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【關(guān)鍵詞】 急診醫(yī)療;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;糾紛;投訴
文章編號(hào):1004-7484(2014)-02-1104-02
醫(yī)院是一個(gè)獨(dú)立存在于社會(huì)并具有特殊社會(huì)地位和社會(huì)作用的機(jī)構(gòu),它具有一般社會(huì)組織機(jī)構(gòu)所面臨的風(fēng)險(xiǎn),如火災(zāi)、失竊、欠帳、倒閉、被等風(fēng)險(xiǎn),還具有其獨(dú)有因醫(yī)療行為和醫(yī)療對(duì)象而存在的風(fēng)險(xiǎn),如醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療侵權(quán)等。然而,由于目前我國法制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的原因,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能獨(dú)立面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn),甚至必須承受一些本來不屬于自己承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理(RM)指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)覺、評(píng)價(jià),并尋找其對(duì)策的管理科學(xué),降低經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)和法律訴訟[1]。而醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、醫(yī)院人員、治療和護(hù)理技術(shù)、藥物、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理[2]。隨著生態(tài)環(huán)境的惡化以及人的生活方式的改變,就醫(yī)人數(shù)也在逐年增加,因此研究分析風(fēng)險(xiǎn)管理在防范急診醫(yī)療糾紛和投訴中的作用,就顯得極為有益,具體過程如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2011年1月――2012年3月來我院急診或住院治療的患者。在制定相關(guān)準(zhǔn)則后,嚴(yán)密觀察和統(tǒng)計(jì)這一年多糾紛和投訴時(shí)間的發(fā)生。
1.2 方法
1.2.1 提高自身素質(zhì),改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 技術(shù)和質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的條件。在提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面,首先重視醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)工作(通過各種形式培訓(xùn));其次是抓好醫(yī)療質(zhì)量管理,完善各種醫(yī)療管理制度。制定適宜的工作標(biāo)準(zhǔn)和制度,并且保證將這些制度落實(shí)到實(shí)處。其宗旨是全面提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì),建立起良好的心里素質(zhì),良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神,過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì),最終樹立起以患者為中心的服務(wù)理念。
1.2.2 履行告知義務(wù)的重要性 醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),在法律上醫(yī)護(hù)人員無法承擔(dān)這種高風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任,應(yīng)加強(qiáng)早告知服務(wù),讓患者明白既然要接受醫(yī)療服務(wù),就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)?;颊咄馐轻t(yī)療工作侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件,是醫(yī)療工作行為合法性的前提。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬,特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者的同意,必要時(shí)履行簽字手續(xù),這既是尊重患者的權(quán)利也是醫(yī)療人員自我保護(hù)的需要。
1.2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提倡愛崗敬業(yè)精神,必須強(qiáng)化新醫(yī)學(xué)模式的推行和人文精神的樹立,要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行堅(jiān)持不懈的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,教育他們牢固樹立“以患者為中心、患者至上”的思想,尊重患者權(quán)利的觀念,切實(shí)改善服務(wù),主動(dòng)與患者建立平等關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,是減少醫(yī)療糾紛,緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段。
1.2.4 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),強(qiáng)化法制觀念 針對(duì)工作中存在的或潛在的容易發(fā)生護(hù)理糾紛的問題和隱患,從法律的角度有的放矢的進(jìn)行教育。加強(qiáng)對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等的學(xué)習(xí),使醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識(shí)到新形勢下公民的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的逐步增強(qiáng),同時(shí)要懂得如何避免發(fā)生失職行為。
1.2.5 接待得當(dāng),妥善處理醫(yī)患糾紛 在糾紛處理過程中,患者處于整個(gè)事件的中心,患者對(duì)投訴事件的處理要求,往往在很大程度上受醫(yī)院態(tài)度的影響。所以不管投訴的真正原因如何,作為醫(yī)務(wù)人員,必須注意接待方式,站在患者的一方理解他們。如在糾紛的早期就以高壓態(tài)度對(duì)待,往往會(huì)激化矛盾,迫使患者提訟。所以應(yīng)多考慮如何去緩解、疏導(dǎo)投訴者的過激情緒,要善于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定,多傾聽而不急于為自己辯解。因?yàn)榭陀^上患方處于信息弱勢地位,存在信息不對(duì)稱現(xiàn)象,所以,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者建立溝通渠道,以尊重、理解、同情的心態(tài)與投訴者對(duì)話,細(xì)細(xì)解釋,以促進(jìn)相互理解和信任,控制事件的擴(kuò)大,化干戈為玉帛。醫(yī)患糾紛作為醫(yī)患之間的一種矛盾,有其存在的客觀性。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極的態(tài)度防范醫(yī)患糾紛,運(yùn)用法律武器處理醫(yī)患糾紛,通過抓醫(yī)療質(zhì)量,加大培訓(xùn)力度,強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程等措施,嚴(yán)格杜絕各環(huán)節(jié)醫(yī)療缺陷發(fā)生,使醫(yī)患糾紛得到有效控制,進(jìn)而維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧統(tǒng)一,最終形成融洽和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。
2 結(jié) 果
通過一年多管理風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則的實(shí)施,我院的主治醫(yī)師和護(hù)士人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均得到提高,醫(yī)生的手術(shù)水平也得到了不斷的提高,護(hù)士的專業(yè)意識(shí)也加強(qiáng)了,整個(gè)醫(yī)院的管理工作更加合理,更加人性化,醫(yī)患關(guān)系得到大幅度改善,糾紛和投訴率大大降低。
3 討 論
目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張,全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意,糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全;35.56%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意,糾集多人到醫(yī)務(wù)人員或院長家中威脅醫(yī)務(wù)人員或院長人身安全。發(fā)生上述事件的主要原因是:①醫(yī)療服務(wù)過程中有技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)、管理缺位等缺陷所致;②醫(yī)生缺乏和病人充分溝通和履行告知義務(wù),致患者對(duì)疾病的發(fā)展和病情變化,診療措施缺乏理解所致;③患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來越高所致,如對(duì)合并癥發(fā)生,治療后果等④全民法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增加;⑤有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中;⑥極個(gè)別患者借糾紛達(dá)到惡意目的,如不交費(fèi)、索取高額賠償?shù)?;⑦某些媒體不負(fù)責(zé)任的炒作;⑧患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí),不配合救治。隨著糾紛和投訴事件的發(fā)生,醫(yī)生與醫(yī)院受到極大損害,具體表現(xiàn)為:①開了以“惡”解決醫(yī)療糾紛的先例;②助長了不良勢力的滋長;③惡化了醫(yī)患關(guān)系,同時(shí)醫(yī)院及醫(yī)生的信譽(yù)降低。但患者的投訴和醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生,也能夠阻止患者流失,減少負(fù)面影響,提供免費(fèi)的市場信息和預(yù)警危機(jī)。
處理投訴的基本方法包括表示道歉,仔細(xì)詢問,記錄問題,解決問題,用心聆聽(聆聽是一門藝術(shù),從中你可以發(fā)現(xiàn)患者的真正需求,從而獲得處理投訴的重要信息)。我國的醫(yī)療糾紛具有呈上升態(tài)勢,惡性事件時(shí)有發(fā)生,社會(huì)關(guān)注度高,社會(huì)影響面極大,醫(yī)患關(guān)系緊張,患方法律意識(shí)強(qiáng),醫(yī)方相對(duì)薄弱等特點(diǎn)。作為醫(yī)生或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該了解糾紛事件特點(diǎn)并且具體想辦法解決糾紛,讓醫(yī)院及醫(yī)院工作者免受損失。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:針灸推拿 物理療法 治療
【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0057-01
經(jīng)過數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)積累與理論提升,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中積累了大量如針灸推拿等具有實(shí)用價(jià)值的功能康復(fù)與臨床治療技術(shù),它們在臨床功能康復(fù)、痛證治療和預(yù)防健身及內(nèi)、外、婦、兒等各科多種病癥的治療中發(fā)揮了積極有效的作用,也為中華民族的繁衍與昌盛做出了卓越的貢獻(xiàn)。而祖國醫(yī)學(xué)也歷來都是在汲取先進(jìn)的理論與技術(shù)中不斷發(fā)展。作為通過刺激體表特定部位以達(dá)到治療效果的針灸推拿技術(shù)與現(xiàn)代物理療法有著許多相似與可借鑒之處,相信通過將二者有機(jī)結(jié)合定會(huì)取得許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步。
1 針灸推拿與康復(fù)理療的主要特點(diǎn)與臨床疾病診治范圍
針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是中醫(yī)外治法中應(yīng)用最廣、療效最確切的醫(yī)療技術(shù),一直在許多疾病的治療中充當(dāng)著主要的角色。針灸運(yùn)用其簡、便、驗(yàn)、廉的治療優(yōu)勢和疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用,對(duì)人體外表皮膚特別是腧穴系統(tǒng)的刺激以激發(fā)人體正氣、提高人體免疫力,通過增強(qiáng)人體自身抵御外邪的能力以達(dá)到控制病勢、恢復(fù)健康的目的。尤其是對(duì)一些具有雙向良性調(diào)節(jié)功能的穴位刺激以后,不僅治愈了疾病,也調(diào)整了身體的陰陽平衡,大大加強(qiáng)了針灸治療疾病的范圍,尤其在保健康復(fù)方面顯示出了中醫(yī)的絕對(duì)優(yōu)勢。
推拿按摩療法是運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等28種手法刺激病患特定的腧穴以治療受傷、疼痛、不適性疾病。根據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論,針對(duì)不同的病情,運(yùn)用不同的手法調(diào)和陰陽、推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活利關(guān)節(jié),起到活血散瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等作用。
物理治療,簡稱理療,是通過使用力、電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理因子以治療疾病、恢復(fù)與重建機(jī)體功能的一門科學(xué),是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一,廣泛應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。與藥物代謝相比,具有收效快、無痛苦、副作用小、療效持久的特點(diǎn)。近年來在醫(yī)院與社會(huì)上的使用愈來愈多并逐漸被廣大醫(yī)患及家屬所認(rèn)同,被大量應(yīng)用在疾病后期的功能康復(fù)與年老體弱人群的保健。
2 針灸推拿與康復(fù)理療的異同點(diǎn)
針灸推拿與康復(fù)理療的不同之處在于二者在對(duì)臨床疾病的診治中所依據(jù)的醫(yī)學(xué)理論不同,且因?yàn)槭褂弥委煿ぞ叩牟煌谂R床上存在著不同的治療手法和注意事項(xiàng)。針灸推拿作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中具有自己特色的理療技術(shù),治療手法和設(shè)施分為針灸(即毫針,在此基礎(chǔ)近年代出現(xiàn)了許多新針療法,如小針刀、平衡針法、雷火灸等)、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺絡(luò)放血、熏蒸、穴位注射等。物理療法以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理、病理、生化等知識(shí)為基礎(chǔ),結(jié)合各種物理因素和運(yùn)動(dòng)因素作用于人體以調(diào)節(jié)人體虛弱與疾病狀態(tài)下的局部或全身狀況,達(dá)到轉(zhuǎn)化病理生理,消除病因及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的。作為緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)診療技術(shù),理療也在隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的更新而不斷發(fā)展,伴隨出現(xiàn)了一大批新型醫(yī)療設(shè)備與治療方法,如康復(fù)機(jī)器人、射頻、臭氧儀器等。
3 實(shí)例80例面癱患者,療效顯著
3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。
需符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為突然起病,每在睡眠醒來時(shí),發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、松馳,不能作蹙額、皺眉、示齒、鼓腮等動(dòng)作??诮峭嵝?患側(cè)露睛、流淚額紋消失,鼻唇溝平坦,部分病人初起時(shí),多有耳后、耳下及面部疼痛。
3.2 臨床資料。共80例,男37例,女43例;右側(cè)38例,左側(cè)42例;年齡最小19歲,最大78歲,平均47歲;發(fā)病時(shí)間最短1天,最長5年,除1例5年外,其余平均6天;治療時(shí)間最短15天,最長90天,平均42天。
3.3 治療方法。
3.3.1 推拿。患者取仰臥位或側(cè)臥位,患側(cè)面部朝上,用一指禪法推揉從患側(cè)承漿穴開始,向上沿地倉、人中、迎香、顴、四白至承泣穴,從承漿穴開始沿大迎、夾車、牽正、下關(guān)至太陽穴,沿從下推揉至上的方向4~ 5遍,再從印堂開始,沿?cái)€竹、絲竹空至太陽穴,推揉4~ 5遍,用抹法,用大拇指從內(nèi)向外抹上下眼瞼1~ 2min。每天1次,15次1療程,中間休息2天,再繼續(xù)下1療程。
3.3.2 針灸理療。
取穴:主穴:承漿、地倉、夾車、四白、陽白;配穴:人中、迎香、顴、太陽、印堂、攢竹、絲竹空。
操作:每次取主穴2~ 3穴,配穴2~ 3穴,斜刺進(jìn)針,針尖朝向患側(cè),行針有酸脹麻感后,接電針刺激儀,然后神燈照射30min。每天1次,15次1療程,中間休息2天,再繼續(xù)下1療程。
4 治療結(jié)果
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀完全消失,面肌功能完全恢復(fù)正常; 顯效:癥狀大部分消失,面肌功能大部分恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀部分消失,面肌功能部分恢復(fù);無效:治療后癥狀和面肌功能無變化。
4.2 結(jié)果。2療程治愈25例,3療程治愈38例,4療程后明顯好轉(zhuǎn)9 例,4療程后有好轉(zhuǎn)7例,除1例無效外,其余79例治療均有效。
5 體會(huì)
面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹或貝爾氏麻痹,屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇。多因衛(wèi)陽不固,絡(luò)脈空虛,邪氣侵入陽明、少陽之脈,以至經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),肌肉縱緩不收而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為莖乳突孔內(nèi)病毒感染,引起組織水腫或骨膜炎以壓迫面神經(jīng),或因局部營養(yǎng)血管痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而麻痹。推拿針刺可使臟腑與經(jīng)絡(luò)之間,經(jīng)絡(luò)之間,腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通交融,推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行,營衛(wèi)氣血得以流通。電針刺激、TDP神燈照射治療本病有改善局部血液循環(huán),促使局部水腫炎癥的消退,進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)病的多少、就診早晚,可判定患者康復(fù)需用的時(shí)間。年齡越小、基礎(chǔ)病越少、就診越早恢復(fù)越易。故中醫(yī)針灸推拿結(jié)合康復(fù)理療治療諸多功能性疾患效果確切、療程短、費(fèi)用低。
參考文獻(xiàn)
內(nèi)蒙古阿拉善盟阿拉善左旗吉蘭泰醫(yī)院 阿拉善盟阿拉善左旗 750333
【摘 要】目的:探討分步針?biāo)幚懑煵⒂脤?duì)于治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法:選取111 名來我院進(jìn)行治療的神經(jīng)根型頸椎病患者,隨機(jī)分為藥物治療組、理療組和聯(lián)合治療組,通過采取不同的診療方案觀察治療效果。結(jié)果:聯(lián)合治療組的總有效率顯著高于藥物治療組和理療組,并且聯(lián)合治療組中有效人數(shù)最多。結(jié)論:分步針灸療法同理療相結(jié)合,配合藥物治療,相比于單純的藥物治療和單純的理療療效更好,具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎??;針灸;理療;血塞通;乙酰谷酰胺
神經(jīng)根型頸椎病是指由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激或受壓所致的頸椎病類型,主要的臨床表現(xiàn)是與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射障礙,本病比較多見,所以相關(guān)的治療手段也較多[1]。手術(shù)療法和神經(jīng)阻斷療法風(fēng)險(xiǎn)較高,患者難以接受,同時(shí)對(duì)于醫(yī)生來說技術(shù)要求也較高,所以手術(shù)療法在推廣方面受到了一定的制約。為了增強(qiáng)理療對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療效果,本院打算加入分步針灸和藥物療法,聯(lián)合治療患者,并對(duì)療效進(jìn)行了探討。
1 資料與方法
1.1 診斷原則
本次調(diào)查以國家頸椎病專題座談會(huì)在1993 年制定神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為主[2]。如果出現(xiàn)以下情況不予以納入:
(1)頸椎病類型屬于非神經(jīng)根型患者。
(2)由于頸部外傷史導(dǎo)致頸椎錯(cuò)位人群。
(3)頸椎其他疾病如頸椎腫瘤、頸椎骨質(zhì)疏松患者等。
(4)具有心腦血管疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神類疾病等患者。
(5)對(duì)于本次調(diào)查中所用藥物等出現(xiàn)過敏癥狀的患者。
1.2 一般資料
以我院為調(diào)查點(diǎn),依照以上診斷原則和知情同意原則,在2011 年5 月至2014年12 月期間,選取了111 例患者作為本次研究的調(diào)查對(duì)象。在保證組間差異均衡的前提下,將111 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物治療組、理療組和聯(lián)合治療組,每組各37 例患者。藥物治療組中男性患者16 例,女性患者21 例;年齡范圍在32~61歲之間,平均年齡為(47.38±12.33)歲;病程3~13 年,平均病程為(5.38±3.23)年。理療組中男性患者18 例,女性患者19 例;年齡范圍在35~67 歲之間, 平均年齡為(48.04±14.52)歲;病程2~14 年,平均病程為(5.83±4.21)年。聯(lián)合治療組中男性患者15 例,女性患者22 例;年齡范圍在31~64 歲之間,平均年齡為(47.21±10.78)歲;病程4~17 年,平均病程為(6.43±2.59)年。通過統(tǒng)計(jì)分析,三組的男女比例、年齡、病程和病情之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),說明三組之間具有可比性。
1.3 診療方案
對(duì)于聯(lián)合治療組,采用分步針灸、理療及藥物療法聯(lián)合治療患者。分步針灸方案:以大椎穴、頸夾脊穴、頸阿是穴、風(fēng)池穴和頸百勞穴為主穴,依據(jù)不同的臨床癥狀增加相應(yīng)的配穴進(jìn)行治療,如明顯頸肩疼痛患者,用天宗穴和肩髃穴作為配穴等。所有穴位針刺平補(bǔ)平瀉,30 min 留針,針從穴位取出之后,艾灸10 min。理療方案:采用頭頸牽引和中頻電療法。牽引時(shí)間依據(jù)患者的實(shí)際情況在15~20 min之間,中頻電療儀器為鄭州康隆KD-1 治療儀,電療時(shí)間為20 min。藥物治療方案:血塞通注射粉400 mg,乙酰谷酰胺注射液0.6 g,20% 甘露醇注射液125 ml,均采用靜脈注射的方式用藥。針灸和理療10 天為一個(gè)療程,每天1 次,一個(gè)療程后觀察療效;藥物治療為5 天一個(gè)療程,每天注射1 次,兩個(gè)療程后觀察療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)患者恢復(fù)的情況分為有效、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)程度,有效是指疼痛癥狀明顯減輕,頸部活動(dòng)靈活,體征正常;好轉(zhuǎn)是指疼痛程度減輕,頸部和其他部位體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效是指癥狀和體征都沒有變化。計(jì)算各組的總有效率,具體公式為總有效率(%)=(有效人數(shù)+ 好轉(zhuǎn)人數(shù))÷ 各組總?cè)藬?shù)×100。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析
采用軟件spss19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,如果P<0.05,則可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
本次調(diào)查顯示藥物治療組總有效率為62.16%,理療組總有效率為67.57%,聯(lián)合治療組總有效率為89.19%,通過卡方檢驗(yàn)可知,三組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=7.674,P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較卡方檢驗(yàn)可知,藥物治療組與理療組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是聯(lián)合治療組的總有效率顯著高于藥物治療組(X2=7.341,P<0.05)和理療組(X2=5.103,P<0.05),而且聯(lián)合治療組的有效人數(shù)也是最多的,由此可以看出分步針?biāo)幚懑煵⒂迷谥委熒窠?jīng)根型頸椎病方面療效顯著強(qiáng)于單純藥物治療和單純理療。
3 討論
頸椎病是生活中的常見疾病之一,尤其對(duì)于經(jīng)常伏案工作的人群,在五種頸椎病類型中,神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型,如果不能采取措施及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響人群健康和生活。相對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)治療來說,理療治療頸椎病更容易讓患者接受。牽引療法可以幫助肌肉解除痙攣,糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位,在一定程度上減輕頸椎的壓力;中頻電療法可以利用不同程度的刺激波形達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用,減輕牽引造成的刺激。頸椎病同時(shí)也是中醫(yī)的常見疾病,對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)認(rèn)為屬于“痹癥”,所以作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式之一的針灸療法,具有一定的應(yīng)用價(jià)值[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉世超. 理療配合分步針?biāo)幹委熒窠?jīng)根型頸椎病效果分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015(05):92-93.
關(guān)鍵詞:帶狀皰疹;針灸理療;穴位注射;臨床效果
帶狀皰疹一般是由于病毒感染所致,會(huì)導(dǎo)致局部病灶有成群的水皰,同時(shí)伴隨著神經(jīng)帶狀分布,帶來身體不同程度的疼痛,給患者帶來極大的不適感。部分患者會(huì)有復(fù)發(fā)可能,同時(shí)會(huì)有后遺癥的存在。特別是中老年群體為高發(fā)群體,春秋換季的時(shí)間為高發(fā)時(shí)段[1-2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究來自我院在2013年1月~2014年12月接診的40例帶狀皰疹患者,其中男性為21例,女性為19例;年齡為23~83歲,平均年齡為(54.2±12.4)歲;其中病程時(shí)長范圍為2d~4年;發(fā)病部位中頭頸為5例,四肢為3例,胸背為32例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各20例,兩組患者在年齡、性別、病程等基本情況上沒有顯著性差異,具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用針灸理療干預(yù)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加穴位注射療法。針灸理療采用脈沖性電針(患部取穴、圍針刺法),調(diào)節(jié)為中度刺激標(biāo)準(zhǔn),在患處進(jìn)行局部的抗病毒的藥物涂抹,同時(shí)進(jìn)行30min的神燈照射。進(jìn)行1次/d電針治療,而神燈照射進(jìn)行2次/d。穴位注射采用夾脊穴,選2穴/次,運(yùn)用甲鈷胺500ug穴位注射治療,1次/d,或者間隔1d注射1次。
1.3評(píng)估觀察 療效通過綜合評(píng)估進(jìn)行,治愈標(biāo)準(zhǔn)為皰疹消除,疼痛消失,臨床相關(guān)體征和檢查表明恢復(fù)正常;有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和檢查指標(biāo)有所緩釋;無效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和體征等沒有改善,甚至惡化。有效率為治愈和有效的總和。對(duì)于疼痛情況評(píng)估,分為0~3分四個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分別對(duì)癢、痛、燒灼的感受進(jìn)行評(píng)估,分別對(duì)治療前后情況進(jìn)行分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2做檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn),同時(shí)以數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2 結(jié)果
在治療有效率上,觀察組為100%,對(duì)照組為65%;在治療后的疼痛緩解情況上,觀察組要優(yōu)于對(duì)照組。見表1、表2。
3 討論
在中醫(yī)理論中認(rèn)為,帶狀皰疹是由于患者濕熱內(nèi)積、肝火郁結(jié),同時(shí)在勞累之后外邪入侵所致。而在西醫(yī)理論中認(rèn)為帶狀皰疹主要是病毒感染所致,表現(xiàn)為順沿神經(jīng)組織分布的皰疹,會(huì)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)痛,屬于神經(jīng)組織受損的一種表現(xiàn)。
臨床中運(yùn)用電針治療帶狀皰疹已經(jīng)證明其可以達(dá)到及早的減少疼痛時(shí)間和疼痛程度,同時(shí)讓皰疹能更快的結(jié)痂脫落,有較好的鎮(zhèn)痛與治療皰疹的效果。一般作為神經(jīng)病變疾病,要給予神經(jīng)組織一定營養(yǎng),可以通過口服用藥,也可以采用肌注方式。其中甲鈷胺屬于維生素B12類的藥物,可以有效的促進(jìn)髓鞘的生成來修復(fù)受損神經(jīng)組織。在面癱、糖尿病性的神經(jīng)病變都有一定效果,而在帶狀皰疹的治療上,在國內(nèi)外也有較多的成功臨床依據(jù)。但是該藥物采用靜脈滴注或者肌注方式的給藥無法保證病灶區(qū)域局部的藥物濃度,同時(shí)需要聯(lián)合口服藥物來輔助鎮(zhèn)痛治療。而穴位注射可以兼具穴位針刺和藥物使用的雙合一效果,有效的讓經(jīng)絡(luò)得到刺激,讓穴位療法與藥物作用同時(shí)發(fā)揮,從而有效得到改善機(jī)體病理狀況,進(jìn)而得到治療的效果[3-4]。
通過夾脊穴治療,其分布著脊神經(jīng)、交感神經(jīng)的干與椎旁節(jié),以及相關(guān)交通分支,可以有效的治療神經(jīng)節(jié)區(qū)域的疾病。穴位注射可以達(dá)到快速提升局部藥物濃度,從而鎮(zhèn)痛效果明顯,可以減少藥物大量使用的副作用。
本研究中,在治療有效率上,觀察組為100%,對(duì)照組為65%;在治療后的疼痛緩解情況上,觀察組要優(yōu)于對(duì)照組??梢园l(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)合針灸理療有較好的臨床治療效果,達(dá)到快速減少疼痛和縮短疼痛時(shí)間的作用。但是在操作上可能對(duì)于患者來說較為復(fù)雜,部分患者可能更愿意采用口服用藥方式,從而減少穴位注射的疼痛感。但是相對(duì)于靜脈滴注方式,該方式又顯得有時(shí)間上的優(yōu)越性,可以大大減少患者治療時(shí)間,同時(shí)局部用藥藥效快速,減少患者不適感速度快,治療的時(shí)間也相對(duì)較少,總體情況上,患者會(huì)更容易接受,加之醫(yī)生憑借自身醫(yī)生的身份權(quán)威性,進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃庹f,患者會(huì)比較有信任感和信心。
參考文獻(xiàn):
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[摘要] 目的 整理該院糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的針灸理療資料,探討針灸理療在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變中的治療優(yōu)勢。方法 選取該院2016年1月―2016年3月收治的52例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者,將其隨機(jī)分為中醫(yī)組和常規(guī)組,每組各26例患者,對(duì)兩組采用常規(guī)西藥治療,并對(duì)中醫(yī)組加用針灸理療方法進(jìn)行治療,比較兩組治療效果差異。結(jié)果 中醫(yī)組治療有效率96.15%,常規(guī)組治療有效率為76.92%,中醫(yī)組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(42.31±2.48)m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(35.78±2.85)m/s,常規(guī)組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(42.35±2.46)m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(35.47±2.56)m/s,治療后中醫(yī)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(48.68±4.54)m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(46.72±4.53)m/s,治療后常規(guī)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(46.62±3.47)m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(43.75±4.52)m/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
[關(guān)鍵詞] 糖尿??;周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)療法;針灸理療;常規(guī)治療
[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)09(b)-0116-02
糖尿病在我國屬于高發(fā)疾病,患者經(jīng)常在中老年階段發(fā)病,造成患者生活、工作巨大的變化,許多患者在治療期間并未做到有效控制血糖,出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[1]。糖尿病并發(fā)癥中,以周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率較高,臨床癥狀較為普遍,對(duì)患者的身體損傷較大,許多患者在發(fā)病后出現(xiàn)四肢損傷,嚴(yán)重時(shí)需要截肢,糖尿病周圍神經(jīng)病變的下肢發(fā)病率更高,病情發(fā)展程度也更加嚴(yán)重,對(duì)患者的日常生活與家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大的變化和壓力[2]。臨床上主要以藥物治療方法進(jìn)行疾病的控制,但對(duì)于患者肢體的影響無法有效改善,為了提高患者的治療效果,中醫(yī)學(xué)理論將針灸治療方法應(yīng)用在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的治療當(dāng)中,取得了一定的治療效果[3]?,F(xiàn)對(duì)所52例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比分析,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2016年1月―2016年3月所收治的52例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者,將其隨機(jī)分為中醫(yī)組和常規(guī)組,每組各26例患者。中醫(yī)組男13例,女13例。年齡42~76歲,平均年齡(53.25±8.46)歲,病程1~13年,平均病程(5.37±2.56)年。常規(guī)組男12例,女14例。年齡41~75歲,平均年齡(53.28±8.45)歲,病程1~14年,平均病程(5.39±2.57)年?;颊咴谠撛壕ㄟ^WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]指導(dǎo)下確診,患者均存在不同程度的麻木、針刺感,嚴(yán)重者出現(xiàn)踩棉花、肢體感覺障礙等癥狀,上肢則出現(xiàn)手套或外套樣變化,通過肌電圖檢查顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常,患者排除具有其他器官重癥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,并排除妊娠期與哺乳期女性患者,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
首先對(duì)兩組患者采用相同的西藥治療,患者首先進(jìn)行血糖控制、飲食控制等,并對(duì)患者進(jìn)行甲鈷胺片的用藥,藥物選擇衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)藥品的彌可保藥物,對(duì)患者進(jìn)行口服治療,劑量為0.5 mg/次。中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上加用針灸理療治療方法進(jìn)行治療,首先對(duì)患者進(jìn)行取穴,取穴主要分為上肢穴位與下肢穴位,上肢穴位包括合谷穴、陽池穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴,下肢穴位主要包括足三里穴、陽陵泉穴、太沖穴等。其次對(duì)針灸針具進(jìn)行消毒,保證治療無菌化操作,針具選擇為毫針,并按照針灸規(guī)范進(jìn)行由低到高的方法加大刺激力度,主要采用捻轉(zhuǎn)、提插等手法進(jìn)行針灸治療,對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺治療,針刺時(shí)間為20~30 min/次,2次/d,針刺治療以10 d為1個(gè)周期,周期間需休息2 d,待針刺治療完成后采用理療方法進(jìn)行治療,理療主要采用中頻治療儀進(jìn)行治療,治療時(shí)間為20 min/次。兩組患者均以2個(gè)月為1個(gè)療程,比較兩組患者治療效果差異。
1.3 療效判定
將療效分為顯效、有效和無效。顯效:患者針刺、疼痛癥狀消失,且肌電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常;有效:患者有明顯改善且肌電圖結(jié)果好轉(zhuǎn)幅度>5m/s;無效:患者癥狀未見減輕,或肌電圖顯示疾病出現(xiàn)發(fā)展。對(duì)兩組患者治療前后的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行記錄和對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 中醫(yī)組治療有效率96.15%,常規(guī)組治療有效率為76.92%,兩組患者的治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 中醫(yī)組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(42.31±2.48)m/s,常規(guī)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(42.35±2.46)m/s,治療后中醫(yī)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(48.68±4.54)m/s,治療后常規(guī)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(46.62±3.47)m/s,兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病是目前危害我國人民生活與健康的主要全身性疾病之一,患者經(jīng)常出現(xiàn)糖尿病眼病、糖尿病腎病以及糖尿病合并周圍神經(jīng)病變,尤其以糖尿病合并周圍神經(jīng)病變對(duì)患者的健康與生命安全威脅最大,發(fā)病率較高[5]。通過臨床研究證實(shí),糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制,與患者患糖尿病后果糖堆積無法消化,肌醇消耗過量,脂肪酸代謝異常等有關(guān),上述現(xiàn)象都會(huì)直接造成患者神經(jīng)出現(xiàn)非醇糖基化終末產(chǎn)物的增加,并對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷,造成患者的四肢出現(xiàn)麻木、疼痛、針刺、腳下踩不實(shí)等臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者肢體末梢壞死,需要通過截肢挽救生命[6]。由于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的主要發(fā)病原因是血糖過高,目前臨床上主要以控制患者血糖,改善患者微循環(huán)進(jìn)行治療。以此降低患者出現(xiàn)末梢神經(jīng)壞死的幾率,延緩病情的發(fā)展。
中醫(yī)將糖尿病視為“消渴”癥狀,患者出現(xiàn)多飲多食但迅速消瘦,中醫(yī)理論認(rèn)為是患者體內(nèi)五臟的平衡被打破,使患者出現(xiàn)“痹癥”,“痹癥”的主要發(fā)病原因,與患者長期處于“消渴”狀態(tài),氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈受到影響造成阻塞導(dǎo)致的[7-8]。需要通過通暢經(jīng)絡(luò)治療患者的疾病,針灸作為我國中醫(yī)治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的主要方式,具有非常成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床研究證實(shí),通過針灸治療與理療的聯(lián)合應(yīng)用,患者的胰島素抵抗能力得到明顯改善,患者血液循環(huán)也得到明顯變化。該次實(shí)驗(yàn)中,中醫(yī)組治療有效率96.15%,常規(guī)組治療有效率為76.92%,治療后中醫(yī)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(48.68±4.54)m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(46.72±4.53)m/s,常規(guī)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(46.62±3.47)m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(43.75±4.52)m/s,可見患者通過針灸理療進(jìn)行糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的治療效果更高,對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善效果明顯。
綜上所述,針灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著,對(duì)患者神經(jīng)功能起到了明顯的改善作用,值得臨床推廣。
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