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【關(guān)鍵詞】鋼結(jié)構(gòu);拼裝;吊裝施工
1.概述
在霧霾天氣肆掠的背景下,生物質(zhì)能源倍受關(guān)注,隨著國家節(jié)能環(huán)保政策的大力提倡,第二代高溫超高壓循環(huán)流化床生物質(zhì)發(fā)電廠成為了可再生清潔能源領(lǐng)域的一大亮點(diǎn),其鋼結(jié)構(gòu)安裝工藝質(zhì)量也將備受關(guān)注,而鋼結(jié)構(gòu)安裝的精度直接影響后續(xù)汽包、水冷壁、過熱器、旋風(fēng)分離器的安裝精度,以下對第二代高溫超高壓生物質(zhì)電廠循環(huán)流化床鍋爐鋼結(jié)構(gòu)安裝方法及工藝質(zhì)量控制要點(diǎn)進(jìn)行闡述和分析。
2.鋼結(jié)構(gòu)組裝工藝
某電廠1×30MW機(jī)組屬第二代高溫超高壓循環(huán)流化床生物質(zhì)電廠,其鍋爐鋼架采用全焊接式結(jié)構(gòu),整個鍋爐構(gòu)架共布置15根立柱,每根分為多段,柱、梁主要采用板拼方形截面或型鋼加板拼方形截面,鍋爐鋼架主要由柱、梁、水平支撐、垂直支撐、頂板梁、屋頂及平臺扶梯等部件組成,鍋爐鋼架施工方案采用先在地面進(jìn)行成品預(yù)組裝,分為K0、K1、K2、K3、K4、K5立面,然后再進(jìn)行整片大件吊裝就位的方法進(jìn)行安裝;這種組合方式從安全風(fēng)險(xiǎn)控制上來說減少了高空作業(yè)工作量,降低高空作業(yè)風(fēng)險(xiǎn),從質(zhì)量控制上來說盡量避免了高空安裝作業(yè)帶來的精度誤差,提高鋼結(jié)構(gòu)焊接質(zhì)量,從成本控制上來說使大型機(jī)械使用效率和工況狀態(tài)達(dá)到最合理化,大大提高了施工效率和經(jīng)濟(jì)效益,所以,無論是從安全、質(zhì)量、進(jìn)度、成本管控上來說,在地面組合后整片大件吊裝的這種鋼結(jié)構(gòu)組合安裝方式有著它獨(dú)特的優(yōu)越性和經(jīng)濟(jì)性。
2.1設(shè)備檢查、劃線等工序
設(shè)備到貨后按照設(shè)備供貨清單對設(shè)備全數(shù)進(jìn)行檢查,并進(jìn)行外觀檢查。鋼結(jié)構(gòu)外觀檢查應(yīng)無裂紋、分層、撞傷等缺陷;節(jié)點(diǎn)接合面無嚴(yán)重銹蝕、油漆、油污等雜物;焊縫外觀無裂紋和咬邊情況等,并做好自檢記錄;對影響鋼結(jié)構(gòu)安裝重要集合參數(shù)的應(yīng)仔細(xì)檢查,鋼結(jié)構(gòu)鋼立柱主要檢查立柱彎曲度和扭曲度,做好記錄,柱子彎曲度測量采用繃鋼絲的方法,測中點(diǎn)最大彎曲度,其值應(yīng)≤1/1000柱長,且≤10mm,測量時翼緣板面和腹板面應(yīng)分別進(jìn)行。在制造廠許可的情況下,盡最大努力進(jìn)行校正。根據(jù)設(shè)備制造廠清單檢查設(shè)備是否缺件,對已組裝部件檢查其位置、數(shù)量是否符合設(shè)計(jì)規(guī)范。鋼結(jié)構(gòu)組裝前允許偏差見表1。
鋼結(jié)構(gòu)立柱劃線重點(diǎn)為1米標(biāo)高線與柱面中心線,由于這些都是鋼結(jié)構(gòu)找正測量的基準(zhǔn)依據(jù),直接關(guān)系到鍋爐鋼結(jié)構(gòu)安裝找正的質(zhì)量,所以劃線時一定要精確,標(biāo)識清晰,且位置便于觀測。
2.2 鋼結(jié)構(gòu)組對
2.2.1在現(xiàn)場組裝時,必須要有一個合適的工裝平臺,平臺整體水平度要好,工裝平臺基礎(chǔ)牢固,要絕對能承受所組合件的重量,保證在安裝過程中不出現(xiàn)變形,從而保證鋼立柱在組合時受力均勻;
2.2.2將鋼立柱進(jìn)行水平調(diào)節(jié),將需要組合的部件處于同一水平軸線上,為防止焊接收縮變形,整體尺寸按照圖紙略微放大,而對于這個放大尺寸則要根據(jù)現(xiàn)場實(shí)測尺寸來預(yù)留,以保證立柱整體長度在設(shè)計(jì)范圍之內(nèi),減少因制造誤差造成的安裝誤差值;
2.3鋼結(jié)構(gòu)焊接
2.3.1焊材及工藝
生物質(zhì)電廠鍋爐鋼結(jié)構(gòu)材質(zhì)一般為Q235-A和Q345-B,分工字鋼、槽鋼、板材等,焊接接頭形式包括對接、搭接和角接,選用E5015焊條,焊接方式的手工電弧焊、鋼結(jié)構(gòu)的焊接,應(yīng)注意控制焊接時的電流,電流過大,焊縫韌性下降,電流過小,焊縫熔和不好,造成假焊、接頭強(qiáng)度降低,承載能力弱,具體焊接參數(shù)選配詳見表2。因此,應(yīng)嚴(yán)格按設(shè)計(jì)圖紙和焊接工藝卡施焊。
2.3.1變形控制
鋼結(jié)構(gòu)立柱橫梁和斜柱桿等部分的長度卡,直線度要求高,有必要嚴(yán)格控制焊接變形,容易產(chǎn)生變形的地方是:立柱上中下三節(jié)連接的縱向,橫向及彎曲變形。角焊縫的變形,采取下列措施減少變形量。
a.盡量減少熔敷金屬量,在能滿足強(qiáng)度的情況下,填充應(yīng)少,對對接焊口而言,坡口角度為60°左右,母材間隙3-3.5mm,焊縫余高0-1mm,角焊縫的焊角高度應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)要求,一般應(yīng)達(dá)到6mm-8mm即可,坡口加工及對口詳見示意圖1。
b.對較長的焊縫或?qū)ΨQ布置的焊縫,采取兩人對稱法施焊,并保持速度一致。
c.對自查較輕的結(jié)構(gòu),可以把它先用夾具固定下來或點(diǎn)焊在組對平臺上,待焊縫完成并冷卻后,再松開夾具,可減少變形。
d.必要時采取反變形措施,在組對時,給變形的反方向一個角度,使得變形的角度與塔定的角度抵消,該措施適用于彎曲變形大的結(jié)構(gòu)。
2.4.1減小焊接應(yīng)力
a.除有特殊要求外,避免強(qiáng)行組對
b.嚴(yán)格執(zhí)行正確的焊接順序
c.采用對稱法施工
d.對焊縫密集處、必要時采取熱處理消除應(yīng)力
3.鋼結(jié)構(gòu)安裝
在生物質(zhì)電廠鍋爐鋼結(jié)構(gòu)組合、安裝過程中,根據(jù)現(xiàn)場情況、構(gòu)件的設(shè)計(jì)參數(shù)以及最大化優(yōu)化機(jī)械使用率、機(jī)械工況最佳狀態(tài)和節(jié)省安裝成本多重考慮,經(jīng)過多種機(jī)械使用方案對比,最終選用180t履帶吊和130t汽車吊配合使用,從現(xiàn)場實(shí)際情況來看,這種吊機(jī)的選用也是很成功的,今后可作為同類型生物質(zhì)電廠鍋爐安裝時選用吊機(jī)的一個參考。
3.1鋼結(jié)構(gòu)吊裝
5片鋼架從K5柱往K1柱方向進(jìn)行吊裝,首吊件K5立面約重39t(不含頂板梁重量),吊裝采用履帶吊主吊和汽車吊抬吊的方式進(jìn)行(雙機(jī)聯(lián)動抬吊見示意圖2),使用180t履帶吊為主吊機(jī),因整片鋼結(jié)構(gòu)立面長寬跨度較大,為防止履帶吊在吊裝過程中鋼結(jié)構(gòu)立面受力不均發(fā)生應(yīng)力變形,選用130t汽車吊輔助鋼架立面翻轉(zhuǎn),待第一片吊裝到位后,用纜風(fēng)繩進(jìn)行固定,然后吊裝第2片,用纜風(fēng)繩固定,待兩片鋼架的距離和與基準(zhǔn)線的間距滿足規(guī)范要求時,安裝間的兩片的連梁。依次類推,將鋼架部分吊裝結(jié)束。
安裝時,K1-K2的鋼架連梁應(yīng)預(yù)留汽包和水冷壁吊裝空間。待大件吊裝結(jié)束,再行封閉。
3.1.1基礎(chǔ)處理:在鋼架吊裝前,應(yīng)對基礎(chǔ)的標(biāo)高和十字中心線進(jìn)行檢查。同時應(yīng)將基礎(chǔ)上表面全部打出麻面,放置墊鐵處應(yīng)鑿平。吊裝前,應(yīng)用水準(zhǔn)儀檢查所有的墊鐵標(biāo)高是否一致。
3.1.2鋼架的找正采用經(jīng)緯儀和連通管相結(jié)合的辦法進(jìn)行。鋼架的垂直度采用經(jīng)緯儀,鋼架的標(biāo)高采用連通管進(jìn)行測量。
3.1.3底板鋼筋的安裝:應(yīng)使鋼筋緊貼底板并引至立柱立筋板上,鋼筋與立筋板的焊縫長度約為鋼筋直徑的6~8倍,并且采用雙面焊接,詳見圖3。
4.生物質(zhì)電廠鍋爐鋼結(jié)構(gòu)安裝過程中質(zhì)量控制的要點(diǎn)
鋼結(jié)構(gòu)工程施工過程中的質(zhì)量控制是整個工程中最為重要的。在施工過程中,施工企業(yè)應(yīng)增強(qiáng)施工過程中質(zhì)量意識,同時加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制,只有這樣才能夠?qū)⑹┕み^程中的質(zhì)量控制掌握好。在鋼結(jié)構(gòu)施工過程中,有兩個重點(diǎn)是需要注意的,一個是鋼結(jié)構(gòu)安裝過程數(shù)據(jù)測量的準(zhǔn)確性,第二個是焊接變形。
4.1數(shù)據(jù)測量的準(zhǔn)確性:鋼結(jié)構(gòu)安裝過程中主要使用的測量儀器有全站儀、水平儀、鋼卷尺等,這些儀器的準(zhǔn)確性直接影響到鋼結(jié)構(gòu)安裝的精度,通過高精度的測量和矯正使鋼構(gòu)件安裝到設(shè)計(jì)位置上,滿足絕對精度要求,因此測量控制是保證鋼結(jié)構(gòu)安裝質(zhì)量以及工程進(jìn)度的重要工序。為確保鋼結(jié)構(gòu)安裝測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,測量儀器及測量數(shù)據(jù)應(yīng)滿足一下幾個方面:
4.1.1鋼結(jié)構(gòu)安裝期間所使用的測量儀器須經(jīng)專業(yè)計(jì)量器具校驗(yàn)單位校驗(yàn)并在檢驗(yàn)有效期內(nèi)使用;
4.1.2數(shù)據(jù)測量宜選在陰天或者日出時分,這樣數(shù)據(jù)測量的誤差值將縮小很多,同時也提高了鋼結(jié)構(gòu)安裝精度;
4.1.3數(shù)據(jù)的復(fù)測:鋼結(jié)構(gòu)安裝時因焊接及安裝偏差,安裝數(shù)據(jù)隨時都在變化,無疑數(shù)據(jù)復(fù)測成了過程中調(diào)整安裝工藝的重點(diǎn),及時、準(zhǔn)確的復(fù)測數(shù)據(jù)可以將很多誤差消除在安裝過程中,這樣也能提高安裝精度,避免不必要的返工,減少生產(chǎn)成本;
4.2焊接變形的矯正:鋼結(jié)構(gòu)在安裝過程中受焊接應(yīng)力的影響容易發(fā)生變形,關(guān)于焊接防變形措施本文之前已經(jīng)進(jìn)行了解析,在此將不再贅述;鋼結(jié)構(gòu)安裝時,如果變形不予矯正,則不僅影響安裝整體質(zhì)量,還會影響工程的安全性能,在這里主要對鋼結(jié)構(gòu)焊接完成后存在的變形矯正方法進(jìn)行介紹。
焊接鋼結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的變形超過技術(shù)設(shè)計(jì)允許范圍,應(yīng)設(shè)法矯正,使其達(dá)到設(shè)計(jì)規(guī)范要求。實(shí)踐證明,多數(shù)的變形都是可以矯正的。矯正的方法都是設(shè)法制造新的變形抵消已有的變形。
在生產(chǎn)實(shí)際過程中經(jīng)常使用的矯正方法主要有機(jī)械矯正、火焰矯正。由于現(xiàn)場實(shí)際條件有限,現(xiàn)場實(shí)際安裝一般使用火焰矯正法和機(jī)械矯正法相結(jié)合的措施;
4.3鋼結(jié)構(gòu)吊裝變形:鋼結(jié)構(gòu)整片吊裝跨度大,立柱立面積小,剛性低,在吊裝過程中很容易發(fā)生吊裝變形,不恰當(dāng)?shù)牡跹b會加劇鋼構(gòu)件變形量,合理的吊機(jī)選用和吊點(diǎn)選擇則可以盡可能的減小吊裝過程中的變形量。
4.3.1吊點(diǎn)的選擇:組合好的成品K5立面鋼結(jié)構(gòu)外形尺寸為39.5m*14m,整片鋼結(jié)構(gòu)吊裝主起升吊點(diǎn)布置在成品框架27.25m標(biāo)高橫梁與立柱交叉處,共設(shè)置三點(diǎn),外加一只手拉葫蘆起輔助調(diào)整作用,這樣的吊點(diǎn)選擇可以很大程度控制吊裝過程產(chǎn)生的受力變形量;
4.3.2組合后的成品框架采用雙機(jī)抬吊方式翻身起吊,起吊主力吊機(jī)為180t主臂式履帶吊(主臂長56m);配合抬吊機(jī)選用130t汽車吊,雙機(jī)聯(lián)動動作配合協(xié)調(diào),抬吊到位后的正式起吊;
4.3.3成品框架翻身抬動作應(yīng)保證緩慢、平穩(wěn);
4.3.4整片鋼結(jié)構(gòu)吊裝吊裝時在吊點(diǎn)交叉處設(shè)一組32t開口,調(diào)整鋼架中心處受力,防止吊裝過程中鋼架受力不均使鋼架中部產(chǎn)生嚴(yán)重的變形。
5.結(jié)語
提高生物質(zhì)電廠鍋爐鋼結(jié)構(gòu)安裝質(zhì)量,建造安全可靠綠色新能源。通過生物質(zhì)電廠鍋爐鋼結(jié)構(gòu)安裝工藝及重點(diǎn)質(zhì)量控制點(diǎn)方面對鋼結(jié)構(gòu)安裝進(jìn)行了闡述,通過解析鋼結(jié)構(gòu)安裝工藝、質(zhì)量控制及解決措施,為后續(xù)生物質(zhì)電廠鍋爐鋼結(jié)構(gòu)安裝能高質(zhì)量的完成提供參考。
關(guān)鍵詞 孕前檢查技術(shù)服務(wù)優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)
資料與方法
2011年5月~2012年5月進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查1668對。
檢查內(nèi)容:①填寫檢查表采取全國統(tǒng)一《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)表》,由受檢者自填檢查表表中的一般項(xiàng)目,如姓名、性別、出生年月、職業(yè)、學(xué)歷和戶籍地等。醫(yī)生填寫項(xiàng)目為病史詢問,包括疾病史、用藥史、孕育史、家族史等。②體格檢查全身體格檢查,包括生殖器及第二性征檢查。③輔助檢查血尿常規(guī)、血型、梅毒篩查、乙肝“二對半”、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、女性陰道分泌物常規(guī)、宮頸淋球菌、沙眼衣原體抗體、血清葡萄糖、TSH、TORCH(風(fēng)疹病毒IgG抗體測定、巨細(xì)胞病毒IgM抗體、IgG抗體、弓形蟲IgM抗體、IgG抗體)、女性婦科B超項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)的總?cè)藬?shù)實(shí)際的各檢查結(jié)果是否正常分別作出累計(jì)。
結(jié)果
一般情況:本次受檢人數(shù)1668對,初婚未育502對(31.3%),已生育896人(56.3%);女性35歲以上432人(27%);不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)史17人(1.6%),有分娩過出生缺陷兒3人(0.17%),有遺傳性疾病史或近親婚配史2對(0.11%),有環(huán)境毒害物接觸史3對(0.17%)。
檢出疾病情況:本調(diào)查共孕前檢查1668對,發(fā)現(xiàn)存在對懷孕不利風(fēng)險(xiǎn)因素的671人(41.9%),檢出疾病順位依次為HBsAg陽性179人(10.7%);生殖系統(tǒng)疾病132人(7.9%),主要以生殖道感染為主,其次子宮肌瘤,卵巢囊腫等;一般性疾病以ABO(RH)血型不合為主250人(14.9%),促甲狀腺激素增高106例(6.3%),降低34例(2.03%)。見表1~4。
表1一般性疾病[例(%)]
貧血病17(1.08)糖尿病5(0.6)不孕不育21(2.5)ABO(RH)血型不合250(1.5)
表2生殖系統(tǒng)疾病[例(%)]
外陰道及陰道炎癥89(5.3)子宮肌瘤20(2.41)子宮畸形2(0.24)卵巢囊腫12(1.44)包莖1(0.12)精索靜脈曲張3(0.36)發(fā)育不良1(0.12)隱睪1(0.12) 表3傳染性疾病[例(%)]
乙肝表面抗原陽性179(10.5)衣原體感染5(0.29)淋球菌感染0梅毒57(3.4) 表4TORCH檢查[例(%)]弓型蟲IgM陽性3(0.36)巨細(xì)胞病毒IgM陽性5(0.60)風(fēng)疹病毒IgG陰性102(6.1)
促甲狀腺激素:增高106例,降低34例。討論
本次調(diào)查根據(jù)一般情況篩查出出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)人群96對(5.7%)。包括女方不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)、曾分娩過出生缺陷兒夫婦、一方有遺傳性疾病史或近親婚配史夫婦,有生育過智力低下兒的夫婦及年齡>35歲的育婦均給予遺傳咨詢,建議做好產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。對有環(huán)境毒害物接觸史的夫婦建議適當(dāng)調(diào)整職業(yè)和居住場所。
從體格檢查和輔助檢查檢出疾病情況發(fā)現(xiàn):1668人患病413人,ABO(RH)血型不合250人,ABO(RH)血型不合可引起胎兒紅細(xì)胞被破壞而溶血,進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi),新生兒表現(xiàn)為貧血、黃疸等癥狀,建議ABO(RH)血型不合夫婦一旦懷孕不要輕易流產(chǎn),懷孕后進(jìn)行特異性血抗體檢測,可以及早預(yù)防母嬰血型不合溶血病的發(fā)生,另外此次查出貧血29例,對于孕婦來說一旦貧血,必然導(dǎo)致胎盤供血不足,那么生活在子宮里的胎兒就可能會發(fā)育遲緩,甚至早產(chǎn)。
乙肝表面抗原陽性檢出率10.5%,說明乙肝病毒感染現(xiàn)象嚴(yán)重,為阻止乙肝病毒的傳染,對一方有乙肝表面抗原陽性的,建議對方按免疫程序接種乙肝疫苗;凡女方乙肝大三陽伴肝功異常者,建議暫緩生育,待病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)其生育和對新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的注射。對是乙肝病毒攜帶者告知其懷孕后進(jìn)行乙肝“三阻斷”可以有效地預(yù)防母嬰傳播,可在一定程度上降低兒童HBV感染,對降低人群HBV感染率具有十分重要的意義。
弓形蟲IgM檢出率0.36%,巨細(xì)胞病毒IgM陽性檢出率0.6%,均低于文獻(xiàn)報(bào)道,可能與調(diào)查人群主要以城鎮(zhèn)高學(xué)歷新婚人群有關(guān),雖然發(fā)病率不高但孕早期感染其致胎兒畸形率高,建議治愈后妊娠。風(fēng)疹I(lǐng)gG陰性者建議進(jìn)一步查風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體,陽性提示近期感染,暫不能懷孕。陰性者建議排除妊娠及妊娠可能后接種疫苗,3個月后再妊娠。
[關(guān)鍵詞] 非胸腺瘤重癥肌無力;電視胸腔鏡;中期療效;生活質(zhì)量
[中圖分類號] R746.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2011)31-153-02
Influence of VATS Treatment of NTMG Patients on Medium-term Efficacy and Quality of Life
LIU Zongliang
Shandong University of TCM Second Affiliated Hospital, Jinan 250001, China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and quality of life of patients with NTMG treated with VATS. Methods Thirty-two cases with NTMG in our hospital were treated using VATS,the efficacy and quality of life after 3 years of treatment observed. Results All patients were successfully operated. After 3 years of DeFilippi grade level of 1-3, 4-5 were 32,0 cases, the total were efficiency was 100%; Compared MGFA score preoperative, postoperative was significantly lower (P<0.05); Compared EORTC-QLQ score preoperative, postoperative were higher, in addition to social function, the other were significant differences(P<0.05). Conclusion NTMG patients treated with VATS can significantly improve the clinical symptoms and quality of life, it has fewer postoperative complications.
[Key words] Non-thymoma myasthenia gravis; VATS; Medium-term efficacy; Quality of life
重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是一種自身免疫性神經(jīng)肌肉疾病,其發(fā)生的一個重要的環(huán)節(jié)是機(jī)體的胸腺發(fā)生了病理改變[1]。臨床上對其治療方法多采用經(jīng)胸骨正中切口擴(kuò)腺組織切除,但胸腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用使電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)切除胸腺切實(shí)可行,且效果較好。筆者對我院32例采用NATS治療的非胸腺瘤重癥肌無力(nonthymomatous myasthenia gravis,NTMG)患者中期療效及患者的生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取1998年1月~2011年1月來我院進(jìn)行治療的32例NTMG患者,其中男 11例,女21例;年齡最小18歲,最大38歲,平均29.6歲,平均病程5.1個月。其中眼瞼下垂18例;運(yùn)動障礙或復(fù)視者6例,其癥狀均為朝輕暮重;全身無力、疲勞者5例,癥狀均較輕且在休息后減輕,疲勞后則加重;吞咽無力者3例,均沒有呼吸困難的癥狀。溴吡斯的明(批準(zhǔn)文字:國藥準(zhǔn)字H310208672)口服劑量為(172.5±14.3)mg/d,新斯的明實(shí)驗(yàn)中有4例呈現(xiàn)陽性??挂阴D憠A受體抗體在2.99μmol/L以下為正常值,本研究中,2.99μmol/L以上者26例,2.99μmol/L以下者6例。所有患者按照改良的Osserman分型,Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型分別為25、5、2例。術(shù)前的平均MG(MGFA)評分為(13.9±3.5)。所有的研究對象均為NTMGI-Ⅱb期。術(shù)前對患者進(jìn)行胸部CT檢查,如果發(fā)現(xiàn)其合并胸腺瘤則排除出研究范圍;患者年齡在16歲以下,對于生活質(zhì)量問卷調(diào)查不能獨(dú)立完成者予以排除;對本研究不配合的患者予以排除。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
以下的標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)為必備條件,其他各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)具備任何一項(xiàng)都可以診斷:①受累骨骼肌無力,并且癥狀有朝輕暮重的特點(diǎn);②藥物實(shí)驗(yàn)陽性:0.5~1.0mg新斯的明肌肉注射;肌力在0.5~1h后明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn);③對患者實(shí)行疲勞試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性結(jié)果;④檢測血清抗乙酰膽堿抗體呈現(xiàn)陽性。
1.3 方法
所有患者采用靜脈復(fù)合麻醉,雙腔氣管插管。手術(shù)為右側(cè)入路,左側(cè)45°臥位。使患者的頭、尾側(cè)降低以擴(kuò)大患者術(shù)側(cè)肋間隙。胸腔鏡(藥(械)準(zhǔn)字:浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2220594號)的置入位置為右腋前線和腋中線之間的第6或5肋間。取兩個操作孔,分別是腋前線第3肋間及其鎖骨中線第5肋間??v隔胸膜與膈神經(jīng)前電凝鉤縱行切開。對患者行胸腺擴(kuò)大切除。
1.4 臨床療效和生活質(zhì)量評價(jià)[2]
所有的患者均隨訪3年。采用DeFilippi分級和MGFA評分來對治療的效果進(jìn)行評定。DeFilippi分級具體標(biāo)準(zhǔn)如下:癥狀完全緩解;藥物治療停止為1級;藥物治療減量為2級;癥狀部分緩解或者藥物治療減量為3級;癥狀及藥物治療均無變化為4級;癥狀加重為5級。治療標(biāo)準(zhǔn)有效的為1~3級,無效為4~5級?;颊呱钯|(zhì)量的評定采用EORTC-QLQ量表,包括6項(xiàng)觀察指標(biāo):軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能及總生活質(zhì)量。得分越高,生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
所有患者的手術(shù)均順利完成,平均術(shù)中出血量(53.7±11.5)mL,切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值(57.2±10.9)g。無一例患者發(fā)生肌無力危象,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%(1/32),即發(fā)生肺炎,具有哮喘史。圍手術(shù)期無一例患者死亡,平均住院時間(7.5±2.3)d。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn):胸腺萎縮、胸腺增生及正常胸腺組織分別為5、21、6例。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪3年,其DeFilippi分級為1~3級、4~5級的患者數(shù)分別為32、0例,治療的總有效率達(dá)到100%。
2.2 對患者生活質(zhì)量的影響
與術(shù)前的MGFA評分比較,術(shù)后評分較低(P<0.05);與術(shù)前EORTC-QLQ評分比較,術(shù)后評分均較高,除社會功能外均具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。
3 討論
胸腺擴(kuò)大切除術(shù)在MG的治療中較為常用,且此種治療方式也比較成熟,但至今還沒有形成統(tǒng)一的手術(shù)方式[3]。傳統(tǒng)的胸腺擴(kuò)大切除術(shù)采用胸骨正中切口入路,此方式的優(yōu)點(diǎn)是切除比較徹底,但是也存在許多不足,如造成的創(chuàng)傷比較大,容易使患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂,患者易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。所以針對以上原因,尋找新的手術(shù)方式對于MG的治療顯得尤為重要。隨著胸腔鏡技術(shù)在臨床廣泛使用,使VATS切除胸腺切實(shí)可行,但對于其在NTMG患者的治療效果及其對患者生活質(zhì)量方面的影響,還沒有一致的意見。
本研究選取近年來本院就診的NTMG患者,對其采用VATS進(jìn)行治療,術(shù)后隨訪3年結(jié)果發(fā)現(xiàn),DeFilippi分級為1~3級、4~5級的患者數(shù)分別為32、0例,治療的總有效率達(dá)到100%。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]??赡芤?yàn)楦骨荤R手術(shù)能夠較小地干預(yù)機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放,手術(shù)中只有較少的出血量,術(shù)后使用止痛藥物量也降低,患者術(shù)后較快恢復(fù),且患者的住院時間縮短。切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值為(57.2±10.9)g。提示對非胸腺瘤重癥肌無力患者采用VATS治療效果和胸骨正中劈開手術(shù)的效果相近[5,6]。與術(shù)前EORTC-QLQ評分比較,術(shù)后評分均較高,除社會功能外均具有顯著性差異。提示對NTMG患者采用VATS進(jìn)行治療能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,NTMG患者采用VATS進(jìn)行治療后能夠顯著改善其臨床癥狀,使其生活質(zhì)量得到明顯提高,且術(shù)后具有較少并發(fā)癥,可作為一種治療NTMG的有效方法。
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[關(guān)鍵詞]情境;教學(xué);生物;應(yīng)用
近些年以來,生物技術(shù)在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展,在生物技術(shù)應(yīng)用和研究等方面取得了一系列成果,并且這些研究成果被廣泛應(yīng)用到了環(huán)境保護(hù)、工業(yè)以及農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域。生物技術(shù)將成為擁有無限發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè),并且必然會對現(xiàn)代社會的生活和生產(chǎn)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。作為生物學(xué)科的教師,可以把情境教學(xué)法引入教學(xué),以引導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)生物。
一、情境教學(xué)法的含義
所謂情境教學(xué)法,具體指的是在指導(dǎo)教師進(jìn)行課程講授的過程當(dāng)中對情境加以設(shè)置,其主要目的就是幫助學(xué)生更為有效且充分地理解知識,可以切身感受所學(xué)的內(nèi)容,同時主動且積極地回答問題以及考慮問題,以此來強(qiáng)化學(xué)生對課堂知識和應(yīng)用技術(shù)知識的掌握。情境教學(xué)法有著非常顯著的優(yōu)勢,在情境教學(xué)模式下,教師和學(xué)生扮演的角色發(fā)生了顯著的變化,課堂教學(xué)主要的參與者是學(xué)生,而教師則成為課堂教學(xué)的輔助者和引導(dǎo)者,通過這樣的方式,學(xué)生能夠更為積極、自覺地學(xué)習(xí),進(jìn)而牢牢掌握知識。
二、情境教學(xué)法在高中生物教學(xué)中的應(yīng)用
1.創(chuàng)設(shè)學(xué)科化情境展開教學(xué)
在高中生物教學(xué)中采取情境教學(xué)法時,教師應(yīng)對生物學(xué)科所具備的顯著特點(diǎn)進(jìn)行充分利用。在設(shè)置教學(xué)情境的過程中,教師應(yīng)緊緊圍繞具體教學(xué)目標(biāo)和實(shí)際教學(xué)內(nèi)容展開課堂教學(xué)活動,這樣不但能夠?qū)W(xué)科知識的學(xué)習(xí)過程、實(shí)際應(yīng)用及特色體現(xiàn)出來,并且能夠促使學(xué)生對生物課程的重要性加以切身感受,從而最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。比如,在對基因工程的知識進(jìn)行講解時,教師可以設(shè)置大型超市中出現(xiàn)的轉(zhuǎn)基因食品、轉(zhuǎn)基因大米等教學(xué)情境,而我國的相關(guān)法律明確禁止轉(zhuǎn)基因食品的非法銷售。教師可以通過這些實(shí)例向?qū)W生提問:轉(zhuǎn)基因食品為什么不安全?怎樣能夠形成轉(zhuǎn)基因食品?這時學(xué)生的興趣便會得到極大的激發(fā),然后教師則應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)的內(nèi)容及知識將這些問題解決,以此體現(xiàn)出生物知識的價(jià)值。
2.創(chuàng)設(shè)生活化教學(xué)情境
在高中生物課堂的情境教學(xué)中,教師要對生活化的教學(xué)情境進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)設(shè),要明確“知識回歸生活,知識源于生活”的理念,要注意所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境應(yīng)與學(xué)生的實(shí)際生活貼近,真正做到理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合,充分強(qiáng)化學(xué)生的感性認(rèn)識。在創(chuàng)設(shè)生活化教學(xué)情境時,教師要通過日常生活中與課本有密切聯(lián)系的知識,以便推動學(xué)與用的結(jié)合,使學(xué)生真正感受到生物學(xué)科的意義,同時對生物始終保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。比如,對基本的新陳代謝類型進(jìn)行講解時,將厭氧中的乳酸菌講完以后,教師首先應(yīng)告知學(xué)生制作酸奶和生產(chǎn)酸奶利用的主要是乳酸菌新陳代謝的原理,然后再講解新陳代謝的重要內(nèi)容和知識點(diǎn),最后通過情境教學(xué)法聯(lián)系生活實(shí)際設(shè)置相關(guān)問題:過期的酸奶為什么不能喝?酸奶的味道如何?有些酸奶的盒子為什么會鼓起來?通過學(xué)生的討論,將生活中常見的一些問題提出來,使學(xué)生感受到趣味十足的生物知識,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時使學(xué)生將實(shí)際生活和生物知識聯(lián)系起來,從而更為深刻地理解生物知識。
3.情境教學(xué)法重視實(shí)踐的指導(dǎo)性
通常生物教學(xué)法更為重視的是學(xué)生在實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)知識,因而教師所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境應(yīng)關(guān)注學(xué)生的切身體驗(yàn),以便正確引導(dǎo)學(xué)生將生物知識學(xué)以致用。比如,在高中生物課堂中對“細(xì)胞中的無機(jī)物”的知識進(jìn)行講解時,教師可以提問學(xué)生:人的舌尖上為什么在有唾液時才可以把酸、甜、苦、辣等味道品嘗出來?然后接著問:保存種子為什么要通風(fēng)?這兩個問題能夠引導(dǎo)學(xué)生理解水的含量與生命運(yùn)動二者之間的關(guān)系,從而了解生命代謝中水所發(fā)揮的重要作用。為了使學(xué)生對結(jié)合水加以理解,教師可以對臭雞蛋和雞蛋清的狀態(tài)進(jìn)行比較,讓學(xué)生知道雞蛋清中包含什么成分,具有生命功能,而臭雞蛋由于失去了生命功能,因而不具備作為蛋白質(zhì)結(jié)合水細(xì)胞成分的蛋清,學(xué)生便能夠更為透徹地對生命體中水的重要性進(jìn)行了解和掌握。
總之,將情境教學(xué)法切實(shí)應(yīng)用到高中生物課堂教學(xué)中,能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)生物知識的熱情加以有效激發(fā),進(jìn)而使越來越多的學(xué)生主動且積極地投身于生物知識的學(xué)習(xí)中。與此同時,在很大程度上將教與學(xué)的難度降低,從而高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù),使學(xué)生更加關(guān)注社會、環(huán)境和生活,在潛移默化中提高生物科學(xué)素養(yǎng)。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:細(xì)胞生物學(xué);本科教學(xué);教學(xué)方法
中圖分類號:G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1674-9324(2018)16-0227-02
細(xì)胞生物學(xué)是研究細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能和細(xì)胞增值、分化、衰老、死亡等生命規(guī)律的一門科學(xué)。細(xì)胞生物學(xué)是生物類專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課,是大多數(shù)綜合性大學(xué)、醫(yī)工農(nóng)大學(xué)中本科生必修的主干課之一。細(xì)胞生物學(xué)課程包括理論課和實(shí)驗(yàn)課,理論知識內(nèi)容多,涉及面廣,如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生既掌握細(xì)胞生物學(xué)的基本理論和基本實(shí)驗(yàn)技能,又掌握本學(xué)科的發(fā)展簡史和前沿領(lǐng)域。本文總結(jié)了教學(xué)過程中的幾點(diǎn)嘗試,以期提高教與學(xué)的效果。
一、優(yōu)化細(xì)胞生物學(xué)課教學(xué)內(nèi)容
俗話說:“臺上一分鐘,臺下十年功”。備好課是上好一堂課的先決條件,它直接關(guān)系到課堂教學(xué)質(zhì)量與效果。授課教師必須根據(jù)教學(xué)大綱的要求,認(rèn)真鉆研教材與參考資料,將每節(jié)課的基本概念、基本原理、難點(diǎn)與重點(diǎn)精選出來。然后順著知識面形成一個系統(tǒng)化教案?!芭d趣是最好的老師”,因此,在每個教案中,教師都要精心地設(shè)計(jì)開場白,引起學(xué)生的興趣與好奇[1]。例如,在講到細(xì)胞增值時,可以舉例,如癌癥的實(shí)質(zhì)就是細(xì)胞分裂和細(xì)胞死亡不受控制的結(jié)果。同時,我們也可以就某一節(jié)中的核心內(nèi)容設(shè)計(jì)提問式、聯(lián)想式或追問式,設(shè)置搶答機(jī)制,鼓勵學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行理解和記憶。對于某些章節(jié),我們可以采取在課堂上只講重點(diǎn)、難點(diǎn),將思路、方法,講學(xué)科發(fā)展前沿,介紹科研論文給學(xué)生閱讀。在授課結(jié)束之前,要總結(jié)全課的核心內(nèi)容與概念,在授課中提出各種問題,讓學(xué)生課后思考和查找網(wǎng)絡(luò)資料,課堂上組織學(xué)生討論,引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考,鼓勵學(xué)生勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn),從而使學(xué)生由被動聽課變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[2]。細(xì)胞生物學(xué)作為生物類專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課,其理論性和抽象性都較強(qiáng)。在講授基礎(chǔ)理論的同時,適當(dāng)加入理論內(nèi)容相關(guān)的一些最新科研進(jìn)展,如學(xué)生都比較鐘愛的科幻電影中情節(jié),可以增加學(xué)生的興趣知識層次,從而對基礎(chǔ)理論知識有更深入的理解。例如,在講干細(xì)胞的全能性時,可以講一下“克隆人”、“設(shè)計(jì)試管嬰兒”這一技術(shù)的理論基礎(chǔ)和社會倫理問題。而講到細(xì)胞分化這個知識點(diǎn)時,就把分化后的細(xì)胞比作一個個百態(tài)的人生,分化指的是同一個細(xì)胞在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能方面產(chǎn)生穩(wěn)定性的差異,這就好比人剛出世時沒有多大區(qū)別,隨著時間的推移,長大后從事的職業(yè)、家庭乃至所擁有的人生真是千差萬別,不可同日而語。
此外,在教學(xué)中還要靈活運(yùn)用知識串聯(lián)法、類比歸納法、點(diǎn)面結(jié)合法等多種教學(xué)手段[2],以增加講授的趣味性與生動性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng),達(dá)到教與學(xué)相長的目標(biāo)。
二、探索新的教學(xué)方法
1.多媒體授課和反轉(zhuǎn)課堂.細(xì)胞生物學(xué)是一門微觀的學(xué)科,其研究的對象細(xì)胞和其生命活動一般是肉眼無法觀測到的,單純用“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式很難講得清楚。多媒體教學(xué)模式一改過去那種教學(xué)手段單一、刻板,課堂氣氛沉悶,學(xué)生聽課積極性不高等現(xiàn)象,使教學(xué)變得有聲有色、生動有趣。通過有序的講解,再配合動畫、視頻和聲音圖像可以將細(xì)胞生物學(xué)中難懂的概念、原理、相互關(guān)系生動形象地演示出來,極大地調(diào)動了學(xué)生的教學(xué)參與意識,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓展了學(xué)生的知識面。例如,我們在講解細(xì)胞信號通路時,考慮到這一過程涉及到細(xì)胞細(xì)胞核、細(xì)胞膜、溶酶體等多個細(xì)胞器以及多個信號傳導(dǎo)因子。我們在講解時,學(xué)生覺得比較煩瑣復(fù)雜,抽象難懂,而通過精美的圖片講解信號通路蛋白質(zhì)的活動走向和難點(diǎn)重點(diǎn)。接著播放動畫或視頻,讓學(xué)生更進(jìn)一步地加深印象。這種通過理論講解,配合圖片動畫與視頻演示,可以變復(fù)雜為簡單、化靜為動、化虛為實(shí),更逼真地展示細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能,使講授生動有趣,以達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。因此在細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)過程中,適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w教學(xué)確實(shí)能收到意想不到的教學(xué)效果。但是多媒體教學(xué)也有其不足之處,比如,多媒體教學(xué)講解速度快,學(xué)生普遍反映記筆記跟不上,授課教師與學(xué)生大多數(shù)時間盯著大屏幕,使教師與學(xué)生間的互動與交流明顯減少,拉大了師生之間的距離,集中力不容易專注[3]。在現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)時代的大背景下,翻轉(zhuǎn)課堂的教育新理念正在席卷中國各大高校。作為一種“破壞性創(chuàng)新”的教學(xué)方式,“翻轉(zhuǎn)課堂”改變了教師角色、學(xué)生角色、教學(xué)與學(xué)習(xí)時間分配以及知識載體,在一定程度上改變“填鴨式”教學(xué)的弊端,學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃忧笾?,促進(jìn)了每一個學(xué)生對知識的理解,是混合學(xué)習(xí)方式的一種創(chuàng)新[4]?!狈D(zhuǎn)課堂”要求學(xué)生由原來只寫作業(yè)變成寫作業(yè)、預(yù)習(xí)的雙重任務(wù),勢必會過多占用學(xué)生的課余時間。同時要求學(xué)生具有一定的自我管理能力,因此難以達(dá)到翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。
2.考試形式的改革。俗話說,“考考考,老師的法寶,分分分,學(xué)生的命根?!笨荚囉肋h(yuǎn)是學(xué)生最關(guān)心的問題。在一定程度上,它對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)模式起著決定性作用。細(xì)胞生物學(xué)是一門理論和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的學(xué)科,因此,我們在考核過程中采取理論考試、撰寫課程論文、實(shí)驗(yàn)考核分開考核的形式[5]。其中,理論考核采取平時成績和期末考試綜合測試學(xué)生的水平,平時成績主要從回答問題、考勤、課后作業(yè)等幾個方面來評定,而期末考試題題型分為主觀題和客觀題,客觀題主要是考查學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握,而主觀題特別是最后一題常為綜合題,考查學(xué)生對細(xì)胞生物學(xué)知識的系統(tǒng)掌握程度。由于細(xì)胞生物學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科,同時它又是現(xiàn)代生命科學(xué)的前沿學(xué)科之一,知識更新十分迅速。針對當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題或?qū)W生感興趣的問題,例如,帕金森病和癌癥的病因、細(xì)胞凋亡的調(diào)控與原癌基因和抑癌基因的關(guān)系和逆境信號的傳導(dǎo)等,讓學(xué)生查閱相關(guān)資料,撰寫課程論文,這樣可以讓學(xué)生找到興趣點(diǎn),對于科研素質(zhì)的提高也有很大的幫助。牛頓說過:“我之所以比別人看得更遠(yuǎn),是因?yàn)檎驹诰奕说募绨蛏稀!奔?xì)胞生物學(xué)的理論是建立在許多偉大科學(xué)家的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。因此,細(xì)胞生物學(xué)不僅要求學(xué)生有扎實(shí)的理論知識,而且要具備熟練的實(shí)驗(yàn)操作技能。我們可以采取實(shí)驗(yàn)課上對學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的記錄,以搶答和必答的形式在實(shí)驗(yàn)間隙對學(xué)生實(shí)驗(yàn)理論知識的考查,以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告中對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析討論,綜合評價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績。
3.開設(shè)專題講座、選修課。本教研室所處學(xué)院為農(nóng)學(xué)院,這門課程所面對的授課對象為農(nóng)林專業(yè)的本科生。細(xì)胞生物學(xué)既是一門基礎(chǔ)生物學(xué)學(xué)科,又是現(xiàn)代生命科學(xué)的前沿學(xué)科之一,與生物科學(xué)研究有著密切聯(lián)系。為了加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論與前沿科學(xué)的聯(lián)系,我們開設(shè)了“生物技術(shù)知識專題講座”這門選修課,由有若干個從事不同科研工作的專業(yè)教師團(tuán)體進(jìn)行授課。這樣,教師可以從不同科研角度對科研中涉及到的科學(xué)問題與細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)理論知識結(jié)合起來,使學(xué)生對細(xì)胞生物學(xué)知識有更深層次的理解,提高了學(xué)生對細(xì)胞生物學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。
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