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護(hù)理干預(yù)的概念范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 早期綜合護(hù)理干預(yù)； 抑郁； 乳腺癌； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0087-02

乳腺癌患病率最高的女性惡性腫瘤疾病，超過40歲年齡段是發(fā)病高峰，但是近年來低于35歲年齡段青年乳腺癌的患病率有較明顯的增長趨勢。同中老年乳腺癌相比，青年乳腺癌有其自身的分子學(xué)、生理解剖以及病理學(xué)特征，加上青年患者年齡、社會屬性、心理特征等特殊情況，患病后情緒反應(yīng)、心理精神壓力更為嚴(yán)重，生活質(zhì)量也受到極大影響[1]。筆者所在醫(yī)院對2014年2月-2016年2月接收的36例青年乳腺癌患者實施早期綜合護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院接收的72例青年乳腺癌患者，隨機劃分為兩組。研究組36例，年齡

22～35歲，平均（27.12±3.11）歲；已婚27例，未婚9例；病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例。常規(guī)組36例，年齡22～34歲，平均（27.20±3.13）歲；已婚28例，未婚8例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者圍治療期臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括隨診指導(dǎo)、注意事項指導(dǎo)、圍手術(shù)期護(hù)理、檢查指導(dǎo)、圍化療期護(hù)理等內(nèi)容。給予研究組早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康宣教 護(hù)理人員結(jié)合健康手冊向患者介紹乳腺癌的病理知識，并避免大量使用術(shù)語，以通俗、易理解為主，主動詢問患者困惑之處，并耐心解答。在科室門診建立健康知識專欄，便于患者與其家屬進(jìn)一步了解疾病；由科室組織知識講座，由資深醫(yī)師、護(hù)理人員針對患者與其家屬對乳腺癌知識認(rèn)知情況及認(rèn)識誤區(qū)等進(jìn)行專業(yè)解答，提高其對疾病的正確認(rèn)知度[2]。

1.2.2 心理干預(yù) 在患者確診后立即對其實施心理干預(yù)，時間控制在20～30 min，應(yīng)用解釋、安慰、勸告、保證、鼓勵、支持等語言同患者進(jìn)行交流，幫助其樹立抗、戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在患者治療期間定期對患者實施心理干預(yù)，緩解恐懼、自卑、抑郁等消極心理，使患者保持積極、平穩(wěn)的心態(tài)配合治療[3-4]。

1.2.3 生活行為干預(yù) 指導(dǎo)患者改掉熬夜、不合理飲食、酗酒等不良的生活行為習(xí)慣，飲食方面注意營養(yǎng)豐富、搭配合理、食量適度、進(jìn)食時間規(guī)律，忌食高熱食品，多食粗糧、纖維類及果蔬類食物；戒掉煙酒，規(guī)律作息，不可熬夜。指導(dǎo)患者保持每天30～45 min的有氧運動，多到戶外走動。

1.2.4 音樂療法指導(dǎo) 向患者推薦一些舒緩、柔和的音樂，然后指導(dǎo)其下載到手機等電子設(shè)備上，每天保持30 min以上的聽音樂時間。患者聽音樂時調(diào)整呼吸、放松肌肉，達(dá)到緩解壓力、改善心理的效果。

1.2.5 社會支持干預(yù) 社會支持干預(yù)包括3個方面，一是患者配偶、家長、子女等家庭成員，二是患者親密好友，三是患者間的交流?；颊哂H屬、朋友的關(guān)懷、鼓勵、安慰能夠給予患者繼續(xù)治療的勇氣、希望、信心，有助于消除自卑、抑郁、孤獨等情緒。護(hù)理人員在取得患者同意后，建立患者交流群，鼓勵患者相互鼓勵、交流經(jīng)驗、一起參加跑步、爬山、聚餐等社交活動[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在實施護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后對患者抑郁情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評分。以BDI抑郁自評問卷評價患者抑郁狀態(tài)，問卷共有13道問題，每道分值為0～3分，分為重度抑郁（>15分）、中度抑郁（13～15分）、輕度抑郁（10～13分）、無抑郁（

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析采集的數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評分比較

干預(yù)前，研究組和常規(guī)組的抑郁評分分別為（14.53±5.21）分和（14.32±5.40）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.07，P>0.05）；干預(yù)后，研究組和對照組抑郁評分分別為（5.35±3.18）分和（11.25±3.26）分，研究組抑郁情況改善效果比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.02，P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均改善，但研究組生活質(zhì)量提升較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

青年乳腺癌具有病史發(fā)展快、病情嚴(yán)重、腫瘤侵襲性強、轉(zhuǎn)移快且轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差等特點[6]。青年時期是人生命中的黃金時期，面對乳腺癌疾病，青年患者承受的壓力、心理變化、情緒波動均比中老年患者更大。再加上對疾病認(rèn)知不足、治療費用負(fù)擔(dān)、擔(dān)心預(yù)后等因素影響，患者會產(chǎn)生恐懼、孤獨、自卑甚至絕望、崩潰的心理，不僅對其生活質(zhì)量造成巨大的負(fù)性影響，也對臨床治療不利[7]。對此，在起病早期對患者實施全面、有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的壓力、改善情緒、提升生活質(zhì)量，對患者的治療有非常重要的意義。

本文對研究組患者實施早期綜合護(hù)理干預(yù)，從心理、社會支持、健康宣教、生活行為等各方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示研究組和常規(guī)組護(hù)理前抑郁評分分別為（14.53±5.21）分

和（14.32±5.40）分，護(hù)理后分別為（5.35±3.18）分和

（11.25±3.26）分，兩組抑郁情緒均有所緩解，且研究組改善效果更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

同期144例行常規(guī)護(hù)理的對照組由（12.76±4.10）分下降至

（7.51±5.48）分，前者改善較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對青年乳腺癌患者實時早期綜合護(hù)理干預(yù)可改善其抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Lengacher C A，Kip K E，Post-White J，et al.Lymphocyte recovery after breastcancer treatment and Mindfulnes-Based Stress Reduction（MBSR）therapy[J].Biological Research for Nursing，2013，15（1）：37-47.

[2]劉立民.個性化健康教育在外科惡性腫瘤患者隨訪中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（3）：352-353.

[3]吳懷芹，薛鳳艷，隋春波，等.探討臨床護(hù)理干預(yù)對改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（54）：259.

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[5]蘇紅.早期綜合護(hù)理干預(yù)對青年乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（10）：1126-1127.

[6]戴菲，楊霞，金世任.綜合護(hù)理干預(yù)對青年乳腺癌手術(shù)患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1258-1259.

[7]夏小芳，練玲玲，徐民.心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治g患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（2）：126-129.

護(hù)理干預(yù)的概念范文第2篇

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理干預(yù)；專科知識；生活質(zhì)量

糖尿病是一種慢性終身性疾病，該病到了晚期可引發(fā)多種并發(fā)癥，給人們的身心健康造成極大的威脅，其與癌癥、冠心病并稱為威脅人類生命的三大殺手。在我國糖尿病患者中95%的人群均為中老年人，給家庭和社會造成了極大的負(fù)擔(dān)，為此，加強糖尿病患者的自我管理和對疾病的了解成為了當(dāng)前臨床護(hù)理的重要工作[1]。鑒于此，我院通過對文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，提出了全程護(hù)理干預(yù)給予糖尿病患者護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者對疾病的了解程度和生活質(zhì)量，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究72例患者均選自我院2013年1月-2014年3月內(nèi)科接診的糖尿病患者，其中男性患者43例，女性患者29例，患者年齡為45-85歲，平均年齡為65±9.83歲，病程11.5±6.5年，根據(jù)患者的接診順序，通過隨機數(shù)字排列法將患者分為兩組，其中常規(guī)組僅采用常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則采用全程護(hù)理干預(yù)，每組各有患者36例，對比兩組患者一般資料，均無明顯差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1住院護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者到院之后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行專科評估，同時采用糖尿病知識調(diào)查表對患者專科知識掌握情況進(jìn)行了解，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果和評估結(jié)果為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：①制定教育計劃：計劃主要分為短期、中期、長期以及出院前指導(dǎo)，其中短期教育主要加強患者最接待解決的問題；中期教育則主要通過分層次、個體化教育對患者缺乏的知識進(jìn)行針對性的干預(yù)；長期教育則主要是幫助患者正確看待疾病，并使其具備最佳的心態(tài)，樹立起長時間接受治療的心理；出院前教育則主要是對叮囑患者一些相關(guān)保薦知識，指導(dǎo)他們掌握尿糖、血糖的檢測方法、胰島素注射方法和足部檢查方法等。②教育形式：在教育中，將科室自行編制的健康教育手冊發(fā)放到患者手中，同時護(hù)理人員還應(yīng)對患者的疑問進(jìn)行及時的解答。③反饋：責(zé)任護(hù)士在給予患者4-5d的干預(yù)后，從患者中抽取部分患者對其知識掌握情況進(jìn)行了解，針對個別效果不佳的患者，根據(jù)其知識情況重新擬定教育計劃，并多次或再次進(jìn)行個體化的教育。

1.2.2家庭護(hù)理干預(yù)在患者出院之后，護(hù)理工作從臨床護(hù)理轉(zhuǎn)為家庭護(hù)理，責(zé)任護(hù)士每周應(yīng)當(dāng)定期對患者的情況進(jìn)行1次電話隨訪，每1-2個月上門進(jìn)行1次隨訪。在隨訪中，主要對患者家居條件、家庭配合情況以及支持等情況進(jìn)行了解，同時對患者的服用藥物進(jìn)行檢查，了解其是否過期。當(dāng)著患者及其家屬面進(jìn)行胰島素注射或者血糖測量等操作，對檢測結(jié)果登記到血糖檢測本中，若患者出現(xiàn)疑問則及時進(jìn)行指導(dǎo)，并對一些問題進(jìn)行糾正，若患者的血糖控制效果非常不理想，建議其到院進(jìn)行檢查，接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

1.2.3門診護(hù)理干預(yù)門診?？谱o(hù)士再次對患者糖尿病知識進(jìn)行評估和了解，根據(jù)評估結(jié)果為其擬定相應(yīng)的個體化健康指導(dǎo)計劃，同時對患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)，例如：若患者飲食方面知識缺乏，則重點加強患者飲食知識；若未認(rèn)識到運動的重要性的患者，則需要對患者運動相關(guān)知識進(jìn)行強化。對患者足部檢查方法以及胰島素注射方法進(jìn)行檢查，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。若患者出現(xiàn)血糖無法有效控制或者用藥不正確的情況，則需要為其聯(lián)系醫(yī)生接受門診指導(dǎo)。同時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，若存在心理有問題的情況，則需要給予其相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者建立起長期治療的信念。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者干預(yù)前后疾病相關(guān)知識了解程度以及生活質(zhì)量量表（SF-36）[2]進(jìn)行測定。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后糖尿病知識掌握情況對比見表1。

表1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后糖尿病知識掌握情況對比（n）

項目 常規(guī)組（n=36） 干預(yù)組（n=36）

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

飲食 12 19 13 35

運動 21 25 20 34

藥物 22 30 23 35

自我監(jiān)測 24 27 24 35

并發(fā)癥 17 21 18 33

糖尿病足預(yù)防 15 24 14 33

2.2兩組患者SF-36評估結(jié)果對比見表2。

表2兩組患者SF-36評估結(jié)果對比（±s）

指標(biāo) 干預(yù)組（n=36） 常規(guī)組（n=36）

總體健康（GH） 79.66±3.75 74.75±4.48

生理功能（PF） 80.13±4.45 75.63±4.67

生理職能（RP） 78.23±5.62 72.50±4.41

軀體疼痛（BP） 76.67±4.73 73.61±4.50

活力（VT） 77.51±4.75 73.27±5.25

社會功能（SF） 75.62±4.23 72.51±4.56

情感職能（RE） 79.24±3.66 74.44±4.24

精神健康（MH） 78.52±3.13 73.36±4.73

3討論

全程管理最早出現(xiàn)在美國，其歷史可以追溯到1860年，全程管理主要通過評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及評價來選擇最佳的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)能夠最大程度滿足患者的健康需求。本次研究通過住院期間、家庭以及門診護(hù)理干預(yù)給予患者一個全程的護(hù)理干預(yù)，并在干預(yù)過程中，不斷提高加強患者的?？浦R，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的糾正和指導(dǎo)，這在最大化提高了患者對疾病的重視程度，進(jìn)而促使患者加強自我管理，最后幫助自身生活質(zhì)量得到有效提升。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，通過實施全程護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者的知識掌握情況以及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，由此可知，全程護(hù)理干預(yù)是一種非常有效的護(hù)理模式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

護(hù)理干預(yù)的概念范文第3篇

關(guān)鍵詞：護(hù)士； 職業(yè)獲益感；職業(yè)認(rèn)同感

近年來，受多種因素的影響，護(hù)理人才流失，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定現(xiàn)象較為嚴(yán)重，護(hù)士職業(yè)問題已引起醫(yī)院管理者及國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。相關(guān)研究多集中在護(hù)士留職意愿 、離職意愿、工作滿意度、工作壓力、職業(yè)倦怠等現(xiàn)狀及影響因素方面[1～5] 。對臨床管理缺乏干預(yù)措施方面的指導(dǎo)意義。職業(yè)獲益感是指從業(yè)者感知到所司職業(yè)帶來的實際獲益，對所從事的職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)[6，7]。其是一種內(nèi)源性的激勵因素，對其職業(yè)有著正性的積極的影響，護(hù)士職業(yè)獲益感與其對職業(yè)的認(rèn)知評價有關(guān)。并可經(jīng)認(rèn)知干預(yù)得以增強[8] 。 這給護(hù)理管理者提供了對護(hù)士職業(yè)問題進(jìn)行有效干預(yù)的新思路，提示護(hù)理管理者要高度重視護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)的積極情感作用，采取有效干預(yù)措施 深入挖掘護(hù)士職業(yè)獲益的豐富內(nèi)涵 引導(dǎo)護(hù)理人員理性地轉(zhuǎn)換視角客觀梳理并切實感受自身職業(yè)獲益 使其對所司職業(yè)進(jìn)行積極認(rèn)知評價，增強護(hù)士職業(yè)獲益感，強化職業(yè)認(rèn)同，以感恩之心投入所司工作，回饋職業(yè)獲益[9]。 2014年，我科室將護(hù)士職業(yè)獲益感這一概念，應(yīng)用于護(hù)士的在職教育中，通過采取各種干預(yù)方式，強化護(hù)士的職業(yè)獲益感，引導(dǎo)職業(yè)獲益體驗，促進(jìn)低年資護(hù)士的身心健康發(fā)展，從而有效地降低了護(hù)士的職業(yè)倦怠，提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感?，F(xiàn)將結(jié)構(gòu)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 三甲醫(yī)院胸心外科護(hù)士，均為女性，均為注冊護(hù)士，年齡在22～48歲，工作年限從1～27年，未婚7名，已婚8名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，護(hù)士5名。

1.2工具 研究工具B r o w n 設(shè)計的《 職業(yè)認(rèn)同感問卷》 [10] 。此問卷共包括8個條 目， 為5 點量表 ， 從" 完全不符合 " 到 " 完全符合" 分別記做1 ～ 5 分。計算各項目的平均分、總分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)認(rèn)同感越強。

1.3方法 對三級醫(yī)院胸心外科的護(hù)士，采用問卷形式，分別在干預(yù)前（2013年12月21日），干預(yù)后（2014年7月2日）進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感的測量，資料收集后進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4強化職業(yè)獲益感的實施方法 通過羅斯（Ross，L.）的認(rèn)知干預(yù)手段：概念重建、強調(diào)反復(fù)以及內(nèi)省及頓悟從護(hù)士職業(yè)保障、職業(yè)實惠、二方面來強化護(hù)士的職業(yè)獲益感。

1.4.1護(hù)士獲益概念建立，了解從業(yè)動機，強調(diào)護(hù)士職業(yè)獲得的實際利益。首先利用茶話會形式，組織全科護(hù)士座談，了解護(hù)士們的從事護(hù)理事業(yè)的動機，而后親密輕松的引入護(hù)士優(yōu)越的職業(yè)獲益概念。如"當(dāng)前，高校畢業(yè)生就業(yè)形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，大學(xué)生就業(yè)難是普遍現(xiàn)象，相比之下，護(hù)理專業(yè)就業(yè)形勢一直較樂觀"，"護(hù)士就業(yè)環(huán)境相對良好，職業(yè)穩(wěn)定"。對于從業(yè)動機不確定的護(hù)士，通過個人單獨談話，避開為人民服務(wù)等高尚空洞的從業(yè)動機，強調(diào)護(hù)士職業(yè)獲得的實際利益及職業(yè)保障、職業(yè)優(yōu)惠等，強化護(hù)士的職業(yè)獲益感。

1.4.2通過強調(diào)反復(fù)的認(rèn)知干預(yù)法，肯定護(hù)士的堅強的職業(yè)保障及優(yōu)越的職業(yè)實惠。利用科會、晨會，每月至少一次利用舉例比較的方法，強調(diào)護(hù)士職業(yè)穩(wěn)定，收入有保障，其他一些福利保障等。"醫(yī)院給我們都買了醫(yī)療保險、勞動保險、失業(yè)保險等，感覺比上不足，比下有余吧"、"我有幾個高中同學(xué)在大學(xué)學(xué)的是其他專業(yè)，畢業(yè)都2年了 一直都沒有找到正式工作。她經(jīng)常羨慕我們護(hù)士有穩(wěn)定的工作"。由于醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系不完善，醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足且配置不合理等多方面原因，目前，看病難，看病貴，一直是困擾我國城鄉(xiāng)居民及國家政府致力于解決的突出民生問題之一[11] 。利用晨會或是平時護(hù)士交流中，強調(diào)重復(fù)護(hù)士這一職業(yè)帶來的職業(yè)實惠及便利性，"從事護(hù)理工作最大獲益就是就醫(yī)便利，護(hù)士可因職業(yè)背景免受就醫(yī)難的困擾"，做護(hù)士優(yōu)勢就是就醫(yī)方便，檢查，取藥，治療等比較省時"，"還能為親朋好友提供一些醫(yī)療幫助"等。

1.4.3潛移默化，人文關(guān)懷，喚醒護(hù)士的內(nèi)省與頓悟。護(hù)士或其家人生病、需要幫助時，主動詢問護(hù)士的需要，并給予最大的幫助。讓護(hù)士感知：護(hù)士職業(yè)帶來的職業(yè)便利，從而強化護(hù)士的實惠性及便利感，增強其職業(yè)獲益感的認(rèn)知。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)士有職業(yè)倦怠或是離職傾向時，找護(hù)士私下溝通，認(rèn)可她的感受，了解原因，"臨床科室太辛苦"、"爸媽嫌我辛苦"等，通過與其護(hù)士或家長座談，"我們醫(yī)院設(shè)置了其他比較輕松的崗位"同時強調(diào)從事護(hù)士的職業(yè)實惠，及良好的就業(yè)環(huán)境，強化護(hù)士職業(yè)獲益，改變其對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)知。

2 結(jié)果

通過對15名護(hù)士干預(yù)前、干預(yù)后的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問卷的結(jié)果統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后較干預(yù)后明顯提高，統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

注：P=0.019 （

3討論

護(hù)士職業(yè)獲益感即護(hù)理人員從護(hù)理職業(yè)中感知到所司職業(yè)給自己帶來的好處與實惠時的一種積極愉快的情感體驗，是護(hù)士職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素，是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響三因素之一。強化護(hù)士的職業(yè)獲益感一定程度上提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，消除了其職業(yè)倦怠，對于降低護(hù)士的離職率有一定的作用。護(hù)士職業(yè)獲益感包括從實際益處中獲得的較低層次的情感體驗和精神獲益中感知到的較高層次的情感體驗2個層次[9]。由于本次的干預(yù)時間較短，覆蓋面較小，只能從職業(yè)保障及職業(yè)實惠兩方面落實，提高護(hù)士從實際益處中獲得的較低層次的情感體驗，尚未上升到從精神獲益中感知到的較高層次的情感體驗，年輕護(hù)士的職業(yè)價值觀尚未形成，所以其職業(yè)認(rèn)同水平尚不穩(wěn)定。另外，職業(yè)認(rèn)同（ professional self- identity） 包括個體的職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動力感 3 個因素。[12]我們在強化職業(yè)獲益的同時，忽略了其他兩個因素的變化及對職業(yè)認(rèn)同的影響。

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護(hù)理干預(yù)的概念范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；胃癌；疾病不確定感；護(hù)理

[中圖分類號] R475.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0147-04

Effect of cognitive intervention care on uncertainty in illness for patients with gastric carcinoma

ZHAO Ling1 YU Yaojun2

1.Department of Surgical， Shaoxing Municipal Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of cognitive intervention care on uncertainty in illness for patients with gastric carcinoma. Methods 90 cases with gastric carcinoma were selected and divided into intervention group and control group （each group of 45 cases）. The intervention group was nursed by cognitive intervention care， and control group was nursed by normal care. Psychological and physiological indicators were detected， and effect of nursing intervention on uncertainty in illness was analyzed. Results After intervention， heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of intervention group were lower（P

[Key words] Nursing intervention； Gastric carcinoma； Uncertainty in illness； Nursing

不確定感是最早由Budner提出，Mishel將該概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。疾病不確定感伴隨著臨床癥狀、體征、診斷、治療以及預(yù)后等整個過程，患者對疾病的狀態(tài)無法預(yù)測就會產(chǎn)生不確定感，屬于認(rèn)識范疇[1]。疾病的不確定感受多種因素的影響，疾病不確定感增加患者的焦慮及抑郁情緒，不利于疾病的恢復(fù)[2]。護(hù)理是臨床治療的重要組成部分，隨著目前護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作越來越重視患者的心理問題。認(rèn)知干預(yù)是60年代提出的一個概念，其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為認(rèn)知過程影響到人的情緒以及行為，是一種定式的、短期的、有結(jié)構(gòu)性的、針對目前心理的治療方法。通過認(rèn)知干預(yù)能夠幫助患者重建認(rèn)知，從而緩解患者對疾病的不確定感，改善心理問題。本研究旨在分析護(hù)理干預(yù)對胃癌術(shù)后住院患者疾病不確定感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院治療的胃癌手術(shù)患者90例為研究對象。隨機分為干預(yù)組和對照組各45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

胃癌診斷明確，手術(shù)治療?；颊邔Σ∏橹笇?dǎo)，并且較穩(wěn)定，年齡≥18歲，具有一定的閱讀能力及理解能力，無高低血壓、高血壓病史，無淋巴系統(tǒng)的疾病，患者病情允許參加本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者對病情不了解，胃癌非手術(shù)治療，非首次確診的胃癌患者，年齡

1.4 護(hù)理方法

對照組在住院期間以及術(shù)后回院化療期間給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在住院期間以及術(shù)后回院化療期間給予認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①相關(guān)信息支持?；颊邔膊〔淮_定感的重要原因是因?qū)膊∠嚓P(guān)信息了解不夠，相關(guān)知識匱乏，因此對胃癌手術(shù)治療患者的健康教育應(yīng)該以疾病誘因、病因、類型、臨床分期、臨床分型、癥狀、體征、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識的宣教為基礎(chǔ)。每周對患者及家屬進(jìn)行一次集體授課，通過淺顯易懂的語言向患者闡述相關(guān)內(nèi)容，為患者講解注意事項。同時根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個性化的面對面健康教育，詳細(xì)講述治療的方法、并發(fā)癥、注意事項、需要的注意事項，根據(jù)情況形成系統(tǒng)的體系，向患者提供全面、詳細(xì)、正確的疾病相關(guān)信息。②積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的想法，咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生，診斷患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，制定科學(xué)的心理干預(yù)方案。并指導(dǎo)家屬幫助患者排除煩惱，給患者以精神上的鼓勵和支持，給患者之間提供相互交流的時間和空間。為患者營造溫馨的環(huán)境，鼓勵患者之間相互交流，給患者進(jìn)行健康知識宣教。在對患者進(jìn)行心理干預(yù)的時候，讓家屬同時在場，使其掌握緩解患者焦慮、抑郁情緒方法。向患者講解健康心理對疾病恢復(fù)的重要意義，使患者了解負(fù)性心理情緒產(chǎn)生的主要原因，并指導(dǎo)患者正視自己的心理問題，并掌握如何應(yīng)對自己的心理問題，如何獲得他人的支持并正確對待支持。幫助患者掌握如何調(diào)整心態(tài)，包括轉(zhuǎn)移注意力、傾訴、心理暗示等。對患者的心理壓力疏導(dǎo)采用“一對一”的方式，了解患者的具體困擾以及壓力來源，通過傾聽、疏導(dǎo)的方式，緩解患者的壓力，提供支持和關(guān)懷，使患者建立樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③指導(dǎo)患者認(rèn)知行為。指導(dǎo)患者的行為，幫助患者制定良好科學(xué)的作息規(guī)律，培養(yǎng)良好的興趣愛好，積極參加社團(tuán)活動，積極主動進(jìn)行戶外運動，并定期閱讀相關(guān)的健康資料，參加健康講座。對于化療的患者，可進(jìn)行形象指導(dǎo)，包括佩戴假發(fā)、改善外觀等。以健康的行為充實生活，樹立樂觀的心態(tài)，使患者重新融入社會，建立自信心，獲得更多的社會支持以及家庭支持。④為患者間交流創(chuàng)造機會，使其能夠團(tuán)結(jié)互助。建立“病友會”，制定集體活動時間。住院期間由護(hù)士主持，出院后，相互間建立電話聯(lián)系手冊，使患者根據(jù)住址、愛好等情況建立“互助小組”，鼓勵組員之間相互溝通信息，增加日常溝通，定期組織活動，經(jīng)驗交流，提供相互幫助，增加患者的自我歸屬感。

1.5 評價方法

采集患者干預(yù)前及干預(yù)后6個月的生理指標(biāo)，包括血壓、心率以及淋巴細(xì)胞計數(shù)。在干預(yù)前及干預(yù)后6個月分別采用中文版疾病不確定感量表[3]對患者的疾病不確定感進(jìn)行調(diào)查。改良版包含25個條目，不明確性因素15個條目，復(fù)雜性因素10個條目。采用Likert 5評分：非常不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分?？偡?5～125分，不確定性因素得分15～75分，復(fù)雜性因素得分10～50分。單個條目得分

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用（x±s）差表示，采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組生理指標(biāo)比較

干預(yù)組干預(yù)后心率、收縮壓、舒張壓較干預(yù)前顯著下降（P

2.2 干預(yù)前后兩組疾病不確定感得分比較

干預(yù)前兩組患者疾病不確定感得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組不確定性因素、復(fù)雜性因素以及總分得分均顯著低于干預(yù)前（P

表3 干預(yù)前后兩組疾病不確定感得分比較（x±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，t=3.833，2.773，4.023，P

3 討論

1962年Bunder提出不確定感是一個人對某一件事或者某一個情景，因缺乏相關(guān)信息，而無法給予恰當(dāng)?shù)姆诸惢蛘呓M織時而產(chǎn)生的一種認(rèn)知。Mishel將該概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。Mishel認(rèn)為疾病的不確定感的概念模式來源并應(yīng)用與護(hù)理實踐的，所以將其定義為疾病不確定感，是缺乏判斷與疾病有關(guān)的事物的能力，是一種認(rèn)知狀態(tài)，伴隨著與疾病有關(guān)的癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來，個體不確定感的關(guān)鍵在于采取適當(dāng)?shù)牟呗赃m應(yīng)整個疾病過程。1988年Mishel和Braden在不確定感理論中提出，不確定感受到癥狀的形態(tài)、事件的熟悉度、事件的一致性、教育程度、社會支持、權(quán)威及認(rèn)知能力的影響?；颊邔膊〔淮_定感的來源，主要是模棱兩可的疾病狀況，復(fù)雜的治療和照護(hù)系統(tǒng)，疾病診斷和疾病嚴(yán)重程度等相關(guān)資訊的缺乏，無法預(yù)測疾病的進(jìn)展和預(yù)后?；颊叩牟淮_定感表現(xiàn)為會重復(fù)，主動詢問相關(guān)的資訊，抱怨身體癥狀次數(shù)增加，設(shè)法延長與醫(yī)護(hù)人員的接觸，對周遭刺激變得敏感，不確定感通常伴有威脅的感覺，評估狀況能力下降，限制對危及情景控制感及無助感增加。對疾病不確定感的影響因素包括患者的性別、年齡、受教育程度、人格特征、成長背景、生活經(jīng)驗、信仰與價值觀以及個人對疾病與健康的信念，患者住院的次數(shù)，疾病的形態(tài)，所接受的檢查及治療，患者的身體癥狀，社會支持情況等均對患者疾病不確定感存在影響[4-7]。另外患者的應(yīng)對策略、應(yīng)對方式也影響患者的不確定感。研究顯示，急性心肌梗死患者不確定感與患者逃避、聽天由命、感情沖動、尋求支持的應(yīng)對方式與患者的疾病不確定感呈顯著正相關(guān)的關(guān)系，而面對、樂觀、自我依賴等應(yīng)對方式與患者的疾病不確定感呈顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系，而掩飾的應(yīng)對方式與患者的疾病不確定感沒有顯著相關(guān)性[8，9]。

患者對疾病的不確定感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。研究顯示，疾病不確定感與生活質(zhì)量中的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能呈正相關(guān)的關(guān)系，患者對疾病相關(guān)知識越缺乏，越不了解，其生活質(zhì)量中以上四個功能越差[10，11]。疾病不確定感還增加患者的焦慮和抑郁情況。患者對疾病的不確定感不明確性以及不連貫性程度越高，患者焦慮及抑郁的水平越高[12，13]。研究顯示，疾病不確定感越強，則患者希望狀態(tài)越低[14]。而在患者圍手術(shù)期提高疾病相關(guān)的系統(tǒng)性的信息支持，能夠顯著降低患者的疾病不確定感，降低患者焦慮感?；颊叩募膊〔淮_定感影響到胃癌患者術(shù)后的康復(fù)[15，16]。護(hù)理工作除了給予疾病護(hù)理，還應(yīng)該給與患者足夠好的心理支持，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，從而減輕患者的負(fù)性情緒。研究顯示，患者疾病不確定感影響患者的自護(hù)依從性，與患者的自護(hù)呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

疾病不確定感通過改變患者心理調(diào)節(jié)能力以及應(yīng)對能力增加患者的精神壓力，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒，影響患者對治療的依從性[17，18]。部分患者還會因為不了解病情，不了解與疾病相關(guān)的知識，而拒絕相關(guān)的治療，或者部分患者因不了解護(hù)理人員進(jìn)行的護(hù)理及治療的目的，而盲目猜測，從而增加心理負(fù)擔(dān)。認(rèn)知干預(yù)是60年代提出的一個概念，其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為認(rèn)得認(rèn)知過程影響到人的情緒以及行為，是一種定式的、短期的、有結(jié)構(gòu)性的、針對目前心理的治療方法。認(rèn)知是認(rèn)識過程、認(rèn)識活動，包括思維、想象、信念以及信念體系[13，14]。不同的認(rèn)知產(chǎn)生的情緒不同，對人的行為也具有不同的影響。認(rèn)知理論認(rèn)為錯誤的認(rèn)知和想法會影響你到患者的情緒以及行為，通過評價及矯正患者的錯誤認(rèn)知，改變其認(rèn)知過程，可以改善患者的情緒以及行為。我們對胃癌患者實施認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。術(shù)前除了對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育、入院介紹外，還根據(jù)胃癌手術(shù)治療的相關(guān)知識制定健康教育小冊子，并根據(jù)患者情況、健康小冊子內(nèi)容，向患者講解胃癌的病因、誘因、癥狀、體征、預(yù)防以及治療等相關(guān)知識。講解患者的主要治療方法，手術(shù)治療的目的等，并向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備事項，麻醉方法，以及麻醉相關(guān)知識，術(shù)中如何配合，術(shù)后應(yīng)該的注意事項。向患者介紹既往預(yù)后較好患者的案例，并向患者介紹該患者的成功經(jīng)驗，從而提高患者積極尋求治療的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者入院后對患者的疾病不確定感進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行針對性的溝通，提供相關(guān)信息支持。術(shù)后，根據(jù)患者情況，向患者講解康復(fù)功能鍛煉方法以及重要性，除了指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，還要向患者講解術(shù)后注意事項。通過增強對疾病控制感，從而減輕患者的疾病不確定感。緩解患者疾病不確定感，護(hù)理人員應(yīng)和家屬及患者及時溝通，使患者了解積極治療的重要性，并做好思想準(zhǔn)備，主動配合治療，從而順利完成治療。護(hù)理干預(yù)從提供系統(tǒng)、科學(xué)、全面的信息支持，心理干預(yù)，指導(dǎo)患者的認(rèn)知行為，幫助患者互幫互助等四個方面的支持。全面的信息支持有利于患者對自身疾病有一個全面的了解，引導(dǎo)患者正視自身的疾病，從而從信息支持方面緩解患者的不確定感[19，20]。患者對疾病的不確定感會增加其負(fù)性情緒，焦慮、抑郁均會使患者采取消極的態(tài)度對待疾病，不利于患者治療的依從性。我們對患者心理干預(yù)結(jié)合患者的具體情況，咨詢專業(yè)的心理咨詢師，為患者制定科學(xué)的體統(tǒng)的心理干預(yù)計劃，緩解患者的焦慮及抑郁情緒，使患者樹立積極的心態(tài)，主動配合治療。研究也顯示，良好的心態(tài)有利于疾病的康復(fù)。在信息支持、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予患者行為指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)的生活規(guī)律。良好的生活習(xí)慣有利于患者的術(shù)后康復(fù)，同時，科學(xué)的生活計劃，本身對患者也是一種心理支持。在一定情況下，病友之間的經(jīng)驗交流更具有說服力。為患者之間制造相互交流的機會，指導(dǎo)其建立互幫互助小組，從而更有利于患者的康復(fù)。

在本次研究中，干預(yù)組干預(yù)前后患者的血壓、心率等生理指標(biāo)均有顯著下降，而這些心理指標(biāo)在一定程度上反映了患者焦慮、緊張情緒，因此結(jié)果提示，患者采取干預(yù)護(hù)理后，在一定程度上緩解了患者的焦慮及緊張情緒。對照組治療前后以上指標(biāo)并沒有顯著的變化。干預(yù)前后對患者疾病不確定感進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后不確定因素、復(fù)雜因素以及總分均顯著下降，而對照組變化不明顯。說明干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)后，患者的疾病不確定感顯著改善。

綜上所述，影響患者疾病不確定感因素較多，而疾病不確定感影響患者的治療依從性，不利于患者的康復(fù)。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著緩解患者的疾病不確定感，從而改善患者的預(yù)后。

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護(hù)理干預(yù)的概念范文第5篇

關(guān)鍵詞：老年 角色 護(hù)理

中圖分類號：R473　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0153-02

由于老年人的主要社會角色發(fā)生了變化，從主要角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭浣恰保瑥挠幸?guī)律的在職生活轉(zhuǎn)變?yōu)橛崎e的家居生活。因此，有許多離退休老人感到不習(xí)慣或心理上無所適從，一時難以適應(yīng)，在角色適應(yīng)中出現(xiàn)角色行為缺如、角色行為強化或角色沖突[1]等問題，有的甚至導(dǎo)致老年性憂郁癥和其他心因性疾病的發(fā)生。因此，幫助老年人盡快主動適應(yīng)角色改變，調(diào)整角色行為，平穩(wěn)過渡到老年有序的生活中，有益于老年人的身心健康，其護(hù)理干預(yù)措施是非常重要的。

1 影響老年人角色適應(yīng)的因素

1.1 自我概念

自我概念是有關(guān)個體對自我看法的一種理論[2]，是指個體在一定時間內(nèi)對自己的所擁有的感受與信念，而這些感受與信念是個體內(nèi)在的知覺加上別人對他(她)的反應(yīng)而形成，它可引導(dǎo)個體的行為[3]，老年人群面對減退的社會作用和自身逐漸衰退的生理功能，不同程度地會導(dǎo)致其消極的自我概念形成[4]，也是影響老年人角色適應(yīng)的一個主要方面。

1.2 心理調(diào)控能力

心理調(diào)控能力直接影響著人在變化在環(huán)境中能否盡快調(diào)節(jié)自己狀態(tài)使之適應(yīng)新環(huán)境、角色。心理調(diào)控能力強則角色適應(yīng)能力強，反之則適應(yīng)能力弱。

1.3 責(zé)任意識

曾在工作崗位上擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的老年人，由于對于工作的依戀和高度責(zé)任心，使得他們在離開工作崗位出現(xiàn)角色缺如、角色沖突的情況較多。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 指導(dǎo)老年人了解角色期待，調(diào)整角色行為，盡快適應(yīng)角色

角色期待是在社會或群體中每個人提出符合自身身份的要求，要使角色本身了解這種期待，及時調(diào)整自己的行為，才能和周圍的人保持融洽和諧的關(guān)系。我們通過發(fā)放宣傳冊，開展心理咨詢，舉辦講座，指導(dǎo)制定生活計劃等，使老年人正確認(rèn)識并盡快適應(yīng)離退休生活。

2.2 做好心理輔導(dǎo)，減少焦慮情緒

經(jīng)常與老年人談心、聊天，鼓勵其發(fā)泄不良情緒，及時給予心理指導(dǎo)，這樣有助于心理問題的迎刃而解，也可以減輕郁悶、壓抑的心理；指導(dǎo)其當(dāng)情緒不好的時可以采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，從事自己最感興趣的活動，看喜歡的書，欣賞音樂，和知心朋友聊天，參加有意義的社會活動等，這樣有利于消除或減輕心理壓抑，盡快適應(yīng)角色。

2.3 責(zé)任意識轉(zhuǎn)移

指導(dǎo)老年人將對高度責(zé)任感轉(zhuǎn)移到退離崗位后的生活和健康促進(jìn)上，將生活安排的豐富多彩。通過組織開展體育活動，組織書法、繪畫、棋類學(xué)習(xí)班、比賽和展覽，定期組織參觀、旅游，釣魚自己的精神文化生活，拓展興趣愛好，使其在豐富多彩的文化活動中隱身陶冶情操，保持樂觀、豁達(dá)、知足者常樂的人生觀，正確對待自己，善待自己并善待他人。

2.4 指導(dǎo)老年人正確對待衰老和疾病，避免老年角色行為強化

指導(dǎo)即要合理、實事求是地安排工作、學(xué)習(xí)和生活，避免過分勞累和緊張；又要不畏老、不服老，克服人為的自我頹廢心理，振奮精神，繼續(xù)為社會發(fā)揮余熱。加強保健和健康指導(dǎo)，使其對疾病的態(tài)度，一是要警惕，二是不要懷疑憂慮。

3 調(diào)試效果

在經(jīng)過以上措施進(jìn)行心理調(diào)試后，我們采用解亞寧編制的簡易應(yīng)對方式問卷，共20 個項目。該問卷采用四級評分法，項目評分從0 到3，然后計算積極應(yīng)對平均分和消極應(yīng)對平均分[1]。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

應(yīng)從上表顯示經(jīng)調(diào)試后老年人積極應(yīng)對因子分值增高，消極應(yīng)對因子分值下降，P

4 體會

隨著人口老齡化的到來，要求每一位護(hù)理工作者以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，在工作中體現(xiàn)以人的健康為中心的護(hù)理理念，加強對于老年群體的健康指導(dǎo)和服務(wù)，對于老年人群心理健康護(hù)理干預(yù)措施，幫助其盡快適應(yīng)社會角色，對老年人的身體健康尤為重要。其中，注重對影響老年人角色適應(yīng)因素的調(diào)和采取有的放矢進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，通過指導(dǎo)老年人改變生活方式，擴展情趣，充實生活，增強自我意識[3]，控制不良情緒，進(jìn)行積極有效的人際交往，可以幫助老年人以積極應(yīng)對方式對待角色適應(yīng)中的負(fù)性情緒影響，確保身心健康，提高生命質(zhì)量，延緩衰老，健康長壽是護(hù)理工作的職能所在。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧玉貞，劉和菊，潘麗芬.中國健康教育，2007.23(3)：238～239.

[2] 楊支蘭，孫建萍，張露等.老年人自我護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007.22(6)：77～79.