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醫(yī)療保障規(guī)劃范文第1篇

2011年全國“兩會”期間，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生就落實總理“發(fā)揮商業(yè)保險在完善社會保障體系中的作用”這一問題，和如何發(fā)展商業(yè)健康保險，實行基本醫(yī)療保障第三方管理服務(wù)等問題，接受了記者的采訪。

我國醫(yī)療保障體系存在很多突出問題

楊金生委員首先介紹說，我國醫(yī)療保障體系尚在建設(shè)和完善的過程中，其存在很多突出問題，比如說保障水平不高、發(fā)展不平衡、公平性體現(xiàn)不夠充分，基本醫(yī)療保險保障水平總體不高，基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和醫(yī)療社會救助三個層次保障制度發(fā)展不平衡，醫(yī)療保障制度的社會公平性體現(xiàn)不夠充分等。另外，醫(yī)療保障制度行政管理分散，經(jīng)辦能力不足、運行成本較高、運行效率偏低。而且，我國醫(yī)療保障制度形態(tài)多樣，在制度設(shè)計與保障提供上缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，有關(guān)政府部門各自為政，比如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門管理，商業(yè)健康保險由保監(jiān)會管理,另外還有公費醫(yī)療等，這種做法造成管理制度不統(tǒng)一，行政資源浪費，公共服務(wù)效率偏低。還有不少地區(qū)基本醫(yī)療保障管理手段落后，甚至存在使用手工操作方式管理的現(xiàn)象，無法適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)、人口流動性增強和建設(shè)全國通行的醫(yī)保制度的發(fā)展趨勢。

再者，目前我國醫(yī)療成本控制機制尚不健全，基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理部門缺乏控制不合理醫(yī)療費用的動力，過度醫(yī)療、過度耗材等醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象比較嚴重。據(jù)楊金生委員透露，2005年至2009年，我國醫(yī)療費用平均增速高出GDP平均增速近7個百分點；據(jù)估算，我國醫(yī)療費用增長部分的20%～30%，是由于以藥養(yǎng)醫(yī)以及舉證倒置、過度醫(yī)療等原因?qū)е碌牟缓侠碇С觥＿@既加重了政府和老百姓的經(jīng)濟負擔，又降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率性。

發(fā)展商業(yè)健康保險，完善醫(yī)療保障體系建設(shè)

楊金生委員認為，商業(yè)健康保險除具有經(jīng)濟補償和資金融通功能外，更能體現(xiàn)保險業(yè)進行社會風(fēng)險管理、服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展的重要功能，能夠在推進醫(yī)療保障體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。一是可以提高保障水平，豐富保障內(nèi)容，滿足廣大人民群眾多層次、多元化的健康保障需求；二是可以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高醫(yī)療保障體系的管理效率和服務(wù)質(zhì)量；三是可以強化對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督約束，控制不合理醫(yī)療費用支出。

因此，楊金生委員針對發(fā)展商業(yè)健康保險，完善我國醫(yī)療保障體系建設(shè)提出了自己的幾個觀點――

首先，要想完善由三大層次保障制度構(gòu)成的醫(yī)療保障體系，就要從制度和機制上進一步明確三個層次保障制度中政府部門、商業(yè)健康保險機構(gòu)和其他社會力量的地位與職責，按照新醫(yī)改“堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的原則，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險等市場機制作用，體現(xiàn)中央要求的“四個分開”，實現(xiàn)各醫(yī)療保障制度的協(xié)調(diào)發(fā)展。特別要在基本醫(yī)療保障領(lǐng)域大力引入商業(yè)健康保險等第三方管理機制，不斷提高商業(yè)健康保險參與基本醫(yī)療保障管理的范圍和深度，統(tǒng)籌利用各種社會資源改善公共服務(wù)提供方式，降低政府行政成本，提高管理效率和服務(wù)水平。

其次是要積極發(fā)展各類補充醫(yī)療保險，支持商業(yè)健康保險機構(gòu)提供基本醫(yī)療保障與補充醫(yī)療保險的一體化管理服務(wù)。楊金生委員認為，目前與基本醫(yī)療保障配套的補充醫(yī)療保險制度尚不健全，只有部分地區(qū)的部分人群可以享受。所以，他建議盡快完善補充醫(yī)療保險制度，豐富醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保制度的多樣性，滿足不同人群的健康保障需要；同時，明確政府部門在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，將補充醫(yī)療保險交由商業(yè)健康保險公司承辦，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險管理服務(wù)上的有效銜接和一體化管理，降低管理成本，提高服務(wù)水平。

三是要盡快建立數(shù)據(jù)信息共享機制，充分發(fā)揮基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在設(shè)計保險產(chǎn)品和保障方案方面的支持作用。楊金生委員說，商業(yè)健康保險，尤其是補充醫(yī)療保險是與基本醫(yī)療保險緊密銜接的，實現(xiàn)診療信息、基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的共享，有利于商業(yè)健康保險機構(gòu)更好地發(fā)揮精算技術(shù)、風(fēng)險管控、理賠服務(wù)等方面的優(yōu)勢，協(xié)助政府完善基本醫(yī)療保障方案設(shè)計，提高風(fēng)險控制和服務(wù)管理的針對性；同時，有助于商業(yè)健康保險機構(gòu)積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，夯實精算基礎(chǔ)，提高產(chǎn)品服務(wù)定價的科學(xué)性。他建議盡快建立和完善社保部門、醫(yī)療機構(gòu)和保險公司之間的數(shù)據(jù)共享機制，為進一步發(fā)展完善的醫(yī)療保障體現(xiàn)提供基礎(chǔ)保證。

最后，政府還要大力支持商業(yè)健康保險機構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，提高醫(yī)療資源利用效率。新醫(yī)改提出“積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用”。楊金生委員說，商業(yè)健康保險積極地與社保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作，在強化醫(yī)療行為監(jiān)督，實現(xiàn)參保群眾合理治療、合理付費等方面已經(jīng)起到了積極的作用。因此，我們應(yīng)鼓勵商業(yè)健康保險機構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，發(fā)揮商業(yè)健康保險機制對醫(yī)療服務(wù)的制約作用，提高醫(yī)療資源利用效率。

推進商業(yè)健康保險，實行第三方管理服務(wù)

楊金生委員接著說，目前，各級地方政府在貫徹落實新醫(yī)改方案，加快推進社會醫(yī)療保障體系建設(shè)方面，逐步引入商業(yè)健康保險經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，形成了一些具有推廣價值的典型經(jīng)驗。但是，在新醫(yī)改實施過程中，也有一些部門認為基本醫(yī)療保障體系建設(shè)應(yīng)完全由政府獨立完成，忽視市場機制的作用，對引入商業(yè)健康保險經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)還存在顧慮，甚至予以排斥。為更好地貫徹落實新醫(yī)改方案精神，加快推進基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)進程，楊金生委員提出了自己的幾點建議――

第一、按照溫總理《政府工作報告》中關(guān)于發(fā)揮商業(yè)保險在完善社會保障體系中的作用的部署以及新醫(yī)改方案精神，遵循“堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的原則，從政策層面進一步清晰界定政府醫(yī)保部門和商業(yè)健康保險機構(gòu)在經(jīng)辦社會醫(yī)療保險方面的不同職責范圍，加快推進政事分開，明確政府職責，積極鼓勵和大力引進商業(yè)健康保險機構(gòu)通過多種形式從事基本醫(yī)療保障的經(jīng)辦和管理服務(wù)，不斷提高參與的范圍和深度，統(tǒng)籌利用各種社會資源改善公共服務(wù)提供方式，降低政府行政成本，提高服務(wù)水平，增進社會民眾的福祉。同時，明確各類補充醫(yī)療保險交由商業(yè)健康保險機構(gòu)承辦，支持基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險一體化管理等創(chuàng)新實踐。

第二、盡快制定《商業(yè)健康保險經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)辦法》，明確界定商業(yè)健康保險機構(gòu)從事基本醫(yī)療保障經(jīng)辦和管理服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)、準入條件、操作規(guī)范和監(jiān)督辦法等，如對商業(yè)健康保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障服務(wù)業(yè)務(wù)，制定不同于一般人身保險業(yè)務(wù)的償付能力要求，以及免交保險監(jiān)管費和保險保障基金等。同時，優(yōu)先鼓勵實力強、服務(wù)優(yōu)、成本低、效率高的專業(yè)健康保險公司從事基本醫(yī)療保障的經(jīng)辦和管理服務(wù)。

第三、完善現(xiàn)行醫(yī)保基金管理政策，明確允許可以從醫(yī)保基金中提取一定比例為參保人員投保補充醫(yī)療保險或向商業(yè)健康保險機構(gòu)支付委托管理服務(wù)費。同時，調(diào)整相關(guān)財政稅費政策，對商業(yè)健康保險機構(gòu)從事基本醫(yī)療保障經(jīng)辦和管理服務(wù)給予免稅的優(yōu)惠政策或給予一定的財政補貼。

最后，楊金生委員表示，發(fā)展商業(yè)健康保險，實行基本醫(yī)療保障第三方管理服務(wù)的理念，一是有利于深化行政管理體制改革，促進政府職能的轉(zhuǎn)變。通過引入商業(yè)健康保險經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，建立“征、管、辦”相分離的運行機制，將相關(guān)政府部門從大量的具體經(jīng)辦事務(wù)中解脫出來，集中精力搞好政策研究和監(jiān)管指導(dǎo)工作，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、監(jiān)管等方面的職責，加快推進醫(yī)療保障制度建設(shè)。這既是加快推進政事分開、加強行政部門建設(shè)，促進政府職能轉(zhuǎn)變的需要，也是積極貫徹落實“十七大”關(guān)于加快行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府的具體舉措。

二是有利于減少政府在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)方面的投入。政府通過支付較少的成本購買服務(wù)的方式，將基本醫(yī)療保障交由商業(yè)健康保險機構(gòu)經(jīng)辦管理，能夠直接利用商業(yè)健康保險機構(gòu)的管理平臺、服務(wù)網(wǎng)點、服務(wù)隊伍、運行機制和專業(yè)技術(shù)，為參保群眾提供醫(yī)療風(fēng)險控制、費用審核報銷、健康管理等方面的服務(wù)，大大減輕政府在設(shè)置經(jīng)辦機構(gòu)、搭建管理平臺等方面的投入成本。

三是有利于提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。通過積極引入商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮其在產(chǎn)品精算、醫(yī)療風(fēng)險管控、理賠服務(wù)等方面的專業(yè)優(yōu)勢，既可以加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，降低不合理醫(yī)療行為的發(fā)生，減輕參保群眾的醫(yī)療費用負擔，緩解醫(yī)療費用迅速上升的壓力；也可以通過建立保險公司、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保中心三者之間統(tǒng)一的支付平臺和直接結(jié)算機制，大大簡化參保群眾的報銷流程和理賠手續(xù)，大幅提高基本醫(yī)療保障制度運行效率和服務(wù)水平，更好地將黨和國家的惠民政策落到實處，真正形成并實現(xiàn)人力資源和社會保障部制定醫(yī)保制度，衛(wèi)生部所屬醫(yī)療機構(gòu)進行健康服務(wù)，保險機構(gòu)的健康管理平臺實現(xiàn)資金托管的制約監(jiān)督體系。

醫(yī)療保障規(guī)劃范文第2篇

一、我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。1998年，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的頒布，使我國城鎮(zhèn)勞動者有了社會醫(yī)療保險。覆蓋的范圍為所有城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位及其職工。保險費用由用人單位和職工共同繳納。主要采取統(tǒng)賬結(jié)合的保障方式。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2002年《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案》頒布，各地陸續(xù)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。覆蓋范圍界定為具有常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，采取個人、集體和政府多方籌資，以大病住院統(tǒng)籌為主。

3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。2007年7月國務(wù)院出臺《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，此后各地陸續(xù)開展了試點工作，福建省走在全國前列，2008年已全面推開。保障范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。以家庭繳費為主，政府給予適當補助，重點保障住院和門診大病醫(yī)療支出。

4.社會醫(yī)療救助制度。2004年我國正式實施社會醫(yī)療救助制度，解決“三無人員“，特殊救濟對象、低保無業(yè)人員、農(nóng)村災(zāi)民、重點優(yōu)扶對象等弱勢貧困群體的看病就醫(yī)難題，救助資金來源主要是財政支持和社會捐助。2010年全國共籌集166億元，救助對象正逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人，已接近1億人。以上制度的建立，初步形成了具有中國特色、覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保制度。截至2011年度，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保，參保人數(shù)達13億人，覆蓋率達95%。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障制度存在的問題分析

實施基本保險制度的目標，就是要讓人人都能享有基本醫(yī)療保障；其實質(zhì)，就是要讓人人都能擁有健康、提升生命和生活質(zhì)量，進而提升整個民族的素質(zhì)和國家的實力。然而，實施基本醫(yī)療保險制度，是大事，是好事，同時也是難事———甚至被公認為“世界性難題“：難就難在醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性與健康需求的無限性尖銳矛盾；難就難在醫(yī)療保險與疾病發(fā)生、醫(yī)療服務(wù)管理的錯綜復(fù)雜；難就難在制度安排、政策規(guī)范與“道德風(fēng)險”、“欺詐行為”的拼搏較量，等等。一個多世紀以來，特別是上世紀中葉以來，100多個國家都在實踐，都在探索，至今還未見一個可從各個國家效法的現(xiàn)成模式和標準答案。筆者認為現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障制度主要存在以下問題：

1.制度設(shè)計以不同人群為覆蓋對象，缺乏總體規(guī)劃。我國醫(yī)療保險建設(shè)主要從人群結(jié)構(gòu)出發(fā)進行制度，缺乏總體的規(guī)劃和目標，先后把城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民納入不同的制度范圍。在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和人口流動不斷加快的形勢下，早期人群之間的特征已逐步淡化，“打補丁”式的制度設(shè)計方法已不適應(yīng)社會發(fā)展和群眾需要。同時險種之間在籌資水平、保障待遇、財政補助等方面的差異，不同制度之間形成摩擦和各種障礙，影響了社會水平，容易形成社會矛盾。

2.各險種政策不一，缺乏相互銜接。以人群類型設(shè)定保障險種，各種制度均有明確的保障范圍，受行政區(qū)域、財政補助等條件的限制，險種之間無法有效銜接，加之各地籌資水平和保障待遇不一，參保人員在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間流動后待遇無法銜接，個人職業(yè)情況變化也會因為不同制度之間的保障影響其醫(yī)療保障待遇。

3.保障待遇高低懸殊，缺乏公平機制。我國醫(yī)療保障制度堅持的是權(quán)利和義務(wù)對等原則，繳費水平的高低直接決定了保障待遇水平。城鎮(zhèn)職工主要以單位繳費為主，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民則以政府補助和個人繳費相結(jié)合，沒有就業(yè)的居民和農(nóng)民在繳費能力上明顯低于有工資收入的城鎮(zhèn)職工，因此在保障待遇上差異明顯。當前雖然在制度上實現(xiàn)全民覆蓋，但是仍有部分困難人群無力繳費參保，參保人員個人醫(yī)療費用負擔仍然較大，看病難、看病貴問題尚未得到有效解決。醫(yī)療救助體系資金供需等問題突出，救助率不高，救助比例和標準偏低，與貧困人口的實際醫(yī)療需求相差甚遠。不同制度體系形成的保障水平差異，直接影響到社會公平。

4.統(tǒng)籌層次偏低，不利于人員合理流動。目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大多數(shù)地方實行的是縣級統(tǒng)籌，僅少數(shù)地區(qū)實行了市級統(tǒng)籌，不利于人員合理流動醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接，也不符合保險的大數(shù)法則。

5.各保障形式管理體制不順，缺乏管理效率。當前，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勞動保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療大部分由衛(wèi)生部門管理，社會醫(yī)療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理機構(gòu)增加。管理界限混淆，管理成本增加，效率不高。同時增加了管理難度，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動性和全民醫(yī)保發(fā)展的要求。

三、實行全民醫(yī)療保險的模式構(gòu)想與思考

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度覆蓋范圍的不斷擴大，多種保障制度并存的弊端將不斷顯現(xiàn)，多種醫(yī)療保障制度并存的格局將不能適應(yīng)社會發(fā)展和群眾保障需要，直接束縛或阻礙醫(yī)療保障的發(fā)展和進程。在確立全民醫(yī)保目標的情況下，從實現(xiàn)社會公平和提高公共管理效率出發(fā)，必須對現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度和管理服務(wù)資源進行整合，在總結(jié)我國醫(yī)療保障制度改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以“人人享有基本醫(yī)療保險”為目標，總體規(guī)劃并分步推進全民醫(yī)療保險制度建設(shè)。

1.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。目前在我國實行的三種醫(yī)療保險制度之間缺乏必然的內(nèi)在聯(lián)系，嚴重地影響了城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險的主動性，不利于堅持科學(xué)發(fā)展觀，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系建設(shè)。要實現(xiàn)不同繳費標準、不同報銷比例、不同參保群體醫(yī)療保險管理的一體化就必須統(tǒng)一醫(yī)療保險政策、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)標準、統(tǒng)一費用結(jié)算辦法，在制度間做到無縫銜接，以適應(yīng)各類經(jīng)濟收入人群及身份變化后的城鄉(xiāng)居民的參保需求。

一是高層次醫(yī)療保險。這個保障層次適合于城鎮(zhèn)各類職工和有一定經(jīng)濟收入的個體從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)經(jīng)濟條件較好的居民。近十年來的實踐證明，統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險模式比較適合這一層次的參保人群。此模式不僅能解決參保人員住院費用，也能適當解決門診的就診費用。高層次醫(yī)療保險的籌資標準可以延用現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險標準，并將重點放在住院醫(yī)療和門診特殊病種費用上。隨著職工工資基數(shù)的提高，逐步將住院費用報銷比例提高到90%左右。

二是中層次的醫(yī)療保險。這個保障層次適合于不同收入階層的城鄉(xiāng)居民。其基本功能是解決參保人員的住院醫(yī)療費用，建立由政府組織引導(dǎo)、居民個人自愿繳費和財政補助相結(jié)合的繳費形式，以住院和門診特殊病種統(tǒng)籌為主，這個人群的住院報銷比例設(shè)定在70%左右。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，個人繳費水平和國家財政補助的提高，報銷比例也相應(yīng)提高，逐漸縮小與高層次醫(yī)療保險的差距。

三是低層次的醫(yī)療保險。這個保障層次適合收入相對較低的城市低收入居民和農(nóng)村居民。重點解決城市低收入人員和農(nóng)民的住院醫(yī)療費用，原則上考慮對這部分參保人員的住院醫(yī)療費用予以保障。設(shè)立住院報銷比例：一級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。建立以家庭為單位的強制參保方式，這部分參保人員籌資標準參照現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的辦法，大部分由政府補助，個人適當繳費。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，個人可不繳費，促使參保率達100%，實現(xiàn)全民低水平醫(yī)保。

以上三個層次醫(yī)療保障具有開放性和靈活性的特點，充分體現(xiàn)量力而行、量入為出的消費理念，用人單位和城鄉(xiāng)居民個人可以根據(jù)自身經(jīng)濟承受能力自由選擇參保層次，從制度上解除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的界限，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的平衡過渡。對因個人醫(yī)療費用自付數(shù)額較大而導(dǎo)致家庭生活陷入困境的城鄉(xiāng)特困群體，實行城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助制度，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的重要補充。這種制度的資金來源必須由財政支付或社會捐助，也應(yīng)劃歸醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦和管理，有利于保障資金統(tǒng)一調(diào)度。

醫(yī)療保障規(guī)劃范文第3篇

關(guān)鍵詞：中西方；醫(yī)療保障制度；政府責任；制度文化

一、相關(guān)內(nèi)容概述

醫(yī)療保障是指由國家立法，通過強制性社會保險原則和方法籌集醫(yī)療資金的方式，保障人們生病或受到傷害后，平等地獲得適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。醫(yī)療保障是國家保障社會成員醫(yī)療及健康的公共制度和政策安排。它包括醫(yī)療社會保險、互助保險、醫(yī)療救助和合作醫(yī)療等。

政府在醫(yī)療保障制度中充當著極其重要的角色，各個國家的醫(yī)療保障制度的差異，歸根結(jié)底是由于各個政府作用的不同所致。

所謂政府責任，既包括國家有責任建立起完善的社會保障制度，以保障公民享受社會保險的權(quán)利，也包括國家必須承擔必要的財政支出，以及通過行政手段具體實現(xiàn)勞動者社會保險權(quán)利的義務(wù)。在醫(yī)療保障中，政府應(yīng)當承擔公共衛(wèi)生、維護居民健康權(quán)益、增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責。[1]

二、中西方政府在醫(yī)療保障中的責任比較

1、政府在醫(yī)療保障中的作用不同

當前西方國家的醫(yī)療保障制度主要有三種模式：一種是社會保險模式，代表性國家是德國、日本、法國。第二種是全民健康保障模式，代表性國家是英國、北歐福利國家。第三種多元化、非組織化的醫(yī)療保障管理模式，其代表性國家是美國。在以上這些西方國家中，政府在醫(yī)療保障中發(fā)揮了巨大的作用。雖然不同的國家，政府在醫(yī)療保障中所充當?shù)慕巧拓撠煹墓ぷ魇遣煌模寂c本國的制度文化理念融合。

社會保險模式的國家，政府在醫(yī)療保障中充當著利益協(xié)調(diào)者的角色，維持醫(yī)療保障制度的正常運行。在協(xié)調(diào)各方利益，控制保健費用等方面，社會保險型國家，例如德國，政府發(fā)揮著重要的作用。德國社會醫(yī)療保險管理體制強調(diào)社會團結(jié)互助，政府不直接參與到醫(yī)療保險的具體執(zhí)行中。政府的作用在于，設(shè)計制度、制定相關(guān)法律法規(guī)，充當仲裁者，協(xié)調(diào)處理各方利益糾紛。

全民醫(yī)療保障模式的國家，例如英國，政府在醫(yī)療保障中承擔著主要的責任和負擔1944年，。英國政府提出了"國家衛(wèi)生服務(wù)"的口號，對每個英國公民提供廣泛的醫(yī)療保障服務(wù)，且醫(yī)療保障經(jīng)費的全部或大部分由政府承擔，從國家稅收中支出。1964年，英國頒布的《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，為所有英國公民提供免費醫(yī)療，政府強調(diào)要使每個公民都能平等地享受國家醫(yī)療服務(wù)。此外，英國政府還對國家醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的管理，有著一系列的規(guī)范化的程序。

第三種模式的國家，即美國，其醫(yī)療保障類型其實是屬于補缺型，主要是為老年人和窮人提供醫(yī)療照顧和救助。醫(yī)療保障主要包括兩大類，一是社會醫(yī)療保險，一是商業(yè)醫(yī)療保險。其中，美國政府主要承辦社會醫(yī)療保險。醫(yī)療照顧的經(jīng)費由政府、雇員和雇主等共同承擔，而醫(yī)療救助制度的基金由聯(lián)邦、州和市政府共同負擔。

目前，我國的醫(yī)療保障是統(tǒng)賬結(jié)合的模式，這種模式在很大程度上借鑒新加坡醫(yī)療的醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)驗。特別體現(xiàn)在個人賬戶上，政府設(shè)立個人賬戶，控制醫(yī)療費用的需求方面，從而控制醫(yī)療保障支出。這種醫(yī)療保障制度強調(diào)個人責任，政府的主要責任是為制度的有效運行創(chuàng)造良好的條件。但自20世紀80年代中期，我國的社會保障進行了改革以來，政府逐漸把醫(yī)療保障的責任和負擔更多的推給了企業(yè)和個人，政府承擔的責任和負擔越來越少，這和世界上其他國家的做法大相徑庭。另外，政府沒有對醫(yī)療市場進行有效的監(jiān)督和管理，在醫(yī)改過程中，過分強調(diào)依賴市場的力量，沒有考慮到醫(yī)療保障作為公共產(chǎn)品的特質(zhì)，沒有在醫(yī)療費用的分擔中盡到責任，發(fā)揮出積極的作用。

2、政府提供醫(yī)療保障的對象的不同

實行全民醫(yī)療保障的英國，醫(yī)療保障自然是提供給所有公民的。英國于1964年頒布了《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，規(guī)定對所有公民提供免費醫(yī)療。該法規(guī)定，凡是英國公民，無論其有多少財產(chǎn)，均可免費享受公立醫(yī)院的醫(yī)療，患者只需付掛號費。

實行醫(yī)療保險模式的國家，以德國為例，醫(yī)療保障對象自然是提供給參加醫(yī)療保險的人。德國于1883年頒布了《疾病保險法》，規(guī)定了以社會健康保險為主、商業(yè)保險輔助的健康保險制度。其中，社會健康保險制度覆蓋了德國91%的人口。

在西方發(fā)達國家中，美國是唯一沒有實行全民醫(yī)療保障的國家。美國實行的醫(yī)療保障主要包括由政府承辦的社會醫(yī)療保險以及由私人或社會組織承辦的商業(yè)醫(yī)療保險。醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度由社會醫(yī)療保險提供。醫(yī)療照顧的對象為65歲以上的老人和部分65歲以下有資格領(lǐng)取養(yǎng)老年金的被保險人。醫(yī)療救助的對象是低收入人群、失業(yè)人群和殘疾人群等。除此之外，美國政府還向印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族等群體提供免費醫(yī)療保險制度。

我國基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的對象包括城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的對象包括城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。截至2012年年底，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療參保人數(shù)為53589萬人；截至2012年6月底，新農(nóng)合參合人口達到8.12億人，新農(nóng)合參合率達到95%以上。

三、政府責任在醫(yī)療保障中差異的制度文化分析

世界各國社會保障制度的建立和發(fā)展狀況，與各國的政治、經(jīng)濟和文化等多種因素的發(fā)展水平有關(guān)。而文化對于一國的社會保障的形成和發(fā)展具有長遠性的影響。一國的傳統(tǒng)價值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、等，對社會保障制度的形成起到了很大的作用。

1、西方政府在醫(yī)療保障中的責任的文化淵源

西方政府承擔醫(yī)療保障的思想基礎(chǔ)在于西方的慈善文化。慈善文化的思想淵源主要來自于基督教"博愛"的價值觀。基督教從人有原罪、人性惡出發(fā)，推崇"博愛"。"博愛"包括"愛上帝"和"愛人如己"兩個方面。愛上帝是倫理的基礎(chǔ)，因為上帝給人以生命，上帝給人以歸宿，上帝是全部存在的基石，所以信仰上帝和愛上帝是人生在世的最基本信念、愛人是倫理的體現(xiàn)，基督教把"上帝"絕對的"愛"轉(zhuǎn)化為人與人之間的愛。政府基于"博愛"這種思想理念，必須承擔起在醫(yī)療保障中的責任。

2、英國的"全民保障"思想：貝弗里奇報告

1942年，經(jīng)濟學(xué)院院長威廉貝弗里奇發(fā)表了題為《社會保險及其有關(guān)服務(wù)》的報告，即通常所說的貝弗里奇報告。英國政府根據(jù)貝弗里奇報告建立了全面社會保障的福利國家制度。貝弗里奇報告提出了全民保障的社會保障模式，其主要思想可以歸納為三個原則：（1）"最低原則"，社會保障制度的目的是保證全體社會成員生活水平不低于"維持生存所需要的最低限度"，"國家所組織的社會保險和社會救濟的目的在于保證以勞動為條件獲得維持生存的基本收入"；（2）"普遍和全面原則"，即社會保障制度應(yīng)顧及全體社會成員生活的各個方面，也就是"每一個人"、"從搖籃到墳?zāi)?都應(yīng)該受到社會保障制度的基本保護；（3）"個人責任原則"，強調(diào)社會保障制度是一個以勞動和捐款為條件，保障人們維持生存所必需的收入，以便他們可以勞動和繼續(xù)保持勞動能力的計劃。

3、德國的"社會國家"思想

"社會國家"的思想在德國卻有著特別深厚的歷史傳統(tǒng)。這正是德國在歐洲國家中首先實現(xiàn)社會立法的思想根源。十八世紀初，普魯士王曾經(jīng)頒布法令廢除農(nóng)奴的地位，并分配土地和減少農(nóng)民對王室的服役。工業(yè)革命以前，德意志境內(nèi)就已經(jīng)形成了一些社會互助和社會救助組織。在德國社會保障制度建立以前，許多企業(yè)主已經(jīng)自發(fā)地建立起了具有明顯的福利傾向的工廠內(nèi)部的保障制度。德國的封建家長制思想和近展起來的國家社會主義理論相結(jié)合，形成了德國國家社會主義"國家觀"的思想。

4、美國自由的價值觀及自我保障思想

眾所周知，美國是一個極度崇尚"獨立"和"自由"的國家。這可能與其歷史發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。人們追求自我發(fā)展，靠自己的能力保障自己，并不依靠社會保障。然而，在20世紀30年代，美國出現(xiàn)了經(jīng)濟危機。社會保障的需求應(yīng)運而生。當時，美國人民迫切需要政府承擔起責任，解決眼前的經(jīng)濟危機產(chǎn)生的問題。從那時開始，美國人民開始有了社會保障的意識。1935年美國頒布《社會保障法案》，為美國民眾提供社會保障。然而，由于美國社會的"獨立"和"自由"的觀念，民眾不希望政府過多地介入到經(jīng)濟和家庭生活中，所以其社會保障制度提供的范圍有限，更多的是提供救濟性的保障。而且，享受社會保障的資格條件非?？量?，社會保障待遇也不高。

5、中國的"公平"、 "平等"思想，以及"孝親"價值觀

從古至今，中國的"公平"與"平等"思想觀念深入人心。時期，《》中提出的"有田同耕，有飯同食，有衣同穿，有錢同使，無處不均勻，無人不飽滿"就體現(xiàn)了"平等"思想。在近現(xiàn)代，我國政府一直提倡 "人民當家作主"，在經(jīng)濟上進行社會主義市場經(jīng)濟體制改革，最終目的都是實現(xiàn)共同富裕，這也充分地體現(xiàn)出我國人民對"公平"與"平等"的追求

然而，我國醫(yī)療保障制度卻未能實現(xiàn)"公平"和"平等"。

首先，我國的醫(yī)療保障以人群劃分險種，分別為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等人群提供不同的醫(yī)療保障制度。

其次，我國醫(yī)療保障的資源分配也不公平。我國約四分之三的醫(yī)療資源集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療資源相對不足，在一定程度上還存在著"看病難"現(xiàn)象。

最后，我國醫(yī)療保障還按部門進行了劃分。不同地區(qū)不同行業(yè)不同收入階層人員，由政府或企事業(yè)單位所給予的醫(yī)保補貼額度存在差別。

由此可以看出，我國政府推行和實施的醫(yī)療保障，沒有體現(xiàn)我國傳統(tǒng)的"公平"與"平等"思想。

除了"公平"與"平等"思想，我國的"孝親"價值觀也是影響著社會保障的文化因素。"孝親"價值觀是中國傳統(tǒng)道德觀中的核心部分。中國人一直以來都非常注重家庭倫理道德，古文中 "老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂"就體現(xiàn)了尊老敬老的思想。因為中國家庭注重"孝親"，所以，在社會保障尚未建立以前，家庭一直是所有風(fēng)險的保障者。直到現(xiàn)在，在很多地方，老人和兒童都沒有納入醫(yī)療保險體系，家庭承擔著本應(yīng)該由社會和國家承擔的保障責任。

四、重構(gòu)政府在醫(yī)療保障中的責任的建議

由上述分析，我們可以看出，我國政府在醫(yī)療保障中存在著嚴重的責任缺失，且造成了嚴重后果。為了完善醫(yī)療保障，應(yīng)當重構(gòu)我國政府在醫(yī)療保障制度中的責任。同時，我國應(yīng)該借鑒西方福利國家的思想和醫(yī)療保障的經(jīng)驗，實現(xiàn)我國的醫(yī)療保障全覆蓋。為此，筆者提出以下幾點建議：

（1）政府須在立法、投入、監(jiān)管等方面起到積極作用，不斷提高醫(yī)療保障的公平性和福利性，同時提高醫(yī)療保障的服務(wù)質(zhì)量和效率。

（2）加快建立健全醫(yī)療保障的相關(guān)法律法規(guī)，合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源。我國政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標。

（3）加大政府的投入，將醫(yī)療保障費用在政府和個人之間合理分配。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不僅需要市場和個人的作用，政府也應(yīng)加大投入力度。由于我國經(jīng)濟發(fā)展的制約，我國不肯做到英國的全面免費醫(yī)保，所以，政府加大投入的同時，個人也必須承擔一部分費用。

（4）加強對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管。政府應(yīng)對基本醫(yī)療保障的服務(wù)項目和藥品價格實行統(tǒng)一定價，加大對藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，建立藥品流通環(huán)節(jié)的有效制約機制，提高透明度，防止藥價虛高。須建立一套科學(xué)、合理的藥品定價機制來約束和凈化我國的醫(yī)療市場。

五、結(jié)語

針對我國政府在醫(yī)療保障中責任缺失問題，以及責任缺失造成的嚴重后果，我國應(yīng)該重構(gòu)政府在醫(yī)療保障制度中的責任。借鑒英國的全民福利模式和我國的公平思想，政府應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，使所有社會成員都能夠享有醫(yī)療保險。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用下，進一步提高醫(yī)療保險的福利性和公平性，同時不斷提高醫(yī)療保險的服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地推動中國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。我國政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標。

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醫(yī)療保障規(guī)劃范文第4篇

關(guān)鍵詞：蟻族；大學(xué)畢業(yè)生；醫(yī)療保障；制度缺失

中圖分類號：C913.7　文獻標識碼：A doi：10.396／i.issn.1672-3309(x).2010.08.26　文章編號：1672-3309(2010)08―71―02

隨著社會發(fā)展、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，我國出現(xiàn)了許多新的社會現(xiàn)象，也由此產(chǎn)生了許多新的詞語，如“蟻族”。所謂“蟻族”，是80后一個鮮為人知的龐大群體，即大學(xué)畢業(yè)生聚居群體，他們分布在全國各個大城市，如北京、上海等，其特征是：高智、弱小、群居，具有螞蟻的某些特性。廉思(20091認為，“蟻族”是繼三大弱勢群體(農(nóng)民、農(nóng)民工、下崗職工)之后的第四大弱勢群體。他們從高校畢業(yè)后。滯留于大城市，主要從事保險推銷、電子器材銷售、廣告經(jīng)營、餐飲服務(wù)等臨時性工作。有的甚至處于失業(yè)半失業(yè)狀態(tài)；平均月收入低于2000元，絕大多數(shù)沒有“三險”和勞動合同；平均年齡集中在22-29歲之間：主要聚居在城鄉(xiāng)結(jié)合部或近郊農(nóng)村，形成“聚居村”(即蟻域)。“蟻族”是大學(xué)畢業(yè)生中的一類特殊群體。其狀況堪憂，這一群體的醫(yī)療健康狀況更是值得關(guān)注。本文所指的大學(xué)畢業(yè)生主要是無“三險”和勞動合同，具有與“蟻族”相似特點的大學(xué)畢業(yè)生。

一、大學(xué)畢業(yè)生醫(yī)療保障的必要性

(一)當前大學(xué)畢業(yè)生現(xiàn)狀

第一，生活方式和行為不合理。生活方式是人們采取的生活模式或式樣，它以經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以文化為導(dǎo)向。行為是為維持個體的生存和種族的延續(xù)，在適應(yīng)不斷變化的復(fù)雜環(huán)境中作出的反應(yīng)。大學(xué)畢業(yè)生的生活方式和行為不合理主要體現(xiàn)為休息與睡眠的不積極：上網(wǎng)等行為使作息時間不規(guī)范：不合理的營養(yǎng)和不平衡的膳食一一飲食無規(guī)律。過飽或過餓：缺乏體育鍛煉等。據(jù)百度空間、QQ校友對大學(xué)生不良生活方式的問卷調(diào)查，居前3位的是“晚上11點以后睡覺(17％)”、“缺乏鍛煉(16％)”、“長時間待在室內(nèi)(14％)”。

第二，健康投資理念的缺乏。健康投資是一種生產(chǎn)性投資。廣義地講，健康投資是社會為恢復(fù)和提高人民的健康、發(fā)展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入的全部經(jīng)濟資源，包括人民的基本生活資料、教育、衛(wèi)生保健和環(huán)境保護等方面的經(jīng)濟投入。狹義地講，健康投資主要是指向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)濟資源。當下，大學(xué)畢業(yè)生健康投資理念的缺乏主要體現(xiàn)為：時間資本投入上，對大學(xué)生醫(yī)保制度的認知程度較低。據(jù)一項調(diào)查顯示，對保障制度不太了解的調(diào)查對象仍占很大比例；貨幣資本投入上。大學(xué)生參保率較低，如青島市2007年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的試點范圍。但仍有27.6％的大學(xué)生沒有參保。

(二)健康風(fēng)險

健康風(fēng)險，即存在于大學(xué)畢業(yè)生中影響該群體健康狀況的不確定因素或危險。主要的健康危險因素有環(huán)境危險因素(自然環(huán)境和社會環(huán)境因素)、行為危險因素、生物遺傳危險因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素。從健康經(jīng)濟學(xué)角度看，健康風(fēng)險會導(dǎo)致個人收益受損，如就業(yè)機會減少、工資降低、工作時間縮短等；從人力資本理論角度看，個人的生存和獲利能力的大小也會受到影響。由大學(xué)畢業(yè)生的現(xiàn)狀可以看出，該群體目前存在巨大的健康風(fēng)險。當前大學(xué)畢業(yè)生主要處于亞健康狀態(tài)，他們的生活條件差，個人的行為方式和生活習(xí)慣不健康，心理健康水平也比較低。廉思指出。“蟻族”的總體心理健康水平低于全國平均水平，消極完美主義特征明顯，大多數(shù)人對自己的生活狀態(tài)不滿意，社會支持較低。這與該群體目前面臨的較高的生存壓力、頻繁更換工作或找不到自己理想工作的現(xiàn)狀密切相關(guān)。

(三)醫(yī)療保障制度的缺失

我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的受益者并不包括“蟻族”。在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋了約1-3億的城鎮(zhèn)職工和退休人員，同時也在努力為非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和學(xué)生兒童、靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員等尋找出路。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是解決農(nóng)民的醫(yī)療問題。另外，社會醫(yī)療救助制度主要是針對貧困者的大病救助，且水平較低。從我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的覆蓋面可以看出，以“蟻族”為代表的大學(xué)畢業(yè)生屬于醫(yī)療保障的空洞群體，缺乏制度保護。另外，由于大學(xué)畢業(yè)生收入偏低，住所大都處在城鄉(xiāng)結(jié)合部，很難享受到商業(yè)醫(yī)療保險和保健服務(wù)。

(四)醫(yī)療保障的重要性

醫(yī)療保障作為社會保障的重要組成部分，具有重要作用，完善健全的醫(yī)療保障制度可以有效地改變大學(xué)畢業(yè)生的生存現(xiàn)狀，減少乃至消除該群體的健康風(fēng)險，使他們的身心得到健康發(fā)展，從而有利于大學(xué)畢業(yè)生自身人力資本的增值，進而推動社會進步。

二、建立健全大學(xué)畢業(yè)生醫(yī)療保障制度的建議措施

第一，大學(xué)生醫(yī)保的延續(xù)。即以大學(xué)生醫(yī)保為前提，在大學(xué)生畢業(yè)后的一段時間，大學(xué)生醫(yī)保仍然存在，以確保處于失業(yè)或半失業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生有一定的醫(yī)療保障。大學(xué)生醫(yī)保的延續(xù)主要有兩種方法：針對畢業(yè)后未能及時就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)籍檔案可以暫時留校，繼續(xù)參與大學(xué)生醫(yī)保，待大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)，簽訂“三險”和勞動合同后，再將其畢業(yè)后至就業(yè)前這一時間段的大學(xué)生醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險合并。這一期間醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，可以參見福利型國家英國的以全社會范圍的“經(jīng)濟狀況調(diào)查”為依據(jù)的國民社會資助實施辦法。英國對“提前脫離者”提供了不同的解決方案，如更換工作者可在其與原先雇主與新雇主達成協(xié)議的前提下，將其養(yǎng)老保險權(quán)益移至新雇主處，這是比較理想的一種方案。更換工作者可以直接取回自己繳納的保險費，但沒有利息。對英國人來說，選擇第二種方案的人比較多。大學(xué)畢業(yè)生可以看做是“提前脫離者”，他們可以采取第二種方法，直接取回其繳納的保險費，但沒有利息。另一種方法是大學(xué)畢業(yè)生可以作為靈活就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，至于具體的實施方法，如繳費方式等，主要以所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施方法為主，當?shù)卣梢宰鲞m當調(diào)整。

第二，補充的醫(yī)療保險制度。補充的醫(yī)療保險制度可以分為二類：商業(yè)醫(yī)療保險，即健康保險。參與商業(yè)醫(yī)療保險屬于大學(xué)畢業(yè)生個人行為，可以適應(yīng)不同經(jīng)濟水平大學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)療需要。另外，還有社會醫(yī)療救助制度。這就是建立以互助互濟為主題的面向社會多元化的醫(yī)療救助制度。

第三，政府的關(guān)注和投入。政府在社會保障特別是醫(yī)療保障中的作用不容忽視。在對待并滿足大學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)療保障需求時，政府應(yīng)適當?shù)剡M行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是指在特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)本區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理及生態(tài)環(huán)境、居民的主要衛(wèi)生問題和不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，確定該區(qū)域的衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展目標、發(fā)展的優(yōu)化模式及相應(yīng)的政策措施，從而進行統(tǒng)籌規(guī)劃并配置衛(wèi)生資源，進行醫(yī)療衛(wèi)生各要素的調(diào)配、組合和結(jié)構(gòu)調(diào)整月。另外，政府要加大對醫(yī)療保障的資金投入，改變資金分配方式，給予大學(xué)畢業(yè)生一定的扶持和優(yōu)惠政策。

醫(yī)療保障規(guī)劃范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；必要性

中圖分類號：F84　文獻標識碼：A

我國醫(yī)療保障制度具有城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為重城輕農(nóng)的制度設(shè)計理念和城鄉(xiāng)分割的管理運行體制。這種醫(yī)療保障制度既不公平也非效率，它人為地割裂日益模糊的城鄉(xiāng)關(guān)系，明顯不適應(yīng)現(xiàn)階段我國政治經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，迫切需要改革，從而構(gòu)建城鄉(xiāng)間更為公平的、一體化運作的基本醫(yī)療保障制度，即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度，促進我國醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。

一、構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度有助于保障基本人權(quán)，維護憲法尊嚴。醫(yī)療保障是基本人權(quán)保障的重要方面，其人權(quán)地位已得到國際社會的普遍認可，也得到我國憲法的保護。《聯(lián)合國人權(quán)公約》規(guī)定：“本盟約締約國確認人人有權(quán)享有社會保障，包括社會保險。”我國憲法明確規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需的社會保障、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”?，F(xiàn)有醫(yī)保制度將城鄉(xiāng)居民分為三類人，即城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，規(guī)定城鎮(zhèn)居民享受較高水平的醫(yī)療保險，農(nóng)村居民只能享受低水平合作醫(yī)療，忽視農(nóng)民平等享受醫(yī)療保障合法權(quán)益的國民地位，違背憲法精神。從維護憲法尊嚴的角度講，需要構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度。

二、構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有助于促進社會公平，完善市場經(jīng)濟體制。市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療保障具有糾正市場失靈、減少收入差距和促進社會正義的功能。秉承計劃經(jīng)濟時代重城輕農(nóng)設(shè)計理念的二元醫(yī)療保障制度，忽視在市場經(jīng)濟條件下城鄉(xiāng)居民面臨共同的疾病風(fēng)險和農(nóng)民擁有經(jīng)濟資源不足的現(xiàn)實，非但沒有承擔起農(nóng)民的醫(yī)療保障功能，反而淪為加大城鄉(xiāng)居民收入、弱化農(nóng)民經(jīng)濟狀況的制度安排，是市場體制不完善的表現(xiàn)?？梢哉f，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的內(nèi)在要求。

三、構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度有助于改善民生，提高政府治理水平。民生問題是一個政治問題，在現(xiàn)代民主政治背景下，一個在民生方面長期沒有建樹，或無力解決重大民生問題的政黨和政府，不可能獲得政治合法性。黨的十七大報告明確提出“加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)”，指出“必須在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會建設(shè)，著力保障和改善民生”?！翱床‰y、看病貴”成為日益突出的社會熱點和民生問題，是重要的政府治理內(nèi)容。相較于城鎮(zhèn)居民，重城輕農(nóng)二元醫(yī)保制度使農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題更為突出。據(jù)統(tǒng)計，目前農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困戶的33.4％。真正解決“看病難、看病貴”這一民生問題，需要構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度，這既是貫徹“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀、踐行“三個代表”和改善民生的必然要求，也是健全預(yù)見性治理機制、提高政府治理水平的要求。

四、構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度有助于穩(wěn)定社會，推進和諧社會建設(shè)。城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利社會穩(wěn)定和諧：重城輕鄉(xiāng)、挖農(nóng)補工的做法，極大地損害了農(nóng)民的利益，加大了城鄉(xiāng)居民收入差距，制度不公、過于懸殊的城鄉(xiāng)差異引發(fā)工農(nóng)矛盾；新農(nóng)合補償力度不足，不能形成風(fēng)險共擔機制，極易導(dǎo)致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大和貧困容易產(chǎn)生仇富情緒，不利社會穩(wěn)定：城鄉(xiāng)二元醫(yī)保制度不利于農(nóng)村社會底層“精英”向上流動，易導(dǎo)致其不滿和怨恨；中間階層和橄欖型社會結(jié)構(gòu)有利于社會穩(wěn)定，城鄉(xiāng)二元醫(yī)保制度不利于農(nóng)業(yè)人口向非農(nóng)化、市民化轉(zhuǎn)變，不利于減小城鄉(xiāng)居民收入差距，自然難以形成有利于社會穩(wěn)定的社會結(jié)構(gòu)；醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度建設(shè)有助形成成果共享機制、有助于形成人才合理、有序的流動機制、有助于社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、有助于消除社會矛盾，是社會主義和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容。

五、構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度有助于消除二元體制，促進城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。我國已處于“以工促農(nóng)”、“以城帶鄉(xiāng)”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展時期，必須充分發(fā)揮工業(yè)化、城鎮(zhèn)化對農(nóng)村建設(shè)發(fā)展的帶動作用，必須改變城鎮(zhèn)化滯后工業(yè)化的不利局面，消除阻礙城鄉(xiāng)間人口、要素流動的城鄉(xiāng)二元戶籍制度、就業(yè)制度、土地制度和社會保障等制度。目前，各地多將農(nóng)民工納入具有較高繳費門檻和連續(xù)繳存要求的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，限制了農(nóng)民工參保和事實公平，城鎮(zhèn)更缺乏對農(nóng)民工家屬的醫(yī)保制度安排，這種醫(yī)保制皮安排不利于農(nóng)村人口的非農(nóng)轉(zhuǎn)化。另外，我國農(nóng)業(yè)人口規(guī)模巨大，依靠大中城市吸納農(nóng)村人口將面臨或已經(jīng)出現(xiàn)了兩個問題：一是傳統(tǒng)城市地區(qū)發(fā)展空間有限；二是欠發(fā)達農(nóng)村人口老化、弱化。故此，我國不能照搬西方大城市工業(yè)化的城市化道路，必須同時依靠農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村生活現(xiàn)代化提升我國城市化水平。構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障制度，可以吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村和小城鎮(zhèn)就業(yè)、發(fā)展，促進農(nóng)村城鎮(zhèn)化、農(nóng)村生活現(xiàn)代化以及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化。國內(nèi)學(xué)者認為，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保障(險)和最低生活保障制度應(yīng)該優(yōu)先發(fā)展成為全民共享的社會保障項目。

六、構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度有助于推進國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)可以通過以下幾條途徑促進經(jīng)濟可持續(xù)性發(fā)展：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度可以促進城市化發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，有利于協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)關(guān)系、促進經(jīng)濟良性發(fā)展；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有利于提高農(nóng)村居民的健康水平，促進經(jīng)濟增長。據(jù)測算，過去40年的世界經(jīng)濟增長中，約8～10％來自人口健康水平的提高，而亞洲經(jīng)濟發(fā)展奇跡大約30～40％來源于本地區(qū)人群健康的改善；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有助于化解農(nóng)民大病經(jīng)濟風(fēng)險、減輕農(nóng)民負擔，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，有助于改變農(nóng)民消費行為。提高消費水平、促進經(jīng)濟增長；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有利于促進社會穩(wěn)定，穩(wěn)定是經(jīng)濟發(fā)展的前提條件。

七、構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度有助于全面小康社會建設(shè)和現(xiàn)代化建設(shè)。全面小康社會是一個政治經(jīng)濟社會文化等各方面綜合發(fā)展、彼此協(xié)調(diào)的社會樣態(tài)，基本現(xiàn)代化是比全面小康社會更為進步的社會樣態(tài)，發(fā)展水平應(yīng)該更高、關(guān)系應(yīng)該更協(xié)調(diào)。全面小康社會和基本現(xiàn)代化建設(shè)的重點在于減少城鄉(xiāng)差異、在于社會建設(shè)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障可以從幾個方面減少城鄉(xiāng)差異、促進社會進步：有助于消除二元體制對城鄉(xiāng)經(jīng)濟一

體化發(fā)展的不利影響，促進農(nóng)民收入增加、提高財政對農(nóng)民的人均補貼能力；有助于農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險、穩(wěn)定農(nóng)民收入：確保農(nóng)民獲得及時救治、加之收入改善，有助于農(nóng)民生活質(zhì)量提升：有助于形成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)保障的均等化機制。

八、城鄉(xiāng)分治、割裂運行的二元醫(yī)保管理體制弊端頗多，迫切需要變革。城鄉(xiāng)分治、割裂運行二元醫(yī)療保障制度的弊端主要表現(xiàn)為：①城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在定點醫(yī)療機構(gòu)選擇與管理、藥品與診療項目甄選、信息化、行政和業(yè)務(wù)管理、基金管理等方面的軟硬件資源是可以共享共用的。城鄉(xiāng)分割運行體制不利于醫(yī)保管理資源的整合和有效利用，加劇具體醫(yī)保制度經(jīng)辦人員與業(yè)務(wù)經(jīng)費緊張的局面。②經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)縣域城鎮(zhèn)居民較少、經(jīng)濟發(fā)達市縣和撤縣建區(qū)地區(qū)農(nóng)民較少，難以滿足醫(yī)療保險運行的大數(shù)法則，加之逆向選擇效應(yīng)，城鄉(xiāng)分割管理不利于醫(yī)保基金安全和可持續(xù)發(fā)展。③分割管理體制增加不必要的部門溝通和協(xié)調(diào)成本、易引發(fā)部門利益之爭、加大城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之間差異，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合發(fā)展。④城鄉(xiāng)分割的管理體制給醫(yī)療機構(gòu)帶來不必要的負擔。⑤城鄉(xiāng)分割的管理體制加大醫(yī)保政策復(fù)雜性，加大群眾理解難度。⑥隨著城鄉(xiāng)一體化進程加速，城鄉(xiāng)之間、工農(nóng)之間界限日漸模糊，居民身份變更頻繁，兩部門分割管理體制不利于醫(yī)保關(guān)系銜接，容易引發(fā)管理矛盾，也容易產(chǎn)生重復(fù)參保、漏?，F(xiàn)象。構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度能有效消除以上弊端。

九、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)是新農(nóng)合走出發(fā)展困境的根本出路。新農(nóng)合現(xiàn)有發(fā)展思路面臨發(fā)展困境：新農(nóng)合大病補償水平極低、缺乏小病保障，不能真正解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，也難以滿足富裕起來的農(nóng)村居民的醫(yī)療保障需求；除極少地區(qū)外，集體經(jīng)濟對新農(nóng)合扶持條款難于落實；城鄉(xiāng)一體化發(fā)展快的地區(qū)越來越多地人們參加職工醫(yī)保制度，一方面使大數(shù)法則失效，另一方面也使以戶為單位解決逆向選擇問題的制度設(shè)計受到挑戰(zhàn)；非農(nóng)化使現(xiàn)有農(nóng)村人口更多的是年齡大、文化水平低、沒有工作技能、并注定是缺乏支付能力的社會弱勢群體，解決鄉(xiāng)村留守人員的醫(yī)療保障問題需要打破城鄉(xiāng)分治的制度設(shè)計理念：除極少數(shù)地區(qū)外，鄉(xiāng)級財政困難是不爭的事實。突破新農(nóng)合發(fā)展困境在于摒棄重城輕農(nóng)醫(yī)保設(shè)計理念、放棄醫(yī)保城鄉(xiāng)分割管理體制，走城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展道路。

十、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)有助于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進行。首先，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)可以解決我國醫(yī)療保障建設(shè)最核心的公平問題和管理體制問題，必將對其他醫(yī)保問題解決產(chǎn)生積極影響。其次，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革也有積極影響。一是有助整合醫(yī)療保障力量，優(yōu)化醫(yī)療供需利益格局，實現(xiàn)有效規(guī)范、約束供方行為，即可控制衛(wèi)生費用，也可重樹醫(yī)生聲望：二是有助于衛(wèi)生部門專心做好區(qū)域規(guī)劃、標準制定和監(jiān)管規(guī)制等職能工作，促進衛(wèi)生資源合理配置和衛(wèi)生行業(yè)形象提升，是轉(zhuǎn)變政府職能的應(yīng)然之舉：三是促進政府加大投入力度，改變政府衛(wèi)生投入過少的不合理現(xiàn)狀：四是激勵患者到基層就醫(yī)的醫(yī)保制度安排對醫(yī)療衛(wèi)生資源有效配置有積極影響，有助于城市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的健全和完善，促進整個衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。