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1.1調(diào)查方法于2012年7~9月通過隨機(jī)分層抽樣對長株潭城市群(長沙、株洲、湘潭)國家級示范性、省級示范性和普通各3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)范圍內(nèi)的失能老人先使用Barthel指數(shù)評定量表(BI)對調(diào)查對象的失能程度進(jìn)行等級評定。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅、平地行走及上樓10項內(nèi)容,總分100分,分為3個等級:①>60分為良,有輕度功能障礙(輕度失能),能獨(dú)立完成部分日?;顒樱枰糠謳椭?;②41~60分為中,有中度功能障礙(中度失能),需要極大幫助方能完成日常生活活動;③≤40分為差,有重度功能障礙(重度失能),大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻(xiàn)和經(jīng)專家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設(shè)計形成,問卷分為三部分:第一部分是調(diào)查對象的基本情況,包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護(hù)形式和對象等,由老人在所給選項中自主勾選;第二部分是調(diào)查對象的常見癥狀,由調(diào)查對象根據(jù)研究者在檢索文獻(xiàn)中出現(xiàn)的15個常見癥狀選項中勾選;第三部分是調(diào)查對象的健康管理現(xiàn)狀和需求,健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式(家庭自我照護(hù)、社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理)及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動等;健康管理需求在定期體檢、常見病、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等12個選項中單選或多選。為確保調(diào)查問卷的有效性,預(yù)試驗共發(fā)放問卷20份,回收20份,回收率和有效率均為100%。預(yù)試驗結(jié)果顯示與預(yù)期設(shè)計基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs′sα系數(shù)為0.912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進(jìn)社區(qū),對篩選出來的老人進(jìn)行無記名調(diào)查,大多數(shù)老人自行填寫,個別老人因視力或肢體活動能力問題請家人、朋友或調(diào)查員代為填寫。問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷631份,回收有效問卷582份,有效回收率92.23%。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件,采用統(tǒng)計描述。
2結(jié)果
2.1失能老人常見癥狀
被調(diào)查的582人中輕度失能382人,占65.64%;中度失能166人,占28.52%;重度失能34人,占5.84%。受老化及各種慢性疾病的影響,排名前6位的常見癥狀分別是牙齒缺失(>3顆)332人(57.04%)、聽力損傷315人(54.12%)、尿失禁213人(36.60%)、便秘200人(34.36%)、高血壓190人(32.65%)及步態(tài)障礙161人(27.66%)。其中,只有一種常見癥狀者193人,2種256人,3種121人,4種及以上者12人。
2.2失能老人健康管理現(xiàn)狀
①就醫(yī)模式。選擇家庭自我照護(hù)者191人,占32.82%;到社區(qū)進(jìn)行治療護(hù)理183人,占31.44%;到醫(yī)院就醫(yī)208人,占35.74%。②健康管理方式。有健康檔案198人,占34.02%;定期做健康體檢136人,占23.37%;經(jīng)常參加社區(qū)各種活動(含廣場舞、太極等)362人,占62.20%;接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員常見病、多發(fā)病的健康宣教213人,占36.60%。③健康管理需求,排名前5位的健康管理需求分別為,健康體檢522人,占89.69%;常見病、多發(fā)病健康教育486人,占83.51%;慢性病自我管理指導(dǎo)466人,占80.07%;用藥、手法按摩等保健指導(dǎo)444人,占76.29%;家庭病床421人,占72.34%。
3討論
3.1長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人常見癥狀與健康管理形式現(xiàn)狀分析本次調(diào)查顯示,長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人牙齒缺失、尿失禁、便秘、步態(tài)障礙發(fā)生率占常見癥狀的前5位,與文獻(xiàn)報道基本一致。另一方面,血壓升高、聽力損傷2個常見癥狀低于全國發(fā)生率。血壓升高這一癥狀低于全國的原因可能與部分老人飲食習(xí)慣偏清淡(飲食習(xí)慣中選擇清淡飲食者占57.22%)或由于經(jīng)常參加社區(qū)關(guān)于高血壓、糖尿病等常見病、多發(fā)病等健康宣教活動,思想轉(zhuǎn)變后改變行為有關(guān)。有研究證明,負(fù)性生活事件數(shù)(主要集中于家庭與經(jīng)濟(jì)問題,如配偶死亡、收入減少、子女就業(yè)、子女管教困難及夫妻感情不和等)、負(fù)性生活事件刺激量等與高血壓存在密切相關(guān)關(guān)系,長株潭城市群區(qū)位條件優(yōu)越,綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng),又是湖南省創(chuàng)新源和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級的先導(dǎo)區(qū),居民安居樂業(yè);相對于全國報道,負(fù)性生活事件數(shù)量較小,可能也是長株潭地區(qū)社區(qū)老人血壓升高癥狀發(fā)生率偏低的原因之一。老年性耳聾可能與遺傳、環(huán)境噪聲、慢性病、心腦血管病、感染、耳毒性藥物、代謝紊亂、飲食營養(yǎng)、生活條件、勞動強(qiáng)度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關(guān)。長株潭地區(qū)失能老人聽力損傷低于全國發(fā)生率的原因未明,這也是下一步的研究方向。值得提出的是,很多老人認(rèn)為牙齒缺失、聽力損傷、步態(tài)障礙是正常老化現(xiàn)象,屬于“自然規(guī)律”,像這種對常見癥狀的認(rèn)知問題還需要通過社區(qū)工作人員進(jìn)行進(jìn)一步健康宣教。本次調(diào)查結(jié)果還顯示:約32.82%的失能老人選擇家庭自我照護(hù)這種健康管理形式,原因可能與失能老人長期的養(yǎng)老觀念以及個人不愿拖累家庭、社區(qū)及社會的想法和醫(yī)療資金等有關(guān);31.44%的失能老人選擇社區(qū)護(hù)理的原因與逐漸增加的對社區(qū)照護(hù)的健康管理政策及形式的認(rèn)知以及便利的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有關(guān);但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理尚存在運(yùn)行機(jī)制不夠成熟、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、各級政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對健康管理的投入不足、信息化建設(shè)不夠完善等問題,故仍有35.74%的調(diào)查對象在同等情況下選擇醫(yī)院就醫(yī)形式。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)為平臺,為失能老人針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護(hù)提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門更應(yīng)重視培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理、康復(fù)人才,并調(diào)動一切可能的失能老人社會支持網(wǎng)絡(luò),推進(jìn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的長期照料失能老人的健康管理形式。
關(guān)鍵詞 我國臺灣地區(qū) 長期照護(hù) 制度
中圖分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
我國臺灣地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策最早可以追溯到1980年的“老人福利法”。該法明確規(guī)定了管理老年事務(wù)的政府機(jī)構(gòu)及各機(jī)構(gòu)職能分工,并提出為“身心受損”老人提供輔助其日常生活的居家服務(wù)、建立長期照護(hù)機(jī)構(gòu)等內(nèi)容,養(yǎng)老服務(wù)主要集中于對失能老人的長期照護(hù)服務(wù)。近年來,隨著臺灣地區(qū)老齡化進(jìn)程的加快及“在地老化”訴求的加強(qiáng),我國臺灣地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策得到迅速完善,形成了較完善的長期照護(hù)服務(wù)體系。
一、我國臺灣地區(qū)的長期照護(hù)政策
(一)我國臺灣地區(qū)長期照護(hù)政策概述。
我國臺灣地區(qū)自1980年實(shí)施“老人福利法”以來,其長期照護(hù)政策經(jīng)歷了從分散到整合的發(fā)展過程;相關(guān)政策包括:“社會福利政策綱領(lǐng)”(1994)、“老人福利法(修法)”(1997)、“老人長期照顧三年計劃”(1998-2001)、“建構(gòu)長期照護(hù)體系先導(dǎo)計劃”(2001-2003)、“照顧服務(wù)福利及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案”(2002-2007)、“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃”(2007起)等(伍小蘭,曲嘉瑤,2010)。
由于我國臺灣地區(qū)對老年事務(wù)的行政管理較分散,很多行政部門,如內(nèi)政部、行政院衛(wèi)生署、教育部及行政院勞工委員會等,皆有相關(guān)行政法規(guī)的權(quán)力,導(dǎo)致我國臺灣地區(qū)照護(hù)資源分散、缺乏完整連續(xù)性照護(hù)的提供(陳惠姿等,2005)?!伴L期照顧十年計劃”出臺之前,我國臺灣地區(qū)有關(guān)長期照護(hù)的法規(guī)分散于社政(老人福利法、身心障礙者保護(hù)法)、衛(wèi)證(醫(yī)療法、全民健康保險法、護(hù)理人員法等)及退輔(國軍退除役官兵輔導(dǎo)條例)三大行政體系中,未形成統(tǒng)一的政策法案。
“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃”(以下簡稱“十年計劃”)的出臺彌補(bǔ)了這一政策體系的缺陷,其對長期照護(hù)政策的受益對象、服務(wù)項目、政府補(bǔ)助、管理制度、人力資源方案、財務(wù)制度、法令制度及行政機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)劃分、配合措施等內(nèi)容進(jìn)行了完整詳細(xì)的規(guī)定,并在之前政策的基礎(chǔ)上,對政府補(bǔ)助等內(nèi)容進(jìn)行了修改和完善。
(二)受益對象。
老人為“十年計劃”的主要受益對象。在界定受益對象時,“十年計劃”除以年齡(65歲)為分界線外,還將因“身心障礙、地區(qū)因素”(p50)導(dǎo)致的提早老化人群考慮在內(nèi)。概括起來,我國臺灣地區(qū)長照政策的受益者包括以下幾類人群:(1)65歲以上日常生活活動功能(ADLs)失能老人,(2)65歲以上僅IADL失能且獨(dú)居的老人,(3)55至64歲ADL失能的山地原住民,(4)50-64歲ADL失能的身心障礙者??傊?,享受我國臺灣地區(qū)長期照護(hù)補(bǔ)貼的老人主要為ADL失能群體及IADL失能且獨(dú)居人群;換言之,ADL指標(biāo)是界定補(bǔ)貼對象的最主要標(biāo)準(zhǔn)。
基于老人的身體情況,依據(jù)ADLs和IADLs指標(biāo)的規(guī)定,“十年計劃”將失能老人劃分為輕度、中度、重度三個等級,給予不同程度的服務(wù)或現(xiàn)金補(bǔ)助。
(三)服務(wù)項目。
“十年計劃”規(guī)定政府對符合條件的失能老人提供長期照料服務(wù),其規(guī)劃的服務(wù)在居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)式服務(wù)方面皆有涉及,但以社區(qū)和居家式服務(wù)為主要服務(wù)方式。
1、居家式服務(wù)。
(1)居家服務(wù):包括家務(wù)、日常生活照顧服務(wù)和身體照顧服務(wù)。
(2)居家護(hù)理:包括一般傷口護(hù)理、注射、一般身體檢查、提供護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)及基礎(chǔ)復(fù)健運(yùn)動指導(dǎo)、巡診、醫(yī)療咨詢等。
(3)居家復(fù)?。簩先说娜粘I罟δ?、社交功能進(jìn)行評估和訓(xùn)練。
(4)輔具購買、租借服務(wù)及居家無障礙環(huán)境改善服務(wù):為失能者提供日常生活(沐浴、排泄、飲食等)及機(jī)能訓(xùn)練輔具購買服務(wù),提供輪椅、特殊臥床等不與身體直接接觸的輔具租借服務(wù),提供住宅改修服務(wù)以使失能者生活更為便利(如加裝扶手、防滑、地板材料更換等)。
(5)老人營養(yǎng)餐飲服務(wù):對行動困難的老人提供送餐到家的服務(wù)。
(6)緊急救援系統(tǒng):建立緊急救援體系,當(dāng)老人在家發(fā)生突發(fā)事件時,可通過設(shè)備發(fā)出信號以獲得緊急救援服務(wù)。
2、社區(qū)式服務(wù)。
(1)日間照顧:服務(wù)對象日間自行或由家人接送至日間照顧機(jī)構(gòu),晚間返回家中的服務(wù)。其可提供家屬喘息的機(jī)會。
(2)社區(qū)復(fù)健:在社區(qū)進(jìn)行的,對老人日常生活功能、社交功能的評估與訓(xùn)練。
(3)老人營養(yǎng)餐飲服務(wù):選定適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)對行動自如的老人提供集中用餐服務(wù),地點(diǎn)一般為社區(qū)內(nèi)部或附近。
3、機(jī)構(gòu)式服務(wù)。
2007年出臺的《臺灣長期照顧十年計劃》進(jìn)一步突出了居家與社區(qū)照護(hù)服務(wù)的重要性,同時弱化了機(jī)構(gòu)服務(wù)。在該計劃出臺前,失能老人可享受的機(jī)構(gòu)服務(wù)包括養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、長期照顧機(jī)構(gòu)及護(hù)理之家三項服務(wù);而“十年計劃”中僅保留了長期照顧機(jī)構(gòu)服務(wù)(提供生活照顧及護(hù)理服務(wù))一項,可見政策對居家和社區(qū)服務(wù)的側(cè)重。
4、其他服務(wù)。
(1)交通接送服務(wù):為協(xié)助重度失能者就醫(yī)和使用長期照護(hù)服務(wù),我國臺灣地區(qū)政府特提供交通(車費(fèi))補(bǔ)助,以保證低收入的重度失能者能夠使用類似康復(fù)巴士等交通工具。
(2)喘息服務(wù):使家庭照護(hù)者獲得一定時間的休息機(jī)會,以減輕照護(hù)者壓力為目的的服務(wù)。
(四)受益內(nèi)容。
“十年計劃”以老人的失能程度及收入水平為依據(jù),對失能老人制定了不同等級的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。這些補(bǔ)貼皆以實(shí)物補(bǔ)貼(即補(bǔ)貼服務(wù))為主,現(xiàn)金補(bǔ)貼為輔。不同的服務(wù)項目,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也不同,例如,有些服務(wù)僅提供給重度失能者,而有些服務(wù)僅依據(jù)受益對象的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行補(bǔ)貼等級的劃分。
(五)資金來源。
我國臺灣地區(qū)失能老年人的長期照護(hù)費(fèi)用由失能者和政府共同分擔(dān),分擔(dān)比例由失能者的失能程度和經(jīng)濟(jì)狀況決定。一般原則為:家庭總收入未達(dá)社會救助法規(guī)定最低生活費(fèi)用1.5倍者,可獲政府全額補(bǔ)助,也即自身不必負(fù)擔(dān)服務(wù)費(fèi)用;家庭總收入符合社會救助法規(guī)定最低生活費(fèi)用1.5倍至2.5倍者,需負(fù)擔(dān)10%的服務(wù)費(fèi)用;一般戶需負(fù)擔(dān)40%的服務(wù)費(fèi)用;超過政府補(bǔ)助時數(shù)的則由民眾自行全額負(fù)擔(dān)。
政府的長期照護(hù)補(bǔ)貼資金通常來源于稅收或社會保險。我國臺灣地區(qū)“十年計劃”中建議于“過渡時期”選擇稅收作為長期照護(hù)補(bǔ)貼資金的主要財源,因其認(rèn)為,我國臺灣地區(qū)的長期照護(hù)體系尚處于發(fā)展初期,直接實(shí)施長期照護(hù)保險制度,民眾在繳納保費(fèi)的情況下可能會提高對服務(wù)的利用率,進(jìn)而影響家庭照護(hù)意愿以及導(dǎo)致正式照護(hù)資源供給的不足;相比之下,使用稅收制可視政府財政情況提供保障,避免資源的浪費(fèi)及過高的財政負(fù)擔(dān)。
近年來,我國臺灣地區(qū)開始規(guī)劃以長期照護(hù)保險制度作為政府補(bǔ)貼的財源,由我國臺灣地區(qū)衛(wèi)生署研擬的《長期照護(hù)保險法》草案已于2011年3月31日經(jīng)行政院報請立法院審議,尚未通過。
二、管理體系
我國臺灣地區(qū)的老年照護(hù)與老年健康服務(wù)分屬不同的行政體系,相關(guān)的行政部門包含了內(nèi)政部、教育部、行政院衛(wèi)生署及行政院勞工委員會等多方機(jī)構(gòu);由于各部門的目標(biāo)人群不同、政策重點(diǎn)與執(zhí)行理念也不一致,導(dǎo)致我國臺灣地區(qū)的老年長期照護(hù)事業(yè)無法統(tǒng)籌發(fā)展,阻礙了照護(hù)服務(wù)體系的完整性與連續(xù)性(陳惠姿等,2005)。
為解決老年長期照護(hù)服務(wù)多頭管理的問題,“十年計劃”提出兩點(diǎn)整合建議豍:
1、在中央層級設(shè)置跨部會的長期照顧推動小組,邀請各部會(如內(nèi)政部、衛(wèi)生署、勞委會、原民會、退輔會、經(jīng)建會、財政部等)行政主管與學(xué)者專家共同參與,通過制定長期照護(hù)政策規(guī)劃及協(xié)助地方政府發(fā)展長期照護(hù)資源等工作,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌衛(wèi)生署與內(nèi)政部派發(fā)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),達(dá)到事權(quán)統(tǒng)一的效果。
2、在地方層級成立跨局室長期照護(hù)推動小組,將地方政府相關(guān)局室主管、當(dāng)?shù)孛耖g相關(guān)代表和專家學(xué)者聯(lián)合起來,通過營造有利于照護(hù)資源發(fā)展的環(huán)境、管理照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督服務(wù)計劃實(shí)施、評估實(shí)施成效等工作,實(shí)現(xiàn)地方相關(guān)局室力量的整合。
三、啟示與借鑒
我國臺灣地區(qū)的長期照護(hù)政策經(jīng)歷了從分散到整合的發(fā)展過程;“長期照顧十年計劃”作為一項完整規(guī)劃,對長期照顧服務(wù)的各方面都做出了詳細(xì)規(guī)定。
我國臺灣地區(qū)長期照護(hù)政策的重要特點(diǎn)是:充分考慮了收入水平的影響。對收入水平這一因素的關(guān)注,表現(xiàn)在其對受益對象的界定及對補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的劃分上,——兩者皆以收入水平(或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平)作為重要判定因素。首先,“十年計劃”對受益對象的界定不以年齡為唯一標(biāo)準(zhǔn),而是充分考慮到生活環(huán)境(即地域也即收入水平)對人身體健康狀況的影響?!笆暧媱潯钡氖芤鎸ο蟛粌H包括65歲以上的失能老人,還涵蓋了因生活水平較低而提早老化的人群(55-64歲山地原住民)及身心障礙者。其次,在劃分補(bǔ)貼等級時,我國臺灣地區(qū)未如日本和德國等發(fā)達(dá)國家一般,為照顧社會公平而僅以失能程度作為補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)劃分的依據(jù),而是將個人收入水平作為決定政府補(bǔ)助額度(即費(fèi)用分擔(dān)比例)的重要指標(biāo)??傮w而言,我國臺灣地區(qū)的長期照護(hù)政策充分考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距及收入水平的差異,對發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)、高收入和低收入人群分別采用了不同的考評與補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),保證了有限的政府資金提供給更需要的人,兼顧了效率與公平。
然而,我國臺灣地區(qū)的長期照護(hù)政策尚處于較分散的管理體系下(雖然十年計劃做出整合管理機(jī)構(gòu)的建議,但建議的采納與執(zhí)行效果還有待研究);我國臺灣地區(qū)行政管理體系的不統(tǒng)一,阻礙了完整的養(yǎng)老體系的構(gòu)建,這是我國臺灣地區(qū)未來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)需要解決的關(guān)鍵問題,也是我國大陸地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)時需關(guān)注的重要命題。
基金項目:北京市科學(xué)技術(shù)研究院海外人才專項資助課題“居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系框架研究”(編號:503375)
(作者:劉月,北京城市系統(tǒng)工程研究中心,學(xué)歷:碩士, 專業(yè):地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,研究方向:服務(wù)管理,養(yǎng)老政策;劉建兵,北京市科學(xué)技術(shù)研究院城市運(yùn)行與管理重點(diǎn)實(shí)驗室,學(xué)歷:博士,專業(yè):管理科學(xué)與工程,研究方向:服務(wù)創(chuàng)新,服務(wù)管理)
注釋:
豍社會福利推動委員會、臺灣內(nèi)政部.我國長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃(核定本)[EB/OL].[2007]:340-341.
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[5]臺灣老人福利法,內(nèi)政部網(wǎng)站:moi.gov.tw/
[6]臺灣老人福利與政策,內(nèi)政部網(wǎng)站:moi.gov.tw/
關(guān)鍵詞:老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;成本醫(yī)養(yǎng)
結(jié)合機(jī)構(gòu)我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段,根據(jù)統(tǒng)計顯示,2012年底我國60周歲以上的老人已達(dá)1.94億,到2015年底,65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨(dú)終老是現(xiàn)階段我國老齡化表現(xiàn)的三個特點(diǎn)。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加,老齡化進(jìn)程的日益加快,構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹
2013年9月國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式?!搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對象是指全體老年人,而并非是指“需要長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入,增強(qiáng)老人對慢性病的預(yù)防,這遠(yuǎn)比治療疾病更有意義,也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合,滿足不同層次的養(yǎng)老需求,為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu);將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合。具體來說,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病,未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析
本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為參考,通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。
1.對社保分類和報銷比例的分析
作為醫(yī)保的定點(diǎn)單位,因為老人醫(yī)療保險的類別不同,所以也有不同的支付醫(yī)療費(fèi)用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險的占78%,12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成,其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費(fèi)。由此可以看出,本機(jī)構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險的報賬比例而言,排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,報賬比例高達(dá)91.24%,擁有此類醫(yī)療保險的老人每月只需自費(fèi)304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%,其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險的患者,具體的報銷比例未知,在此不做贅述。
2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析
由于老人在入住期間完全由護(hù)理人員照顧,因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本,即老人每月的生活費(fèi)(包括餐飲費(fèi)和其他生活開銷費(fèi)用)、聘請護(hù)工費(fèi)、和住院期間的醫(yī)療費(fèi)用(不能報銷的自費(fèi)部分)??祻?fù)科實(shí)施護(hù)工代管制度,護(hù)工由機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理,由于老人在入院檢查時情況各有不同,所以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也不一樣,每月費(fèi)用從300元到1500元不等。老人的平均護(hù)理費(fèi)用為每月803元,生活費(fèi)為580元(包含伙食費(fèi)每月480元和其他開銷每月100元)。通過對其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元,而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來,退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用。其中護(hù)理費(fèi)用高達(dá)48%,在所有支付費(fèi)用中所占比例最高。
3.醫(yī)療費(fèi)用分析
醫(yī)療費(fèi)用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護(hù)理及其他項目上花費(fèi)的總和。從比例來看,治療費(fèi)用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分,比重高達(dá)50%以上,其次為藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用,所占比例相對較低。
4.護(hù)理費(fèi)用分析
護(hù)理費(fèi)用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中重要的組成部分,由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少,又缺乏專業(yè)的護(hù)理人才,所以養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過分析我們了解到平均護(hù)理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費(fèi)用為478元,90以上的老人護(hù)理費(fèi)用則高達(dá)每月1333元。由于進(jìn)入80歲以后失能程度進(jìn)一步惡化導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用越來越高。
三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,降低養(yǎng)老成本的措施
在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下,大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,降低老人的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一,服務(wù)水平低,且服務(wù)質(zhì)量參差不齊,以政府財政為主要支持力量,發(fā)展動力不足的現(xiàn)狀,需要采取實(shí)際的措施來降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成,以此來提升對失能老人的服務(wù)水平。
1.構(gòu)建完善的融資制度
根據(jù)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所收取的費(fèi)用,而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資要求高,工作強(qiáng)度大的特點(diǎn),導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低,一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度,加強(qiáng)政府部門和社會團(tuán)體對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持,鼓勵投資機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。
2.建立護(hù)理保險,緩解護(hù)理費(fèi)用壓力
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用雖然與護(hù)理對象的特殊性有直接關(guān)系,但是由老人承擔(dān)過高的護(hù)理費(fèi)用,無疑會增加老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極,造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低。我國一直存在長期護(hù)理保險制度的缺失,也可以借鑒外國經(jīng)驗,發(fā)展長期護(hù)理保險試點(diǎn),將護(hù)理費(fèi)包含在醫(yī)療的報銷項目中,對于符合條件的老人進(jìn)行相應(yīng)比例的補(bǔ)貼。
3.讓醫(yī)療制度同步,實(shí)現(xiàn)異地報銷
通過努力,我國已經(jīng)在全國試點(diǎn)醫(yī)療制度的并軌,比如成都市,自實(shí)行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來,還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異,在不同保障類型上也有較大區(qū)別。
三、結(jié)語
雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段,面臨著很多問題和考驗,但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點(diǎn)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)來解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難,探索多元化的養(yǎng)老服務(wù),只有從根本上解決異地報銷、護(hù)理保險等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本,滿足不同層次的養(yǎng)老需求,從而做到真正的老有所養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
聚焦困難以及對社會有特殊貢獻(xiàn)的老年群體,有助于增進(jìn)社會凝聚力和老年市民的歸屬感。在區(qū)縣街鎮(zhèn)社區(qū)關(guān)愛失智失能老人的工作基礎(chǔ)上,拾遺補(bǔ)缺、有效地創(chuàng)設(shè)“老年希望工程”的相關(guān)項目,一直是近年各分會的工作重點(diǎn)。一批特色公益項目,通過不斷地調(diào)查研究,掌握基本情況后得以開展并壯大。
金山區(qū)分會將擴(kuò)大“幸福樂園”設(shè)備添置項目的受益面。深入第一線,走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和村居委老年活動室,針對實(shí)際情況,根據(jù)輕重緩急和資金條件,分批分期對老年人的生活和活動場所添置必要設(shè)備,不斷提高老年人的幸福指數(shù)。在此基礎(chǔ)上,還將拓展創(chuàng)新公益助老新項目:“陽光關(guān)愛―貼心呵護(hù)”失能老人公益項目將為滿足困難失能老人的需求,向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贈送護(hù)理床、護(hù)理墊等;“高齡老人助行”項目,為部分高齡困難老人配備拐杖;“老年人健康干預(yù)”項目,如:組織老年人重陽登高、中醫(yī)保健等活動。
其他如寶山區(qū)分會的“生命之橋――尿毒癥患者援助”項目,浦東分會的社區(qū)部分失智失能老人非醫(yī)療上門康復(fù)護(hù)理項目等,都將繼續(xù)發(fā)揮它們的積極作用,為各分會區(qū)內(nèi)困難老人提供服務(wù),搭建新的平臺,送去關(guān)愛?!凹辛α?,每年解決1~2個幫困助老問題,加以推廣,以期形成制度,這樣社會覆蓋面更大,受益老人面更寬。”
盡管每年有上百萬的老人因為各個項目的實(shí)施而受益,但面對全市387.62萬的老年人群,需要得到幫助的老人還有更多。
楊浦區(qū)分會以創(chuàng)建老年宜居社區(qū)為抓手,助力宜居社區(qū)試點(diǎn)街道服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)。以老人的實(shí)際需求為本,在做好做優(yōu)“親情服務(wù)送到家”、“失智失能老人看護(hù)人員培訓(xùn)”等原有項目的基礎(chǔ)上,設(shè)計開發(fā)與創(chuàng)建老年宜居社區(qū)緊密相關(guān)的服務(wù)項目,試點(diǎn)街道老年人心理慰藉、老年人法律常識及防詐防騙等,為社區(qū)老人提供人性化且實(shí)實(shí)在在的服務(wù)。
“整合資源,創(chuàng)新平臺,學(xué)會‘借天借地借資源’,充分發(fā)揮各級資源,形成為老服務(wù)綜合平臺。”
充分發(fā)揮各級資源,便是聯(lián)合社會上各個團(tuán)體、各種力量,依托各專業(yè)工作委員會的功能,借力緩解老齡化矛盾,盡力滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。
靜安區(qū)分會的“樂齡五彩星期”系列助老公益創(chuàng)設(shè)項目21個。它們巧妙地與科、教、文、衛(wèi)、體等部門結(jié)合,借助他們的專業(yè)力量。這些特色項目既有新意,又能讓老人得到實(shí)惠。同時,做實(shí)2014年市、區(qū)串百家門、知百家情、百名法官下社區(qū)等各項為老服務(wù)項目,弘揚(yáng)“孝親敬老”的社會風(fēng)尚。從而營造敬老、愛老、助老、尊老的社會氛圍。
“形成穩(wěn)定的基金來源,這是基金會的生命力?!?/p>
在探索基金募集方式上,浦東分會建議:每年以申報項目的形式把“福彩公益金”作為助老項目資金的主要來源,浦東老年基金亦按資金比例配套,形成項目資金總額,以此逐步形成常態(tài)化募集為老服務(wù)資金機(jī)制。并且繼續(xù)以項目爭取多方籌措資金,與新區(qū)民政系統(tǒng)充分協(xié)商,圍繞新區(qū)政府老齡工作重點(diǎn)提出助老項目來實(shí)現(xiàn)多方籌措資金。
讓捐贈的人感到自豪,就會產(chǎn)生長期的社會正能量效應(yīng)。聚沙成塔,積少成多,這是基金會能持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。
“重心下移,夯實(shí)基礎(chǔ)。沒有基礎(chǔ)就沒有生命力,就沒有持續(xù)發(fā)展?!?/p>
將工作重心面向于區(qū)縣、扎根于社區(qū),并向郊區(qū)薄弱地區(qū)和困難老人等傾斜,才能進(jìn)一步擴(kuò)大受益面,讓更多老人從中受益。
閔行分會在項目運(yùn)作上,聚焦三類老年群體,立足“拾遺補(bǔ)缺”的宗旨,配合“老年宜居社區(qū)”建設(shè),實(shí)施“老年希望工程”?!袄夏杲樽o(hù)培訓(xùn)”項目,“情暖鴻雁”醫(yī)療幫困項目等被市基金會評選為特色公益項目。
“老年基金會工作程序一定要規(guī)范,確保做到公正透明?!?/p>
完善基金組織管理和募集資金的使用規(guī)范是確保基金會可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。
松江分會制定了《松江區(qū)分會資助社會公益項目管理辦法(試行)》,進(jìn)一步健全、規(guī)范運(yùn)作。
長寧分會總結(jié)要堅持以安老、扶幼、助學(xué)、濟(jì)困為重點(diǎn),拾遺補(bǔ)缺,創(chuàng)新品牌,不斷加強(qiáng)自身建設(shè)從而不斷提升老年基金會的影響力。讓基金會成為盛裝愛心的“玻璃口袋”。
第二屆中國國際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會于5月1日-3日在北京國家會議中心展館舉辦,來自11個國家和20個省份的350家專業(yè)參展商參展。展會期間中國社會福利協(xié)會與北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司共同主持的“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主題論壇”很受各界的歡迎,美國居家養(yǎng)老護(hù)理品牌仁愛華的負(fù)責(zé)人表示:養(yǎng)老不離家,是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老優(yōu)勢,生活在熟悉的環(huán)境里,不但有利于老人的身心健康,能夠增強(qiáng)老人的安全感,而且還可以節(jié)約大量的社會資源。因此需要為他們提供專業(yè)化的居家服務(wù),使他們能夠安享晚年。
在此期間,北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動了北京市海淀區(qū)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體制創(chuàng)新試點(diǎn)”合作項目,通過在社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)平臺-更好地為社區(qū)老人提供愛老、敬老、助老的居家養(yǎng)老服務(wù)。同時,北京金軒投資有限公司宣布再次捐款30萬元,為更多老人免費(fèi)提供居家照護(hù)服務(wù),為中國養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的發(fā)展伸出幫扶之手。
為了推進(jìn)海淀區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化進(jìn)程,根據(jù)“全面關(guān)懷、重點(diǎn)照顧”的工作理念,結(jié)合自理老人、半自理老人、失能老人的不同需求,海淀區(qū)民政局充分利用政府的現(xiàn)有資源,同時引進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu),依托社區(qū)養(yǎng)老管理服務(wù)中心和助老服務(wù)站,積極開展居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)。通過慢性病管理、“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理計劃”及建立家庭病床等措施,為老年人提供全方面的養(yǎng)老服務(wù)。
“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”具備老年餐桌、康復(fù)護(hù)理、日間照料護(hù)理、慢病管理、老年人洗浴助浴、理發(fā)、助行、陪伴、精神撫慰、文體娛樂等功能。該服務(wù)中心將實(shí)施對社區(qū)內(nèi)老人的慢性病管理和健康維護(hù),建立失能老人的家庭病床服務(wù)模式,讓老人在家中,在社區(qū)內(nèi)即可享受專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。
為積極應(yīng)對海淀區(qū)人口老齡化,建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系,探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體制的創(chuàng)新模式,發(fā)揮社會養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中的主力軍作用,海淀區(qū)民政局、衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)、北下關(guān)街道辦、雙榆樹社區(qū)醫(yī)院、南里二區(qū)居委會、北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動了“社區(qū)養(yǎng)老助殘服務(wù)體制創(chuàng)新試點(diǎn)”合作項目,在雙榆樹南里二區(qū)建立“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”,對滿足老年人居家養(yǎng)老的需求,切實(shí)提高老人的生活質(zhì)量,發(fā)揮著重要作用。