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醫(yī)療保障的概念范文第1篇

論文關(guān)鍵詞 弱勢群體 醫(yī)療保障 法律保障

近年來隨著改革開放的深入發(fā)展，我國進(jìn)入了社會轉(zhuǎn)型期，社會階層的分化速度加快，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了社會的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。為此提出了建立一個面向社會弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益法律保障制度的構(gòu)想，以期能夠緩解社會矛盾和生存壓力，構(gòu)建和諧社會。探究弱勢群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會之間的關(guān)系以及從法律層面剖析解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題，對于促進(jìn)社會的穩(wěn)定發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展有著重要的意義。

一、現(xiàn)行弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障中存在的問題

（一）被保障的主體范圍不明確

弱勢群體的定義沒有明確的范圍，國際上認(rèn)為弱勢群體就是缺乏政治、經(jīng)濟和社會機會的人群，在社會生活中出于不利地位。在實際生活中，我們發(fā)現(xiàn)弱勢群體并沒有聚集在一起，而是分散在社會的各個角落，因此社會上弱勢群體僅是概念上的定義。在歷史發(fā)展長河中，不同階段都有弱勢群體的存在，這是社會不可避免的現(xiàn)狀，只是在不同的社會階段，由于國家發(fā)展經(jīng)濟的程度不同和法律健全水平不同，對于弱勢群體的定義不同。一般來說，文明程度高的國家弱勢群體的定義也就相對高一些。

有社會公認(rèn)的弱勢群體的對象為殘疾人、未成年人、婦女和貧困老人。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，多元的主客觀因素的影響，弱勢群體的范圍已經(jīng)不再僅限于社會公認(rèn)的主體范圍。比如生活貧困的農(nóng)民、失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者以及流入城市額農(nóng)民工和高校中的貧困大學(xué)生等都應(yīng)該屬于弱勢群體的范圍。但是由于法制和社會保障機制的不健全，目前還沒有將這些主體納入到弱勢群體的范圍內(nèi)。弱勢群體需要社會的關(guān)注，并不只是社會公眾道德上的同情，或者是社會組織的偶爾救濟上，弱勢群體需要的社會全方位的幫助，包括經(jīng)濟和法律上的幫助。

（二）我國弱勢群體的主要組成

我國弱勢群體組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在城市和城鎮(zhèn)具有大量的弱勢群體，他們的組成有交叉項，也有自己獨特的地理位置特點。下面就以城鎮(zhèn)為例，說明我國城鎮(zhèn)地區(qū)弱勢群體的主要組成。

1.下崗和失業(yè)人員。這些下崗和失業(yè)人員是城鎮(zhèn)弱勢群體的主要組成部分。我國登記在冊的失業(yè)人數(shù)并不多，大概只有六百萬人，但是依據(jù)權(quán)威部門的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真正沒有工作的人已經(jīng)達(dá)到了將近兩億，遠(yuǎn)高于登記在冊的人數(shù)。大量的失業(yè)和下崗員工等待著社會工作崗位，在失業(yè)期間沒有基本的生活保障，生活狀況十分困難，無法承受重大的醫(yī)療災(zāi)難，只能依靠社會的救助。

2.進(jìn)程務(wù)工的農(nóng)民工。農(nóng)民工由于缺乏知識水平，在城市建設(shè)中只能干勞動強度大、危險系數(shù)高的重體力勞動，他們辛苦工作得不到相應(yīng)的回報，在城市建設(shè)中處于最下等勞動力，享受不到應(yīng)有的待遇。進(jìn)城農(nóng)民工數(shù)量重多，導(dǎo)致了農(nóng)民工之間競爭壓力大，根本沒有辦法應(yīng)對重大的醫(yī)療事故。

3.殘疾人或者是老年人。我國老齡化嚴(yán)重，老年人一般依靠著子女和退休金生活，但是在實際生活中，老年人一般面臨著老無所養(yǎng)的局面。子女們給父母的生活補助很少，很難滿足日常的生活開支。而很多老年人根本沒有退休金保障，無法支付巨額的醫(yī)療資金。殘疾人生活能力很差，工作能力也很差，很少有殘疾人能夠得到日常生活保障。殘疾人在社會生活出處于弱勢地位，重大疾病承擔(dān)風(fēng)險的能力也很差。

4.提前退休的職工。為了推進(jìn)改革，不少單位采取了讓員工提前退休的做法，這些提前退休的職工很多時候無法拿到退休金，也不能享受相應(yīng)的社會醫(yī)療保險，對于生活有很大的難度。

（三）沒有有效的建立弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系

1.缺少統(tǒng)籌性的法律導(dǎo)致社會保障法律體系的混亂。目前我國的有關(guān)弱勢群體的法律保障大多是單行法規(guī)，保障了弱勢群體的合法權(quán)益，使他們能夠更加容易的融入到社會群體當(dāng)中。但是由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律對社會保障體系造成了混亂。我國法律規(guī)定的保護(hù)弱勢群體的概念也僅僅是弱勢群體生存的基本要求，但是無法保證弱勢群體的經(jīng)濟和社會地位，弱勢群體在社會生活中仍然處于弱勢地位。并且，由于弱勢群體概念上的模糊，導(dǎo)致弱勢群體很難進(jìn)行劃分，這也就使得很多在社會上處于弱勢群體的人根本無法得到相應(yīng)的法律保障，他們的生活和生命不能健康進(jìn)行。

2.指導(dǎo)思想和調(diào)整手段的缺失。由于長期以來缺乏有關(guān)弱勢群體利益保護(hù)的國家立法，而是過分的依靠國家行政主管部門頒布的行政法規(guī)等對弱勢群體進(jìn)行保護(hù)。這樣既不利于我國的法制建設(shè)，也不利于我國加入WTO時承諾的法制義務(wù)。在實踐中相關(guān)的保障弱勢群體權(quán)益的政策過多，容易形成空泛和不透明，不利于保障弱勢群體的醫(yī)療保障。國家在弱勢群體上的醫(yī)療救助資金很多，但是只有少數(shù)部分能夠真正的運用到弱勢群體的保護(hù)上面，造成了醫(yī)療表面上的保護(hù)，其實弱勢群體的生活并沒有發(fā)生本質(zhì)上的改變。所以為了順應(yīng)民心，應(yīng)該將有關(guān)保障弱勢群體權(quán)益的政策上升為國家法律。

3.醫(yī)療保障制度沒有有效的建立。各級地方政府的財政緊張，導(dǎo)致我國的醫(yī)療保障處于不規(guī)范的狀態(tài)。目前為止只有少數(shù)的城市建立了醫(yī)療救助保障制度，建立的醫(yī)療保障制度也僅限于城市的部分地區(qū)?？傮w來說，我國醫(yī)療保障制度覆蓋面小和水平較低，很多地區(qū)是沒有相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的。哪怕是建立了醫(yī)療保障的地區(qū)，也僅限于保障最低生活標(biāo)準(zhǔn)，談不上真正實施了醫(yī)療保障制度。

（四）社會醫(yī)療救助難以及時有效的實施

實施社會醫(yī)療救助需要在政府的主導(dǎo)下，將社會力量動員起來，積極的參與面向社會弱勢群體的一種醫(yī)療救助行為。其主要針對一些收入極低，無經(jīng)濟能力進(jìn)行診療的群體，以期增強自我保障和生存能力。但是醫(yī)療救助對那些處于極端貧困狀態(tài)的大量邊緣貧困人員的關(guān)注不夠，社會醫(yī)療救助難以及時有效的實施。

二、導(dǎo)致弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

（一）歷史原因

弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因包括下面幾方面：

1.對弱勢群體群益法律保障意識缺失。在國內(nèi)缺乏對弱勢群體的群益保障的意識，大多數(shù)人認(rèn)為弱勢群體就是要低人一等，長期形成了這種不平等的觀念。我國法律明確規(guī)定了法律面前人人平等，任何人都不可能有超越法律存在的特權(quán)。但是當(dāng)弱勢群體的權(quán)益受到侵害時往往采取的是消極的態(tài)度，其法律意識缺乏，得不到應(yīng)有的尊重。

2.人治思想的長期存在。受我國傳統(tǒng)的人治思想的影響，司法體制的轉(zhuǎn)型期沒有及時的跟進(jìn)，司法部門存在部分司法人員存在觀念陳舊和官僚作風(fēng)盛行的現(xiàn)象。出現(xiàn)了司法人員的腐敗，導(dǎo)致了社會弱勢群體醫(yī)療救助成本的提高或者是巨額成本無法扭轉(zhuǎn)的局面，從而使弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

3.傳統(tǒng)文化的影響.一方面受傳統(tǒng)的封建社會特權(quán)和等級觀念的影響，多數(shù)人在自己的權(quán)利受到影響時采取的是消極的態(tài)度，缺乏抗?fàn)幍囊庾R；另一方面由于弱勢群體遠(yuǎn)離社會權(quán)利的中心，對社會政治信息掌握的較少，社會關(guān)系的資源也較少等等使其處于不利的地位，醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

（二）現(xiàn)實原因

弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問題的現(xiàn)實原因主要體現(xiàn)在下面幾方面：

1.經(jīng)濟體制造成的沖擊。自改革開放以來國家注重社會經(jīng)濟的發(fā)展速度問題，但是伴隨經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會必然會出現(xiàn)一些問題。即經(jīng)濟的發(fā)展離不開社會因素的影響。一旦失去了社會政策的屏障，就會導(dǎo)致社會主要群體出現(xiàn)弱化的情形進(jìn)而引發(fā)其他的一些社會問題。為此經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變對弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障造成了沖擊。

2.弱勢群體自身的維權(quán)意識和能力不足。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示弱勢群體主要的特征是：生活貧困，收入水平低，年齡偏大，身體較弱，文化程度較低等。所以當(dāng)他們受到權(quán)益侵害時，由于缺乏相關(guān)的法律知識，不懂得運用法律武器來保障自己的權(quán)益。

3.現(xiàn)行法律援助制度沒有充分的發(fā)揮作用。法律援助是國家為了使公民平等的享受法律援助而依法建立的司法保障制度，屬于國家司法公正體系的重要組成部分。所以，建立這種法律援助制度是國家對公民應(yīng)盡的一種義務(wù)。但是在當(dāng)前的社會中卻存在著一些的錯誤認(rèn)識，認(rèn)為法律援助是一種慈善事業(yè)，應(yīng)該交給國家去辦；屬于一種法律援助，應(yīng)該交給律師事務(wù)所等機構(gòu)去辦，但是法律援助不應(yīng)該屬于律師的義務(wù)。既然弱勢群體的權(quán)益得不到保障，更不用說依靠法律手段去維護(hù)自身的合法權(quán)益了。

三、提高醫(yī)療保障的措施

（一）建立健全法律，提高醫(yī)療保障制度

我國政府在弱勢群體醫(yī)療保障方面做出了重大的改革，不但增加了弱勢群體醫(yī)療保障的力度，還建立很多弱勢群體醫(yī)療保障服務(wù)點，保障他們的生活。但是這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我國弱勢群體分散廣布，需要全民醫(yī)療。政府應(yīng)該健全法律，增強弱勢群體的社會地位，只有他們的社會地位提升了，在社會活動中才能更有話語權(quán)。其次，政府應(yīng)該加大醫(yī)療保障的力度，對于弱勢群體的保障還是不夠，資金的保障是基礎(chǔ)，全方位的保障是關(guān)鍵。盡量實施免費為社會群體定期檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題政府有專項資金救助。并且，政府還應(yīng)該及時發(fā)放弱勢群體生活保障金和生活保障物品，甚至可以為弱勢群體購買商業(yè)醫(yī)療保險，來幫助弱勢群體減輕生活的負(fù)擔(dān)。

（二）提高醫(yī)療保障范圍，幫助走出生活困境

重大疾病一般與社會地位呈現(xiàn)相反的關(guān)系，即越是社會地位低下的人群，發(fā)生重大疾病造成的費用概率越大。弱勢群體就處在這樣危險的位置，由于生活條件所迫，缺少日常的疾病護(hù)理，很容易積少成多造成巨大的疾病事故。一旦發(fā)生重大疾病，他們還因為沒有錢看病，忍受著疾病的折磨。政府要提高他們的醫(yī)療保障范圍，爭取能夠做到醫(yī)療保障的預(yù)防，減少重大疾病的發(fā)生。弱勢群體遇到重大疾病，政府要及時給與經(jīng)濟上的幫助，幫助他們早日解脫身體上的折磨，享受健康的生活。

醫(yī)療保障的概念范文第2篇

——編者

問：大病保險和基本醫(yī)保兩者之間存在什么樣的關(guān)系？

答：我國從實際出發(fā)，建立多層次醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險、大病保險都是其中的組成部分，但功能和作用各有側(cè)重，運行方式不同?；踞t(yī)療保險是我國多層次醫(yī)療保障體系的主體層，向全體居民提供基本的醫(yī)療保障，具有覆蓋人群廣泛性和權(quán)利義務(wù)的對等性。城鄉(xiāng)居民大病保險，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充，具有連接基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的橋梁和紐帶作用，是中國特色醫(yī)療保障制度體系的有機組成部分。城鄉(xiāng)居民大病保險在醫(yī)?；镜幕A(chǔ)上，通過社會籌資的辦法，集合全體城鄉(xiāng)居民的力量，并借助商業(yè)保險機制，對部分患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的群眾給予更高水平的保障，放大基本醫(yī)保的保障效用。

問：大病是如何確定的？

答：《指導(dǎo)意見》沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定是否會因病改貧，因病返貧。這里講的大病，不是一個醫(yī)學(xué)上病種的概念，而是一個費用概念。世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義為，一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費以后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病改貧，因病返貧。將家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計指標(biāo)，按2011年數(shù)據(jù)計算，對城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對農(nóng)牧民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)牧民年人均純收入的水平。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)牧民當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)牧區(qū)年人均純收入時，就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可能會發(fā)生因病改貧、因病返貧。就達(dá)到了大病標(biāo)準(zhǔn)，就是大病的保障范圍。

問：大病保險所需資金從哪里來？

答：《指導(dǎo)意見》中明確提到“利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源”。大病保險的保障對象是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人，所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。

問：大病保險的報銷范圍與基本醫(yī)保的報銷范圍有區(qū)別嗎？

答：報銷范圍是《指導(dǎo)意見》的一個亮點，也是一個創(chuàng)新和突破。從全國范圍來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷比例均達(dá)到了70%，但如果突破政策規(guī)定的范圍，實際報銷的比例有50%左右，城鄉(xiāng)居民患大病時，在治療手段和用藥種類上，一般都會突破政策規(guī)定的范圍。因此，《指導(dǎo)意見》規(guī)定的大病報銷范圍不再局限政策范圍內(nèi)，而是實際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費用。

問：大病保險具體能報多少？

答：大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，再給予實際報銷50%以上。比如一個參保的城鎮(zhèn)居民，患大病共花了10萬元，假定政策范圍內(nèi)費用為8萬元，報銷了約70%，共5.6萬元，剩余4.4萬元，超過了當(dāng)年年人均可支配收入，因此，至少可以再報銷50%，達(dá)到2.2萬元左右。兩次加起來共報銷7.8萬元，參?；颊邆€人自付2.2萬元，實際報銷比例就可以達(dá)到78%。

醫(yī)療保障的概念范文第3篇

論文摘要：近幾年來，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！背蔀槲覈鴮崿F(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i。為解決這一問題，我國在2007年啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。在人口大規(guī)模流動的情況下，解決這一問題的關(guān)鍵是:當(dāng)前任何社會保障制度的設(shè)計都不應(yīng)受城鄉(xiāng)身份的限制，而應(yīng)保持一種開放的體系，賦予社會保障主體自由選擇的權(quán)利，為早日實現(xiàn)“全民醫(yī)保”提供基礎(chǔ)條件。

一、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！?實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸

    據(jù)統(tǒng)計，截至2006年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億?？梢?，當(dāng)前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標(biāo)準(zhǔn)展開，在試點地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動的前提下，還應(yīng)當(dāng)包括未就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員家屬。這部分人沒有自主收人，但本身卻處于弱勢地位，健康風(fēng)險較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個突出問題，成為實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i。

近幾年來，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個“醫(yī)保真空”的問題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢在必行。2007年的《政府工作報告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點”。這就為解決這一問題提供了政策契機。

在這一精神的指導(dǎo)下，國家選擇了若干城市進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，首批試點工作已于2007年3月開始啟動，同時成立的“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議”在其第一次會議上出臺了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)?！吨笇?dǎo)意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所針對的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅持自愿參加的原則，以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助，其基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌?！吨笇?dǎo)意見》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動性，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，堅持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《指導(dǎo)意見》所確立的原則，各試點城市均出臺了居民基本醫(yī)療保險實施辦法，制定了適合地方實際情況的繳費標(biāo)準(zhǔn)、保險待遇及管理機制。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點與逐步推廣標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)邁進(jìn)，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會涉及到一些共同的保障對象，如流動人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當(dāng)同一個主體有可能成為多種保障體系的保障對象時，如何進(jìn)行制度設(shè)計，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實現(xiàn)平衡過渡與銜接，這不僅會影響到該主體社會保障權(quán)益的充分實現(xiàn)，更對我國城鄉(xiāng)社會保障的對接及未來的一體化整合具有決定性的作用。

    二、突破身份限制:實現(xiàn):“全民醫(yī)?！钡幕A(chǔ)條件

    多元社會保障制度中的對接機制，首先要涉及到社會保障領(lǐng)域的一個十分重要的原則，即“合并原則”?！昂喜⒃瓌t”是產(chǎn)生于歐盟社會保障立法的一項社會保障的受益原則，即受益主體只能從一個國家獲得保障。我國當(dāng)前的多元社會保障與歐盟內(nèi)部各國社會保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來自國家或社會(用人單位或集體經(jīng)濟組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時參加多種保障。當(dāng)然這一原則的適用也可以有例外，這點在我國的社會保障實踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個主體同時參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！昂喜⒃瓌t”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個主體可以在各種不同保障之間進(jìn)行自由選擇。在我國，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過渡與銜接:

    第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領(lǐng)域的對接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點逐步推廣的前提下，過去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實際上與當(dāng)前試點推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國性的醫(yī)療保險制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，不再獨立發(fā)展。而對于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來講，當(dāng)前的情況則相對要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國家的財政投入，基于社會保障的“合并原則”，一個主體不能同時從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時為一個主體提供保障。但在這里值得探討的是，當(dāng)一個主體面對多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時，他是被動地由相關(guān)法律、政策按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(在我國目前主要是戶籍地的標(biāo)準(zhǔn))固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進(jìn)行選擇。由于我國目前各種醫(yī)療保障均未達(dá)到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢與弊端;同時在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進(jìn)行明確的劃分?；谶@些原因，我們認(rèn)為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間進(jìn)行選擇的權(quán)利，以實現(xiàn)其社會保障利益的最大化。

    第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對接。近幾年來，城鄉(xiāng)人口流動中出現(xiàn)了以家庭為單位流動的新趨勢，這使得農(nóng)民工這個群體更加復(fù)雜化。因此，對農(nóng)民工群體應(yīng)進(jìn)行擴大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進(jìn)城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢下，針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個值得探討的問題。在農(nóng)村流動人口中，主力軍是青壯年勞動力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險分工承擔(dān)。

但在城市化進(jìn)程中，城市規(guī)模不斷擴大，進(jìn)城農(nóng)民工就業(yè)越來越穩(wěn)定，這些青壯年勞動力的家屬隨其進(jìn)城生活的情況也越來越多。但其家屬沒有自主收人，生活水平普遍不高，大部分處于城市邊緣弱勢群體的地位，特別需要基本的醫(yī)療保障。雖然當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療的覆蓋率已經(jīng)相當(dāng)高，但以地域為中心的特點，使其在短時期內(nèi)很難實現(xiàn)全國范圍的“便攜式”保障，異地就醫(yī)繁復(fù)的程序、較低的報銷比率以及定點醫(yī)療機構(gòu)的稀少都使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員的醫(yī)療保障上顯得“鞭長莫及”。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)將農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中進(jìn)行保障，以真正實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。對于已經(jīng)以家庭為單位遷人城市定居的農(nóng)村戶籍人口，其與城市居民的區(qū)別僅存在于傳統(tǒng)的戶籍制度之中，理應(yīng)將其納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，不再以新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行保障;對于那些游走于城鄉(xiāng)邊緣的農(nóng)民群體，應(yīng)賦予其選擇權(quán)，使其根據(jù)自身利益在兩種制度之間進(jìn)行選擇。當(dāng)然這需要建立相應(yīng)的社會保障網(wǎng)絡(luò)管理制度來進(jìn)行配合，以避免可能發(fā)生的重復(fù)保障。但這種技術(shù)性問題不能成為陳舊保障理念的借口，現(xiàn)實中很多地方依然在強調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的“身份性”，對這種頑固的城鄉(xiāng)二元思維定式，我們應(yīng)該進(jìn)行深刻的反思。

醫(yī)療保障的概念范文第4篇

在建立適合一國國情的醫(yī)療保障制度時，既不能忽視效率保證完全公平，也不能只重視效率忽略公平，合理的醫(yī)療保障制度應(yīng)該是在社會認(rèn)可的公平基礎(chǔ)上適當(dāng)引入市場效率機制。在中國經(jīng)濟體制改革過程中,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中出現(xiàn)了“市場化過度”和“市場化不足”并存的情況,也即經(jīng)濟學(xué)上講的“市場失靈”和“政府失效”雙重因素?！笆袌龌^度”是指一些本應(yīng)由政府承擔(dān)提供的服務(wù)和產(chǎn)品(主要是一些“公共產(chǎn)品”和“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”) 轉(zhuǎn)由市場提供,由于這些物品本身存在的非競爭性、非排他性以及正的外部性等特征,僅靠市場無法有效提供,并且會加劇醫(yī)療保健的不公平性?！笆袌龌蛔恪笔侵刚峁┝吮緫?yīng)由市場提供和分配的服務(wù)和資源。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域同時存在著“缺位”和“越位”兩種情況,未能擔(dān)當(dāng)起維護(hù)城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的公平性的責(zé)任。

二、福利經(jīng)濟學(xué)定理

福利經(jīng)濟學(xué)第二定理認(rèn)為，給定適當(dāng)?shù)某跏挤A賦，任何帕累托有效的結(jié)果，理論上都可以通過競爭性市場來實現(xiàn)，即稟賦再分配與競爭性市場結(jié)合能產(chǎn)生既公平又有效的結(jié)果。圖1是福利經(jīng)濟學(xué)第二定理的埃奇沃思盒狀解釋圖，利用兩個人經(jīng)濟世界的假設(shè)，通過兩個人之間的交易，可以清楚地表達(dá)帕累托效率的概念。假設(shè)有兩個社會成員A、B，有兩種總量固定的商品1、2，A對商品1、2的偏好用向下傾斜且凸向原點OA的無差異曲線來表示，相反B的無差異曲線是反轉(zhuǎn)的，以O(shè)B為原點，越靠近圖的左下角的無差異曲線代表的效用水平越高，在盒狀圖中，帕累托有效率的點是二者無差異曲線的切點，在切點上不可能有任何可以改進(jìn)而不損害任何人的利益經(jīng)濟學(xué)改進(jìn)，將所有的帕累托有效的點連接起來構(gòu)成的曲線稱為“契約曲線”，圖中的OA、OB點雖然看來是不公平的，但仍然是帕累托有效的。

衛(wèi)生資源是一種稀缺資源，任何一個社會都需要考慮如何利用有限的資源提高居民的健康水平。世界衛(wèi)生組織曾指出，要達(dá)到較高的健康水平，僅靠經(jīng)濟發(fā)展是不夠的，重要的不僅是國家在衛(wèi)生事業(yè)上投入多少錢，更在于如何根據(jù)健康需要，公平、有效地配置這些資源。按照帕累托效率方式分配進(jìn)行醫(yī)療資源的分配時，社會上很多人對這種分配結(jié)果感到不滿意，因此在對醫(yī)療資源進(jìn)行分配時還要考慮效率以外的因素，最主要的因素就是公平。對健康公平的關(guān)注經(jīng)常集中在人們是否得到了他們需要的衛(wèi)生服務(wù)上，Mooney（1992）對健康公平的定義為一種機會的均等。Rawls從另一個角度提出了社會公平的概念，公平的基本原則是社會選擇應(yīng)該站在不受特殊利益集團影響的立場上做出，拋開我們已有的生活利益，我們才有可能對社會公平的原則達(dá)成共識，在我們不知道自己將成為什么樣的人的時候，我們會假設(shè)自己是最糟糕的人，我們只會贊成能夠使?fàn)顩r最糟糕的人得到最大利益的社會公平理論。

黃有光（2005）認(rèn)為單純追求效率可能導(dǎo)致不可接受的收入分配不平等問題，在此情況下，社會就會愿意以犧牲一部分效率為代價，來提高收入分配的平等程度。植草益（1992）從規(guī)制經(jīng)濟學(xué)角度認(rèn)為經(jīng)濟社會的評價標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是資源的配置效率，而且必須考慮收入分配的公正性，經(jīng)濟社會要根據(jù)一定的價值判斷標(biāo)準(zhǔn)，對收入分配的公正問題給予必要的政策考慮，社會根據(jù)對公平和正義的判斷標(biāo)準(zhǔn)采取一些政策導(dǎo)向，以及參與和干預(yù)經(jīng)濟主體的活動是十分必要的。

三、中國醫(yī)療制度的福利學(xué)分析

1952年6月，政務(wù)院《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療的指示》，確定了我國實行公費醫(yī)療制度及其范圍。與此同時，國家也頒布了《中華人民共和國勞動保險條例》，確立了勞保醫(yī)療制度，以解決產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療保健問題。這是國家為保障國家工作人員、企業(yè)職工生活與健康而實行的通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費醫(yī)療、預(yù)防服務(wù)的一項國家醫(yī)療保險制度，這一時期的醫(yī)療保健制度與社會醫(yī)療保險都是通過一定的途徑籌集醫(yī)療保健經(jīng)費為享受人群提供最基本的醫(yī)療保障（劉麗杭，1999）。在中國農(nóng)村幾乎85%的村莊都有由赤腳醫(yī)生負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和預(yù)防的衛(wèi)生診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級有負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督赤腳醫(yī)生的衛(wèi)生站，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全縣的衛(wèi)生計劃與監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生費用由政府、公社、患者共同承擔(dān)，政府負(fù)擔(dān)各級國家衛(wèi)生工作人員的工資和部分醫(yī)療設(shè)施的運行費用，患者承擔(dān)醫(yī)藥費和治療費，幾乎所有的農(nóng)村居民都以合理的成本獲得了基本的醫(yī)療保障。中國農(nóng)村衛(wèi)生體系的成功強烈地影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展，多年來一直主導(dǎo)著其他國家衛(wèi)生政策的制定與實施(Ger?鄄ald Bloom等,1997)。在城市推行的公費、勞保醫(yī)療,在農(nóng)村推行的合作醫(yī)療制度, 為居民提供了比較有效的醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)居民的健康水平都有很大提高。這一階段的醫(yī)療保障的覆蓋面廣，無論農(nóng)村、城市居民基本都滿足了基本的衛(wèi)生需求，公平性比較高。

建國初期的醫(yī)療保障制度符合經(jīng)濟與社會發(fā)展的需要，效率也比較高，因此提高了整個國家居民的社會福利水平，隨著醫(yī)療系統(tǒng)的運行，醫(yī)療保障系統(tǒng)的效率開始下降。劉麗杭（1999）認(rèn)為造成醫(yī)療系統(tǒng)下降的原因有：⑴缺乏有效的費用制約機制；⑵社會化程度低。Gerald Bloom等（1997）認(rèn)為由于醫(yī)療機構(gòu)的報酬是根據(jù)醫(yī)療人員的工資與遞增的非工資成本的預(yù)算確定，衛(wèi)生服務(wù)管理者很少有動機提高效率，醫(yī)療機構(gòu)通過與政府“談判”來獲取更多的補貼，不是一種反映需要的分配方式。對醫(yī)療供給方由于缺乏必要的經(jīng)濟激勵機制，造成醫(yī)療服務(wù)水平與效率低下；對需求方而言由于缺乏必要的預(yù)算約束，存在資源浪費與過度消費現(xiàn)象，這種情況下雖然達(dá)到了公平，缺乏必要的競爭機制使醫(yī)療保障制度很難達(dá)到帕累托效率，然而，高度公平醫(yī)療保障下的社會福利的效率損失卻超過了公平帶來的社會福利增加。這個時期的成功之處在于在實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)資源的初始稟賦的公平分配，不成功之處在于沒有實行適當(dāng)?shù)氖袌鰴C制以提高整個系統(tǒng)的效率，根本問題是“市場不足”，因而社會資源的分配雖然位于社會認(rèn)可的公平區(qū)域，沒有出現(xiàn)帕雷托效率。

改革開放后中國原有的醫(yī)療保障體系逐步解體，國家醫(yī)療保險金由單位和個人共同負(fù)擔(dān)，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，結(jié)果除國家機關(guān)與事業(yè)單位的工作人員依然享有較高程度的醫(yī)療保障外，企業(yè)職工的醫(yī)療保障主要依賴于企業(yè)的經(jīng)濟效益。農(nóng)村由于農(nóng)業(yè)集體合作制的消失、地方政府財政自力的擴大等原因，除少數(shù)地區(qū)外，改革開放前建立的農(nóng)村合作醫(yī)療制已經(jīng)消失了，絕大部分的農(nóng)民不再享有任何的醫(yī)療保障。由于國家逐漸減少了對醫(yī)療機構(gòu)的補貼，醫(yī)療機構(gòu)由公益型組織轉(zhuǎn)變?yōu)橛越M織，醫(yī)療機構(gòu)的行為模式也發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)變，Gerald Bloom等（1997）認(rèn)為政府主導(dǎo)思想的改變導(dǎo)致公共衛(wèi)生機構(gòu)不再被看作是純粹的社會福利機構(gòu)而是經(jīng)濟實體，公共衛(wèi)生機構(gòu)籌資政策改革的結(jié)果是政府不再全部負(fù)擔(dān)這些機構(gòu)的運營成本，收費成為這些機構(gòu)的收入來源，政府對公共衛(wèi)生機構(gòu)改革的目標(biāo)就是要提高它們的運行效率，減輕政府的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但改革目標(biāo)預(yù)期結(jié)果沒有出現(xiàn)，政府過分強調(diào)了收益來源問題而沒有注意到影響醫(yī)療機構(gòu)行為方面的因素，由于公共衛(wèi)生提供者轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟主體后的逐利行為，扭曲了公共衛(wèi)生的供給，改革的目標(biāo)是提高社會衛(wèi)生資源的利用效率，結(jié)果社會公共衛(wèi)生資源的整體效率降低了。如全國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量呈明顯下降趨勢，2000年與90年代初相比：醫(yī)療機構(gòu)年門、急診總量由26億下降到21億,平均每個醫(yī)生負(fù)擔(dān)門診量下降27%，負(fù)擔(dān)住院日下降34%，醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%(饒克勤，2005)。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量增加，但醫(yī)療服務(wù)的利用明顯下降，2003年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加7.1億,而因病就診人次數(shù)為48億，減少5.4億。

居民的健康公平性在城鄉(xiāng)之間、貧富之間的差距有逐漸擴大的趨勢。在中國的30個貧困縣，1979年70%的村都有至少一個衛(wèi)生所，1993年只有55%的村還存在衛(wèi)生所，而城市的三級醫(yī)院數(shù)量從1980年的9478個增加到1995年的14771個；貧困線以下的9700萬人只有不到三分之一得到了社會救濟，而得到的救濟款也很少用于醫(yī)療（Gerald Bloom等，1997）。低收入人群、貧困農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性較差，城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人口比例為30.2%、公費醫(yī)療4.0%、勞保醫(yī)療4.6%、購買商業(yè)醫(yī)療保險占5.6%，沒有任何醫(yī)療保險占44.8%；而在農(nóng)村，參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5%、各種社會醫(yī)療保險占3.1%、購買商業(yè)醫(yī)療保險占8.3%、沒有任何醫(yī)療保險占79.1%?；颊呶淳驮\、未住院、未采取任何治療措施的門診患者中，38.2%是由于經(jīng)濟困難，應(yīng)該住院而未住院患者中，70%也是由于經(jīng)濟困難。

Yuanli Liu(1999)等研究表明，與日益增長的收入差距和衛(wèi)生服務(wù)利用差距有關(guān)，中國的城鄉(xiāng)居民健康狀況在經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌期間的差距在不斷擴大，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障覆蓋率的急劇下降。Wagstaff(2005)認(rèn)為，中國農(nóng)村有利于富裕地區(qū)的健康保險覆蓋面的不公平現(xiàn)象擴大的很大部分原因在于境況較好的農(nóng)村在成功地防止合作醫(yī)療保險機制的崩潰方面做得比較成功。聶春雷等(2004)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)目雖然少，但醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模大，發(fā)達(dá)地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員、床位數(shù)量比落后地區(qū)多, 并且隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展, 發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)衛(wèi)生人力資源的人均占有差距有增大的趨勢。胡琳琳（2003）等利用城鄉(xiāng)疾病模式的差異分析后認(rèn)為，疾病模式在城鄉(xiāng)之間呈現(xiàn)不同的特點,城市地區(qū)的居民已經(jīng)基本完成了疾病模式轉(zhuǎn)變,其面臨的衛(wèi)生問題更多的是“后醫(yī)學(xué)時代”所要解決的問題，農(nóng)村地區(qū),主要是經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的三、四類農(nóng)村,仍舊處在疾病模式的轉(zhuǎn)變過程中，表明城鄉(xiāng)在衛(wèi)生服務(wù)和居民健康水平方面是不平衡的, 農(nóng)村居民處于不利地位。

這一時期不但中國的醫(yī)療保障制度社會公平性降低了，而且效率的提高也沒有取得預(yù)期效果，這種社會選擇位于埃奇沃思盒狀圖的不公平區(qū)域部分，并且偏離帕雷托效率曲線，社會福利損失既有效率損失，又包括社會不公平分配帶來的社會成本等損失，這一時期的醫(yī)療保障制度不但存在“市場失靈”，而且存在著“政府失效”。

四、結(jié)論

通過對中國醫(yī)療保障制度改革歷史過程中的福利經(jīng)濟學(xué)分析，我們認(rèn)為醫(yī)療保障具有很強的公共產(chǎn)品屬性，需要政府提供足夠的公共開支，需要政府建立完善的公共醫(yī)療保障滿足大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，同時資源有限性與需求無限性決定醫(yī)療保障必須選擇建立適合國情的制度體系。改革前的中國醫(yī)療制度說明醫(yī)療并非像國防那樣是完全的公共產(chǎn)品，因此需要引入市場機制以提高衛(wèi)生資源的使用效率，從短期來看，隨著政府在醫(yī)療方面公共開支的增長，民眾似乎可以享受到價格上的優(yōu)惠，從長期來看，一個壟斷的醫(yī)療市場必然帶來服務(wù)質(zhì)量的下降和價格的上升。即使是政府提供的那部分醫(yī)療資源，也可以在一定程度上采取市場化的運作模式，這將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率，從而降低醫(yī)療價格，提高全社會的福利水平。

醫(yī)療保障的概念范文第5篇

【論文文章摘要】現(xiàn)代醫(yī)保制度對城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障品種、待遇等方面存在著二元對待，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民收入差距過大，社會貧富分化加劇。同其他公民一樣，農(nóng)民為國家建設(shè)、改革開放做出了巨大貢獻(xiàn)，卻難以享受到改革的成果，實際上不具備公民的地位，至少無法與城市公民相提并論。這與現(xiàn)代社會盛行的人權(quán)精神及公民的平等憲法權(quán)利是格格不入的。筆者在前期學(xué)者研；基礎(chǔ)上，提出從現(xiàn)代醫(yī)療保障角度論證．平等權(quán)，并在平等權(quán)框架內(nèi)重新構(gòu)筑現(xiàn)行醫(yī)保制度，提倡“以制度促進(jìn)平等，以平等改良制度”，并在此基礎(chǔ)上對現(xiàn)行醫(yī)保制度進(jìn)行了法學(xué)思考

一、關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的討論

醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要內(nèi)容，對于維護(hù)社會秩序穩(wěn)定，增加農(nóng)民福利，保障公民權(quán)益意義重大。然而鑒于中國社會城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)保制度卻顯示出其缺陷的一面，即對城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民的不公平對待反映了當(dāng)下中國農(nóng)民平等權(quán)的實現(xiàn)依然差強人意。這與中央的惠農(nóng)政策、和諧社會理念是極不相符的。筆者本著“以制度促進(jìn)平等，以平等改良制度”的理念，提議實現(xiàn)城鄉(xiāng)平等，減少差距，促進(jìn)社會公平，以保障農(nóng)民權(quán)益，最終實現(xiàn)社會和諧。

農(nóng)民的實有權(quán)利與憲法法律規(guī)定極不相符。農(nóng)民平等權(quán)需要作為一種新的權(quán)利概念加以提出。在中國，農(nóng)民是大多數(shù)，只有維護(hù)大多數(shù)者利益的政府才是憲法上的合法政府，因而政府首先要維護(hù)農(nóng)民階層的平等權(quán)。因此，對于政府，需要轉(zhuǎn)變執(zhí)政理念，更加重視憲法法律，更加重視實現(xiàn)農(nóng)民平等權(quán)，這樣才能鞏固自身的合法性基礎(chǔ)。wWw.133229.Com體現(xiàn)在社會保障領(lǐng)域，需要本著實現(xiàn)農(nóng)民平等權(quán)的原則對現(xiàn)行醫(yī)保制度進(jìn)行改革，著重體現(xiàn)對農(nóng)民階層的社會關(guān)懷，彰顯公平正義的和諧社會理念。

二、農(nóng)民平等權(quán)的法學(xué)思考

(一)法理之維

在中國社會，在市場經(jīng)濟體制下的今天，廣大人民群眾要求平等的權(quán)利意識并不強烈。生活在相對封閉和傳統(tǒng)環(huán)境中的農(nóng)民，平等觀念和權(quán)利意識尤為缺乏。農(nóng)民階層權(quán)利意識淡薄，其不會主動主張權(quán)利，往往在支撐不下去時會爆發(fā)其力量。農(nóng)民平等意識缺乏和權(quán)利意識缺損，卻使農(nóng)民不知反抗，不能反抗一沒有提出異議的意識、渠道和法律依據(jù)。這為農(nóng)民不平等提供了巨大的存在空間，并給予了農(nóng)民不平等頑固的生命力，這是農(nóng)民問題最根本的原因，也是解決農(nóng)民問題最大的障礙，它使得國家和社會在解決農(nóng)民問題的道路上舉步維艱。獲得醫(yī)療保障，是公民對政府的權(quán)利；增強平等觀念、提高權(quán)利意識則應(yīng)當(dāng)是公民對自己提出的要求。公民(尤其是農(nóng)民)權(quán)利平等觀念的增強，對于增進(jìn)自身福利，保障自身權(quán)益具有重大意義。

平等權(quán)是人權(quán)的三大支柱權(quán)利之一，是一種基本人權(quán)，是人之為人的人權(quán)意識內(nèi)要求類的平等的一種社會關(guān)系。人權(quán)作為一切個人享有的權(quán)利，是不分種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產(chǎn)、出生或其他身份等任何區(qū)別的。這種人權(quán)的普遍性實質(zhì)上體現(xiàn)的就是平等權(quán)，它要求反對不合理的差別待遇，反對歧視。作為一項基本人權(quán)，平等權(quán)體現(xiàn)了人權(quán)的原理和精神，是人類追求幸福和要求全面發(fā)展的一項基礎(chǔ)性權(quán)利。只有從人權(quán)的角度認(rèn)識平等權(quán)，我們的認(rèn)識才有理論的深度和政治的高度。

(二)憲法分析

權(quán)利平等是憲法的重要原則。我國憲法》第33條規(guī)定：中華人民共和國公民在法律面前一律平等。國家尊重和保障人權(quán)。任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權(quán)利，同時必須履行憲法和法律規(guī)定的義務(wù)。這一條是我國憲法對平等權(quán)的一般規(guī)定，體現(xiàn)了公民在法律適用上以及權(quán)利和義務(wù)的平等。

平等權(quán)既然作為一種權(quán)利，一種基本人權(quán)，在法律上的設(shè)立，意味著國家負(fù)有保障與救濟的義務(wù)，當(dāng)平等權(quán)利受到侵害或因其他原因不能實現(xiàn)時，采取保護(hù)措施則是國家的應(yīng)盡之責(zé)。一個國家的憲法和法律有沒有平等權(quán)的確立和平等保護(hù)條款的設(shè)立，反映了一個國家的人民在基本人權(quán)上的平等享有程度，也反映了一個國家法治和文明的程度。沒有平等，則法治失去靈魂；沒有平等權(quán)，人民也就無法保護(hù)自己的基本人權(quán)不受侵害，也難以得到國家的平等保護(hù)。所以，作為保障人權(quán)的國家法律，必須體現(xiàn)平等、保護(hù)平等，即立法上要平等。特別對于弱勢群體，更要關(guān)注其平等權(quán)，在法律上更要強調(diào)其平等權(quán)的實現(xiàn)。在某種意義上，我國衣民生活在社會的最低層，權(quán)利最易受到侵害，毫無疑問屬于弱勢群體，其權(quán)利實現(xiàn)和保護(hù)理應(yīng)受到國家立法的傾斜。在憲法和有關(guān)的法律中應(yīng)予以優(yōu)先體現(xiàn)和保護(hù)農(nóng)民的平等權(quán)，而不應(yīng)給予廣大農(nóng)民不合理的差別待遇。

(三)歷史根源

現(xiàn)實生活中農(nóng)民的不平等狀況具有深厚的歷史根源，并且是多種因素綜合作用的結(jié)果。然而從醫(yī)保制度的架構(gòu)看，既有平等觀念的缺失，又有制度建立的失衡，具體表現(xiàn)在：“挖農(nóng)補工”不平衡的經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略和不公正的二元戶籍制度在客觀上抑制了農(nóng)民自由、平等發(fā)展的可能，而農(nóng)民在政治參與上的不平等又在主觀上消減了農(nóng)民維護(hù)利益、爭取公正的機會。最根本的，農(nóng)民平等觀念缺乏和法定平等權(quán)利缺損，為農(nóng)民不平等提供了產(chǎn)生和發(fā)展空間，并使之獲得頑固的生命力，阻礙農(nóng)民問題的破解。一言以概之，不平等是農(nóng)民問題的根源。正確地解釋農(nóng)民問題的根源，能增進(jìn)對農(nóng)民問題的認(rèn)識，而且將有利于農(nóng)民問題的有效解決。