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[關(guān)鍵詞]門診口腔衛(wèi)生宣教;兒童;窩溝封閉
[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)12(c)-0162-03
Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect
LI Zhou-bi
Injection Room,F(xiàn)oshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province,F(xiàn)oshan 528000,China
[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group (100 cases) and non education group (100 cases) according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year,the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children,and the difference was statistical significance (P
[Key words]Oral health education in outpatient;Children;Fissure sealing
生活水平的提高改變了兒童的飲食結(jié)構(gòu),食物的糖分含量增加,導(dǎo)致兒童口腔疾病的發(fā)病率升高[1]。兒童由于第一恒磨牙的頜面有較多窩溝空隙,易導(dǎo)致食物殘?jiān)牧舸?;而窩溝的深度為1.3 mm左右,在刷牙時,牙刷毛不能進(jìn)行有效清,因此易形成窩溝齲和平面齲[2-3]。為改善兒童齲齒的情況,我院采用門診口腔衛(wèi)生宣教的方法對兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2015年7~9月在佛山市口腔醫(yī)院門診輸液室輸液的兒童200例,并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)雙盲分為宣教組(100 例)和無宣教組(100 例)。宣教組:男/女=47/53例,年齡為5~12歲,平均(6.11±0.78)歲;無宣教組:男/女=48/52例,年齡為5~12歲,平均(6.19±0.68)歲。所有參試兒童均為第一恒磨牙完全萌出或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔。兩組患者的牙齒發(fā)育狀況、年齡、性別比例及平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除第一恒磨牙已經(jīng)齲壞或未長出第一恒磨牙的兒童,排除精神不正常的兒童,排除有肝、腎及代謝異常性疾病兒童,排除重大疾病兒童。
1.2方法
宣教組進(jìn)行講述指導(dǎo)、發(fā)放宣傳冊、播放窩溝封閉宣傳視頻及PPT等,于宣教組輸液室內(nèi)張貼宣傳海報,加深患者對窩溝封閉的認(rèn)識,根據(jù)患者的情況必要時引導(dǎo)前往牙防科進(jìn)行窩溝封閉。無宣教組不做宣教處理。
調(diào)查口腔保健行為及知識:設(shè)計調(diào)查問卷內(nèi)容,調(diào)查內(nèi)容包含兒童基本信息,有無第一恒磨牙、有無做窩溝封閉術(shù),及生產(chǎn)生活行為習(xí)慣等,并設(shè)計窩溝封閉相關(guān)知識的調(diào)查問卷,包含齲齒的危害、第一恒磨牙是否可被替換、什么事窩溝封閉及窩溝封閉的作用等。同時,與牙防科醫(yī)生協(xié)調(diào)好被宣教患者的診療路徑,保證醫(yī)護(hù)工作人員之間銜接,對宣教護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),完善對相關(guān)專科知識、宣教方式等的了解。1年后隨訪復(fù)查參試兒童,進(jìn)行口腔健康檢查,參照標(biāo)準(zhǔn)為《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[4],并有口腔醫(yī)生實(shí)施CPI探針檢查,同時讓參試兒童填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷,且當(dāng)場收回,統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。參試兒童的問卷全部回收率為100.00%。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兒童受教育后,對兒童口腔保健知識的了解,同時統(tǒng)計兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
2.1兩組兒童口腔保健知識結(jié)果的比較
宣教組兒童對牙齒方面的保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等情況明顯優(yōu)于無宣教組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2兩組兒童口腔狀況及窩溝封閉情況的比較
宣教組兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率、菌斑指數(shù)及窩溝封閉情況明顯優(yōu)于無宣教組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
兒童的飲食結(jié)構(gòu)隨著生活水平的提高而逐漸發(fā)生改變,其中糖分含量的升高是導(dǎo)致兒童口腔疾病發(fā)生的主要原因,齲齒病、牙周炎及相關(guān)的口腔疾病是最常見的口腔疾病[5-6]。我國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示,兒童患齲齒發(fā)生率較高,每位兒童平均有2.94顆齲齒[7]。窩溝的平均深度為1.3 mm左右,牙刷能到達(dá)的深度僅有0.4 mm左右,因此僅用刷牙的方法無法徹底清潔窩溝深處的菌斑,殘留的食物經(jīng)過微生物作用產(chǎn)酸,破壞牙釉質(zhì),從而形成窩溝齲[8-9]。
兒童時期尤其是5~12歲兒童是口腔疾病發(fā)病的高發(fā)期,是影響兒童一生口腔健康的關(guān)鍵時期;如果在這個階段對兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育,可督促孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及提高口腔保護(hù)意識[10-11]。宣傳教育常采用的方式是校園宣傳教育的方式,不足之處是封閉性較大。如果通過門診口腔衛(wèi)生宣傳的方式,發(fā)放宣傳資料,免費(fèi)口腔檢查、窩溝封閉等,不僅能讓兒童自己認(rèn)識到口腔保健的重要性,還能讓兒童家長也意識到口腔衛(wèi)生的對孩子的重要性,讓家長起到其監(jiān)督兒童的作用[12-13]。通過宣傳教育,引導(dǎo)家長對窩溝封閉可預(yù)防齲齒予以關(guān)注和認(rèn)可,讓家長和兒童了解窩溝封閉的重要性,并引導(dǎo)患者前往牙齒防護(hù)醫(yī)生處就診[14],同時定期聯(lián)合牙防醫(yī)生在門診處舉行義診等活動,增強(qiáng)兒童及家長對醫(yī)護(hù)人員的信任感,增強(qiáng)患者的依從性和主動性,從而提高家長對窩溝封閉知曉率及窩溝封閉率[15]。
本研究結(jié)果顯示,沒有采用宣教的兒童對牙齒健康知識的了解率較低,其中,不良生活習(xí)慣,如牙刷的選用、刷牙次數(shù)、飲食習(xí)慣等方面的知識薄弱,對牙齒的保護(hù)意識不強(qiáng);兒童經(jīng)過健康教育后,對牙齒方面保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等明顯好轉(zhuǎn),且經(jīng)過口腔保健知識宣傳教育兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)明顯低于沒有采取措施的兒童。
綜上所述,對兒童進(jìn)行門診口腔宣傳教育保健知識可提升兒童對口腔保健知識的了解程度,改正不良的生活習(xí)慣,提升口腔健康狀況,值得臨床普及。
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【關(guān)鍵詞】 牙周病; 牙周維護(hù)治療; 依從性; 影響因素
The Influential Factors of Patients with Periodontics on Compliance to Participate in Supportive Periodontal Treatment/ZHOU Jun,LAI Guan-you, LYU Da,et al.//Medical Innovation of China,2015,12(20):021-023
【Abstract】 Objective:To evaluate the related factors of patients with periodontitis on compliance to participate in supportive periodontal treatment(SPT).Method:328 patients who had completed initial periodontal treatment in our department were investigated. Questionnaires were designed to gather the information including general conditions, knowledge about periodontitis and conditions of initial periodontal treatment.Questionnaires were filled when the patients came back for SPT, while telephone recalls were carried out for patients who failed to return.Result:Patients with mental labor job, less than 20 km for the distance between home and hospital, monthly income between RMB 3000-10 000 and medical insurance in Shenzhen presented had better compliance;better understanding of periodontal knowledge was better compliance;with the use of props for oral health education and periodontal surgery treatment experienced patients had higher compliance, compared with other conditions, the differences were statistically significant(P
【Key words】 Periodontal diseases; Supportive periodontal treatment; Compliance; Factors
First-author’s address:Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.007
牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織上的感染性疾病,其治療分為四個階段,即牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、正畸和修復(fù)治療、牙周維護(hù)治療。其中牙周維護(hù)治療又貫穿于牙周治療的始終,是影響牙周炎患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素[1]。牙周維護(hù)治療的一部分是患者日常通過刷牙、使用牙線、口腔清潔和維護(hù),另一部分則是患者定期到牙周醫(yī)師處復(fù)診,進(jìn)一步檢查和評估牙周狀況,并進(jìn)行必要的牙周再治療。兩部分相互結(jié)合,能比較有效地控制牙周炎的進(jìn)展,改善牙周炎的預(yù)后[2-3]?!耙缽男浴狈从郴颊叩男袨榕c臨床醫(yī)囑的符合程度,牙周炎的療效和預(yù)后與患者依從性密切相關(guān)。大量研究表明,依從性好的患者,在牙周基礎(chǔ)治療后復(fù)查時其菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度等指標(biāo)均優(yōu)于依從性差的患者[4]。提高患者依從性,成為提高牙周炎遠(yuǎn)期療效的一項(xiàng)重要舉措。然而,具體哪些因素會影響維護(hù)治療階段患者的依從性,現(xiàn)有的研究還沒有定論[5]。本課題旨在研究牙周維護(hù)治療階段患者依從性,并分析其影響因素,為更好的開展牙周門診工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年11月-2014年12月,已經(jīng)在北京大學(xué)深圳醫(yī)院牙周科門診完成牙周基礎(chǔ)治療和/或手術(shù)治療的患者群中,選取因牙齦出血、牙周溢濃或膿腫、牙齒松動或口腔異味來診,診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者。本次研究共納入患者328例,男147例,女181例,平均年齡(37.4±7.3)歲;其中前來復(fù)查患者173例,電話回訪患者155例。
1.2 方法 回顧文獻(xiàn),設(shè)計調(diào)查問卷。研究的基本內(nèi)容包括患者的基本情況(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地、收入、醫(yī)療支付方式)、對牙周病的認(rèn)識、牙周基礎(chǔ)治療情況。其中患者對牙周病的認(rèn)識由10個測試題目(選擇題)來評估,內(nèi)容涉及牙周病的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)防方法等方面。牙周基礎(chǔ)治療情況包括口腔衛(wèi)生宣教方式、是否采取局麻下治療以及是否包含牙周手術(shù)治療。對于前來復(fù)查的患者,由護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行問卷填寫;對于未來復(fù)查的患者,通過電話隨訪,收集患者相關(guān)資料。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的變量用(x±s)表示,分類變量采用百分比表示,采集的數(shù)據(jù)內(nèi)容均作為自變量,患者的依從性分類(是否參與牙周維護(hù)治療)作為因變量,計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 患者一般社會情況與牙周維護(hù)治療依從性分析 研究患者的性別、年齡、文化程度、居住地和醫(yī)院之間距離、月收入情況、醫(yī)療支付方式等對牙周維護(hù)治療依從性的影響,見表1。不同性別、年齡及文化程度對牙周維護(hù)治療依從性無影響,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),年齡較大的患者>50歲依從性要更低一些。患者的職業(yè)、與醫(yī)院距離、月收入、醫(yī)療支付形式則影響患者牙周維護(hù)治療的依從性,從事腦力勞動的患者依從性高于從事體力勞動或退休、無業(yè)患者;居住地距離醫(yī)院過遠(yuǎn)的患者維護(hù)治療依從性顯著降低,但電話回訪得知有部分患者已經(jīng)選擇在其他就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;月收入過低10 000元的患者依從性要低于月收入3000~10 000元的患者;醫(yī)?;颊哐乐芫S護(hù)治療的依從性要顯著高于自費(fèi)患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 患者牙周知識知曉程度與牙周維護(hù)治療階段復(fù)查依從性分析 制定牙周知識測驗(yàn)問卷,調(diào)查維護(hù)治療階段患者的牙周知識,包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等方面內(nèi)容。將患者得分分為8分3個區(qū)間,不同區(qū)間患者維護(hù)治療依從性比較,發(fā)現(xiàn)得分高的患者牙周維護(hù)治療的依從性顯著高于得分低的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 患者牙周基礎(chǔ)治療基本情況與依從性分析 調(diào)查患者前期牙周基礎(chǔ)治療的基本情況,包括口腔衛(wèi)生宣教方式、牙周治療過程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手術(shù)治療等。配合使用道具進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教的患者依從性要高于單純口頭宣教的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但使用局部麻醉的患者依從性要高于未局部麻醉的患者;牙周手術(shù)治療將大大提高患者的維護(hù)治療依從性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.4 未參與牙周維護(hù)治療及復(fù)查原因調(diào)查 電話回訪維護(hù)治療階段未復(fù)查患者155例,詢問其未來復(fù)查的原因。通過電話回訪得知,57例覺得原有癥狀消失或改善,認(rèn)為不再需要進(jìn)一步治療;41例因工作或?qū)W習(xí)忙,未能復(fù)查;26例因距離醫(yī)院太遠(yuǎn)或掛號困難,放棄前來復(fù)查,其中17例已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查與再治療;19例因恐懼之前的牙周治療,放棄復(fù)查,其中11例在前期治療中包含牙周手術(shù)治療,6例前期治療中未進(jìn)行局部麻醉;3例因不滿醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不再前來復(fù)查;9例沒有告知未參與復(fù)查的原因。
3 討論
牙周病的預(yù)后與患者的依從息相關(guān),牙周病的治療不僅需要醫(yī)生定期幫助患者潔治、刮治,去除牙周病的危險因素,也需要患者在日常生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣[6]。在完成一個階段的牙周基礎(chǔ)治療后,接下來主要是提高患者的依從性,促進(jìn)他們做好日??谇恍l(wèi)生維護(hù)和定期復(fù)查治療[7]。
牙周維護(hù)治療是牙周病治療的一個不可或缺的階段,在牙周基礎(chǔ)治療階段,牙周專業(yè)醫(yī)護(hù)人員會對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,內(nèi)容包括牙周病的相關(guān)知識教育、刷牙、牙線使用、牙間隙刷使用、義齒護(hù)理(如若患者口腔內(nèi)有義齒)等,宣教的具體措施包括圖片視頻講解、仿真道具模擬操作等[8]。牙周病相關(guān)知識教育有助于患者正確地認(rèn)識和面對牙周病,而牙周病預(yù)防保健宣教則有助于患者在維護(hù)治療期養(yǎng)成較好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣,控制牙周病的進(jìn)展,改善其預(yù)后[9]。
通過本研究,筆者發(fā)現(xiàn)患者的職業(yè)、居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、月收入、醫(yī)療支付方式等社會因素會對治療的依從性產(chǎn)生影響。主要表現(xiàn)為,腦力勞動者較體力勞動者牙周維護(hù)治療的依從性更高;居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離過遠(yuǎn),其失訪率要明顯增高,復(fù)查依從性降低;采用醫(yī)療保險支付方式的患者,牙周維護(hù)治療的依從性高于自費(fèi)支付的患者。在收入方面,依從性最高的人群是中等收入群體收入3000~10 000元/月,收入較低者10 000元/月均表現(xiàn)出較低的復(fù)查依從性,可能原因是前者在支付牙周治療相關(guān)費(fèi)用時有一定經(jīng)濟(jì)壓力,而后者常因工作忙壓力大而不能及時進(jìn)行牙周復(fù)查。對原始調(diào)查數(shù)據(jù)的進(jìn)一步研究筆者發(fā)現(xiàn),多數(shù)腦力勞動者其月收入較高,并且參加了深圳市醫(yī)療保險,這些均是提高牙周維護(hù)依從性的保護(hù)性因素;而體力勞動者或無業(yè)、離退休人員則往往與低收入、無醫(yī)保這些社會情況相關(guān)聯(lián),這些因素共同作用則進(jìn)一步降低了他們參與牙周維護(hù)治療的依從性。
筆者注意到,患者對牙周知識的了解程度對牙周維護(hù)治療的依從性有顯著影響,牙周知識測試得分越高的患者,能較好地認(rèn)識到牙周維護(hù)的必要性及長期性,依從性越高。這提示醫(yī)生在臨床上要通過不斷地強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教和口腔健康教育,讓每一個患者都能認(rèn)識到牙周病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施,讓他們懂得日常口腔衛(wèi)生維護(hù)和定期檢查治療的意義,才能更有效地提高依從性,鞏固牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療的效果[10]。
分析前期牙周基礎(chǔ)治療對患者維護(hù)治療依從性的影響,筆者發(fā)現(xiàn)配合使用牙模、牙刷、牙線、牙間隙刷等道具進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,患者更能接受醫(yī)護(hù)人員的講解,他們的依從性較僅僅通過圖片、視頻資料進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教的群體高[11]。無痛局麻可以大大減輕牙周基礎(chǔ)治療過程中患者的不適感,減輕對治療的恐懼,使其更容易被患者所接受,可以在一定程度上提高患者后期維護(hù)治療和復(fù)查的依從性[12]。前期治療中若包含牙周手術(shù)治療,患者的依從性會顯著增高,這與國外一些研究結(jié)果一致[13]。其原因可能是需要牙周手術(shù)治療的患者,其前期復(fù)診次數(shù)會增加,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和口腔健康教育的頻數(shù)增加,患者對牙周相關(guān)知識的認(rèn)知程度也相應(yīng)增加,同時,患者更容易體會到嚴(yán)重的牙周疾病治療的復(fù)雜,其日常維護(hù)和定期復(fù)查的依從性則顯著增高[14]。
同時筆者在電話回訪中發(fā)現(xiàn)有個別患者因?yàn)閷︶t(yī)護(hù)人員的態(tài)度不滿而放棄前來復(fù)查,這提示醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)提升自身素養(yǎng),提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度,促進(jìn)醫(yī)患和諧,使患者更樂于接受醫(yī)護(hù)人員的治療建議,提高依從性[15]。
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1對象與方法
1.1對象
隨機(jī)抽取我校2006~2009級在校本科生600人進(jìn)行調(diào)查,收回問卷580份,有效問卷554份。其中,男生233人,占42.06%,女生321人,占57.94%;城市163人,占29.42%,農(nóng)村391人,占70.58%;年齡18~24歲。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查
參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[2],自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括:①學(xué)生的一般情況;②刷牙次數(shù)、時間、方法,牙刷、牙膏類型,是否喜吃甜食等;③齲齒防治知識知曉情況;④口腔衛(wèi)生保健態(tài)度。在調(diào)查員的指導(dǎo)下自行填寫調(diào)查問卷,當(dāng)場發(fā)卷并收回。
1.2.2口腔科檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)
對調(diào)查的每位學(xué)生進(jìn)行口腔檢查,按照1997年WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》進(jìn)行[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3指導(dǎo)大學(xué)生口腔健康行為的宣教
①利用大學(xué)生健康教育課加強(qiáng)口腔健康知識宣教,每年大學(xué)新生健康教育課增加了口腔保健的內(nèi)容;②在校園網(wǎng)上加強(qiáng)口腔健康行為的指導(dǎo),在校醫(yī)院網(wǎng)站上開辟口腔病防治專欄,宣傳口腔保健知識,并與學(xué)生互動,對他們提出的問題隨時解答,并予以健康指導(dǎo);③對每位就診的同學(xué)加強(qiáng)口腔健康知識的宣教,并要求其向同寢室的同學(xué)傳授并監(jiān)督;④通過板報宣傳,張貼宣傳海報,造出宣傳態(tài)勢,提高宣教效果。
1.2.4統(tǒng)計分析
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,率的比較用χ2檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同地區(qū)及性別大學(xué)生齲齒檢出及治療情況
表1顯示,本次調(diào)查大學(xué)生齲齒檢出率為46.39%;城市學(xué)生齲齒檢出率為53.99%,高于農(nóng)村學(xué)生的43.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.361,p<0.05);女大學(xué)生齲齒檢出率為52.34%,高于男大學(xué)生的38.20%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.852,p<0.01)。大學(xué)生齲齒充填率為35.19%;城市學(xué)生齲齒充填率高于農(nóng)村學(xué)生(χ2=9.493,p<0.05)。
2.2各年級學(xué)生齲齒檢出及治療情況
表2顯示,4個年級間齲齒檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.420,p<0.05);一年級學(xué)生齲齒充填率最低,其次是二年級,三、四年級學(xué)生齲齒充填率最高,各年級學(xué)生齲齒充填率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.655,p<0.05)。
2.3對齲病的認(rèn)識
有54.87%的學(xué)生不能較全面的回答齲齒的發(fā)生原因,其中86.84%為低年級學(xué)生。有8.12%的學(xué)生認(rèn)為齲齒是由缺鈣所致;4.87%的學(xué)生認(rèn)為是由口腔炎癥所致;47.11%的學(xué)生認(rèn)為是口腔衛(wèi)生差引起細(xì)菌產(chǎn)酸所致;13.00%的學(xué)生認(rèn)為由遺傳因素決定。對于齲齒是否引起心臟、腎、關(guān)節(jié)等主要器官疾病,88.27%的學(xué)生持否定態(tài)度,其中低年級學(xué)生占88.96%。
2.4對刷牙的認(rèn)識
被調(diào)查者中,99.28%的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防齲齒作用;70.22%的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防口臭作用;79.24%的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有保持牙齒潔白作用;51.44%的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有治療口腔炎癥作用;15.16%的學(xué)生認(rèn)為使用牙線與刷牙同等重要,僅有12.09%的學(xué)生使用過牙線,71.84%的學(xué)生不知什么是牙線。其中高年級學(xué)生回答正確率(85.2%)高于低年級的學(xué)生(65.4%)。
2.5刷牙的次數(shù)和方法
每天刷牙2次以上的學(xué)生有347人,占62.64%(高年級占41.23%,低年級占21.41%);1.26%的學(xué)生偶爾刷牙;36.10%的學(xué)生每天刷牙1次,其中有89.00%為早晨刷牙,11.00%為睡前刷牙。48.38%采用豎式刷牙法,48.92%采用橫刷法。刷牙每次持續(xù)3min以上者僅占11.19%,有24.01%的學(xué)生少于1min,用餐后即刷牙僅占7.40%。35.74%的學(xué)生非常喜歡吃甜食,其中女生占70.70%。僅有10.46%的學(xué)生能夠在吃甜食后立即漱口或刷牙。
2.6牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用時間
本次調(diào)查中,有31.23%的學(xué)生選擇含氟牙膏,48.01%的學(xué)生選擇保健牙刷。在牙刷使用時間上,40.61%的學(xué)生使用3個月左右,26.53%的學(xué)生使用半年或半年以上。各年級中,含氟牙膏、保健牙刷的選擇率、3個月左右更換牙刷率3項(xiàng)指標(biāo)均隨年級的升高而上升;半年以上更換牙刷率,隨著年級的升高而下降。
口腔醫(yī)學(xué)課程是口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,是構(gòu)成完備知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。我們認(rèn)為,軍隊(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不同于地方,建議在課程設(shè)置、安排等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與改進(jìn)。例如,齲病、智齒冠周炎、急慢性牙髓炎、牙周炎及口腔頜面部外傷等,是我軍基層官兵罹患的主要口腔疾病,應(yīng)增加針對上述疾病的課程設(shè)置,從病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等各方面進(jìn)行詳細(xì)講授,同時結(jié)合新技術(shù)、新進(jìn)展給予必要的知識擴(kuò)展。針對在青年官兵群體中,智齒冠周炎是高發(fā)口腔疾病,嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和訓(xùn)練,而許多官兵對于拔除智齒存在嚴(yán)重恐懼心理的實(shí)際,建議重點(diǎn)講授微創(chuàng)拔牙技術(shù),使其在基層得以逐步開展,為廣大官兵減少痛苦。文獻(xiàn)報道,由于駐地環(huán)境不同,陸、海、空不同軍種官兵罹患口腔疾病的種類和患病率不盡相同。為此,建議開設(shè)《軍隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》《野戰(zhàn)口腔醫(yī)學(xué)》等課程,組織相關(guān)專家編寫教材,為學(xué)員打牢理論基礎(chǔ)。鑒于基層部隊(duì)口腔醫(yī)師編制少,團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)一級往往缺乏專業(yè)口腔醫(yī)師,有必要加大全科醫(yī)師的培養(yǎng)力度,使學(xué)員能夠處理或分診全身其他系統(tǒng)疾??;此外,基層往往缺乏單獨(dú)的醫(yī)療設(shè)備科和感染控制科,有必要開設(shè)《口腔醫(yī)療設(shè)備學(xué)》《口腔醫(yī)療感染控制》等課程,使學(xué)員能夠獨(dú)立進(jìn)行牙科醫(yī)用設(shè)備的基本維護(hù)及交叉感染的預(yù)防;由于基層口腔醫(yī)師需承擔(dān)起部分口腔技師的工作,因此《口腔修復(fù)技工學(xué)》也是不可缺少的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。
2注重實(shí)踐操作,全面提升動手能力
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué),動手能力對于口腔醫(yī)師尤為重要?;鶎庸俦綍r訓(xùn)練任務(wù)較重,請假就診時間有限,口腔醫(yī)師必須又好又快地完成治療,這對口腔醫(yī)學(xué)生的動手能力提出了較高要求。因此,建議學(xué)員在學(xué)習(xí)理論課期間,加大頭顱仿真模型的操作訓(xùn)練;在實(shí)習(xí)期間,全面協(xié)調(diào)好復(fù)習(xí)考研與實(shí)習(xí)鍛煉的關(guān)系,配備精銳師資進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化帶教示范,增加實(shí)習(xí)成績在畢業(yè)考核中所占比重,切實(shí)增強(qiáng)學(xué)員對實(shí)習(xí)的重視程度和緊迫感;有條件的情況下,組織學(xué)員到基層部隊(duì)、基層醫(yī)院進(jìn)行短期實(shí)習(xí),使其切身感受到基層官兵的口腔醫(yī)療需求,從而幫助他們畢業(yè)后能夠更快更好地適應(yīng)基層工作。
3重視素質(zhì)培養(yǎng),提高健康宣教能力
健康教育是醫(yī)學(xué)活動的重要內(nèi)容之一。通過健康宣教,能夠有效預(yù)防和阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,許多官兵不知曉如何正確地刷牙和使用牙線,部分官兵仍認(rèn)為“牙疼不是病”,能忍則忍,從而貽誤了最佳治療時機(jī)。提示我軍基層部隊(duì)官兵的口腔衛(wèi)生保健意識有待提高。在基層工作實(shí)踐中,我們也發(fā)現(xiàn),部隊(duì)官兵對于了解和掌握口腔保健知識的需求十分迫切,就診時大都會咨詢口腔衛(wèi)生相關(guān)知識。為此,我們在所保障的體系部隊(duì)中開展了多次口腔保健講座,受到了廣大官兵的歡迎,取得了較好效果。開展口腔健康宣教是基層口腔醫(yī)師所必備的能力之一。建議在本科學(xué)員培養(yǎng)過程中重視素質(zhì)教育,利用演講、辯論、登臺講課等形式提高學(xué)員的語言表達(dá)能力和個人素質(zhì),要求每名學(xué)員在畢業(yè)前能夠生動地講授1或2項(xiàng)口腔健康宣教內(nèi)容,并作為畢業(yè)考核內(nèi)容的一部分;從中挑選優(yōu)秀者到基層部隊(duì)巡講,為其畢業(yè)后順利開展健康宣教工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
4加強(qiáng)科研訓(xùn)練,提高調(diào)查研究能力
科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的源泉。在開展教學(xué)、臨床工作的同時,口腔醫(yī)學(xué)院還承擔(dān)艱巨的科研任務(wù)。對于基層部隊(duì),雖然尚無條件開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,但可結(jié)合駐地實(shí)際開展流行病學(xué)調(diào)查。只有獲得第一手資料,才能夠更加了解基層官兵的需求,更有力地推動我軍口腔醫(yī)療服務(wù)工作的開展。因此,須糾正學(xué)員“到基層工作就是混日子、不用搞研究”的錯誤觀點(diǎn),加強(qiáng)《流行病學(xué)》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程的學(xué)習(xí),如有條件,可以考慮開設(shè)《口腔流行病學(xué)》課程,對學(xué)員進(jìn)行科研素質(zhì)的訓(xùn)練和培養(yǎng);要求學(xué)員在畢業(yè)前完成一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)設(shè)計,并納入考評。同時,還應(yīng)發(fā)揮口腔醫(yī)學(xué)院的科研優(yōu)勢,對于畢業(yè)學(xué)員在基層部隊(duì)開展口腔醫(yī)學(xué)調(diào)查研究給予必要的指導(dǎo)和幫助,使課題得以順利完成。
5完善任職教育,不斷提高專業(yè)素養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】 牙體牙髓病;就診原因;口腔健康教育
文章編號:1004-7484(2013)-10-5991-02
近年來,隨著人民生活水平的提高,人們對口腔健康的要求越來越高,口腔科患者明顯增多。而在口腔醫(yī)院中,牙體牙髓科的患者最多。牙體牙髓病作為口腔科常見的急性疼痛性疾病,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)對我院牙體牙髓科一年間診治的1022例初診患者就診主訴進(jìn)行分析,以了解牙體牙髓病患者就診原因的流行病學(xué)情況,以期在積極治療口腔疾病的同時,發(fā)現(xiàn)問題,采用相應(yīng)的措施加強(qiáng)口腔健康教育和對口腔疾病的預(yù)防。
1 資料與方法
1.1 研究對象 抽取2011.9――2013.5到我院就診的1022例初診患者作為研究對象,患者年齡43.2±3.6歲。排除其他器官存在嚴(yán)重疾病以及血液系統(tǒng)存在疾病患者。
1.2 研究方法 患者填寫一般資料(包括性別,年齡,聯(lián)系方式)。由同一名醫(yī)師對每位患者進(jìn)行問診及治療,記錄初診時最主要的原因和診斷結(jié)果。
2 結(jié) 果
2.1 性別 初診患者中,男性399例,占39%,女性623例,占61%。女性對口腔疾病的重視程度較高。
2.2 年齡 患者年齡分布見表1。
還有一部分患者因?yàn)槟[痛來我科就診,而診斷為智齒冠周炎、牙周膿腫或潰瘍等非牙體牙髓疾病的患者排除在外。具體分布見表2。
2.4 診斷結(jié)果 見表3。
3 討 論
牙體牙髓病是口腔的常見病、多發(fā)病。牙體牙髓病較為復(fù)雜,如齲齒、根尖周炎、牙髓炎等,尤以齲齒為最常見,占到30.66%。究其原因我們認(rèn)為根面齲的出現(xiàn)首先與患者唾液量減少,加上其口腔環(huán)境衛(wèi)生情況相關(guān);另外如果患者出現(xiàn)牙周組織萎縮,就會引起牙頸部[3],齲病不僅使牙體硬組織崩解,破壞牙體的完整性,如再向縱深發(fā)展,尚可引起牙髓病、根尖周病及頜面部一系列疾病,對人體健康危害甚大。因此對于口腔認(rèn)識水平,定期進(jìn)行口腔檢查顯得非常重要。我們從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn),患者常以牙痛、食物嵌塞等首發(fā)癥狀來就診(其中牙痛占67.5%,最為常見),而以常規(guī)口腔檢查就診的僅占2.3%。由此可見,牙體牙髓病的宣傳教育工作較為落后,與基礎(chǔ)教育不同步。因此,普及口腔健康知識和開展口腔健康教育是非常必要的。
通過本文我們認(rèn)為對牙體牙髓病的治療不應(yīng)滿足于只治療主訴牙,應(yīng)該對患者整個口腔狀況進(jìn)行全面的檢查,建議患者治療所有“問題牙”。同時開展椅旁宣教,使患者了解牙體牙髓病尤其是齲病的病因、癥狀及治療方法,以便使更多患者能主動的保持口腔衛(wèi)生,維護(hù)口腔健康,定期進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,避免耽誤治療時機(jī),造成更大的危害,防微杜漸,防患于未然。有研究顯示[1],醫(yī)護(hù)人員在診療過程中結(jié)合病情進(jìn)行口腔健康教育往往可以取得事半功倍的效果,絕大多數(shù)患者易于理解和接受醫(yī)護(hù)人員的椅旁面對面宣教[2]。同時還可以在病人的候診區(qū)播放口腔保健錄像帶,設(shè)立有關(guān)口腔健康教育的櫥窗及專欄,向患者發(fā)放有關(guān)資料,廣泛宣傳口腔衛(wèi)生保健知識。而西方國家居民,將口腔保健,作為生活的一部分,定期到醫(yī)院做保健,去除了許多致病因素[4]。
總之,提高口腔認(rèn)識水平、培養(yǎng)口腔健康行為、改善口腔健康態(tài)度,是每個口腔門診患者迫切需要解決的問題。在健康教育過程中,首先需要評估患者的刷牙習(xí)慣,然后有針對性地給予指導(dǎo),這是不可缺少的內(nèi)容。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者就診時反復(fù)進(jìn)行勸導(dǎo)、示范,做好宣教工作,增強(qiáng)患者的自我保健意識,促進(jìn)患者培養(yǎng)長期有效的保健行為,提高口腔健康教育質(zhì)量,降低口腔疾病的發(fā)生率。但患者從獲得知識,產(chǎn)生意識,到付諸行動及行為改變需要一個過程和一定的時間[5],因此需要不斷的強(qiáng)化。
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口腔醫(yī)學(xué)論文 口腔醫(yī)學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)技術(shù) 口腔醫(yī)學(xué)規(guī)劃 口腔畢業(yè)總結(jié) 口腔醫(yī)療市場 口腔保健常識 口腔醫(yī)學(xué)教育 口腔醫(yī)療專業(yè) 口腔醫(yī)學(xué)教學(xué) 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀