定程度上影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各大醫(yī)院都引進(jìn)了新的設(shè)備或儀器，如果醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備或儀器的使用存在問題，則很可能對患者的病理檢查做出錯誤的評估，對患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現(xiàn)代生活水平普遍提高，來醫(yī)院就醫(yī)的患者在很大比重上具有營養(yǎng)過剩的特點(diǎn)，加上神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認(rèn)，無疑增加了護(hù)理工作的安全隱患。

1.3 醫(yī)院環(huán)境方面。神經(jīng)內(nèi)科患者對所居住的環(huán)境普遍具有依賴感，當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)可能產(chǎn)生抵觸甚至過激的心理反應(yīng)，如果醫(yī)院的病房環(huán)境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周圍噪聲比較大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負(fù)面情緒，不利于患者盡快康復(fù)，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作帶來一定的安全隱患。

1.4 護(hù)理人員方面。目前，我國的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍年輕化的現(xiàn)象比較普遍，但神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作往往需要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而年輕護(hù)士難免存在經(jīng)驗(yàn)少、資歷淺等問題，在給神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可能會由于不熟悉專業(yè)知識，不能及時(shí)患者心律異常、體溫變化等問題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真、缺乏責(zé)任心等，在巡視病房時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時(shí)操作不當(dāng)，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬詢問病情或者護(hù)理問題時(shí)，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬等問題，回答的內(nèi)容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護(hù)理質(zhì)量增添了隱患，這些無疑在很大程度上增加了護(hù)理工作的安全隱患。

2 護(hù)理安全隱患的主要解決措施

在影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的眾多隱患中，患者的認(rèn)知能力是很難提高的，因此可以在加強(qiáng)監(jiān)管制度和提高護(hù)理人員的技能水平兩個方面入手，主要解決措施如下：

2.1 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和護(hù)理技能的進(jìn)一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識，熟悉常見疾病甚至特殊疾病的特征和護(hù)理重點(diǎn)，并且能夠在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。其次，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)訓(xùn)練各種護(hù)理技能的操作，如神經(jīng)內(nèi)科患者的靜脈穿刺等，對儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會由于盲目操作而給患者帶來傷害，只有熟悉掌握這些護(hù)理技能和儀器的使用，才能減少出錯的幾率。此外，醫(yī)護(hù)人員更要有良好的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)操守，對患兒和陪護(hù)家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。

2.2 健全和完善護(hù)理監(jiān)控體系。護(hù)理人員要具備充分的法律意識，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度，從自身意識上減少護(hù)理工作中誤操作的幾率，確?；颊叩恼Ｖ委?。為此，醫(yī)院方面也要加大護(hù)理工作的監(jiān)管力度，如果發(fā)現(xiàn)某些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度不認(rèn)真而威脅到患者正常治療的情況，要及時(shí)對相關(guān)人員給予適當(dāng)?shù)膽土P，甚至辭退。同時(shí)要定期組織加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，強(qiáng)化護(hù)理行為中的法律意識，加強(qiáng)藥物管理和醫(yī)療檢測設(shè)備的定期檢查與維護(hù)，堅(jiān)決執(zhí)行“三查七對”制度，遵守操作規(guī)程，杜絕僥幸心理，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，書寫護(hù)理記錄認(rèn)真、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 發(fā)散性思維訓(xùn)練;精神科護(hù)理培訓(xùn);創(chuàng)造力

[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(a)-142-02

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境-文化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的概念和范疇得到了不斷的豐富和拓展。面對日益復(fù)雜、不斷變化的臨床環(huán)境,護(hù)理人員是否能夠進(jìn)行獨(dú)立判斷、做出決策,為患者提供安全有效的護(hù)理措施,具備發(fā)散性思維和提高創(chuàng)造力是非常重要的。本文以吉爾福特模型為指導(dǎo),探討發(fā)散性思維訓(xùn)練對創(chuàng)造性個性和創(chuàng)造性思維的影響,探索提高精神科護(hù)士創(chuàng)造力的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院工作年限在5年以內(nèi)的護(hù)士,及2006~2009年在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士為研究對象,實(shí)習(xí)護(hù)士均已完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)。共入組63例,男28例、女35例,平均年齡(21.56±2.72)歲。入組者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1發(fā)散性思維訓(xùn)練以吉爾福特模型為指導(dǎo),通過思維導(dǎo)圖、形象拓展、直覺延伸、比較質(zhì)疑等方式來進(jìn)行發(fā)散性思維訓(xùn)練,每周組織2次,為期3個月。

1.2.1.2開設(shè)發(fā)散性思維講座 根據(jù)臨床實(shí)習(xí)情況,在完成護(hù)理教學(xué)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上,每周組織一次發(fā)散性思維的講座,為期3個月。由專職教師介紹發(fā)散性思維的基本知識及訓(xùn)練必備的思維方法,以新穎的內(nèi)容激發(fā)護(hù)士的求知欲。

1.2.1.3案例剖析以《臨床護(hù)理觀察學(xué)基礎(chǔ)》教材為基本大綱,組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教教師進(jìn)行授課,特別對書中列舉的典型個案進(jìn)行剖析,聯(lián)系臨床實(shí)踐中的病例,分析臨床護(hù)理觀察中的成功與失敗的事例,引發(fā)護(hù)士的發(fā)散性思維,引導(dǎo)護(hù)士提出觀察要點(diǎn)、認(rèn)識和分析問題、制訂解決措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1.2.2 工具

對培訓(xùn)者進(jìn)行:托倫斯創(chuàng)造思維測驗(yàn)、創(chuàng)造性個性測驗(yàn)、發(fā)散思維測驗(yàn)及量表評定。于培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后,對入組者分別進(jìn)行創(chuàng)造思維測驗(yàn)、發(fā)散思維測驗(yàn)、創(chuàng)造性個性測驗(yàn)和案例分析考核,測驗(yàn)評定由1名取得心理測驗(yàn)資格的主治醫(yī)師進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析,樣本均數(shù)的比較經(jīng)t檢驗(yàn),樣本率的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后創(chuàng)造思維測驗(yàn)、發(fā)散思維測驗(yàn)、創(chuàng)造性個性測驗(yàn)評分比較

見表1。

表1 培訓(xùn)前后創(chuàng)造思維、發(fā)散思維、創(chuàng)造性個性測驗(yàn)評分比較(x±s,分)

培訓(xùn)后與培訓(xùn)前比較, *P

表1顯示,培訓(xùn)后創(chuàng)造個性測驗(yàn)的獨(dú)立性、好奇、冒險(xiǎn)、表達(dá)和敏感與培訓(xùn)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 培訓(xùn)前后案例分析平均成績比較

見表2。

表2顯示,培訓(xùn)后護(hù)士的臨床觀察能力、思維能力和處理能力題考試平均成績與培訓(xùn)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,護(hù)理學(xué)正逐步成為一門獨(dú)立的學(xué)科,現(xiàn)代護(hù)理觀和整體護(hù)理實(shí)踐都要求護(hù)理人員在臨床工作中能獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策、獨(dú)立執(zhí)行。創(chuàng)造性思維教學(xué)方法比較適合我國現(xiàn)階段高等護(hù)理教育的要求,能有效地培養(yǎng)護(hù)士創(chuàng)造性思維意識、技能與技巧,為今后獨(dú)立處理臨床護(hù)理問題打好基礎(chǔ)。

本研究表明,經(jīng)過培訓(xùn),護(hù)士發(fā)散性思維測驗(yàn)、創(chuàng)造性思維測驗(yàn)、創(chuàng)造個性測驗(yàn)評分高于培訓(xùn)前,說明發(fā)散性思維訓(xùn)練對提高護(hù)士創(chuàng)造性思維能力有效,因此,護(hù)士在接受了發(fā)散思維訓(xùn)練之后,首先發(fā)展了發(fā)散思維的能力,繼而提高了創(chuàng)造性思維的測試成績。經(jīng)過培訓(xùn),護(hù)士案例分析平均成績顯著高于培訓(xùn)前,說明思維訓(xùn)練不僅使護(hù)士的發(fā)散思維能力得到了鍛煉與提高,而且也很可能使他們在解決問題時(shí)形成了一種良好的思維習(xí)慣,力求獲得新穎獨(dú)特的答案或找到更具創(chuàng)新性的解決途徑,在思維流暢性、獨(dú)特性和標(biāo)題抽象性方面有較大提高,這與本研究的測試結(jié)果一致。

在精神科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用發(fā)散性思維訓(xùn)練,對提高精神科護(hù)士創(chuàng)造力有積極作用。能培養(yǎng)護(hù)士在護(hù)理觀察中的思維能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力, 有利于提高護(hù)士運(yùn)用知識解決患者實(shí)際問題的能力,對于護(hù)士在臨床實(shí)踐中的成長起到了積極作用,值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Twibell R, Ryan M, Hermiz M. Faculty perceptions of critical thinking in student clinical experiences[J]. Journal of Nursing Education, 2005,44(2):71-79.

[2] Mc Comack B. Opening doors of perception.Creativity learning and developing practice[J]. Br J Perioper Nurs,2004,14(10):439-441.

[3]Guilford J P. The structure of intellect[J]. Psychological Bulletin,1956,(52):267-293.

[4]吉爾福特J P(美). 創(chuàng)造性才能,它們的性質(zhì)、用途與培養(yǎng)[M].施良方,沈劍平,唐曉杰,譯.北京:人民教育出版社,1991:133-135.

[5]Kern CS, Bush KL, McCleish JM. Mind-mapped care plans: Integrating an innovative educationa ltool as alternative to traditional care plans[J]. Journal of Nursing Education, 2006,45(4):112-119.

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文第3篇

【關(guān)鍵詞】典型案例 護(hù)患糾紛 防范措施

1 對象與方法

1.1 對象

本院眼科護(hù)士16名，均為女性，年齡20～45歲。工作年限1～25年。其中大專及以上學(xué)歷14名，中專2名；主管護(hù)師5人，護(hù)師3人，護(hù)士8人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由筆者根據(jù)我院眼科近5年來發(fā)生的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯及事故資料并對其發(fā)生的原因進(jìn)行歸納、分析、整合后設(shè)計(jì)而成。問卷內(nèi)容包括：①個人一般情況，包括年齡、學(xué)歷、工作年限；②5年來發(fā)生護(hù)理差錯的次數(shù)及主、客觀因素。采用陳述式了解護(hù)士發(fā)生差錯的原因，并進(jìn)行歸納分析。發(fā)放問卷16份，回收有效問卷16份，有效回收率100%。

1.3 護(hù)理工作引發(fā)醫(yī)患糾紛的典型案例

近年來，由于護(hù)理工作而引發(fā)的護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生。

例如：

案例一：某護(hù)士在為病人發(fā)口服藥時(shí)，未核查病人的腕帶與床頭卡、服藥卡是否相符，只號，不叫姓名，就把藥發(fā)給了病人，造成病人吃錯藥的現(xiàn)象。有某些護(hù)士在為病人點(diǎn)眼藥水時(shí)，不細(xì)心核查，導(dǎo)致點(diǎn)錯眼的 。

案例二：某些新上班的護(hù)士在為角膜潰瘍病人點(diǎn)眼藥水時(shí)，操作手法太重，按壓到眼球，輕者增添了病人的疾苦，重者加重了病情，延遲了治愈時(shí)刻而造成差錯的發(fā)生。

案例三：某護(hù)士在為病人做淚道沖刷時(shí)，因操作不諳練，損傷了四周組織，造成差錯的發(fā)生。

案例四：護(hù)理人員攙扶患者進(jìn)行例行檢查時(shí)，監(jiān)護(hù)不當(dāng)造成患者碰傷。

1.4 防范措施與對策

1.4.1 嚴(yán)酷執(zhí)行三查七對制度:給病人用藥的過程看起來簡單，但稍有疏忽即可鑄成差錯，造成生命危險(xiǎn)，這就要求我們護(hù)理人員在給病人用藥時(shí)，不成隨意簡化操作規(guī)范，不能存在僥幸心理。特別是在病人多，工作忙，手術(shù)多時(shí)更要注重核查病人的床頭卡，佩戴的腕帶等。要嚴(yán)格按照規(guī)程操作，從自身做起，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，避免差錯的發(fā)生。 轉(zhuǎn)貼于 公

1.4.2 增強(qiáng)專業(yè)理論進(jìn)修及專業(yè)技術(shù)操作的練習(xí):因理論常識不周全和專業(yè)操作不諳練而造成差錯，這就要求我們護(hù)理人員日常平常要增強(qiáng)專業(yè)理論常識的進(jìn)修，不竭地豐碩自己，充實(shí)自己的理論常識，同時(shí)還要增強(qiáng)專業(yè)手藝練習(xí)，遇有疑問實(shí)時(shí)向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士請教，使自己在往后的專科操作中做到切確、諳練、削減或避免差錯的發(fā)生。并且每周在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課。 轉(zhuǎn)貼于

1.4.3 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法律意識 加強(qiáng)對護(hù)理人員定期的法律培訓(xùn)，尤其是認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容，從理性的角度認(rèn)識醫(yī)療事故，清楚了解患者的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，以及哪些記錄資料在醫(yī)患糾紛中起著重要的證據(jù)作用，積極主動去維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益［2］。

1.4.4 提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng) 醫(yī)患糾紛中很大一部分是在治療過程中由于護(hù)理行為引起的糾紛。具體表現(xiàn)是責(zé)任心不強(qiáng)，馬馬虎虎，不執(zhí)行操作常規(guī)，服務(wù)態(tài)度生硬，工作拖沓。究其原因是工作態(tài)度和自我意識的問題。具體措施為:（1）樹立以“患者為本”的思想，增強(qiáng)工作的責(zé)任心。做到工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和護(hù)理規(guī)范行事；（2）提高服務(wù)態(tài)度。改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，主動為患者提供方便，做到用“愛心、耐心、細(xì)心”對待患者的一切需要，給患者親人般的溫暖；（4）增加對護(hù)士的禮儀培訓(xùn)，規(guī)范語言和服務(wù)行為。

2 結(jié)果

通過以上措施的實(shí)施，我科的護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高，護(hù)患關(guān)系得以持續(xù)改善，病人的滿意度達(dá)95％以上，護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力、戰(zhàn)斗力進(jìn)一步增強(qiáng)，護(hù)患糾紛的發(fā)生率逐漸降低，醫(yī)院的社會效益得到穩(wěn)步提升。

3 討論

醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，預(yù)防和減少護(hù)患糾紛是安全護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫串在搜檢、治療、手術(shù)各個環(huán)節(jié)中。追求眼科護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”是眼科臨床護(hù)理平安打點(diǎn)的方針[2]。我們深刻地體會到，不斷提高護(hù)理人員的安全防范意識和能力，是防范護(hù)患糾紛發(fā)生的基礎(chǔ)；努力提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系是防范護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵；不斷完善并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度，認(rèn)真履行各級人員的職責(zé)，實(shí)施科學(xué)的人性化管理，是防范護(hù)患糾紛發(fā)生的根本保證。一旦呈現(xiàn)差錯，毫不隱瞞并實(shí)時(shí)陳述，盡快采納法子， 避免或減輕差錯對病人所造成的不良后果，才能減少和避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

參 考 文 獻(xiàn)

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文第4篇

廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳　518026

[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對手術(shù)室工作0~5年低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強(qiáng)化演練,培訓(xùn)小組每月逐個進(jìn)行考核，實(shí)行個體評價(jià)。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護(hù)士的急救知識、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強(qiáng)化手術(shù)室低年資護(hù)士急救意識、增強(qiáng)臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識、增強(qiáng)交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力、提高護(hù)士的自信心、減輕護(hù)士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護(hù)士；應(yīng)急能力

[中圖分類號] G424[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術(shù)室經(jīng)常會出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護(hù)士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對16名低年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護(hù)士中有4名男性，12名女性，所有護(hù)士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護(hù)士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護(hù)師2名，護(hù)士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護(hù)士長挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點(diǎn),從實(shí)際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復(fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個CBS案例中涉及應(yīng)急護(hù)理理論知識和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個月選擇一個的CBS案例，培訓(xùn)小組先對此案例的急救流程、實(shí)施要點(diǎn)及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準(zhǔn)備等等)進(jìn)行講解和培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當(dāng)接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士對CBS案例的流程、實(shí)施要點(diǎn)和操作熟練掌握后，再由護(hù)士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場氣氛，據(jù)病程進(jìn)展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護(hù)士利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間逐項(xiàng)逐步地進(jìn)行模擬練習(xí)，以達(dá)到對每個角色的每項(xiàng)技能操作動作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。同時(shí)每天利用晨會后10~15min的時(shí)間, 讓低年資護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組反復(fù)演練，并進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓(xùn)小組對演練的過程進(jìn)行指導(dǎo)和評價(jià)。每月底護(hù)士長與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對演練結(jié)果進(jìn)行考核。考核合格后，再對低年資護(hù)士進(jìn)行下一個CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對臨床醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評分 對急救相關(guān)知識、技能、綜合能力進(jìn)行測試， (應(yīng)急能力成績=急救相關(guān)知識成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認(rèn)識、心肺復(fù)蘇的知識、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護(hù)理記錄等知識。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準(zhǔn)備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評估準(zhǔn)確、處理問題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急滿意度

發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率達(dá)到95％。

2.2 技能評分

培訓(xùn)后，患者在急救知識、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項(xiàng)目評分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

由于臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識的欠缺，低年資護(hù)士在搶救過程中往往會出現(xiàn)由于對病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認(rèn)識不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時(shí)間。而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時(shí)間’,對嚴(yán)重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]?？梢娮o(hù)士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實(shí)搶救場景的方式，使低年資護(hù)士更為有效地學(xué)會應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施CBS案例情景教學(xué)，16名護(hù)士在急救意識和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達(dá)到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)上低年資護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識和手術(shù)室?？浦R在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)士在仿真場景中進(jìn)行病情判斷，并對判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識進(jìn)行提問和指導(dǎo)，將零碎的認(rèn)識融合起來，使理論與臨床技能融會貫通，讓護(hù)士能更好地認(rèn)識到自身知識的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，采用高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同參與的模式，加強(qiáng)相互協(xié)作，高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護(hù)士的自信心，減輕了護(hù)士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護(hù)士有助于低年資護(hù)士應(yīng)急能力的提高[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪樂丹．搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練提高手術(shù)室護(hù)士搶救應(yīng)急能力[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010(12)：1008-9969.

[2] 顧志華．案例學(xué)習(xí)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急診護(hù)士情景模擬訓(xùn)練的實(shí)踐與體會[J].解放軍護(hù)理上海護(hù)理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉蘭，董曉慧．情景模擬下心內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的實(shí)施[J].中國醫(yī)療前沿,2009(7 )：1673-5552.

[5] 程紅群，吳樂山，陳文亮，等．軍隊(duì)醫(yī)院的的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(2)：118-2119.

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文第5篇

一、案例名稱：未認(rèn)真核對患者身份致錯誤輸注液體（身份識別錯誤事件案例分析與預(yù)防）

二、事件經(jīng)過：

患者羅玉英，年齡17歲，因“咳嗽、腹痛1+月”，診斷為“肺部感染”入院，遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，入院第四天，患者仍有咳嗽，呈陣發(fā)性串咳，CT提示感染嚴(yán)重，給予診斷性抗結(jié)核治療和繼續(xù)抗感染等雙抗治療，遵醫(yī)囑給予呼吸道隔離，因?yàn)闆]有單獨(dú)房間執(zhí)行隔離，需要進(jìn)行床位調(diào)節(jié)，把原35床羅玉梅轉(zhuǎn)入其他病房50床后，將羅玉英轉(zhuǎn)入35床進(jìn)行單獨(dú)隔離。羅玉梅的Q8h輸液標(biāo)簽未更改床號，晚上23：30左右，夜間護(hù)理人員輸液前未認(rèn)真核對患者身份，將轉(zhuǎn)床至50床（原35床）的羅玉梅的Q8h液體輸給了現(xiàn)35床羅玉英，病人家屬發(fā)現(xiàn)液體輸錯并隨后拍照，液體總量80毫升已輸入約30毫升，護(hù)理人員立即給患者停止輸液，通知當(dāng)班醫(yī)生和科室護(hù)士長、科室主任，護(hù)士長和副主任到達(dá)病房解釋并誠懇道歉，告知家屬有疑問可以封存液體，但家屬不同意封存液體，立即電話上報(bào)護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部。

【討論話題】

一、 事件分類

可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件

二、 事件分析

（一）護(hù)士篇（護(hù)士作答）

（1）請分析本案例發(fā)生的原因是什么？

答：1.醫(yī)院對護(hù)士欠缺護(hù)理不良事件警示教育；

2. 制度執(zhí)行力欠缺：查對、身份識別、給藥制度不完善，并在臨床中落實(shí)不到位；

3. 未及時(shí)更換輸液標(biāo)簽上的床號，并未對夜間護(hù)理人員對接清楚。

4.

（2）發(fā)生此類事件作為當(dāng)事人怎樣規(guī)范處置？

答：1.預(yù)防:嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、病人安全等管理制度、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范；

2.發(fā)生不良事件：一是立即終止違規(guī)護(hù)理行為，初步判斷患者傷害情況，立即匯報(bào)醫(yī)生。二是立即測量生命體征、意識妥善保存造成傷害的藥品，協(xié)助醫(yī)生檢查患者，根據(jù)醫(yī)觀察處理，平估患者傷害結(jié)果。

3.報(bào)告:立即匯報(bào)醫(yī)生。匯報(bào)護(hù)士長、科護(hù)士長或值班護(hù)士長。根據(jù)需要調(diào)配支援人力。報(bào)告護(hù)理部。屬不良事件報(bào)告醫(yī)務(wù)處。

（3）作為一名臨床護(hù)理工作者，該如何預(yù)防引發(fā)不良事件的發(fā)生？

答：1.在工作中嚴(yán)格執(zhí)行核對流程。核對藥物時(shí)一人念一人重復(fù)劑量，主要核對藥物名稱、劑量、質(zhì)量及有效期。

2.加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，特別是業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，讓自己能更好地完成工作。并學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，了解患者的權(quán)利，自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

3.加強(qiáng)護(hù)理工作的自查，在工作中一旦發(fā)生差錯或事故，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)，共同討論以引起重視，以防類似差錯事故的發(fā)生。

4.提高承受各種壓力的能力，平和心境。護(hù)士面對的是患者，對一些來自患者的不快和不滿，應(yīng)積極對待。

三、預(yù)防措施（所有人員）

重點(diǎn)加強(qiáng)哪些環(huán)節(jié)的監(jiān)控？

（1）怎樣杜絕換床不到位，做好換床的規(guī)范流程？

答:1.醫(yī)院重視換床規(guī)范流程管理方面：針對護(hù)理管理層，醫(yī)院組織外出學(xué)習(xí)，繼續(xù)強(qiáng)化換床規(guī)范流程管理，加強(qiáng)警示教育，提高科室管理層執(zhí)行力。

2.加強(qiáng)對護(hù)士管理：一是組織學(xué)習(xí)并考核換床規(guī)范流程、查對制度、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案；二是嚴(yán)格根據(jù)查對制度，正確核對病人用藥、病人姓名；三是定期組織全科護(hù)理人員分析討論會，不斷改進(jìn)工作方法，防止錯誤發(fā)生。

3.醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)并不斷強(qiáng)化教育。