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醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障的區(qū)別范文第1篇

關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費(fèi)醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載

醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國(guó)民切身利益的民生大事，建立一個(gè)覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因?yàn)槿绱耍t(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國(guó)政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國(guó)的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費(fèi)醫(yī)療通過(guò)稅收籌資，為全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過(guò)征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因?yàn)槿绱耍袊?guó)究竟應(yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭(zhēng)論。

本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個(gè)公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實(shí)上，經(jīng)過(guò)多年的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來(lái)看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問(wèn)題與難點(diǎn)，這使得我國(guó)的“看病難、看病貴”問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決； 文章針對(duì)這些問(wèn)題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問(wèn)題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對(duì)策建議。

全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過(guò)稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類(lèi)醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國(guó)標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國(guó)民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體構(gòu)架，還包括針對(duì)少數(shù)弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助制度以及為滿(mǎn)足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到目前為止，全世界已有近三十個(gè)國(guó)家通過(guò)構(gòu)建以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國(guó)家有德國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等。

在我國(guó)醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因?yàn)槎叨紳M(mǎn)足我國(guó)醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無(wú)論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿(mǎn)足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營(yíng)利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國(guó)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問(wèn)題，彰顯社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國(guó)民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來(lái)看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國(guó)家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小?。?對(duì)參保條件沒(méi)有健康上的特殊規(guī)定，無(wú)論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償。縱觀世界各國(guó)的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重或個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見(jiàn)的：

從體系特征來(lái)看： 第一，兩種體系下的制度類(lèi)型不同。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過(guò)建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來(lái)提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會(huì)保險(xiǎn)為主的全民醫(yī)保往往通過(guò)建立多樣化的保障制度來(lái)滿(mǎn)足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由雇員保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系除了包含法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計(jì)之初便覆蓋了全體國(guó)民，所有基于國(guó)民身份的人群，無(wú)論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)不可能一開(kāi)始便覆蓋到全體國(guó)民，其覆蓋范圍有一個(gè)不斷擴(kuò)展的發(fā)展過(guò)程，通常由某一類(lèi)群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個(gè)體收入無(wú)關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國(guó)民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依據(jù)是否參保來(lái)決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計(jì)之時(shí)不可避免地會(huì)造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實(shí)現(xiàn)條件來(lái)看，二者亦有明顯的區(qū)別。總體上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實(shí)現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財(cái)政實(shí)力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國(guó)家來(lái)提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國(guó)所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國(guó)家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級(jí)公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過(guò)大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實(shí)現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要由“多方買(mǎi)單”，所有具有支付能力的個(gè)人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)分散到單位和個(gè)人。第二，全民醫(yī)保需要通過(guò)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計(jì)上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。

從保障水平來(lái)看，根據(jù)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因?yàn)閷?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國(guó)家或者福利國(guó)家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、瑞典、瑞士、丹麥等都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家有能力提供一個(gè)保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項(xiàng)具體制度的保障水平差距較大( 例如我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度的報(bào)銷(xiāo)額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過(guò)一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會(huì)不斷提高。

我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)?！?/p>

全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國(guó)家和地區(qū)實(shí)行，這使得許多國(guó)人對(duì)其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對(duì)社會(huì)大眾的“吸引力”———人人都希望國(guó)家能夠?yàn)樽约禾峁┟赓M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒(méi)有“免費(fèi)的午餐”； 事實(shí)上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對(duì)的。

一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來(lái)源于國(guó)家及地方的財(cái)政，這些主要依靠公民納稅的財(cái)政資金說(shuō)到底還是參保人自己繳的錢(qián)。因此，可以說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險(xiǎn)中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢(qián)即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國(guó)家一個(gè)也沒(méi)有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，如英國(guó)、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)目錄以外的諸如門(mén)診處方、牙科門(mén)診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。

除此之外，國(guó)內(nèi)少數(shù)地區(qū)實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶(hù)籍擁有者或者所有居民都可以自動(dòng)享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療?！绷硗猓衲灸Ｊ揭灿懈鞣N費(fèi)用控制方式，門(mén)診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線(xiàn)，也有自費(fèi)的項(xiàng)目，起付線(xiàn)以下費(fèi)用由患者自付。事實(shí)上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于絕對(duì)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，我國(guó)于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線(xiàn)，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國(guó)情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國(guó)的財(cái)政現(xiàn)狀。一般來(lái)講，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會(huì)保險(xiǎn)制的國(guó)家，以英國(guó)為例，近年來(lái)英國(guó)醫(yī)療開(kāi)支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見(jiàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財(cái)政能力為支撐。就目前的國(guó)情來(lái)看，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然國(guó)民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，易出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，財(cái)政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說(shuō)，我國(guó)并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會(huì)盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過(guò)向用人單位和個(gè)人征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿(mǎn)足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來(lái)。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會(huì)出現(xiàn)“搭便車(chē)”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問(wèn)題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。個(gè)人不付任何費(fèi)用，肯定會(huì)形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個(gè)月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿(mǎn)。除此之外，看病不花錢(qián)還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時(shí)醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過(guò)多層次的制度設(shè)計(jì)，將各類(lèi)人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來(lái)、平衡起來(lái)，以最大限度的發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實(shí)現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類(lèi)人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過(guò)大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國(guó)那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會(huì)保險(xiǎn)稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實(shí)行很可能會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平普遍偏低，無(wú)法從根本上解決看病難、看病貴的問(wèn)題。因此，我國(guó)在建立醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，必須設(shè)計(jì)多樣化的保障制度來(lái)適應(yīng)全社會(huì)各類(lèi)人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過(guò)程中允許多種制度的同時(shí)存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對(duì)應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實(shí)上，從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外針對(duì)特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問(wèn)題與難題

近年來(lái)，在中央政府的高度重視下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?？梢哉f(shuō)，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國(guó)已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國(guó)目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因?yàn)槲覈?guó)所要實(shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個(gè)公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無(wú)條件地滿(mǎn)足全體國(guó)民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問(wèn)題和難題。

( 一) 財(cái)政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 2011》，2009 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例自 1978 年以來(lái)由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出無(wú)論是從比重上還是從絕對(duì)數(shù)上都低于社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見(jiàn)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國(guó)際上處于較低水平。不僅如此，由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報(bào)銷(xiāo)比例都偏低，使得我國(guó)相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個(gè)人支付比例過(guò)高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。單就這一方面來(lái)看，我國(guó)各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級(jí)，每一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異?？梢哉f(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙，阻礙社會(huì)融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了常見(jiàn)的報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見(jiàn)病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計(jì)，不僅對(duì)門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)相對(duì)較少，而且弱化了對(duì)常見(jiàn)病預(yù)防和治療的重視，最終會(huì)加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對(duì)中低收入群體來(lái)說(shuō)，尤其是在患大病、需長(zhǎng)期住院的時(shí)候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會(huì)引起報(bào)銷(xiāo)時(shí)手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過(guò)多的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，起付線(xiàn)過(guò)高使得報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻過(guò)高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)；封頂線(xiàn)使得大部分窮人在患大病時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重； 報(bào)銷(xiāo)藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿(mǎn)足； 對(duì)于異地就醫(yī)的人群來(lái)說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)上的不合理使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

( 四) 對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的保護(hù)不足

一般而言，收入越低，社會(huì)保險(xiǎn)的參加率也越低?；卺t(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類(lèi)“醫(yī)療弱勢(shì)群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來(lái)沒(méi)有在“單位”工作過(guò)，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢(shì)群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對(duì)貧困人口，他們?cè)谟龅捷^大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國(guó)的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢(shì)群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的錯(cuò)配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)針對(duì)農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級(jí)政府申請(qǐng)補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時(shí)很長(zhǎng)； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)易造成漏保，且流動(dòng)性差，部分未簽訂勞動(dòng)合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療資源過(guò)度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿(mǎn)足少數(shù)優(yōu)勢(shì)群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報(bào)銷(xiāo)比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)中的逆向收入分配。

完善我國(guó)全民醫(yī)保體系的對(duì)策建議

全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實(shí)現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個(gè)人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)目前的形勢(shì)和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問(wèn)題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“自愿參?！痹瓌t，不可避免地會(huì)存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無(wú)力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢(shì)群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對(duì)性地對(duì)低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題?？傊?，要將全體國(guó)民都無(wú)條件地納入到相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步從“多元制”或“三元制”過(guò)渡到“二元制”，最終實(shí)現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢(shì)在必行。我國(guó)應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對(duì)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；對(duì)于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問(wèn)題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過(guò)完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國(guó)民健康水平的提高，增進(jìn)國(guó)民福祉。為此，需要中央出臺(tái)相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時(shí)也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無(wú)障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項(xiàng)制度。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對(duì)較少，可以較大范圍的開(kāi)展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)的統(tǒng)一。目前，國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)的工作，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，還沒(méi)有形成全國(guó)的聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說(shuō)所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實(shí)上，對(duì)于家庭收入水平很低、確實(shí)沒(méi)有能力付費(fèi)的人群，國(guó)家應(yīng)該破除按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會(huì)群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價(jià)格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過(guò)財(cái)政制度安排，開(kāi)辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢(shì)群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中?？偨Y(jié)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，像美國(guó)這樣的資本主義國(guó)家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政開(kāi)支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢(shì)群體的保障上，而讓一般的人群通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等多種機(jī)制得到保障； 法國(guó)也專(zhuān)門(mén)推出了公共財(cái)政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)劃，明顯減少了專(zhuān)家服務(wù)偏向富人的傾向。我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，更應(yīng)重視對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，建議國(guó)家對(duì)一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線(xiàn)和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療保障是一項(xiàng)涉及多種關(guān)系、多個(gè)部門(mén)、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過(guò)程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個(gè)重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個(gè)角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問(wèn)題： 關(guān)于“健全醫(yī)保”，要注意不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來(lái)建立起國(guó)家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價(jià)向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過(guò)程，以取得性?xún)r(jià)比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。

( 五) 鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，建立多層次的保障體系

醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障的區(qū)別范文第2篇

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開(kāi)后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿(mǎn)足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂(yōu)。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱(chēng)，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開(kāi)了許多，但還是沒(méi)法滿(mǎn)足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴(lài)社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開(kāi)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開(kāi)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開(kāi)展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門(mén)診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國(guó)務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。明確國(guó)家、省、市、縣的責(zé)任，國(guó)家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類(lèi)制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類(lèi)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿(mǎn)意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門(mén)的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門(mén)齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專(zhuān)門(mén)編制醫(yī)療保障關(guān)系專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無(wú)法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專(zhuān)項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無(wú)力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障的區(qū)別范文第3篇

關(guān)鍵詞：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；管理體制；風(fēng)險(xiǎn)管理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，它可以為人們提供更高水平的醫(yī)療保障，滿(mǎn)足人們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的多樣化需求。由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低不一，收入水平也相差懸殊，這使得各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)需求也產(chǎn)生了不同層次，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的非強(qiáng)制性可以使人們自愿選擇投保與否，從而更加有效滿(mǎn)足人們的不同需求。同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步完善將促進(jìn)我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建。

一、我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

在1994年職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)的意見(jiàn)中，我國(guó)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提出了初步論述。而后，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷改革，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展也越來(lái)越受到重視。政府為了滿(mǎn)足全民醫(yī)療保障不同需求，也大力鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展至今，在不同省市已分別取得了不同進(jìn)展和成果。在2010年12月時(shí)，廈門(mén)市實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)全市所有人群的全覆蓋。重慶補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2009年發(fā)展以來(lái)，發(fā)展態(tài)勢(shì)向好，業(yè)務(wù)規(guī)模迅速擴(kuò)大。

（一）種類(lèi)增多，覆蓋面擴(kuò)大

我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系正逐漸完善，其中的險(xiǎn)種也在不斷增加。從最開(kāi)始的空白到現(xiàn)在已有數(shù)種可供人們選擇。我國(guó)現(xiàn)行的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。有相當(dāng)一部分國(guó)有企業(yè)和福利待遇較好的外資與合資公司實(shí)施了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要形式是健康險(xiǎn)，目前已有上百家保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)。與此同時(shí)，社會(huì)互助的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目也越來(lái)越多?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)逐漸增多，參保人數(shù)日漸上升。

（二）經(jīng)營(yíng)方式更加靈活

一是承保方式多樣化。如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，較以前單一的商業(yè)保險(xiǎn)承保來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在保險(xiǎn)公司在部分區(qū)縣采用社?；鹜泄芘c保險(xiǎn)合同承保相結(jié)合的模式開(kāi)展大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，托管基金不足部分再由商業(yè)保險(xiǎn)在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠付。二是理賠方式更加靈活。以前，被保險(xiǎn)人需要到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款?，F(xiàn)在，被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受保險(xiǎn)公司委托可在收取醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)直接扣除相應(yīng)的保險(xiǎn)賠款，而后保險(xiǎn)公司再與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用；有時(shí)保險(xiǎn)公司會(huì)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬匯款的方式直接將賠款支付到被保險(xiǎn)人賬戶(hù)中，從而提高賠付效率。

二、我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)存問(wèn)題

（一）相關(guān)法律不健全

至今為止，我國(guó)都沒(méi)有出臺(tái)關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)整體性發(fā)展的具體相關(guān)法律，只頒布過(guò)關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的兩個(gè)通知和一項(xiàng)關(guān)于多層次醫(yī)療保障體系建立的意見(jiàn)?？梢钥闯?，我國(guó)已頒布的關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)別種類(lèi)的相關(guān)規(guī)定的法律級(jí)別也較低。

沒(méi)有健全的法律制度會(huì)造成相關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保障形式的管理沒(méi)有系統(tǒng)性，大多處于自發(fā)性，并且相互之間缺乏交流，基本處于無(wú)序的離散狀態(tài)。相同的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在不同地區(qū)的籌資方式也會(huì)有所不同，有的是企業(yè)籌集，有的是個(gè)人自行籌集。這使得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展很混亂，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)則。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能有效銜接

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中有相當(dāng)一部分是保障超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障基金支付限額之外的金額，并且設(shè)有最高支付限額。這并沒(méi)有對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍之外的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行保障，只是擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障金額，沒(méi)有起到應(yīng)有的補(bǔ)充作用。

有時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障人群和基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群相同，不能對(duì)未被基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群提供有效的補(bǔ)充。如職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)，這類(lèi)保險(xiǎn)一般要求以單位團(tuán)體形式參保，其覆蓋人群基本與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。

（三）地區(qū)發(fā)展差別大

由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各地的醫(yī)療保險(xiǎn)需求層次亦不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性使得各地區(qū)間差距逐漸縮小，但補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的非強(qiáng)制性會(huì)受到地區(qū)間經(jīng)濟(jì)和文化差異的影響而呈現(xiàn)不同的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，有的地區(qū)仍舊處于空白狀態(tài)，有的地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已達(dá)到全覆蓋的狀態(tài)。

同時(shí)，地區(qū)政府對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和政策支持也對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)得發(fā)展起到相應(yīng)的輔助和推動(dòng)作用。由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的非強(qiáng)制性，并且與政府績(jī)效不掛鉤，使得不同政府對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的重視程度不夠，這導(dǎo)致了一些地區(qū)發(fā)展緩慢。

（四）風(fēng)險(xiǎn)管理困難

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率低會(huì)使得逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)，使得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理存在難題。覆蓋率低除了人們對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的不了解和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足等原因，還有一部分源于經(jīng)營(yíng)主體經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間還尚短，專(zhuān)業(yè)化程度不夠，缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人才，從而不能對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理。由于服務(wù)質(zhì)量不高，造成人們投保意愿進(jìn)一步下降，保障群體縮小，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步積累。

三、我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題的原因

（一）發(fā)展歷史短

我國(guó)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)剛剛發(fā)展十幾年。并且，在這十幾年中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于不斷的變革中，這也使得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一直不能有一個(gè)固定有效的發(fā)展模式?，F(xiàn)在，人們對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注度和熟悉度明顯高于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展愈加穩(wěn)定時(shí)，人們將會(huì)更加關(guān)注補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施項(xiàng)目。由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施時(shí)間短，人們對(duì)其的了解和認(rèn)識(shí)不夠，不理解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)管理職能，從而對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)得相關(guān)產(chǎn)品不認(rèn)可。

（二）“看不見(jiàn)的手”沒(méi)有發(fā)揮有效作用

我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制雖已取得不錯(cuò)的初步成果，但現(xiàn)階段國(guó)有企業(yè)在整個(gè)經(jīng)濟(jì)中仍然保持著重要的壟斷地位，并且在整個(gè)經(jīng)濟(jì)總量中也占據(jù)著較大的部分。這使得經(jīng)濟(jì)的發(fā)展主要還是依靠政府在其中調(diào)節(jié)，市場(chǎng)不能完全自發(fā)的進(jìn)行資源的有效配置。不成熟的經(jīng)濟(jì)體制會(huì)抑制非強(qiáng)制性保險(xiǎn)的發(fā)展，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)便是其一。

政府會(huì)過(guò)多地主導(dǎo)資源配置，造成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展受阻。

（三）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏整體管理

不同的管理機(jī)構(gòu)管理著我國(guó)不同的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)的人力資源和社會(huì)保障部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)和中國(guó)總工會(huì)分別管理著公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、健康險(xiǎn)和職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)等。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的分散管理造成我國(guó)整體管理成本的上升和效率的缺失，同時(shí)不同的管理會(huì)使不同種類(lèi)的補(bǔ)充保險(xiǎn)發(fā)展環(huán)境和具體實(shí)施產(chǎn)生差異，造成各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的不一致性。

四、完善我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的建議

（一）加大補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障系統(tǒng)中重要的一部分，尤其是對(duì)于我國(guó)未來(lái)會(huì)愈發(fā)顯現(xiàn)出的人口老齡化趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需求會(huì)逐漸增大。這應(yīng)該引起整個(gè)社會(huì)的高度關(guān)注。政府應(yīng)在發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，通過(guò)媒體或其他更有效的傳播方式大力宣傳補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容和社會(huì)保障作用，使人們了解、熟知補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并能夠具有風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高投保意愿。

（二）整合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的整體性管理有助于不同種類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的交流和促進(jìn)，節(jié)省成本并提高效率。不同種類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的交流將促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部資源的有效配置。同時(shí)，有一個(gè)整體性的管理機(jī)構(gòu)將有助于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各種工作的推進(jìn)，將解決補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)序發(fā)展的問(wèn)題，使得各地區(qū)都會(huì)有統(tǒng)一的實(shí)施規(guī)則，從而縮小地區(qū)間發(fā)展差異。

在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展初級(jí)階段，由統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理有助于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)得到政府的政策支持，這有利于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展。統(tǒng)一機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)行整體規(guī)劃，明確界定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的區(qū)別，從而深化對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充職能。

（三）提高專(zhuān)業(yè)化程度

提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理程度的必要渠道是提高保險(xiǎn)公司或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化程度。經(jīng)營(yíng)者可以通過(guò)信息技術(shù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和相關(guān)研究，從而更好地管理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的風(fēng)險(xiǎn)并明確風(fēng)險(xiǎn)因子。另一方面，經(jīng)營(yíng)者可以引進(jìn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的人才，提高行業(yè)人員整體專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)。（作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)）

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障的區(qū)別范文第4篇

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會(huì)制度的不斷完善，居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)及保障制度的要求也日益增加，因而對(duì)于各國(guó)政府來(lái)說(shuō)如何解決居民醫(yī)療保障問(wèn)題就成為了公共衛(wèi)生政策中亟待解決的問(wèn)題。而如何在現(xiàn)行的保障制度之下，逐步完成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與融合，也成為了未來(lái)我國(guó)醫(yī)療保障制度探索的方向。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)各自的特點(diǎn)

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平與我國(guó)當(dāng)前的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，即處于“低水平”下?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資比例已經(jīng)大幅降低，因此只能提供最為基本的醫(yī)療保障。

（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍很廣，也就是要盡可能的使所有的單位及企業(yè)加入。而我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍就包括中央、省屬單位、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員等。

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)籌集，是由用人單位和職工共同繳納的。

（4）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有“統(tǒng)賬結(jié)合”的特點(diǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行將社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

（1）通過(guò)資源整合、風(fēng)險(xiǎn)集中的方法，來(lái)達(dá)到共同分擔(dān)由意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失的目的。

（2）通過(guò)保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同、締結(jié)契約關(guān)系的方式，來(lái)達(dá)到雙方履行權(quán)利及義務(wù)的目的。

（3）作為一種特殊商品的醫(yī)療保險(xiǎn)，可以根據(jù)社會(huì)不同需求產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種來(lái)開(kāi)展業(yè)務(wù)，市場(chǎng)可以調(diào)節(jié)其供求關(guān)系，其特點(diǎn)是靈活自由，可以適應(yīng)社會(huì)的多層次需求。

（4）醫(yī)療服務(wù)供求雙方處于并不對(duì)等的地方，供求雙方的聯(lián)系完全是被市場(chǎng)所調(diào)節(jié)的，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”的情況。

三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)踐中的幾種混合模式

盡管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)各具特點(diǎn)，兩者目的不用、各有區(qū)別，但在實(shí)際中世界各國(guó)大多會(huì)將兩者結(jié)合，主要有三種不同的混合模式。

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的模式

世界上大多數(shù)國(guó)家目前的通用做法，是將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充及附加形式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般是通過(guò)社保稅進(jìn)行籌資，覆蓋勞動(dòng)者及其家屬；而作為公共衛(wèi)生的補(bǔ)充形式，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的主要是未加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，同時(shí)還會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中并未包含的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行負(fù)擔(dān)，這一模式大多被歐美國(guó)家所采用。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，社會(huì)保險(xiǎn)為輔的模式

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在這種醫(yī)療體制架構(gòu)之下處于主導(dǎo)的地位，并且被允許占據(jù)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則只是作為一種補(bǔ)充，為不愿或無(wú)力保障的人群所建立，如低收入者和老年人等。其主要不足之處是，無(wú)法參加社會(huì)保險(xiǎn)同時(shí)又無(wú)能力參加商業(yè)保險(xiǎn)的人口不能得到任何形式的醫(yī)療保障。

（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并存的模式

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在此種框架下，是以替代公共醫(yī)療保險(xiǎn)的形式存在的。居民自主選擇參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因而形成的模式是兩種制度各自獨(dú)立運(yùn)行。人們的付費(fèi)能力決定了商業(yè)保險(xiǎn)提供的保險(xiǎn)服務(wù)，付出的代價(jià)與服務(wù)是對(duì)應(yīng)的。而社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象則是參加商業(yè)保險(xiǎn)之外的人群，因而其提供的醫(yī)療服務(wù)待遇是取決于公共衛(wèi)生資源的水平的，這一兩種體制并行的模式主要被一些中低收入國(guó)家所采用。

四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)融合的對(duì)策及建議

社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)兩者相互融合的實(shí)質(zhì)，就是要充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)在保障體系中的基礎(chǔ)保障作用，與此同時(shí)要大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)于社會(huì)保障體系的補(bǔ)充作用。因而要采取一定的對(duì)策，確保二者平衡發(fā)展，具體如下：

（1）政府必須明確社會(huì)保障政策，給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以充分的發(fā)展空間，同時(shí)加大與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作，來(lái)幫助支持他們發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。

（2）要從整體上把握社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展策略。可以針對(duì)當(dāng)前社保體系制定短期、中期以及長(zhǎng)期的規(guī)劃和目標(biāo),同時(shí)要依據(jù)所制定的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)社保制度的整體組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)方式和業(yè)務(wù)品種等方面進(jìn)行全面的整合和統(tǒng)籌。

（3）合理的劃分政府與市場(chǎng)的作用，明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展空間。要從我國(guó)國(guó)情的實(shí)際情況出發(fā)，使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋基本的醫(yī)療保障需求，對(duì)其制訂合理的封頂線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例，也就是承擔(dān)有限的保障責(zé)任。而針對(duì)基本醫(yī)療以外的屬于市場(chǎng)范疇的醫(yī)療保障需求，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自行解決。

（4）不斷完善配套措施，同時(shí)優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)制。目前，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)4%稅前列支的政策，因而要在明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化經(jīng)營(yíng)的前提之下，推進(jìn)此項(xiàng)措施的落實(shí)和完善。同時(shí)，要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)在監(jiān)管機(jī)制上各自的優(yōu)勢(shì)，相互借鑒、相互促進(jìn)，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)胤艑拰?duì)于社?；疬\(yùn)營(yíng)方式及渠道的限制，允許其參與資本市場(chǎng)的運(yùn)行。

我們有理由相信，在各種有利措施的相互配合之下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)現(xiàn)狀一定會(huì)得到改善，達(dá)到二者相互促進(jìn)、相互融合的目的，充分發(fā)揮二者“社會(huì)減震器”的作用，在維持社會(huì)穩(wěn)定、改善居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更為廣大的作用。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障的區(qū)別范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 制度模式 醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)的上層建筑總是建立在一定的社會(huì)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的。醫(yī)療保障制度模式是指按照醫(yī)療保障制度的實(shí)現(xiàn)形式進(jìn)行分類(lèi)，同一類(lèi)型的制度統(tǒng)稱(chēng)為一種制度模式。世界各國(guó)的醫(yī)療保障制度模式因社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度、發(fā)展水平、歷史文化傳統(tǒng)和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況不同而存在區(qū)別。本文根據(jù)不同責(zé)任主體之間的關(guān)系將醫(yī)療保障制度劃分成國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型制度模式、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型制度模式與儲(chǔ)蓄保障型制度模式等四種制度模式[1]。通過(guò)對(duì)這四種模式下的醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展情況及其變化的分析，總結(jié)，并能針對(duì)其間存在的問(wèn)題作出指導(dǎo)性的建議，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧提供有益的啟示。

1 四種醫(yī)療保障制度模式下的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)分析

1.1國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式下的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)分析

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式是指政府以稅收的方式籌集資金，通過(guò)國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款和專(zhuān)項(xiàng)基金的形式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的包括預(yù)防保健、疾病診治和護(hù)理康復(fù)等一攬子衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保障制度。英國(guó)是該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代表性國(guó)家。

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式下醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是：1.國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式是一種福利型的制度。政府是該制度的直接組織者，不存在“第三方支付”，保障資金主要來(lái)源于國(guó)家財(cái)政稅收，個(gè)人不承擔(dān)或極少量承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，企業(yè)和個(gè)人沒(méi)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，具有壟斷性；雖然政府主導(dǎo)給予免費(fèi)醫(yī)療，體現(xiàn)了公平，但效率缺失嚴(yán)重。3.在醫(yī)患保關(guān)系中，醫(yī)方：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利的單純服務(wù)型機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏約束，易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；患方：患者的醫(yī)療需求往往受到限制；保方：政府過(guò)度承擔(dān)醫(yī)患保關(guān)系中各主體方的責(zé)任[3]。

1.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式下醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)分析

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式是國(guó)家采取社會(huì)保險(xiǎn)的形式，通過(guò)大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制和社會(huì)互助的原則，將少數(shù)社會(huì)成員的各種疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟饺w社會(huì)成員一種醫(yī)療保障制度。德國(guó)是該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代表性國(guó)家。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式下醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是：1.“資金統(tǒng)籌、互助共濟(jì)”是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的主要特征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即“強(qiáng)制性、互濟(jì)性和補(bǔ)償性”。 2.依法設(shè)立社會(huì)化管理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三方支付”組織，代表參保人統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并按規(guī)定向給予參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，并強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，因此浪費(fèi)少。3.在醫(yī)患保關(guān)系中，醫(yī)方：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要控制醫(yī)療費(fèi)用?；挤剑罕仨毨U納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，支付一部分醫(yī)療費(fèi)。參保人一般都能得到較好的醫(yī)療服務(wù)。保方：政府正逐漸淡出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)主體這個(gè)角色，取而代之的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和參?；颊叩谋O(jiān)管。這樣既擴(kuò)大了資金收入的來(lái)源，且又利用保險(xiǎn)原理實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，極大地減輕緩解了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。

1.3商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式下醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)分析

商業(yè)（市場(chǎng)）醫(yī)療保險(xiǎn)(包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn))制度模式是以合同的形式將被保險(xiǎn)人遭遇的疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失轉(zhuǎn)移到保險(xiǎn)人，在對(duì)疾病發(fā)生概率進(jìn)行數(shù)理預(yù)測(cè)和精算的基礎(chǔ)上，通過(guò)收取投保人繳費(fèi)建立的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)劑使用，達(dá)到補(bǔ)償被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的目的。美國(guó)是該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代表性國(guó)家。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式及醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：1. 政府的責(zé)任是從制度上規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的行為，保護(hù)投保人和保險(xiǎn)人的利益，一般既不承擔(dān)市場(chǎng)醫(yī)療險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，也不干預(yù)市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)本身的經(jīng)營(yíng)行為。2.醫(yī)療保障遵循互濟(jì)性、經(jīng)補(bǔ)償性等保險(xiǎn)的一般原則，責(zé)任是由保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則，通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與參保對(duì)象之間自愿投保，雙方簽訂保險(xiǎn)合同、履行權(quán)利和義務(wù)來(lái)體現(xiàn)的。3. 醫(yī)患保關(guān)系是在強(qiáng)調(diào)個(gè)人自我責(zé)任的基礎(chǔ)上建立的[5]。醫(yī)方：醫(yī)療服務(wù)提供方內(nèi)部的關(guān)系比較松散?；挤剑横t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保人采取市場(chǎng)篩選的辦法，從機(jī)制上是盡量將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小的人群即健康人群納入保險(xiǎn)范圍而排斥社會(huì)弱者如病人、老人和窮人。由于這部分人群中大部分是低收入人群，沒(méi)有能力購(gòu)買(mǎi)市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)給他們提供的保險(xiǎn)產(chǎn)品；因此無(wú)法體現(xiàn)社會(huì)公平。保方：國(guó)家將監(jiān)管醫(yī)、患雙方的主要責(zé)任交給了市場(chǎng)上的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，只通過(guò)制定相關(guān)法律維護(hù)與監(jiān)督各方權(quán)利和義務(wù)的履行。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了監(jiān)督和管理醫(yī)療服務(wù)提供者及患者的主要責(zé)任，制定了更為靈活的作用機(jī)制。

1.4個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保障制度模式下的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)分析

個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保障制度模式是依據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地要求雇主、雇員繳費(fèi)建立以個(gè)人或家庭為單位的醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，用以支付日后個(gè)人或家庭成員患病所需醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障制度。其中有新加坡、馬來(lái)西亞、印度等，以新加坡最為典型[2]。

個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保障制度模式及醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：1.該制度模式的核心是個(gè)人賬戶(hù)制度，從本質(zhì)上講它是一種由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的帶有縱向積累功能的醫(yī)療保險(xiǎn)。2.公積金管理機(jī)構(gòu)規(guī)定個(gè)人帳戶(hù)資金只能用于個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療消費(fèi)，是一種個(gè)人或家庭的醫(yī)療資金的縱向積累，除在家庭成員之間可以互相調(diào)劑使用外，不能在社會(huì)成員之間互濟(jì)使用，所以不具備互濟(jì)性原則，社會(huì)公平性較低。3.在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方：醫(yī)療費(fèi)用由患方自我控制，促使醫(yī)方針對(duì)患者不同的需求提供服務(wù)，但對(duì)醫(yī)方的制約較少；患方：患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)支付能力自主選擇醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目，醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶(hù)中按規(guī)定支付，享受的醫(yī)療服務(wù)水平越高，個(gè)人自付的費(fèi)用就越多，有利于控制醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用。保方：政府的責(zé)任主要是組織建立個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保障制度，保證個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄基金的保值增值，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，政府的壓力較小。

2 四種醫(yī)療保障制度模式下醫(yī)患關(guān)系存在問(wèn)題及改善策略

2.1 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保健制度模式下醫(yī)患關(guān)系中的問(wèn)題與對(duì)策

從嚴(yán)格的意義上講，以英國(guó)為典型的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保健制度并不是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的典型產(chǎn)物，而是經(jīng)過(guò)社會(huì)改良的國(guó)家福利制度，這顯然需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)文明作基礎(chǔ)。一方面，醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)，已使之不堪重負(fù)，難以為繼。另一方面，英國(guó)的醫(yī)療保健制度也面臨著歐洲一體化的沖擊，其改革迫在眉睫，勢(shì)在必行[6]。因此，加強(qiáng)體制的完善以及制度的改革是十分重要且具有現(xiàn)實(shí)意義的。另外，盡管?chē)?guó)家承擔(dān)了大部分的財(cái)政費(fèi)用，而存在于該制度下的醫(yī)患關(guān)系并不是很和諧。究其原因，主要是由于在資本主義制度下，國(guó)家政策的主要目的是為了維護(hù)控制國(guó)家經(jīng)濟(jì)命脈的壟斷資本家的利益。所以，盡管有這樣一種先進(jìn)的醫(yī)療制度，由于它與壟斷資本家的利益有著根本的矛盾，目前也是在危機(jī)四伏的夾縫中求生存，這樣必然會(huì)畸形發(fā)展，問(wèn)題重重。這也直接造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)象。當(dāng)前英國(guó)醫(yī)患關(guān)系矛盾的主要表現(xiàn)是部分病人長(zhǎng)期等待得不到及時(shí)的醫(yī)療照顧。加強(qiáng)醫(yī)生的費(fèi)用意識(shí)，提高診療效率，減少病人在醫(yī)院的候診時(shí)間是解決國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保健制度下醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的較好途徑。 轉(zhuǎn)貼于

2.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式制度下醫(yī)患關(guān)系中的問(wèn)題及對(duì)策

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系雖然保證了每個(gè)人都可以看得起病、吃得起藥，絕不會(huì)出現(xiàn)有病無(wú)錢(qián)看不起病的問(wèn)題。但是，要維持這個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)并不是一件容易的事。近年來(lái)，失業(yè)率持高不下，再加上生活水平的不斷提高，人的壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，育齡人口不愿生育造成了人口的負(fù)增長(zhǎng)，社會(huì)老齡化，退休人員靠退休金生活，退休金少，繳納的保費(fèi)也少，但他們又是醫(yī)藥消費(fèi)的主要對(duì)象。而年輕力壯，身體比較好的年輕人則選擇繳費(fèi)較少的私人保險(xiǎn)公司，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)中的“逆向選擇”問(wèn)題。同時(shí)，現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和大量的新藥上市提高了醫(yī)療成本。這給醫(yī)療保險(xiǎn)公司帶來(lái)了不可解脫的矛盾。所以完善投保制度的法律法規(guī)，提高人們的思想覺(jué)悟，是解決醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群“逆向選擇”問(wèn)題的關(guān)鍵。由于患保雙方共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，保方有權(quán)利和義務(wù)來(lái)對(duì)相關(guān)的醫(yī)療行為加以調(diào)查，監(jiān)督，這樣有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用以及衛(wèi)生資源的過(guò)度浪費(fèi)問(wèn)題。但是，由于保險(xiǎn)人這一支付方的介入，被保險(xiǎn)人有了更高更強(qiáng)的醫(yī)療意識(shí)，對(duì)于醫(yī)生的診療行為，技術(shù)等方面都有了一定的疑慮，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件性醫(yī)生的價(jià)值取向的變化等等都會(huì)使醫(yī)患關(guān)系緊張。對(duì)此，實(shí)施一定條件下的宏觀調(diào)控，增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的溝通，是緩和醫(yī)患關(guān)系的重要手段。

2.3商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式下的醫(yī)患關(guān)系中的問(wèn)題及對(duì)策

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是自愿的原則，具有很大的靈活性，且能提供多樣化的服務(wù)，以滿(mǎn)足消費(fèi)者對(duì)不同層次的醫(yī)療服務(wù)的需求。由于患者的自由選擇性迫使醫(yī)療服務(wù)提供者降低成本，高效率地提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但是，由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的逆向選擇，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的昂貴，對(duì)于低收入或無(wú)收入者很難享受到。因此，這種醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性欠缺。由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱(chēng)性，再加上第三方付費(fèi)而醫(yī)患勾結(jié)，不合理地大量使用衛(wèi)生資源，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而那些沒(méi)有能力加入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人群則仍處于健康的邊緣地帶。所以，單純的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不能夠覆蓋所有的人群，其保障的范圍具有一定的局限性，若能輔之以其它形式的醫(yī)療保險(xiǎn)模式或者救助制度，比如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)救助制度等，則醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性將會(huì)得到很大的提高。而處于這種模式下的醫(yī)患關(guān)系，也需要有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的人才或?qū)ｉT(mén)機(jī)構(gòu)加以監(jiān)督，管理。

2.4儲(chǔ)蓄保障制度模式下的醫(yī)患關(guān)系中的問(wèn)題及對(duì)策

醫(yī)療儲(chǔ)蓄是一個(gè)全國(guó)性的、強(qiáng)制性參加的儲(chǔ)蓄計(jì)劃，幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄，以用于支付住院費(fèi)用。醫(yī)療儲(chǔ)蓄運(yùn)作起來(lái)就像個(gè)人的銀行儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，惟一的不同點(diǎn)是醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)上的錢(qián)只能支取繳納住院費(fèi)用。參加醫(yī)療儲(chǔ)蓄的每一個(gè)人都有自己的賬戶(hù)，可以用自己的醫(yī)療儲(chǔ)蓄支付個(gè)人或直系家屬的住院費(fèi)用，政府財(cái)政的壓力大大減輕。每次看病住院都患者必須動(dòng)用“保健儲(chǔ)蓄”或“健保雙全”個(gè)人賬戶(hù)，花的是自己的錢(qián)，這樣一來(lái)，個(gè)人就會(huì)自我約束，不會(huì)無(wú)病求醫(yī)、小病大治。而這種自我約束又會(huì)反過(guò)來(lái)制約醫(yī)院的大處方和藥價(jià)的虛高，從而形成良性循環(huán)。當(dāng)然，該種醫(yī)療制度并非十全十美，由于政府規(guī)定只有在公立醫(yī)院看病才能享受津貼，公立醫(yī)院總是很繁忙，病人從掛號(hào)到見(jiàn)到醫(yī)生，等上三四個(gè)小時(shí)也不足為奇。為了解決看病難，公立醫(yī)院紛紛采取措施，比如建立預(yù)約制度、鼓勵(lì)慢性病人在非繁忙時(shí)段就診等，已經(jīng)取得了一定成效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李濤，徐增光，陳冬峨. 國(guó)內(nèi)外主要醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較與思考[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，10：318-320.

[2]梁浩材.國(guó)外保健制度[M].北京.北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.