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呼吸道堵塞的癥狀范文第1篇

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；呼吸道堵塞；急救護(hù)理

呼吸道阻塞的疾病在呼吸內(nèi)科是很常見的疾病，大多數(shù)以氣管和喉部阻塞為主，臨床上常常出現(xiàn)Ⅲ度-Ⅳ度呼吸困難的癥狀。對于這類的患者，由于其部位不明患者往往首先就診于呼吸內(nèi)科。經(jīng)過五官科的會診之后可以明確阻塞部位，給予對癥治療和護(hù)理之后，患者可以快速的解除阻塞癥狀或者是緩解了呼吸困難，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1急救方法

對于呼吸道阻塞的患者在入院后都要給予呼吸道通暢、吸氧，給予抗生素、解痙藥和激素，以抗炎、解除痙攣和消除水腫。對于部分患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管、直接喉鏡手術(shù)（咽后膿腫）和機(jī)械通氣，針對不同原因的疾病實施有針對性的急救護(hù)理措施。

2護(hù)理措施

2.1對病情進(jìn)行正確的評估 對于呼吸內(nèi)科呼吸道阻塞的患者其病情發(fā)生的較急、發(fā)張較快和危險性較高，所以對于呼吸內(nèi)科護(hù)士的要求較高。呼吸內(nèi)科護(hù)士在接診時一定要重視這類疾病的性質(zhì)，并對相關(guān)專業(yè)呼吸道疾病有一定的認(rèn)識。必須對呼吸道阻塞的患者加強(qiáng)病情觀察增加巡視次數(shù)，護(hù)理人員除密切注意監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)指數(shù)外，還應(yīng)密切觀察患者表現(xiàn)和意識狀態(tài)，避免因監(jiān)護(hù)儀指數(shù)不準(zhǔn)或故障導(dǎo)致患者病情變化時不能得到及時的注意和處理。觀察的主要內(nèi)容包括患者各項生命體征指標(biāo)如呼吸、血壓、心率、脈搏等，以及患者的神經(jīng)反射能力，注意意識狀態(tài)的變化，對呼吸的頻率、深度和節(jié)律變化應(yīng)引起重視，呼吸的突然變化對患者病情的變化有明顯的指征作用。

2.2完善的急救措施 對于發(fā)生呼吸道阻塞的伴發(fā)呼吸困難Ⅲ度-Ⅳ度的患者，需要立即進(jìn)行緊急輸氧，輸氧為高流量的氧氣，這時護(hù)士需要保證給予患者足夠的氧氣吸入。把患者安排在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由專人護(hù)理，連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。這時對于患者的呼吸頻率、發(fā)紺情況、節(jié)律深度及血氧飽和度進(jìn)行密切的觀察，建立靜脈通道以便于直接給予藥物。床邊備好呼吸機(jī)、吸引器、氣管切開包、氣管插管、直達(dá)喉鏡等一切有可能需要的急救用品。需要讓患者保持絕對的安靜，不要打擾患者，以便使患者少運動減少氧氣的消耗量。根據(jù)病情的發(fā)展需要，配合醫(yī)生進(jìn)行急救工作，如氣管切開或者氣管插管，給予面罩或者簡易呼吸及等。

2.3心理護(hù)理與環(huán)境 對于呼吸道阻塞的患者來說，大都是急診入院?；颊咴谌朐呵安豢赡茏龊贸浞值男睦頊?zhǔn)備，所以要對患者做好安慰、解釋工作，向病患解釋疾病相關(guān)的知識，使患者減輕心理壓力，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者呼吸道阻塞造成的呼吸困難，有可能使患者產(chǎn)生恐懼心理，這時要使用簡單易懂的語言向患者解釋治療的意義和必要性。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)要達(dá)到嚴(yán)格的要求，保持環(huán)境的干凈衛(wèi)生、保持安靜，以降低對患者的不良刺激。

2.4 維持暢通的呼吸道 對于呼吸道阻塞的患者進(jìn)行氣管切開或插管是常規(guī)的處理方法。在氣管切開或插管后如分泌物較多，則需要十分注意保持呼吸道通暢。在氣管切開后吸入的空氣是未經(jīng)過上呼吸道濕化的空氣，導(dǎo)致分泌物容易干結(jié)，造成管腔阻塞。所以經(jīng)過管腔的空氣要經(jīng)過充分的濕化才能保持呼吸道的通暢。濕化空氣通常是采用超聲霧化的方式，并且每1～2h吸一次痰，每次吸痰前在吸管的外口處滴入20ml生理鹽水+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U混合液3ml，以利于痰液是的稀釋并刺激患者嗆咳反射，以利痰被吸出。以上所有的操作都要在無菌的條件下操作，以防止患者發(fā)生感染。對于咳嗽無力的患者要定時協(xié)助其拍背、翻身等，以創(chuàng)造痰液排出的條件。吸痰深度以吸痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達(dá)不到吸痰目的。套管口遮蓋生理鹽水濕紗，保持套管口敷料清潔。定時檢查調(diào)整氣管套管系帶，避免脫管。

2.5加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理 對于呼吸道阻塞的患者要使用呼吸機(jī)以幫助患者增加通氣。在使用呼吸機(jī)的時候要注意一些幾點：①使呼吸機(jī)各個管道通暢；②各個導(dǎo)管要固定好以防止滑動；③氣囊的充氣量要適當(dāng)以防止壓迫氣管；④濕化器中的水量和溫度要控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，溫度在32℃～36℃，并且要隨時清理呼吸機(jī)管道中的積水；⑤保持適當(dāng)?shù)耐饬亢凸┭趿浚⒁庥^察通氣量及氣道壓力顯示，若通氣量下降，表示氣道密閉不嚴(yán)，應(yīng)調(diào)整，并使氣囊重新充氣；⑥若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應(yīng)立即吸痰。

2.6其他 呼吸道阻塞的患者在經(jīng)過緊急搶救之后解除了呼吸道阻塞的癥狀之后，病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后要進(jìn)行進(jìn)一步的治療，而對于是五官科范圍的疾病則需要轉(zhuǎn)至五官科繼續(xù)治療。

3結(jié)論

在呼吸內(nèi)科中，呼吸道阻塞的患者由于其發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，如果不能得到及時的治療很容易發(fā)生意外，因此需要緊急治療和加強(qiáng)護(hù)理。要對呼吸道阻塞的患者進(jìn)行密切的觀察，如有情況發(fā)生及時處理是減少發(fā)生意外的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]何彬，王匯.情景模擬法在呼吸科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，1：99-100.

[2]黃搖卉.呼吸病監(jiān)護(hù)病房重癥患者醫(yī)院感染因素一感染部位的調(diào)查分析[J].護(hù)理實踐與研究，2012，3：137-138.

[3]葉任秋.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者應(yīng)急護(hù)理干預(yù)政策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，19：122-123.

呼吸道堵塞的癥狀范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 頜面部； 外傷； 急救； 護(hù)理

頜面部是人體的暴露部分，平時可因工傷、交通事故等意外情況引起損傷。又因頜面部是呼吸道和消化道的通口，損傷后引起的血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸道的通暢。更甚者，嚴(yán)重的頜面部外傷，有可能影響到比鄰的顱腦組織。因此，頜面部損傷的急救和護(hù)理，必須樹立整體觀念，密切注意患者的病情變化，及時給予迅速的處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009年5月-2011年8月本院急診科所處理的12例頜面部外傷患者，其中7例為單純頜面部軟組織挫裂傷，5例頜面部外傷患者伴有不同程度的頜骨骨折、鼻骨骨折、顴骨骨折、顱底骨折、顱腦損傷。致傷原因：有6例為交通事故引起；4例工傷，1例牛角挑傷；1例打斗致傷。

1.2 主要急救措施 有10例需液體復(fù)蘇；2例擬診有顱腦損傷而藥物降低顱面壓；6例作呼吸道疏通術(shù)：清除呼吸道異物，從鼻腔插入通氣管等；7例手術(shù)止血。

2 結(jié)果

所救護(hù)的患者中由于得到正確、及時的處理，病情得到控制，其中10例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療。2例在本科留察5～7 d治愈后出院。

3 護(hù)理體會

頜面部外傷與身體的其他部位損傷一樣，在急救護(hù)理時，也有止血、包扎、固定等救護(hù)措施，但由于頜面部的特殊性，又有下列的特點。

3.1 頜面部外傷并失血性休克的急救護(hù)理 嚴(yán)重頜面損傷常伴有頸部大血管損傷，特別是頜內(nèi)動脈損傷，出血難以制止可造成出血性休克[1]。如出血量達(dá)全身循環(huán)血量的30%即可出現(xiàn)癥狀，超過50%可致嚴(yán)重休克。休克早期患者可出現(xiàn)輕度缺氧、煩躁不安、口渴，嚴(yán)重時表情淡漠、神志不清、面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、呼吸深而快、脈搏細(xì)而弱甚至測不到，收縮壓在60 mm Hg以下，脈壓差小于20 mm Hg；晚期血壓降至零，尿量減少甚至無尿。本組救護(hù)的患者中有10例出現(xiàn)不同程度的血容量減少，有2例出現(xiàn)休克癥狀。為此，協(xié)助醫(yī)生采取適當(dāng)措施，盡可能徹底止血?；颊呷☆^低足高位，頭戴冰帽減少腦組織缺氧；休克患者常由于組織灌注不良，可有體表溫度偏低、畏寒現(xiàn)象，要給予適當(dāng)?shù)谋卮胧└纳莆⒀h(huán)，增加組織灌流量，如調(diào)整室溫在20℃左右，或給患者加蓋被褥。但禁忌任何形式的體表加溫，以免增加局部氧耗，加重組織缺氧[2]。加大氧流量以改善缺氧；觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確計算出入量并做好護(hù)理記錄，同時測定血壓、脈搏、呼吸，注意患者皮膚和指甲毛細(xì)血管床反應(yīng)，對失血量作初步估計。血壓是休克最重要、最基本的監(jiān)測手段，包括無創(chuàng)和有創(chuàng)方法。通常認(rèn)為收縮壓2.0為嚴(yán)重休克[3]。迅速建立靜脈通道，必要時建立兩條靜脈通道或行靜脈切開輸液，針頭選用大號針頭（9號針頭），以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、改善休克狀態(tài)。在保證血容量的前提下使用血管收縮劑。

3.2 頜面部外傷并窒息的急救護(hù)理 所救護(hù)的12例頜面部外傷患者中，有6例因血腫、組織水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物等引起呼吸道堵塞面出現(xiàn)窒息癥狀。因此，對頜面部外傷的患者，特別是并有昏迷患者應(yīng)注意觀察是否有窒息的表現(xiàn)。窒息時可出現(xiàn)胸悶、氣憋、煩躁、恐怖、大汗淋漓、皮膚發(fā)紺、呼吸音減弱或消失。遇到此類患者，應(yīng)及時給予疏通呼吸道，給氧，氧流量2～4 L/min。因血凝塊或分泌物堵塞者，立即用吸引器吸出堵塞物，同時改變，采取頭低側(cè)臥位。而對于因舌后墜而引起窒息息的患者，則應(yīng)用開口器撬開患者牙列，再用舌鉗把舌向外牽拉，同時采用側(cè)臥位或俯臥位，將頭偏向健側(cè)，便于引流物外流。因血腫、咽部水腫引起的窒息，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息。對損傷嚴(yán)重且咽部分泌物不斷滯留者，如嚴(yán)重頜面部外傷伴顱底骨折患者，在清理咽部分泌物和血液的同時，馬上選擇氣管插管，以預(yù)防窒息發(fā)生。此外，氣管插管途徑的選擇也非常重要，如患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、下頜骨嚴(yán)重粉碎性骨折等情況時，經(jīng)口氣管插管往往難度很大，此時應(yīng)首選經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)鼻插管既方便口腔內(nèi)的清創(chuàng)縫合也便于氣管導(dǎo)管的妥善固定，更重要的是可避免反復(fù)在口腔插管而延誤搶救時機(jī)[4]。同時作好氣管切開的思想和器械準(zhǔn)備。

3.3 頜面部外傷并發(fā)顱腦損傷的急救護(hù)理 救護(hù)的患者中，有2例因嚴(yán)重的頜面部外傷，而并發(fā)顱腦損傷。觀察耳、鼻、眼是否有腦脊液外流。密切注意患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化情況。生命體征變化常見于急性顱內(nèi)壓升高，常出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢而洪大、呼吸深而慢的所謂“兩慢一高征”，發(fā)現(xiàn)上述情況有變化應(yīng)立即報告醫(yī)生，確診伴有顱腦損傷者，應(yīng)將護(hù)理的重點轉(zhuǎn)移到治療顱腦損傷上來。及時配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，快速滴入20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg以降低顱內(nèi)壓，利尿，減輕腦細(xì)胞水腫。采取頭高足低臥位，床頭抬高15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。對尿失禁者及時插導(dǎo)尿管排尿，保持導(dǎo)尿管引流通暢并記錄尿量。同時給氧，禁食，保持呼吸道通暢。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秋華，趙曉麗，申琳，等.嚴(yán)重頜面外傷的急救配合與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理雜志，2007，24（4）：64-65.

[2] 李武平.外科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：14-18.

[3] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：79-81.

呼吸道堵塞的癥狀范文第3篇

【關(guān)鍵詞】人工氣道； 肺部感染； 護(hù)理

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0207-02

腦部重度損傷患者，意識障礙，自主活動受限，易并發(fā)肺部感染。本組研究針對腦部重度損傷患者建立人工氣道后實施干預(yù)性護(hù)理，有效控制了病情，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年8月～2012年8月隨機(jī)收治的85例腦部重度損傷并建立人工氣道患者，其中男性46例，女性39例；年齡25～65歲；GCS評分3～9分：8～9分19例，6～7分22例，4～5分18例，3分26例；包括重度腦挫傷伴隨顱內(nèi)出血20例，腦干損傷13例，硬膜下血腫18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，急性彌漫性軸索損傷17例。全部患者應(yīng)用人工氣道天數(shù)為4～98d， 25例患者實施呼吸道輔助呼吸。

1.2方法 本組患者均直接行氣管切開建立人工氣道，氣管切開患者全部采用一次性硅膠氣管切開導(dǎo)管。

2 肺部感染因素病因分析

2.1 意識障礙 腦部重度損傷患者，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致劇烈噴射性嘔吐，容易形成誤吸，誘發(fā)憋氣、呼吸困難、窒息等繼發(fā)性癥狀，如早期未能及時清洗呼吸道，痰液沉積肺部，致病菌進(jìn)一步繁殖，痰液稠密引發(fā)呼吸道堵塞，不僅影響正常通氣功能，嚴(yán)重者產(chǎn)生肺部感染或病情加重。

2.2 自主行為活動受限 患者因意識障礙，自主活動受限，不能變換。飲食以鼻飼為主，口腔清潔受限，容易誘發(fā)口腔炎癥或肺炎。

2.3 營養(yǎng)不良致使免疫力下降 患者建立人工氣道后營養(yǎng)支持以鼻飼和靜脈滴注為主，脫水劑大量使用易造成電解質(zhì)紊亂、肌肉收縮功能降低、呼吸無力造成排痰、通氣受阻，誘發(fā)呼吸道繼發(fā)性感染。

2.4 侵入性操作 患者人工氣道建立后，機(jī)體天然屏障保護(hù)消失，細(xì)菌能便利侵襲肺部，造成呼吸道感染，痰液排出受阻，致使肺部繼發(fā)性感染。

3 干預(yù)性護(hù)理措施

3.1 常規(guī)護(hù)理 予以持續(xù)性吸氧治療，全程心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，責(zé)任護(hù)士及時執(zhí)行醫(yī)囑，控制原發(fā)病、腦部繼發(fā)性水腫，降低顱腦內(nèi)壓，預(yù)防病情惡化。

3.2 及時清理呼吸道，保持呼吸道暢通

3.2.1 掌握準(zhǔn)確吸痰時機(jī) 責(zé)任護(hù)士判定患者吸痰的最佳時機(jī)，若痰液潴留于鼻腔、口腔、人工氣道內(nèi)，患者易表現(xiàn)咳嗽、呼吸加快、煩躁、咳嗽等臨床癥狀。

3.2.2 選擇適宜的吸痰管 成人選擇14號一次性吸痰管，長度45～50cm，吸痰管須留幾個側(cè)孔，降低負(fù)壓，減少呼吸道粘膜損傷。

3.2.3 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)無菌操作 吸痰操作前輕扣胸部，有助于排出下呼吸道痰液。全程無菌操作，避免高負(fù)壓氣道損傷。吸痰前后實施1～5min高純度吸氧，防止患者暫時性缺氧；兩次吸痰間隔3min，并保持血壓、心率的正常水平。及時更換氣管切開敷料，清除口腔細(xì)菌，控制呼吸道繼發(fā)性感染。

3.2.4 氣道濕化 患者人工氣道建立易引起氣管堵塞，須實施氣道濕化。給予大慶霉素24萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶2萬U聯(lián)合400ml 0.45%低滲鹽水持續(xù)氣管內(nèi)地主，責(zé)任護(hù)士針對患者臨床反應(yīng)適度調(diào)整滴速。輔助超聲霧化，3次/d。

3.2.5 補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 全程記錄患者24h出入量，食物以高維生素，蛋白質(zhì)為宜；多飲瓜果汁，每次200～250ml；責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格觀察患者有無嘔吐，反流等癥狀，并及時報告上級醫(yī)師處置；飲食前須抬高頭部20～30cm。

3.2.6 扣背、翻身、協(xié)助患者排痰 人工氣道患者自主行為受限，病情允許前提下，責(zé)任護(hù)士予以翻身、扣背，力度保持均勻，觀察患者面部表情，配合吸痰治療。

4 討論

4.1 腦部重度損傷患者產(chǎn)生意識障礙，機(jī)體反射機(jī)制受到不同程度影響，患者咳嗽、吞咽功能減弱，呼吸道清理受限，易誘發(fā)肺部繼發(fā)性感染。治療原發(fā)性疾病同時須及時控制肺部感染。單純使用抗生素臨床療效欠佳，不能有效解決痰液潴留。患者容易因二氧化碳和痰液潴留，引起高碳酸血癥和低氧血癥，造成顱內(nèi)壓增高，形成繼發(fā)性腦水腫。及時有效的吸痰措施，能促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

4.2 人工氣道建立后患者機(jī)體自身保護(hù)屏障消失，呼吸道干燥，致病菌易于侵襲機(jī)體，氣管贅生物容易形成痰栓、干痂，增加呼吸道感染，影響正常呼吸。臨床選擇適宜的濕化液能濕潤呼吸道，減少痰栓形成。0.45%低滲鹽水聯(lián)合大慶霉素、地塞米松、糜蛋白酶能明顯濕化呼吸道，減少痰栓形成，吸痰治療時間縮短，減輕氣道粘膜受損。

4.3 誤吸是常見臨床并發(fā)癥，人工氣道建立后容易引起誤吸。責(zé)任護(hù)士為避免胃食管反流，減少誤吸事件，進(jìn)食前抬高患者頭部20～30cm。若發(fā)生呼吸困難、憋氣、劇烈咳嗽，應(yīng)立即停止進(jìn)食，頭部放低，吸出氣道異物，抽吸胃部內(nèi)容物，防止食物進(jìn)一步反流造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，針對腦部重度損傷并建立人工氣道患者，全面分析易感因素，實施個性化的干預(yù)護(hù)理，能降低肺部感染的發(fā)生率，有助于患者預(yù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

呼吸道堵塞的癥狀范文第4篇

關(guān)鍵詞 機(jī)械通氣 痰痂 護(hù)理

隨著氣管插管技術(shù)的日益普及，機(jī)械通氣已成為目前危重患者的常用治療手段，但與之相應(yīng)的并發(fā)癥也日益增多，據(jù)報道痰痂堵塞是氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率6.1%。近期在治療、護(hù)理1例氣管插管患者時，患者出現(xiàn)2次痰痂堵塞氣管插管，現(xiàn)將發(fā)生原因分析以及護(hù)理對策與護(hù)理體會撰文總結(jié)如下。

病歷資料

患者，女，82歲，因慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重、并發(fā)肺心病、嚴(yán)重心功能不全入院治療，2天后出現(xiàn)呼吸困難加重，神志恍惚，痰不易咳出，血氣分析提示嚴(yán)重二氧化碳潴留，立即行機(jī)械通氣，鼻插管直徑6mm，經(jīng)積極治療后，患者神志轉(zhuǎn)清，各項生命體征平穩(wěn)。機(jī)械通氣第28天后予以順利脫機(jī)，暫時保留鼻插管。當(dāng)天夜間12點聞及喉頭有大量痰鳴音，經(jīng)鼻插管吸出大量白色黏痰后，患者突然大汗淋漓、胸悶、氣閉、呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)顯示嚴(yán)重心律失常，隨即患者神志散失，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，經(jīng)皮血氧飽和度下降，立即給以鼻插管接機(jī)械通氣，但呼吸機(jī)持續(xù)高氣道壓報警，雙肺聽診呼吸音不明顯，且鼻插管內(nèi)無氣體呼出，迅速拔除鼻插管，改由口插管（直徑7mm）接呼吸機(jī)機(jī)械通氣后，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，安靜接受機(jī)械通氣。然而，在口插管第7天中午，患者突然出現(xiàn)全身紫紺，經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)下降，氣道高壓持續(xù)報警，吸痰管送入插管阻力大，立即改經(jīng)鼻插管（直徑6.5mm）接機(jī)械通氣，癥狀很快緩解，事后檢查發(fā)現(xiàn)2次氣管插管內(nèi)均有痰痂堵塞。經(jīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理，該患者未再次出現(xiàn)痰痂堵塞，各項指標(biāo)穩(wěn)定，于入科后第45天順利拔除鼻插管。

痰痂堵塞形成原因分析

根據(jù)討論與分析，認(rèn)為該例患者發(fā)生2次痰痂堵塞的原因可能主要有以下幾點：①患者高齡：該例患者80歲有余，因慢性阻塞性肺病又并發(fā)肺心病和嚴(yán)重心功能不全，病情危重，抵抗力低下。由于老年患者呼吸道黏膜的纖毛運動減弱，排除異物的功能降低，排痰機(jī)能下降；加之在機(jī)械通氣時氣道直接與外界相通，失去了原有的屏障、濕化作用，容易引起呼吸道黏膜干燥、損傷，分泌物及痰液在呼吸道內(nèi)停留不易排出，因此比年輕人更容易形成痰痂，直接阻塞氣管插管。②氣道濕化不夠：一般認(rèn)為，氣管插管氣道濕化不理想是引起老年患者氣管切開、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因［1］。該例患者咳嗽反射較弱，加之肺部反復(fù)感染，呼吸困難，呼吸道黏膜干燥，痰多黏稠，不易吸凈，很容易干燥變成痰痂，黏附在氣管壁內(nèi)，多層痰痂疊加在一起，從而引起氣道堵塞。③痰液過多，吸痰不徹底：由于患者痰液過多，痰液在氣道內(nèi)停留時間過長或吸痰不徹底，吸痰時未將口腔及鼻腔分泌物吸凈，使痰液等殘留在氣道壁上，極易形成痰痂，成為異物，滯留在氣管內(nèi)，阻塞氣道，引起呼吸困難。另外，由于患者高齡、嚴(yán)重心功能不全，吸痰時常誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，因而我們在吸痰時力求慎重致使吸痰不徹底，從而使一些痰液滯留在插管內(nèi)形成痰痂堵塞氣道。④氣管插管內(nèi)徑偏?。罕纠颊呤状伪遣骞苤睆?mm時，造成堵塞，后來改由6.5mm后保持暢通，患者病情平穩(wěn)。⑤氣管插管置留時間過長，氣管插管半堵塞或大部分堵塞時未及時發(fā)現(xiàn)事后總結(jié)討論，本例患者氣管插管置留時間過長，且痰痂完全堵塞口插管前1天曾出現(xiàn)過高調(diào)異常的呼吸音而未引起重視。

護(hù) 理

密切注意患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常：本例患者出現(xiàn)的意外，由于發(fā)現(xiàn)及搶救及時，避免了險情的發(fā)生。因此，在護(hù)理過程中，及時發(fā)現(xiàn)氣管插管堵塞非常重要。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難或窒息，又不能用其他原因來解釋時，應(yīng)首先考慮到有結(jié)痂或異物梗塞呼吸道?；蛘弋?dāng)患者出現(xiàn)下列情況時要高度懷疑氣管的部分堵塞或完全堵塞。①氣道壓力突然增加，經(jīng)吸痰后無改善；②吸痰管送入氣管內(nèi)有阻力（原來同樣大小的吸痰管可以送入），換較小的吸痰管才能送入，但沒有痰液吸出（小的吸痰管在氣管腔內(nèi)打圈或折疊）；③突然出現(xiàn)不明原因的煩躁、驚恐及兩手抓空，或改變、咳嗽時突然出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺，吸入純氧無改善；④有自主呼吸的患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；⑤自主呼吸運動時胸廓或腹壁有起伏，但聽診兩肺未聞呼吸音且氣管插管處無氣體呼出。⑥患者出現(xiàn)高調(diào)的呼吸音而用其他原因無法解釋時。

氣道插管管理：一旦出現(xiàn)完全性阻塞，在吸引不能解除時，必須果斷拔除氣管導(dǎo)管，并以面罩人工呼吸，病情改善后再決定是否需要再次行氣管內(nèi)插管。另外，根據(jù)患者具體情況，盡量選擇內(nèi)徑稍大一些的插管。并盡量縮短氣管插管時間，經(jīng)口腔氣管插管48～72小時后可改用經(jīng)鼻氣管插管，后者可保留2～4周，但每周需更換1次鼻腔導(dǎo)管。

氣道濕化：充分濕化，保持呼吸道濕潤［2，3］。①蒸氣加濕：呼吸機(jī)上濕化器，定時加人蒸餾水；②霧化加濕：呼吸機(jī)霧化器中加入生理鹽水20ml、慶大霉素80000U與糜蛋白酶4000U的混合液，利用射流原理形成2～10μm直徑的霧滴，隨呼吸進(jìn)人小氣道，稀化痰液，待溶解或軟化痰痂后給以吸除；③氣管內(nèi)直接滴注：每天配制生理鹽水250ml、慶大霉素16萬U與糜蛋白酶4000U混合液，痰液黏稠時每30～60分鐘間斷注入1～2ml，每天不超過250ml。④保持病室溫濕度：室溫20～22℃，濕度60%。經(jīng)加強(qiáng)氣道濕化沒有再次發(fā)生痰痂堵管。

掌握合適的吸痰時機(jī)及時充分吸痰，保持呼吸道通暢：由于對該例患者吸痰時常誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，因而在吸痰時力求慎重，從而使一些痰液滯留在插管內(nèi)。為此，應(yīng)密切注意監(jiān)測指標(biāo)變化，適時掌握吸痰時機(jī)，充分吸痰。

對報警信號應(yīng)及時進(jìn)行處理：當(dāng)呼吸機(jī)壓力監(jiān)測系統(tǒng)出現(xiàn)高壓報警時，多為痰液堵塞氣道使管腔變窄致氣道壓力升高，排除患者咳嗽、管道扭曲、人機(jī)對抗等原因，此時應(yīng)及時吸痰。

其他的一些護(hù)理對策：另外，在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)的條件下，對患者進(jìn)行定期翻身、適度拍背，從而有利于痰液引流，可防止氣管插管痰痂堵塞。

總之，通過參加成功搶救該例患者的護(hù)理實踐，更加深切體會到護(hù)理工作在預(yù)防急救工作中所起的重要作用。由于氣管插管堵塞可很快導(dǎo)致患者死亡，預(yù)防應(yīng)當(dāng)重于防治，所以預(yù)防痰痂形成阻塞氣道更顯得尤為重要。另外也充分認(rèn)識到加強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任感，密切注意氣管導(dǎo)管堵塞的可疑征象并及時采取相應(yīng)的措施，是預(yù)防和減少此類意外事件發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 李素萍,王靜.經(jīng)鼻氣管插管痰痂阻管原因分析及旋轉(zhuǎn)沖洗吸痰法的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2001,36（2）:156-157.

呼吸道堵塞的癥狀范文第5篇

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；急診搶救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.213文章編號：1004-7484（2014）-04-1983-02急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科中常見的一種急危重癥，具有發(fā)病率及死亡率較高的特點[1]。為降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的死亡率，我院給予多方面綜合治療搶救措施。取得了較好效果，詳細(xì)報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月――2013年10月期間我院收治的18例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中男性8例，女性10例；年齡25-58歲，平均（46.8±1.2）歲；經(jīng)呼吸道中毒者1例，經(jīng)消化道中毒者17例；接診時中毒時間30min-8h，平均（1.5±0.5）h；6例患者的呼吸頻率小于6次/min，12例患者已停止呼吸；8例輕度中毒者表現(xiàn)為頭暈、胸悶、視線模糊，6例中度中毒者表現(xiàn)為肌肉顫動、意識不清、呼吸困難，4例重度中毒者表現(xiàn)為意識不清、呼吸微弱，甚至心跳停止。