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中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療侵權(quán)糾紛；表見證明；舉證責(zé)任倒置；證明責(zé)任分配

一、醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配及其發(fā)展

醫(yī)療侵權(quán)糾紛是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為對(duì)患者造成的醫(yī)療損害引起的糾紛。我國(guó)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括由醫(yī)療事故產(chǎn)生的侵權(quán)糾紛和非醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療侵權(quán)糾紛兩類。舉證責(zé)任是指患者對(duì)自己提出的主張有提供證據(jù)證明的責(zé)任，否則將承擔(dān)不利后果的危險(xiǎn)。

在我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟的舉證責(zé)任分配的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一“誰主張，誰舉證”階段。這一規(guī)則是指對(duì)于患者主張?jiān)卺t(yī)療行為中受到的侵害，就必須提供證據(jù)證明，否則可能承擔(dān)不利的后果。第二，舉證責(zé)任倒置階段。這一階段是指應(yīng)當(dāng)由主張權(quán)利的一方承擔(dān)的證明責(zé)任讓與另一方當(dāng)事人承擔(dān)相關(guān)事實(shí)不存在的證明責(zé)任。第三，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的“附條件的過錯(cuò)推定”階段。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定針對(duì)患者在醫(yī)療過程中受到的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，我國(guó)實(shí)行了以過錯(cuò)責(zé)任為主，附條件過錯(cuò)推定為輔的舉證責(zé)任分配制度。

二、我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配存在的問題

第一，“誰主張，誰舉證”原則存在的不足之處。形式上單一，沒有說服力，只是強(qiáng)調(diào)一般過錯(cuò)追責(zé)，因而背離了法律追求公平正義的理念。適用上僵化，導(dǎo)致在實(shí)踐中沒有實(shí)現(xiàn)真正舉證責(zé)任分配。在應(yīng)用過程中，由于醫(yī)患雙方地位不平等，患者處于明顯弱勢(shì)的地位，存在很多舉證不能的情形，如不懂得醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)；對(duì)病歷的真實(shí)情況不能夠掌握；不能及時(shí)掌握和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯(cuò)等。

第二，舉證責(zé)任倒置存在的缺陷。舉證責(zé)任倒置減輕了舉證一方患者的負(fù)擔(dān)，但同時(shí)又帶來了一些問題：一是在醫(yī)治的過程中，醫(yī)院相關(guān)人員為避免醫(yī)療糾紛或醫(yī)療訴訟，往往采取一些相對(duì)保守的治療措施。這樣不僅降低了醫(yī)療行為的效率也不利于患者康復(fù)，長(zhǎng)此以往將影響到醫(yī)療方面技術(shù)的進(jìn)步。二是醫(yī)患之間糾紛增多，由此也導(dǎo)致惡意訴訟的猖獗。三是患者的惡意行為導(dǎo)致醫(yī)方舉證不能?；颊邜阂怆[瞞病史，致使醫(yī)方難以提供較為完整的診斷病例。

第三，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后產(chǎn)生的問題。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)行以過錯(cuò)責(zé)任為主，附條件過錯(cuò)推定為輔的責(zé)任分配規(guī)則，對(duì)保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者雙方的利益起到了一定的作用。但也存在很多問題：一是我國(guó)《民法通則》相關(guān)規(guī)定指出，必須滿足四個(gè)構(gòu)成要件才能夠追究侵權(quán)責(zé)任，包括有過錯(cuò)，有違法行為，存在被侵害的事實(shí)，過錯(cuò)和事實(shí)間有因果聯(lián)系。但是《侵權(quán)責(zé)任法》中僅規(guī)定在醫(yī)療過程中因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)導(dǎo)致患者受到侵害的，醫(yī)院才承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二是關(guān)于在醫(yī)療侵權(quán)中對(duì)違法行為與侵害事實(shí)間的因果關(guān)系舉證責(zé)任由誰承擔(dān)的問題沒有規(guī)定。

三、完善我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟案件中舉證責(zé)任分配的具體措施

（一）借鑒德國(guó)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證制度

德國(guó)舉證責(zé)任分配制度中最典型的就是表見證明責(zé)任和舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換制度。該制度的實(shí)施不僅使患者的證明責(zé)任大大減輕，而且還平衡了雙方的利益。目前我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定有瑕疵，因此可借鑒德國(guó)的醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任分配制度來彌補(bǔ)存在的不足。我們可以將舉證責(zé)任倒置規(guī)定適用于有重大醫(yī)療過失的醫(yī)療技術(shù)侵害案件；將一般舉證責(zé)任分配規(guī)定適用于其他醫(yī)療侵害案件即由患者舉證證明侵害行為、侵害結(jié)果以及侵害行為與結(jié)果之間存在因果關(guān)系。

（二）準(zhǔn)確界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任

我國(guó)應(yīng)通過立法明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過失及因果關(guān)系方面的舉證責(zé)任。然而患者只需證明客觀的損害事實(shí)存在，若根據(jù)一般的生活經(jīng)驗(yàn)判斷醫(yī)方可能存在過失或者醫(yī)方過失與患者損害可能有因果關(guān)系時(shí)，就由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)舉證責(zé)任。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其醫(yī)療行為無過失加以證明，否則將承擔(dān)可能敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。這樣既沒有加重醫(yī)方的舉證責(zé)任，又解決了患者舉證困難的問題，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在法律上的平等地位。

（三）增設(shè)專家證人制度

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)療行為的過錯(cuò)需要具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才能夠做出準(zhǔn)確的判斷，因此在我國(guó)可以增設(shè)專家證人制度，該制度能夠平衡訴訟中醫(yī)生和患者之間的證明能力。①如果患方申請(qǐng)專家證人出庭作證，專家證人可以運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋訴訟中的醫(yī)學(xué)問題，也可以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)證據(jù)和鑒定結(jié)論進(jìn)行說明，同時(shí)當(dāng)事人可以向?qū)＜易C人詢問專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這有利于患方當(dāng)事人與醫(yī)方進(jìn)行相對(duì)公平的訴訟，這樣也就能夠確保法官獲得原被告雙方的舉證聲音。②

（四）建立醫(yī)療損害責(zé)任司法鑒定制度

醫(yī)療損害責(zé)任鑒定作為司法鑒定的其中之一，應(yīng)由相關(guān)機(jī)構(gòu)制定具體的實(shí)施細(xì)則，由法院組織專業(yè)人員進(jìn)行鑒定同時(shí)開展司法審查工作，法院有權(quán)決定能否采信該鑒定，法院對(duì)是否進(jìn)行二次鑒定作出決定，并且法院有權(quán)要求鑒定專家出庭并接受雙方當(dāng)事人或?qū)＜易C人的質(zhì)詢。③如果當(dāng)事人一方提出足以鑒定結(jié)論的證據(jù)，法官有權(quán)放棄對(duì)鑒定結(jié)論的信任，進(jìn)而依據(jù)證據(jù)事實(shí)判決。這樣可以保證醫(yī)療損害司法鑒定更加準(zhǔn)確與合法，從而保護(hù)患者的合法權(quán)益。④我國(guó)統(tǒng)一由醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)選取一些醫(yī)學(xué)方面的專家組成專家?guī)?，然后?dāng)事人從該專家?guī)炖锍槿¤b定的組成人員。但實(shí)踐中醫(yī)學(xué)會(huì)往往依附于衛(wèi)生行政部門，不能肯定發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)會(huì)沒有任何聯(lián)系。所以應(yīng)當(dāng)限制醫(yī)學(xué)會(huì)的權(quán)利，明確法院要在司法鑒定中起到的主要作用。醫(yī)療損害責(zé)任鑒定歸屬于司法鑒定，因此應(yīng)由法院來進(jìn)行組織鑒定。只有將組織鑒定的權(quán)力交由法院，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的公平、公正，從而保證患者的合法權(quán)益不受侵害。（作者單位：河南大學(xué)法學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]陳鐳：《我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配研究》，重慶：西南政法大學(xué)，2012年。

[2]盧育蘭：《醫(yī)療糾紛中患者舉證出路的探索》，鄭州：華北水利水電學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版），2013年第4期。

[3]趙寧：《醫(yī)療人身?yè)p害責(zé)任研究》，濟(jì)南：山東大學(xué)，2012年版。

[4]楊立新：《中國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度改革》，北京：法學(xué)研究，2009年第4期。

注解：

①陳鐳：《我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配研究》，重慶：西南政法大學(xué)，2012年。

②盧育蘭：《醫(yī)療糾紛中患者舉證出路的探索》，鄭州：華北水利水電學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版），2013年第4期。

中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；和諧；緊張；倫理

中圖分類號(hào)：B82 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2013）17-0269-01

什么是醫(yī)患關(guān)系？不同的領(lǐng)域有不同的理解。在本文中作者主要從倫理學(xué)角度考慮。倫理學(xué)者認(rèn)為，“不論在何種社會(huì)背景下，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)都是一種‘施助者’（醫(yī)方）與‘求助者’（患者）的倫理關(guān)系，這是醫(yī)患關(guān)系最基本的屬性?！币虼?，醫(yī)患關(guān)系也應(yīng)該用道德倫理來規(guī)范和調(diào)試。

那么，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是很和諧的一組社會(huì)關(guān)系，為何會(huì)出現(xiàn)緊張的局面？筆者從倫理學(xué)的角度分析認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張局面的出現(xiàn)有以下幾個(gè)方面的原因。

1、權(quán)利與義務(wù)的不對(duì)稱

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各主體之間的關(guān)系集中表現(xiàn)為一種權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系。利益各方通過各自的權(quán)利訴求和義務(wù)履行來保持交互關(guān)系的利益平衡。醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值在于為患者提供有效且合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)患關(guān)系中過分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生的權(quán)利而忽視了患者的權(quán)利。隨著人民權(quán)利意識(shí)的不斷提高，患者的權(quán)利主張日益高漲。由于關(guān)系主體之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系沒有得到合理的規(guī)范和約束，醫(yī)療糾紛日益增多，嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療實(shí)踐和和諧的醫(yī)患關(guān)系，甚至釀成社會(huì)風(fēng)波，影響社會(huì)安定。

2、信息的不對(duì)稱

信息不對(duì)稱理論是由1996年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者詹姆斯?莫里斯（James Mirlees）和威廉?維克瑞（William Vickery）提出來的，指在日常的經(jīng)濟(jì)生活中，由于某些參與人擁有另外一些參與人不擁有的信息，由此造成的不對(duì)稱信息下的交易關(guān)系和契約安排的經(jīng)濟(jì)理論。產(chǎn)生信息不對(duì)稱的原因，主要是人們的知識(shí)水平高低不同和分工與專業(yè)化。信息不對(duì)稱也是客觀存在的，在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)的尤為突出。

3、誠(chéng)信的缺失

患者與醫(yī)者之間活動(dòng)的展開主要基于誠(chéng)信，特別是患者對(duì)醫(yī)者的信任。近年來出現(xiàn)一種現(xiàn)象，某些醫(yī)生為了追求不合理的利益，把成本費(fèi)用本來較小的疾病通過較大的費(fèi)用治療來實(shí)現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者的誠(chéng)信預(yù)期與醫(yī)方的誠(chéng)信回報(bào)不對(duì)等，這就加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。醫(yī)方利用患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的信息荒漠，濫用這種從患者方面轉(zhuǎn)移過來的誠(chéng)信權(quán)利，對(duì)患者進(jìn)行欺詐，加大治療費(fèi)用，這就是醫(yī)者誠(chéng)信缺失的表現(xiàn)。醫(yī)者的誠(chéng)信缺失就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的不信任，一旦醫(yī)患之間這種信任消失，雙方的關(guān)系就不可能和諧了。

那么，我們應(yīng)該如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？

1、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的倫理素養(yǎng)

倫理素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員解決倫理問題的認(rèn)識(shí)、判斷、價(jià)值抉擇、情感、破解難題的能力。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的倫理教育，把培養(yǎng)倫理素質(zhì)與解決實(shí)際問題相結(jié)合，互相貫通，使醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的多元價(jià)值和作用，并在行為上得到強(qiáng)化。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，全心全意為患者服務(wù)，把解除患者的疾苦放在第一位，公平公正的對(duì)待患者，培養(yǎng)自身的人格素質(zhì)和倫理修養(yǎng)，對(duì)患者懷有同情心，用博大的胸懷去關(guān)愛患者，以努力提高患者生命質(zhì)量為最高準(zhǔn)則。倫理素養(yǎng)培養(yǎng)的過程以他律為手段，以自律為目的。通過醫(yī)務(wù)人員共同體的道德獎(jiǎng)罰和激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者，懷有敬畏和敬重之心，最終形成穩(wěn)定的行為習(xí)慣，這為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，共建誠(chéng)信平臺(tái)

和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件是醫(yī)患相互信任，以誠(chéng)相待。醫(yī)院與患者、醫(yī)生與患者之間要樹立誠(chéng)信觀念，醫(yī)方要誠(chéng)、患方要信。醫(yī)務(wù)人員不僅要尊重患者的生命價(jià)值，而且尊重患者的尊嚴(yán)和自，充分信任患者，要認(rèn)真傾聽患者意見，仔細(xì)分析病情，積極調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，以良好的心態(tài)認(rèn)識(shí)疾病，治療疾病。作為患者也要尊重和信任醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)務(wù)人員更好地配合，為早日康復(fù)打下基礎(chǔ)。

3、完善醫(yī)療制度，凸顯制度的倫理性

醫(yī)療健康領(lǐng)域中的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制和醫(yī)療保障制度，它們之間相互交錯(cuò)、交互作用。醫(yī)療衛(wèi)生制度和藥品生產(chǎn)流通體制直接關(guān)系到醫(yī)療保健資源的人群分配和地區(qū)分布，影響到患者的健康利益，與醫(yī)患雙方密切相關(guān)的醫(yī)療保障制度則關(guān)系到醫(yī)方、政府和參保方三方的切身醫(yī)療保障利益，是確?；颊呓】禉?quán)利實(shí)現(xiàn)的保證。從醫(yī)院管理制度、體制上說，要解決醫(yī)院的行政化管理體制與商業(yè)化經(jīng)營(yíng)傾向。所有的制度制定的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是以患者為中心，全方位的服務(wù)于患者，凸現(xiàn)醫(yī)療制度的倫理性。

參考文獻(xiàn)：

中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文第3篇

摘 要 本文主要分析了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德分析產(chǎn)生的原因以及規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑。

關(guān)鍵詞 道德風(fēng)險(xiǎn) 成因 規(guī)避

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因主要包括以下三個(gè)方面：

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)人三方信息不對(duì)稱

當(dāng)前在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，而且醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)又具有高度技術(shù)性和專業(yè)性的特點(diǎn)，加上病人病情的不可預(yù)知性和復(fù)雜性，此類情況會(huì)造成醫(yī)方獲取的信息量遠(yuǎn)超過病人，兩者之間的信息高度的不對(duì)稱，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生有提供過度服務(wù)的能力和誘導(dǎo)患者需求的可能。雖然社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過各種渠道盡力了解掌握各種與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的信息，但是，由于收到人力、物力和財(cái)力的限制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)人為了一己之利，相互不配合，導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人的實(shí)際情況得不到完全的了解，保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息也存在不對(duì)稱。顯然醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這種信息不對(duì)稱中占據(jù)絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，這就為醫(yī)方的道德風(fēng)險(xiǎn)、患者的道德風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)患合謀提供了極大的空間。

2.當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的“第三方支付”制度使病人感覺錢不是從自己口袋里出，因此普遍存在“免費(fèi)醫(yī)療”與“過度消費(fèi)”的心理傾向。通常情況，面對(duì)醫(yī)院不同的救治方案，病人往往會(huì)選擇相對(duì)便宜的，但是 “第三方支付”制度會(huì)誘導(dǎo)病人選擇價(jià)格最高的救治方案。與此同時(shí)，“第三方支付”制度也使得醫(yī)方無需考慮病人的承受能力，這就使得醫(yī)方在誘導(dǎo)患者需求和為患者提供過度服務(wù)時(shí)失去了患者支付能力這一重要條件的約束。

3.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的漏洞

分頭管理現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)依然存在，比如行業(yè)管理歸衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)院的人員進(jìn)出歸人事部門負(fù)責(zé)，醫(yī)院干部任免歸組織部門負(fù)責(zé)，藥品的監(jiān)督和管理歸財(cái)政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療和藥品價(jià)格的制定與監(jiān)管歸發(fā)改委、物價(jià)部門負(fù)責(zé)。當(dāng)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理過程中，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的違規(guī)違法行為需要進(jìn)行解決和處理的時(shí)候，則需要各個(gè)部分進(jìn)行配合，才能完成。但是并不是每個(gè)部門都能積極的配合醫(yī)保機(jī)構(gòu)，此類情況為醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作設(shè)置了很大的障礙，有時(shí)候甚至?xí)尮ぷ鳠o法進(jìn)行下去。即使問題最后得以解決也需要花費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力。

二、規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)的途徑

1.根本途徑---聲譽(yù)機(jī)制

眾所周知，高質(zhì)量解決道德風(fēng)險(xiǎn)問題的兩個(gè)主要途徑是監(jiān)管和自律。通過分析醫(yī)療行業(yè)的特殊性可知，醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)解決的根本途徑是自律，自律取決于聲譽(yù)所具有價(jià)值。所以，規(guī)避醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)最根本最徹底的途徑就是形成完備的醫(yī)療市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制。

2.必要補(bǔ)充---適度監(jiān)管

雖然形成完備的醫(yī)療市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制是規(guī)避醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的根本途徑，但是僅僅依靠聲譽(yù)機(jī)制筆者認(rèn)為還是不夠的。筆者認(rèn)為恰到何處的監(jiān)管機(jī)制在一定程度上避免道德風(fēng)險(xiǎn)。要把握監(jiān)管的力度，將監(jiān)管范圍、監(jiān)管主體、監(jiān)管邊界等詳細(xì)具體問題逐個(gè)細(xì)化，規(guī)范醫(yī)方的行為，盡量減少信息成本和不確定性。而在對(duì)監(jiān)管者的監(jiān)管問題上，要盡量避免“管制俘獲”，更根本、更徹底的從監(jiān)控角度控制道德風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)該避免過度監(jiān)管，過度監(jiān)管反而會(huì)起到適得其反的作用“，適度”二字要斟酌把握。

3.適當(dāng)?shù)奶岣咦再M(fèi)比例

有研究表明,當(dāng)個(gè)人支付比例接近30%時(shí),便可以有效的規(guī)避病人的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此，適當(dāng)提高病人的自付比例，可以培養(yǎng)病人的節(jié)約思維，從而提高患者對(duì)診費(fèi)和藥價(jià)的敏感程度，是間接控制醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑之一。醫(yī)療費(fèi)用中自付的部分增加時(shí)，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出下降。在健康狀況沒有影響的情況下，95%費(fèi)用由自己支付的患者與免費(fèi)的患者相比，人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用少了60%。在我國(guó)采取分段自負(fù)、甲乙類藥及高費(fèi)用檢查項(xiàng)目負(fù)擔(dān)一定比例的辦法，自負(fù)比例控制在10%-20%之間，可見我國(guó)的自費(fèi)比例還有一定程度的上調(diào)空間，可以根據(jù)不同情況進(jìn)行適度調(diào)高。

4.建立醫(yī)療保險(xiǎn)中介機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有的優(yōu)勢(shì)不僅表現(xiàn)為信息優(yōu)勢(shì)，而且還表現(xiàn)在信息的不透明上。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分發(fā)揮其中介機(jī)制，及時(shí)各類信息，為病人所使用，同時(shí)要利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立一個(gè)完善的信息系統(tǒng)，是病人對(duì)治療過程又一個(gè)系統(tǒng)全面的了解。這樣，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成了公共物品的提供者，每個(gè)患者都可以免費(fèi)使用醫(yī)療信息，使原本很難被患者了解的外部信息真正被患者內(nèi)部化掌握。

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中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文第4篇

1.1教材評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教材的總體評(píng)價(jià)呈滿意狀態(tài)，其中對(duì)基本理論和基本知識(shí)方面的評(píng)價(jià)較高，但在基本技能和中醫(yī)特色兩個(gè)方面，間于滿意和不滿意之間、僅偏向于滿意。而從專業(yè)角度看，體育教育專業(yè)和康復(fù)治療專業(yè)對(duì)教材的評(píng)價(jià)更高，針灸推拿專業(yè)和公選班學(xué)生對(duì)教材的評(píng)價(jià)則相對(duì)較低。通過訪談發(fā)現(xiàn)，包括針灸推拿專業(yè)在內(nèi)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)三基和中醫(yī)特色的內(nèi)涵界定更為嚴(yán)格，提出的要求更多，所以，對(duì)教材的評(píng)價(jià)和專業(yè)特點(diǎn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)與體系存在內(nèi)在的聯(lián)系。詳見表3。

1.2教學(xué)內(nèi)容和方法評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法的總體評(píng)價(jià)呈滿意狀態(tài)，尤其在授課條理性、教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性和多媒體應(yīng)用等三項(xiàng)評(píng)價(jià)較高，但在案例分析、實(shí)驗(yàn)操作和自主學(xué)習(xí)等三個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)相對(duì)較低，均間于滿意和不滿意之間、僅偏向于滿意。從專業(yè)角度看，雖然案例分析、實(shí)驗(yàn)操作和自主學(xué)體評(píng)價(jià)較低，但體育教育專業(yè)對(duì)自主學(xué)習(xí)、康復(fù)治療專業(yè)對(duì)案例分析和自主學(xué)習(xí)公選班學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作評(píng)價(jià)均為滿意，通過訪談發(fā)現(xiàn)，作為必修課的體育教育和康復(fù)治療專業(yè)在自主學(xué)習(xí)和案例分析方面因?yàn)橐蟾摺⑼瑫r(shí)在課時(shí)與教學(xué)設(shè)計(jì)之間協(xié)調(diào)得更好，而公選班學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的要求則更低；此外，體育教育學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)、針灸推拿學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性、公選班學(xué)生對(duì)課程教學(xué)進(jìn)度的評(píng)價(jià)均僅為偏向于滿意，通過訪談發(fā)現(xiàn)，體育教學(xué)專業(yè)因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)不同對(duì)教師重點(diǎn)難點(diǎn)把握提出了更高要求，針灸推拿學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容中針對(duì)中醫(yī)藥（尤其是針灸）的內(nèi)容偏少，公選班學(xué)生則認(rèn)為課時(shí)較少、課程進(jìn)度安排應(yīng)該更斟酌。詳見表4。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)呈滿意狀態(tài)，其中對(duì)綜合能力提高、專業(yè)發(fā)展幫助和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握等三方面的評(píng)價(jià)較高。但從專業(yè)角度看，體育教育學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法促進(jìn)、針灸推拿學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展幫助、公選班學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的評(píng)價(jià)相對(duì)較低。通過訪談發(fā)現(xiàn)，體育教學(xué)學(xué)生認(rèn)為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和其他專業(yè)課相比相對(duì)特殊、且教學(xué)過程中相互聯(lián)系有所欠缺，針灸推拿學(xué)生認(rèn)為因?yàn)橹嗅t(yī)藥和針灸的相關(guān)內(nèi)容相對(duì)較少而對(duì)專業(yè)發(fā)展的幫助和預(yù)期相比還有差距，而公選班學(xué)生則認(rèn)為由于課時(shí)偏少知識(shí)的系統(tǒng)完整性受到一定影響。詳見表5。

2對(duì)策與建議

現(xiàn)代教育理念、教學(xué)方法的不斷更新，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)和體育事業(yè)的迅猛發(fā)展，又對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)提出了更高的要求。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)院校本科專業(yè)中開設(shè)較晚的課程，其教學(xué)過程各環(huán)節(jié)都有待加強(qiáng)。為保證并提高運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)建設(shè)，提出以下對(duì)策建議。

2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)師資隊(duì)伍狀況對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平具有至關(guān)重要的影響，已為高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐所公認(rèn)[3]。鑒于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有體育學(xué)和醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的特點(diǎn)，以及中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)還處于初步發(fā)展階段、應(yīng)該具有中醫(yī)特色等客觀情況[4]，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)和學(xué)科專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)中，應(yīng)該科學(xué)的綜合的考慮年齡、職稱、學(xué)歷、學(xué)緣和交叉專業(yè)等因素。針對(duì)目前所存在的年齡、職稱、學(xué)歷和學(xué)緣較為合理，但專業(yè)結(jié)構(gòu)和交叉專業(yè)融合并不理想的實(shí)際情況，應(yīng)該采取措施，按照可持續(xù)發(fā)展的原則，為青年教師的成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的平臺(tái)，課程與學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)該以教師發(fā)展作為核心內(nèi)容，通過人才引進(jìn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修培訓(xùn)等多種渠道、多種方式加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，彌補(bǔ)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)師資相對(duì)不足的問題，同時(shí)注重中醫(yī)和西醫(yī)、體育和醫(yī)學(xué)的交叉融合。

2.2突出教材中醫(yī)特色、增強(qiáng)基本技能方面內(nèi)容教材建設(shè)是高校教學(xué)過程中非常重要的環(huán)節(jié)之一，醫(yī)學(xué)院校歷來都非常重視高水平教材的編寫使用。目前國(guó)內(nèi)面向本科生的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教材主要有兩本，一本是人民體育出版社出版、北京體育大學(xué)王安利主編，一本是人民衛(wèi)生出版社出版、上海中醫(yī)藥大學(xué)褚立希主編，兩本教材格局特色。但鑒于授課對(duì)象主要集中在體育和康復(fù)專業(yè)，中醫(yī)方面的內(nèi)容相對(duì)缺乏，且因?yàn)闆]有配套的實(shí)驗(yàn)技能操作方面的指導(dǎo)用書，在基本技能方面也存在一定欠缺。調(diào)查情況顯示，教材較好的滿足了體育和康復(fù)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)需要，但對(duì)于針灸推拿及其他中醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)交叉學(xué)科的學(xué)生來說，缺乏中醫(yī)特色、缺乏基本操作技能指導(dǎo)，明顯影響到了教材在更廣闊范圍內(nèi)的使用。因此，至少應(yīng)該通過自編講義、配套用書編寫、國(guó)外教材翻譯等途徑，彌補(bǔ)目前教材建設(shè)中存在的不足，在條件成熟之后，修訂或重編教材，加大中醫(yī)防治運(yùn)動(dòng)性病癥和基本技能實(shí)操方面的內(nèi)容，進(jìn)一步滿足中醫(yī)院校學(xué)生的需要。

中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文第5篇

1 數(shù)據(jù)挖掘的概念、步驟及常用方法

1.1 數(shù)據(jù)挖掘概念、步驟 數(shù)據(jù)挖掘（Data mining，DM）即數(shù)據(jù)庫(kù)中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)，是從大型數(shù)據(jù)庫(kù)的海量數(shù)據(jù)中提取人們感興趣的知識(shí)，這些知識(shí)是隱藏的、事先未知的、潛在有用的信息，挖掘的知識(shí)表現(xiàn)為概念、規(guī)則、規(guī)律、模式等形式［1］。數(shù)據(jù)挖掘的目的在于使用所發(fā)現(xiàn)的模式幫助解釋當(dāng)前的行為或預(yù)測(cè)未來的結(jié)果［2］。挖掘步驟大致有：?jiǎn)栴}定義、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)預(yù)處理、數(shù)據(jù)挖掘、知識(shí)評(píng)估、結(jié)果應(yīng)用這六步。

1.2 數(shù)據(jù)挖掘常用方法

1.2.1 描述統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)總結(jié)的目的是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行從低層次抽象、濃縮到高層次，得出它的緊湊描述。最簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)總結(jié)方法是描述統(tǒng)計(jì)，它包括平均數(shù)、中位數(shù)、分位數(shù)等，它常和統(tǒng)計(jì)圖配合應(yīng)用。

1.2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則 關(guān)聯(lián)規(guī)則從本質(zhì)上講是條件概率，即當(dāng)A發(fā)生時(shí)、B同時(shí)出現(xiàn)的概率有多大？只要B離50％較遠(yuǎn)就有意義。數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)是數(shù)據(jù)庫(kù)中存在的一類重要的可被發(fā)現(xiàn)的知識(shí)。若兩個(gè)或多個(gè)變量的取值之間存在某種規(guī)律性，就稱為關(guān)聯(lián)。關(guān)聯(lián)包括簡(jiǎn)單關(guān)聯(lián)、時(shí)序關(guān)聯(lián)、因果關(guān)聯(lián)。關(guān)聯(lián)分析的目的是找出數(shù)據(jù)庫(kù)中隱藏的關(guān)聯(lián)網(wǎng)。有時(shí)我們并不知道數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)函數(shù)，即使知道也不確定。因此關(guān)聯(lián)分析生成的規(guī)則帶有可信度。

1.2.3 分類和聚類 這是最常用的技術(shù)。分類方法主要有：回歸、決策樹、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。分類分析在數(shù)據(jù)挖掘中是一項(xiàng)重要任務(wù)。分類器的構(gòu)造方法有統(tǒng)計(jì)方法、機(jī)器學(xué)習(xí)方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法等。聚類是根據(jù)事物本身潛在的特性研究對(duì)象分類的方法。通過聚類把一個(gè)數(shù)據(jù)集合中的個(gè)體按照相似性歸成若干類別，使其“物以類聚”，將數(shù)據(jù)庫(kù)中的記錄劃分為一系列有意義的子集。聚類要解決的就是實(shí)現(xiàn)滿足這種要求的類的聚合。在進(jìn)行聚類前，這些類別是潛在的，可分割的類的個(gè)數(shù)（聚類數(shù)）也是未知的。聚類大致分為統(tǒng)計(jì)方法、機(jī)器學(xué)習(xí)方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法和面向數(shù)據(jù)庫(kù)的方法等。

1.2.4 偏差檢測(cè) 數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)可能有一些異常記錄，檢測(cè)這些偏差很有意義。偏差檢測(cè)的基本方法是尋找觀測(cè)結(jié)果與參照值之間有意義的差別。

2 中醫(yī)病歷中醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的特點(diǎn)

目前中醫(yī)病歷中采集的中醫(yī)學(xué)信息具有如下特點(diǎn)。

2.1 癥狀的模糊性 中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷是通過望、聞、問、切的四診合參，獲取有用信息，再結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病做出診斷。癥狀的模糊性不僅表現(xiàn)在獲得信息的形式多樣，而且因中醫(yī)癥狀存在著一癥多名，或多癥一名的現(xiàn)象，因此不同醫(yī)生即使對(duì)同樣的癥狀，可能會(huì)用不同的文字加以描述，比如對(duì)“患者不欲進(jìn)食”的記錄，可能會(huì)有納差、食欲不振、納呆等的不同。這種模糊性模式加大了中醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的難度。

2.2 癥狀的不完整性 病例和病案的有限性使醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)不可能對(duì)任何一種疾病信息都能全面地反映出來，表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)信息的不完全性。同時(shí)，許多醫(yī)學(xué)信息的表達(dá)、記錄本身就具有不確定和模糊性的特點(diǎn)［3］，這方面在中醫(yī)癥狀未做出標(biāo)準(zhǔn)量化方法并推行應(yīng)用之前，尤為突出。疾病信息體現(xiàn)的客觀不完整和描述疾病的主觀不確切，形成了中醫(yī)病歷中醫(yī)學(xué)信息的不完整性。

2.3 證候的復(fù)雜性 著名的王永炎院士指出了證候具有動(dòng)態(tài)時(shí)空、內(nèi)實(shí)外虛、多維界面的特點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要的描述了證候的復(fù)雜性。中醫(yī)證候的復(fù)雜性給數(shù)據(jù)挖掘增加了難度，但這也恰好是數(shù)據(jù)挖掘發(fā)揮效力的用武之地。

2.4 治療信息的個(gè)體化特性 中醫(yī)治病之本是辨證論治，體現(xiàn)在“三因治宜”、“同病異治、異病同治”等方面。即使針對(duì)同一疾病相同的證，醫(yī)生的處方用藥也可能會(huì)有差異。這種個(gè)體化的治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的精髓，而其中所蘊(yùn)涵的深?yuàn)W哲理和規(guī)律，用一般的研究方法難以全面發(fā)掘。數(shù)據(jù)挖掘在這方面很可能會(huì)有很高的應(yīng)用價(jià)值。

2.5 挖掘過程的復(fù)雜性 中醫(yī)藥領(lǐng)域中的數(shù)據(jù)屬性有離散型的，也有連續(xù)型和混合型的，對(duì)這些數(shù)據(jù)的噪聲處理等預(yù)處理相當(dāng)復(fù)雜，挖掘過程還需要人機(jī)交互、多次反復(fù)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能缺少專業(yè)人員。只有靠中醫(yī)藥專家的引導(dǎo)，針對(duì)具體問題，選擇合理的挖掘方法，才能挖掘出真正有價(jià)值的知識(shí)。

在中醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘中，應(yīng)針對(duì)上述數(shù)據(jù)特點(diǎn)和挖掘目標(biāo)，結(jié)合運(yùn)用不同的挖掘方法，對(duì)非線性、不完全的信息進(jìn)行智能處理，發(fā)揮各自的技術(shù)及其整合優(yōu)勢(shì)。

3 數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用

近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥研究中已得到應(yīng)用。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重要組成部分［4］。

3.1 中醫(yī)藥信息化研究 姚氏等［5］綜合文獻(xiàn)指出對(duì)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐進(jìn)行信息化、數(shù)字化、知識(shí)化，能夠克服中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)過于繁雜造成的中醫(yī)發(fā)展障礙，對(duì)于中醫(yī)藥信息進(jìn)行文本數(shù)據(jù)挖掘是促進(jìn)中醫(yī)藥信息結(jié)構(gòu)化的途徑之一，該問題的解決，能極大促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的進(jìn)程。

3.2 中藥研究 陳凱先等［6］認(rèn)為對(duì)大量中藥化學(xué)成分進(jìn)行藥效基團(tuán)的建模研究，并對(duì)中藥化學(xué)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行柔性搜索，能夠?yàn)楦浞掷弥兴幓瘜W(xué)成分所含的化學(xué)信息提供技術(shù)支持。馮雪松等［7］對(duì)中藥指紋圖譜的特點(diǎn)及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在其中的應(yīng)用做了綜述，指出中藥指紋圖譜由于反映了藥用植物的“共有特征”，又由于地域、生長(zhǎng)環(huán)境、采收等多種因素影響，具有統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)中多元隨機(jī)分布的“模糊性”，利用模糊數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等建立一種同時(shí)反應(yīng)這兩種特征數(shù)據(jù)庫(kù)，存儲(chǔ)中藥指紋圖譜信息，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)和解析其中潛在的信息，以評(píng)價(jià)和控制中藥質(zhì)量及研究中藥定量組效關(guān)系。

3.3 方劑研究 喬延江等［4］綜述了KDD在中藥研究開發(fā)中的意義。喬氏等認(rèn)為中藥（復(fù)方）的KDD研究是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)作為知識(shí)發(fā)現(xiàn)的主要環(huán)節(jié)，對(duì)中藥研發(fā)、設(shè)計(jì)、中醫(yī)組方理論及規(guī)律、中藥作用機(jī)制、構(gòu)效關(guān)系、中藥藥效集團(tuán)群的確認(rèn)、化學(xué)成分及藥理指標(biāo)的預(yù)測(cè)等進(jìn)行多方位、多學(xué)科、系統(tǒng)的現(xiàn)代化研究，是一個(gè)高度復(fù)雜的系統(tǒng)。其目的是建立傳統(tǒng)中醫(yī)理論同現(xiàn)代中藥的科學(xué)化、系統(tǒng)化、可描述化的關(guān)系，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分。楊林等［8］闡述了數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)與Web結(jié)合實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上中醫(yī)方劑的信息挖掘。將方劑文獻(xiàn)資料進(jìn)行全方位解析，設(shè)計(jì)內(nèi)容詳細(xì)的數(shù)據(jù)庫(kù)與Web技術(shù)結(jié)合，通過Internet開發(fā)了網(wǎng)上中醫(yī)方劑信息分析處理系統(tǒng)，選擇支持Web-DB的ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)作為系統(tǒng)開發(fā)和運(yùn)行平臺(tái)。經(jīng)過數(shù)據(jù)預(yù)處理、選擇和篩選數(shù)據(jù)、確定分析目標(biāo)、信息挖掘結(jié)果顯示等階段，完成對(duì)一批方劑數(shù)據(jù)的信息挖掘。姚美村等［9］應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)治療消渴病的中藥復(fù)方配伍的內(nèi)涵進(jìn)行探索性研究。以文獻(xiàn)收錄的106個(gè)治療消渴病的中藥復(fù)方為對(duì)象，經(jīng)解析后建立復(fù)方特征數(shù)據(jù)庫(kù)；以數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)Enterprise Miner為平臺(tái)，在單味藥層次上進(jìn)行消渴病復(fù)方組成藥味之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析研究，結(jié)果顯示單味藥、兩味藥組合、三味藥組合的應(yīng)用規(guī)律與歷代中醫(yī)在消渴病治療用藥方面的論述一致。挖掘結(jié)果的可信度可達(dá)到或接近中醫(yī)專家的分析能力。秦首科等［10］在構(gòu)建方劑、中藥和病癥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)部各種關(guān)聯(lián)和映射關(guān)系的定義，利用中藥和病癥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的聯(lián)機(jī)分析功能，探討了方劑和其針對(duì)癥狀之間的聯(lián)系。蔣永光等［11］對(duì)從《中醫(yī)大辭典·方劑分冊(cè)》中篩選出1355首脾胃方中的414種藥物，經(jīng)用聚類分析、對(duì)應(yīng)分析和頻繁集方法，從功效、歸經(jīng)、藥性和藥味等方面進(jìn)行了分類特征分析，并就脾胃方的核心藥物、方劑結(jié)構(gòu)、“藥對(duì)藥”組和“方藥證”的對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)方面形成了有關(guān)技術(shù)規(guī)則和處理程序。

3.4 中醫(yī)證候研究 張世筠等［12］應(yīng)用流行病學(xué)和變量聚類分析的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)2442例中醫(yī)肝證患者進(jìn)行了初步研究。由調(diào)查組采集核對(duì)中醫(yī)四診資料，按肝證辨證記分標(biāo)準(zhǔn)記分，分為11個(gè)證型。經(jīng)過聚類分為實(shí)證、風(fēng)證、虛證3類，解決了中醫(yī)各肝證的歸屬問題，本研究還定量地闡明肝的實(shí)證、虛證、風(fēng)證的相互關(guān)系。白云靜等［13］在充分闡釋證候系統(tǒng)的非線性、復(fù)雜性特征的基礎(chǔ)上，探析了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法用于證候研究的可行性，并介紹了基于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的證候研究方法。徐蕾等［14］采用boot strap方法對(duì)406例樣本進(jìn)行擴(kuò)增以滿足數(shù)據(jù)挖掘?qū)颖玖康囊?，采用基于信息熵的決策樹C4.5算法建立中醫(yī)辨證模型。通過決策樹C4.5算法篩選出對(duì)辨證分型有意義的26個(gè)因素，按其重要程度排序；產(chǎn)生出清楚易懂可用于分類的決策規(guī)則，建立辨證模型，模型分類符合率為：訓(xùn)練集83.6%，驗(yàn)證集80.67%，測(cè)試集81.25%；模型區(qū)分各類證型的靈敏度和特異度也較高。認(rèn)為決策樹C4.5算法建立的模型效果較好，可用于慢性胃炎中醫(yī)證型的鑒別診斷。吳斌［15］等探討了腎陽(yáng)虛證的辨證因子分布規(guī)律。以腎陽(yáng)虛證量表為基礎(chǔ)，從定性、定量角度收集資料。以定性評(píng)分計(jì)算各辨證因子的出現(xiàn)頻率，用定量評(píng)分進(jìn)行分層聚類分析。發(fā)現(xiàn)：畏寒、肢冷、夜尿、腰背發(fā)冷等辨證因子出現(xiàn)頻率高，聚類分析提示腎陽(yáng)虛主證、舌象、脈象分布較有規(guī)律。認(rèn)為根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)腎陽(yáng)虛證的辨證因子進(jìn)行初篩，為腎陽(yáng)虛證的量化研究奠定了基礎(chǔ)。

4 小結(jié)與展望

利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探求中醫(yī)藥診治疾病的規(guī)律，形成用數(shù)字描述和表達(dá)的中醫(yī)藥內(nèi)容，能有力推動(dòng)中醫(yī)藥研究的規(guī)范化進(jìn)程。但由于中醫(yī)藥信息的復(fù)雜性和特殊性，中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘在挖掘?qū)ο蟮膹V泛性、挖掘算法的高效性和魯棒性、提供知識(shí)或決策的準(zhǔn)確性方面有更高的要求。目前中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)資源已較豐富。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)將成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分。但從目前應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行的中醫(yī)藥研究來看，中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘尚處于起步階段，多數(shù)是對(duì)古文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的整理挖掘，缺乏用于探求中醫(yī)診治疾病規(guī)律和復(fù)方用藥規(guī)律的研究。這可能與中醫(yī)數(shù)據(jù)的復(fù)雜性所致的數(shù)據(jù)預(yù)處理繁瑣有關(guān)；如能通過建立結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)，采用結(jié)構(gòu)化的臨床信息采集系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，將能提高中醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的效率及可信度。有助于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的診治規(guī)律，并創(chuàng)新診治模式，提高診療與科研教學(xué)水平。

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