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嬰幼兒急救與處理方法范文第1篇

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0161-01

嬰幼兒處于生長發(fā)育的旺盛階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善[1]，其高熱時，小兒容易出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強直或陣發(fā)性抽搐，可伴有意識喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，呼吸不規(guī)則，口唇紫紺，面色蒼白，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘緩解[2]，一般不超過15分鐘，若處理不當(dāng)，抽搐時間長腦缺氧過久，則可引起腦損傷，智力障礙等后遺癥，因此控制抽搐的同時并盡快恢復(fù)患兒的缺氧癥狀是急救關(guān)鍵[3]。高熱驚厥多發(fā)生于6個月至3歲之間的嬰幼兒，往往是嬰幼兒在就診或輸液過程中出現(xiàn)抽搐后在門診急救室搶救[4]，筆者選取30例高熱驚厥患兒隨機分為觀察組和對照組進(jìn)行急救護(hù)理，觀察組肩部墊高聯(lián)合面罩吸氧，對照組平臥位聯(lián)合面罩吸氧，對兩組進(jìn)行觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年10月至2015年10月在我院門診就診或輸液過程中出現(xiàn)抽搐搶救的30例高熱驚厥嬰幼兒，將其隨機分成觀察組與對照組，觀察組15例，男11例，女4例，年齡7個月～3歲，平均年齡為（2.06±1.48）歲。對照組15例，男11例，女4例，年齡6個月～3歲，平均年齡為（2.16±1.66）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)急救護(hù)理，具體方法為：①取患兒平臥位，保持頭偏向一側(cè)，根據(jù)患兒的年齡給予面罩氧氣吸入2～4L/min，松解衣領(lǐng)，及時清除患兒口鼻腔嘔吐物和分泌物，防止舌后墜，保持呼吸道通暢。②要快速建立靜脈通道，同時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚對癥支持治療，準(zhǔn)備好急救物品，如開口器，吸痰器和氣管插管用物，同時觀察用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。③預(yù)防外傷，將柔軟棉物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損，已出牙患兒上下臼齒間墊牙墊，床邊放置床擋，防止墜床。同時避免各種刺激，保持患兒安靜。④密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識和瞳孔的變化，高熱患兒及時遵醫(yī)囑予藥物降溫或物理降溫。

觀察組患兒在對照組患兒常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予肩部墊高處理，主要方法是根據(jù)患兒的年齡大小取包布疊成長寬約為15～20cm×8～10cm、厚3～5cm的方塊布，將疊好的方塊布墊于小兒肩部，取后仰臥位，頭偏向一側(cè)，可以使患兒氣道充分打開，保持呼吸道通暢，同時根據(jù)患兒的年齡給予面罩氧氣吸入2～4L/min，待患兒抽搐緩解，神志清醒，面色紅潤時可取掉肩部墊布，取舒適即可。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒的抽搐持續(xù)時間、抽搐時的血氧飽和度以及患兒分別在抽搐后第2分鐘與在第5分鐘的平臥位血氧飽和度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組抽搐持續(xù)時間、抽搐時的血氧飽和度情況對比 觀察組患兒的抽搐持續(xù)時間明顯短于對照組患兒的抽搐持續(xù)時間，觀察組患兒抽搐時的血氧飽和度明顯高于對照組患兒抽搐時的血氧飽和度（P

2.2兩組抽搐后第2分鐘與在第5分鐘的血氧飽和度情況對比 觀察組患兒在抽搐后第2分鐘的血氧飽和度明顯比對照組患兒的血氧飽和度高，觀察組患兒在抽搐后第5分鐘的血氧飽和度明顯比對照組患兒的血氧飽和度高（P

嬰幼兒急救與處理方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：高壓氧治療 腦癱 缺氧缺血性腦病

嬰幼兒高壓氧（HBO）治療是指在高于1個大氣壓的前提下給予嬰幼兒吸入純氧，促使其肺泡氧分壓和血氧分壓得到顯著提升，以達(dá)到患兒全身細(xì)胞代謝得到改善和病變得到修復(fù)的目的。高壓氧治療廣泛應(yīng)用于臨床[1]，對患有缺氧缺血性疾病患兒的治療效果顯著，但由于患兒處于透明的鋼化玻璃氧艙內(nèi)接受較長時間的封閉式治療，大部分患兒會因產(chǎn)生緊張、恐懼心理而哭鬧不止，給醫(yī)護(hù)工作帶來了一定的困擾。本人就我院2011年10月～2012年9月期間接診的給予高壓氧治療的108例嬰幼兒護(hù)理情況報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年10月～2012年9月期間接診的108例嬰幼兒中，男57例、女51例；年齡最小患兒僅出生15天，最大患兒3歲；患兒中有缺氧缺血性腦病患兒84例， 腦癱患兒24例。

1.2氧艙的護(hù)理：確保氧艙清潔、實施定時消毒。護(hù)理人員應(yīng)對氧艙做好清潔、消毒工作以防止患兒出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，對艙體內(nèi)外均使用1：100的“8.4”消毒液實施全面清潔消毒工作，氧艙內(nèi)保證無塵無水分。

1.3護(hù)理策略

1.3.1抓好入艙前環(huán)境、操作儀器和患兒的準(zhǔn)備工作。①儀器選擇中國船艙工業(yè)公司701所提供的氧寶牌YLC0.5/LA型醫(yī)用嬰兒氧艙；通過室內(nèi)安裝空調(diào)對氧艙內(nèi)無空調(diào)設(shè)備情況進(jìn)行恒溫調(diào)節(jié)，確保溫度在20～26℃范圍內(nèi)，室內(nèi)禁止使用火爐、電暖氣等取暖設(shè)施和禁止火種和手機的使用，同時保證氧艙清潔、無陽光直射和供氧及其他儀器能正常工作。②護(hù)理人員應(yīng)對患兒的身體癥狀全面了解，若患兒有異常情況應(yīng)暫緩入艙，同時做好與家長的溝通工作和備好各種急救藥品。③在準(zhǔn)備患兒入艙前1小時給其進(jìn)食并將其豎立后輕拍背部排出胃內(nèi)積氣，同時對患兒大小便排空、身體全面清潔等進(jìn)行護(hù)理，更換衣服、尿片，禁止給患兒佩戴飾品和在肌膚上涂油等?；純喝肱搩?nèi)后，為防止患兒出現(xiàn)吸入嘔吐物等意外情況，應(yīng)將其頭部適當(dāng)抬高并偏向一側(cè)或取身體右側(cè)臥位，以便于護(hù)理人員的密切觀測。

1.3.2密切觀測患兒入艙中的升壓、穩(wěn)壓和減壓狀況。①一切準(zhǔn)備工作就緒后，護(hù)理人員輕閉氧艙門，實施門縫洗艙并在3～5分鐘后對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩慢勻速地實施升壓，升壓速度不得高于每分鐘0.01Mpa，避免因過快升壓給患兒帶來的不適癥狀，在此期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀測患兒呼吸頻率、節(jié)律狀況和各項生命體征。②當(dāng)氧艙內(nèi)氧氣處于所需的治療壓力時，應(yīng)馬上實施小流量的穩(wěn)壓狀態(tài)，保證艙內(nèi)壓力維持20～30分鐘無變化，密切關(guān)注患兒情況，若患兒精神、面色和呼吸等出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即采取對應(yīng)急救措施。③減壓中的護(hù)理：穩(wěn)壓20～30分鐘后，開始減壓，緩慢勻速減壓，速度小于0.01Mpa每分鐘，以免出現(xiàn)減壓病，當(dāng)氧艙的壓力表及氧流量均降至“0”時方可開艙門。

1.3.3出艙后護(hù)理：患兒被抱出艙后，護(hù)理人員應(yīng)立即擦干患兒身體汗水，及時更換衣物確?；純荷眢w暖和，同時觀測患兒各項體征狀況，察看有無精神和面色異常，有無嘔吐、抽搐等癥狀，并作好詳細(xì)觀測記錄。

1.4護(hù)理評判 自擬對護(hù)理滿意度進(jìn)行評定的家長簡易問卷調(diào)查表，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個等級，以打勾的形式進(jìn)行答案判定?？倽M意度=非常滿意度+比較滿意度

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%構(gòu)成。

2 結(jié)果

經(jīng)我院對2011年10月～2012年9月期間接診的108例患兒實施了一系列的精心護(hù)理后，72例患兒一周后康復(fù)出院，24例患兒在2周后康復(fù)出院，2例患兒在30天內(nèi)病癥得到明顯改善，未見1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，家長總滿意度為98.2%?；純杭议L對護(hù)理評定調(diào)查情況，見表1.

3討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)[2]，對施予高壓氧治療的患兒護(hù)理已從單純的疾病護(hù)理過渡到全方位的護(hù)理模式，當(dāng)前高壓氧治療手段已被臨床高度評價，但其效果起決于治療的及時性和堅持[3]，所以在實施該手段時一定要作好家長的思想工作。本人根據(jù)臨床實踐認(rèn)為對實施高壓氧治療的患兒護(hù)理時應(yīng)該抓好以下幾個方面：確保氧艙清潔；入艙前充分準(zhǔn)備；入艙中密切觀測；出艙后精心護(hù)理。實踐證明：我院對收診的108例患兒實施了精心細(xì)致地護(hù)理工作后，家長滿意度為98.2%，護(hù)理效果非常明顯，該法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊昌慧，嬰幼兒高壓氧治療中的心理護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（5）：48～49

嬰幼兒急救與處理方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：低體重嬰幼兒；先天性心臟病；術(shù)后治療

近年來，隨著我國麻醉技術(shù)以及手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高，先天性心臟病手術(shù)患者逐漸向低齡化、低體重化發(fā)展。然而，由于低體重嬰幼兒身體機能發(fā)育不健全，術(shù)后耐受性較差，容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥[1]。因此，加強術(shù)后監(jiān)管與治療，施行有效的防治手段減少死亡率，提高患兒身體康復(fù)速度已成為院方的重要課題，近年來，我院高度重視低體重嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后的治療與監(jiān)管，取得良好效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年10月于我院接受先天性心臟病手術(shù)治療的低體重嬰幼兒共30例，其中男性患兒17例，女性患兒13例，年齡2-28個月，平均15.4±2.6個月，體重2.4-11.3KG，平均6.84±1.9KG。30例患兒中先天性心臟病種類如表1所示。

經(jīng)過入院檢查后發(fā)現(xiàn)，4例室間隔缺損患兒出現(xiàn)肺動脈高壓，2例肺動脈瓣狹窄患兒出現(xiàn)肺動脈高壓，法洛氏四聯(lián)癥與房間隔缺損患兒出現(xiàn)肺動脈高壓癥狀各3例，右室雙出口與動脈導(dǎo)管未閉患兒出現(xiàn)肺動脈高壓癥狀各1例。

1.2 方法

1.2.1觀察患兒術(shù)后的酸堿平衡及水電解質(zhì)水平 手術(shù)結(jié)束后，患兒由于在手術(shù)期間接受組織間液再次吸收以及各類輸液，體內(nèi)血液被稀釋，液體量出現(xiàn)基本飽和的狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)減少輸液量，加強利尿治療，相關(guān)研究文章表明，低體重嬰幼兒在手術(shù)后1-3天內(nèi)，輸液量應(yīng)控制在正常值的1/2左右。[2]此外，在加強利尿、控制輸液量的同時，醫(yī)護(hù)人員還需要監(jiān)測患兒體內(nèi)酸堿平衡狀況以及電解質(zhì)水平，防止患兒出現(xiàn)心律紊亂等并發(fā)癥，使患兒術(shù)后能夠維持穩(wěn)定的身體狀況。

1.2.2 觀察患兒術(shù)后心肺功能狀況 首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期記錄患兒術(shù)后的心率情況，保證患兒心率維持在120-150次/min；利用心電監(jiān)護(hù)儀檢查患兒是否出現(xiàn)心律異常，若發(fā)現(xiàn)異常問題，需要及時向值班醫(yī)師匯報并解決；監(jiān)控患兒體溫以及血氧飽和度，保證患兒心臟功能的平穩(wěn)。其次，先天性心臟病的患兒在手術(shù)后一般會出現(xiàn)痰量增多的情況，因此需要定時聽診患兒的呼氣情況，通過氣道濕化及拍背吸痰等做法防止痰跡阻塞氣管。檢查患兒血氣情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證患兒呼吸平穩(wěn)。當(dāng)患兒自主呼吸功能恢復(fù)、心臟功能逐步穩(wěn)定后，可以適當(dāng)減少輔助呼吸次數(shù)，根據(jù)患兒身體恢復(fù)情況盡早撤除呼吸機。

2 結(jié)果

30例低體重患兒結(jié)束手術(shù)后，返回監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)測各項生命體征，觀察患兒術(shù)后的酸堿平衡、水電解質(zhì)水平以及心肺功能狀況。共有2例患兒死亡，其中1例患兒死于呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染，1例患兒死于心肺功能嚴(yán)重不健全，病死率為6.67%，其余患兒術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

當(dāng)前，由于低體重嬰幼兒身體機能發(fā)育不健全，在接受先天性心臟病手術(shù)后，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、心率失調(diào)等各類并發(fā)癥[3]，因此加強術(shù)后治療與術(shù)后監(jiān)管，認(rèn)真觀察患兒身體各項指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，能夠有效降低病死率，幫助患兒身體恢復(fù)。在本文中，30例低體重患兒結(jié)束先天性心臟病手術(shù)后，接受進(jìn)一步的術(shù)后治療，醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、各種常用藥和急救藥，當(dāng)患兒返回監(jiān)護(hù)室后，第一時間連接好監(jiān)護(hù)儀與呼吸機，檢測并記錄患兒血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確認(rèn)患兒各項生命體征穩(wěn)定后，測量患兒四肢及皮膚溫度，聽診患兒心臟與呼吸情況，放置微量泵、尿袋以及引流管，與手術(shù)醫(yī)師積極交流，詳細(xì)了解相關(guān)情況，根據(jù)醫(yī)囑配制藥品，在術(shù)后治療期間，每一名患兒生命體征的變化，都會被詳細(xì)記錄與處理。最終，共有2例患兒死亡，其中1例患兒死于呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染，1例患兒死于心肺功能嚴(yán)重不健全，病死率為6.67%，其余患兒術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后效果較為良好，說明在先天性心臟病手術(shù)結(jié)束后，加強術(shù)后治療與術(shù)后監(jiān)管，能夠有效降低病死率，幫助患兒身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐卓明， 陳 玲.小嬰兒危重復(fù)雜先天性心臟病的術(shù)后治療措施[J] .中華小兒外科雜志， 2012， 23（5）：404 -406.

嬰幼兒急救與處理方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 哮喘； 嬰幼兒； 急性發(fā)作； 霧化吸入； C反應(yīng)蛋白

中圖分類號 R726.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0035-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of inhalation in the treatment of infants with acute asthma and the change of C-reactive protein（CRP） levels.Method：120 cases with acute exacerbation of asthmatic children were divided into two groups，the control group was taken conventional therapy，the observation group was combined with inhalation therapy.Result：The nocturnal asthma score after 4 days，7 days in the observation group was higher than that in the control group（P

【Key words】 Asthma； Infants； Exacerbations； Inhalation； C-reactive protein

First-author’s address：Long’an County Maternal and Child Health Hospital，Long’an 532799，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.017

嬰幼兒哮喘是由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。目前認(rèn)為氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，且哮喘急性發(fā)作時，經(jīng)常繼發(fā)細(xì)菌和病毒感染[1]。CRP反應(yīng)蛋白是極為敏感的炎癥及組織損傷的標(biāo)志性物質(zhì)。國內(nèi)外研究證實，CRP具有調(diào)節(jié)炎癥過程和防御感染性疾病的作用[2]。霧化吸入治療已經(jīng)成為臨床控制嬰幼兒哮喘發(fā)作的重要手段。為了探討氧氣驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作臨床療效，及觀察治療前后血清CRP水平變化，對2013年1-12月筆者所在醫(yī)院兒科收治的120例嬰幼兒哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取樣本為2013年1-12月筆者所在醫(yī)院兒科收治的120例嬰幼兒哮喘急性發(fā)作患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會全國兒科哮喘防治協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察組60例，其中男33例，女27例。年齡12～36個月，平均（23.16±6.15）個月。每年發(fā)作最多7次，最少3次，平均3.5次。對照組60例，其中男35例，女25例。年齡13～35個月，平均（21.24±5.34）個月。兩組患兒年齡、性別、病程及病情輕重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予綜合治療（抗感染、靜脈使用地塞米松、氨茶堿等），觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液1 ml（含布地奈德液0.5 mg，阿斯利康制藥公司出品），沙丁氨醇混懸液0.25 ml（含沙丁氨醇1.25 mg，葛蘭素史克集團公司出品），異丙托溴銨混懸液0.5 ml（含異丙托溴銨125 μg，勃林格殷格翰國際公司出品），生理鹽水1 ml由空氣壓縮泵（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司出品）吸入，2次/d，5～10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療4、7 d后夜間哮喘評分；兩組癥狀和體征消失時間及觀察組血液指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒夜間哮喘評分比較

治療4 d后觀察組患兒夜間哮喘評分低于對照組（t=2.8353，P

2.2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較

兩組喘憋緩解、咳嗽消失、肺部體征消失、平均住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

吸入療法是哮喘急性發(fā)作治療中首選的給藥方法。布地奈德（Budesonide in halation，BI）是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它是唯一可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，其局部抗炎作用是丙酸倍氯米松的1.5倍[3-4]，不僅具有抑制組織中細(xì)胞生長因子和趨化因子合成和釋放的作用，而且可使血液中嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其是黏膜上的肥大細(xì)胞顯著減少，并通過對血液循環(huán)中的T淋巴細(xì)胞的再分配作用，使這兩種細(xì)胞由血液進(jìn)入其他部位，而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少[5-6]。沙丁胺醇是β2受體激動劑，主要是通過激活呼吸道β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)磷腺苷含量、游離Ca2+減少，具有最強的支氣管平滑肌松弛作用。異丙托溴銨是M膽堿受體拮抗劑，通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)轉(zhuǎn)出支，降低迷走神經(jīng)張力，而緩解氣道平滑肌痙攣，抑制反射性支氣管收縮，從而減輕氣管阻塞。

C反應(yīng)蛋白作為一急性期時相反應(yīng)蛋白，為非特異性的急性期反應(yīng)指標(biāo)，在細(xì)菌感染、組織損傷、免疫反應(yīng)和炎癥、煙霧粉塵等刺激下，血清或血漿中含量明顯增加。正常健康人的CRP值非常低，當(dāng)細(xì)菌感染、組織損傷或手術(shù)后，幾小時內(nèi)，CRP分泌增加，24～48 h達(dá)高峰期，常用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染。臨床監(jiān)測哮喘患兒尤其是急性發(fā)作期患兒的血清CRP水平及動態(tài)變化，有助于及時判斷哮喘患者病情的嚴(yán)重程度，對指導(dǎo)臨床用藥及觀察治療效果具有臨床意義。

綜上所述，霧化吸入治療效果理想，可顯著提高SaO2，血清hs-CRP定量檢查可作為病情觀察及指導(dǎo)治療的一項指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華哮喘雜志（電子版），2008，2（1）：3.

[2]何宏貴.普米克令舒加萬托林霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效分析，醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（10）：1213-1214.

[3]郭惠婿，洪先歐.不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國醫(yī)院用藥評價和分析，2010，10（6）：535-536.

[4]江從春，鄭雪榮，藍(lán)棟.普米克令舒、干擾素、萬托林聯(lián)合氣泵霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：127-128.

[5]鮑一笑，李京陽.從Badger研究探討兒童哮喘的最佳方案//呼吸新視野2012v一w[CD]，北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2012：12-14.

嬰幼兒急救與處理方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；重癥肺炎；低鈉血癥

嬰幼兒重癥肺炎并低鈉血癥在兒科急救中較為常見，但低鈉血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，較易被原發(fā)病的癥狀所掩蓋而被忽視，由于不少醫(yī)生缺少對本病的認(rèn)識，極易出現(xiàn)漏診、誤治。本文對我科于2002年1月至2009年12月收治的重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥68例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1、 資料與方法

1.1 一般資料 68例嬰幼兒重癥肺炎診斷均符合全國兒科重癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女30例；1-6個月38例，――1歲18例，――3歲12例。發(fā)病季節(jié)：1-3月份26例，4-6月份8例，7-9月份10例，10-12月份24例。

1.2 臨床表現(xiàn) 循環(huán)不良，面色灰暗，蒼白12例，四肢厥冷2例，體溫不升10例，皮膚花斑2例，尿少10例，脫水癥12例，精神萎靡32例，煩躁9例，驚厥6例，呼吸不整20例，神志不清10例，嗜睡12例，四肢肌張力低下12例，膝反射減弱7例，心音低25例，腹脹12例，腸鳴音減弱8例，肝腫大26例。

1.3 合并癥 合并心衰25例，呼吸衰竭18例，中毒性腦病6例，中毒性腸麻痹12例，先心病6例，胃腸功能障礙6例，感染性休克2例，營養(yǎng)不良10例，腹瀉10例。

1.4 實驗室檢查 本組病例入院后血清鈉測定值均低于130mmol/l，最低115mmol/l，其中115-125mmol/l 23例，121-130mmol/l 45例。其中，血鉀小于3.5mmol/l 22例，血鈣小于2.0mmol/l 15例，血氯化物偏低26例，正常42例。

1.5 治療 本組病例入院后采取綜合治療措施，積極治療原發(fā)病及其他合并癥基礎(chǔ)上予補納治療：1、重度低鈉血癥即血鈉小于120mmol/l，尤其有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，選用3%氯化鈉注射液6-12ml/kg.次靜滴，當(dāng)血鈉水平大于125mmol/l時，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善。2、輕度低鈉血癥即血鈉120-130mmol/l,緩慢滴入生理鹽水，一般24-48小時糾正。3、伴有酸中毒、低鈣、低鉀、低氯時，在補鈉同時予補鈣補鉀處理，在失代償性酸中毒時宜補充1.4%碳酸氫鈉，滴入氯化鈉量相應(yīng)減少。4、嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥，在應(yīng)用鹽水的同時嚴(yán)格限制水的攝入，應(yīng)用利尿劑、脫水劑、止驚等對癥處理[1]。

2、 結(jié)果 經(jīng)過上述治療后低鈉癥狀好轉(zhuǎn)，最短3小時，最長3天，大多在24小時內(nèi)糾正，本組治愈58例，4例死亡，2例為先心病并呼吸衰竭死亡，1例為營養(yǎng)不良、多器官衰竭死亡，1例為中毒性腦病死亡，自動出院6例。

3、 討論

3.1 病因和發(fā)病機理：重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥的病因和發(fā)病機理較復(fù)雜，目前大多認(rèn)為與以下幾方面有關(guān)：①鈉攝入不足：因肺炎病程長，病情嚴(yán)重，常有進(jìn)食少或不能進(jìn)食或因嘔吐、腹瀉及利尿劑應(yīng)用使排鈉增多。合并營養(yǎng)不良，腹瀉的患兒更易出現(xiàn)低鈉血癥。本組病例中有營養(yǎng)不良10例，腹瀉10例。②因低氧血癥致鈉泵功能失調(diào)，使鈉離子向細(xì)胞內(nèi)彌散，造成低鈉血癥。③抗利尿激素分泌異常增加，重癥肺炎時缺氧、肺動脈高壓等導(dǎo)致心房肽釋放入血，繼發(fā)興奮腎素-血管緊張素，或反射性使下丘腦-垂體分泌抗利尿激素異常，導(dǎo)致水鈉潴留。④醫(yī)源性因素，包括重癥肺炎易出現(xiàn)心力衰竭，過分限鈉攝入、輸?shù)蜐B液體或大量應(yīng)用利尿劑等。

3.2 臨床表現(xiàn)：鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，其功能是維持細(xì)胞內(nèi)外容量和滲透壓，保持神經(jīng)肌肉正常興奮性。低鈉血癥時，由于細(xì)胞外液低鈉，形成低滲狀態(tài)，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞內(nèi)水腫及細(xì)胞外液量減少，以致出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，循環(huán)不良、浮腫，肝臟進(jìn)行性增大，神經(jīng)肌肉興奮性低下等癥狀。低鈉血癥臨床癥狀的輕重有賴于血清鈉的濃度和低鈉血癥發(fā)生的速度。早期癥狀表現(xiàn)為非特異性，在嬰幼兒不易被察覺，血鈉濃度為115-125mmol/l時，臨床可有惡心、頭痛、軟弱、淡漠、抽搐等若不及時治療，血鈉小于115mmol/l時，會出現(xiàn)暈厥、昏迷甚至死亡，應(yīng)當(dāng)指出重癥肺炎某些合并癥的癥狀與低鈉血癥較相似，有時臨床難以鑒別，所以，重癥肺炎應(yīng)常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，以免延誤診治。

3.3 治療原則：治療應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血清鈉測定值具體分析，綜合治療。本組重癥肺炎并低鈉血癥通過補鈉及其他綜合治療，神萎、雙眼凝視、抽搐、嘔吐、肌張力減低等癥狀均2-3天好轉(zhuǎn)或消失，與袁玉英[2]報道基本一致。

綜上所述，嬰幼兒重癥肺炎并低鈉血癥臨床癥狀缺乏特異性，除肺部受累外，多系統(tǒng)多器官也受累，使臨床表現(xiàn)多樣性，而低血鈉癥狀常被認(rèn)為是重癥肺炎本身癥狀，而且，嬰幼兒免疫力低下，病情變化快，而且兇險，死亡率高[3]，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，在治療重癥肺炎的過程中，出現(xiàn)用原發(fā)病不能解釋的臨床表現(xiàn)時，及時做電解質(zhì)測定，若血鈉小于130mmol/l時即可確診，但應(yīng)注意與其他并發(fā)癥的鑒別，做到早診早治，才能縮短病程，提高治愈率，降低死亡率[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制及治療現(xiàn)狀[J] .中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(8):206.

[2] 袁玉英.小兒重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥36例[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2000，26（8）：660-661.