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護(hù)理診斷意義范文第1篇

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；診斷；護(hù)理

2008年10月-2011年9月我科共收治異位妊娠患者80例，進(jìn)行積極治療，效果良好，現(xiàn)將診斷及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

本組患者80例，年齡20-46歲，平均31歲。其中流產(chǎn)和破裂共計(jì)66例，保守治療14例。本組患者經(jīng)手術(shù)及保守治療，無(wú)1例并發(fā)癥和死亡，5-10天痊愈出院。

對(duì)異位妊娠做出早診斷，要從如下幾方面進(jìn)行：

1.1病史應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)停經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時(shí)間，注意不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)。對(duì)不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)、盆腔炎等與發(fā)病相關(guān)的高危因素予以高度重視［3］。其次腹痛時(shí)間、性質(zhì)，一般患者呈現(xiàn)持續(xù)性下腹墜痛；再次詳細(xì)詢問(wèn)陰道流血情況，一般患者都有不規(guī)則陰道流血病史，量少，淋漓不盡。

1.2身心狀況輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，癥狀及體征不明顯。當(dāng)患者腹腔內(nèi)出血較多時(shí)呈貧血貌，嚴(yán)重可出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈快、弱、細(xì)，血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低，內(nèi)出血吸收時(shí)體溫略升高。下腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯，叩診有移動(dòng)性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，腹腔內(nèi)急性大量出血及劇烈腹痛，以及妊娠終止的現(xiàn)實(shí)都將使孕婦出現(xiàn)較為激烈的情緒反應(yīng)，可表現(xiàn)為哭泣、自責(zé)、無(wú)助、抑郁和恐懼。

1.3腹部檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹有明顯壓痛、反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，如反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

1.4盆腔檢查輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯。內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊。

1.5陰道后穹隆穿刺適用于疑有內(nèi)出血的孕婦，是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。由于腹腔內(nèi)出血易積聚于子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出。常規(guī)消毒外陰、陰道后，用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇向前上方牽拉，暴露后穹窿，消毒后穹窿，于后穹窿中央或稍偏患側(cè)，距離陰道宮頸交界處下方約1cm處、用18號(hào)長(zhǎng)針平行宮頸刺入子宮直腸陷凹，刺入深度2-3cm［4］，如抽出暗紅色、不凝固血液，即可明確診斷腹腔內(nèi)出血。如腹部有移動(dòng)性濁音，可做腹腔穿刺。

1.6妊娠實(shí)驗(yàn)放射免疫法測(cè)血中β-HCG有助診斷。如測(cè)尿妊娠試驗(yàn)，陽(yáng)性有助于診斷，陰性不能排除宮外孕。

1.7超聲檢查B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠產(chǎn)物，宮旁可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)有胚芽及原始心管搏動(dòng)即可確診。診斷早期異位妊娠，單憑B超有時(shí)可能誤診。若能結(jié)合臨床表現(xiàn)及血β-HCG測(cè)定等，對(duì)診斷幫助很大。

1.8腹腔鏡檢查目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。但是大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。

1.9子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，見(jiàn)到絨毛可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見(jiàn)到蛻膜未見(jiàn)絨毛者有助于診斷異位妊娠。

2護(hù)理

2.1接受手術(shù)治療患者的護(hù)理①在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理原則。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護(hù)士應(yīng)立即打開(kāi)靜脈通路，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，并按急診手術(shù)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于入院時(shí)血壓尚在正常范圍但是腹痛較劇的患者，血壓下降很快，多有腹腔內(nèi)出血，且不可掉以輕心，必須密切監(jiān)測(cè)血壓及脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，分秒必爭(zhēng)，積極手術(shù)，以減少患者的出血量?？筛鶕?jù)失血性休克程度估計(jì)失血量（為粗略估計(jì)）：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓，指數(shù)=0.5，為血容量正常；指數(shù)=1，丟失血量10%-30%（500-1500ml血容量）；指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）；指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）。②加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士于術(shù)前簡(jiǎn)潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，保持周?chē)h(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向她們講述異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，不僅可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，也可以增加患者的自我保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。

2.2接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理①需密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴，尤其應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時(shí)，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量也很少。②應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的指征，如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等，以便當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，醫(yī)患均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。③患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂機(jī)會(huì)。在患者臥床期間，需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。④護(hù)士應(yīng)協(xié)助留取標(biāo)本，以監(jiān)測(cè)治療效果。⑤指導(dǎo)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚(yú)肉、豆類(lèi)、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。

2.3出院指導(dǎo)輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，其病死率占孕婦死亡人數(shù)的9%-10%，近年來(lái)，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，每年有11000名婦女發(fā)生異位妊娠（占總?cè)焉锏?%-2%），且患者群有年輕化的趨勢(shì)，異位妊娠一旦破裂常引起腹腔內(nèi)出血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，所以對(duì)異位妊娠做出早診斷早治療是非常必要的。在診斷和治療過(guò)程中要注意以下幾個(gè)方面：①注意不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)；②診斷早期異位妊娠，單憑B超有時(shí)可能誤診。若能結(jié)合臨床表現(xiàn)及血β-HCG測(cè)定等，對(duì)診斷幫助很大；③腹腔內(nèi)大出血或伴有休克，禁做腹腔鏡檢查；④對(duì)病人做出全方位的護(hù)理指導(dǎo)。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

［1］岳杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

［2］程文燕，陳艷芳.影響異位妊娠藥物治療效果的因素及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012.2，第28卷第4期.

護(hù)理診斷意義范文第2篇

        1.術(shù)前護(hù)理

        (1)心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方法以及必要性和可靠性，同時(shí)應(yīng)講明穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，交代術(shù)中可能發(fā)生的不適以及術(shù)后的注意要點(diǎn)等。通過(guò)語(yǔ)言技巧，消除患者的恐懼心理，緩解不良情緒，取得積極配合。

        (2)患者準(zhǔn)備：術(shù)前各項(xiàng)檢查及簽署知情同意書(shū)等共6項(xiàng)。

        ①完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。

        ②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。

        ③術(shù)前禁食8h。

        ④常規(guī)建立靜脈通道。

        ⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

        ⑥簽署知情同意書(shū)。

        (3)藥品準(zhǔn)備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。

        (4)穿刺引導(dǎo)架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。

        2.術(shù)中配合及護(hù)理

        (1)協(xié)助穿刺前b超定位。

        (2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側(cè)臥位。

        (3)消毒穿刺部位，鋪巾。

        (4)更換穿刺探頭。

        (5)協(xié)助抽吸麻藥，雙人查對(duì)。將各種用物準(zhǔn)備齊全，合理擺放。

        (6)觀察患者面色、神志，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適，進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。

        (7)囊液抽出后及時(shí)留取送檢。

        (8)穿刺結(jié)束后消毒穿刺點(diǎn)，加壓包扎。

        3.術(shù)后一般護(hù)理

        (1)術(shù)后需臥床休息6h，經(jīng)胃穿刺者應(yīng)禁食12h。

        (2)術(shù)后穿刺部位用沙袋壓迫6h。

        (3)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫，如出現(xiàn)體溫過(guò)高、血壓降低，脈搏細(xì)速，應(yīng)警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發(fā)生，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做好急救工作。

        (4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無(wú)劇烈腹痛情況，如出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高應(yīng)警惕急性胰腺炎的發(fā)生，并做好急救處理。

        (5)飲食指導(dǎo)：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待癥狀消失后可進(jìn)食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過(guò)50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。

        (6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。

        (7)觀察皮膚穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時(shí)及時(shí)更換敷料。

        (8)必要時(shí)靜脈滴注抗生素等藥物。

        4.留置引流管的護(hù)理

        (1)妥善固定引流管，防止脫落。

        (2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。

        (3)觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。

       (4)預(yù)防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行。

        (5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。

        5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

        胰腺囊腫穿刺若用細(xì)針一般無(wú)并發(fā)癥，可能的并發(fā)癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對(duì)癥處理后即可好轉(zhuǎn)。

        (1)出血  穿刺結(jié)束后用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h并臥床休息。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察有無(wú)頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補(bǔ)液、輸血等處理；評(píng)估出血量，按醫(yī)囑給予止血藥物。

        (2)感染  觀察體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格遵循抗生素使用原則。

        (3)胰漏  觀察腹痛的部位、程度，及有無(wú)腹膜刺激征，必要時(shí)應(yīng)用解痙止痛藥。一旦發(fā)生胰漏，應(yīng)立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進(jìn)食、水。術(shù)后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。

        6.健康教育

        (1)初愈后半年內(nèi)1～2個(gè)月復(fù)查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)回院就診。

        (2)積極防治可能誘發(fā)胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

        (3)慎用可誘發(fā)胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。

        (4)避免精神過(guò)度緊張、焦慮，保持樂(lè)觀情緒。

        (5)養(yǎng)成良好飲食的習(xí)慣，合理鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度勞累。

        (6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。 

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2002年03期.

[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃穿刺內(nèi)引流的護(hù)理《護(hù)理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.

[3]王梅.李冬梅.急性重癥胰腺炎全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理 [期刊論文] -家庭護(hù)士2006(6b).

護(hù)理診斷意義范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 1型糖尿??；胰島素泵；斷針；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0153-02

1型糖尿病是一種針對(duì)胰島β細(xì)胞的自身免疫性疾病，患者需終生依賴(lài)外源性胰島素替代治療[1]。胰島素泵治療，是指通過(guò)胰島素泵計(jì)算系統(tǒng)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)率和餐前劑量， 模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式，使血糖得到滿意的控制[2]，可減少低血糖發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。由于胰島素泵應(yīng)用于治療1型糖尿病的優(yōu)勢(shì)是明顯的，引起了患者和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，越來(lái)越多的患者選擇使用胰島素泵治療。據(jù)在我國(guó)使用胰島素泵患者中的調(diào)查顯示，1型糖尿病占54%[4]。 我院于2014年9月收治1例使用胰島素泵治療的1型糖尿病患者，由于發(fā)現(xiàn)胰島素泵鋼針斷裂后遺留在臀部軟組織內(nèi)而入院。

1 一般資料

患者男，17歲，1型糖尿病史3年余，胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖，更換胰島素泵管路時(shí)，發(fā)現(xiàn)針頭丟失，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X光檢查提示：雙側(cè)臀部軟組織區(qū)多發(fā)異物存留，考慮是胰島素泵用鋼針遺留在臀部，入我院進(jìn)一步檢查。入院時(shí)患者餐前血糖波動(dòng)在5～7mmol/L，餐后血糖波動(dòng)在5～20mmol/L，糖化血紅蛋白：13.7%，左側(cè)臀部可見(jiàn)一大小約為3cm×5cm的紅腫，質(zhì)稍硬，伴有脫屑，無(wú)出血、流膿，右側(cè)臀部、下腹部?jī)蓚?cè)均可2～3個(gè)約0.5cm×0.5cm瘢痕。

2 原因和護(hù)理

2.1 原因分析

2.1.1 胰島素泵管路的購(gòu)買(mǎi)途徑不安全 患者使用胰島素泵管路為直插式鋼針，自行在網(wǎng)絡(luò)上購(gòu)買(mǎi)，質(zhì)量難以保證。

2.1.2 胰島素泵管路埋置部位的不合理選擇 患者管路的埋置部位選擇在臀部，由于患者為男性，臀部的肌肉比較發(fā)達(dá)，受活動(dòng)的影響較大，鋼針容易受到擠壓而發(fā)生斷裂。而且患者更換管路的時(shí)間均在晚餐后或者睡覺(jué)前，不利于觀察換管路后血糖的情況。

2.1.3 胰島素泵管路不規(guī)范使用 患者7d更換胰島素泵管路，增加了鋼針斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。每次拔針后，患者都未檢查鋼針是否完好。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 胰島素泵治療患者連續(xù)性教育模式 患者的胰島素泵是在確診患病出院后自行購(gòu)買(mǎi)的，僅在買(mǎi)泵時(shí)接受廠家培訓(xùn)人員的培訓(xùn)，之后沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的教育。為了向胰島素泵治療患者提供連續(xù)的健康教育，我院采取了貫穿于住院-門(mén)診-院外的教育模式?；颊咴跊Q定購(gòu)買(mǎi)胰島素泵前，讓患者在住院期間先行佩帶一段時(shí)間，對(duì)胰島素泵有一個(gè)全面的了解和適應(yīng)過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員及廠家培訓(xùn)人員，進(jìn)行操作培訓(xùn)時(shí)循序漸進(jìn)，針對(duì)不同年齡段和文化層次開(kāi)展個(gè)性化的胰島素泵教育培訓(xùn)，依照患者的接受能力安排進(jìn)度，內(nèi)容包括胰島素泵管路的植入、基礎(chǔ)率的設(shè)立、大劑量的調(diào)節(jié)和輸注等常見(jiàn)操作及常見(jiàn)報(bào)警的處理。患者掌握常見(jiàn)操作和報(bào)警后，胰島素泵不常用的功能和報(bào)警信息也應(yīng)做適當(dāng)培訓(xùn)，避免患者在日常使用中出現(xiàn)操作失誤或出現(xiàn)某項(xiàng)報(bào)警后，引發(fā)恐懼和緊張的心理狀態(tài)。出院前，醫(yī)務(wù)人員考核患者胰島素泵管路埋置等常見(jiàn)操作及報(bào)警的處理能力，合格后方能出院。出院后，糖尿病護(hù)理咨詢門(mén)診負(fù)責(zé)跟進(jìn)患者的相關(guān)教育，主要通過(guò)門(mén)診隨訪和電話隨訪兩種方式進(jìn)行，評(píng)估患者用泵情況和知識(shí)需求，進(jìn)行針對(duì)性的教育。由于胰島素泵未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，所以購(gòu)置胰島素泵及配套的管路都需自費(fèi)，總體價(jià)格昂貴。雖然我們?cè)诮逃龝r(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)管理的使用期限不宜超過(guò)7日[4]和違規(guī)使用的危害，但是患者為了節(jié)省費(fèi)用，依然冒險(xiǎn)延長(zhǎng)管路的使用期限。

2.2.2 胰島素泵治療患者的教育內(nèi)容

2.2.2.1 管路植入部位的選擇和輪換 患者為17歲的男性，主要選擇臀部作為管路的埋置部位，容易發(fā)生斷針的危險(xiǎn)。腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常規(guī)的首選穿刺部位，旁開(kāi)肚臍5cm區(qū)域，避開(kāi)腰部束皮帶處，建議采用M字形的埋置輪換計(jì)劃[5]。

2.2.2.2 更換管路的時(shí)機(jī)和時(shí)間 建議使用軟針，剛開(kāi)始安裝泵時(shí)，要每周換2次軟針，若注射部位無(wú)異常，可保留3～4d。軟針在同一地方保留越久，脂肪硬塊和感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。一旦血糖升高、穿刺局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、滲血等異常，應(yīng)立即更換。盡量在餐前更換管路，可以順便用餐前大劑量的液體把管路沖干凈，也方便觀察胰島素泵的功能是否正常，避免在睡覺(jué)前更換管路。

2.2.2.3 管路埋置部位皮膚的護(hù)理 患者左側(cè)臀部有一大小約為3cm×5cm紅腫，質(zhì)稍硬，伴有脫屑，無(wú)出血、流膿，右側(cè)臀部、下腹部?jī)蓚?cè)均可2～3個(gè)約0.5cm×0.5cm瘢痕。紅腫處用安多福消毒后，百多邦外涂；瘢痕處用喜遼妥外涂，出院時(shí)紅腫已消退，瘢痕已軟化縮小。

①無(wú)菌意識(shí)的教育?；颊咦孕懈鼡Q管路，若無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，消毒不規(guī)范，容易導(dǎo)致注射部位感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛的情況。因此，需要反復(fù)強(qiáng)化患者的無(wú)菌觀念，門(mén)診隨訪時(shí)檢查患者的消毒手法。提醒患者應(yīng)該使用小瓶裝75%酒精，開(kāi)蓋后立即光蓋，避免使用時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致酒精過(guò)度揮發(fā)影響消毒效果。消毒用的棉簽為一次性使用，保持清潔、干燥，避免潮濕。植入管路前清潔雙手，用75%醫(yī)用酒精，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)至外，環(huán)狀消毒3次，等待自然干燥后再植入針頭。盡量在穿刺前拔去針頭的塑料外套，以免針頭被污染。

②局部皮膚的觀察和異常情況的處理。指導(dǎo)患者若無(wú)異常3d更換注射部位和輸注管路，在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，還會(huì)降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。每天觀察導(dǎo)管針頭埋置部位有無(wú)紅腫、鈍痛、防止皮下硬結(jié)或脂肪萎縮，若有上述表現(xiàn)必須立即拔出針頭，更換注射部位，并暫時(shí)停止在該部位埋置針頭。提醒患者每次拔針時(shí)都要認(rèn)真檢查拔出針頭是否完整，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生斷針的情況。注射部位瘢痕和硬結(jié)可以使用蘆薈膠或喜遼妥外涂；紅腫可以用安多福消毒后百多邦外涂。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)本案例的護(hù)理，筆者認(rèn)識(shí)到帶泵前教育是基礎(chǔ)，帶泵后的隨訪教育是保證患者安全合理用泵的關(guān)鍵。在為胰島素泵治療的糖尿病患者進(jìn)行教育時(shí)，要把泵的使用和管理相關(guān)知識(shí)作為重要內(nèi)容，按照評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的流程進(jìn)行。評(píng)估患者用泵實(shí)際情況，包括購(gòu)買(mǎi)耗材途徑、更換管路頻率、注射部位選擇和輪換方案、皮膚消毒和異常情況的發(fā)生和處理等，發(fā)現(xiàn)患者存在的實(shí)際問(wèn)題，并尋找導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因，然后再進(jìn)行教育和提供幫助，這樣才能避免患者出現(xiàn)由于不規(guī)范操作而導(dǎo)致的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李翠瓊.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）：51-52.

[3] 陳巧風(fēng)，朱紅，蔡敏.胰島素泵強(qiáng)化治療70 例糖尿病的療效觀察及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2011，（11）：45-46.

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護(hù)理診斷意義范文第4篇

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理教學(xué)；查房質(zhì)量；提高；應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-6401（2016）00-0000-01

在臨床護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理教學(xué)查房是不可缺少的一部分，可檢驗(yàn)學(xué)生綜合知識(shí)的掌握程度，是學(xué)生獨(dú)立的護(hù)理病人，并提高自學(xué)的能力和推理能力的一種形式，而教學(xué)查房形式直接會(huì)影響到查房的效果[1]。為了探討和分析提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，本次研究選擇了我院護(hù)理科收取的165例實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究主體，效果令人滿意，做如下總結(jié)。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院護(hù)理科于2014年1月-2016年9月收取的165例實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究主體，依據(jù)學(xué)生入科順序分為甲組和乙組，甲組學(xué)生為84例，乙組學(xué)生為81例。學(xué)生均是全國(guó)普招生，其學(xué)制為4年。甲組學(xué)生中男性為16例，女性為68例；年齡在20-24歲之間，平均為（22.14±0.57）歲；乙組學(xué)生中男性為14例，女性為67例；年齡在21-24歲之間，平均為（22.52±0.38）歲。甲乙兩組學(xué)生上述資料的差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

2.方法。乙組教學(xué)查房方法以教師主講：具體為教師講述查房相關(guān)的知識(shí)。甲組教學(xué)查房方法以學(xué)生主講：收集病人的資料，學(xué)生詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、醫(yī)療病歷以及查詢數(shù)據(jù)等，仔細(xì)觀察主任查房。確立護(hù)理診斷和護(hù)理問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考或者小組討論，并結(jié)合所學(xué)的生理、解剖、心理以及行為等知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下確立護(hù)理診斷和護(hù)理問(wèn)題。資料檢索，這是尋找理論基礎(chǔ)的階段，資料找尋到之后，以小組形式進(jìn)行探討，作出診斷并構(gòu)建護(hù)理措施，之后撰寫(xiě)病歷。實(shí)施查房，學(xué)生主講查房，由教提出問(wèn)題，學(xué)生回答并由組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.觀察指標(biāo)。在學(xué)生查房結(jié)束之后，帶教老師對(duì)查房活動(dòng)以及護(hù)理病歷做綜合評(píng)價(jià)和打分。在實(shí)習(xí)結(jié)束之后，由帶教組長(zhǎng)以及教師對(duì)成員護(hù)理診斷的正確率、護(hù)理措施的正確率以及撰寫(xiě)病歷的優(yōu)良率進(jìn)行總結(jié)。

4.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。病歷撰寫(xiě)質(zhì)量?jī)?yōu)：得分超過(guò)85分；良：得分在80-84分之間；中：得分在65-79分之間；差：得分少于64?？們?yōu)良=優(yōu)+良[2]。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由SPSS19.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）來(lái)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P

二、結(jié)果

1.對(duì)比甲乙兩組學(xué)生護(hù)理診斷的正確率以及護(hù)理措施的正確率。如表1所示，甲組學(xué)生護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、護(hù)理措施正確率均優(yōu)于乙組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.兩組學(xué)生所撰寫(xiě)的病歷優(yōu)良的對(duì)比。如表2所示，甲組學(xué)生撰寫(xiě)病歷的優(yōu)良率優(yōu)于乙組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、討論

臨床上傳統(tǒng)教學(xué)查房的形式是教師準(zhǔn)備，病例選擇、資料查找，記下所有的內(nèi)容，之后按傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式把理論照本宣科的講解下去后，向?qū)W生提出問(wèn)題以及護(hù)理措施，在最后演示。此種模式中心為教師，教學(xué)內(nèi)容比較僵化，不需要學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋尋找護(hù)理的問(wèn)題，也無(wú)法解決問(wèn)題，教學(xué)效果不佳。本次研究所采用的教學(xué)模式主要以學(xué)生為中心，確保學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)能夠?qū)W以致用，提高發(fā)現(xiàn)和診斷問(wèn)題的能力，并增加護(hù)理措施構(gòu)建的正確率，撰寫(xiě)優(yōu)良的病歷，培養(yǎng)了學(xué)生推理能力以及自我學(xué)習(xí)能力，充分鍛煉了學(xué)生。為了探討和分析提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，本次研究選擇了我院護(hù)理科收取的165例實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究主體，結(jié)果為甲組學(xué)生護(hù)理診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于乙組，甲組學(xué)生護(hù)理措施正確率優(yōu)于乙組，甲組學(xué)生撰寫(xiě)病歷的優(yōu)良率優(yōu)于乙組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、小組討論為主的臨床護(hù)理教學(xué)形式的應(yīng)用效果很好，增加了學(xué)生護(hù)理診斷的正確率以及護(hù)理措施的正確率，并提高了學(xué)生所撰寫(xiě)的病歷優(yōu)良率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲.以臨床護(hù)理教學(xué)路徑為引導(dǎo)的護(hù)生教學(xué)查房模式的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，34（36）：4443-4446.

護(hù)理診斷意義范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；心理護(hù)理；MR增強(qiáng)掃描

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.381 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6452-02

近年來(lái)，影像學(xué)得到飛速的發(fā)展，MR檢查逐漸被普遍，由于腦部損傷的多變性、難成像性，在傳統(tǒng)的X線檢查中不能清晰成像，不具優(yōu)勢(shì)，MR的普及促進(jìn)腦損傷的診斷及治療方法的進(jìn)步，MR在成像上的特點(diǎn)可幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確判斷，診斷損傷程度，在腦部損傷的診斷中MR已普遍受到人們的重視，而MR增強(qiáng)掃描在提高醫(yī)務(wù)人員的診斷的同時(shí)也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者疾病的痊愈時(shí)間及程度[1]。本次研究旨在發(fā)現(xiàn)減少M(fèi)R增強(qiáng)掃描顱腦損傷患者影響的方法，提高診斷率的同時(shí)減少對(duì)患者的影響。結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年3月――2013年3月在我院選取明確診斷為顱腦損傷并需接受MR增強(qiáng)掃描的150例患者，所有患者診斷均采用國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)分組方法，干預(yù)組中65例患者在常規(guī)護(hù)理上聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理，在此組中有男35例，女30例，年齡46-73歲，平均年齡（55.3±2.3）歲；其余65例患者為對(duì)照組，組中有男34例，女31例，年齡42-75歲，平均年齡（56.1±2.1）歲，此組患者采用MR增強(qiáng)掃描時(shí)的常規(guī)護(hù)理，將兩組患者的性別、年齡等信息進(jìn)行對(duì)比可發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)明顯意義，對(duì)比明確。

1.2 方法 兩組患者采用同一設(shè)備、由同一技術(shù)人員進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描，藥物選用由北京北陸藥業(yè)股份有限公司制作的釓噴酸葡胺，注射方法為靜脈注射，并以0.1mmol/kg的劑量短時(shí)間內(nèi)快速注射完畢，每位患者的掃描器械均是西門(mén)子1.0T核磁共振儀。干預(yù)組患者在進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描前、中、后各時(shí)間段均進(jìn)行心理干預(yù)，MR掃描完全是一種安全無(wú)創(chuàng)的影像方法，診斷腦部損傷的優(yōu)勢(shì)更加明顯，常作為首選，為減少患者在進(jìn)行MR掃描時(shí)的不良反應(yīng)，采用常規(guī)護(hù)理方法聯(lián)合心理護(hù)理的方法，其具體方法如下[2]：

1.2.1 掃描前心理護(hù)理 由于增強(qiáng)掃描的時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間處在密閉的空間內(nèi)可嚴(yán)重加重對(duì)疾病的恐懼感，在掃描的過(guò)程中可有幽暗的燈光效果，在患有身心疾病的患者身上可被無(wú)限放大，產(chǎn)生恐懼，由于身體病變的疼痛降低患者的心理承受能力，促進(jìn)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在掃描過(guò)程中產(chǎn)生的輕度噪音加重患者的煩躁感，在幽閉的環(huán)境中，沒(méi)有人陪伴，患者感到無(wú)助，且無(wú)所適從，因此在患者進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)詳細(xì)介紹掃描的過(guò)程，讓患者熟悉在掃描過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的聲音及光亮，減少患者的突發(fā)感，并與患者家屬配合盡量穩(wěn)定患者的情緒，陪同患者進(jìn)入MR掃描室，幫助患者了解進(jìn)行MR增強(qiáng)的意義，并解釋此檢查沒(méi)有任何危險(xiǎn)，卻可以明確診斷，對(duì)以后患者疾病的診斷及治療存在好處，讓患者了解注射的造影劑非常安全，不會(huì)對(duì)身體造成任何傷害，可增加影像效果，為診斷提供便利；若患者仍出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，可為患者注射小劑量鎮(zhèn)靜劑，減少患者情緒波動(dòng)，控制患者自主行動(dòng)，可為患者佩戴耳塞或播放音樂(lè)等方法減少噪音對(duì)其的影響。

1.2.2 掃描中心理護(hù)理 造影劑注射時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用不同的方式緩解患者的心理壓力，分散患者注意力，減少注射造影劑時(shí)的疼痛感，并盡量一次成功注射，微笑面對(duì)患者，教育患者M(jìn)R增強(qiáng)掃描的安全性及優(yōu)勢(shì)，增加患者的信心，為患者解釋所有提出的問(wèn)題，并以確定的態(tài)度，微笑的解答患者，建立醫(yī)患之間的良好關(guān)系，在進(jìn)行MR普通掃描的過(guò)程中安撫患者，平復(fù)患者的心理意識(shí)變化，告訴患者掃描很快結(jié)束，穩(wěn)定患者，減少患者身體活動(dòng)對(duì)掃描結(jié)果造成影響，導(dǎo)致二次注射及掃描；在進(jìn)入掃描倉(cāng)內(nèi)時(shí)，護(hù)士幫助患者營(yíng)造一個(gè)最為舒適的環(huán)境，通過(guò)對(duì)倉(cāng)內(nèi)設(shè)施的擺設(shè)，采用柔軟的枕頭，增加患者的舒適感，減輕患者對(duì)MR增強(qiáng)掃描的恐懼感，MR掃描空間的狹小，環(huán)境幽暗增加患者的焦慮恐慌情緒，在患有有閉恐懼癥的患者又必須進(jìn)行MR掃描時(shí)，可注射鎮(zhèn)靜劑輔助完成此項(xiàng)檢查，在掃描過(guò)程中護(hù)士始終與患者進(jìn)行交流，為患者減輕壓迫感，在對(duì)患有基礎(chǔ)病變的患者檢查時(shí)，發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)立即給予對(duì)癥治療，避免影響患者生命。

1.2.3 掃描后心理護(hù)理 掃描后主要為密切觀察患者產(chǎn)生的現(xiàn)象，保持患者的基礎(chǔ)生命指標(biāo)，穩(wěn)定患者的情緒變化，并教育患者家屬，在進(jìn)行MR監(jiān)測(cè)過(guò)程中正常也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，避免患者家屬不理解，不配合，影響患者心理，劇烈的情緒波動(dòng)更易引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解醫(yī)生與患者之間的緊張關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在本次研究中采用的是SAS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，采用X2檢驗(yàn)的方式對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行對(duì)比，并以P

2 結(jié) 果

MR增強(qiáng)掃描發(fā)生的不良反應(yīng)通常包括過(guò)敏反應(yīng)、虛影、影像失敗等，在對(duì)兩組患者進(jìn)行不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，為3.07%，而對(duì)照組則高達(dá)20%，兩組差異顯著，意義明確，P

3 討 論

MR增強(qiáng)掃描為診斷腦部損傷的重要的影像學(xué)依據(jù)，具有診斷正確率高，成像清晰等特點(diǎn)，但在MR增強(qiáng)掃描過(guò)程中可由于造影劑或患者自身因素而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，MR掃描的環(huán)境常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情況，影響患者疾病的治愈[3]。因此MR掃描時(shí)的心理護(hù)理顯得尤為重要，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展促進(jìn)心理護(hù)理的發(fā)展，在影像學(xué)檢查時(shí)采用心理護(hù)理也非常重要，根據(jù)每位患者心理素質(zhì)的差異個(gè)體化心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，減少患者不良動(dòng)作，消除緊張，幫助患者積極配合檢查，增加護(hù)士與患者之間的交流，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展，在檢查過(guò)程中，通過(guò)護(hù)士的精心護(hù)理，心理輔導(dǎo)及教育，建立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配合度，加快診斷速度，治療迅速，可降低因長(zhǎng)時(shí)間損傷而造成的不良反應(yīng)發(fā)生率。

在本次研究中，通過(guò)心理干預(yù)護(hù)理可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，由干預(yù)組的3.07%降低到對(duì)照組的20%，差異顯著，意義明確，P

綜上所述，心理干預(yù)可明顯減少因顱腦損傷而采用MR增強(qiáng)掃描輔助時(shí)的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者治愈疾病，可向臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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